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醫(yī)院臨床用血管理制度
在現(xiàn)在社會，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。想學(xué)習(xí)擬定制度卻不知道該請教誰？下面是小編整理的醫(yī)院臨床用血管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)院臨床用血管理制度1
一、醫(yī)院所有文件、信函、簡報及其它資料等，統(tǒng)一由辦公室專人實行歸檔規(guī)范管理。
二、醫(yī)院收文程序是：各科室在接收到相關(guān)文件（含外出開會）時必須先交辦公室，由辦公室負責統(tǒng)一登記、編號，呈送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)閱批，不得遺漏、延誤和丟失。文件傳閱完畢后，統(tǒng)一由辦公室保存，相關(guān)科室保存復(fù)印件。
三、醫(yī)院發(fā)文程序是：各承辦科室根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)批示意見起草文件，文件起草后，按報批程序報分管領(lǐng)導(dǎo)、院長簽發(fā)。擬文科室必須按照領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)稿認真校對后交辦公室把關(guān)，并統(tǒng)一編號，統(tǒng)一印制。凡未經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)或院長簽發(fā)的文件，辦公室不予編號；文件印制必須規(guī)范、清晰、整潔，蓋章后，要連同簽發(fā)稿、附件等一式三份入檔保存。
四、擬文科室要注重提高公文質(zhì)量，格式規(guī)范，字跡工整，確保公文的權(quán)威性和嚴肅性。各科室的文件要妥善保管，不得隨意丟放。印制涉密文件、材料過程中形成的廢頁、廢件應(yīng)由相關(guān)負責科室及時銷毀。
五、辦公室要對所有文件、檔案及各種資料在年底時分類登記、整理裝訂、入檔保存。外出開會或從上級機關(guān)帶回的`文件，及時交辦公室專人進行登記入檔保存。未經(jīng)辦領(lǐng)導(dǎo)允許，各股室不得擅自復(fù)印、摘印涉密文件和資料。
六、外單位查閱檔案資料時，須說明查閱的范圍及用途，經(jīng)院長或分管領(lǐng)導(dǎo)批準后方可查閱。本單位人員查閱文件檔案時，要通過辦公室查閱，閱后及時歸檔。
七、嚴格遵守保密紀律。各種秘密文件、檔案、統(tǒng)計資料、編制信息、會議記錄等，都由辦公室專人負責管理，保守秘密。需銷毀的文件資料，要進行清理登記，通過一定方式徹底銷毀。
八、對違保密紀律，丟失文件檔案造成失密、泄密的人員，給予批評教育。情節(jié)嚴重的，建議給予黨紀、政紀處分，故意泄密造成嚴重后果的，要追究其法律責任。
醫(yī)院臨床用血管理制度2
臨床用血管理制度及流程
1、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。
2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的計劃申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的`診斷、治療與科研。
3、臨床用血前，應(yīng)當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。
4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過 2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)。
5、術(shù)前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。親友互助獻血應(yīng)在輸血科填寫登記表，到血站進行無償獻血。嚴禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。
6、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》。
7、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單) 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。
8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于 90%。
輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進（PDCA）
一、策劃
1.實施背景2012年8月1日起正式實施《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務(wù)人員對臨床用血安全管理知識的認識，培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念，醫(yī)務(wù)科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。
2.臨床用血中存在的問題
�、泡斞|(zhì)量管理中各部門職責范圍不夠明確，輸血風(fēng)險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強有力的監(jiān)管機制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對臨床科室的輸血管理督導(dǎo)不到位。實際工作中，少部分臨床醫(yī)生對輸血風(fēng)險認識不足，沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當?shù)妮斞F(xiàn)象；
⑵輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責往往難以落實，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。
�、窍嚓P(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達不到《四川省輸血科(血庫)基本標準》。儀器設(shè)備配置有所欠缺，未獨立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。
⑷臨床用血管理不嚴，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計劃不落實，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴，人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。
�、膳R床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。
3.確定方針和目標并制定計劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級組織：醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務(wù)科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級組織的計劃目標、工作職責和活動細則 。制定并實施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案。
(1)落實《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。
(2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務(wù)，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。
(3)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫(yī)師輸血知識的
醫(yī)院臨床用血管理制度3
1、輸血科負責臨床用血協(xié)調(diào)，建立血液庫存動態(tài)預(yù)警，血液庫存量應(yīng)達到醫(yī)院3天以上用血量，且有應(yīng)急用血庫存，保證臨床用血安全。
2、臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制，按要求準確、完整填寫《臨床輸血申請單》，同一患者一天申請備血量少于800毫升由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā);申請800-1600毫升的，由上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā);申請量超過1600毫升的，由科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準(急救用血除外)。輸血申請應(yīng)連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送至輸血科備血。
3、嚴格掌握輸血適應(yīng)證，成分輸血，科學(xué)合理用血。輸血前臨床醫(yī)師能夠結(jié)合患者臨床癥狀和實驗結(jié)果評估輸血指征;按要求檢測乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、ALT、ABO、RhD血型、血常規(guī)，不規(guī)則抗體篩選檢查;輸血后及時評價患者實驗指標的變化。
4、嚴格執(zhí)行血液輸注前雙人核查核對制度，在規(guī)定時限內(nèi)輸注，不得自行貯血，輸注過程血液中不得加入任何藥物。
5、臨床醫(yī)護人員應(yīng)密切監(jiān)測輸血過程臨床癥狀和生命體征變化;輸血過程中先慢后快;能正確識別、處理輸血不良應(yīng);能及時回報輸血不良應(yīng)調(diào)查處理表交輸血科保存。
6、輸血后24小時內(nèi)應(yīng)詳實、準確記錄輸血病程記錄，內(nèi)容至少包括：輸血指征、輸血目的，輸血方式，異體輸血品種、ABO、RhD血型和劑量，自體輸血量，輸血起止時間，輸注過程觀察，有無輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸，輸血
療效評估;術(shù)中輸血的麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄中出血量及輸血量一致，輸血量與發(fā)血量一致;輸血護理記錄至少包括異體輸血的獻血碼、品種、ABO、RhD血型、劑量，自體輸血量，輸血起止時間，輸注過程及有無輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸等。輸血完畢，及時保存交叉配血報告單、輸血記錄單等于病歷中。
7、不斷提高醫(yī)療技術(shù)，實施血液保護措施，對符合自體輸血適應(yīng)癥患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極動員患者自體輸血。
8、醫(yī)院使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液、醫(yī)療機構(gòu)之間不自行調(diào)劑血液。除自體輸血外，無非法采集血液;科研用血經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準。
2、醫(yī)院管理規(guī)章制度
1、病情證明書用于門（急）診及出院病人的病情、診斷、休假證明，由經(jīng)治醫(yī)師開具并簽字，非經(jīng)治醫(yī)師及無處方權(quán)醫(yī)師無權(quán)出具。
2、凡需出具疾病證明書的患者，由經(jīng)治醫(yī)師核對其身份，根據(jù)病情開具相關(guān)證明，字跡清楚、內(nèi)容準確，不得涂改，不得弄虛作假；經(jīng)治醫(yī)師簽字后，在門診導(dǎo)醫(yī)臺處蓋章生效。
3、臨床醫(yī)師要以科學(xué)、嚴謹、實事求是的`態(tài)度，認真開具診斷證明書和病假證明書，每項診斷都應(yīng)具備客觀、科學(xué)的診斷依據(jù)，經(jīng)治醫(yī)師對所做的診斷負責。
4、開具病假天數(shù)為3天（婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)及骨科部分病種除外）。期滿仍需繼續(xù)休息者，應(yīng)在門診隨診后由接診醫(yī)師重新出具。
5、病情證明書上只能寫病情、診斷及與病情診斷相關(guān)的醫(yī)囑、建議。我院診斷證明書不涉及職業(yè)病的診斷和病人傷殘情況、勞動能力（病退）判定。
6、導(dǎo)醫(yī)臺須對醫(yī)師開具的疾病診斷書和病假證明書認真審核，嚴格把關(guān)，遇有異議，可請示門診部主任或醫(yī)務(wù)科科長決定。
7、導(dǎo)醫(yī)臺應(yīng)加強對印章的管理，必須在醫(yī)師已填寫完畢并簽名的前提下方可在病情證明書上加蓋“病情介紹專用章”，空白病情證明書一律不得給予蓋章。導(dǎo)醫(yī)臺做好加蓋“病情介紹專用章”相關(guān)登激作。
7、為本院職工開具的診斷證明書和病假證明書，必須由醫(yī)師所在科室主任簽字后蓋章。本院職工持病假證明書請病假的，必須攜帶門診病歷（或出院病情證明）、檢查報告單及疾病診斷書。
8、凡復(fù)印件、復(fù)寫件均不予蓋章。
9、不按上述規(guī)定開具疾病證明書或開具虛假病證者，每次發(fā)現(xiàn)將給予本人200元罰款；情節(jié)嚴重，導(dǎo)致糾紛者，上報醫(yī)務(wù)科及辦公室，給予嚴懲！
10、為規(guī)范醫(yī)療管理，避免法律糾紛，門（急）診病人每次就診、住院病人出院只能出具一次病情證明書，遺失不補。醫(yī)師在開具病情證明書時應(yīng)向病人及家屬交代清楚，囑其妥善保管。
11、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，既往與本制度不一致的，一律以本制度為準。
醫(yī)院臨床用血管理制度4
第一條為加強臨床用血管理，推進臨床科學(xué)合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。
第二條加強臨床用血組織管理，明確崗位職責，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。
第三條院長是第一責任人。
第四條輸血科的主要職責是：
（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；
�。ǘ┴撠熤朴喤R床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；
�。ㄈ┴撠熝侯A(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；
�。ㄋ模┴撠熭斞嚓P(guān)免疫血液學(xué)檢測；
�。ㄎ澹﹨⑴c推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；
�。﹨⑴c特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；
�。ㄆ撸﹨⑴c臨床用血不良事件的調(diào)查；
（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；
�。ň牛┏袚t(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。
第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。
第六條輸血科科學(xué)制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。
第七條輸血科對血液預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預(yù)警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關(guān)標準和要求。輸血科儲血設(shè)施應(yīng)當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應(yīng)當控制在2—6℃，血小板的儲藏溫度應(yīng)當控制在20—24℃。儲血保管人員應(yīng)當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。
第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當對血袋標簽進行核對。符合國家有關(guān)標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時間。血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：
�。ㄒ唬┭镜拿Q；
�。ǘ┇I血編號或者條形碼、血型；
�。ㄈ┭浩贩N；
�。ㄋ模┎裳掌诩皶r間或者制備日期及時間；
�。ㄎ澹┯行诩皶r間；
�。﹥Υ鏃l件。
禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。
第九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。
第十條臨床用血報批、申請、登記流程
�。ㄒ唬┡R床經(jīng)治醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應(yīng)證，遵照合理、科學(xué)的'原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。
�。ǘ┰谳斞委熐埃t(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字�！遁斞委熗鈺啡氩v。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)主管院長、醫(yī)政處或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。并記入病案。
�。ㄈ┡R床用血申請管理制度。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師提出，相應(yīng)級別人員核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。
1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。
2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。
3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)政處批準，方可備血。
以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。
第十一條輸血科和臨床科室應(yīng)當在血液發(fā)放和輸血時必須做到：
�。ㄒ唬┗颊呤状屋斞氨仨氉鋈缦聶z驗：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti—HBs、HbeAg、Anti—HBe、Anti—HBc、Anti—HCV、Anti—HIV1/2、
梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》。
�。ǘ┙�(jīng)治醫(yī)師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進行核對。
�。ㄈ┙�(jīng)治護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。
（四）執(zhí)行護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對無誤，輸血科才能接收。
（五）輸血科根據(jù)輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配血試驗。
�。┹斞乒ぷ魅藛T在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。
�。ㄆ撸┯醚剖胰⊙c輸血科發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、交叉配血試驗，確認無誤方能發(fā)出血液。
（八）在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，確認準確無誤方可決定輸血。
（九）經(jīng)治醫(yī)師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。
�。ㄊ⿵陌l(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限為4小時。
�。ㄊ唬┭狠斪⑦^程中不得添加任何藥物。
�。ㄊ┹斞^程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。
�。ㄊ┹斞戤叄t(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時后按規(guī)定銷毀，做好銷毀記錄。
�。ㄊ模┮淮涡暂斞牟耐瑫r送回輸血科，進行無害化處理，做好記錄。
第十二條積極開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。
第十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當加強無償獻血知識的宣傳工作，規(guī)范開展互助獻血工作。
互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻血，由血液中心進行血液的初、復(fù)檢，并負責調(diào)配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領(lǐng)取。
第十五條根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實行報告制度。
第十六條臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應(yīng)當積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：
�。ㄒ唬┩ㄖ斞坪藢Ρ４嬗谳斞票渲械氖苎吲c供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。
�。ǘ┎榭创才院蛯嶒炇宜杏涗洠欠窨赡軐⒒颊呋蜓磁e。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。
�。ㄈ┝⒓闯槿∈苎哐杭痈嗡乜鼓齽�，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。
�。ㄋ模┝⒓闯槿∈苎哐海瑱z測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。
�。ㄎ澹┤鐟岩杉毦廴拘暂斞磻�(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗。
�。┍M早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。
�。ㄆ撸┍匾獣r，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。
�。ò耍┊惓Ｇ闆r記錄在病歷中。
�。ň牛┹斞螳I血員和受血者標本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。
第十七條輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報告和調(diào)查處理流程
（一）經(jīng)治醫(yī)師/護士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時處理、記錄，報告主治醫(yī)師，通知輸血科。
（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄，查找原因。
�。ㄈ┥蠄筢t(yī)政處。
�。ㄋ模┹斞茍蟾婵浦魅尾⒑藢斞茩z驗各項質(zhì)量記錄，查找原因。
（五）輸血科科主任組織復(fù)檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。
（六）臨床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。
�。ㄆ撸┽t(yī)院臨床用血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執(zhí)行。
第十八條凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：
�。ㄒ唬撕炂茡p，血液沾污；
�。ǘ┭衅茡p、漏；
�。ㄈ┭褐杏忻黠@凝塊；
（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；
（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
（六）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；
�。ㄆ撸┘t細胞層呈紫紅色；
（八）過期或其他須查證的情況。
第十九條嚴格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。
特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機制：
（一）積極與血液中心聯(lián)系。
�。ǘl件允許開展術(shù)前預(yù)存式儲血、術(shù)中自體血回輸。
第二十條嚴格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。
（一）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。
�。ǘ┎煌斞绞降倪x擇與記錄。
�。ㄈ┹斞委熀蟛〕逃涗浻休斪⑿Чu價的描述。
�。ㄋ模┦中g(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。
第二十一條建立培訓(xùn)制度，加強對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)及考核。
第二十二條建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標。
醫(yī)院臨床用血管理制度5
一、固定資產(chǎn)日常維護制度。
日常維護不僅延長了資產(chǎn)的使用壽命，某種程度上等于節(jié)約了量的維修費用，降低了成本支出，提高了固定資產(chǎn)的使用效率。醫(yī)院可制定相應(yīng)的獎懲制度，對各科的設(shè)備管理、使用和保養(yǎng)人員進行考核和監(jiān)督。對責任心不強，工作失誤，管理不善的人員按責任制懲罰。同時，設(shè)立設(shè)備管理獎勵基金，用于獎勵設(shè)備管理成效顯著，效益突出的科室和個人，以提高科室人員對醫(yī)療設(shè)備的維護意識。
二、固定資產(chǎn)出入庫制度。
對固定資產(chǎn)進行分類管理，責任到人，配備專職人員實行專門化管理。保管人員建立固定資產(chǎn)保管帳，要嚴格出入庫單制，財產(chǎn)的增減均應(yīng)及時映在出入庫單中。對財產(chǎn)的`購置、調(diào)入，在入庫單上登記；對財產(chǎn)的調(diào)出、借用、領(lǐng)用，應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，憑出庫單領(lǐng)取財物，保管人員根據(jù)出入庫單及時在保管帳中登記，以映固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、增減變動情況。
三、加強內(nèi)部控制制度。
醫(yī)院要配備專門的審計人員為醫(yī)院資產(chǎn)管理起到“增值保值服務(wù)”的作用，防止舞弊，及時堵塞管理工作中出現(xiàn)的漏洞。審計部門不僅要對固定資產(chǎn)的購置、清查和清理進行監(jiān)督，還要定期對本單位固定資產(chǎn)及其經(jīng)濟效益進行審計，提高固定資產(chǎn)的營運收益。審計固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失現(xiàn)象，切實解決固定資產(chǎn)保管不善、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等問題。
固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，用友公司隨著市場經(jīng)濟體制的深化和衛(wèi)生經(jīng)濟體制的，固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重越來越。如何加強固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率，成為醫(yī)院資產(chǎn)管理的一項重要內(nèi)容。而信息化科技下的會計電算化固定資產(chǎn)管理為醫(yī)院的固定資產(chǎn)良好運用起到了舉足輕重的作用。
醫(yī)院臨床用血管理制度6
1.目的
為了規(guī)范臨床用血，確�；颊甙踩瑴p少輸血并發(fā)癥，提倡成分輸血，嚴格掌握輸血指征，減少不必要的輸血。
2.范圍
適用在臨床使用的所有血液制品。
3.職責
3.1 醫(yī)生負責告訴患者家屬輸血知情權(quán)及選擇權(quán)，開輸血前檢查單（乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體，梅毒血清抗體）及輸血申請單，取血單等。
3.2 護士負責執(zhí)行醫(yī)囑，查對血及輸血過程的控制。
3.3 檢驗科醫(yī)師(或技師)：進行輸血前的各項必要檢查（乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體， 梅毒血清抗體）。聯(lián)系血站取血及查對血、進行交叉配血試驗。
3.4 病區(qū)輸血：由學(xué)科帶頭人嚴格掌握輸血指征，各種輸血申請必須得到學(xué)科帶頭人的批準方能執(zhí)行，成分輸血必須達到95%以上，學(xué)科帶頭人是提高成分輸血率，掌握本學(xué)科輸血指征的第一責任人。
3.5 急診科的搶救性輸血：由急診科學(xué)科帶頭人或在場的最高指揮者批準后方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握急診科輸血指征的第一責任人。
3.6 術(shù)中輸血：由麻醉科學(xué)科帶頭人或手術(shù)臺上的最高職稱者批準方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握術(shù)中輸血指征的第一責任人。
3.7 輸血科必須嚴格查對輸血指征，提高成分輸血率，控制輸血指標；并有權(quán)拒絕不符合輸血指征和成分輸血要求的輸血申請；輸血科負責人是控制輸血指標第一責任人。
3.8 輸血管理委員會負責監(jiān)督、檢查臨床用血情況，促進全院合理用血，成分輸血，控制全院性輸血指標；并有權(quán)對臨床用血的醫(yī)務(wù)人員進行獎罰（獎罰規(guī)定見附錄）。
4.程序
4.2臨床輸血指征
4.2.1急性失血
a)失血量〈20%血容量，血紅蛋白(Hb)〉100g/L者或紅細胞壓積（HCT）>0.30者原則上不輸血，但應(yīng)輸注晶體液補充血容量。
b)失血量>20%血容量，HCT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量輸血（24小時內(nèi)輸血量總血容量）時可按下列方法輸血：
1、先輸晶體液或并用膠體液以補充血容量，再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。膠體液指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。2、失血量過大，仍有進行性出血，頻臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補充血容量的病人。而不適用于血容量正�；虻脱萘恳驯患m正的病人。臨床適用全血的情況并不多見，應(yīng)嚴格掌握輸注全血的指征。
c)血漿不應(yīng)用于補充血容量。并用紅細胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的風(fēng)險加大，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。
d)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。臨床無出血癥狀，不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。血小板計數(shù)<50x109/L，并有微血管出血表現(xiàn)，是輸注濃縮血小板的指征。
e) 大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未確定前，不必常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時間（PT）和部分凝血活酶時間(APTT)大于正常對照1.5倍，應(yīng)輸FFP。劑量要足（每kg體重10-15ml）。如纖維蛋白原<0.8g/L，應(yīng)輸冷沉淀，劑量約為每10kg體重1-1.5單位。
4.2.2急性貧血
a)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理。
b)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問題，輸血目的是提高血液的攜氧能力，應(yīng)輸注紅細胞，多無全血輸注指征。
c)急性溶血多數(shù)有抗原體反應(yīng)及補體參與。輸血不當反而加重溶血。有嚴重缺氧癥狀者輸紅細胞，輸血量不宜過大，自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細胞。
d)急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進行性加重伴有明顯貧血癥狀者應(yīng)輸紅細胞。
4.2.3慢性貧血
a) 慢性貧血病人無須緊急處理，應(yīng)積極尋找貧血病因，針對病因治療，不輕易輸血。
b) 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的`，多數(shù)病人已通過代償能夠耐受Hb的減低。因此，Hb和HCT的減低不是決定輸血的最好指標，而要以癥狀為主。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。
c) 慢性貧血病人不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無任何理由輸全血。選擇何種紅細胞制品要根據(jù)病情決定。
d) 慢性貧血病人的輸血指征：
1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病患兒在其生長發(fā)育期，輸血指征可放寬）；
2、貧血嚴重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。
為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強血液管理工作的通知》。推進臨床科學(xué)、合理用血，杜絕備注的浪費和濫用，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。根據(jù)我院實際情況，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。特制定本辦法，望各科室遵照執(zhí)行。
一、 輸血申請
1、 臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；有輸血指征者必須實行成分輸血，原則上不輸全血。
2、 輸血治療前，須做好患者輸血前談話。臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸全血的目的�？赡墚a(chǎn)生的輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。征得患者或家屬同意，并在輸血同意書上簽字。輸血同意書必須與病歷同時存檔。
無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或主管院長同意，備案、并記入病歷。
3、 臨床醫(yī)師要熟悉武漢市血液中心目前所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法，申請選擇合適的血液品種（成分輸血應(yīng)用指南見附件一）。
4、 急診用血申請流程及說明見附件二。
5、 由于某些血液成分在制備過程中需要特殊加工分離，且需要規(guī)定的制備時間。因此，申請濃縮白細胞和血小板等血液成分時，臨床醫(yī)師必須提前通知血庫，由血庫與武漢市血液中心聯(lián)系制備。
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