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臨床管理制度
在不斷進(jìn)步的社會(huì)中，我們可以接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度是維護(hù)公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編幫大家整理的臨床管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
臨床管理制度1
一、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置論證制度
�。ㄒ唬┠康模簽榱舜_保購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)、安全、可靠，在生成計(jì)劃前，應(yīng)組織有關(guān)人員和專家進(jìn)行可行性論證與評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)地考察，為領(lǐng)導(dǎo)正確決策提供科學(xué)依據(jù)�？尚行哉撟C包括兩方面的內(nèi)容，即項(xiàng)目論證和技術(shù)評(píng)價(jià)。
（二）適應(yīng)范圍全院醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)。
（三）工作要求
1）項(xiàng)目論證：是在編制計(jì)劃過程中的主要環(huán)節(jié)，是對(duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買進(jìn)行初步的討論，一般不涉及具體型號(hào)、技術(shù)指標(biāo)的深入研究。為了做好項(xiàng)目論證工作，各部門在上報(bào)購(gòu)置申請(qǐng)表時(shí)，應(yīng)提供以下信息：
2）社會(huì)效益分析：包括本單位和本地區(qū)現(xiàn)有同類醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況，申購(gòu)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的診斷和治療水平有實(shí)質(zhì)性的提高，并在醫(yī)療、教學(xué)和科研工作中對(duì)提高診斷水平，完成科研任務(wù)，發(fā)揮應(yīng)有的作用。應(yīng)避免重復(fù)和低水平投資。
3）經(jīng)濟(jì)效益分析：對(duì)申購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成本應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)分折，包括醫(yī)療設(shè)備的折舊費(fèi)用、維修費(fèi)用、日常耗品(如試劑、易損件、水、電等)成本、人工費(fèi)等。從使用效率分析、預(yù)測(cè)其檢查人次。用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)乘于年人次數(shù)就是醫(yī)療設(shè)備的毛收入，去除運(yùn)行成本是醫(yī)療設(shè)備的年收益。評(píng)價(jià)購(gòu)置后能否充分使用，發(fā)揮應(yīng)有作用。
4）技術(shù)可行性：包括項(xiàng)目是否符合上級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入要求；對(duì)使用科室技術(shù)人員配備是否具備技術(shù)要求，通過技術(shù)培訓(xùn)能否掌握機(jī)器醫(yī)療設(shè)備的操作，對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備根據(jù)規(guī)定應(yīng)配有《大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)上崗證》等。對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修也要進(jìn)行論證，有否維修技術(shù)力量保證某些醫(yī)療設(shè)備。
5）安裝條件：要論證是否具備安裝條件，安裝場(chǎng)地面積層高、承重能力及特殊的防護(hù)要求等，使用環(huán)境能否達(dá)到醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)要求條件，配套條件，如水、電、汽供應(yīng)、屏蔽防潮等條件是否具備，有無(wú)排污、防放射線等環(huán)保問題，如何解決等等。
6）技術(shù)評(píng)價(jià)：
A）技術(shù)先進(jìn)性：是對(duì)計(jì)劃購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備的設(shè)計(jì)原理，各項(xiàng)功能指標(biāo)達(dá)到的先進(jìn)程度的評(píng)價(jià)，是國(guó)際先進(jìn)還是國(guó)際一般水平，是國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平還是一般水平。
B）醫(yī)療設(shè)備可靠性：主要是指醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，也就是在醫(yī)療設(shè)備的規(guī)定使用時(shí)間內(nèi)能保證正常使用，能確保其各項(xiàng)功能技術(shù)指標(biāo)和安全指標(biāo)都能符合標(biāo)準(zhǔn)要求，是否通過了國(guó)際國(guó)內(nèi)的質(zhì)量論證及許可，有關(guān)證件是否齊全等等。
C）可維護(hù)性：可維護(hù)性主要是指廠方能否提供維修資料、長(zhǎng)期的技術(shù)服務(wù)和技術(shù)支持、零配件及消耗品供應(yīng)等。
D）醫(yī)療設(shè)備選型：選型是對(duì)計(jì)劃購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的各家廠商的醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)其同類儀器在其它單位使用狀況，功能利用情況，并對(duì)不同廠家同類產(chǎn)品性能進(jìn)行比較；其技術(shù)先進(jìn)性和適用性如何，近幾年內(nèi)是否會(huì)有重大更新改進(jìn)，該廠家的競(jìng)爭(zhēng)力如何；根據(jù)其功能配套及生產(chǎn)國(guó)，看其價(jià)格是否合理等。選型至少應(yīng)在三家以上，保證采購(gòu)招標(biāo)程序的要求。
E）安全防護(hù)：有的醫(yī)療設(shè)備由于技術(shù)上的原因，會(huì)對(duì)環(huán)境、操作人員和病人帶來(lái)不安全的因素，如化學(xué)污染、放射線、電磁波、電子儀器絕緣性、漏電流等問題，都應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
節(jié)能性：對(duì)醫(yī)療設(shè)備的節(jié)能性應(yīng)當(dāng)作出評(píng)價(jià)，如水、電能、燃料、制冷劑的消耗水平，各種試劑的用量，保證節(jié)能性的途徑如何等。
配套性：對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的配套問題，在進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，要重點(diǎn)討論。如果只是注意對(duì)主機(jī)的評(píng)價(jià)忽視配套醫(yī)療設(shè)備及配件的問題，會(huì)直接影響主機(jī)的使用。如打印醫(yī)療設(shè)備、原有醫(yī)療設(shè)備聯(lián)機(jī)共享等。
二、醫(yī)療設(shè)備更新制度
1．實(shí)行有效可行的醫(yī)療設(shè)備更新制度，是保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵措施。
2．醫(yī)療設(shè)備更新年限，可根據(jù)其性能、耐用度、質(zhì)量情況、使用頻率來(lái)確定。
3．醫(yī)療設(shè)備的暫定更新年限：電子及光學(xué)儀器類為8年以上，醫(yī)用電器及機(jī)械類為10年以上，放射性醫(yī)療設(shè)備及其它耐用醫(yī)療設(shè)備為15年以上，纖維內(nèi)窺鏡為5000人次以上。
4．器材供應(yīng)部負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室貴重醫(yī)療設(shè)備建檔管理，記載機(jī)器的購(gòu)進(jìn)、安裝時(shí)間、保修時(shí)間、使用時(shí)間、故障及維修保養(yǎng)情況，為該醫(yī)療設(shè)備的更新積累資料依據(jù)。
5．各科室要及時(shí)的填寫機(jī)器使用及維修記錄、器材供應(yīng)部維修人員要定期檢查機(jī)器使用操作情況，填寫維修記錄。
6．有下列情況醫(yī)療設(shè)備可申請(qǐng)更新：
1）已達(dá)到或超過規(guī)定年限且無(wú)修復(fù)使用價(jià)值的儀器醫(yī)療設(shè)備。
2）結(jié)構(gòu)陳舊、性能落后、嚴(yán)重喪失精度，不能滿足使用要求且無(wú)法修復(fù)的儀器醫(yī)療設(shè)備。
3）嚴(yán)重影響安全、繼續(xù)使用將會(huì)引起事故危險(xiǎn)，且不易修復(fù)改裝者。
4）嚴(yán)重浪費(fèi)能源、造成嚴(yán)重危害、因事故或?yàn)?zāi)害造成嚴(yán)重?fù)p壞的儀器和醫(yī)療設(shè)備。
5）由于新技術(shù)、新醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，更新醫(yī)療設(shè)備可給醫(yī)院帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和技術(shù)效益者。
7．儀器醫(yī)療設(shè)備淘汰、報(bào)廢，由科主任提出申請(qǐng)并填寫醫(yī)療設(shè)備淘汰、報(bào)廢申請(qǐng)單、送交器材供應(yīng)部加注意見后上報(bào)院長(zhǎng)審批。
三、醫(yī)療設(shè)備日常管理制度
1．醫(yī)療設(shè)備使用前必須制定操作規(guī)程，使用時(shí)必須按操作規(guī)程操作，不熟悉儀器性能和沒有掌握操作規(guī)程者不得開機(jī)使用。
2．建立醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行維護(hù)記錄本，對(duì)開機(jī)情況、使用情況、出現(xiàn)的故障及報(bào)修進(jìn)行詳細(xì)登記。
3．價(jià)值10萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)由專人保管，專人使用，無(wú)關(guān)人員不能上機(jī)。大型儀器醫(yī)療設(shè)備須取得衛(wèi)生部規(guī)定的《大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》方能投入使用，使用人員須持有《大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》方能進(jìn)行操作。
4．醫(yī)療設(shè)備使用科室，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的管理，包括科室醫(yī)療設(shè)備臺(tái)帳、各臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的配件管理、醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)檢查。如管理人員工作調(diào)動(dòng)，應(yīng)辦理交接手續(xù)。
5．操作人員在醫(yī)療設(shè)備使用過程中不應(yīng)離開工作崗位，如發(fā)現(xiàn)故障后應(yīng)立即停機(jī)，切斷電源，并停止使用；同時(shí)掛上“故障”警示牌，以防他人誤用。同時(shí)向器材供應(yīng)部報(bào)修，檢修由技術(shù)人員負(fù)責(zé)完成，操作人員不得擅自拆卸或者檢修；醫(yī)療設(shè)備須在故障排除以后方能繼續(xù)使用。
6．操作使用人員應(yīng)做好日常的使用保養(yǎng)工作，保持醫(yī)療設(shè)備及周邊環(huán)境的清潔。重要醫(yī)療設(shè)備應(yīng)做好開機(jī)時(shí)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況記錄。使用完畢后，應(yīng)將各種附件妥善放臵，不能遺失。
7．使用人員在下班前應(yīng)按規(guī)定順序關(guān)機(jī)，并切斷電源、水源，以免發(fā)生意外事故。需連續(xù)工作的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)做好交接班工作。
8．大型醫(yī)療設(shè)備或?qū)εR床診斷影響很大的醫(yī)療設(shè)備，發(fā)生故障停機(jī)時(shí)應(yīng)及
時(shí)報(bào)告器材供應(yīng)部，通知醫(yī)管部、臨床科室暫停檢查申請(qǐng)，以免給病人帶來(lái)不必要的麻煩。
9．使用科室與人員要精心愛護(hù)醫(yī)療設(shè)備，不得違章操作。如違章操作造成醫(yī)療設(shè)備人為責(zé)任性損壞，要立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)及器材供應(yīng)部，并按規(guī)定對(duì)責(zé)任人作相應(yīng)的處理。
四、醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)制度
1．萬(wàn)元以上貴重儀器應(yīng)有專人使用保管，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和管理制度，使用人員應(yīng)認(rèn)真填寫機(jī)器使用情況記錄。
2．醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)應(yīng)由科室使用人員負(fù)責(zé)，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：
1）每天開機(jī)前應(yīng)先檢查前一天機(jī)器使用情況記錄，確保機(jī)器工作正常時(shí)再按操作規(guī)程開機(jī)。
2）機(jī)器表面不得放置任何無(wú)關(guān)物品。
3）每天下班前需按正常程序關(guān)機(jī)，并擦拭機(jī)器表面易被污染部件，保持機(jī)器外觀干凈，擺放整齊，做好當(dāng)天機(jī)器運(yùn)行情況記錄。
4）使用人員應(yīng)每周定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行除塵和簡(jiǎn)單的測(cè)試保養(yǎng)，看機(jī)器是否運(yùn)行正常，并對(duì)機(jī)器的各項(xiàng)功能運(yùn)行情況做好記錄。
3．器材供應(yīng)部維修人員每月定期對(duì)所負(fù)責(zé)科室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡檢，巡檢內(nèi)容包括：
1）對(duì)科室使用人員的醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)情況進(jìn)行檢查，查看醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)記錄并督促科室使用人員認(rèn)真填寫。
2）通電試機(jī)，查看醫(yī)療設(shè)備是否運(yùn)行正常，有無(wú)異常。重點(diǎn)檢查醫(yī)療設(shè)備的絕緣程度，機(jī)械固定情況，檢查各機(jī)械件有無(wú)松脫或磨損現(xiàn)象，是否有滲漏液體，同時(shí)檢查醫(yī)療設(shè)備使用環(huán)境，主要指溫度、濕度、環(huán)境衛(wèi)生等等。
3）對(duì)醫(yī)療設(shè)備做更深層技術(shù)維護(hù)，檢查醫(yī)療設(shè)備各參數(shù)是否正常，做好預(yù)防維護(hù)記錄；找出醫(yī)療設(shè)備潛在故障，提醒科室使用人員注意事項(xiàng)，必要情況下建議科室主任或護(hù)士長(zhǎng)預(yù)購(gòu)備件。
4）認(rèn)真填寫《醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)單》，并由科室醫(yī)療設(shè)備負(fù)責(zé)人簽字。
4．屬國(guó)家計(jì)量法規(guī)定的強(qiáng)檢計(jì)量?jī)x器由計(jì)量部門定期鑒定，針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出更改意見。
5．器材供應(yīng)部及各臨床科室之間相互監(jiān)督，有權(quán)對(duì)不盡職責(zé)的使用人員或醫(yī)療設(shè)備維修人員進(jìn)行通告批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者給予適當(dāng)處罰；對(duì)醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)表現(xiàn)突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)。
五、醫(yī)療設(shè)備安全保管制度
1．全院各精密、貴重儀器醫(yī)療設(shè)備工作室內(nèi)嚴(yán)禁存放潮濕、腐蝕性物品和食物，嚴(yán)禁吸煙、用餐，雨、雪、霧、風(fēng)天禁止開窗，禁止將雨具帶入室內(nèi)。
2．精密儀器恒溫室，應(yīng)緊閉門窗，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，確保工作室內(nèi)環(huán)境的安靜。工作室內(nèi)不準(zhǔn)存放與工作無(wú)關(guān)的東西。
3．非本室工作人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員未經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意不得進(jìn)入工作室，更不得擅自操作儀器。
4．儀器操作完畢及下班離開工作室應(yīng)認(rèn)真檢查儀器的電源、水源、氣源是否關(guān)閉。
5．儀器上不得存放物品。
6．工作室內(nèi)根據(jù)需要，配備必要的消防裝臵及器材。
7．發(fā)現(xiàn)偷竊和重大儀器醫(yī)療設(shè)備事故，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，立即上報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及主管部門，不得自行處理。
8．各精密、貴重儀器工作室應(yīng)建立清潔衛(wèi)生值日制度，衛(wèi)生值日員可由本室內(nèi)工作人員輪流擔(dān)任，負(fù)責(zé)室內(nèi)公共衛(wèi)生以及監(jiān)督各工作崗位的清潔衛(wèi)生。工作人員進(jìn)入室內(nèi)必須穿戴工作衣帽。
9．各工作室應(yīng)做到無(wú)灰塵、無(wú)雜物、無(wú)蛛網(wǎng)，玻璃窗明亮，地面干凈，工作器具、資料存放整齊。
10．儀器用完畢要用軟布或規(guī)定的擦拭紙擦拭干凈，有防塵罩的應(yīng)及時(shí)蓋住儀器。
六、醫(yī)療設(shè)備交接班及運(yùn)行維護(hù)登記制度
1．多班制、一機(jī)多人操作的`醫(yī)療設(shè)備，操作人員必須執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備交接班制度。交接雙方應(yīng)認(rèn)真填寫交接班記錄，完成交接手續(xù)后應(yīng)在記錄本（如沒有專門設(shè)置交接班記錄本可使用醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行維護(hù)記錄本）上簽字。
2．交接人在本班下班前，完成日常作業(yè)后，應(yīng)將本班醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，故障檢修情況填入“交接班記錄本”，并向接班人當(dāng)面交待。如接班人因故未到，可將交接班記錄送交上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)簽字。
3．一班制操作的醫(yī)療設(shè)備，操作人員應(yīng)認(rèn)真填寫醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行維護(hù)記錄，醫(yī)療設(shè)備發(fā)生異常時(shí)及時(shí)通知器材供應(yīng)部進(jìn)行維修，同時(shí)記錄故障狀況及時(shí)間，待醫(yī)療設(shè)備修復(fù)后，注明故障原因及解決辦法及維修結(jié)果。
4．接班人員必須在上班前十分鐘到達(dá)交接班地點(diǎn)，對(duì)照交接班記錄認(rèn)真檢查醫(yī)療設(shè)備，辦理交接班手續(xù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出，必要時(shí)可拒絕接班，并將情況報(bào)告上一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。
5．如因交接不清，醫(yī)療設(shè)備在接班后發(fā)生的問題由接班人負(fù)責(zé)。
6．值班領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備操作人員的反映，證實(shí)記錄內(nèi)容屬實(shí)后方可接班，發(fā)現(xiàn)異�；蛑卮髥栴}應(yīng)有記錄。
7．科室兼職醫(yī)療設(shè)備管理員每日必須查看此交接班記錄本，了解情況并及時(shí)聯(lián)系處理。
8．器材供應(yīng)部每月在醫(yī)療設(shè)備大巡查時(shí)抽查交接班記錄的執(zhí)行情況，并填寫巡檢記錄。
9．交接班記錄本不準(zhǔn)撕毀，丟失。用完后向科室負(fù)責(zé)人交舊換新。
七、醫(yī)療設(shè)備使用人員崗位考核與再培訓(xùn)制度
1．新引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備特別是貴重精密儀器醫(yī)療設(shè)備投入使用前，操作使用人員必須經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)、熟悉操作、考核合格在規(guī)定的醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)登記表上簽字后才能正式上崗操作使用儀器醫(yī)療設(shè)備。未通過培訓(xùn)的不得操作醫(yī)療設(shè)備。
2．根據(jù)實(shí)際情況確定培訓(xùn)學(xué)習(xí)途徑：
1）生產(chǎn)廠家培訓(xùn)學(xué)習(xí)；
2）到已有同類醫(yī)療設(shè)備的兄弟單位學(xué)習(xí)；
3）向已參加過培訓(xùn)的科室人員學(xué)習(xí)；
4）向驗(yàn)收維修人員學(xué)習(xí)；
5）仔細(xì)閱讀說明書自學(xué)。
3．醫(yī)療設(shè)備操作使用人員在熟悉操作后，必須及時(shí)制定出操作規(guī)程和安全維護(hù)保養(yǎng)制度，每臺(tái)裝備均應(yīng)配有醫(yī)療設(shè)備維護(hù)記錄本，并按時(shí)記錄。
4．貴重醫(yī)療設(shè)備要求專人管理、專人操作。因工作需要必須移交他人操作時(shí)，應(yīng)該由原操作人員負(fù)責(zé)教會(huì)使用并移交操作規(guī)程和安全維護(hù)保養(yǎng)注意事項(xiàng)，否則后果由原操作人員負(fù)責(zé)。
5．醫(yī)療設(shè)備專管人員必須定期檢查儀器醫(yī)療設(shè)備使用者執(zhí)行操作規(guī)程情況，定期考核，不合格者不得繼續(xù)操作儀器醫(yī)療設(shè)備。
6．未經(jīng)培訓(xùn)擅自操作儀器醫(yī)療設(shè)備或有章不循造成儀器醫(yī)療設(shè)備故障或醫(yī)療事故者，責(zé)任自負(fù)，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
7．使用科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期（一季度考核一次，每季度第一個(gè)月的上旬進(jìn)行考核）組織對(duì)本科室醫(yī)療設(shè)備操作人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備操作再培訓(xùn)與考核，認(rèn)真填寫再培訓(xùn)記錄（注明培訓(xùn)人、受培訓(xùn)的人員，培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)時(shí)間和地點(diǎn)），培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。
8．培訓(xùn)記錄與考核記錄一式兩份，一份用于使用科室存檔，另一份交器材
供應(yīng)部登記存檔。
八、醫(yī)療設(shè)備、物資臨床使用安全監(jiān)測(cè)小組工作職責(zé)
1．協(xié)助科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室的醫(yī)療設(shè)備、物資進(jìn)行日常管理，知曉本科室治療、診斷、急救等各類醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量及運(yùn)行狀況。
2．協(xié)助科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室各類醫(yī)療設(shè)備操作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與再培訓(xùn)，并按照規(guī)定組織醫(yī)療設(shè)備操作人員進(jìn)行定期考核。
3．對(duì)本科室新安裝醫(yī)療設(shè)備，組織醫(yī)療設(shè)備操作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并制定醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)范與流程，4．知會(huì)醫(yī)院各項(xiàng)應(yīng)急管理預(yù)案，配合相關(guān)職能部門組織本科室人員參加定期應(yīng)急演練。
5．對(duì)本科室生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)告。
6．對(duì)本科室高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無(wú)菌器械使用及不良事件情況進(jìn)行監(jiān)督檢查與報(bào)告；
7．對(duì)本科室計(jì)量器具臨床使用安全進(jìn)行監(jiān)測(cè)與管理
8．對(duì)本科室用于急救、生命支持系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行應(yīng)急調(diào)配管理
9．對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全管理委員會(huì)提出的與本科室有關(guān)的整改通知進(jìn)行組織實(shí)施并監(jiān)督。
九、醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全監(jiān)測(cè)管理制度
1．科室醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的臨床使用安全進(jìn)行監(jiān)測(cè)管理。
2．科室醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控小組針對(duì)本科室醫(yī)療設(shè)備建立相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備的安全監(jiān)測(cè)管理指標(biāo)，并根據(jù)此指標(biāo)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期自查，作相應(yīng)記錄。
3．醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全監(jiān)測(cè)管理范圍包括：
1）不良事件：是指獲準(zhǔn)上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致人體傷害的各種有害事件。
2）質(zhì)量事故：是指醫(yī)療器械質(zhì)量不符合注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定造成的事故。
3）計(jì)量器具的安全監(jiān)測(cè)
4）設(shè)備操作人員崗位培訓(xùn)與考核
5）其他可能引起醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全事件的不安全因素
4．科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備不良事件及質(zhì)量事故后應(yīng)按我院《醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)管理制度》與《醫(yī)療設(shè)備維修管理制度》進(jìn)行處理。
5．發(fā)生不良事件及質(zhì)量事故，科室醫(yī)療設(shè)備安全監(jiān)測(cè)小組應(yīng)進(jìn)行事件分析，并進(jìn)行記錄，及時(shí)上報(bào)器材供應(yīng)部。
6．科室醫(yī)療設(shè)備安全監(jiān)測(cè)小組應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，并有學(xué)習(xí)記錄。
十、醫(yī)療設(shè)備操作人員崗位職責(zé)
1．醫(yī)療設(shè)備操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格后方可上崗、大型醫(yī)療設(shè)備操作人員必須經(jīng)過國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)的專業(yè)培訓(xùn)并取得上崗證后方可上崗操作。
2．醫(yī)療設(shè)備操作人員必須服從科室負(fù)責(zé)人和安全監(jiān)測(cè)員的領(lǐng)導(dǎo)和指揮，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)先按照應(yīng)急處理辦法進(jìn)行操作，待醫(yī)療設(shè)備與患者身體完全脫離并記錄相關(guān)報(bào)錯(cuò)信息后及時(shí)向安全監(jiān)測(cè)員匯報(bào)故障情況，由醫(yī)療設(shè)備管理員負(fù)責(zé)向上級(jí)匯報(bào)和向器材供應(yīng)部報(bào)修。
3．操作人員必須知會(huì)本科室醫(yī)療設(shè)備日常管理制度和醫(yī)療設(shè)備交接班及運(yùn)行維護(hù)登記制度等各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備使用管理制度，嚴(yán)格按照相關(guān)醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程和操作流程進(jìn)行操作。
十一、急救類、生命支持類及特種醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急保障及調(diào)配細(xì)則
�。ㄒ唬┖粑鼨C(jī)故障應(yīng)急處理
一、目的：
本預(yù)案是為呼吸機(jī)發(fā)生故障時(shí)，能得到及時(shí)有效的處理、保障病人生命安全制訂的應(yīng)急處理方案。
二、應(yīng)急預(yù)案：
1．值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的呼吸機(jī)及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。
2．在使用呼吸機(jī)過程中，隨時(shí)觀察呼吸機(jī)的動(dòng)態(tài)變化，保持管道暢通，氧氣充足。如遇呼吸機(jī)出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、醫(yī)療設(shè)備故障、氧氣壓力不足、氣管切開套管或氣管插管脫出等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。
3．器材供應(yīng)部應(yīng)定期檢查呼吸機(jī)狀況，確保醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。帶有蓄電池的呼吸機(jī)，平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)，以保證在應(yīng)急情況能夠正常運(yùn)行。
4．呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，同時(shí)評(píng)估病人、通知醫(yī)生，迅速將簡(jiǎn)易呼吸囊與患者人工氣道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者的呼吸，保障病人的生命安全；如果患者自主呼吸良好，給予氧氣吸入。
5．嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護(hù)理。
6．主管護(hù)師判斷呼吸機(jī)故障的原因，并協(xié)助更換呼吸機(jī)（白天通知治療班），如沒有備用呼吸機(jī)請(qǐng)總值班協(xié)調(diào)解決。
7．故障的呼吸機(jī)掛上“儀器故障牌”，做好交接班。及時(shí)通知器材供應(yīng)部維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。
三、處理程序：
呼吸機(jī)故障→評(píng)估病人→使用簡(jiǎn)易呼吸器→啟動(dòng)應(yīng)急調(diào)配預(yù)案→器材供應(yīng)部組織維修
�。ǘ┍O(jiān)護(hù)儀故障應(yīng)急處理
一、目的：
本預(yù)案是為監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障時(shí)，能得到及時(shí)有效的處理、保障病人生命安全制訂的應(yīng)急處理方案。
二、應(yīng)急預(yù)案：
1．值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的監(jiān)護(hù)儀及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。
2．在使用監(jiān)護(hù)儀過程中，隨時(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，確保體征參數(shù)正常。如遇監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報(bào)警、醫(yī)療設(shè)備故障等時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用監(jiān)護(hù)儀的安全。
3．器材供應(yīng)部應(yīng)定期檢查監(jiān)護(hù)儀狀況，確保醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。
4．監(jiān)護(hù)儀不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)評(píng)估病人、通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護(hù)理。
5．故障的監(jiān)護(hù)儀掛上“儀器故障牌”，及時(shí)通知器材供應(yīng)部維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。如需更換監(jiān)護(hù)儀，且本科室無(wú)科更換監(jiān)護(hù)儀，應(yīng)申請(qǐng)啟動(dòng)應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，從其他科室進(jìn)行調(diào)配。
三、處理程序：
監(jiān)護(hù)儀故障→評(píng)估病人→更換本科室備用監(jiān)護(hù)儀→如本科室無(wú)可調(diào)配監(jiān)護(hù)儀，申請(qǐng)啟動(dòng)應(yīng)急調(diào)配預(yù)案→器材供應(yīng)部組織維修
�。ㄈ┹斠罕谩⒆⑸浔霉收蠎�(yīng)急處理
一、目的：
本預(yù)案是為輸液泵、注射泵發(fā)生故障時(shí)，能得到及時(shí)有效的處理、保障病人生命安全制訂的應(yīng)急處理方案。
二、應(yīng)急預(yù)案：
1．值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的輸液泵、注射泵及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。
2．在使用輸液泵、注射泵過程中，隨時(shí)觀察輸液泵、注射泵的動(dòng)態(tài)變化，確保醫(yī)療設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實(shí)際運(yùn)行參數(shù)相符合。如遇輸液泵、注射泵出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、空氣報(bào)警、管路阻塞、速度失控等醫(yī)療設(shè)備故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用輸液泵、注射泵的安全。
3．器材供應(yīng)部應(yīng)定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。
4．輸液泵、注射泵不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停用該醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)評(píng)估病人、通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護(hù)理。應(yīng)恢復(fù)常規(guī)輸注方法，條件允許時(shí)應(yīng)及時(shí)更換備用醫(yī)療設(shè)備。
5．故障的輸液泵、注射泵掛上“儀器故障牌”，及時(shí)通知器材供應(yīng)部維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。
三、處理程序：
輸液泵、注射泵故障→采用常規(guī)輸注方式或更換備用輸液泵、注射泵→器材供應(yīng)部組織維修
�。ㄋ模┘痹\科醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急處理
一、目的：
本預(yù)案是為急診醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，能得到及時(shí)有效的處理、保障病人生命安全制訂的應(yīng)急處理方案。
二、應(yīng)急預(yù)案：
1．操作人員應(yīng)熟知相關(guān)急診醫(yī)療設(shè)備使用性能及嚴(yán)守安全操作規(guī)范。
2．對(duì)急診呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀（胎心監(jiān)護(hù)儀）、除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、微量注射泵、氣管插管包等急救醫(yī)療設(shè)備定期檢查，發(fā)現(xiàn)故障立即停用并及時(shí)向器材供應(yīng)部報(bào)修。
3．對(duì)需進(jìn)行國(guó)家強(qiáng)制檢定的醫(yī)療設(shè)備，必須獲得國(guó)家相關(guān)部門檢定合格后方可使用。
4．在急診過程中如遇醫(yī)療設(shè)備故障，應(yīng)立即更換備用醫(yī)療設(shè)備，維修工程師須在接到報(bào)修電話后10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法處理的應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，以確保急救工作正常進(jìn)行，并盡快組織人員維修或聯(lián)系廠家維修。
5．處理程序：
設(shè)備故障→評(píng)估病人→使用可替代設(shè)備→如無(wú)科替代設(shè)備，啟動(dòng)應(yīng)急調(diào)配預(yù)案→器材供應(yīng)部組織維修
（五）手術(shù)醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急處理
一、目的：
本預(yù)案是為手術(shù)醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，能得到及時(shí)有效的處理、保障病人生命安全制訂的應(yīng)急處理方案。
二、應(yīng)急預(yù)案：
1．操作人員應(yīng)熟知相關(guān)手術(shù)醫(yī)療設(shè)備使用性能及嚴(yán)守安全操作規(guī)范。
2．對(duì)手術(shù)無(wú)影燈、吊塔、電刀、手術(shù)床（含產(chǎn)床）、麻醉、監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)等醫(yī)療設(shè)備設(shè)施定期檢查，發(fā)現(xiàn)故障立即停用并報(bào)維修工程師或聯(lián)系廠家進(jìn)行維修。
3．對(duì)需進(jìn)行國(guó)家強(qiáng)制檢定的醫(yī)療設(shè)備，必須獲得國(guó)家相關(guān)部門檢定合格后方可使用。
4．在手術(shù)過程中如遇醫(yī)療設(shè)備故障，應(yīng)立即更換備用醫(yī)療設(shè)備，維修工程師須在接到報(bào)修電話后10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法處理的應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，以確保手術(shù)正常進(jìn)行，并盡快組織人員維修或聯(lián)系廠家維修。
5．設(shè)備故障→評(píng)估病人→使用可替代設(shè)備→如無(wú)科替代設(shè)備，啟動(dòng)應(yīng)急調(diào)配預(yù)案→器材供應(yīng)部組織維修
�。┓派�、放療醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急處理
一、目的：
本預(yù)案是為放射、放療醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，能得到及時(shí)有效的處理、保障病人生命安全制訂的應(yīng)急處理方案。
二、應(yīng)急預(yù)案：
�。ㄒ唬┕收咸幚碓瓌t
1．及時(shí)分析故障原因，維修工程師進(jìn)行必要的操作和調(diào)整。如無(wú)法及時(shí)消除障礙應(yīng)立即向上級(jí)或相關(guān)職能部門匯報(bào)，并通知登記臺(tái)做好相應(yīng)的處理措施；
2．遇到威脅人身、醫(yī)療設(shè)備安全，且無(wú)法消除故障時(shí)，應(yīng)立即停用醫(yī)療設(shè)備，并向上級(jí)主管部門和相關(guān)職能科室匯報(bào)，報(bào)器材供應(yīng)部維修。
3．如醫(yī)院自身無(wú)法解決的故障，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)，并于廠家聯(lián)系維修，維修過程及結(jié)果需存檔備案。
�。ǘ┓诸愄幚眍A(yù)案
1、DR、CR故障
1）患者信息無(wú)法下載、圖像信息無(wú)法上傳
處理方式：A檢查網(wǎng)線接口、B重臵程序、C通知系統(tǒng)維護(hù)人員
2）球管不曝光
處理方式：A檢查操作界面狀態(tài)、B檢查控制面板狀態(tài)、C查看球管位置、D重臵電源、E通知工程師
3）圖像信息丟失
處理方式：A重臵電源、B通知工程師
2、CT故障
1）患者信息無(wú)法下載、圖像信息無(wú)法上傳
處理方式：A檢查網(wǎng)線接口、B重臵程序、C通知系統(tǒng)維護(hù)人員
2）移動(dòng)檢查床卡死處理方式：A重臵檢查床電源、B通知工程師
3）組合機(jī)頭不曝光
處理方式：A檢查操作界面狀態(tài)、B檢查控制面板狀態(tài)、C檢查組合機(jī)頭狀態(tài)是否過熱、D通知工程師
4）圖像信息丟失
處理方式：A重臵電源、B通知工程師
3、MRI故障
1）患者信息無(wú)法下載、圖像信息無(wú)法上傳
處理方式：A檢查網(wǎng)線接口、B重臵程序、C通知系統(tǒng)維護(hù)人員
2）移動(dòng)檢查床卡死
處理方式：A檢查床滑輪、B通知工程師
3）線圈工作故障
處理方式：A檢查操作界面狀態(tài)、B檢查接口、C通知工程師
4）圖像信息丟失
處理方式：A重臵電源、B通知工程師
4、后裝機(jī)醫(yī)療設(shè)備
1）加強(qiáng)對(duì)放射源的監(jiān)管，在醫(yī)療設(shè)備維修及移機(jī)過程中制定相應(yīng)的緊急應(yīng)急措施
5、醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)在做出判斷無(wú)法修復(fù)時(shí)第一時(shí)間與廠家聯(lián)系并上報(bào)器材供應(yīng)部
�。ㄆ撸〾毫θ萜靼踩鹿蕬�(yīng)急預(yù)案
一、本預(yù)案的適用范圍
醫(yī)院目前有多臺(tái)壓力容器在用，為我院重點(diǎn)安全防護(hù)設(shè)備。本預(yù)案所稱安全事故，是指在本醫(yī)院使用的承壓設(shè)備突然發(fā)生的，造成或可能造成人身安全和財(cái)物損失的事故，事故類別包括：壓力容器超溫、超壓、泄漏、異常變形、異常振動(dòng)等事故。
二、應(yīng)急救援組織機(jī)構(gòu)：
1、成立承壓設(shè)備事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由分管醫(yī)療設(shè)備的副院長(zhǎng)擔(dān)任。各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員，參與現(xiàn)場(chǎng)搶險(xiǎn)救援工作。
2、設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)救援組，組員由器材供應(yīng)部及相關(guān)科室人員兼職組成。組長(zhǎng)由器材供應(yīng)部主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織現(xiàn)場(chǎng)具體搶險(xiǎn)救援工作。
三、事故報(bào)告與現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)
�。ㄒ唬�(bào)警：
1、壓力容器發(fā)生事故，第一反應(yīng)即拔打“119”火災(zāi)電話報(bào)警,并向質(zhì)監(jiān)局、安監(jiān)局匯報(bào)。報(bào)警人員要講清承壓設(shè)備事故的單位、路名、事故發(fā)生部門、事故發(fā)生情況，講清本人姓名、電話號(hào)碼等。
2、報(bào)警完畢后，即向醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告。
3、醫(yī)院負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，及時(shí)召集本單位有關(guān)人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。
�。ǘ⒊闪⑴R時(shí)承壓設(shè)備事故指揮部：由醫(yī)院院長(zhǎng)和有關(guān)人員選擇合適部位成立指揮部，院長(zhǎng)為指揮長(zhǎng)。
�。ㄈ�、通報(bào)：根據(jù)“救人第一”的指導(dǎo)思想，利用本單位的宣傳工具，向本單位人員發(fā)送通報(bào)。
通報(bào)內(nèi)容
1、事故發(fā)生情況；
2、人員情緒的穩(wěn)定；
3、疏散人員和救護(hù)。
�。ㄋ模�、疏散和救護(hù)：
1、切斷受影響電源,做好消防準(zhǔn)備；
2、制定安全區(qū),確定人員疏散集合安全通道；
3、分工明確,引導(dǎo)和護(hù)送被困人員向安全區(qū)疏散,并做穩(wěn)定情緒工作；
4、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，由本醫(yī)院人員在安全區(qū)及時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行處理或送相關(guān)科室救治。
�。ㄎ澹�、事故現(xiàn)場(chǎng)處理：
1、如起火：須組織滅火器材,開展滅火。
2、如爆炸：首先關(guān)閉蒸汽供應(yīng)管路,防止蒸汽泄露。
�。�、安全警戒：
1、場(chǎng)外圍警戒：消除路障,勸導(dǎo)行人撤離現(xiàn)場(chǎng)。如起火為迎接消防人員及到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)要?jiǎng)?chuàng)造有利條件。
2、消防人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,由領(lǐng)導(dǎo)小組立即向消防指揮報(bào)告事故發(fā)生情況,并移交指揮權(quán),聽從公安消防人員的調(diào)遣。
3、保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng),禁上無(wú)關(guān)人員進(jìn)入,并積極協(xié)助消防公安等有關(guān)部門調(diào)查事故發(fā)生原因。
四、事后處理
1、積極配合質(zhì)監(jiān)局、安監(jiān)局等部門進(jìn)行事后處理。
2、做好傷亡人員的善后及安撫工作。
3、在24小時(shí)內(nèi)寫出書面報(bào)告,報(bào)送質(zhì)監(jiān)局、安監(jiān)局等有關(guān)部門。事故報(bào)告內(nèi)容：
�。�1）發(fā)生事故的單位及事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)；
�。�2）事故單位行業(yè)類型、經(jīng)濟(jì)類型、企業(yè)規(guī)模；
�。�3）事故的簡(jiǎn)要經(jīng)過、傷亡人數(shù)、直接經(jīng)濟(jì)損失和初步估計(jì)；
�。�4）事故原因、性質(zhì)的初步判斷；
�。�5）事故搶救處理的情況和采取的措施；
�。�6）需要有關(guān)部門和單位協(xié)助事故搶救和處理的有關(guān)事宜；
五、其它事項(xiàng)
�。ㄒ唬┍尽额A(yù)案》是壓力容器事故發(fā)生后,我醫(yī)院各部門實(shí)施搶救工作并協(xié)助上級(jí)部門進(jìn)行事故調(diào)查處理的救援方案，在實(shí)施過程中可根據(jù)不同情況隨機(jī)處理。
（二）任何部門和個(gè)人都有參加事故搶險(xiǎn)救護(hù)的義務(wù)。
�。ㄈ└饔嘘P(guān)部門應(yīng)結(jié)合我醫(yī)院的實(shí)際情況，組織員工學(xué)習(xí)、熟悉掌握本《預(yù)案》的內(nèi)容和相關(guān)措施。
十三、醫(yī)用物品倉(cāng)庫(kù)管理制度
一、倉(cāng)庫(kù)的主通道寬度不少于2m，通道保持暢通。
二、庫(kù)房中不能安裝電器設(shè)備，所有線路和燈頭都應(yīng)安裝在庫(kù)房通道的上方，與物品保持一定距離。
三、消防噴淋頭距離物品必須大于50cm，貨架距離地面不得小于10cm，物品離墻面不得小于20cm。
四、倉(cāng)庫(kù)中不能使用碘鎢燈、日光燈、電熨斗、電爐子、電烙鐵等，使用的電燈泡不能超過60W。
五、庫(kù)房中所設(shè)置臨時(shí)電線的存在時(shí)間不能超過2星期。
六、庫(kù)房中嚴(yán)禁使用明火，嚴(yán)禁吸煙。
七、易燃易爆物品必須嚴(yán)格按規(guī)定存放，不能與其他物品混放。
八、倉(cāng)庫(kù)必須配備消防器材，消防器材的位置附近不能存放物品與雜物。
臨床管理制度2
醫(yī)院臨床路徑管理制度是一種規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程的管理模式，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、提升患者滿意度。它涉及臨床診療、護(hù)理操作、患者教育、資源分配等多個(gè)環(huán)節(jié)，通過制定詳細(xì)的治療計(jì)劃和時(shí)間表，確保醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化相結(jié)合。
內(nèi)容概述：
1. 臨床路徑設(shè)計(jì)：根據(jù)疾病類型和患者個(gè)體差異，制定詳細(xì)、科學(xué)的治療和護(hù)理流程。
2. 執(zhí)行監(jiān)控：跟蹤患者在臨床路徑中的進(jìn)展，確保各項(xiàng)服務(wù)按時(shí)按質(zhì)完成。
3. 質(zhì)量評(píng)估：定期評(píng)估臨床路徑的實(shí)施效果，查找問題，優(yōu)化流程。
4. 信息管理：利用信息系統(tǒng)記錄和分析臨床路徑數(shù)據(jù)，為決策提供依據(jù)。
5. 溝通協(xié)調(diào)：促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬之間的'溝通，確保信息暢通。
6. 培訓(xùn)教育：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提升執(zhí)行能力。
臨床管理制度3
臨床用血管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為確�；颊甙踩�、有效、合理用血而設(shè)立的一系列規(guī)章制度，它涵蓋了血液采集、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存、分配、使用及廢棄物處理等各個(gè)環(huán)節(jié)。
內(nèi)容概述：
1. 血液來(lái)源管理：確保血液來(lái)源的安全合法，與合格的血站建立合作關(guān)系，嚴(yán)格審核獻(xiàn)血者的健康狀況。
2. 血液檢驗(yàn)與質(zhì)量控制：執(zhí)行嚴(yán)格的血液篩查流程，包括傳染病標(biāo)志物檢測(cè)，確保血液無(wú)傳染風(fēng)險(xiǎn)。
3. 儲(chǔ)存與運(yùn)輸：規(guī)定血液制品的儲(chǔ)存條件，設(shè)定合理的有效期，并確保運(yùn)輸過程中的溫度控制。
4. 分配與使用：制定科學(xué)的血液分配原則，根據(jù)患者病情需要合理使用血液制品。
5. 醫(yī)療人員培訓(xùn)：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血液管理知識(shí)的`培訓(xùn)，提高其血液安全意識(shí)和操作技能。
6. 記錄與追蹤：建立健全的血液使用記錄系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)血液從采集到使用的全程追蹤。
7. 廢棄物處理：規(guī)范廢棄血液制品的處理程序，防止環(huán)境污染和疾病傳播。
8. 監(jiān)督與評(píng)估：定期對(duì)臨床用血情況進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，持續(xù)優(yōu)化管理制度。
臨床管理制度4
醫(yī)院臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則
根據(jù)綜合目標(biāo)管理責(zé)任書制定的目標(biāo),每年6月底及12月底對(duì)各科室進(jìn)行考核一次,考核結(jié)果全院公布,并與各類評(píng)先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優(yōu)秀,80分以上為合格,80分以下(不含80分)為不合格。對(duì)年終考核不合格者,提出警告,連續(xù)2年考核不合格者,如無(wú)特殊情況原則上應(yīng)調(diào)換工作崗位。
考核細(xì)則:
一、科室發(fā)展(20分)
1、科室有五年發(fā)展規(guī)劃及年度實(shí)施細(xì)則,占2分。主要查原始材料。實(shí)施細(xì)則應(yīng)有季度工作安排及總結(jié)。
2、每年有一項(xiàng)課題在醫(yī)院、市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳立項(xiàng),占2分。重點(diǎn)�？茟�(yīng)在市衛(wèi)生局以上立項(xiàng),完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。
3、每年有一項(xiàng)課題在市科委或衛(wèi)生廳獲獎(jiǎng),占4分。重點(diǎn)�？仆瓴怀煽�4分,一般科室完不成扣2分。
4、每年至少開展2項(xiàng)有社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益的新技術(shù)、新業(yè)務(wù),占4分。每年由院學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)定一次,每少一項(xiàng)扣2分。
5、每年所開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)收入占總收入的3%以上,占3分。每年統(tǒng)計(jì)一次,每降低1%扣1分。
6、內(nèi)部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。
7、論文占2分,每少一篇扣0.5分。
二、科室管理(50分)
1、科室的出入院數(shù)比上年提高10%以上,手術(shù)科室的.手術(shù)臺(tái)數(shù)比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。
2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。
3、科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%獎(jiǎng)1分�；蛉司杖胧中g(shù)科室達(dá)到28.5萬(wàn)、非手術(shù)科室達(dá)到24.5萬(wàn)者為滿分。
4、藥費(fèi)比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費(fèi)占總藥費(fèi)比率每降低1%扣0.5分。
5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三級(jí)查房制度;(2)值班制度;(3)病例討論制度;(4)會(huì)診制度;(5)合理檢查、合理用藥制度;(6)勞動(dòng)紀(jì)律及請(qǐng)假制度(包括遲到、早退、脫崗、醉酒、打撲克等的處罰規(guī)定)等。不定期檢查。沒有制度扣1分,制度不落實(shí)每人次扣0.5分。
三、醫(yī)療質(zhì)量(20分)
醫(yī)療質(zhì)量考核(含病歷書寫質(zhì)量的四級(jí)控制),占20分。由相關(guān)職能科室組織實(shí)施,每月考核一次,標(biāo)準(zhǔn)為95分,每降低1%扣1分。
四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(10分)
1、住院病人滿意度調(diào)查,占2分。標(biāo)準(zhǔn)為95%,每降低1%扣0.5分。
2、符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范要求(七條標(biāo)準(zhǔn)),科室每1人次違反上述七條標(biāo)準(zhǔn)之一者扣1分。
3、無(wú)醫(yī)療糾紛或重大差錯(cuò)與事故,占5分。醫(yī)療糾紛科室自行調(diào)解的不計(jì)算在內(nèi)。每發(fā)生1人次扣2分。重大差錯(cuò)及事故扣5分。
臨床管理制度5
一、各臨床科室用血應(yīng)嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》文件要求，按照科學(xué)、安全、合理的輸血原則制定用血計(jì)劃，避免血液資源的浪費(fèi)和杜絕不必要的輸血。
二、臨床輸血原則
臨床醫(yī)師在患者臨床情況不確定時(shí)，以不輸血治療為首選原則；在未確證異體輸血可以改善臨床療效時(shí)以不輸異體血為原則；在選擇輸血治療時(shí)以患者治療益處最大化為安全原則。
負(fù)責(zé)醫(yī)師根據(jù)輸血目的，確定輸血治療方案，至少包括：輸注的血液成分、治療時(shí)限以及最小輸血量。
三、輸血申請(qǐng)
1、科室主任負(fù)責(zé)制定、指導(dǎo)本科用血計(jì)劃的實(shí)施。
2、臨床主治醫(yī)師遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)征，根據(jù)病人的輸血指征，完整填寫《輸血申請(qǐng)單》，經(jīng)住院總醫(yī)師以上的負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字蓋章后（急診、搶救除外），連同受血者血樣一起送交輸血科備血，不得電話、口頭備血。
3、臨床醫(yī)師在對(duì)病人做輸血治療前必須做輸血前感染檢測(cè)（包括HIV,HCV,梅毒，乙肝五項(xiàng)，ALT）和血常規(guī)、血型檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果填寫在《輸血申請(qǐng)單上》�！渡暾�(qǐng)單》上的結(jié)果需與化驗(yàn)單相符。在送交《申請(qǐng)單》時(shí)，結(jié)果未出的，應(yīng)注明“已送檢，結(jié)果未歸”
4、臨床醫(yī)師在對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，向患者近親家屬或委托人說明使用血液成分的必要性、使用風(fēng)險(xiǎn)和利弊，及可選擇的其他替代辦法，決定輸血后征得患者或家屬（委托人）的同意，雙方同時(shí)簽署《輸血治療同意書》并入病歷保存。
因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者近親屬意見的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案后，可以立即實(shí)施輸血治療。
5、門診申請(qǐng)輸血的患者應(yīng)建病歷后到急診科輸血，血液透析患者在血透室輸血。必須履行本院相關(guān)輸血流程，如簽署輸血知情同意書、輸血申請(qǐng)、采血樣、繳費(fèi)、輸血前檢測(cè)、完成輸血前病歷記錄等。嚴(yán)禁將血液帶到醫(yī)院外輸注，各臨床科室嚴(yán)禁輸注患者自帶血液。
6、擇期手術(shù)用血于術(shù)前2天、治療用血于前1天將申請(qǐng)單和受血者血樣送至血庫(kù)。急診搶救用血應(yīng)在輸血前先留取受血者血樣，按《規(guī)范》要求及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)并存入病歷。
7、擇期手術(shù)備血，申請(qǐng)血量按照正常手術(shù)用血量申請(qǐng)，不必附加可能出現(xiàn)意外時(shí)的用血申請(qǐng)。用血量超過10U提前兩天申請(qǐng)。除急診外備Rh陰性及特殊血液成分(懸浮紅細(xì)胞和普通血漿除外)需提前一周申請(qǐng)備血，新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)處核準(zhǔn)同意后送輸血科；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用，及時(shí)記賬，避免浪費(fèi)。遇血液供應(yīng)緊張情況時(shí)，可不按上述時(shí)間備血，由輸血科決定臨時(shí)備血方案報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后執(zhí)行。
8、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。
同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。
同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。
以上不適用于急救用血。
9、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，有負(fù)責(zé)醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案，負(fù)責(zé)醫(yī)師負(fù)責(zé)治療過程和監(jiān)護(hù)，輸血科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)血漿的供應(yīng)。
10、親友互助獻(xiàn)血在自愿的原則下，有負(fù)責(zé)醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科審核，到中心血站或衛(wèi)生部行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)(采血室)無(wú)償獻(xiàn)血。
11、對(duì)RhD陰性患者或其稀有血型患者備血，需由負(fù)責(zé)醫(yī)師與患者或其授權(quán)人洽談并同意后，遞交申請(qǐng)，輸血科接到申請(qǐng)后及時(shí)與中心血站聯(lián)系溝通并及時(shí)告知臨床科室備血情況，緊急時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。必要時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，考慮自體輸血或啟用特殊用血程序。
12、積極開展術(shù)前自身儲(chǔ)血技術(shù)，積極開展術(shù)中、術(shù)后自體輸血技術(shù)。
四、標(biāo)本采集、送檢
1、嚴(yán)格按照《辦法》和《規(guī)范》要求，做好受血者標(biāo)本采集工作。
2、在確定采用臨床輸血治療后，醫(yī)護(hù)人員核對(duì)病人信息后，經(jīng)患者同意采集血液標(biāo)本。
3、血液標(biāo)本采用靜脈血EDTA抗凝劑抗凝。在患者進(jìn)行其他輸液輸血治療前采集，不得在輸液輸血時(shí)、輸液輸血后立即采集。采用無(wú)菌技術(shù)避免標(biāo)本污染。采集后把試管號(hào)貼在申請(qǐng)單上。
4、在采血前后核對(duì)病人信息，采血后把病人的姓名，科室，采血人姓名及工號(hào)試管體標(biāo)簽處，核對(duì)后與輸血申請(qǐng)單一起送交輸血科，并做好標(biāo)本接收登記，包括采血日期，病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室，試管號(hào)，負(fù)責(zé)醫(yī)師，采血者，送交者簽字，輸血科工作人員接受標(biāo)本后核對(duì)無(wú)誤后簽字接受。血液凝固、溶血、脂血、稀釋標(biāo)本不能用于交叉配血實(shí)驗(yàn)，此類標(biāo)本拒收。送檢途中不得劇烈搖晃標(biāo)本，保證標(biāo)本質(zhì)量，血液采集后盡快送檢。
五、輸血申請(qǐng)管理
根據(jù)《辦法》和《規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)要求，建立輸血申請(qǐng)分級(jí)管理
1、臨床醫(yī)師輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度
1.1（常規(guī)輸注各種血液成分主任醫(yī)師可申請(qǐng)8U，副主任醫(yī)師可申請(qǐng)4U，主治醫(yī)師申請(qǐng)2U，對(duì)超出10U用血科室會(huì)診后主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)處審批后，輸血科方能備血。）
�。ㄍ换颊咭惶焐暾�(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。
同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的'，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。
同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。
以上不適用于急救用血。）
1.2常規(guī)輸血治療時(shí)，住院醫(yī)師提出申請(qǐng)，主治醫(yī)師審核簽字，申請(qǐng)量超過主治醫(yī)師權(quán)限的由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核簽字。
1.3同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。
同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。
同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。
以上不適用于急救用血。
2輸血會(huì)診制度
一下情況需經(jīng)輸血醫(yī)師會(huì)診，會(huì)診同意并給出處理意見的，輸血科方可發(fā)血：
1）同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的（急救用血除外）;
2)疑難病例討論需要輸血的；
3、用血管理委員會(huì)對(duì)臨床用血情況的評(píng)估。
3.1臨床醫(yī)師在用血前嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血。
3.2用血管理委員會(huì)根據(jù)《規(guī)范》等相關(guān)制度對(duì)臨床醫(yī)師用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)估。
3. 3醫(yī)院每月對(duì)醫(yī)師用血情況進(jìn)行評(píng)估審核，將評(píng)估結(jié)果用于醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)考核
3.4醫(yī)院每季度對(duì)醫(yī)師用血情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，將結(jié)果用于醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)證，不合格者暫停用血資格。半年以上仍不合格的取消用血資格。
六、輸血過程監(jiān)護(hù)
1、血液經(jīng)輸血科取出后，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)血液輸注全過程的監(jiān)護(hù)、檢測(cè)。
2、取回的血液盡快輸注，各科室不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。
3、輸血過程應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般要求3小時(shí)內(nèi)輸完，并密切監(jiān)測(cè)輸血過程，識(shí)別發(fā)生輸血不良反應(yīng)的前期癥狀和體征，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)減慢或停止輸血，立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
4、輸血完畢，臨床醫(yī)師對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)有輸血反應(yīng)的要逐項(xiàng)填寫不良反應(yīng)回報(bào)并送交血庫(kù)。
5、臨床醫(yī)師做輸血前病情評(píng)估和輸血后療效評(píng)價(jià)，輸血病程記錄和護(hù)理記錄要記錄完善完整。發(fā)血量和輸血量一致。
6、血液出庫(kù)后一律不得退庫(kù)，血袋按要求在病區(qū)至少保存一天。
七、臨床科室應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極開展自體輸血，應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。
八、應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
九、加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。
十、醫(yī)院輸血委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，定期開展合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，討論重大輸血疑難病例，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故，確保臨床用血的科學(xué)、安全、有效措施的實(shí)施。
臨床管理制度6
藥物臨床應(yīng)用管理制度的重要性不容忽視：
1. 提升醫(yī)療質(zhì)量：通過規(guī)范用藥行為，減少藥物誤用，提高治療效果，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2. 保障患者安全：防止藥物相互作用和過敏反應(yīng)，保護(hù)患者的生命安全。
3. 控制醫(yī)療成本：避免不必要的`藥物支出，優(yōu)化資源分配，降低醫(yī)療費(fèi)用。
4. 增強(qiáng)公眾信任：公開透明的藥物管理制度能增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，提升機(jī)構(gòu)形象。
臨床管理制度7
臨床輸血管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可或缺的重要組成部分，它涉及從血液采集到患者輸血全過程的管理，旨在確保醫(yī)療安全，提高治療效果。
內(nèi)容概述：
1. 血液采集與儲(chǔ)存：規(guī)范血液的采集、檢驗(yàn)、分類和儲(chǔ)存流程，保證血液制品的.質(zhì)量。
2. 輸血前評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行必要的血液學(xué)檢查，確定輸血適應(yīng)癥，排除禁忌癥。
3. 交叉配血與血型鑒定：確保供血者與受血者的血型匹配，降低輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
4. 輸血審批與記錄：建立嚴(yán)格的輸血審批制度，詳實(shí)記錄輸血過程，便于追溯。
5. 應(yīng)急處理：制定輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處理可能發(fā)生的不良反應(yīng)。
6. 員工培訓(xùn)與教育：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血知識(shí)的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)。
7. 質(zhì)量監(jiān)控：實(shí)施質(zhì)量管理體系，定期評(píng)估和改進(jìn)輸血流程。
臨床管理制度8
為加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[20xx]28號(hào)）《20xx年湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，制定本制度。
一、談話誡勉制度適用范圍
1、未達(dá)到抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)目標(biāo)并存在嚴(yán)重問題的。
2、不合理使用抗菌藥物屢次教育不改的。
3、因不合理使用抗菌藥物引發(fā)醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)或事故的。
4、對(duì)抗菌藥物管理小組的工作進(jìn)行抵觸、刁難、打擊報(bào)復(fù)者。
二、談話誡勉的`對(duì)象
�。�、臨床科室負(fù)責(zé)人；
�。�、相關(guān)醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人；
3、相關(guān)行政部門負(fù)責(zé)人。
三、談話誡勉的程序
談話由抗菌藥物管理工作組提出意見，經(jīng)院長(zhǎng)或書記同意后進(jìn)行。
四、談話誡勉工作的實(shí)施
談話由院長(zhǎng)或書記主持，分管院長(zhǎng)、人事組織科負(fù)責(zé)人參加。
五、談話誡勉應(yīng)注意的事項(xiàng)
１、進(jìn)行誡勉談話時(shí)，不得少于兩人，并應(yīng)作好記錄。
�。�、談話要事先通知被談話人，約定談話時(shí)間及地點(diǎn)。
�。�、允許被談話人對(duì)告誡的內(nèi)容進(jìn)行解釋、說明和陳述，并對(duì)其保密。
�。础⒈徽勗捜私拥秸勗捦ㄖ�，要自覺接受談話，不得借故推諉、拖延；要實(shí)事求是地回答問題，不得編造隱瞞事實(shí)，不得事后追查或打擊。
�。怠⒄勗捜丝筛鶕�(jù)實(shí)際需要，要求被談話人提供書面材料。
六、誡勉談話的后續(xù)工作
１、談話人要明確指出被談話人的問題，對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育，并限期改正。
�。�、談話了解問題與事實(shí)不屬實(shí)，應(yīng)教育被談話人正確對(duì)待，本著有則改之，無(wú)則加勉的態(tài)度對(duì)待問題。
�。�、經(jīng)談話，發(fā)現(xiàn)被談話人確實(shí)存在嚴(yán)重問題時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行核查，并根據(jù)其嚴(yán)重程度，依據(jù)有關(guān)規(guī)定和程序處理。
七、本制度自下發(fā)之日起開始執(zhí)行。
抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治責(zé)任追究制度
1、各科室建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，每月進(jìn)行1次對(duì)抗菌藥物不合理使用專項(xiàng)檢查，對(duì)存在的問題采取有效措施進(jìn)行整改。每月按時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科檢查情況及改進(jìn)措施，違者將直接追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并在全院通報(bào)批評(píng)。
2、醫(yī)院將加大對(duì)開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用；對(duì)多次違規(guī)、問題較多的醫(yī)生采取扣除績(jī)效工資、降職低聘、限制處方權(quán)、停止處方權(quán)、待崗培訓(xùn)學(xué)習(xí)、調(diào)離崗位等處理措施，并記入在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案中。
3、在醫(yī)院每季度醫(yī)療質(zhì)量檢查中，抗菌藥物臨床應(yīng)用問題嚴(yán)重的科室及個(gè)人實(shí)行行風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)“一票否決”。
4、各科室違反用藥原則的，將記錄醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績(jī)，發(fā)現(xiàn)2次以上的，責(zé)任人考核直接確定為不合格，并記錄不良行為記分1分，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育至少3個(gè)月。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期間，只發(fā)放本人工資的70%。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿后，再次發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物行為的，給予取消其處方資格，調(diào)離臨床工作崗位等處理。
5、對(duì)不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)交醫(yī)院院委會(huì)處理，給予相關(guān)責(zé)任人相應(yīng)的行政處罰，直至吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
6、各藥品供應(yīng)公司，違反醫(yī)院購(gòu)銷活動(dòng)廉政建設(shè)協(xié)議、藥品供應(yīng)協(xié)議、藥品質(zhì)量保證協(xié)議等，按照協(xié)議執(zhí)行。同時(shí)遵照《黃岡市中心醫(yī)院用藥用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及干預(yù)制度》，違者交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及醫(yī)院院委會(huì)按照相關(guān)法律法規(guī)處理。
藥劑科二甲復(fù)審檔案盒標(biāo)簽
(一) 1.2.5.1 4.14.4.1 基本藥物制度
(二) 3.5.1.1 3.5.1.2 3.5.2.1 特殊藥品管理
(三) 4.5.2.3 4.5.2.5 4.5.6.2 4.10.3.1 抗菌藥物、激素類藥物、合理用藥指標(biāo)、中藥
(四) 4.14.1.1 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)
(五) 4.14.1.2 4.14.1.3 藥劑科設(shè)置及人員配置
(六) 4.14.2.1 藥物遴選貯備
(七) 4.14.2.2 4.14.2.3 4.14.2.4 4.14.2.5 4.14.2.6 4.14.2.9 4.14.2.10 質(zhì)量監(jiān)控體系、藥品貯存制度、執(zhí)行特殊藥品管理、急救備用藥品、落實(shí)藥品調(diào)劑制度
(八) 4.14.3.1 處方點(diǎn)評(píng)與藥物評(píng)價(jià)體系
(九) 4.14.3.2 4.14.3.3 4.14.3.6 處方審核、處方開具
(十) 4.14.5.4 4.14.5.5 抗菌藥物遴選評(píng)估購(gòu)用管理、臨床應(yīng)用指標(biāo)
(十一) 4.14.6.1 4.14.6.2 4.14.7.1 4.14.8.1 4.14.8.2 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、突發(fā)事件藥事管理、臨床藥學(xué)服務(wù)、科室質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)
臨床管理制度9
臨床用血管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1. 患者安全：確保血液制品的'質(zhì)量，防止因血液?jiǎn)栴}引發(fā)的醫(yī)療事故。
2. 醫(yī)療質(zhì)量：通過規(guī)范操作，提高醫(yī)療服務(wù)的可靠性和有效性。
3. 資源利用：合理分配和使用血液資源，避免浪費(fèi)。
4. 法規(guī)合規(guī)：遵守國(guó)家和地方的相關(guān)法律法規(guī)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法運(yùn)營(yíng)。
臨床管理制度10
醫(yī)院臨床科室管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1. 提升服務(wù)質(zhì)量：通過標(biāo)準(zhǔn)化流程，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和一致性，提升患者滿意度。
2. 保障醫(yī)療安全：通過風(fēng)險(xiǎn)管理，降低醫(yī)療差錯(cuò)，保障患者的生命安全。
3. 提高效率：明確崗位職責(zé)，優(yōu)化工作流程，提高臨床科室的工作效率。
4. 促進(jìn)學(xué)習(xí)與進(jìn)步：通過培訓(xùn)和考核，提升醫(yī)務(wù)人員的'專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。
5. 增強(qiáng)合規(guī)性：遵守醫(yī)療法規(guī)，確保科室運(yùn)營(yíng)的合法性。
臨床管理制度11
1、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院臨床采用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),組織臨床合理用血、科學(xué)用血的教育與培訓(xùn)。
2、輸血科負(fù)責(zé)制定申報(bào)全院的臨床用血計(jì)劃,定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況,并參與與輸血相關(guān)的疾病診斷、治療、科研。
3、臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,從嚴(yán)控制臨床用血,積極推行血液成份輸血。各科室成份輸血比例,應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求(紅細(xì)胞70%,成份血70%)。輸血是首先考慮輸成分血,特殊需要才能適當(dāng)考慮輸全血。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員條件合適的患者自身儲(chǔ)血,自體輸血,或動(dòng)員親友獻(xiàn)血,醫(yī)院將上述工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。
4、臨床輸血由醫(yī)師填寫血型交叉單、輸血申請(qǐng)單(包括血漿),標(biāo)明輸血適應(yīng)癥,上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽名,報(bào)輸血科備血,并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報(bào)輸血科(急診、搶救可當(dāng)天用血)。輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管。臨床一次備血用血超過20xx毫升或輸全血超過1000毫升,須同時(shí)填寫輸血會(huì)診單,經(jīng)輸血科醫(yī)師(血液科醫(yī)師兼)會(huì)診報(bào)輸血科主任審批。(急診用血可事后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù))。輸血科醫(yī)師(血液科醫(yī)師兼)應(yīng)及時(shí)會(huì)診,與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。
5、患者接受輸血治療,必須簽署知情同意書。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的'反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。
6、輸血科建立嚴(yán)格的血液收領(lǐng)核查、發(fā)放核查、入庫(kù)登記及冷藏儲(chǔ)存制度,保證用血安全。臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血,對(duì)不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科不得為領(lǐng)血單項(xiàng)目填寫不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。
7、臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù)。由兩人床旁核對(duì)無(wú)誤簽名后,方可進(jìn)行輸血,并將輸血情況記入護(hù)理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況,應(yīng)詳細(xì)記入病程錄。
8、輸血后的血袋統(tǒng)一回交輸血科,冷藏一周,以備核查。
臨床管理制度12
第一章
總則
第一條
為提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)臨床路徑管理，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，特制定本制度。
第二條
臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和疾病診療指南為指導(dǎo)，由相關(guān)專業(yè)的診療小組人員共同針對(duì)某一疾病的診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等建立一套具有嚴(yán)格的工作順序和目的、準(zhǔn)確的時(shí)間要求、能夠被大部分患者所接受的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床診療的綜合模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。
第三條
臨床路徑管理應(yīng)堅(jiān)持：
�。ㄒ唬┮曰颊邽橹行模ＷC醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為第一原則；
（二）臨床工作標(biāo)準(zhǔn)化原則，責(zé)任落實(shí)到人；
（三）院科兩級(jí)管理原則，多部門分層次監(jiān)管；
�。ㄋ模┏掷m(xù)改進(jìn)原則，管理工作有記錄、有書面文件。
第二章
臨床路徑的組織管理制度
第四條
臨床路徑管理組織為臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組。
第五條
臨床路徑管理委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)和分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。臨床路徑管理委員會(huì)履行以下職責(zé)：
（一）制訂臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；
（二）協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題；
�。ㄈ┐_定實(shí)施臨床路徑的病種；
�。ㄋ模⿲徍伺R床路徑文本；
�。ㄎ澹┙M織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；
�。⿲徍伺R床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。
第六條
臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。
�。ㄒ唬┡R床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組履行以下職責(zé)：
1、對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；
2、制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；
3、對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；
4、根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。
�。ǘ└飨嚓P(guān)職能部門履行以下職責(zé)：
1、醫(yī)務(wù)科為臨床路徑管理委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)臨床路徑執(zhí)行情況的日常督導(dǎo)、檢查工作；對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出改進(jìn)措施；定期向臨床路徑管理委員會(huì)報(bào)告。
2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決臨床路徑執(zhí)行過程中各科室間存在的問題；負(fù)責(zé)臨床路徑實(shí)施中依法執(zhí)業(yè)日常督導(dǎo)、檢查工作。
3、醫(yī)患溝通辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決臨床路徑執(zhí)行過程中醫(yī)患間存在的問題；指導(dǎo)患者版臨床路徑告知事項(xiàng)，避免和預(yù)防醫(yī)患糾紛。
4、護(hù)理部負(fù)責(zé)組織開發(fā)與修訂護(hù)理版臨床路徑表單；負(fù)責(zé)臨床路徑實(shí)施中護(hù)士執(zhí)行臨床路徑情況日常督導(dǎo)、檢查工作；負(fù)責(zé)監(jiān)管科室臨床路徑執(zhí)行情況滿意度調(diào)查工作。
5、信息科負(fù)責(zé)配置和調(diào)試信息系統(tǒng)，以滿足臨床路徑管理工作的要求；負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)信息的收集、統(tǒng)計(jì)工作；完成衛(wèi)生局要求的有關(guān)臨床路徑信息上報(bào)工作。
第七條
臨床路徑實(shí)施小組由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實(shí)施小組應(yīng)履行以下職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；
�。ǘ┴�(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；
�。ㄈ┙Y(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；
�。ㄋ模┐龠M(jìn)實(shí)施本科室各病種臨床路徑，制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑；
（五）對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。
第八條
臨床路徑實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員，由臨床科室具有副高級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。個(gè)案管理員應(yīng)履行以下職責(zé)：
�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；
�。ǘ款^臨床路徑文本的起草；
�。ㄈ┲笇�(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；
�。ㄋ模└鶕�(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。
第九條
實(shí)施臨床路徑過程中臨床醫(yī)師應(yīng)履行以下職責(zé)：
�。ㄒ唬﹨⑴c開發(fā)與修訂臨床路徑文本；
�。ǘ┡c個(gè)案管理員共同決定患者是否進(jìn)入臨床路徑；
�。ㄈ﹫�(zhí)行臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，對(duì)變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄，加強(qiáng)與患者的溝通；
�。ㄋ模└鶕�(jù)臨床路徑實(shí)施情況提出修訂建議。
第十條
實(shí)施臨床路徑過程中護(hù)理人員應(yīng)履行以下職責(zé)：
（一）依據(jù)操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分；
�。ǘ┍O(jiān)測(cè)并執(zhí)行臨床路徑表單上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)患者的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；
�。ㄋ模﹨f(xié)助和協(xié)調(diào)患者按時(shí)完成項(xiàng)目；
（五）負(fù)責(zé)提供患者與家屬的健康教育；
（六）制定和執(zhí)行出院計(jì)劃，做好患者滿意度調(diào)查；
（七）參與討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。
第十一條
實(shí)施臨床路徑過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)履行以下職責(zé)：
�。ㄒ唬⿲�(shí)施臨床路徑麻醉相關(guān)部分的內(nèi)容；
�。ǘ⿲�(duì)于進(jìn)入路徑的麻醉患者，協(xié)助臨床醫(yī)生記錄麻醉變異情況，并協(xié)助分析麻醉變異原因；
�。ㄈ﹨⑴c臨床路徑文本中麻醉內(nèi)容的開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。
第十二條
實(shí)施臨床路徑過程中臨床藥學(xué)人員應(yīng)履行以下職責(zé)：
�。ㄒ唬┍O(jiān)測(cè)合理用藥；
�。ǘ┰诒ＷC醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本；
�。ㄈ﹨f(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異，并協(xié)助分析變異原因；
�。ㄋ模﹨⑴c臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。
第十三條
實(shí)施臨床路徑過程中醫(yī)技科室人員應(yīng)履行以下職責(zé)：
（一）按照時(shí)限執(zhí)行臨床路徑表單上本科室輔助檢查項(xiàng)目；
�。ǘ﹨f(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異，并協(xié)助分析變異原因；
�。ㄈ﹨⑴c臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。
第十四條
實(shí)施臨床路徑過程中經(jīng)營(yíng)管理人員應(yīng)履行以下職責(zé)：
�。ㄒ唬﹨⑴c臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本核算建議；
（二）監(jiān)測(cè)臨床路徑實(shí)施過程中衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)變化情況，及時(shí)向?qū)嵤┬〗M提出建議。
第三章
臨床路徑的開發(fā)與制訂管理制度
第十五條
各臨床科室應(yīng)結(jié)合本專業(yè)實(shí)際，優(yōu)先實(shí)施衛(wèi)生部已經(jīng)制訂臨床路徑推薦參考文本的病種。
第十六條
各臨床科室自行開發(fā)臨床路徑文本時(shí)應(yīng)按下列條件選擇病種：
�。ㄒ唬┏Ｒ姴�、多發(fā)病；
�。ǘ┲委煼桨赶鄬�(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對(duì)較少。
第十七條
臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目。
醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時(shí)參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。
非醫(yī)囑類項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。
第十八條
臨床路徑文本包括醫(yī)師版臨床路徑表、患者版臨床路徑告知單。
（一）醫(yī)師版臨床路徑表是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來(lái)；
�。ǘ┗颊甙媾R床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。
第四章
臨床路徑實(shí)施管理制度
第十九條
實(shí)施臨床路徑應(yīng)具備以下前提條件：
�。ㄒ唬┚邆湟曰颊邽橹行牡姆⻊�(wù)標(biāo)準(zhǔn)；
�。ǘ┡R床路徑文本中所列項(xiàng)目醫(yī)療技術(shù)服務(wù)可及性、連續(xù)性有保障；
（三）相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練；
�。ㄋ模╆P(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；
�。ㄎ澹┯刑幹镁o急情況的能力。
第二十條
臨床路徑實(shí)施前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。
�。ㄒ唬﹨⒓优嘤�(xùn)的人員包括：
1、臨床路徑管理委員會(huì)委員及指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組成員；
2、臨床路徑實(shí)施小組成員及個(gè)案管理員；
3、臨床醫(yī)護(hù)人員，藥學(xué)、醫(yī)技及其他相關(guān)人員；
4、各相關(guān)職能處室人員。
�。ǘ┡嘤�(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：
1、臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；
2、各級(jí)各類人員職責(zé)；
3、臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和工作流程；
4、科室級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容為本專業(yè)實(shí)施病種的臨床路徑文本。
�。ㄈ┡嘤�(xùn)形式和要求：
1、醫(yī)院通過講座、業(yè)務(wù)例會(huì)、院刊宣傳等形式進(jìn)行全員培訓(xùn)；
2、臨床科室開展內(nèi)部講座學(xué)習(xí)本專業(yè)臨床路徑文本，并能以多種形式討論，充分理解臨床路徑具體實(shí)施方法；
3、實(shí)施臨床路徑的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過自學(xué)掌握本專業(yè)病種臨床路徑文本，并開展臨床工作。
第二十一條
臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑管理
�。ㄒ唬┡R床科室實(shí)施臨床路徑前應(yīng)依據(jù)醫(yī)師版臨床路徑文本在醫(yī)生工作站按時(shí)間（或階段）制作完成本科室各病種臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑（套餐醫(yī)囑）；
�。ǘ┡R床路徑實(shí)施小組應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)；實(shí)施小組組長(zhǎng)是標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑的第一責(zé)任人；
�。ㄈ�(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑由臨床路徑實(shí)施小組負(fù)責(zé)修改，未經(jīng)過實(shí)施小組同意任何醫(yī)師不得隨意修改；
�。ㄋ模┽t(yī)院建立臨床路徑管理系統(tǒng)后，按相關(guān)規(guī)定權(quán)限管理。
第二十二條
進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴(yán)重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。
第二十三條
臨床路徑實(shí)施流程：
�。ㄒ唬┙�(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估；
�。ǘ┓蠝�(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；
�。ㄈ⿲�(duì)于進(jìn)入臨床路徑患者應(yīng)履行知情告知義務(wù)，根據(jù)患者版臨床路徑告知單內(nèi)容，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的相關(guān)事宜；
�。ㄋ模┫嚓P(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；
您
（五）經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；
�。┽t(yī)師版臨床路徑表中的服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。
第二十四條
進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑。
（一）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅�；或需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的；
�。ǘ┰趯�(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；
�。ㄈ┌l(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；
�。ㄋ模┢渌麌�(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。
第二十五條
臨床路徑緊急情況警告值管理
�。ㄒ唬┚嬷凳侵富颊咴谂R床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣的情況，應(yīng)當(dāng)迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療；
�。ǘ┙�(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)緊急情況警告值，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察入徑患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)緊急情況警告值，應(yīng)立即向值班醫(yī)生報(bào)告；
�。ㄈ┤霃交颊叱霈F(xiàn)緊急情況警告值時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生應(yīng)立即給予適宜的`處理，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，以確定或調(diào)整診療方案；
�。ㄋ模┥霞�(jí)醫(yī)師根據(jù)病情決定是否按變異處理或是否退出臨床路徑；
（五）已經(jīng)退出臨床路徑的病例，當(dāng)緊急情況警告值解除后，是否再進(jìn)入臨床路徑，應(yīng)重新進(jìn)行入徑評(píng)估。
第二十六條
臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：
（一）記錄:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明；
�。ǘ┓治�:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施；
�。ㄈ﹫�(bào)告:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法；
�。ㄋ模┯懻�:對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。
第二十七條
各醫(yī)技科室做好配合工作，保證按規(guī)定時(shí)限完成各項(xiàng)輔助檢查，不得延誤臨床路徑工作的實(shí)施。
第五章
臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)制度
第二十八條
臨床路徑實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組；指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。
第二十九條
臨床路徑實(shí)施的過程評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。
第三十條
手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等；
第三十一條
非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等；
第三十二條
執(zhí)行臨床路徑的病例，將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍。
第六章
臨床路徑信息統(tǒng)計(jì)與申報(bào)管理制度
第三十三條
信息統(tǒng)計(jì)管理
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)臨床路徑管理與醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的銜接；
�。ǘ└骺剖遗R床路徑實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，由專人負(fù)責(zé)報(bào)送醫(yī)院信息科及臨床路徑管理委員會(huì)，醫(yī)院信息科按要求上報(bào)市衛(wèi)生局；
�。ㄈ┽t(yī)院信息科根據(jù)相關(guān)職能科室對(duì)臨床路徑管理指標(biāo)的需求情況提供相關(guān)數(shù)據(jù)。
第三十四條
臨床路徑申報(bào)管理
�。ㄒ唬└髋R床科室新開發(fā)或重新修訂的臨床路徑擬實(shí)施前應(yīng)申報(bào)；
�。ǘ┥陥�(bào)程序
1、各臨床科室將開發(fā)、修訂完成的臨床路徑文本及實(shí)施臨床路徑申報(bào)表報(bào)送臨床路徑管理委員會(huì)；
2、臨床路徑管理委員會(huì)對(duì)臨床路徑文本進(jìn)行審核；
3、臨床路徑管理委員會(huì)委員按要求進(jìn)行評(píng)估，提出是否同意在臨床科室實(shí)施的意見，并簽字；
4、臨床路徑管理委員會(huì)提出修改意見的臨床路徑文本，臨床科室應(yīng)予以修改。
�。ㄈ┡R床路徑文本應(yīng)標(biāo)記“某年某月版”，新版本下發(fā)后，舊版本同時(shí)作廢。
第七章附則
第三十五條
未按要求執(zhí)行本制度的科室，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以考核。
第三十六條
本制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。
第三十七條
本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行
臨床管理制度13
臨床教學(xué)管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)教育體系的重要組成部分，旨在規(guī)范臨床教學(xué)活動(dòng)，提升醫(yī)療人員的專業(yè)技能和臨床實(shí)踐能力。其主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：
1. 教學(xué)目標(biāo)與計(jì)劃：明確教學(xué)目標(biāo)，制定詳細(xì)的'教學(xué)計(jì)劃，確保教學(xué)活動(dòng)有序進(jìn)行。
2. 教師資格與職責(zé)：規(guī)定教師的選拔標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)要求及在教學(xué)過程中的職責(zé)。
3. 學(xué)生評(píng)估與考核：設(shè)立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)和臨床技能進(jìn)行定期考核。
4. 實(shí)踐教學(xué)管理：規(guī)范臨床實(shí)習(xí)過程，包括病例選擇、操作指導(dǎo)、反饋機(jī)制等。
5. 教學(xué)資源與設(shè)施：確保必要的教學(xué)資源和設(shè)施，如教學(xué)用具、模擬訓(xùn)練設(shè)備等。
6. 教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控：建立教學(xué)質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化教學(xué)過程。
臨床管理制度14
臨床教學(xué)管理制度是醫(yī)療教育體系中不可或缺的一環(huán)，旨在確保醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為未來(lái)的.醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這一制度涵蓋了教學(xué)計(jì)劃制定、教師選拔與培訓(xùn)、學(xué)生評(píng)估、教學(xué)資源管理、實(shí)習(xí)醫(yī)院合作等多個(gè)方面。
內(nèi)容概述：
1. 教學(xué)計(jì)劃：明確臨床教學(xué)的目標(biāo)、內(nèi)容、方法和時(shí)間安排，確保教學(xué)活動(dòng)有序進(jìn)行。
2. 教師資質(zhì)：規(guī)定教師的選拔標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)和教育背景，定期進(jìn)行教學(xué)能力的評(píng)估和培訓(xùn)。
3. 學(xué)生評(píng)估：建立公正、全面的評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果、臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行定期考核。
4. 實(shí)踐基地：與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，確保學(xué)生有足夠的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)規(guī)定實(shí)習(xí)期間的教學(xué)和管理規(guī)則。
5. 教學(xué)資源：管理和優(yōu)化教學(xué)材料、設(shè)備和設(shè)施，以滿足臨床教學(xué)需求。
6. 監(jiān)督與反饋：設(shè)立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，收集師生反饋，及時(shí)調(diào)整和完善教學(xué)流程。
臨床管理制度15
臨床合理用藥管理制度旨在確保醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，提高醫(yī)療效率，減少藥品浪費(fèi)。它涵蓋了藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、處方、使用、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)科學(xué)、規(guī)范、經(jīng)濟(jì)、安全的用藥原則。
內(nèi)容概述：
1. 藥品采購(gòu)管理：規(guī)范藥品來(lái)源，確保藥品質(zhì)量，遵循合理價(jià)格策略，防止濫用和過度使用。
2. 藥品儲(chǔ)存管理：保證藥品在適宜的.環(huán)境中存儲(chǔ)，防止變質(zhì)和過期，及時(shí)更新庫(kù)存信息。
3. 處方審核與調(diào)配：確保醫(yī)生開具的處方符合用藥指南，藥師進(jìn)行細(xì)致的處方審核，準(zhǔn)確無(wú)誤地調(diào)配藥物。
4. 用藥指導(dǎo)：提供患者用藥教育，確�；颊哒_理解藥物使用方法和注意事項(xiàng)。
5. 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：建立有效的不良反應(yīng)報(bào)告和處理機(jī)制，及時(shí)識(shí)別和應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)。
6. 藥物利用評(píng)價(jià)：定期評(píng)估藥物使用情況，分析用藥趨勢(shì)，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)。
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