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      醫(yī)院臨床用血管理制度

      時間:2023-10-17 12:25:13 制度 我要投稿
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      醫(yī)院臨床用血管理制度

        在現(xiàn)在社會,制度的使用頻率呈上升趨勢,制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。想學(xué)習(xí)擬定制度卻不知道該請教誰?下面是小編整理的醫(yī)院臨床用血管理制度,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

      醫(yī)院臨床用血管理制度

      醫(yī)院臨床用血管理制度1

        一、醫(yī)院所有文件、信函、簡報及其它資料等,統(tǒng)一由辦公室專人實行歸檔規(guī)范管理。

        二、醫(yī)院收文程序是:各科室在接收到相關(guān)文件(含外出開會)時必須先交辦公室,由辦公室負責統(tǒng)一登記、編號,呈送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)閱批,不得遺漏、延誤和丟失。文件傳閱完畢后,統(tǒng)一由辦公室保存,相關(guān)科室保存復(fù)印件。

        三、醫(yī)院發(fā)文程序是:各承辦科室根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)批示意見起草文件,文件起草后,按報批程序報分管領(lǐng)導(dǎo)、院長簽發(fā)。擬文科室必須按照領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)稿認真校對后交辦公室把關(guān),并統(tǒng)一編號,統(tǒng)一印制。凡未經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)或院長簽發(fā)的文件,辦公室不予編號;文件印制必須規(guī)范、清晰、整潔,蓋章后,要連同簽發(fā)稿、附件等一式三份入檔保存。

        四、擬文科室要注重提高公文質(zhì)量,格式規(guī)范,字跡工整,確保公文的權(quán)威性和嚴肅性。各科室的文件要妥善保管,不得隨意丟放。印制涉密文件、材料過程中形成的廢頁、廢件應(yīng)由相關(guān)負責科室及時銷毀。

        五、辦公室要對所有文件、檔案及各種資料在年底時分類登記、整理裝訂、入檔保存。外出開會或從上級機關(guān)帶回的`文件,及時交辦公室專人進行登記入檔保存。未經(jīng)辦領(lǐng)導(dǎo)允許,各股室不得擅自復(fù)印、摘印涉密文件和資料。

        六、外單位查閱檔案資料時,須說明查閱的范圍及用途,經(jīng)院長或分管領(lǐng)導(dǎo)批準后方可查閱。本單位人員查閱文件檔案時,要通過辦公室查閱,閱后及時歸檔。

        七、嚴格遵守保密紀律。各種秘密文件、檔案、統(tǒng)計資料、編制信息、會議記錄等,都由辦公室專人負責管理,保守秘密。需銷毀的文件資料,要進行清理登記,通過一定方式徹底銷毀。

        八、對違保密紀律,丟失文件檔案造成失密、泄密的人員,給予批評教育。情節(jié)嚴重的,建議給予黨紀、政紀處分,故意泄密造成嚴重后果的,要追究其法律責任。

      醫(yī)院臨床用血管理制度2

        臨床用血管理制度及流程

        1、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定,提倡科學(xué)、合理用血,杜絕浪費、濫用血液,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。

        2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的計劃申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查,并參與臨床有關(guān)疾病的`診斷、治療與科研。

        3、臨床用血前,應(yīng)當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗,由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,經(jīng)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案,并記入病歷。

        4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過 2000毫升時要履行報批手續(xù),需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診,由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)。

        5、術(shù)前自身儲血由輸血科負責采血和儲血,經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。親友互助獻血應(yīng)在輸血科填寫登記表,到血站進行無償獻血。嚴禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。

        6、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》。

        7、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單) 貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。

        8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點,應(yīng)積極推廣,成分輸血率應(yīng)高于 90%。

        輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進(PDCA)

        一、策劃

        1.實施背景2012年8月1日起正式實施《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》,為提高我院醫(yī)務(wù)人員對臨床用血安全管理知識的認識,培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念,醫(yī)務(wù)科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理,發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。

        2.臨床用血中存在的問題

       、泡斞|(zhì)量管理中各部門職責范圍不夠明確,輸血風(fēng)險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責,沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強有力的監(jiān)管機制,臨床輸血工作不夠規(guī)范,對臨床科室的輸血管理督導(dǎo)不到位。實際工作中,少部分臨床醫(yī)生對輸血風(fēng)險認識不足,沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分,出現(xiàn)了輸“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當?shù)妮斞F(xiàn)象;

        ⑵輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員,管理人員素質(zhì)偏低,管理職責往往難以落實,臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。

       、窍嚓P(guān)硬件設(shè)施不足,業(yè)務(wù)用房面積不足,達不到《四川省輸血科(血庫)基本標準》。儀器設(shè)備配置有所欠缺,未獨立設(shè)置輸血科,輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢,與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。

        ⑷臨床用血管理不嚴,操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴,臨床用血不規(guī)范,成分輸血存在誤區(qū),臨床用血計劃不落實,臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴,人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范,輸血記錄單記載不全,無輸血管理信息系統(tǒng)等。

       、膳R床科室對用血情況未進行考評分析,臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢,對合理用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。

        3.確定方針和目標并制定計劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級組織:醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務(wù)科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)<医M成的臨床用血管理委員會;輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級組織的計劃目標、工作職責和活動細則 。制定并實施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案。

        (1)落實《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。

        (2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務(wù),滿足臨床需要,不得非法自采、自供血。

        (3)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案,開展對臨床醫(yī)師輸血知識的

      醫(yī)院臨床用血管理制度3

        1、輸血科負責臨床用血協(xié)調(diào),建立血液庫存動態(tài)預(yù)警,血液庫存量應(yīng)達到醫(yī)院3天以上用血量,且有應(yīng)急用血庫存,保證臨床用血安全。

        2、臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制,按要求準確、完整填寫《臨床輸血申請單》,同一患者一天申請備血量少于800毫升由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請,上級醫(yī)師核準簽發(fā);申請800-1600毫升的,由上級醫(yī)師審核,科室主任核準簽發(fā);申請量超過1600毫升的,由科室主任核準簽發(fā)后,報醫(yī)務(wù)科批準(急救用血除外)。輸血申請應(yīng)連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送至輸血科備血。

        3、嚴格掌握輸血適應(yīng)證,成分輸血,科學(xué)合理用血。輸血前臨床醫(yī)師能夠結(jié)合患者臨床癥狀和實驗結(jié)果評估輸血指征;按要求檢測乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、ALT、ABO、RhD血型、血常規(guī),不規(guī)則抗體篩選檢查;輸血后及時評價患者實驗指標的變化。

        4、嚴格執(zhí)行血液輸注前雙人核查核對制度,在規(guī)定時限內(nèi)輸注,不得自行貯血,輸注過程血液中不得加入任何藥物。

        5、臨床醫(yī)護人員應(yīng)密切監(jiān)測輸血過程臨床癥狀和生命體征變化;輸血過程中先慢后快;能正確識別、處理輸血不良應(yīng);能及時回報輸血不良應(yīng)調(diào)查處理表交輸血科保存。

        6、輸血后24小時內(nèi)應(yīng)詳實、準確記錄輸血病程記錄,內(nèi)容至少包括:輸血指征、輸血目的,輸血方式,異體輸血品種、ABO、RhD血型和劑量,自體輸血量,輸血起止時間,輸注過程觀察,有無輸血應(yīng),輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸,輸血

        療效評估;術(shù)中輸血的麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄中出血量及輸血量一致,輸血量與發(fā)血量一致;輸血護理記錄至少包括異體輸血的獻血碼、品種、ABO、RhD血型、劑量,自體輸血量,輸血起止時間,輸注過程及有無輸血應(yīng),輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸等。輸血完畢,及時保存交叉配血報告單、輸血記錄單等于病歷中。

        7、不斷提高醫(yī)療技術(shù),實施血液保護措施,對符合自體輸血適應(yīng)癥患者,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極動員患者自體輸血。

        8、醫(yī)院使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液、醫(yī)療機構(gòu)之間不自行調(diào)劑血液。除自體輸血外,無非法采集血液;科研用血經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準。

        2、醫(yī)院管理規(guī)章制度

        1、病情證明書用于門(急)診及出院病人的病情、診斷、休假證明,由經(jīng)治醫(yī)師開具并簽字,非經(jīng)治醫(yī)師及無處方權(quán)醫(yī)師無權(quán)出具。

        2、凡需出具疾病證明書的患者,由經(jīng)治醫(yī)師核對其身份,根據(jù)病情開具相關(guān)證明,字跡清楚、內(nèi)容準確,不得涂改,不得弄虛作假;經(jīng)治醫(yī)師簽字后,在門診導(dǎo)醫(yī)臺處蓋章生效。

        3、臨床醫(yī)師要以科學(xué)、嚴謹、實事求是的`態(tài)度,認真開具診斷證明書和病假證明書,每項診斷都應(yīng)具備客觀、科學(xué)的診斷依據(jù),經(jīng)治醫(yī)師對所做的診斷負責。

        4、開具病假天數(shù)為3天(婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)及骨科部分病種除外)。期滿仍需繼續(xù)休息者,應(yīng)在門診隨診后由接診醫(yī)師重新出具。

        5、病情證明書上只能寫病情、診斷及與病情診斷相關(guān)的醫(yī)囑、建議。我院診斷證明書不涉及職業(yè)病的診斷和病人傷殘情況、勞動能力(病退)判定。

        6、導(dǎo)醫(yī)臺須對醫(yī)師開具的疾病診斷書和病假證明書認真審核,嚴格把關(guān),遇有異議,可請示門診部主任或醫(yī)務(wù)科科長決定。

        7、導(dǎo)醫(yī)臺應(yīng)加強對印章的管理,必須在醫(yī)師已填寫完畢并簽名的前提下方可在病情證明書上加蓋“病情介紹專用章”,空白病情證明書一律不得給予蓋章。導(dǎo)醫(yī)臺做好加蓋“病情介紹專用章”相關(guān)登激作。

        7、為本院職工開具的診斷證明書和病假證明書,必須由醫(yī)師所在科室主任簽字后蓋章。本院職工持病假證明書請病假的,必須攜帶門診病歷(或出院病情證明)、檢查報告單及疾病診斷書。

        8、凡復(fù)印件、復(fù)寫件均不予蓋章。

        9、不按上述規(guī)定開具疾病證明書或開具虛假病證者,每次發(fā)現(xiàn)將給予本人200元罰款;情節(jié)嚴重,導(dǎo)致糾紛者,上報醫(yī)務(wù)科及辦公室,給予嚴懲!

        10、為規(guī)范醫(yī)療管理,避免法律糾紛,門(急)診病人每次就診、住院病人出院只能出具一次病情證明書,遺失不補。醫(yī)師在開具病情證明書時應(yīng)向病人及家屬交代清楚,囑其妥善保管。

        11、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行,既往與本制度不一致的,一律以本制度為準。

      醫(yī)院臨床用血管理制度4

        第一條為加強臨床用血管理,推進臨床科學(xué)合理用血,保護血液資源,保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。

        第二條加強臨床用血組織管理,明確崗位職責,健全管理制度和工作規(guī)范,并保證落實。

        第三條院長是第一責任人。

        第四條輸血科的主要職責是:

        (一)建立臨床用血質(zhì)量管理體系,推動臨床合理用血;

       。ǘ┴撠熤朴喤R床用血儲備計劃,根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血;

       。ㄈ┴撠熝侯A(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作;

       。ㄋ模┴撠熭斞嚓P(guān)免疫血液學(xué)檢測;

       。ㄎ澹﹨⑴c推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù);

       。﹨⑴c特殊輸血治療病例的會診,為臨床合理用血提供咨詢;

       。ㄆ撸﹨⑴c臨床用血不良事件的調(diào)查;

        (八)根據(jù)臨床治療需要,參與開展血液治療相關(guān)技術(shù);

       。ň牛┏袚t(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

        第五條必須使用血液中心提供的血液,輸血科配合血液中心建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機制,保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。

        第六條輸血科科學(xué)制訂臨床用血計劃,建立臨床合理用血的評價制度,提高臨床合理用血水平。

        第七條輸血科對血液預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預(yù)警等進行管理,保證血液儲存、運送符合國家有關(guān)標準和要求。輸血科儲血設(shè)施應(yīng)當保證運行有效,全血、紅細胞的儲藏溫度應(yīng)當控制在2—6℃,血小板的儲藏溫度應(yīng)當控制在20—24℃。儲血保管人員應(yīng)當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。

        第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后,應(yīng)當對血袋標簽進行核對。符合國家有關(guān)標準和要求的血液入庫,做好登記;并按不同品種、血型和采血日期(或有效期),分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時間。血袋標簽核對的主要內(nèi)容是:

       。ㄒ唬┭镜拿Q;

       。ǘ┇I血編號或者條形碼、血型;

       。ㄈ┭浩贩N;

       。ㄋ模┎裳掌诩皶r間或者制備日期及時間;

       。ㄎ澹┯行诩皶r間;

       。﹥Υ鏃l件。

        禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。

        第九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范,嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)證,根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標,對輸血指證進行綜合評估,制訂輸血治療方案。

        第十條臨床用血報批、申請、登記流程

       。ㄒ唬┡R床經(jīng)治醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應(yīng)證,遵照合理、科學(xué)的'原則,制定用血計劃,不得浪費和濫用血液。

       。ǘ┰谳斞委熐埃t(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險,并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意,并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字!遁斞委熗鈺啡氩v。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血,且不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)主管院長、醫(yī)政處或者授權(quán)的負責人批準后,可以立即實施輸血治療。并記入病案。

       。ㄈ┡R床用血申請管理制度。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì),逐項填寫《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師提出,相應(yīng)級別人員核準簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前(急診用血及時)送交輸血科備血。

        1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的,由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請,上級醫(yī)師核準簽發(fā)后,方可備血。

        2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的,由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請,經(jīng)上級醫(yī)師審核,科室主任核準簽發(fā)后,方可備血。

        3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的,由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請,科室主任核準簽發(fā)后,報醫(yī)政處批準,方可備血。

        以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

        第十一條輸血科和臨床科室應(yīng)當在血液發(fā)放和輸血時必須做到:

       。ㄒ唬┗颊呤状屋斞氨仨氉鋈缦聶z驗:血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti—HBs、HbeAg、Anti—HBe、Anti—HBc、Anti—HCV、Anti—HIV1/2、

        梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》。

       。ǘ┙(jīng)治醫(yī)師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》,并進行核對。

       。ㄈ┙(jīng)治護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管,當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷,采集血樣。

        (四)執(zhí)行護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科,雙方逐項核對無誤,輸血科才能接收。

        (五)輸血科根據(jù)輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配血試驗。

       。┹斞乒ぷ魅藛T在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息,準確記錄,確保無誤。

       。ㄆ撸┯醚剖胰⊙c輸血科發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、交叉配血試驗,確認無誤方能發(fā)出血液。

        (八)在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容,確認準確無誤方可決定輸血。

        (九)經(jīng)治醫(yī)師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認與配血報告相符,再次核對血液后,執(zhí)行輸血。

       。ㄊ⿵陌l(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限為4小時。

       。ㄊ唬┭狠斪⑦^程中不得添加任何藥物。

       。ㄊ┹斞^程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

       。ㄊ┹斞戤叄t(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中,并將血袋送回輸血科,保存24小時后按規(guī)定銷毀,做好銷毀記錄。

       。ㄊ模┮淮涡暂斞牟耐瑫r送回輸血科,進行無害化處理,做好記錄。

        第十二條積極開展自體輸血技術(shù),建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范,提高合理用血水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

        醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù),提高輸血治療效果和安全性。

        第十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當積極推行成分輸血,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當加強無償獻血知識的宣傳工作,規(guī)范開展互助獻血工作。

        互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進行動員,在輸血科填寫登記表,到血液中心無償獻血,由血液中心進行血液的初、復(fù)檢,并負責調(diào)配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求,血液成份必須符合輸血申請要求,否則不得領(lǐng)取。

        第十五條根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求,臨床用血不良事件實行報告制度。

        第十六條臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后,應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路,應(yīng)當積極救治患者,立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處,并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程:

       。ㄒ唬┩ㄖ斞坪藢Ρ4嬗谳斞票渲械氖苎吲c供血者血樣,用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)等。剩余血袋交回輸血科,以備檢查。

       。ǘ┎榭创才院蛯嶒炇宜杏涗洠欠窨赡軐⒒颊呋蜓磁e。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄,確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。

       。ㄈ┝⒓闯槿∈苎哐杭痈嗡乜鼓齽,分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量。

       。ㄋ模┝⒓闯槿∈苎哐海瑱z測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價,如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進一步鑒定。

       。ㄎ澹┤鐟岩杉毦廴拘暂斞磻(yīng),抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗。

       。┍M早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

       。ㄆ撸┍匾獣r,溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。

       。ò耍┊惓G闆r記錄在病歷中。

       。ň牛┹斞螳I血員和受血者標本應(yīng)依法至少保存7天,以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。

        第十七條輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報告和調(diào)查處理流程

        (一)經(jīng)治醫(yī)師/護士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng),必須及時處理、記錄,報告主治醫(yī)師,通知輸血科。

        (二)主治醫(yī)師組織治療和搶救,核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄,查找原因。

       。ㄈ┥蠄筢t(yī)政處。

       。ㄋ模┹斞茍蟾婵浦魅尾⒑藢斞茩z驗各項質(zhì)量記錄,查找原因。

        (五)輸血科科主任組織復(fù)檢、診斷試驗,作好記錄。報告臨床,共同分析,確定診斷,采取有效治療措施。

        (六)臨床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因,得出結(jié)論,采取預(yù)防措施。

       。ㄆ撸┽t(yī)院臨床用血管理委員會組織對事故的調(diào)查,分清技術(shù)責任與差錯責任,得出處理意見,報院長批準執(zhí)行。

        第十八條凡血液制品有下列情形之一的,一律不得發(fā)出:

       。ㄒ唬撕炂茡p,血液沾污;

       。ǘ┭衅茡p、漏;

       。ㄈ┭褐杏忻黠@凝塊;

        (四)血漿量乳糜狀或暗灰色;

        (五)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;

        (六)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;

       。ㄆ撸┘t細胞層呈紫紅色;

        (八)過期或其他須查證的情況。

        第十九條嚴格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案,保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。

        特殊用血(如稀有血型)應(yīng)急協(xié)調(diào)機制:

        (一)積極與血液中心聯(lián)系。

       。ǘl件允許開展術(shù)前預(yù)存式儲血、術(shù)中自體血回輸。

        第二十條嚴格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度,確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷;臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

        (一)輸血治療病程記錄完整詳細,至少包括輸血原因,輸注成分、血型和數(shù)量,輸注過程觀察情況,有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。

       。ǘ┎煌斞绞降倪x擇與記錄。

       。ㄈ┹斞委熀蟛〕逃涗浻休斪⑿Чu價的描述。

       。ㄋ模┦中g(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致;輸血量與發(fā)血量一致。

        第二十一條建立培訓(xùn)制度,加強對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識的培訓(xùn),將臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)及考核。

        第二十二條建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標。

      醫(yī)院臨床用血管理制度5

        一、固定資產(chǎn)日常維護制度。

        日常維護不僅延長了資產(chǎn)的使用壽命,某種程度上等于節(jié)約了量的維修費用,降低了成本支出,提高了固定資產(chǎn)的使用效率。醫(yī)院可制定相應(yīng)的獎懲制度,對各科的設(shè)備管理、使用和保養(yǎng)人員進行考核和監(jiān)督。對責任心不強,工作失誤,管理不善的人員按責任制懲罰。同時,設(shè)立設(shè)備管理獎勵基金,用于獎勵設(shè)備管理成效顯著,效益突出的科室和個人,以提高科室人員對醫(yī)療設(shè)備的維護意識。

        二、固定資產(chǎn)出入庫制度。

        對固定資產(chǎn)進行分類管理,責任到人,配備專職人員實行專門化管理。保管人員建立固定資產(chǎn)保管帳,要嚴格出入庫單制,財產(chǎn)的增減均應(yīng)及時映在出入庫單中。對財產(chǎn)的`購置、調(diào)入,在入庫單上登記;對財產(chǎn)的調(diào)出、借用、領(lǐng)用,應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批,憑出庫單領(lǐng)取財物,保管人員根據(jù)出入庫單及時在保管帳中登記,以映固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、增減變動情況。

        三、加強內(nèi)部控制制度。

        醫(yī)院要配備專門的審計人員為醫(yī)院資產(chǎn)管理起到“增值保值服務(wù)”的作用,防止舞弊,及時堵塞管理工作中出現(xiàn)的漏洞。審計部門不僅要對固定資產(chǎn)的購置、清查和清理進行監(jiān)督,還要定期對本單位固定資產(chǎn)及其經(jīng)濟效益進行審計,提高固定資產(chǎn)的營運收益。審計固定資產(chǎn)是否得到充分利用,是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失現(xiàn)象,切實解決固定資產(chǎn)保管不善、賬實不符、閑置浪費以及非法侵占等問題。

        固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分,用友公司隨著市場經(jīng)濟體制的深化和衛(wèi)生經(jīng)濟體制的,固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重越來越。如何加強固定資產(chǎn)管理,提高資產(chǎn)使用效率,成為醫(yī)院資產(chǎn)管理的一項重要內(nèi)容。而信息化科技下的會計電算化固定資產(chǎn)管理為醫(yī)院的固定資產(chǎn)良好運用起到了舉足輕重的作用。

      醫(yī)院臨床用血管理制度6

        1.目的

        為了規(guī)范臨床用血,確;颊甙踩瑴p少輸血并發(fā)癥,提倡成分輸血,嚴格掌握輸血指征,減少不必要的輸血。

        2.范圍

        適用在臨床使用的所有血液制品。

        3.職責

        3.1 醫(yī)生負責告訴患者家屬輸血知情權(quán)及選擇權(quán),開輸血前檢查單(乙肝兩對半及丙肝抗體,抗-HIV抗體,梅毒血清抗體)及輸血申請單,取血單等。

        3.2 護士負責執(zhí)行醫(yī)囑,查對血及輸血過程的控制。

        3.3 檢驗科醫(yī)師(或技師):進行輸血前的各項必要檢查(乙肝兩對半及丙肝抗體,抗-HIV抗體, 梅毒血清抗體)。聯(lián)系血站取血及查對血、進行交叉配血試驗。

        3.4 病區(qū)輸血:由學(xué)科帶頭人嚴格掌握輸血指征,各種輸血申請必須得到學(xué)科帶頭人的批準方能執(zhí)行,成分輸血必須達到95%以上,學(xué)科帶頭人是提高成分輸血率,掌握本學(xué)科輸血指征的第一責任人。

        3.5 急診科的搶救性輸血:由急診科學(xué)科帶頭人或在場的最高指揮者批準后方能執(zhí)行,是提高成分輸血率,掌握急診科輸血指征的第一責任人。

        3.6 術(shù)中輸血:由麻醉科學(xué)科帶頭人或手術(shù)臺上的最高職稱者批準方能執(zhí)行,是提高成分輸血率,掌握術(shù)中輸血指征的第一責任人。

        3.7 輸血科必須嚴格查對輸血指征,提高成分輸血率,控制輸血指標;并有權(quán)拒絕不符合輸血指征和成分輸血要求的輸血申請;輸血科負責人是控制輸血指標第一責任人。

        3.8 輸血管理委員會負責監(jiān)督、檢查臨床用血情況,促進全院合理用血,成分輸血,控制全院性輸血指標;并有權(quán)對臨床用血的醫(yī)務(wù)人員進行獎罰(獎罰規(guī)定見附錄)。

        4.程序

        4.2臨床輸血指征

        4.2.1急性失血

        a)失血量〈20%血容量,血紅蛋白(Hb)〉100g/L者或紅細胞壓積(HCT)>0.30者原則上不輸血,但應(yīng)輸注晶體液補充血容量。

        b)失血量>20%血容量,HCT<0.30或Hb<100g/L者,或需大量輸血(24小時內(nèi)輸血量總血容量)時可按下列方法輸血:

        1、先輸晶體液或并用膠體液以補充血容量,再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。膠體液指人造膠體溶液(右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑)和白蛋白。2、失血量過大,仍有進行性出血,頻臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力,又需要補充血容量的病人。而不適用于血容量正;虻脱萘恳驯患m正的病人。臨床適用全血的情況并不多見,應(yīng)嚴格掌握輸注全血的指征。

        c)血漿不應(yīng)用于補充血容量。并用紅細胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的風(fēng)險加大,應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

        d)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。臨床無出血癥狀,不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。血小板計數(shù)<50x109/L,并有微血管出血表現(xiàn),是輸注濃縮血小板的指征。

        e) 大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未確定前,不必常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿(FFP)。大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn),凝血酶原時間(PT)和部分凝血活酶時間(APTT)大于正常對照1.5倍,應(yīng)輸FFP。劑量要足(每kg體重10-15ml)。如纖維蛋白原<0.8g/L,應(yīng)輸冷沉淀,劑量約為每10kg體重1-1.5單位。

        4.2.2急性貧血

        a)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理。

        b)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問題,輸血目的是提高血液的攜氧能力,應(yīng)輸注紅細胞,多無全血輸注指征。

        c)急性溶血多數(shù)有抗原體反應(yīng)及補體參與。輸血不當反而加重溶血。有嚴重缺氧癥狀者輸紅細胞,輸血量不宜過大,自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細胞。

        d)急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進行性加重伴有明顯貧血癥狀者應(yīng)輸紅細胞。

        4.2.3慢性貧血

        a) 慢性貧血病人無須緊急處理,應(yīng)積極尋找貧血病因,針對病因治療,不輕易輸血。

        b) 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的`,多數(shù)病人已通過代償能夠耐受Hb的減低。因此,Hb和HCT的減低不是決定輸血的最好指標,而要以癥狀為主。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

        c) 慢性貧血病人不存在血容量不足的問題,有輸血指征者只能輸紅細胞,無任何理由輸全血。選擇何種紅細胞制品要根據(jù)病情決定。

        d) 慢性貧血病人的輸血指征:

        1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明顯貧血癥狀者(遺傳性血液病患兒在其生長發(fā)育期,輸血指征可放寬);

        2、貧血嚴重,而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。

        為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強血液管理工作的通知》。推進臨床科學(xué)、合理用血,杜絕備注的浪費和濫用,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。根據(jù)我院實際情況,參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。特制定本辦法,望各科室遵照執(zhí)行。

        一、 輸血申請

        1、 臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征,做到能不輸血者堅決不輸;能少輸血者決不多輸;有輸血指征者必須實行成分輸血,原則上不輸全血。

        2、 輸血治療前,須做好患者輸血前談話。臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸全血的目的?赡墚a(chǎn)生的輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。征得患者或家屬同意,并在輸血同意書上簽字。輸血同意書必須與病歷同時存檔。

        無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或主管院長同意,備案、并記入病歷。

        3、 臨床醫(yī)師要熟悉武漢市血液中心目前所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法,申請選擇合適的血液品種(成分輸血應(yīng)用指南見附件一)。

        4、 急診用血申請流程及說明見附件二。

        5、 由于某些血液成分在制備過程中需要特殊加工分離,且需要規(guī)定的制備時間。因此,申請濃縮白細胞和血小板等血液成分時,臨床醫(yī)師必須提前通知血庫,由血庫與武漢市血液中心聯(lián)系制備。

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