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醫(yī)院臨床用血管理制度
在現(xiàn)在社會(huì),制度的使用頻率呈上升趨勢(shì),制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。想學(xué)習(xí)擬定制度卻不知道該請(qǐng)教誰(shuí)?下面是小編整理的醫(yī)院臨床用血管理制度,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
醫(yī)院臨床用血管理制度1
一、醫(yī)院所有文件、信函、簡(jiǎn)報(bào)及其它資料等,統(tǒng)一由辦公室專(zhuān)人實(shí)行歸檔規(guī)范管理。
二、醫(yī)院收文程序是:各科室在接收到相關(guān)文件(含外出開(kāi)會(huì))時(shí)必須先交辦公室,由辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一登記、編號(hào),呈送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)閱批,不得遺漏、延誤和丟失。文件傳閱完畢后,統(tǒng)一由辦公室保存,相關(guān)科室保存復(fù)印件。
三、醫(yī)院發(fā)文程序是:各承辦科室根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)批示意見(jiàn)起草文件,文件起草后,按報(bào)批程序報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)簽發(fā)。擬文科室必須按照領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)稿認(rèn)真校對(duì)后交辦公室把關(guān),并統(tǒng)一編號(hào),統(tǒng)一印制。凡未經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)或院長(zhǎng)簽發(fā)的文件,辦公室不予編號(hào);文件印制必須規(guī)范、清晰、整潔,蓋章后,要連同簽發(fā)稿、附件等一式三份入檔保存。
四、擬文科室要注重提高公文質(zhì)量,格式規(guī)范,字跡工整,確保公文的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。各科室的文件要妥善保管,不得隨意丟放。印制涉密文件、材料過(guò)程中形成的廢頁(yè)、廢件應(yīng)由相關(guān)負(fù)責(zé)科室及時(shí)銷(xiāo)毀。
五、辦公室要對(duì)所有文件、檔案及各種資料在年底時(shí)分類(lèi)登記、整理裝訂、入檔保存。外出開(kāi)會(huì)或從上級(jí)機(jī)關(guān)帶回的`文件,及時(shí)交辦公室專(zhuān)人進(jìn)行登記入檔保存。未經(jīng)辦領(lǐng)導(dǎo)允許,各股室不得擅自復(fù)印、摘印涉密文件和資料。
六、外單位查閱檔案資料時(shí),須說(shuō)明查閱的范圍及用途,經(jīng)院長(zhǎng)或分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可查閱。本單位人員查閱文件檔案時(shí),要通過(guò)辦公室查閱,閱后及時(shí)歸檔。
七、嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律。各種秘密文件、檔案、統(tǒng)計(jì)資料、編制信息、會(huì)議記錄等,都由辦公室專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理,保守秘密。需銷(xiāo)毀的文件資料,要進(jìn)行清理登記,通過(guò)一定方式徹底銷(xiāo)毀。
八、對(duì)違保密紀(jì)律,丟失文件檔案造成失密、泄密的人員,給予批評(píng)教育。情節(jié)嚴(yán)重的,建議給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分,故意泄密造成嚴(yán)重后果的,要追究其法律責(zé)任。
醫(yī)院臨床用血管理制度2
臨床用血管理制度及流程
1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定,提倡科學(xué)、合理用血,杜絕浪費(fèi)、濫用血液,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。
2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)存血液、對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,并參與臨床有關(guān)疾病的`診斷、治療與科研。
3、臨床用血前,應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn),由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書(shū)或輸血治療同意書(shū)并存入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血,經(jīng)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案,并記入病歷。
4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過(guò) 2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù),需經(jīng)輸血科(血庫(kù))醫(yī)師會(huì)診,由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)、但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。
5、術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血,經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫(xiě)登記表,到血站進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過(guò)其他途徑取得血源。
6、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。
7、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單) 貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。
8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn),應(yīng)積極推廣,成分輸血率應(yīng)高于 90%。
輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)(PDCA)
一、策劃
1.實(shí)施背景2012年8月1日起正式實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,為提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床用血安全管理知識(shí)的認(rèn)識(shí),培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念,醫(yī)務(wù)科對(duì)既往臨床用血管理及實(shí)施中存在問(wèn)題進(jìn)行了梳理,發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。
2.臨床用血中存在的問(wèn)題
⑴輸血質(zhì)量管理中各部門(mén)職責(zé)范圍不夠明確,輸血風(fēng)險(xiǎn)控制不到位。臨床用血管理委員會(huì)不能真正履行其職責(zé),沒(méi)有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制,臨床輸血工作不夠規(guī)范,對(duì)臨床科室的輸血管理督導(dǎo)不到位。實(shí)際工作中,少部分臨床醫(yī)生對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,沒(méi)有嚴(yán)格把握輸血指征和正確選擇血液成分,出現(xiàn)了輸“保險(xiǎn)血”、“營(yíng)養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當(dāng)?shù)妮斞F(xiàn)象;
、戚斞芾砣藛T的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對(duì)短缺。醫(yī)院未設(shè)立專(zhuān)職管理人員,管理人員素質(zhì)偏低,管理職責(zé)往往難以落實(shí),臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開(kāi)展。
、窍嚓P(guān)硬件設(shè)施不足,業(yè)務(wù)用房面積不足,達(dá)不到《四川省輸血科(血庫(kù))基本標(biāo)準(zhǔn)》。儀器設(shè)備配置有所欠缺,未獨(dú)立設(shè)置輸血科,輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢,與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。
、扰R床用血管理不嚴(yán),操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán),臨床用血不規(guī)范,成分輸血存在誤區(qū),臨床用血計(jì)劃不落實(shí),臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán),人情輸血、安慰輸血時(shí)有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范,輸血記錄單記載不全,無(wú)輸血管理信息系統(tǒng)等。
、膳R床科室對(duì)用血情況未進(jìn)行考評(píng)分析,臨床醫(yī)師對(duì)輸血知識(shí)更新較慢,對(duì)合理用血、輸血嚴(yán)重危害知識(shí)掌握較少。
3.確定方針和目標(biāo)并制定計(jì)劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級(jí)組織:醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、血庫(kù)主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)<医M成的臨床用血管理委員會(huì);輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級(jí)組織的計(jì)劃目標(biāo)、工作職責(zé)和活動(dòng)細(xì)則 。制定并實(shí)施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案。
(1)落實(shí)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。
(2)輸血科為臨床提供24小時(shí)配血、供血服務(wù),滿足臨床需要,不得非法自采、自供血。
(3)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類(lèi)提出合理用血方案,開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的
醫(yī)院臨床用血管理制度3
1、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血協(xié)調(diào),建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警,血液庫(kù)存量應(yīng)達(dá)到醫(yī)院3天以上用血量,且有應(yīng)急用血庫(kù)存,保證臨床用血安全。
2、臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制,按要求準(zhǔn)確、完整填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》,同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā);申請(qǐng)800-1600毫升的,由上級(jí)醫(yī)師審核,科室主任核準(zhǔn)簽發(fā);申請(qǐng)量超過(guò)1600毫升的,由科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急救用血除外)。輸血申請(qǐng)應(yīng)連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送至輸血科備血。
3、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,成分輸血,科學(xué)合理用血。輸血前臨床醫(yī)師能夠結(jié)合患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)估輸血指征;按要求檢測(cè)乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、ALT、ABO、RhD血型、血常規(guī),不規(guī)則抗體篩選檢查;輸血后及時(shí)評(píng)價(jià)患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的變化。
4、嚴(yán)格執(zhí)行血液輸注前雙人核查核對(duì)制度,在規(guī)定時(shí)限內(nèi)輸注,不得自行貯血,輸注過(guò)程血液中不得加入任何藥物。
5、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)輸血過(guò)程臨床癥狀和生命體征變化;輸血過(guò)程中先慢后快;能正確識(shí)別、處理輸血不良應(yīng);能及時(shí)回報(bào)輸血不良應(yīng)調(diào)查處理表交輸血科保存。
6、輸血后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄輸血病程記錄,內(nèi)容至少包括:輸血指征、輸血目的,輸血方式,異體輸血品種、ABO、RhD血型和劑量,自體輸血量,輸血起止時(shí)間,輸注過(guò)程觀察,有無(wú)輸血應(yīng),輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸,輸血
療效評(píng)估;術(shù)中輸血的麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄中出血量及輸血量一致,輸血量與發(fā)血量一致;輸血護(hù)理記錄至少包括異體輸血的獻(xiàn)血碼、品種、ABO、RhD血型、劑量,自體輸血量,輸血起止時(shí)間,輸注過(guò)程及有無(wú)輸血應(yīng),輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸等。輸血完畢,及時(shí)保存交叉配血報(bào)告單、輸血記錄單等于病歷中。
7、不斷提高醫(yī)療技術(shù),實(shí)施血液保護(hù)措施,對(duì)符合自體輸血適應(yīng)癥患者,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極動(dòng)員患者自體輸血。
8、醫(yī)院使用衛(wèi)生行政部門(mén)指定血站提供的血液、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不自行調(diào)劑血液。除自體輸血外,無(wú)非法采集血液;科研用血經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)。
2、醫(yī)院管理規(guī)章制度
1、病情證明書(shū)用于門(mén)(急)診及出院病人的病情、診斷、休假證明,由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具并簽字,非經(jīng)治醫(yī)師及無(wú)處方權(quán)醫(yī)師無(wú)權(quán)出具。
2、凡需出具疾病證明書(shū)的患者,由經(jīng)治醫(yī)師核對(duì)其身份,根據(jù)病情開(kāi)具相關(guān)證明,字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確,不得涂改,不得弄虛作假;經(jīng)治醫(yī)師簽字后,在門(mén)診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)處蓋章生效。
3、臨床醫(yī)師要以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的`態(tài)度,認(rèn)真開(kāi)具診斷證明書(shū)和病假證明書(shū),每項(xiàng)診斷都應(yīng)具備客觀、科學(xué)的診斷依據(jù),經(jīng)治醫(yī)師對(duì)所做的診斷負(fù)責(zé)。
4、開(kāi)具病假天數(shù)為3天(婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)及骨科部分病種除外)。期滿仍需繼續(xù)休息者,應(yīng)在門(mén)診隨診后由接診醫(yī)師重新出具。
5、病情證明書(shū)上只能寫(xiě)病情、診斷及與病情診斷相關(guān)的醫(yī)囑、建議。我院診斷證明書(shū)不涉及職業(yè)病的診斷和病人傷殘情況、勞動(dòng)能力(病退)判定。
6、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)須對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的疾病診斷書(shū)和病假證明書(shū)認(rèn)真審核,嚴(yán)格把關(guān),遇有異議,可請(qǐng)示門(mén)診部主任或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)決定。
7、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)印章的管理,必須在醫(yī)師已填寫(xiě)完畢并簽名的前提下方可在病情證明書(shū)上加蓋“病情介紹專(zhuān)用章”,空白病情證明書(shū)一律不得給予蓋章。導(dǎo)醫(yī)臺(tái)做好加蓋“病情介紹專(zhuān)用章”相關(guān)登激作。
7、為本院職工開(kāi)具的診斷證明書(shū)和病假證明書(shū),必須由醫(yī)師所在科室主任簽字后蓋章。本院職工持病假證明書(shū)請(qǐng)病假的,必須攜帶門(mén)診病歷(或出院病情證明)、檢查報(bào)告單及疾病診斷書(shū)。
8、凡復(fù)印件、復(fù)寫(xiě)件均不予蓋章。
9、不按上述規(guī)定開(kāi)具疾病證明書(shū)或開(kāi)具虛假病證者,每次發(fā)現(xiàn)將給予本人200元罰款;情節(jié)嚴(yán)重,導(dǎo)致糾紛者,上報(bào)醫(yī)務(wù)科及辦公室,給予嚴(yán)懲!
10、為規(guī)范醫(yī)療管理,避免法律糾紛,門(mén)(急)診病人每次就診、住院病人出院只能出具一次病情證明書(shū),遺失不補(bǔ)。醫(yī)師在開(kāi)具病情證明書(shū)時(shí)應(yīng)向病人及家屬交代清楚,囑其妥善保管。
11、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行,既往與本制度不一致的,一律以本制度為準(zhǔn)。
醫(yī)院臨床用血管理制度4
第一條為加強(qiáng)臨床用血管理,推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血,保護(hù)血液資源,保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。
第二條加強(qiáng)臨床用血組織管理,明確崗位職責(zé),健全管理制度和工作規(guī)范,并保證落實(shí)。
第三條院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。
第四條輸血科的主要職責(zé)是:
(一)建立臨床用血質(zhì)量管理體系,推動(dòng)臨床合理用血;
(二)負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃,根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血;
。ㄈ┴(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作;
。ㄋ模┴(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè);
(五)參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù);
。﹨⑴c特殊輸血治療病例的會(huì)診,為臨床合理用血提供咨詢;
。ㄆ撸﹨⑴c臨床用血不良事件的調(diào)查;
。ò耍└鶕(jù)臨床治療需要,參與開(kāi)展血液治療相關(guān)技術(shù);
。ň牛┏袚(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。
第五條必須使用血液中心提供的血液,輸血科配合血液中心建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制,保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。
第六條輸血科科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃,建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度,提高臨床合理用血水平。
第七條輸血科對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理,保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。輸血科儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效,全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2—6℃,血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20—24℃。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。
第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后,應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫(kù),做好登記;并按不同品種、血型和采血日期(或有效期),分別有序存放于專(zhuān)用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫(kù)時(shí)間。血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是:
。ㄒ唬┭镜拿Q(chēng);
(二)獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型;
。ㄈ┭浩贩N;
。ㄋ模┎裳掌诩皶r(shí)間或者制備日期及時(shí)間;
。ㄎ澹┯行诩皶r(shí)間;
。﹥(chǔ)存條件。
禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫(kù)。
第九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范,嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證,根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估,制訂輸血治療方案。
第十條臨床用血報(bào)批、申請(qǐng)、登記流程
。ㄒ唬┡R床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,遵照合理、科學(xué)的'原則,制定用血計(jì)劃,不得浪費(fèi)和濫用血液。
。ǘ┰谳斞委熐,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn),并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。征得患者或家屬的同意,并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。《輸血治療同意書(shū)》入病歷。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血,且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)政處或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,可以立即實(shí)施輸血治療。并記入病案。
。ㄈ┡R床用血申請(qǐng)管理制度。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì),逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》,由主治醫(yī)師提出,相應(yīng)級(jí)別人員核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前(急診用血及時(shí))送交輸血科備血。
1、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的,由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血。
2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的,由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核,科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血。
3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的,由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn),方可備血。
以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。
第十一條輸血科和臨床科室應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)必須做到:
。ㄒ唬┗颊呤状屋斞氨仨氉鋈缦聶z驗(yàn):血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti—HBs、HbeAg、Anti—HBe、Anti—HBc、Anti—HCV、Anti—HIV1/2、
梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書(shū)》、《輸血申請(qǐng)單》。
(二)經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)《輸血申請(qǐng)單》、《輸血治療同意書(shū)》,并進(jìn)行核對(duì)。
。ㄈ┙(jīng)治護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷,采集血樣。
。ㄋ模﹫(zhí)行護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科,雙方逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤,輸血科才能接收。
。ㄎ澹┹斞聘鶕(jù)輸血申請(qǐng)必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配血試驗(yàn)。
。┹斞乒ぷ魅藛T在做血型鑒定、交叉配血過(guò)程中必須認(rèn)真核對(duì)受血者血樣、血液制品各項(xiàng)標(biāo)識(shí)與信息,準(zhǔn)確記錄,確保無(wú)誤。
。ㄆ撸┯醚剖胰⊙c輸血科發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn),確認(rèn)無(wú)誤方能發(fā)出血液。
。ò耍┰诨颊叩拇才杂蓛擅ぷ魅藛T準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤方可決定輸血。
(九)經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,執(zhí)行輸血。
(十)從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)。
(十一)血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。
。ㄊ┹斞^(guò)程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。
。ㄊ┹斞戤,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中,并將血袋送回輸血科,保存24小時(shí)后按規(guī)定銷(xiāo)毀,做好銷(xiāo)毀記錄。
。ㄊ模┮淮涡暂斞牟耐瑫r(shí)送回輸血科,進(jìn)行無(wú)害化處理,做好記錄。
第十二條積極開(kāi)展自體輸血技術(shù),建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范,提高合理用血水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù),提高輸血治療效果和安全性。
第十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳工作,規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。
互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員,在輸血科填寫(xiě)登記表,到血液中心無(wú)償獻(xiàn)血,由血液中心進(jìn)行血液的初、復(fù)檢,并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。輸血科指定專(zhuān)人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求,血液成份必須符合輸血申請(qǐng)要求,否則不得領(lǐng)取。
第十五條根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求,臨床用血不良事件實(shí)行報(bào)告制度。
第十六條臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后,應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路,應(yīng)當(dāng)積極救治患者,立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處,并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程:
。ㄒ唬┩ㄖ斞坪藢(duì)保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣,用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))等。剩余血袋交回輸血科,以備檢查。
。ǘ┎榭创才院蛯(shí)驗(yàn)室所有記錄,是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄,確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。
。ㄈ┝⒓闯槿∈苎哐杭痈嗡乜鼓齽蛛x血漿,觀察血漿顏色,測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。
。ㄋ模┝⒓闯槿∈苎哐,檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。
。ㄎ澹┤鐟岩杉(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。
。┍M早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。
。ㄆ撸┍匾獣r(shí),溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。
。ò耍┊惓G闆r記錄在病歷中。
。ň牛┹斞螳I(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天,以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。
第十七條輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理流程
。ㄒ唬┙(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng),必須及時(shí)處理、記錄,報(bào)告主治醫(yī)師,通知輸血科。
。ǘ┲髦吾t(yī)師組織治療和搶救,核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄,查找原因。
。ㄈ┥蠄(bào)醫(yī)政處。
。ㄋ模┹斞茍(bào)告科主任并核對(duì)輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄,查找原因。
(五)輸血科科主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn),作好記錄。報(bào)告臨床,共同分析,確定診斷,采取有效治療措施。
。┡R床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因,得出結(jié)論,采取預(yù)防措施。
(七)醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)組織對(duì)事故的調(diào)查,分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任,得出處理意見(jiàn),報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。
第十八條凡血液制品有下列情形之一的,一律不得發(fā)出:
。ㄒ唬(biāo)簽破損,血液沾污;
。ǘ┭衅茡p、漏;
。ㄈ┭褐杏忻黠@凝塊;
。ㄋ模┭獫{量乳糜狀或暗灰色;
。ㄎ澹┭獫{中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;
。┪磽u動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;
。ㄆ撸┘t細(xì)胞層呈紫紅色;
(八)過(guò)期或其他須查證的情況。
第十九條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案,保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。
特殊用血(如稀有血型)應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制:
。ㄒ唬┓e極與血液中心聯(lián)系。
。ǘl件允許開(kāi)展術(shù)前預(yù)存式儲(chǔ)血、術(shù)中自體血回輸。
第二十條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度,確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷;臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。
(一)輸血治療病程記錄完整詳細(xì),至少包括輸血原因,輸注成分、血型和數(shù)量,輸注過(guò)程觀察情況,有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。
(二)不同輸血方式的選擇與記錄。
。ㄈ┹斞委熀蟛〕逃涗浻休斪⑿Чu(píng)價(jià)的描述。
。ㄋ模┦中g(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致;輸血量與發(fā)血量一致。
第二十一條建立培訓(xùn)制度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn),將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。
第二十二條建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標(biāo)。
醫(yī)院臨床用血管理制度5
一、固定資產(chǎn)日常維護(hù)制度。
日常維護(hù)不僅延長(zhǎng)了資產(chǎn)的使用壽命,某種程度上等于節(jié)約了量的維修費(fèi)用,降低了成本支出,提高了固定資產(chǎn)的使用效率。醫(yī)院可制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度,對(duì)各科的設(shè)備管理、使用和保養(yǎng)人員進(jìn)行考核和監(jiān)督。對(duì)責(zé)任心不強(qiáng),工作失誤,管理不善的人員按責(zé)任制懲罰。同時(shí),設(shè)立設(shè)備管理獎(jiǎng)勵(lì)基金,用于獎(jiǎng)勵(lì)設(shè)備管理成效顯著,效益突出的科室和個(gè)人,以提高科室人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)意識(shí)。
二、固定資產(chǎn)出入庫(kù)制度。
對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行分類(lèi)管理,責(zé)任到人,配備專(zhuān)職人員實(shí)行專(zhuān)門(mén)化管理。保管人員建立固定資產(chǎn)保管帳,要嚴(yán)格出入庫(kù)單制,財(cái)產(chǎn)的增減均應(yīng)及時(shí)映在出入庫(kù)單中。對(duì)財(cái)產(chǎn)的`購(gòu)置、調(diào)入,在入庫(kù)單上登記;對(duì)財(cái)產(chǎn)的調(diào)出、借用、領(lǐng)用,應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批,憑出庫(kù)單領(lǐng)取財(cái)物,保管人員根據(jù)出入庫(kù)單及時(shí)在保管帳中登記,以映固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、增減變動(dòng)情況。
三、加強(qiáng)內(nèi)部控制制度。
醫(yī)院要配備專(zhuān)門(mén)的審計(jì)人員為醫(yī)院資產(chǎn)管理起到“增值保值服務(wù)”的作用,防止舞弊,及時(shí)堵塞管理工作中出現(xiàn)的漏洞。審計(jì)部門(mén)不僅要對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)置、清查和清理進(jìn)行監(jiān)督,還要定期對(duì)本單位固定資產(chǎn)及其經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì),提高固定資產(chǎn)的營(yíng)運(yùn)收益。審計(jì)固定資產(chǎn)是否得到充分利用,是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無(wú)流失現(xiàn)象,切實(shí)解決固定資產(chǎn)保管不善、賬實(shí)不符、閑置浪費(fèi)以及非法侵占等問(wèn)題。
固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分,用友公司隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的深化和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制的,固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重越來(lái)越。如何加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理,提高資產(chǎn)使用效率,成為醫(yī)院資產(chǎn)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。而信息化科技下的會(huì)計(jì)電算化固定資產(chǎn)管理為醫(yī)院的固定資產(chǎn)良好運(yùn)用起到了舉足輕重的作用。
醫(yī)院臨床用血管理制度6
1.目的
為了規(guī)范臨床用血,確;颊甙踩,減少輸血并發(fā)癥,提倡成分輸血,嚴(yán)格掌握輸血指征,減少不必要的輸血。
2.范圍
適用在臨床使用的所有血液制品。
3.職責(zé)
3.1 醫(yī)生負(fù)責(zé)告訴患者家屬輸血知情權(quán)及選擇權(quán),開(kāi)輸血前檢查單(乙肝兩對(duì)半及丙肝抗體,抗-HIV抗體,梅毒血清抗體)及輸血申請(qǐng)單,取血單等。
3.2 護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑,查對(duì)血及輸血過(guò)程的控制。
3.3 檢驗(yàn)科醫(yī)師(或技師):進(jìn)行輸血前的各項(xiàng)必要檢查(乙肝兩對(duì)半及丙肝抗體,抗-HIV抗體, 梅毒血清抗體)。聯(lián)系血站取血及查對(duì)血、進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。
3.4 病區(qū)輸血:由學(xué)科帶頭人嚴(yán)格掌握輸血指征,各種輸血申請(qǐng)必須得到學(xué)科帶頭人的批準(zhǔn)方能執(zhí)行,成分輸血必須達(dá)到95%以上,學(xué)科帶頭人是提高成分輸血率,掌握本學(xué)科輸血指征的第一責(zé)任人。
3.5 急診科的搶救性輸血:由急診科學(xué)科帶頭人或在場(chǎng)的最高指揮者批準(zhǔn)后方能執(zhí)行,是提高成分輸血率,掌握急診科輸血指征的第一責(zé)任人。
3.6 術(shù)中輸血:由麻醉科學(xué)科帶頭人或手術(shù)臺(tái)上的最高職稱(chēng)者批準(zhǔn)方能執(zhí)行,是提高成分輸血率,掌握術(shù)中輸血指征的第一責(zé)任人。
3.7 輸血科必須嚴(yán)格查對(duì)輸血指征,提高成分輸血率,控制輸血指標(biāo);并有權(quán)拒絕不符合輸血指征和成分輸血要求的輸血申請(qǐng);輸血科負(fù)責(zé)人是控制輸血指標(biāo)第一責(zé)任人。
3.8 輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查臨床用血情況,促進(jìn)全院合理用血,成分輸血,控制全院性輸血指標(biāo);并有權(quán)對(duì)臨床用血的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰(獎(jiǎng)罰規(guī)定見(jiàn)附錄)。
4.程序
4.2臨床輸血指征
4.2.1急性失血
a)失血量〈20%血容量,血紅蛋白(Hb)〉100g/L者或紅細(xì)胞壓積(HCT)>0.30者原則上不輸血,但應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。
b)失血量>20%血容量,HCT<0.30或Hb<100g/L者,或需大量輸血(24小時(shí)內(nèi)輸血量總血容量)時(shí)可按下列方法輸血:
1、先輸晶體液或并用膠體液以補(bǔ)充血容量,再輸紅細(xì)胞提高血液的攜氧能力。紅細(xì)胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。膠體液指人造膠體溶液(右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑)和白蛋白。2、失血量過(guò)大,仍有進(jìn)行性出血,頻臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力,又需要補(bǔ)充血容量的病人。而不適用于血容量正;虻脱萘恳驯患m正的病人。臨床適用全血的情況并不多見(jiàn),應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的指征。
c)血漿不應(yīng)用于補(bǔ)充血容量。并用紅細(xì)胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大,應(yīng)盡量避免應(yīng)用。
d)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。臨床無(wú)出血癥狀,不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)<50x109/L,并有微血管出血表現(xiàn),是輸注濃縮血小板的指征。
e) 大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未確定前,不必常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿(FFP)。大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn),凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血活酶時(shí)間(APTT)大于正常對(duì)照1.5倍,應(yīng)輸FFP。劑量要足(每kg體重10-15ml)。如纖維蛋白原<0.8g/L,應(yīng)輸冷沉淀,劑量約為每10kg體重1-1.5單位。
4.2.2急性貧血
a)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理。
b)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問(wèn)題,輸血目的是提高血液的攜氧能力,應(yīng)輸注紅細(xì)胞,多無(wú)全血輸注指征。
c)急性溶血多數(shù)有抗原體反應(yīng)及補(bǔ)體參與。輸血不當(dāng)反而加重溶血。有嚴(yán)重缺氧癥狀者輸紅細(xì)胞,輸血量不宜過(guò)大,自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細(xì)胞。
d)急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進(jìn)行性加重伴有明顯貧血癥狀者應(yīng)輸紅細(xì)胞。
4.2.3慢性貧血
a) 慢性貧血病人無(wú)須緊急處理,應(yīng)積極尋找貧血病因,針對(duì)病因治療,不輕易輸血。
b) 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的`,多數(shù)病人已通過(guò)代償能夠耐受Hb的減低。因此,Hb和HCT的減低不是決定輸血的最好指標(biāo),而要以癥狀為主。無(wú)明顯貧血癥狀者可暫不輸血。
c) 慢性貧血病人不存在血容量不足的問(wèn)題,有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞,無(wú)任何理由輸全血。選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定。
d) 慢性貧血病人的輸血指征:
1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明顯貧血癥狀者(遺傳性血液病患兒在其生長(zhǎng)發(fā)育期,輸血指征可放寬);
2、貧血嚴(yán)重,而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。
為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》。推進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血,杜絕備注的浪費(fèi)和濫用,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。根據(jù)我院實(shí)際情況,參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。特制定本辦法,望各科室遵照?qǐng)?zhí)行。
一、 輸血申請(qǐng)
1、 臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征,做到能不輸血者堅(jiān)決不輸;能少輸血者決不多輸;有輸血指征者必須實(shí)行成分輸血,原則上不輸全血。
2、 輸血治療前,須做好患者輸血前談話。臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸全血的目的?赡墚a(chǎn)生的輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。征得患者或家屬同意,并在輸血同意書(shū)上簽字。輸血同意書(shū)必須與病歷同時(shí)存檔。
無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或主管院長(zhǎng)同意,備案、并記入病歷。
3、 臨床醫(yī)師要熟悉武漢市血液中心目前所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法,申請(qǐng)選擇合適的血液品種(成分輸血應(yīng)用指南見(jiàn)附件一)。
4、 急診用血申請(qǐng)流程及說(shuō)明見(jiàn)附件二。
5、 由于某些血液成分在制備過(guò)程中需要特殊加工分離,且需要規(guī)定的制備時(shí)間。因此,申請(qǐng)濃縮白細(xì)胞和血小板等血液成分時(shí),臨床醫(yī)師必須提前通知血庫(kù),由血庫(kù)與武漢市血液中心聯(lián)系制備。
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