（精華）醫(yī)保的管理制度15篇
隨著社會不斷地進步，很多情況下我們都會接觸到制度，制度是指在特定社會范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會關(guān)系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實施機制三個部分構(gòu)成。相信很多朋友都對擬定制度感到非常苦惱吧，下面是小編為大家收集的醫(yī)保的管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)保的管理制度1
隨著國家醫(yī)療保障制度的不斷完善，診所醫(yī)保內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度的建立和規(guī)范已經(jīng)成為保障醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療金融穩(wěn)定的重要手段。診所作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者之一，其內(nèi)部管理和財務(wù)制度的建立將直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療成本的控制。
一、診所醫(yī)保內(nèi)部管理制度
1、醫(yī)保病歷管理制度：診所應(yīng)建立完善的醫(yī)保病歷管理制度，對醫(yī)保病歷進行嚴格的妥善保管，保證醫(yī)療費用的正確結(jié)算和核查，避免醫(yī)�；鹄速M和損失。診所醫(yī)生應(yīng)當認真填寫醫(yī)保病歷，充分記錄病情和治療方案，防止病歷造假和虛報。
2、醫(yī)保藥品管理制度：診所應(yīng)建立規(guī)范的醫(yī)保藥品管理制度，加強藥品的采購、存儲、配藥和使用管理，確保醫(yī)�；鸬挠行褂茫乐顾幤愤^期、丟失等不合理的浪費情況。
3、醫(yī)保結(jié)算管理制度：診所應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定建立醫(yī)保結(jié)算管理制度，對醫(yī)保患者進行結(jié)算時要認真核對醫(yī)�？�、身份證及病歷等資料，確保結(jié)算的準確性和合法性。對于不合規(guī)的醫(yī)保結(jié)算情況，應(yīng)及時進行整改和糾正，防止醫(yī)�；饟p失。
二、診所醫(yī)保財務(wù)制度
1、醫(yī)保賬戶管理制度：診所應(yīng)建立規(guī)范的醫(yī)保賬戶管理制度，加強資金管理和監(jiān)督，確保醫(yī)保基金的安全、有效和合理使用。要注意保存好財務(wù)賬簿和票據(jù)等資料，及時月結(jié)、季結(jié)和年結(jié)，做好資金清查和反作弊工作。
2、醫(yī)保投資管理制度：診所應(yīng)合理選擇醫(yī)�；鸬耐顿Y項目，加強對投資風險的控制和評估，確保醫(yī)�；鸬姆�(wěn)健運作和增值增收。要對投資情況進行定期評估和報告，及時調(diào)整投資策略和方案，增強醫(yī)保資金的安全性和可持續(xù)性。
3、醫(yī)保預(yù)算管理制度：診所應(yīng)建立科學的醫(yī)保預(yù)算管理制度，合理預(yù)估醫(yī)保支出和收入，優(yōu)化財務(wù)管理和資源配置，確保醫(yī)保基金的`充足和公平使用。要重視醫(yī)保預(yù)算的編制和執(zhí)行工作，加強對相關(guān)人員的考核和監(jiān)督，保證醫(yī)保預(yù)算的合規(guī)性和有效性。
以上是關(guān)于診所醫(yī)保內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度的簡要闡述，可以看出，診所內(nèi)部管理和財務(wù)不僅僅是一種制度，更是一種責任和義務(wù)。只有加強制度建設(shè)和規(guī)范管理，才能夠更好地保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，保護公共利益和醫(yī)�；鸬陌踩瑢崿F(xiàn)診所和醫(yī)保機構(gòu)的共同發(fā)展和繁榮。
醫(yī)保的管理制度2
一、總體要求
以科學發(fā)展觀為指導，以便民利民為宗旨，圍繞縣人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展，以社�？檩d體，建成面向全縣城鄉(xiāng)參保人員、技術(shù)標準統(tǒng)一、多領(lǐng)域廣泛使用的社�？ǚ⻊�(wù)體系與運行管理機制，實現(xiàn)“一卡多用，一卡通用”，為全市及與全省社�？ǖ穆�(lián)網(wǎng)應(yīng)用打下基礎(chǔ)�？h社�？ńㄔO(shè)的目標：年月底前發(fā)行社保卡，實現(xiàn)參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算；年底前基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算；年底前，完善與全省統(tǒng)一的社�？òl(fā)行和應(yīng)用管理服務(wù)體系，促進社保卡在人力資源和社會保障業(yè)務(wù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，并積極在金融領(lǐng)域推廣應(yīng)用，更好地為人民群眾提供方便、快捷、高效的服務(wù)。
二、基本原則
�。ㄒ唬┙y(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一標準。社�？ńㄔO(shè)按照“統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進、一卡多用，全國通用”的總體要求，執(zhí)行國家和省市統(tǒng)一標準規(guī)范，組織建設(shè)和運行。
�。ǘ┘夹g(shù)先進，開放兼容。社�？椖坎捎玫募夹g(shù)要具有先進性、開放性、可靠性和安全性，既滿足當前各項業(yè)務(wù)需要，又預(yù)留未來應(yīng)用拓展空間，項目建設(shè)應(yīng)與現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)做好銜接。
�。ㄈ┵Y源共享，一卡通用。通過社�？ㄕ先肆Y源和社會保障及其他相關(guān)業(yè)務(wù)活動對智能卡的需要，整合已有項目建設(shè)成果，拓展社�？ǖ膽�(yīng)用范圍，實現(xiàn)各類應(yīng)用系統(tǒng)集成，做到集約建設(shè)、共享資源、協(xié)同運行。
�。ㄋ模┘訌姽芾�，平穩(wěn)過渡。建立健全社保卡發(fā)行和應(yīng)用管理制度，強化日常運行管理，確保用卡安全。采取有效措施，做好醫(yī)保卡與社保卡并行使用的過渡工作。
三、社保卡發(fā)行范圍
社�？òl(fā)行對象為人力資源和社會保障服務(wù)對象中的各類社會保險參保人員、失業(yè)登記人員以及新型合作醫(yī)療參加人員。首期發(fā)行對象為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員。
四、社�？üδ芤�(guī)劃
按照人力資源和社會保障部頒布的統(tǒng)一標準，社�？I(yè)務(wù)功能涵蓋人力資源、社會保障等業(yè)務(wù)領(lǐng)域。首先實現(xiàn)的是醫(yī)�？üδ�，實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌和醫(yī)保在全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算。隨著人力資源和社會保障信息化建設(shè)水平的提高和應(yīng)用條件的逐步成熟，逐步拓展到人力資源和社會保障的各業(yè)務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用。在確保安全便利前提下，拓展社�？ㄔ阢y行借記卡和銀聯(lián)功能上的應(yīng)用，以方便參保人員社保繳費、就醫(yī)結(jié)算、待遇領(lǐng)取和其他社會性消費。在滿足人力資源和社會保障各項業(yè)務(wù)需要的基礎(chǔ)上，留有一定的空間，積極探索社�？ㄔ谛l(wèi)生、民政、計生、教育、交通等社會管理和公共服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，充分發(fā)揮社�？ǖ臄U展功能。
五、主要任務(wù)
�。ㄒ唬﹪栏褡裱夹g(shù)標準，細化技術(shù)方案。按照《社會保障（個人）卡規(guī)范》、《中國金融集成電路（IC）卡規(guī)范》、《集成電路（IC）卡讀寫機通用規(guī)范》、《省社會保障卡建設(shè)技術(shù)指南》等，在技術(shù)許可和遵循統(tǒng)一標準的情況下，結(jié)合我縣實際，細化各類技術(shù)方案。
�。ǘ┙ㄔO(shè)社�？ㄏ到y(tǒng)。社�？椖康暮诵牟糠质巧绫？ㄏ到y(tǒng)。利用先期建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)，建立我縣社保卡系統(tǒng)，包括制發(fā)卡子系統(tǒng)和管理應(yīng)用子系統(tǒng)。具體任務(wù)包括向人力資源和社會保障部進行社�？òl(fā)行注冊申請、密鑰申領(lǐng)、社會保障PSAM卡申領(lǐng)等。配置制卡發(fā)卡設(shè)備、數(shù)據(jù)加密機、發(fā)卡管理工作站、IC卡讀卡器及其管理軟件；實現(xiàn)社�？ǖ闹瓶ā⒆N、查詢，卡業(yè)務(wù)指標擴充、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)修改、卡終端管理及密鑰管理等功能。開發(fā)社保卡管理應(yīng)用系統(tǒng)，管理社保卡數(shù)據(jù)，實現(xiàn)與相關(guān)部門之間的信息交換等業(yè)務(wù)應(yīng)用功能。
�。ㄈ┲谱靼l(fā)行社保卡。充分考慮城鄉(xiāng)區(qū)別和銀行網(wǎng)點的分布情況，本著“惠民、便民”的原則，擇優(yōu)選擇合作單位，確保制發(fā)卡工作高效便捷、安全可靠，減少流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)和制作費用。向社會公眾首次發(fā)放的社保卡均免費發(fā)放。社保卡因丟失或損壞需要補發(fā)的，根據(jù)物價主管部門批準的收費標準收取制發(fā)卡成本費。
�。ㄋ模╅_展金融應(yīng)用。按照國家金融IC卡發(fā)展規(guī)劃，在確保安全便利的前提下，縣社保卡兼具銀行借記卡和銀聯(lián)功能，以方便參保人員社保繳費、就醫(yī)現(xiàn)金結(jié)算、待遇領(lǐng)取和其他社會性消費，為持卡人提供便捷、安全的金融支付方式。
�。ㄎ澹┩卣箲�(yīng)用服務(wù)領(lǐng)域。在滿足社會保障、金融服務(wù)等業(yè)務(wù)需要的基礎(chǔ)上，逐步拓展社�？ㄔ谛l(wèi)生、民政、計生、教育、交通等社會管理和公共服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用。在相關(guān)應(yīng)用領(lǐng)域改造或建立數(shù)據(jù)接口，部署社保卡應(yīng)用終端，逐步完善用卡環(huán)境。整合集成面向公眾服務(wù)的各類應(yīng)用系統(tǒng)，逐步建立健全面向城鄉(xiāng)居民、覆蓋各類社會公共服務(wù)的'社�？☉�(yīng)用服務(wù)體系。
�。┙踩Ｕ象w系。按照《社會保障（個人）卡安全要求》，建設(shè)社保卡密鑰管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)安全防護系統(tǒng)以及使用認證系統(tǒng)，配置網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備、認證卡以及符合安全標準的卡終端。從網(wǎng)絡(luò)層、應(yīng)用層、數(shù)據(jù)層對社保卡及終端設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)通信、密碼生成與分配、信息數(shù)據(jù)保密等實施卡安全系統(tǒng)建設(shè)。建立數(shù)據(jù)災(zāi)難備份中心，實現(xiàn)社�？ㄏ到y(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的備份。按照金融安全相關(guān)要求，做好金融應(yīng)用產(chǎn)品和終端的安全保護。建立社保卡系統(tǒng)安全管理制度，規(guī)范社保卡信息讀寫行為。
六、實施步驟
�。ㄒ唬蕚潆A段（年月—年月）。制定項目實施方案，啟動社�？ńㄔO(shè)。完成社保卡卡面設(shè)計，確定社�？üδ芤�(guī)劃，完成社�？ㄒ�(guī)劃申請。
�。ǘ⿲嵤╇A段（年月—年月）。年月底前完成項目方案設(shè)計和開發(fā)商的招投標，正式啟動項目的軟件開發(fā)，并落實項目資金。年月底前，建成社�？ㄏ到y(tǒng)。年月底前發(fā)行社�？ǎ瑢崿F(xiàn)參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算。年底前，基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算。
�。ㄈ⿷�(yīng)用推廣階段（年月起）。完善參保人員持卡就醫(yī)和異地就醫(yī)結(jié)算，積極拓展社�？ㄔ谌肆Y源和社會保障各業(yè)務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，并積極在金融領(lǐng)域推廣應(yīng)用。
七、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。社�？ńㄔO(shè)是完善社會保障體系的重要技術(shù)支撐，是改善民生、構(gòu)建和諧社會的重要基礎(chǔ)性工作。相關(guān)部門要統(tǒng)一思想，精心組織，建立健全工作協(xié)調(diào)機制。要加強項目建設(shè)管理，建立項目建設(shè)進度管理機制，強化工程監(jiān)管。要多渠道籌集社保卡項目建設(shè)資金，確保社保卡項目建設(shè)順利實施。為統(tǒng)籌推進社保卡建設(shè)，縣政府成立社�？ńㄔO(shè)領(lǐng)導小組。按照市建設(shè)方案和相關(guān)技術(shù)指南，抓緊制訂相應(yīng)的建設(shè)方案，報省、市人力社保部門審批后組織實施。
�。ǘ┟鞔_部門職責�？h人力資源和社會保障局：負責組織實施全縣社保卡系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用工作；配合財政部門籌措社保卡建設(shè)項目資金、牽頭組織與合作銀行簽署合作協(xié)議�？h財政局：負責籌集社保卡建設(shè)項目資金。會同縣人力資源和社會保障局協(xié)調(diào)合作銀行解決社�？椖拷ㄔO(shè)資金和制卡費用。縣公安局：負責提供參保人員身份證數(shù)據(jù)信息，以補全參保人員的各項社�？〝�(shù)據(jù)�？h衛(wèi)生局：負責加強對兩定單位（定點醫(yī)院和定點藥店，下同）的管理和指導，組織兩定單位按照社�？ńㄔO(shè)總體進度要求完成相應(yīng)系統(tǒng)接口改造工作，配合做好社�？ǖ木唧w實施工作。機關(guān)事務(wù)局（縣信息中心）：負責政務(wù)網(wǎng)內(nèi)跨部門聯(lián)網(wǎng)，配合人力資源和社會保障局數(shù)據(jù)中心改造升級�？h民政局：負責提供參保人員的死亡火化信息�？h人民銀行：負責指導合作銀行按照金融卡業(yè)務(wù)和技術(shù)規(guī)范開展社�？ń鹑趹�(yīng)用，完善搭建應(yīng)用環(huán)境；規(guī)范在社保等公共事業(yè)領(lǐng)域收費。合作銀行：負責提供項目建設(shè)資金；負責社保卡介質(zhì)采購并承擔制發(fā)卡各項成本費用；負責項目運行維護費用和卡中心運作費用；承擔制卡數(shù)據(jù)采集的相關(guān)費用；負責提供拓展社�？ń鹑诜⻊�(wù)功能，在醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)消費點布設(shè)或更換服務(wù)終端，方便社�？ń鹑诠δ艿膽�(yīng)用；負責社�？ń鹑趹�(yīng)用安全。兩定單位（定點醫(yī)院和定點藥店）：按照相關(guān)要求，負責改造醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)，更換和配備讀卡終端。做好社�？ㄅc原醫(yī)保卡的銜接工作，確保平穩(wěn)過渡。
醫(yī)保的管理制度3
1、傳習所設(shè)立會計一名、出納一名。負責傳習所的日常賬務(wù)管理。
2、認真學習國家的`教育、財經(jīng)方針政策和法規(guī)，運用科學的管理方法，合理安排、使用傳習經(jīng)費，認真貫徹《會計法》和《財政法規(guī)》。
3、建帳、記賬、算賬、報賬等工作做到了手續(xù)齊全、數(shù)字準確、存檔規(guī)范。
4、出納負責辦理支票和各項費用報銷工作，會計負責各項開支的記賬工作。
5、嚴格執(zhí)行事前申請、事后報銷制度，不符合規(guī)定的不予支付。
6、定期向本中心報告工作和財務(wù)狀況。
7、依照法律法規(guī)和財政主管部門的規(guī)定建立本中心的財務(wù)、會計制度和財產(chǎn)管理制度，保證會計資料合法、真實、準確、完整，主動接受上級相關(guān)部門及主管部門的監(jiān)督，并在每一會計年度終了時做出財務(wù)會計報告。
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1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。
2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。
3、負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的.運行。
6、設(shè)專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。
醫(yī)保的管理制度5
1、政策宣傳制度
�。�1）宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。
�。�2）宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，裝訂成冊進行發(fā)放，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；通過院內(nèi)導報及網(wǎng)絡(luò)進行宣傳；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。
2、培訓制度
（1）對新來的'工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。
�。�2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。
�。�3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。
醫(yī)保的管理制度6
一、會計內(nèi)部控制管理對醫(yī)院管理的重要性
會計內(nèi)部控制作為一項綜合管理手段，是整體管理和經(jīng)營的基礎(chǔ)，也是相關(guān)人員進一步維護資金和會計信息的安全所制定出的管理方法、手段和措施。融合科學化管理和手段下的會計內(nèi)部控制能夠促使組織經(jīng)營效率提高，確保內(nèi)部財產(chǎn)的完整與安全。從根本上說，會計內(nèi)部控制管理工作也是一種自律行為，是積極應(yīng)對各種發(fā)展風險和挑戰(zhàn)而采取的一系列的風險控制、制度管理的方法和措施，還是一項貫穿于組織整體發(fā)展和業(yè)務(wù)各個環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程。醫(yī)院作為特殊的行政事業(yè)單位，是我國衛(wèi)生事業(yè)的主體，其內(nèi)部控制制度和會計管理、普通行政事業(yè)單位及公司企業(yè)間存在較大區(qū)別。醫(yī)院的內(nèi)部控制是在對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境進行綜合考量的基礎(chǔ)上，通過科學、有效的管理手段，對醫(yī)院的人、財、物等對象實施控制與管理，從而達到自我約束、自我調(diào)整、自我監(jiān)督的目標。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，時代對醫(yī)院的內(nèi)部管理水平提出了更高的要求，醫(yī)院需要在保證社會效益的同時，不斷提高自身的經(jīng)濟效益；其次，市場經(jīng)濟體制的確立使得醫(yī)療醫(yī)院的市場競爭日趨激烈，醫(yī)院常規(guī)的經(jīng)營活動已經(jīng)難再滿足市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，必須不斷探索提升醫(yī)院會計內(nèi)控管理質(zhì)量和效率的路徑，制定科學的經(jīng)營戰(zhàn)略目標，加大內(nèi)部監(jiān)督力度，全面采取措施保護醫(yī)院的財產(chǎn)安全，強化醫(yī)院的市場競爭力。
二、改進醫(yī)院內(nèi)部控制管理效能的實踐舉措
�。ㄒ唬┘哟髢�(nèi)部資產(chǎn)清查力度
作為經(jīng)濟實體，資金是醫(yī)院正常運營的根基所在，保持內(nèi)部資金充裕也是各項經(jīng)營工作得以順利進行的基礎(chǔ)要求。所以，優(yōu)化內(nèi)控管理首要完善現(xiàn)有財務(wù)內(nèi)控體系，即強化資金管理，突出對公有財產(chǎn)等物資徹底清查的力度，避免非法占有、挪用公款等問題的發(fā)生，有效保障醫(yī)院內(nèi)部資金的穩(wěn)定和資金鏈的良性循環(huán)。同時，還應(yīng)建立醫(yī)院資金集中管理模式，實行全面預(yù)算管理，設(shè)定預(yù)算目標，組織預(yù)算編制，強化預(yù)算執(zhí)行，動態(tài)調(diào)整預(yù)算，評價完成情況，使全面預(yù)算管理成為一條整體的、有機的閉環(huán)管理鏈條；建立明確的權(quán)責制度，各崗位人員分工明確、職責分明，定期輪崗；嚴格審核報銷原始單據(jù)，建立支票、發(fā)票等票證的收、發(fā)、存臺賬；同時，還應(yīng)制定資金收支的標準流程來控制資金的'內(nèi)部流通，明確劃分權(quán)責以保障資金的規(guī)范使用。
�。ǘ┒苏敃藛T內(nèi)控意識
樹立財會人員正確的財務(wù)管理觀念，首要醫(yī)院管理層正確認識到內(nèi)部控制的重要性，積極開展與內(nèi)部控制相關(guān)的理論知識學習，并以此為基礎(chǔ)建立科學的內(nèi)控制度，提高醫(yī)院內(nèi)部管理的質(zhì)量與效率。同時，作為內(nèi)控制度的執(zhí)行人員，醫(yī)院內(nèi)控管理者也必須具備專業(yè)的內(nèi)控知識，傾注工作熱情以加強管理工作的積極性，將內(nèi)控制度的具體管理手段落到實處。除此之外，醫(yī)院還可以借助行政部的職能作用進行內(nèi)控知識宣傳，為全體同仁營造共同參與的良好氛圍，穩(wěn)固內(nèi)控制度建設(shè)的步伐。
�。ㄈ┙⒔∪珪媰�(nèi)控制度
首要重視醫(yī)院預(yù)算工作，組建一套包括預(yù)算委員會、財務(wù)部、預(yù)算員在內(nèi)的預(yù)算管理體系，同時引入監(jiān)督機制，對醫(yī)院總體預(yù)算、院級預(yù)算以及責任預(yù)算進行嚴格的管理，進一步完善預(yù)算體系。此外，在建設(shè)過程中還應(yīng)加強對醫(yī)院財會工作的約束力度，降低財務(wù)風險，明確各崗位權(quán)責，精簡工作流程，嚴格監(jiān)督醫(yī)院財產(chǎn)物資的審計與核算，確保財務(wù)賬與實物帳保持一致，從而提高資金使用率，確保醫(yī)院經(jīng)濟效益穩(wěn)步增長。
�。ㄋ模┤鏄�(gòu)建風險評估體系
醫(yī)院可以借鑒企業(yè)管理學中“SWTO分析法”，通過對自身優(yōu)、劣勢的分析來明確醫(yī)院內(nèi)部各部門的職責；通過了解外界民眾的意愿，考慮自身的生存發(fā)展機遇。完善的風險評估體系可以幫助醫(yī)院有效地識別、預(yù)防風險，保證內(nèi)控體系的良好運行。需要注意的是，在實施過程中還應(yīng)考慮外部環(huán)境的易變性，根據(jù)各部門的風險偏好，及時做好支出與收益的平衡，以確保能夠隨時應(yīng)對管理過程中出現(xiàn)的任何風險。
醫(yī)保的管理制度7
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫(yī)�；颊咭炞C卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。
3、應(yīng)嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用，嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應(yīng)當執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準確、完整地記錄診療過程。
醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度：
1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導審批同意(已經(jīng)批準的除外)。
2、審批流程：
（1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。
�。�2）財務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署意見。
�。�3）分管領(lǐng)導審批同意購置并簽署意見。
3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。
4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負責�？浦魅螢榈谝回熑稳恕�
財務(wù)管理制度：
一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務(wù)政策，遵守各項規(guī)章制度。
三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。
五、負責醫(yī)保中心交辦的`各項任務(wù)。
六、加強院內(nèi)財務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導，確保補償資金的運行安全。
七、負責院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關(guān)部門對醫(yī)�；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。
醫(yī)保的管理制度8
一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院信息科統(tǒng)一管理，遵照網(wǎng)絡(luò)管理制度統(tǒng)一使用。
二、專人負責對對醫(yī)保信息系統(tǒng)的`安裝、維護及管理。
三、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)，不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫、本地數(shù)據(jù)庫）進行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息資料外傳。
四、醫(yī)保路線為專線專用，任何人不得通過不正當手段非法進入醫(yī)保信息管理網(wǎng)絡(luò)。
五、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。
醫(yī)保的管理制度9
曾經(jīng)某以O(shè)TC產(chǎn)品為主的制藥企業(yè)的董事長在集團講話中這樣談到企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略，我們要將集團打造成醫(yī)藥行業(yè)中集制藥生產(chǎn)、醫(yī)藥物流和零售連鎖整個醫(yī)藥鏈各個環(huán)節(jié)中的強勢企業(yè)，有力保障我們生產(chǎn)的藥品快速進入零售終端實現(xiàn)銷售。此話聽起來非常振奮員工的集團自豪感，倍感企業(yè)發(fā)展的強勁動力，但仔細分析起來卻不太對勁。首先企業(yè)的戰(zhàn)略目標是和企業(yè)整體經(jīng)濟實力和規(guī)模息息相關(guān)，這里所說的經(jīng)濟實力是指企業(yè)可以運轉(zhuǎn)的資金實力，而非企業(yè)的規(guī)模，俗話說：有多大能耐干多大事情。其次，企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略中一定有主次之分，表現(xiàn)在資金投放上，一定是重點項目或主業(yè)業(yè)務(wù)投入的資金要重，同時企業(yè)在人力、物力、財力的重心投放也是不一樣的。所以對于一般企業(yè)來講，針對不同領(lǐng)域或相同領(lǐng)域而不同細分領(lǐng)域市場上，人力資源和專業(yè)技術(shù)支持等細分領(lǐng)域中的發(fā)展基礎(chǔ)和準備條件是不一樣的。例如許多制藥企業(yè)進軍醫(yī)藥物流企業(yè)，一般采用的收購或改制當?shù)噩F(xiàn)有的醫(yī)藥商業(yè)公司，新的醫(yī)藥商業(yè)公司的經(jīng)營管理層一般又會從上屬企業(yè)下派干部，而這些干部經(jīng)營管理經(jīng)驗都不是具有醫(yī)藥物流行業(yè)經(jīng)驗的人員而是具有生產(chǎn)企業(yè)管理經(jīng)驗的干部，在企業(yè)經(jīng)營管理上難免會出現(xiàn)偏差，尤其是在市場競爭程度急速加劇的今天，表現(xiàn)將更加明顯。最后，隨著經(jīng)濟社會不斷發(fā)展，社會分工越來越細，專業(yè)化領(lǐng)域細分更加符合社會經(jīng)濟發(fā)展的需要。而醫(yī)藥零售企業(yè)的上屬投資企業(yè)為非該領(lǐng)域的企業(yè)，零售企業(yè)沒有從資金、管理、經(jīng)營理念、企業(yè)運作模式與上屬投資企業(yè)主業(yè)務(wù)上完全獨立出來，建立自身完整和健全的`經(jīng)營管理和資金體系，是很難在專業(yè)化領(lǐng)域中得到長足發(fā)展，尤其是很難適應(yīng)市場瞬息萬變的競爭格局。海王集團下屬的海王星辰連鎖藥店在發(fā)展初期為什么能夠迅速崛起，成為深圳地區(qū)四大連鎖之列，與前期他完全獨立運作有關(guān)。而近一兩年來的迅速發(fā)展，有跟集團將他的業(yè)務(wù)拓展作為集團主業(yè)業(yè)務(wù)對待密不可分。
20xx年諸多連鎖藥店的退市是醫(yī)藥零售行業(yè)快速發(fā)展階段的必然現(xiàn)象，首先，醫(yī)藥零售市場的發(fā)展階段勢必導致一些零售企業(yè)在競爭中被淘汰。其次，連鎖企業(yè)整體盈利水平的不高，有的甚至出現(xiàn)虧損，而影響零售行業(yè)經(jīng)營模式的平價之風使整個行業(yè)企業(yè)利潤水平日趨降低。零售藥店的平價之路既成就了零售藥店的快速發(fā)展又演變成了目前零售行業(yè)發(fā)展的最大障礙。市場過度的價格競爭導致整個藥品零售行業(yè)的利潤急劇下降，并將藥品零售行業(yè)帶入了市場競爭惡性循環(huán)的泥潭之中，零售行業(yè)的發(fā)展明顯受阻而缺乏未來發(fā)展的動力。在此關(guān)鍵時刻，零售連鎖的經(jīng)營管理者不改變經(jīng)營思路和門店盈利模式，勢必帶來企業(yè)生存和發(fā)展的危機。最后，投資者對零售行業(yè)的預(yù)期期望和現(xiàn)實目標達成的巨大反差，導致投資人的退縮也是重要的因素。
20xx年度諸多藥店退市說明了目前的醫(yī)藥零售行業(yè)處在高度白熱化的競爭之中，行業(yè)對經(jīng)營管理者的企業(yè)經(jīng)營管理技術(shù)層面的要求更高，不惜血本的簡單價格拼殺以及簡單的主推高毛利產(chǎn)品、多元化經(jīng)營等手段是遠遠達不到目前市場競爭的需求。我們需要更加專業(yè)的技術(shù)性的經(jīng)營管理。在零售藥店經(jīng)營的焦點問題是價格和利潤，而單純以價格競爭為主要競爭手段是一把雙刃劍，如何脫離藥店平價價格競爭泥潭，演變門店資源優(yōu)勢，提升經(jīng)營管理水平，樹立以顧客為中心，才是我們未來經(jīng)營管理的核心思想。如有效挖掘門店客流資源，門店店員角色合理扮演，店員素質(zhì)提升與產(chǎn)品有效的合理推薦，產(chǎn)品組合營銷等等門店經(jīng)營管理技巧上的提升，并通過精心經(jīng)營、創(chuàng)造和積累門店資源，充分利用和合理轉(zhuǎn)化門店資源優(yōu)勢，建立和完善自身經(jīng)營優(yōu)勢資源，并通過有效途徑換取藥店經(jīng)營利潤和發(fā)展機會。
20xx年度諸多藥店退市為我們零售企業(yè)的經(jīng)營者敲響了警鐘，大浪淘沙，激流勇進，市場的競爭是殘酷而現(xiàn)實的，我們只有提升企業(yè)經(jīng)營管理水平，加快企業(yè)發(fā)展步伐，各項工作深入細致的開展，全面提升門店盈利水平才能不被行業(yè)的發(fā)展所淘汰。
醫(yī)保的管理制度10
第一章總則
第一條為了加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和其他有關(guān)法律規(guī)定，制定本條例。
第二條本條例適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。
第三條醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。
第四條醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合。
第五條縣級以上人民政府應(yīng)當加強對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制，加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理能力建設(shè)，為醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作提供保障。
第六條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作�？h級以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
第七條國家鼓勵和支持新聞媒體開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識的公益宣傳，并對醫(yī)療保障基金使用行為進行輿論監(jiān)督。有關(guān)醫(yī)療保障的宣傳報道應(yīng)當真實、公正。
縣級以上人民政府及其醫(yī)療保障等行政部門應(yīng)當通過書面征求意見、召開座談會等方式，聽取人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表等對醫(yī)療保障基金使用的意見，暢通社會監(jiān)督渠道，鼓勵和支持社會各方面參與對醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督。
醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位（以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機構(gòu)）等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會應(yīng)當加強行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導依法、合理使用醫(yī)療保障基金。
第二章基金使用
第八條醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當符合國家規(guī)定的支付范圍。
醫(yī)療保障基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國家規(guī)定的權(quán)限和程序，補充制定本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金支付的具體項目和標準，并報國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案。
第九條國家建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標準化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。
第十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風險管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會監(jiān)督。
第十一條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當與定點醫(yī)藥機構(gòu)建立集體談判協(xié)商機制，合理確定定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額和撥付時限，并根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責任。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)名單。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強對服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監(jiān)督。
第十二條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護公民健康權(quán)益。
第十三條定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止相關(guān)責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點醫(yī)藥機構(gòu)及其相關(guān)責任人員有權(quán)進行陳述、申辯。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點醫(yī)藥機構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第十四條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價體系。
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第十五條定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。
第十六條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會監(jiān)督。
第十七條參保人員應(yīng)當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。
參保人員應(yīng)當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當提供委托人和受托人的身份證明。
參保人員應(yīng)當按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復享受。
參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對醫(yī)療保障基金的使用提出改進建議。
第十八條在醫(yī)療保障基金使用過程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。
第十九條參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
定點醫(yī)藥機構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。
第二十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。
第二十一條醫(yī)療保障基金�？顚Ｓ�，任何組織和個人不得侵占或者挪用。
第三章監(jiān)督管理
第二十二條醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門應(yīng)當分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。
第二十三條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，規(guī)范、簡化、優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，制作并定期修訂服務(wù)協(xié)議范本。
國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，應(yīng)當聽取有關(guān)部門、醫(yī)藥機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會、社會公眾、專家等方面意見。
第二十四條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強與有關(guān)部門的信息交換和共享，創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，推廣使用信息技術(shù)，建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，并加強共享數(shù)據(jù)使用全過程管理，確保共享數(shù)據(jù)安全。
第二十五條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療保障基金風險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。
第二十六條醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、公安等部門開展聯(lián)合檢查。
對跨區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用行為，由共同的上一級醫(yī)療保障行政部門指定的醫(yī)療保障行政部門檢查。
第二十七條醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取下列措施：
�。ㄒ唬┻M入現(xiàn)場檢查；
（二）詢問有關(guān)人員；
（三）要求被檢查對象提供與檢查事項相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明；
（四）采取記錄、錄音、錄像、照相或者復制等方式收集有關(guān)情況和資料；
�。ㄎ澹⿲赡鼙晦D(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；
�。┢刚埛蠗l件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查；
（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。
第二十八條醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作。
第二十九條開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應(yīng)當出示執(zhí)法證件。
醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當予以配合，如實提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。
第三十條定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強費用監(jiān)控等措施，防止損失擴大。定點醫(yī)藥機構(gòu)拒不配合調(diào)查的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。
參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十一條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。
第三十一條醫(yī)療保障行政部門對違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應(yīng)當聽取當事人的陳述、申辯；作出行政處罰或者行政處理決定，應(yīng)當告知當事人依法享有申請行政復議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第三十二條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、會計師事務(wù)所等機構(gòu)及其工作人員，不得將工作中獲取、知悉的被調(diào)查對象資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當事人的個人信息和商業(yè)秘密。
第三十三條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當建立定點醫(yī)藥機構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評價等級分級分類監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國家有關(guān)規(guī)定實施懲戒。
第三十四條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當定期向社會公布醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果，加大對醫(yī)療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會監(jiān)督。
第三十五條任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報投訴，并對舉報人的.信息保密。對查證屬實的舉報，按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報人獎勵。
第四章法律責任
第三十六條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：
�。ㄒ唬┪唇⒔∪珮I(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風險管理制度；
�。ǘ┪绰男蟹⻊�(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責；
�。ㄈ┪炊ㄆ谙蛏鐣_醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。
第三十七條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第三十八條定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關(guān)負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：
�。ㄒ唬┓纸庾≡骸齑沧≡�；
（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
�。ㄈ┲貜褪召M、超標準收費、分解項目收費；
（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；
�。ㄎ澹閰⒈Ｈ藛T利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；
�。⿲⒉粚儆卺t(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
�。ㄆ撸┰斐舍t(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
第三十九條定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關(guān)負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：
（一）未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作；
（二）未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；
�。ㄈ┪窗凑找�(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；
�。ㄋ模┪窗凑找�(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；
�。ㄎ澹┪窗凑找�(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息；
�。┏痹\、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；
�。ㄆ撸┚芙^醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。
第四十條定點醫(yī)藥機構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：
�。ㄒ唬┱T導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；
�。ǘ﹤卧�、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；
�。ㄈ┨摌�(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；
（四）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
定點醫(yī)藥機構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。
第四十一條個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月：
�。ㄒ唬⿲⒈救说尼t(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
（二）重復享受醫(yī)療保障待遇；
�。ㄈ├孟硎茚t(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
第四十二條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對有關(guān)責任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。
第四十三條定點醫(yī)藥機構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人5年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。
第四十四條違反本條例規(guī)定，侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第四十五條退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財政專戶；罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。
第四十六條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、會計師事務(wù)所等機構(gòu)及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供個人信息、商業(yè)秘密的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。
第四十七條醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
第四十八條違反本條例規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
違反本條例規(guī)定，給有關(guān)單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任。
第五章附則
第四十九條職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。
居民大病保險資金的使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強監(jiān)督。
第五十條本條例自20xx年5月1日起施行。
醫(yī)保的管理制度11
【摘要】本文通過分析城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶在實際運行過程中存在的問題,提出自己針對問題的解決對策與建議,期待城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶更加完善。
【關(guān)鍵詞】個人帳戶 醫(yī)�？� 單位繳費 定點醫(yī)院
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-8209(20xx)08-00-01
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革,主要是針對上世紀90年代醫(yī)療費用過快增長,醫(yī)療資源浪費嚴重的客觀現(xiàn)實而開展的。在充分考慮當時仍占城鎮(zhèn)從業(yè)人員主體的國有企業(yè)職工的利益需求和對改革的承受能力,建立了統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)療保險制度模式,并在醫(yī)療保險制度改革過程中起到了一定的積極作用。然而隨著改革的不斷深入,參保人員數(shù)量逐年增長,個人帳戶規(guī)模急劇擴大,定點醫(yī)院和定點藥店迅速增加,醫(yī)�？üδ苁ъ`,個人帳戶管理成本高、效率低的弊端日益顯現(xiàn)。筆者從建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的目的、管理現(xiàn)狀及出現(xiàn)的問題上進行分析,提出取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置的對策建議和大家進行探討。
1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問題
1.1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀
1.1.1 個人帳戶記入金額除個人自己繳費的2%外,再從單位繳費中劃撥一部分,單位繳費剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關(guān)系到報銷比例多少問題。這就是說,單位繳費劃入個人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報銷比例是此消彼長的關(guān)系,個人帳戶劃入比例增大就會削弱統(tǒng)籌基金的共濟保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例,為解決統(tǒng)籌基金不足,在20xx年就將個人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個百分點,個人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%—2.8 %;
1.1.2 個人帳戶記入金額以個人自己繳費的2%為主,長期以來有相當一部分人的個人帳戶出現(xiàn)較大結(jié)余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個人帳戶上的資金很少,入不敷出。有錢的人不看病,沒錢的人看不起病,個人帳戶對支付門診費用起不了什么作用,造成了事實上的不平等,更加重了職工對醫(yī)保制度的不理解;
1.1.3 近幾年以來,關(guān)于醫(yī)保卡刷買日用品的問題屢見報端,用醫(yī)�？〒Q現(xiàn)金的情況也屢見不鮮,雖然社保部門嚴格禁止刷醫(yī)保卡購買日用品,但一些醫(yī)保定點藥店仍然變著花樣打醫(yī)�？ǖ闹饕�,騙保行為依然我行我素。這顯然都是個人帳戶惹的禍,不僅沒有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費增長,而且還造成個人帳戶的更大浪費。而有的地方采取的開放式管理方式,“取消醫(yī)保對個人帳戶的限制,將個人帳戶資金放在參保人員個人名義開設(shè)的存折里,參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病”的方式,更與個人帳戶的建立初衷相悖,個人帳戶名存實亡。
1.2 現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理模式在醫(yī)療保險實踐中也暴露出不少問題
1.2.1 個人帳戶的結(jié)余資金一般是按銀行存款利率計息,增值空間不大。隨著人們理財觀念的轉(zhuǎn)變,不再只選擇儲蓄一種理財方式,個人帳戶里的錢當年不能使用,而留到今后若干年后使用是很不劃算的,再考慮到物價上漲因素,個人帳戶里的錢而會變得不值錢;
1.2.2 個人帳戶里的沉淀資金越積越多,社保部門要像銀行一樣,不僅為職工建立個人帳戶信息,更要保證個人帳戶資金安全準確,不能出錯。這就要求社保部門要建立先進的計算機網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進行實時管理,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲備份,定期對設(shè)備進行維護、更新,對軟件進行優(yōu)化、升級,這就會發(fā)生相當高的管理成本。20xx年9月西安市醫(yī)療保險基金管理中心曾發(fā)生過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問題,導致部分職工醫(yī)保卡個人帳戶資金丟失或增加,給當?shù)貐⒈Ｂ毠聿恍〉腵恐慌;
1.2.3 社保部門醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點醫(yī)院收費系統(tǒng)需要通過接口軟件進行數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院須設(shè)立醫(yī)保專用窗口。使用醫(yī)保卡在定點醫(yī)院門診交費,其實是通過IC卡讀卡器“讀出醫(yī)�？▊�人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認,醫(yī)保系統(tǒng)返回個人基本信息,醫(yī)院收費系統(tǒng)據(jù)此進行收費;醫(yī)院收費系統(tǒng)需將收費明細項目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng),醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息,計算出個人帳戶支付金額、個人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù),并將其返回給醫(yī)院收費系統(tǒng),醫(yī)院收費系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫入醫(yī)保卡”的數(shù)據(jù)讀寫過程,而這個數(shù)據(jù)處理過程,勢必延長醫(yī)院收費系統(tǒng)的打印發(fā)票時間,容易引起病號排長隊等候交費,造成參保人看病難的情況發(fā)生;
1.2.4 醫(yī)�？▊�人帳戶的設(shè)立直接導致醫(yī)保定點藥店的產(chǎn)生。藥店競爭本來就比較激烈,利潤又比較低,為了爭取到定點藥店的資格,每個藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機、打印機及網(wǎng)絡(luò)費、材料費等,白增加六七千元的負擔,所以只好想方設(shè)法從醫(yī)�？ㄉ夏怖�,出現(xiàn)主動配合醫(yī)�？ǔ钟腥俗兿噤N售生活用品、保健用品、醫(yī)保卡換現(xiàn)金等情況,而醫(yī)保部門對他們的監(jiān)管又力不從心。
1.2.5 個人帳戶里的資金歸職工個人所有,這就要求參保職工須加強對自己醫(yī)保卡的管理,防范醫(yī)�？▊�人帳戶被冒用。然而在現(xiàn)實使用過程中,給醫(yī)�？ㄔO(shè)置密碼以后,會遇到很多問題,比如延長了患者在醫(yī)院的交費等候時間;而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù),這勢必又會影響患者及時就醫(yī)就診問題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)保卡方便,干脆不設(shè)置密碼,這大大增加了醫(yī)�？ㄟz失后個人帳戶被人冒用的風險。
2 針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶存在問題的對策與建議
實踐證明,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀已經(jīng)與建立初衷相悖。權(quán)衡利弊,針對暴露出的問題,在不增加企業(yè)和個人負擔的情況下,筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置。而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置的對策,可以有以下幾個方面的好處:
(1)職工個人不繳費或發(fā)放現(xiàn)金,不僅有利于增強個人醫(yī)療消費約束意識,減少醫(yī)療資源的浪費;更有利于個人進行了多元化理財,確保個人資產(chǎn)保值增值,從而承擔起個人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題;
(2)若實施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費比例,單位繳費全部進入社會統(tǒng)籌基金,用于醫(yī)療保險住院病人和門診慢特病患者的報銷補助,更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟保障作用;而若降低單位繳費比例,則可降低企業(yè)社保費用支出,提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫(yī)保對困難企業(yè)就實行單建統(tǒng)籌基金政策,單位繳費比例由實行統(tǒng)帳結(jié)合的6.5%下調(diào)為4%,大大提高了困難企業(yè)的參保率,體現(xiàn)了社會保險的廣覆蓋原則;
(3)一座中等城市一般要設(shè)立一二十所定點醫(yī)院和近百所定點藥店,取消個人帳戶后就不用再設(shè)立定點藥店,社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點醫(yī)院的監(jiān)管上,提高定點醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,更好地為參保職工服務(wù);
(4)社保部門可以清除醫(yī)保信息系統(tǒng)中大量個人帳戶充值和消費記錄,提高醫(yī)保信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)效率;定點醫(yī)院取消醫(yī)保卡門診刷卡程序,可以大大提高定點醫(yī)院收費系統(tǒng)運行效率。這樣可以緩解一下當前醫(yī)、患、保三者的對立矛盾。
(5)取消醫(yī)�？▊�人帳戶設(shè)置,從根本上消除了醫(yī)保卡遺失后個人帳戶被人冒用的風險。消除職工門診就醫(yī)和藥店購藥刷醫(yī)保卡程序,不僅方便了普通職工就醫(yī),同時更方便了異地就醫(yī)消費,解決了醫(yī)�？ú荒茉诋惖剡M行刷卡的問題。
醫(yī)保的管理制度12
為加強經(jīng)費管理，保證我局機關(guān)工作正常開展，促進機關(guān)廉政建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國會計法》和省xx財務(wù)管理工作的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我局實際情況，特制訂本制度。
一、管理范圍
�。ㄒ唬╊A(yù)算內(nèi)資金，包括由地方財政撥款的行政機構(gòu)經(jīng)費、專項調(diào)查經(jīng)費和省統(tǒng)計局撥款的統(tǒng)計事業(yè)費、專項調(diào)查經(jīng)費。
（二）預(yù)算外資金。主要指本局通過各種方式創(chuàng)收所得資金。
二、管理原則
（一）堅持：“計劃開支、量入為出，按章辦事、民主理財”和“全程管理，重在源頭”的原則，加強預(yù)算管理。全局性和各科室所需的會議費、印刷費、購置費和專項調(diào)查費用等各項經(jīng)費均應(yīng)事先編制預(yù)算，經(jīng)辦公室審核、局領(lǐng)導或局長辦公會議研究批準后，辦公室嚴格按預(yù)算執(zhí)行。
�。ǘ┘訌娊y(tǒng)一領(lǐng)導，嚴格審批制度。報銷各種經(jīng)費開支，繼續(xù)執(zhí)行、完善會計審查、辦公室主任審核、分管局領(lǐng)導“一支筆”審批的“三步走”管理制度。各項經(jīng)費開支報銷，均由申請報銷人（經(jīng)辦人）填好報銷憑證，經(jīng)會計審查、辦公室主任審核后，報分管領(lǐng)導審批，其中專項調(diào)查、基建項目和大宗設(shè)備購置等重大經(jīng)費開支，分管局領(lǐng)導按集體審定的預(yù)算審批；各科室差旅費、會議費、設(shè)備購置費等開支，除按上述規(guī)定，由分管局領(lǐng)導審批外，科室負責人必須審核簽字，其購置的設(shè)備必須經(jīng)辦公室驗收登記后方可報銷。
�。ㄈ┙ⅰ⒔∪黜椮攧�(wù)帳目，堅持日清月結(jié)，做到帳帳相符、帳表相符、
帳物相符。按時報送各項財務(wù)報表，局辦公室定期向分管局領(lǐng)導匯報一次經(jīng)費收支情況，以及財務(wù)管理工作中存在問題，并不定期向全局職工公布，接受群眾監(jiān)督。
�。ㄋ模┘訌姮F(xiàn)金管理，嚴格現(xiàn)金開支范圍。對規(guī)定轉(zhuǎn)帳起點以上的'開支，原則上應(yīng)經(jīng)銀行轉(zhuǎn)帳結(jié)算，特殊情況需現(xiàn)金結(jié)算的，必須報經(jīng)分管局領(lǐng)導審批；屬于現(xiàn)金結(jié)算的開支，要從嚴掌握，加強管理。財務(wù)人員要增強責任心，確保庫存現(xiàn)金安全。
�。ㄎ澹┘皶r結(jié)算往來款項，嚴禁職工拖欠公款。各項經(jīng)費的往來款項要及時結(jié)算，收入要及時到帳，開支要及時報銷。統(tǒng)計教育培訓、年鑒宣傳發(fā)行及膠印業(yè)務(wù)等收入款項，一般應(yīng)在事畢后兩個月內(nèi)及時全額到帳，（逾期一個月由財務(wù)人員發(fā)出提示，三個月由辦公室自本人工資中扣除并按有關(guān)規(guī)定給予一定的經(jīng)濟處罰）。嚴禁經(jīng)辦人截留挪用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按違反財經(jīng)紀律論處。除因公出差、購物外，職工個人一般不得借支公款。因公借款需填寫正式借據(jù)，由分管局領(lǐng)導審批，并于返回后及時報銷結(jié)清。職工遇特殊情況（指重大的天災(zāi)人禍）確需借支公款者，由本人提出書面報告送局長或局長辦公會議研究審批，并制訂還款計劃，認真執(zhí)行。
（六）堅持開源與節(jié)流相結(jié)合的原則，按照國家規(guī)定的政策、制度，積極組織收入，增加資金來源，為促進統(tǒng)計工作創(chuàng)造條件。按照國家有關(guān)規(guī)定，切實加強預(yù)算外資金管理，實行“收支兩條線”。
�。ㄆ撸┘訌妵泄潭ㄙY產(chǎn)管理，具體制度按《安徽省統(tǒng)計部門國有固定資產(chǎn)管理細則》執(zhí)行。
三、管理規(guī)則
各項經(jīng)費開支，必須嚴格執(zhí)行財經(jīng)紀律和財務(wù)規(guī)定，大力壓縮經(jīng)費開支，尤其是專項經(jīng)費的開支，一定要嚴格按照規(guī)定的范圍和標準執(zhí)行。
�。ㄒ唬┎盥觅M
因公出差需經(jīng)分管局長批準，嚴格按規(guī)定標準住宿。較近的縣、市均應(yīng)早出晚歸，不在外地住宿。
�。ǘ⿻h費
各類會議一律實行會議費用審批制度，按批準限額嚴格執(zhí)行，不得任意增列項目和提高標準。各類會議一般只開到縣、市、區(qū)，會議地點原則上安排在滁城。一般專業(yè)性會議，由主辦科室申報，經(jīng)分管局領(lǐng)導審核后，交局長辦公會議研究審批；全局性會議，經(jīng)局長辦公會議研究決定，由辦公室提出會議費用預(yù)算，報局長審批。各類會議的會務(wù)工作，一律由辦公室統(tǒng)一負責。
�。ㄈ┺k公費
辦公用品實行各科專人按季領(lǐng)用制度，由辦公室統(tǒng)一購買，計劃供應(yīng)。一般情況下，辦公用品不直接發(fā)至個人。各科室或個人未經(jīng)辦公室同意不得自行購買辦公用品。報刊訂閱應(yīng)本著實用、節(jié)約的原則從嚴掌握，除全局統(tǒng)一確定的報刊外，一個專業(yè)限訂一種報紙或一種雜志，并由辦公室負責統(tǒng)一訂閱，各科室不得自行訂閱。辦公用電應(yīng)注意節(jié)約，空調(diào)、照明、計算機要做到停用斷電。
�。ㄋ模┯∷①M
各種報表、資料除無法印刷者外一律交本局膠印室印刷，并嚴格控制各種印刷品數(shù)量，防止浪費。對確需外出印刷者，需報局長辦公會議研究批準，由局辦公室統(tǒng)一聯(lián)系。
�。ㄎ澹┼]電費
注意節(jié)約郵資費用，可發(fā)可不發(fā)的文件、資料堅決不發(fā)，城內(nèi)（特別是市委、市政府大院內(nèi)）文件、資料可采用“寄、送、帶”三結(jié)合的辦法，盡量減少郵
資費用開支。同時，文件、資料應(yīng)注意加強文字修養(yǎng)，忌發(fā)“長篇大論”；文件、資料發(fā)送范圍應(yīng)嚴格控制，盡量減少份數(shù)。嚴格控制電話費用開支，能用函件解決的問題不用電話，使用電話（特別是長途電話）應(yīng)事先擬好通話要點，通話中不敘家常、不講廢話，盡量縮短通話時間。嚴禁使用168等信息電話。
（六）其他費用
上述各項費用之外其他費用，參照上述規(guī)則執(zhí)行。
與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度
�。ㄒ唬┰嚎傊蛋嘤稍侯I(lǐng)導和職能科室相關(guān)人員參加，負責處理非辦公時間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時事宜。及時傳達上級指示處理緊急事宜。
�。ǘ┴撠煓z杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數(shù)。
�。ㄈ┲蛋嗳藛T遇有不能解決的重大問題，應(yīng)及時向院領(lǐng)導請示報告，根據(jù)領(lǐng)導意見負責組織處理。
�。ㄋ模┛傊蛋嗳藛T，按時認真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責、認真做好值班記錄。
�。ㄎ澹┲蛋囝I(lǐng)導根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時發(fā)生問題，有權(quán)調(diào)動醫(yī)院機動車輛。
�。┲蛋鄷r間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。
�。ㄆ撸┟刻旖话嗲�，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認真做好室內(nèi)物品交接。
醫(yī)保的管理制度13
一、制定背景
為確�；踞t(yī)療保險基金的合理安全使用，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見》（中發(fā)〔20xx〕5號）、《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔20xx〕55號）、《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（閩委發(fā)〔20xx〕19號）、《福建省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫(yī)療保險支付制度改革的意見》（閩政辦〔20xx〕157號）、福建省衛(wèi)生健康委員會等五部門《關(guān)于印發(fā)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知》（閩衛(wèi)基層〔20xx〕105號）等文件精神,廣泛征求相關(guān)部門意見，結(jié)合我市實際制定出臺《漳州市基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理辦法（試行）》。
二、主要內(nèi)容
本辦法共4章15條：第一章總則，明確制定依據(jù)與原則、實行總額預(yù)算管理的范圍及對象；第二章預(yù)算控制指標分配，合理確定醫(yī)�；鹉甓阮A(yù)算控制指標總額及各定點醫(yī)療機構(gòu)年度預(yù)算控制指標；第三章預(yù)算控制指標結(jié)算，實行“總額控制、按月預(yù)付、綜合考核、年終決算”的.結(jié)算方式。第四章監(jiān)督和管理。
三、主要特點
�。ㄒ唬┟鞔_管理對象，提高我市醫(yī)�；鹗褂眯�。從20xx年度全市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付情況看，全年統(tǒng)籌基金支付超過100萬元的醫(yī)療機構(gòu)有136家，基金支付量占據(jù)了全市基金支付的99%，大數(shù)集中效應(yīng)明顯，加強對規(guī)模以上醫(yī)療機構(gòu)的基金使用管理可以顯著提高我市醫(yī)�；鹗褂眯�。
�。ǘ┛茖W確定指標，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。堅持“以收定支”的原則，根據(jù)全市當年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預(yù)算收入總額確定全年醫(yī)療費用的預(yù)算指標,筑牢保障底線，著力保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)�；鸢踩椒�(wěn)運行。在確定的醫(yī)�；鹉甓阮A(yù)算控制指標總量范圍內(nèi)，以近三年各定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用的加權(quán)平均值核定各定點醫(yī)療機構(gòu)年度預(yù)算控制指標。同時按照定點醫(yī)療機構(gòu)定點時間、有效服務(wù)量等因素，進一步細化落實到各定點醫(yī)療機構(gòu),合理控制醫(yī)療費用的不合理增長。
�。ㄈ┙⑼晟茩C制，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)控費的主動性。建立“結(jié)余留用，合理超支分擔”的激勵約束機制，合理確定基本醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)余額度和超支費用的處理和分擔辦法，提高定點醫(yī)療機構(gòu)加強管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動性，引導定點醫(yī)療機構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機制，合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)保基金。
（四）落實綜合考核，提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量�？傤~預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和年度考核，年度綜合考核對定點醫(yī)療機構(gòu)上年度醫(yī)�；疬\行情況、醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等進行綜合評估，評估結(jié)果與預(yù)算資金確定、質(zhì)量保證金返還等掛鉤，積極防范實行總額預(yù)算后定點醫(yī)療機構(gòu)推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標準等行為，暢通舉報投訴渠道，全面接受群眾和社會監(jiān)督，確保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量不降低。
四、生效時限
本辦法自20xx年1月1日起施行，試行一年。
醫(yī)保的管理制度14
醫(yī)療保險制度改革以來，以個人賬戶和社會統(tǒng)籌為核心，輔之大病醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險、低保職工醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補助的新型醫(yī)療保險機制逐步取代了長期以來的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。但是，隨著改革的深入，一些深層次的矛盾和問題也逐漸暴露出來，尤其是對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保的管理問題顯得尤為突出。本文通過以下方面論述了醫(yī)療基金的科學管理和監(jiān)管措施并提出了自己的見解。
一、建章立制，強化協(xié)議管理，從根本上規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
從醫(yī)療保險運作以來的情況分析，降低醫(yī)療費用仍有很大空間，所以，強化對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的協(xié)議管理就顯得尤為重要。要注重事先監(jiān)督、量化指標、科學指標體系、強化協(xié)議考核，通過協(xié)議規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)行為，做到“四個結(jié)合”，即一要將宏觀指標和微觀指標有機結(jié)合，強化協(xié)議可操作性；二要將診療規(guī)范指標和合理用藥管理指標有機結(jié)合，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；三要將控制費用指標和減輕個人負擔指標有機結(jié)合，切實維護參保人員的切身利益；四要將事先控制和事后違規(guī)處罰有機結(jié)合，強化協(xié)議考核力度，重點抓住目錄內(nèi)藥品備藥率、藥品費用占比、大型設(shè)備檢查陽性率、人次均費用增長率、住院率等主要指標進行考核，注重平時考核和年度考核有機結(jié)合，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)行為。
在管理上要努力實現(xiàn)聯(lián)合監(jiān)管機制，一是充分發(fā)揮醫(yī)療保險管理部門管理的主體作用，強化考核；二是建立一支業(yè)余社會監(jiān)督員隊伍，加強日常監(jiān)管；三是聯(lián)合衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、財政等部門進行聯(lián)合監(jiān)管；四是加大對參保職工的宣傳，充分調(diào)動社會各方面力量進行監(jiān)督，形成全社會關(guān)心醫(yī)療保險，支持醫(yī)療保險的良好氛圍。
二、加強隊伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療保險管理人才
醫(yī)療保險是一項全新的工作，要在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)療保險管理人員的整體素質(zhì)。為此，必須抓緊醫(yī)療保險人才隊伍的培養(yǎng)，造就一支作風頑強、技術(shù)過硬的醫(yī)療保險管理人才隊伍，同時，也要抓緊培養(yǎng)高素質(zhì)的.醫(yī)療機構(gòu)管理人才。要逐步改變從醫(yī)院臨床一線提拔技術(shù)人才、在實際工作中積累管理經(jīng)驗的傳統(tǒng)方法，調(diào)整醫(yī)學院校的專業(yè)設(shè)置，強化醫(yī)療保險管理人才培訓的系統(tǒng)性和專業(yè)性，造就一支高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療保險管理人才隊伍，這對促進醫(yī)療保險事業(yè)的長遠發(fā)展至關(guān)重要。同時，也要加強對醫(yī)療保險政策研究，針對醫(yī)療保險出現(xiàn)的新問題、新情況研究制訂切實可行的解決措施。
三、充分利用現(xiàn)代化管理手段，完善醫(yī)療保險計算機信息系統(tǒng)建設(shè)
要充分利用信息技術(shù)，優(yōu)化管理模型，強化管理手段，同時又要避免僵化管理，努力實現(xiàn)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)準確性、規(guī)范性、穩(wěn)定性、安全性、連續(xù)性的質(zhì)量要求。首先要完善醫(yī)療保險管理機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的信息系統(tǒng)建設(shè)，要建立比較完整的參保職工醫(yī)療處理系統(tǒng)，讓參保人員的醫(yī)療費用清晰化，堵塞因管理不到位造成的不合理用藥、檢驗、檢查的漏洞；其次要實現(xiàn)醫(yī)療保險管理部門同定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的實時聯(lián)機，保證信息的及時、安全、統(tǒng)一和聯(lián)網(wǎng)運行，使轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等通過網(wǎng)絡(luò)直接報審，滿足當前醫(yī)療保險費用審查的要求；再次是要完善醫(yī)療保險管理統(tǒng)計指標體系，保證全面、及時、準確地掌握醫(yī)療保險基本情況和基本數(shù)據(jù)；第四是要建立參保人員健康檔案，有針對性地提供醫(yī)療保險服務(wù)和管理。在信息系統(tǒng)建設(shè)上，要強調(diào)系統(tǒng)設(shè)計的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一數(shù)據(jù)代碼，同時要注意系統(tǒng)軟件的可操作性和界面的人性化。
四、科學結(jié)算方式，確保醫(yī)療保險基金安全運行
科學合理地結(jié)算醫(yī)療費用，是醫(yī)療保險基金正常使用和運行的重要因素。我們應(yīng)堅持“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”和保障職工基本醫(yī)療、保障定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店合理利益的原則，探尋不同的結(jié)算方式，取長補短，優(yōu)勢互補，保證醫(yī)療保險管理部門支付的醫(yī)療保險基金與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供的服務(wù)相對等，即物有所值。通過實行全年總額控制、每月定額結(jié)算、年終考核決算、結(jié)合單病種結(jié)算、均值管理等復合型的結(jié)算方式，及時調(diào)整結(jié)算中存在的問題，保證結(jié)算管理的規(guī)范化和標準化，確保基金的平穩(wěn)運行和安全以及醫(yī)療保險患者應(yīng)享受的醫(yī)療待遇。在結(jié)算中，對于大額醫(yī)療費用要建立專家評審機制，定期評審大額醫(yī)療費用并在一定范圍內(nèi)通報，同時定期公布相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店有關(guān)費用情況，強化社會監(jiān)督。
五、加強溝通，注重與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店間的配合
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店是醫(yī)療保險基金安全運行的重要環(huán)節(jié)，注重與它們的配合有利于更好地做好醫(yī)療保險基金的管理。一方面在政策制訂前要注意征求定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及有關(guān)方面的意見，確保政策準確到位；另一方面在政策執(zhí)行中要經(jīng)常深入定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，及時了解政策執(zhí)行情況，強化考核，確保政策執(zhí)行到位。通過溝通和交流，充分發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店在醫(yī)療保險管理中的主觀能動性，實現(xiàn)醫(yī)療保險的共同管理。
六、堅持“三改并單”，強化和完善醫(yī)療服務(wù)的管理
要堅持醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革的協(xié)調(diào)配合，圍繞三項改革的總目標，加快改革步伐，實現(xiàn)三項改革的整體統(tǒng)籌推進。首先是在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的選擇上，要根據(jù)參保人員的人數(shù)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的比例。其次要進一步建立規(guī)范有效的制約機制，強化、細化定點醫(yī)療機構(gòu)的管理協(xié)議和管理措施，嚴格藥品費用的合理占比。再次是醫(yī)療保險管理機構(gòu)在加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的基本費用監(jiān)管時，要提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范管理，立足于既方便參保職工就醫(yī)，有利于促進定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的發(fā)展，又有利于基金安全運行。
醫(yī)保的管理制度15
引言
連鎖藥店是現(xiàn)今中國藥品零售業(yè)的一個最重要的組成形式，連鎖經(jīng)營通過標準化、簡單化、專業(yè)化原則提高經(jīng)營效率，實現(xiàn)規(guī)模效益，有著其他零售組織形式無法比擬的競爭優(yōu)勢。但是，縱觀我國醫(yī)藥連鎖經(jīng)營市場，既有許多優(yōu)勢條件，也存在許多問題。建立內(nèi)部控制制度可以從內(nèi)部環(huán)境、風險評估、控制活動、信息與溝通和內(nèi)部監(jiān)督五個方面對醫(yī)藥連鎖企業(yè)的管理提供一個保障。內(nèi)部審計評價是對內(nèi)部控制的有效性進行全面評價，是一個循環(huán)的過程，評價分析現(xiàn)行的做法有無改進的空間，同時結(jié)合業(yè)務(wù)、企業(yè)的具體情況提出改進方案，在這個過程中也提升了整個團隊對于問題的共識和認知。企業(yè)對內(nèi)部控制的有效性進行的全面評價有助于提升企業(yè)內(nèi)部管理水平和風險防控能力。
一、內(nèi)部控制、內(nèi)部審計評價的概述
�。ㄒ唬┗径x內(nèi)部控制是由企業(yè)董事會、監(jiān)事會、經(jīng)理層和全體員工共同實施的旨在實現(xiàn)控制目標的過程，目標是合理保證企業(yè)經(jīng)營合法合規(guī)、相關(guān)信息真實完整，提高經(jīng)營效率和效果，促進企業(yè)實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。內(nèi)部控制評價是定期對企業(yè)自身的內(nèi)部控制的有效性及其實施的效率、效果進行檢查和評價，其目的是評價內(nèi)部控制運行的有效性，對實現(xiàn)控制目標提供合理保證。
�。ǘ┓椒▋�(nèi)部控制的方法包括前饋控制（事前控制）、過程控制（事中控制）和反饋控制（事后控制）。企業(yè)內(nèi)部控制評價方法有多種，主要有個別訪談法、調(diào)查問卷法、專題討論會法、抽樣法、比較分析法、標桿法。現(xiàn)代連鎖藥店用得最多的是比較分析法和標桿法，通過對連鎖門店的銷售指標完成率、質(zhì)量管理的各項制度的健全和完整程度來進行評價。主要采取從門店的收貨驗收記錄，養(yǎng)護記錄、溫濕度記錄，人員培訓記錄和銷售完成量比率等方面進行分析、比較、評價和考核。
二、現(xiàn)代醫(yī)藥連鎖企業(yè)內(nèi)部控制及內(nèi)部
控制評價存在的主要問題當前，我國藥品零售行業(yè)的連鎖化程度不斷擴大，連鎖藥店在藥品零售行業(yè)的主導地位日趨明顯，連鎖企業(yè)快速擴張、藥品零售連鎖率不斷提升但規(guī)范化程度不高。難以形成自己的核心贏利模式和核心競爭力，規(guī)范化程度不高，管理水平落后等等問題，一直困擾著醫(yī)藥行業(yè)的企業(yè)經(jīng)理人，但所有問題都有其起因具體表現(xiàn)。
�。ㄒ唬┢髽I(yè)領(lǐng)導者對內(nèi)部控制的思想意識不強隨著我國目前醫(yī)藥市場的開放，使一部分民營企業(yè)家依靠著自己對醫(yī)藥市場的把握能力和個人的敢冒險精神完成了資本的原始積累。他們利用自己對醫(yī)藥市場的熟悉以搶占市場份額方式迅速發(fā)展自己的連鎖店。經(jīng)過國家這兩年的大力宣傳和整治，民營企業(yè)家們大都對企業(yè)的財務(wù)工作有了初步的改觀和重視，但是在他們內(nèi)心深處還是認為市場對他們來說才是最重要的。至于如何抓內(nèi)部控制，如何評價內(nèi)部控制卻很陌生，對他們來說內(nèi)部控制和評價就是一紙空文。他們還沒正確認識到內(nèi)部控制的重要性，沒有認識到在現(xiàn)階段的醫(yī)藥連鎖企業(yè)中內(nèi)部控制評價能夠找出經(jīng)營的弱點，能夠使自己的企業(yè)健康有序地發(fā)展。
�。ǘ﹥�(nèi)部控制制度不健全，缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)督機制內(nèi)部控制建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，需要企業(yè)從上到下全員共同參與并承擔相應(yīng)的職責。目前，多數(shù)醫(yī)藥連鎖企業(yè)的內(nèi)控制度不夠全面，沒有覆蓋企業(yè)中所有部門和人員，沒有滲透到企業(yè)內(nèi)部各個業(yè)務(wù)領(lǐng)域和業(yè)務(wù)操作系統(tǒng)。尤其是一些三四線城市的連鎖藥企，沒有一個從上到下做實質(zhì)性的內(nèi)控制度，缺乏嚴格的質(zhì)量管理體系。有些內(nèi)控制度的制定是按照GSP文件要求制定的，為了檢查而制定，浮于表象。制定了制度但是實施力度不到位，這樣做的后果是短期內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部出現(xiàn)的管理缺陷，同時不能對缺陷進行風險評估和評價。
（三）貨幣資金活動的內(nèi)部控制未實施到位資金管控不嚴，可能出現(xiàn)舞弊、欺詐，導致資金被挪用、抽逃現(xiàn)象。在有些醫(yī)藥連鎖企業(yè)下屬的門店中常常出現(xiàn)收入不入賬、坐收坐支等不規(guī)范行為，存在收支不相符現(xiàn)象，將多余的現(xiàn)金占為己有，利用錢賬兼管的機會貪污現(xiàn)金。其主要原因是會計稽核人員未能及時履行職責，未能有效地實行好內(nèi)部控制。20xx年我地州級國有藥材公司下屬的一個連鎖門店，一年內(nèi)現(xiàn)金短款5萬多元，由于連續(xù)兩年發(fā)生類似短款現(xiàn)象，公司領(lǐng)導直接報警處理，最后由于職責劃分不明確，未執(zhí)行不相容崗位分離制度，未指定專人定期核對等等原因無法破案，公司領(lǐng)導采取了大事化小，小事化了的處事原則，讓門店所有員工按照職位的大小都進行了賠償，造成了負面影響。
�。ㄋ模┻B鎖藥企的購、銷、存各環(huán)節(jié)沒能合理配合購、銷、存是一個獨立于生產(chǎn)制造過程之外的，又與之緊密聯(lián)系的業(yè)務(wù)流程。在一個醫(yī)藥連鎖企業(yè)中，購、銷、存本身并不能直接產(chǎn)生價值，但由這三個步驟組成了企業(yè)內(nèi)部藥品物流通道，對這個流通過程的深入管理是促進企業(yè)增值的關(guān)鍵。每個藥品連鎖企業(yè)都按照新版《藥品GSP認證現(xiàn)場檢查評定標準（藥品批發(fā)企業(yè)）》《藥品流通監(jiān)督管理辦法》制定了藥品的采購、收貨、驗收及儲存的操作規(guī)程。但是在購、銷、存的環(huán)節(jié)，還是在一些地州縣級的民營醫(yī)藥連鎖企業(yè)中出現(xiàn)各種狀況，如：采購部、倉儲保管部并沒有按照操作流程執(zhí)行，采購部、質(zhì)量管理部和質(zhì)量負責人都是一個人，藥品收貨和驗收也由一人擔當，同時采購部與銷售部沒有合理分工配合，加之很多連鎖藥店為了刺激藥店的銷售，給每個門店都有銷售任務(wù)，出現(xiàn)了暢銷的藥品脫銷，大多普藥積壓的現(xiàn)象，藥品倉庫管理員工作遲緩未能及時提供各類藥品存量情況。因為購、銷、存各環(huán)節(jié)不能合理的配合使得一些醫(yī)藥連鎖企業(yè)成本提高，造成大量的資源浪費。例如我們縣市有一家連鎖藥業(yè)，它的直營店和加盟店一共有15家，其中二店由于所處地理位置及店長管理能力強，其銷售能力也很強，公司每次按照規(guī)定派送藥品，該店都能及時銷售完成不積壓貨，而三店相對銷售情況就比較差，往往是按照規(guī)定配送的藥品到最后滯銷了趕緊調(diào)撥給二店銷售，藥品的保質(zhì)期基本上只剩兩個月了，這樣無形中就造成門店之間有的無貨，有的積貨滯銷，最終出現(xiàn)庫存藥品臨期的現(xiàn)象。
三、現(xiàn)代醫(yī)藥連鎖企業(yè)實現(xiàn)有效的內(nèi)部控制和審計評價的方法
（一）提高企業(yè)領(lǐng)導者對內(nèi)部控制和評價的思想認識強調(diào)以人為本，加強以人才隊伍建設(shè)和財務(wù)信息共享為中心，充分調(diào)動員工的主動性、積極性和創(chuàng)造性，從而達到從上到下的一致性，發(fā)揮內(nèi)部控制的.最佳效果。首先對連鎖藥企的組織架構(gòu)，治理結(jié)構(gòu)、決策機制、內(nèi)部控制體系的建設(shè)及公司運營管理方面進行內(nèi)部控制評價。在整個內(nèi)控制度評價系統(tǒng)里，董事會、監(jiān)事會和經(jīng)理層是相互制衡的，工作程序清晰明確并嚴格履行。減少內(nèi)控制度被忽視或規(guī)避的可能性。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，以新的角度詮釋和思考，使控制理念成為控制環(huán)境的一個重要特質(zhì)，通過宣傳告知員工內(nèi)部控制的必要性，并通過建立適當?shù)墓芾韺涌刂茩C制，讓員工接受控制理念并能去配合實施，只有這樣，才能不斷促進內(nèi)部控制的良性運行。
�。ǘ�(gòu)建及完善內(nèi)部控制制度構(gòu)建企業(yè)內(nèi)部控制制度，需要從整體層面和業(yè)務(wù)流程兩個方面著手，切實建立起一套行之有效的內(nèi)部控制制度。整體層面的內(nèi)部控制在企業(yè)管理的較高層面存在并運行，對各業(yè)務(wù)流程層面的內(nèi)部控制起著統(tǒng)領(lǐng)、約束和影響作用。整體層面的內(nèi)部控制好比上梁，業(yè)務(wù)流程層面的內(nèi)部控制好比下梁，上梁不正，下梁自然歪。業(yè)務(wù)層面的控制則需要從醫(yī)藥零售企業(yè)制度的完善即內(nèi)部控制制度的具體環(huán)節(jié)入手，設(shè)計并運行起一套切實有效的、完整的內(nèi)控制度，是目前各醫(yī)藥連鎖企業(yè)所急需的。
�。ㄈ┤嫣岣哓泿刨Y金的有效控制要想全面提高醫(yī)藥連鎖企業(yè)的貨幣資金的有效控制從以下幾個方面實施。首先，合理劃分職責，確保辦理資金業(yè)務(wù)的不相容崗位分離制度。具體辦法如下，（1）資金支付的審批和執(zhí)行。如：對公司管理人員明確審批資金有限額，審批權(quán)限有上線，審批范圍有限定，特別是對藥品的采購金額的大小權(quán)限及范圍制定相關(guān)控制措施。（2）資金的保管、記錄與盤點清查。如：總公司財務(wù)稽核定期對門店各自的收支匯總表、銷售小票、銀行入賬和社保入賬進行核對，以確保銷售收入不存在賬外循環(huán)。（3）遵守現(xiàn)金和銀行存款管理的有關(guān)規(guī)定，不得由一人辦理貨幣資金業(yè)務(wù)的全部過程。（4）對辦理資金業(yè)務(wù)的人員定期進行崗位輪換。其次，加強現(xiàn)金和銀行存款的控制，建立嚴格監(jiān)督檢查制度。
�。ㄋ模┙⒁浴颁N”定“購”策略，確保最低存量，確保資金效益最大化采購是存貨管理的第一環(huán)節(jié)，做好醫(yī)藥連鎖企業(yè)采購環(huán)節(jié)的物流管理，是整個購、銷、存管理中的重要依據(jù)。一方面應(yīng)將本企業(yè)所經(jīng)營的藥品品種進行分類管理，藥企經(jīng)營的藥品一般可分為“主導”與“輔助”兩類，主導藥品主要表現(xiàn)OTC藥品及一些保健品，其銷售量大且利潤空間也大，是藥企利潤的主要來源；輔助藥品主要有處方藥及中草藥，其銷售量小且利潤空間也小，其中中藥還有重量損失，但都是藥企銷售中必不可少的，可以作為是藥企利潤的補充。藥店銷售量的多少是核定采購量的來源依據(jù)。另一方面根據(jù)藥品的保質(zhì)期及本企業(yè)的資金流的情況，對前一個季度的銷售量的平均數(shù)和資金流的具體情況進行分析，再確定藥品的采購量及最低庫存量。這樣既能保證銷售的正常所需，又能降低對資金在采購環(huán)節(jié)的不必要占用，從而實現(xiàn)“錢”的使用效益最大化。
（五）建立質(zhì)量管理體系，加強質(zhì)量風險管理根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第十七條：“從事藥品經(jīng)營活動，必須符合《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，建立健全經(jīng)營質(zhì)量管理體系，保證藥品經(jīng)營全過程持續(xù)符合法定要求”。藥品連鎖企業(yè)必須按照國家有關(guān)法規(guī)來實施，首先采購部門要確保供貨單位和所經(jīng)營藥品的合法性。做到購進藥品的審核率、合格率及合法性都達到100%。其次，藥品倉儲部門做到藥品養(yǎng)護率、出庫復核率、倉庫衛(wèi)生管理及倉儲管理和規(guī)律都達到100%，運輸完好率達到99%。質(zhì)量管理部做到藥品入庫驗收率100%，驗收后入庫藥品合格率100%，不良反應(yīng)報告及時性100%。質(zhì)量風險管理是企業(yè)采用前瞻或回顧的方式，對藥品流通過程中的質(zhì)量風險進行評估、控制、溝通和審核的系統(tǒng)過程。通過對預(yù)先設(shè)定的質(zhì)量風險因素進行分析評估，從而確定該因素在影響流通過程中藥品質(zhì)量的風險評價。通過質(zhì)量風險管理的方法，使全體員工主動地識別并控制藥品經(jīng)營過程中潛在的質(zhì)量問題，進一步保證和加強藥品和服務(wù)的質(zhì)量。
�。┨岣弑O(jiān)督機制——建立內(nèi)部審計和評審機制建立一套行之有效的內(nèi)部審計流程，使其在工作中自身考核管理辦法并在實際工作中不斷完善，實時地進行修正和調(diào)整。是內(nèi)部審計立足于醫(yī)藥連鎖企業(yè)發(fā)展的重要前提。建立公司評審機制，對管理體系實施內(nèi)部審核，驗證其是否持續(xù)滿足規(guī)定的要求且有效運行，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，采取糾正或預(yù)防措施，促進公司管理體系不斷完善，有效防范質(zhì)量風險，確保藥品經(jīng)營質(zhì)量。內(nèi)部審計和評審機制作為獨立監(jiān)督和評價本單位和所屬單位財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實、合法和效益的行為，是一個十分有效而又重要的內(nèi)部監(jiān)督形式。
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