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醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度（通用13篇）
在我們平凡的日常里，需要使用制度的場合越來越多，制度具有使我們知道，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，懲惡揚善、維護公平的作用。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編收集整理的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度，歡迎大家分享。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度 1
1、門診工作人員必須提前10分鐘到崗，做好準備，準時開診。
2、門診工作人員必須遵守勞動紀律，不遲到、早退、空崗。如出診在外應(yīng)保持手機通暢。
3、工作中必須衣著整潔保持工作桌面干凈、利落、完整，保持室內(nèi)衛(wèi)生。
4、醫(yī)生必須做到首診負責(zé)制，不允許推諉病人。
5、對危重病人及時辦理轉(zhuǎn)診、住院。
6、診室中不允許吸煙、聊天及下棋、打牌等，不允許空崗，保持完好的工作秩序。
7、必須按“病歷、手冊、處方”書寫要求規(guī)范書寫。
8、診療中積極維護病人的隱私權(quán)。
9、對以上要求，請認真執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)違章、患者投訴者，按相關(guān)制度處罰。
10、門診工作人員要努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，對病人進行認真檢查，準確診斷、及時治療，有計劃地安排病員就診，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷。
11、門診應(yīng)與病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。
12、醫(yī)務(wù)人員必須衣貌整潔，工作認真，盡職盡責(zé)，分工協(xié)作，密切配合，愛護醫(yī)院財產(chǎn)，維
13、護正常工作秩序，共同做好各項工作。
14、門診候診環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、整齊舒暢，并加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和
15、優(yōu)生學(xué)知識。
16、應(yīng)做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。
17、門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。
18、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責(zé)，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。堅守工作崗位，不能脫崗，節(jié)假日或特殊情況下必須安排人員值班。
19、服務(wù)要熱情周到，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫(yī)院的良好形象。
20、醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科（特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。
21、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護理管理部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。人員調(diào)換時，應(yīng)與醫(yī)療護理管理部門共同商量，上崗前進行門診病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)。
22、門診的醫(yī)護人員應(yīng)是具有一定臨床經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士擔任，實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力，實習(xí)人員及未授權(quán)的進修人員應(yīng)上級人員指導(dǎo)下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。
23、對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視�？浦魅�、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和�？撇T，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立�？崎T診。
24、對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠地的病員，應(yīng)優(yōu)先安排門診。
25、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。
26、7。門診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準確及時。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時，要親自操作。
27、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。
28、加強檢診與分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。做好疫情報告。
29、門診標示清晰明白，設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。
30、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識，有飲水設(shè)施及服務(wù)項目收費標準公示欄。
31、門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。
32、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，認真診治在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。
33、熱情接待病員，文明行醫(yī)，禮貌待患，耐心解答問題，病員按掛號順序就診，醫(yī)師穿戴應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊。
34、醫(yī)師對首次來診的病員應(yīng)詳細詢問病史，仔細體檢和進行必要的影像、化驗等檢查，作出診斷和處置，發(fā)現(xiàn)傳染病人應(yīng)填寫傳染病報告卡，嚴格執(zhí)行消毒，隔離制度，防止醫(yī)院感染，因條件制約不能診治者，可以引導(dǎo)病人去其他醫(yī)院就診。
35、對待病員要關(guān)心，體貼，態(tài)度和藹，各項檢查要認真，并按統(tǒng)一格式書寫好門診病歷，各科應(yīng)定期檢查總結(jié)門診醫(yī)療質(zhì)量。
36、每個醫(yī)生負責(zé)觀察本科室的病人，不允許過問其他醫(yī)師接診的病人，不允許到治療室、輸液室等其他科室亂問亂講話，影響醫(yī)院形象。
37、醫(yī)生接診的時候，應(yīng)把科室的門關(guān)上接診，以免影響其他病人就診，影響醫(yī)院秩序。
38、6。醫(yī)生如因?qū)пt(yī)分錯號或者其他原因，都不允許大吵大鬧，直接找門診主任協(xié)調(diào)，首先影響醫(yī)院形象，第二影響一個醫(yī)生的醫(yī)德和品德，如發(fā)現(xiàn)此類大吵大鬧的事情發(fā)現(xiàn)一次罰款500——2000元（視情節(jié)情況），第二次直接開除給予處分。
39、醫(yī)生應(yīng)堅守崗位，不允許到其他科室聚眾聊天，喧嘩，不允許拉班結(jié)派的現(xiàn)象出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)一次直接給予開除（拉班結(jié)派的人全部開除）
40、科室醫(yī)生不得隨便到導(dǎo)診處、治療室等科室翻看登記本，如有需要必須通過門診主任認可后方行，每個月的2日之前開醫(yī)生上月業(yè)績總結(jié)會議（包括醫(yī)助），宣布上月掛號人數(shù)及業(yè)績狀況，如哪個科室醫(yī)生業(yè)績較差，當月按業(yè)績比例就可適當調(diào)整掛號，業(yè)績較差的就得少分號，每個月以此類推，醫(yī)生若再有異議，給予嚴厲處罰500—1000元，并給予辭退。附注：此要求目的在于嚴格要求醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量及接診質(zhì)量，醫(yī)院既要做到為患者解決病痛問題，也要求醫(yī)院適當?shù)拈T診效益。
41、自覺遵守本醫(yī)院各項規(guī)章制度、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及衛(wèi)生人員服務(wù)行為規(guī)范。
42、服從本門診主任的工作安排，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相互尊重，團結(jié)友愛。不準拉班結(jié)派，對方異己，背后攻擊或議論同事及領(lǐng)導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)不聽勸告者，給予處罰或除名。
43、遵守上、下班考勤管理制度，不允許代打卡，發(fā)現(xiàn)一次雙方都給予罰款20元，不遲到、早退。遲到、早退超過1—5分鐘罰款5元，超過20分鐘按曠工處理，并處罰當天工資。
44、上班期間工作應(yīng)嚴肅認真，衣冠整潔，樹立良好的服務(wù)形象，做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。違者每次罰款20元。
45、上班應(yīng)遵守規(guī)章制度，堅守崗位，不串崗，不閑談、不吃零食、不看電視、不玩電腦游戲與本職無關(guān)的事情。接打私人電話每次不超過2分鐘，接待來訪人員不超過10分鐘，違者每次罰款50元。
46、文明禮貌服務(wù)，不歧視、推諉病員，不泄露病員的個人隱私和秘密，違者每次罰款50元。7。工作要認真負責(zé)，對病員服務(wù)要周到，細致耐心解答問題，不得與病員發(fā)生任何爭吵或打架斗毆，如有個別病員鬧事，應(yīng)盡量排除，維護本院聲譽。
47、搞好各科室衛(wèi)生，定期消毒，保持室內(nèi)整潔，物品排列整齊規(guī)范，護士長定期組織檢查，如發(fā)現(xiàn)不合格者。罰當班的責(zé)任人及科室負責(zé)人每次50元。
48、醫(yī)師、主任要堅守醫(yī)療原則，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，不準把本醫(yī)院的病員介紹到別的醫(yī)院或個人診所就醫(yī)，被發(fā)現(xiàn)一次扣除當月獎金及工資。
49、藥房發(fā)藥時應(yīng)嚴格執(zhí)行“四查八對”制度，核對無誤后方可發(fā)藥。
50、護理人員應(yīng)嚴格遵守各項操作規(guī)程，執(zhí)行“四查八對”如因疏忽大意，出現(xiàn)護理差錯，后果由當事人負責(zé)，給予扣罰當月工資或除名。
51、收費人員每天必須賬目相符，現(xiàn)金金額清楚，如缺少數(shù)額由當事人自己補齊，收費處應(yīng)做到保密，不得將當天營業(yè)額泄露。情節(jié)嚴重者，直接開除。
52、各科室要保管好各自任內(nèi)的`醫(yī)療器械及醫(yī)療器具，如造成保管不妥丟失或使用不當致?lián)p壞者，由當事人賠償或維修，并給予處罰或除名。
53、導(dǎo)醫(yī)掛號本、治療室、輸液室、化驗室、B超室等科室的登記本除本科室人員外任何人都不允許過問或查看，發(fā)現(xiàn)一次者扣50元
54、下班各科室水電門窗應(yīng)該關(guān)好，發(fā)現(xiàn)未關(guān)好者發(fā)現(xiàn)一次，罰款20元。
55、有事請假者應(yīng)提前一天請，以免擾亂排班秩序和缺崗的現(xiàn)象發(fā)生，上班時間應(yīng)統(tǒng)一按護士長排班。
56、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一門診主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作人員調(diào)換時，應(yīng)與醫(yī)務(wù)科或門診部共同商量。
57、加強檢診做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。
58、吃飯時間不得提前，應(yīng)按規(guī)定時間執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次提早吃飯者罰款20元。
59、醫(yī)生如因?qū)пt(yī)分錯號或者其他原因，都不允許大吵大鬧，可以直接找門診主任協(xié)調(diào)，因為首先影響醫(yī)院形象，第二影響一個醫(yī)生的醫(yī)德和品德，如發(fā)現(xiàn)此類大吵大鬧的事情發(fā)現(xiàn)一次罰款500元，第二次直接開除給予處分。
60、樹立全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)療態(tài)度，按照五講四美三熱愛的要求和醫(yī)德標準，工作嚴肅認真，做到熱情、主動、禮貌、周到、耐心，急病人所急，想病人之所想。
61、每開診前做好一切準備工作，按時開診，對高熱、危重病人以及60歲以上的老人要安排提前就診。
62、詳細問診，認真做好體格檢查，提高診治準確率，對病人采取保證療效、經(jīng)濟、便利的治療方法，科學(xué)合理用藥，盡可能減少病人的負擔。
63、堅持門診24小時值班制度，加強對急診和危重病人的搶救工作，做好危重病人的轉(zhuǎn)診工作。
64、嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，確診或疑似法定傳染病時，必須及時填寫“急性傳染病報告卡”，向當?shù)丶部刂行膱蟾妗?/p>
65、建立門診登記制度，認真填寫門診日志，加強門診日志管理。門診觀察病人要做好記錄，觀察超過24小時應(yīng)收住院。
66、堅持門診收費做到日清月結(jié)，每日對帳、匯總后兩人簽字后方可存入銀行。
67、門診要經(jīng)常保持清潔、衛(wèi)生、整齊。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度 2
一、調(diào)劑室工作制度
1、收方后應(yīng)對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑型、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調(diào)配。
2、配方時有關(guān)處方事項，應(yīng)遵照“處方制度’，的規(guī)定執(zhí)行。
3、遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再調(diào)配。
4、配方時應(yīng)細心謹慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科的規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準確，不得估計取藥，調(diào)配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。
5、散劑及膠囊的重量差異限度及檢查方法按照有關(guān)規(guī)定辦理。
6、含有毒藥、限劇藥及特殊藥物的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關(guān)管理特殊藥物.鉆的規(guī)定辦理。
7、配方時必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標簽?zāi)：乃幤�，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。
8、中藥方劑需行煎、后下、沖服等特殊煎法的實按照醫(yī)療要求進行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。
9、處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴格核對后方可發(fā)出，調(diào)劑室要有二人以土工作時處方配好應(yīng)經(jīng)另一人核對，成由發(fā)藥人核對，對劑型、色、嗅味等遇行檢查，在可能情況下，做快速分析。處方調(diào)配人及核對檢查人。均須在處方上共同簽字。
10、投藥瓶的容量要準確，瓶及瓶塞要干凈，包裝要結(jié)實、清潔、美觀。
11、發(fā)出的'方劑，應(yīng)將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”，外用藥應(yīng)注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。
12、發(fā)藥時應(yīng)耐心向病員說明，服用方法及注意事項，不得隨意向病員介紹藥品性質(zhì)及用途，避免給病員增加不必要的顧慮。
13、急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。
14、調(diào)劑室內(nèi)儲藥瓶補充藥品時，必須細心核對。
15、調(diào)劑臺及儲瓶等應(yīng)保持清潔，并按固定地點放置。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。
16、其他人員非公不得進入調(diào)劑室。
二、制劑室工作制度
1、制劑室必須具有制備制劑的必要設(shè)備，配制注射劑者還應(yīng)具各無菌操作的設(shè)備條件。
2、制劑的制備應(yīng)按照中國藥典、衛(wèi)生部(省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局)頒發(fā)的藥品標準或其他藥學(xué)書籍之制備手續(xù)，定出制劑操作規(guī)程，經(jīng)有關(guān)人員研究確定，并經(jīng)藥劑科主任批準后方可配制。
3、為保證質(zhì)量，配制制劑所用原料，溶媒以及其他附加劑的質(zhì)量等均應(yīng)符合藥用標準
4、制劑前后填寫制劑單，以便檢查并為消耗及入帳的根據(jù)，制劑者應(yīng)簽名。
5、每配一制劑時，應(yīng)將所需藥品集中在制劑臺土，稱量時就仔細核對。
6、使用毒、限劇藥及特殊藥物時，應(yīng)按“毒、限、劇藥管理制度”及國家有關(guān)管理特殊藥物品的規(guī)定辦法，作時必須戴口罩、帽子，穿工作服。
8、在制劑室制備的制劑，應(yīng)進行分析檢驗(大型輸液必須進行熱源試驗)，保證質(zhì)量，井要寫明制劑名稱，用途、用法、注意事項及制劑日期之標簽。
9、藥劑科應(yīng)將經(jīng)常所配的各種制劑匯集登記，并詳細注明調(diào)配方法、試驗心得，為日后提供生產(chǎn)技術(shù)資料做準各。
10、滅菌制劑工作應(yīng)注意下列各項;
(1)滅菌制劑室與其他各室分開，便于消毒滅菌，以利無菌操作，如果限于條件不能設(shè)立專室時，應(yīng)設(shè)無菌操作箱(柜)。
(2)滅菌制劑室內(nèi)地板、墻壁、天花板的結(jié)構(gòu)，要便于經(jīng)常沖洗。
(3)滅菌制劑空內(nèi)家具有簡單，桌面用玻璃、水磨石和瓷磚。
(4)滅菌制劑室應(yīng)經(jīng)常保持清醒，從事滅菌制劑的工作人員應(yīng)嚴格遵守個人衛(wèi)生，穿戴潔凈工作衣、鞋、帽、日罩，操作前要洗衣。
11、積極開展中草藥制劑的配制和研究工作，經(jīng)常與科室聯(lián)系，了解制劑使用情況，觀察效果，總結(jié)經(jīng)驗。
12、非本室工作人員不得隨意進入制劑室和滅菌制劑室。
三、藥品供應(yīng)保管工作制度
1、計劃預(yù)算
(1)藥品的供應(yīng)計劃，應(yīng)根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)工作范圍、各科室請購計劃、不同季節(jié)發(fā)病率、本院過去歷史資料、儲備定額等為基礎(chǔ)，由藥庫人員編寫初稿，并經(jīng)藥劑科主任或副主
任審核后，報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準執(zhí)行。
(2)計劃預(yù)算批準后，復(fù)寫二份。一份送醫(yī)藥公司，作為合同供應(yīng)計劃，一份存藥劑科備查。
2、驗收入庫
(1)購入、調(diào)進或退庫的藥品，應(yīng)由采購經(jīng)手人根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，如藥庫人員兼采購人員，則由藥劑科指定適當藥劑人員負責(zé)驗收。
(2)驗收人對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負責(zé)檢查，必要時，進行分析化驗或校驗。
(3)購回之藥品應(yīng)及時(最多不能超過三日)辦理驗收入庫手續(xù)。
3、藥品保管
(1)藥庫應(yīng)按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品過期失效、早蝕、霉壞變質(zhì)。
(2)按性質(zhì)分類的藥品應(yīng)分別保管，編號管理，并設(shè)立庫在卡隨時登記，保證帳貨相符。
(3)各種收支憑證，應(yīng)分類按月保存?zhèn)洳椤?/p>
(4)藥庫門窗應(yīng)注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)備，嚴禁吸煙，防止火災(zāi)。
(5)有關(guān)毒、限劇藥的保密，按“毒、限劇藥管理制度，,執(zhí)行。
4、領(lǐng)發(fā)
(1)各科室向藥庫領(lǐng)取藥品，除特殊情況外，一般應(yīng)定期領(lǐng)取。
(2)各單位應(yīng)填寫正式領(lǐng)物單，方能領(lǐng)取;醫(yī)院各科病房的備用藥品，必須指定有經(jīng)驗的護理人員負責(zé)管理，藥劑科要在業(yè)務(wù)上加以指導(dǎo)，并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況。
(3)領(lǐng)發(fā)藥品時，如存量不足，先得與使用單位聯(lián)系的酌量減發(fā)，添購后補發(fā)。
(4)領(lǐng)發(fā)時按照實發(fā)數(shù)量詳細點交如有不符及進提出解決，否則由經(jīng)手人負責(zé)。
(5)領(lǐng)物單位填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領(lǐng)用單位存查。
(6)發(fā)出藥品應(yīng)及時登錄帳卡。
(7)有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā)，應(yīng)按毒、劇藥管理制度的規(guī)定執(zhí)行。
5、統(tǒng)計報銷
(1)藥品統(tǒng)計報表應(yīng)做到正確及時，按期報送規(guī)定的單位。藥劑科一般做藥品原、進、銷、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計，表報中有關(guān)金額核算應(yīng)山財會部門負責(zé)。
(2)藥品統(tǒng)計范圍：藥劑科直接或間接掌握的特殊藥物品毒、限劇藥及貴重藥品，藥劑科應(yīng)在月終進行一次盤存，以處方實際消耗量為該月消耗量。關(guān)于藥品贈損報銷辦法，可由各
地方自行規(guī)定。每月盤存，可采用固定儲藥瓶的辦法，瓶簽上注明去蓋的瓶重，以節(jié)省盤存時間。
(3)毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷，按“毒、限劇藥管理制度，的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(4)有關(guān)特殊藥物品的統(tǒng)計報銷，應(yīng)按國家有關(guān)管理特殊藥物品的規(guī)定執(zhí)行。
(5)負責(zé)有物資保管責(zé)任的藥工人員，在調(diào)動工作時必須辦理交接手續(xù)。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度 3
一、醫(yī)院環(huán)境
1.院內(nèi)衛(wèi)生整潔、無雜草和污物，醫(yī)療廢棄物和生活垃圾按規(guī)定分開、定點堆放，及時清理。
2.院內(nèi)綠化合理布置、美觀大方，定期對花草樹木進行栽培、剪修等工作，保持花木常新。
3.院內(nèi)平面圖、標牌醒目清楚，各種指示、標記規(guī)范、明顯、準確，無損壞、污跡。
4.院內(nèi)各種車輛停放有序，樓內(nèi)、科室房間內(nèi)無自行車擺放。
5.病房、診室內(nèi)整潔衛(wèi)生，地面干凈無污跡，物品擺放整齊劃一，床鋪整潔，被服定期更換。
6.水池、痰盂、污物桶、衛(wèi)生間每日清刷，保持清潔，無污跡。
7.診療區(qū)和病房內(nèi)嚴禁吸煙，地面無煙頭，其他人員吸煙時，工作人員要主動勸阻。
8.診療區(qū)、病房內(nèi)安靜、舒適，各項工作井然有序，為病人創(chuàng)造整潔、寧靜、溫馨的診療環(huán)境。
二、服務(wù)規(guī)范
1.醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、佩帶胸卡，符合醫(yī)務(wù)人員儀容儀表整體要求。
2.醫(yī)務(wù)人員在接診、查房、手術(shù)、處置病人、護理操作等工作時不得接打與工作無關(guān)的電話、聊天或做其它與工作無關(guān)的事。
3.醫(yī)務(wù)人員不得穿工作服到食堂就餐，無出診、咨詢等特殊原因不得穿工作服到院外。
4.門診、病區(qū)主要服務(wù)項目、藥品收費公示及時、準確。
5.住院病人收費部分提供一日費用清單，出院時提供明細賬單。
6.醫(yī)務(wù)人員語言文明、服務(wù)熱情，使用文明用語，嚴禁使用禁語。
7.嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，做到診斷細心，治療精心。
8.以病人為中心，主動為病人排憂解難，方便病人就診，落實首問負責(zé)制。
9.愛護醫(yī)院儀器設(shè)備，藥品及其它公共財物，不浪費、不侵吞、不損壞、不以公物做人情。
三、醫(yī)德規(guī)范
1．弘揚救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。
2．尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。
3．文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。
4．廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。
5．為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。
6．互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。
7．嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。
四、醫(yī)療人員服務(wù)規(guī)范
1.遵守醫(yī)德規(guī)范，堅持以病人為中心，認真履行醫(yī)生職責(zé)，全心全意為病人服務(wù)。
2.堅持原則，不以醫(yī)謀私，不開人情處方、人情假或與病情不相符合的診斷書或假報告。
3.嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，按病情選用恰當藥物和檢查，不開大處方，亂檢查，增加病人負擔。
4.遵守醫(yī)師職業(yè)道德，不利用職務(wù)之便索取和收受紅包與禮物或者牟取其他不正當利益。
5.危重病人搶救時，科主任必須到現(xiàn)場組織搶救，科主任不在時由副主任醫(yī)師主持，并嚴格執(zhí)行操作程序和病歷書寫規(guī)范，及時向家屬通報病情并做好詳細記錄。
6.根據(jù)醫(yī)院管理條例，正確管理和使用醫(yī)療儀器、特殊藥品。遵守藥品管理法和醫(yī)院規(guī)章制度，不私自向病人銷售藥物。
7.未經(jīng)批準不得利用業(yè)余時間行醫(yī)，謀取私利。
8.認真執(zhí)行首院、首科、首診負責(zé)制，耐心聽取病史，細心觀察，認真檢查，取得病人的信任和合作，及時準確的紀錄病歷等醫(yī)療文件，切忌頂撞病人。
9.嚴格執(zhí)行會診制度，科室間會診，應(yīng)邀醫(yī)師要在24小時內(nèi)完成，并寫好會診記錄。急診會診，被邀請人員必須隨請隨到。
五、護理人員服務(wù)規(guī)范
1、尊重和愛護病人，維護患者的利益，真正做到一切工作圍著病人轉(zhuǎn)。
2、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程，準確及時的完成各項治療、護理工作。
3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的發(fā)生，按時巡視病人，病人需要時能及時出現(xiàn)在面前。
4、主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。
5、護理操作工作中，態(tài)度認真，動作輕柔，減輕病人的痛苦和恐懼感。
6、言語文雅樸實，語言溫柔，了解病情和病人的心理狀態(tài)，用熱情誠摯的語言幫助病人樹立康復(fù)的信心。
7、舉止穩(wěn)重端莊，風(fēng)度優(yōu)雅得體，雙手不得佩帶手鏈和戒指等首飾。做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕，避免嘻鬧喧嘩，給病人信賴的感覺。
8、認真做好衛(wèi)生宣教工作，幫助病人了解自己疾病的保健知識，征求病人的意見和建議，不斷改進工作。
六、醫(yī)技人員服務(wù)規(guī)范
1、樹立為臨床服務(wù)的觀念，面向臨床，主動配合臨床各科室，為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。
2、熱情服務(wù)，病人至上，尊重科學(xué)，實事求是，及時出具檢查報告，縮短病人診療時間。
3、作風(fēng)嚴謹，一絲不茍，認真履行職責(zé)。檢查前向病人詳細交待檢查注意事項；檢查時細心檢查可疑部位，避免差錯；檢查后認真登記檢查結(jié)果，及時發(fā)送檢查報告。
4、努力鉆研業(yè)務(wù)，積極開展技術(shù)創(chuàng)新，開發(fā)診斷、治療新項目，滿足臨床醫(yī)療發(fā)展的需要。
5、建立技術(shù)檔案，管好醫(yī)療設(shè)備，認真做好醫(yī)療器械的'供應(yīng)、保養(yǎng)和檢修工作。
6、嚴格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行藥品采購、保管、銷售制度和制劑操作規(guī)程，保證藥品和制劑質(zhì)量，管好麻醉、劇毒和貴重藥品。
七、機關(guān)人員服務(wù)規(guī)范
1、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，牢固樹立以病人為中心，為醫(yī)療第一線服務(wù)的思想，踏踏實實的做好各項工作。
2、廉潔奉公，以身作則，吃苦在前，享受在后，帶頭抵制和糾正不正之風(fēng)。
3、平等待人，團結(jié)同志，辦事公道，作風(fēng)務(wù)實，熱情接待來訪者，密切聯(lián)系群眾，傾聽群眾意見，注意調(diào)動群眾的積極性。
4、工作認真負責(zé)，熟練掌握本職業(yè)務(wù)，經(jīng)常深入實際調(diào)查研究，了解和分析各種信息，做到情況心中有數(shù)，決策科學(xué)正確，解決問題及時，工作講究實效，樹立機關(guān)干部良好形象。
5、開拓創(chuàng)新，銳意進取。努力學(xué)習(xí)，更新思想觀念，積極探索，深化改革，加強科學(xué)管理，不斷提高醫(yī)院管理水平。
八、后勤人員服務(wù)規(guī)范
1、熱愛后勤工作，努力學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)知識，熟練掌握本職業(yè)務(wù)技能，主動為臨床第一線及醫(yī)院各部門提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。
2、按時巡檢，及時解決問題，做到下收、下送、下修，保證水、電、氣正常供應(yīng)。
3、厲行節(jié)約，堵塞漏洞，嚴防浪費。認真做好設(shè)備和物資的計劃、審核、采購、驗收、入庫、保管、發(fā)放、報廢、清點、回收等工作，為醫(yī)療機構(gòu)當好家、理好財。
4、愛護公物，搞好環(huán)境衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行污水污物處理規(guī)定，保持醫(yī)院環(huán)境清潔整齊優(yōu)美。
5、嚴格出入人員、車輛的管理，嚴把物品出門關(guān)，做好防火、防盜、防毒等安全保衛(wèi)工作。
九、窗口單位服務(wù)規(guī)范
1、準時開診、開窗，掛牌上崗，堅守崗位，工作時不閑談、不干私活、不看報刊雜志，不做與工作無關(guān)的事，嚴禁推諉病人。
2、服務(wù)主動熱情，態(tài)度和藹，語言文明，有問必答，有難必行，為病人提供一切便利。
3、收費標準明碼標價，備足零錢，不拒收大票或分幣，唱收唱付。及時解答病人對收費的疑問，主動出示費用清單。遵守財務(wù)紀律，收款及時上繳財務(wù)。
4、采取有效措施，縮短病人掛號、交費、取藥等窗口排隊時間。門診醫(yī)師要認真接待病人，仔細詢問病史，認真查體，避免出現(xiàn)診察時間過短的現(xiàn)象。
5、執(zhí)行首診負責(zé)制，急診搶救病人到院后，必須在五分鐘內(nèi)開始處置，院內(nèi)急診會診，要在10分鐘內(nèi)到位。
6、認真履行崗位職責(zé)，嚴格遵守操作規(guī)程，做好用藥、拍片、各類檢查的解釋工作，及時告訴病人取報告的時間及地點。
7、嚴格執(zhí)行急診工作制度和危重癥搶救操作程序，做到治療及時有效，對留察病人按時巡視，嚴密細心觀察輸液、給氧及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。
8、嚴格執(zhí)行消毒要求，采血做到一人一針、一筒、一帶、一紙。
9、各類報告單字跡端正，印章清晰，需用中文相應(yīng)標明，并提供正常參考值。
十、門診導(dǎo)醫(yī)臺服務(wù)規(guī)范
1、熱情耐心的解答病人提出的問題，使病人得到滿意的答復(fù)，進行簡易分診，指導(dǎo)病人就診。
2、維持門診大廳秩序，勸阻病員不隨地吐痰，不亂扔果皮紙屑，不在門診內(nèi)吸煙。
3、實行流動導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，幫助行動不便的病人進行領(lǐng)醫(yī)服務(wù)。
4、保證開水及時供應(yīng)，提供輪椅等各類便民措施。
5、宣傳衛(wèi)生保健知識，為病人提供一切便利服務(wù)。
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1、中醫(yī)科要以繼承、發(fā)掘、整理、完善祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極做好門診和病房工作。
2、中醫(yī)病人的入院、出院、飲食、護理均由中醫(yī)決定。診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時可請西醫(yī)協(xié)助。
3、中醫(yī)可根據(jù)患者病情簽署診斷、病假、死亡等相關(guān)醫(yī)療證明。按照理、法、方、藥的原則，認真書寫中西醫(yī)結(jié)合病歷（包括門診病歷）。病歷應(yīng)完整、準確、整潔，并簽名。
4、對于經(jīng)驗豐富的老年中醫(yī)，應(yīng)配備高水平的青年中醫(yī)或西醫(yī)中醫(yī)作為助手，繼承整理學(xué)術(shù)經(jīng)驗，積極開展中醫(yī)科研工作。
5、承擔中西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)工作，認真帶好深造和實習(xí)生，定期開展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動。
6、積極收集民間土、單、驗方，進行整理、篩選、驗證，對確有療效的要推廣應(yīng)用。
7、積極弘揚針灸、按摩、正骨、男科、婦科、皮膚科等中醫(yī)特長，設(shè)立�？崎T診，方便群眾就醫(yī)。
8、院外處方，原則上不復(fù)制，只能供參考。醫(yī)生未見病人，不得開處方、抄方。
9、對于特殊的'煎藥方法和用藥時間，醫(yī)生應(yīng)向患者解釋清楚，并在處方上注明。
10、中醫(yī)治療住院患者是否需要隨訪，由會診醫(yī)生確定，認真做好記錄，定期隨訪。各科中醫(yī)患者在出院前三天通知隨訪醫(yī)生停止服用中藥，以免造成浪費。
11、在弘揚中醫(yī)特長的同時，要有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)的成功經(jīng)驗，不斷探索中西醫(yī)結(jié)合治療的新途徑。
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一、總則
為了確保醫(yī)院服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量和正常秩序，強化醫(yī)院管理，健全內(nèi)部監(jiān)督約束機制，在員工中牢固樹立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，充分調(diào)動全院員工的積極性和創(chuàng)造性，更好地為百姓的健康服務(wù)。依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《勞動合同法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)》，制定本細則。
二、獎則
獎勵對象：全院各科室職工。
獎勵方式：
以精神獎勵為主（如通報表揚、授予先進工作者、文明科室稱號等），適當給予獎金或獎品。成績特別突出者，由醫(yī)院積極向有關(guān)部門或上級單位推薦，爭取更高獎勵，對受獎人的事跡在全院大會上宣布或張榜公布，并將有關(guān)材料裝入本人檔案，作為晉職、晉升考核聘用依據(jù)。
獎勵時間：隨時獎勵和年終獎勵相結(jié)合。獎勵范圍：
1、積極研究、推廣新技術(shù)、新項目，為單位創(chuàng)造良好效益的。
2、工作認真負責(zé)，阻止事故或嚴重差錯的發(fā)生，使醫(yī)
院或病員免受重大損失者。
3、敢于管理，善于管理，在提高醫(yī)院或科室服務(wù)質(zhì)量方面成績突出者。
4、在后勤服務(wù)上認真熱情，及時為臨床服務(wù)，在節(jié)支方面做出較大成績者。
5、凡在正式雜志發(fā)表論文的，省級獎勵500元，國家級獎勵800元。
6、在醫(yī)療服務(wù)中，堅持優(yōu)質(zhì)服務(wù)，尊重服務(wù)對象，樂于助人，甘于奉獻，深受群眾贊揚的；或由于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精良，收到病人的表揚信、感謝信、錦旗、牌匾等每次獎勵200元。
三、罰則
罰款對象：全院醫(yī)務(wù)、各科室職工。罰款范圍：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、工作中不能與同事密切配合；或詆毀他人、抬高自己，同事間不搭臺，甚至拆臺，影響團結(jié)和工作者，扣罰當事人300元。給醫(yī)院或他人造成不良影響或后果的，扣罰500元，且2年內(nèi)不得評優(yōu)。
2、按有關(guān)規(guī)定應(yīng)該上報或請示的重大事項，未及時上報、知情不報或故意隱瞞的，扣罰責(zé)任人500元，造成后果自行負責(zé)。
3、工作人員服務(wù)態(tài)度差，發(fā)生冷、硬、頂、推、拖，扣罰當事人200元，并予以通報批評。
4、患者在診療過程中對醫(yī)療服務(wù)不滿意，科室沒有給予很好解決而使病人向領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門投訴的，每投訴一次，扣罰科室200元。
5、科室住院患者社會滿意度在90%以下的，門診患者社會滿意度在85%以下的扣罰500元。
6、工作人員不佩證上崗或在崗不按規(guī)定著裝；窗口工作人員未掛牌或掛牌與在崗人員名字不吻合，扣罰當事人100元。
7、收受患者及其家屬的“紅包”、物品，除責(zé)令如數(shù)退還外，按收受紅包金額或物品價值的3倍處罰，并進行全院通報批評，同時給予黨紀、政紀處分。如對饋贈錢物當時難以謝絕的，須立即上交科室，由科室負責(zé)人與當事人一道適時退回；對無法謝絕的錢物要及時報告并上交院部，由院部處理。
8、向病人或其親屬暗示，索要錢物，除如數(shù)退還外，按索要錢、物(折款)5倍罰款，并進行全院通報批評、給予黨紀、政紀處分；發(fā)生兩次及其以上者，除罰款、全院通報批評、給予交由衛(wèi)計局黨委。
9、醫(yī)務(wù)人員利用工作之便，暗示或接受藥品商、器械商等宴請、游樂，經(jīng)查實，扣發(fā)當事人500元，扣發(fā)科室1000元，接受藥品回扣的，視為受賄行為，除追繳非法所得外，給予回扣金額5—10倍的處罰及行政處分；在基建、維修、引進設(shè)備、物資器械、藥品采購等業(yè)務(wù)往來活動中收受或索要回扣或類似回扣的，均視為受賄行為，除追繳非法所得外，給予回扣金額5—10倍的處罰及行政處分；情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。
10、未經(jīng)醫(yī)院同意，藥劑科、藥庫不能擅自新進藥品；不準私自在臨床中進行藥品、醫(yī)療器材等臨床驗證。違者，扣罰科室負責(zé)人200元，扣罰當事人500元；從中獲利的，除上交全部收入外，給予全院通報批評，同時根據(jù)情節(jié)給予黨紀、政紀處分。
11、徇私舞弊，給他人出具假醫(yī)療證明或假檢查報告的，扣罰當事人500元，如從中收受錢物者，除如數(shù)退還錢物外，扣罰1000元，并進行通報批評。
12、不按規(guī)定項目標準收費的扣罰當事人500元；收費部門錯收費、少收費或以無零錢找補為由拒絕收費，或不到下班時間停止服務(wù)的情況，扣罰當事人500元。
13、私自給病人做檢查、治療，扣罰當事人漏收金額3倍罰款。私收費者沒收非法所得并扣罰100倍的罰款，并停止執(zhí)業(yè)6個月。工作人員搭車開藥，搭車檢查，除如數(shù)補交費用外，扣罰當事人200元。非醫(yī)學(xué)需要，利用B超等檢查，非法進行胎兒性別鑒定的，扣發(fā)責(zé)任人1000元，并停止執(zhí)業(yè)一年。
14、利用工作之便向服務(wù)對象兜售衛(wèi)生材料、藥品、藥械、保健品、母乳代用品等謀取私利的，扣罰500元。處售藥械金額20倍罰款。
15、凡私自介紹病人外出檢查、治療、住院、購藥從中獲取利益，或違反醫(yī)療規(guī)范，私自轉(zhuǎn)診服務(wù)對象的扣罰1000元，情節(jié)嚴重者全院通報批評。
16、醫(yī)務(wù)人員違反首診醫(yī)師負責(zé)制和急診工作制，擅離崗位，玩忽職守，或推諉、拒收病人，延誤診治時機，扣罰500元。給醫(yī)院造成不良影響的，扣罰當事人1000元。造成醫(yī)療事故的.，按缺陷、差錯、事故處罰條款進行處理。
17、值班人員脫崗、怠工，扣罰當事人100元。造成醫(yī)療事故的，按缺陷、差錯、事故處罰條款進行處理。
18、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，被病人投訴一次扣罰200元。 19、非財務(wù)部門、非財務(wù)人員擅自直接向服務(wù)對象收費，或者從中截留部分的，除如數(shù)追繳外，扣罰所收金額的10倍。不得利用工作之便拉關(guān)系，少收、漏收、不收或不積極催收患者應(yīng)付的各種醫(yī)療、檢查費用，發(fā)現(xiàn)一例，扣罰當事人200元，并處以漏收金額3倍罰款�？剖也惶幚�，加扣科室負責(zé)人500元。
20、個人未經(jīng)醫(yī)院同意外出體檢、會診、講學(xué)、鑒定、手術(shù)、辦班等外出服務(wù)，除交回個人所得外，扣罰當事人500元；如再犯者加倍扣罰。如系科室擅自組織的外出服務(wù)，除追回科室所得外，扣罰科主任500元；如系科內(nèi)幾個人私自結(jié)伙外出服務(wù)，則按個人外出服務(wù)處理。未經(jīng)允許的外出服務(wù)所致后果概由外出者負責(zé)。
21、給病人劃錯價、收錯款、發(fā)錯藥、打錯針、開錯處方、做錯檢查漏診、誤診者每次罰款200元，造成投訴或引起糾紛者除承擔相應(yīng)責(zé)任外視情節(jié)給以停止執(zhí)業(yè)3—6個月，下崗待聘等處分。
22、凡受到新聞媒體曝光批評或社會輿論指責(zé)或各級政府、部門點名批評等有損醫(yī)院名譽、破壞醫(yī)院形象的行為舉止，經(jīng)查實，科室所為扣罰科室1000元，個人所為扣罰當事人600元，同時給予當事人待崗學(xué)習(xí)1個月。情節(jié)嚴重的，直接除名。
23、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，業(yè)務(wù)水平低，被病人投訴一次扣罰300元，如連續(xù)被病人投訴3次者，離崗學(xué)習(xí)3個月，或予以除名。
四、醫(yī)務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量罰則
罰款對象：全院醫(yī)務(wù)工作者
1、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守、執(zhí)行各項規(guī)章制度、衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)、診療常規(guī)，認真履行各自的崗位職責(zé)，杜絕各種缺陷、差錯、爭議（事故）的發(fā)生。如有違者按制度執(zhí)行。
2、發(fā)生醫(yī)療爭議（事故）受到的處罰：因技術(shù)水平有
限而發(fā)生的非責(zé)任性醫(yī)療爭議（事故）賠償，賠償金額在5000元以下，個人承擔10％，科室承擔５０%；賠償金額在5000元以上，個人承擔的10％加5000元以上部分15％，科室承擔全部金額的１０%；由于不負責(zé)任、玩忽職守、違反法律、法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療護理操作診療常規(guī)、職業(yè)道德等發(fā)生的責(zé)任性醫(yī)療爭議（事故）賠償，賠償金額在3000元下，個人承擔７0％，科室承擔全部金額的３０%；賠償金額在3000元以上，個人承擔的50％加3000元以上部分４0％，科室承擔全部金額的４０%，賠償金額在五萬元以上者，經(jīng)濟賠償原則同上，并停止責(zé)任人執(zhí)業(yè)活動6個月，情節(jié)嚴重者轉(zhuǎn)崗待聘。
3、違反醫(yī)療護理操作診療常規(guī)造成醫(yī)療護理差錯、缺陷，但未發(fā)生醫(yī)療糾紛或者是有糾紛但未進行經(jīng)濟賠償者，扣罰責(zé)任人500元，如果存在科室管理不到位、疏于管理等原因，則科室主任（護士長）連同責(zé)任人一樣處罰。
4、住院病歷必須按照《衛(wèi)生部2014年版病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷質(zhì)量評分標準》認真書寫，各科室組長、質(zhì)控人員、科護士長為病歷質(zhì)控責(zé)任人。
�。�1）凡病歷中出現(xiàn)單項否決為乙級病歷的，每出現(xiàn)一份扣罰責(zé)任人50元，科內(nèi)質(zhì)控醫(yī)師50元，并責(zé)令重寫；
運行病歷未按規(guī)定時限完成的每發(fā)現(xiàn)一份扣罰責(zé)任人50元，超過規(guī)定時限3天未完成者扣罰責(zé)任人100元，超過規(guī)定時限7天未完成者扣罰責(zé)任人200元。
�。�2）住院病人出院后三天，病歷必須歸檔，逾期交病歷而無正當理由的，扣罰科室50元；
丟失病歷扣罰責(zé)任醫(yī)師及科室質(zhì)控醫(yī)師各500元。涉及糾紛（事故）的病歷規(guī)定期限內(nèi)未交或遺失的，按責(zé)任性醫(yī)療爭議（事故）處理。
5、處方書寫以《衛(wèi)生部處方管理辦法》和《麻醉、藥品處方管理辦法》標準執(zhí)行，有不符合處方書寫要求的，每出現(xiàn)一處扣罰責(zé)任人50元。
6、護理文書書寫有不符合要求的，每出現(xiàn)一處扣罰責(zé)任人50元。
7、各科室應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定按時統(tǒng)計上報各種醫(yī)療信息、疫情報告、院內(nèi)感染情況等各類報表。出現(xiàn)遲報、漏報、錯報、亂報的，扣罰責(zé)任人100元。
五、醫(yī)務(wù)、醫(yī)院感染控制罰則
罰款對象：全院醫(yī)務(wù)工作者
1、上班時服裝整潔，工作服不得穿到食堂、廁所、會議室等。違規(guī)者每次扣罰個人100元。
2、無菌操作時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。如違反規(guī)定，情節(jié)輕微者每次扣罰個人100元；造成醫(yī)療糾紛者，按醫(yī)療糾紛處罰原則處理。
3、重點科室每月作空氣培養(yǎng)監(jiān)測，消毒供應(yīng)中心、血液透析室、手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡室必須嚴格按照規(guī)范要求做好相關(guān)監(jiān)測，并做好記錄。監(jiān)測不合格者或未監(jiān)測者，每項扣罰科室100元。
4、有嚴重感染或危重病員和有傳染性的病員，應(yīng)安置在單獨病室，病室應(yīng)先作消毒處理。如違反規(guī)定，每次扣罰科室200元。
5、醫(yī)療廢物處置嚴格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行，并做好記錄。若無記錄或記錄不全者，每次扣罰科室100元，任何人發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，應(yīng)立即采取相應(yīng)制止措施，并報告后勤總務(wù)科和感染管理科，經(jīng)調(diào)查核實后將給予每次200元獎勵，并通報表揚。發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時未采取緊急處理措施，或未及時報告者，將給予當事人300元經(jīng)濟處罰。因轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物造成醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散的，給予1萬元罰款；并在全院大會上認錯檢討。造成傳染病傳播構(gòu)成犯罪的移交司法部門處理。
6、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，及時上報感染管理科，遲報漏報者扣發(fā)當事醫(yī)師200元。由此造成醫(yī)院感染事件暴發(fā)、傳染病傳播者給予當事人及科主任降級、撤職、開除等行政處分。
六、進修、培訓(xùn)、繼續(xù)教育罰則罰款對象：全院醫(yī)務(wù)、各科室職工。
1、職工進修學(xué)習(xí)必須聽從醫(yī)院安排，無正當理由不服
從進修安排的，扣罰100—200元；擅自終止進修任務(wù)或擅自更改進修安排的，扣罰500元；進修中態(tài)度消極，以怠工論處，扣發(fā)并追繳進修期間醫(yī)院給予的各種形式支出；進修期間出現(xiàn)違反進修醫(yī)院或進修科室的規(guī)章制度、勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)規(guī)范等情節(jié)，參照本制度相關(guān)條款處理；進修期滿后無正當理由不及時回院工作的，以曠工處理；進修后回院工作不滿5年，非正當理由離開醫(yī)院的，承擔10萬的違約金;短期進修3個月以上，回院工作不滿3年，非正當理由離開醫(yī)院的，承擔2萬的違約金。 2、各級各類人員有必要參加各種相關(guān)的短期培訓(xùn)，通知參加培訓(xùn)無故不去的或去了無正當理由未到培訓(xùn)現(xiàn)場的或無故中途離開的，按曠工處理，如果醫(yī)院根據(jù)規(guī)定給出了培訓(xùn)經(jīng)費、差旅費等費用的則如數(shù)退還。
七、行政罰則、后勤罰則
罰款對象：全院各科室、后勤職工。
1、病房工作人員不負責(zé)任，多收病員費用或多記帳，扣發(fā)責(zé)任人100元。
2、后勤科室擅離職守，服務(wù)態(tài)度差，服務(wù)不及時，每次扣罰個人100元，造成損失的自行承擔。
3、未按規(guī)定建立科務(wù)管理記錄、物品管理帳目和執(zhí)行有關(guān)規(guī)定的扣罰科室負責(zé)人200元。
4、科室出現(xiàn)缺陷隱瞞不報或弄虛作假，扣罰科室負責(zé)人100元。
5、藥品、器材等物資采購必須嚴格計劃、論證、專人負責(zé)，不能盲目亂采購，未經(jīng)計劃、論證隨意采購的，扣罰責(zé)任人500元，造成醫(yī)院損失的，由責(zé)任人承擔損失的70%。若采購的藥品、器械、衛(wèi)生材料等缺乏必要的資質(zhì)證明（如營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、注冊證等）或資質(zhì)證明不全的，扣罰責(zé)任人500元，并承擔由此造成的損失；庫房保管員不按規(guī)定對新購物資進行驗收入庫或出入庫程序混亂、出入不相符的，扣罰責(zé)任人500元，并承擔由此造成的損失。
6、嚴格檔案、文件、醫(yī)療文書等管理制度，造成檔案、文件、醫(yī)療文書等破損或遺失的，視檔案、文件、醫(yī)療文書等的重要程度進行處罰，造成破損的，扣罰責(zé)任人每份100元；遺失的，扣罰責(zé)任人每份500元。
7、擁有設(shè)備、儀器的科室，必需建立檔案、有使用、保養(yǎng)制度，并在醫(yī)院備案；對不按操作規(guī)程所導(dǎo)致的損失，扣罰責(zé)任人500元。
八、勞動紀律及綜合治理罰則罰款對象：全院醫(yī)務(wù)、各科室職工
1、對考勤制度執(zhí)行不嚴格或弄虛作假的科室主任、護士長每發(fā)現(xiàn)一次，罰款200元。
2、上班遲到、早退、脫崗，每次扣罰100元，遲到超過30分鐘按曠工半天處理，遲到超過60分鐘按曠工一天處理。
3、不服從工作安排或調(diào)動，或者未經(jīng)請假或請假未批準而擅自離開工作崗位，均視為曠工。曠工每天扣罰300元（相當于3天工資），累計曠工超過半月除工資扣罰外，扣除年終30%績效。
4、無故不參加醫(yī)院或科室召開的各種會議、活動、勞動的，扣罰當事人每次200元。
5、工作失職，責(zé)任心不強，管理不善，致使醫(yī)院財產(chǎn)遭受損失（如藥品、物資積壓、霉變、蟲蛀、過期失效、丟失、損壞醫(yī)院設(shè)備等），視損失大小，扣罰當事人500—2000元，并賠償損失的50%。
6、虛報工作量，經(jīng)核查屬實，除追回因虛報所得外，扣罰當事人500元。
7、負責(zé)水、電、暖等維修人員在接到通知30分鐘內(nèi)無故不到位檢修的，或因技術(shù)難度大自己不能維修而不積極請師傅維修影響正常工作的，扣罰當事人200元。
8、各科室丟失工作服、床單、枕套等，除按價賠償外，扣罰100元。
9、工作中無理取鬧或吵架，扣罰500元。
10、職工上班時間看電視、聽音樂、打游戲、干私活等與本職工作無關(guān)的事，每次扣罰100元。
11、科室或個人無安全意識，出現(xiàn)火警、火險、被盜，扣罰500元，并賠償財產(chǎn)損失的50%。
12、各科室必須做好清潔工作，定點投放垃圾，如有違者扣罰責(zé)任人或科室200元。
13、對酒后上崗者罰款200元，對酗酒鬧事影響正常工作者每次扣罰當月工資和獎金。情節(jié)嚴重者追究其刑事責(zé)任
14、受到公安機關(guān)刑事處罰、拘留，或受到醫(yī)療行政部門通報批評者處以500元罰款。
15、涉及本制度所列的扣罰金額由財務(wù)科從個人或科室的工資或獎金中扣除，作為醫(yī)院的獎勵基金。
凡獎勵或處罰對象在本制度中有2條以上可適用的類似條款，不采取累加的方式進行獎懲，而是以獎勵程度最大或處罰程度最大的條款為準。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度 6
一、為加強醫(yī)療技術(shù)管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制定本醫(yī)療技術(shù)準入管理制度
二、凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，均應(yīng)嚴格遵守本準入管理制度。
三、新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類
1、探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機構(gòu)引進或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。
2、限制度使用技術(shù)（高難、高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的`醫(yī)療技術(shù)。
3、一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項目，具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。
四、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。
五、醫(yī)院由醫(yī)務(wù)處牽頭成立醫(yī)院新技術(shù)管理委員會（由醫(yī)院主要專家組成）及科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組（由科室主任及專家3—5人組成），全面負責(zé)新技術(shù)項目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評價。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準入政策建議；提出限制度使用技術(shù)項目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準入標準；負責(zé)探索和限制度使用技木項目技術(shù)評估，并出具評估報告；對重大技術(shù)準入項目實施效果和社會影響評估，以及其他與技術(shù)準入有關(guān)的咨詢工作。
六、嚴格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準入管理制度，凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，首先須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎(chǔ)上，本著實事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實踐，同時要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫"新技術(shù)、新項目申請表"交醫(yī)務(wù)處審核和集體評估。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度 7
一、為加強醫(yī)療技術(shù)管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制定本醫(yī)療技術(shù)準入管理制度
二、凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，均應(yīng)嚴格遵守本準入管理制度。
三、新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類
1、探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機構(gòu)引進或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。
2、限制度使用技術(shù)（高難、高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。
3、一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項目，具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。
四、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。
五、醫(yī)院由醫(yī)務(wù)處牽頭成立醫(yī)院新技術(shù)管理委員會（由醫(yī)院主要專家組成）及科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組（由科室主任及專家3—5人組成），全面負責(zé)新技術(shù)項目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評價。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準入政策建議；提出限制度使用技術(shù)項目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準入標準；負責(zé)探索和限制度使用技木項目技術(shù)評估，并出具評估報告；對重大技術(shù)準入項目實施效果和社會影響評估，以及其他與技術(shù)準入有關(guān)的咨詢工作。
六、嚴格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準入管理制度，凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，首先須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎(chǔ)上，本著實事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實踐，同時要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項目申請表”交醫(yī)務(wù)處審核和集體評估。
1、科室新開展一般診療技術(shù)項目只需填寫“申請表”向醫(yī)務(wù)處申請，在本院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)處組織審核和集體評估；新項目為本院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)務(wù)處向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳組織審核，醫(yī)務(wù)處負責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。
2、申請開展探索使用、限制度使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料：
（1）醫(yī)療機構(gòu)基本情況（包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等）以及醫(yī)療機構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件；
（2）擬開展新技術(shù)項目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項目負責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況；
�。�3）擬開展新技術(shù)項目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程；
（4）擬開展探索使用技術(shù)項目的可行性報告；
�。�5）衛(wèi)生行政部門或省醫(yī)學(xué)會規(guī)定提交的其他材料。
3、探索使用技術(shù)、限制度使用技術(shù)項目評估和申報
（1）受理申報后由醫(yī)務(wù)處進行形式審查；
（2）首先由醫(yī)務(wù)處依托科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準入標準進行初步技術(shù)評估；
（3）各科室申報材料完善后15個工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家評審，并出具技術(shù)評估報告；
（4）由醫(yī)務(wù)處向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會組織審核，醫(yī)務(wù)處負責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。
七、醫(yī)院醫(yī)務(wù)處職責(zé)
1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準入工作，制定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準入政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實施。
2、按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等法規(guī)要求，組織審核新技術(shù)項目是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務(wù)處向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會組織審核，醫(yī)務(wù)處負責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。
3、醫(yī)務(wù)處組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院有關(guān)職能部門，參照省內(nèi)或國內(nèi)同級醫(yī)院收費標準，填寫收費標準申報表上報物價局。
4、醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負責(zé)實施全院醫(yī)療技術(shù)準入的日常監(jiān)督管理，包括對已申報和開展的醫(yī)療新技術(shù)進行跟蹤，了解其進展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請院外專家指導(dǎo)，解決進展中的問題和困難等。
八、各科室每年按規(guī)定時間將本年度計劃開展的醫(yī)療新技術(shù)項目報醫(yī)務(wù)處，并核準和落實醫(yī)療新技術(shù)主要負責(zé)人和主要參加人員，填寫相關(guān)申請材料�？剖裔t(yī)療新技術(shù)管理小組組織并督促醫(yī)療技術(shù)按計劃實施，定期與主管部門聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開展。醫(yī)療新技術(shù)項目負責(zé)。
人要對已開展的技術(shù)項目做到隨時注意國內(nèi)外、省內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，收集信息，組織各類型的.學(xué)術(shù)交流，及時總結(jié)和提高。
九、在實施新技術(shù)、新項目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。
十、申報醫(yī)療新技術(shù)成果獎
1、申報科室于年底將所開展的新技術(shù)、新項目進行總結(jié)，填寫新技術(shù)、新項目評選申請表，上報醫(yī)務(wù)處參加醫(yī)院年度評比。申報材料要求完整、準確和實事求是，包括技術(shù)完成情況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料（臨床效果及必要的對照）、國內(nèi)外及省內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關(guān)查新報告以及該領(lǐng)域全國知名專家的意見說明等。
2、醫(yī)務(wù)處每年底對已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家采用高效、公正的程序進行評審，對其中非常有價值的項目授予獎勵并向上級部門推介。
3、醫(yī)務(wù)處每年底對以往已開展或已評獎的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家進行回顧性總結(jié)和社會效益及經(jīng)濟效益的評估，對已失去實用價值或停止的醫(yī)—可編輯修改—療技術(shù)做出相應(yīng)結(jié)論。
十一、違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)準入管理批準而擅自開展的醫(yī)療技術(shù)項目，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等相關(guān)法律法規(guī)進行處罰，并承擔相應(yīng)法律責(zé)任。
十二、違反本辦法規(guī)定的醫(yī)師，按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)進行處罰，并承擔相應(yīng)法律責(zé)任。
十三、本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準入管理制度相沖突的情況，按國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準入管理制度執(zhí)行。
十四、國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準入項目或?qū)嶒炨t(yī)療項目，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度 8
一、本制度所指醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病做出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康列入科研項目或已經(jīng)科研成果鑒定需用于臨床的診療技術(shù)。
二、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項目使用醫(yī)療技術(shù)時應(yīng)當遵守本制度。
三、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項目使用的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則。
四、醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項目使用的醫(yī)療技術(shù)實行分類、分級管理。
五、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項目使用的醫(yī)療技術(shù)相關(guān)管理與審批程序由醫(yī)務(wù)科、科教科負責(zé)監(jiān)督落實。
六、醫(yī)療技術(shù)管理委員會對第一類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用能力進行審核。第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前需由醫(yī)務(wù)科負責(zé)向衛(wèi)生廳或衛(wèi)生部提出申請，在衛(wèi)生行政部門審核通過后方可實施。
七、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項目使用的醫(yī)療技術(shù)必須由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會組織對手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)項目操作人員進行資格的審批、許可授權(quán)管理。
八、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項目使用的醫(yī)療技術(shù)中涉及手術(shù)準入制，必須按醫(yī)院規(guī)定將手術(shù)分為四個等級，只允許具有相應(yīng)等級或以上資格的`手術(shù)者獨立操作(具體參見《手術(shù)分級管理制度》)。
九、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項目使用的醫(yī)療技術(shù)必須符合診療技術(shù)規(guī)范，不得將不成熟的技術(shù)應(yīng)用于臨床科研工作中。從事臨床科研活動的醫(yī)務(wù)人員，必須是經(jīng)過注冊的衛(wèi)生技術(shù)人員，不允許非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。各種有創(chuàng)的操作技術(shù)項目在獨立操作之前必須經(jīng)過培訓(xùn)，經(jīng)科室質(zhì)量與安全管理小組考核批準后，才能單獨操作。
十、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項目使用的醫(yī)療技術(shù)(包括手術(shù)、有創(chuàng)操作)在開展前，必須按照有關(guān)規(guī)定進行術(shù)前討論，嚴格控制適應(yīng)癥、禁忌癥以及其他替代療法實施的可行性。做好充分的術(shù)前準備，包括醫(yī)患溝通、患者的知情同意、術(shù)前病情評估、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及防范措施等。
十一、臨床科研開展過程中，凡發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害的，操作人要立即報告科主任，在積極迅速進行補救的同時須上報醫(yī)務(wù)科，如需要，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室力量進行全力補救，將損害降到最低程度。
十二、臨床科研中已開展的醫(yī)療技術(shù)，當技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論后，醫(yī)院下達中止此項技術(shù)開展的指令，有關(guān)科室必須服從，不得違反。
十三、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項目使用醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用過程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《人體的器官移植條例》等法律、法規(guī)行為的，按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度 9
為進一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和完善新技術(shù)的準入、評估，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》結(jié)合我院的實際，特制定本制度。
一、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定
(一)各臨床醫(yī)技科室提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，應(yīng)當是核準的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。
(二)不得使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的`技術(shù);
(三)各科不得使用在臨床應(yīng)用衛(wèi)生行政部門廢除或禁止使用的醫(yī)療技術(shù)。
(四)對須經(jīng)衛(wèi)生行政部門特許批準范圍的特殊醫(yī)療技術(shù)項目，必須遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德，嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)要求報批，未經(jīng)批準的醫(yī)院與醫(yī)師嚴禁開展此類技術(shù)服務(wù)。
(五)進行的醫(yī)療技術(shù)科研項目，必需符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定批準。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護患者安全。
(六)各科建立完善的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施。
二、各科擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)須報醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審批后方能實施開展，要求：
(一)擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)須與我院的等級、功能任務(wù)、核準的診療科目相適應(yīng);
(二)有相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力、設(shè)備與設(shè)施及確保病人安全的方案;
(三)當技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當中止此項技術(shù)。按規(guī)定進行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。
三、建立健全醫(yī)療技術(shù)檔案
(一)對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采取應(yīng)對措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅龋?二)建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。建立診療規(guī)范及質(zhì)量考核標準新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床正式應(yīng)用后，醫(yī)院及時制定發(fā)布臨床診療規(guī)范、操作常規(guī)及質(zhì)量考評標準，并列入質(zhì)量考核范疇。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度 10
為了進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，增強主動服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本院實際，制定醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度。
一、范圍
醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。
二、原則
醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作應(yīng)遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責(zé)任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。
三、要求
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，按職責(zé)和分工，各司其職，各負其責(zé)，做好預(yù)警工作。
四、技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分級
根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分為三級。
(一)一級預(yù)警項目
指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。
1.違反工作紀律
�。�1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；
�。�2）為患者進行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機；
（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的.情況；
�。�4）不負責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會或不滿；
�。�5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；
�。�6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。
2.違反診療規(guī)范
�。�1）違反首診負責(zé)制有關(guān)規(guī)定；
（2）危重患者來診后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救；
�。�3）門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復(fù)診；
（4）門診、急診或住院會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達，或未診查者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；
�。�5）門診、急診醫(yī)師不見病人即開具“住院證”；
�。�6）病房醫(yī)師不查病人即開出醫(yī)囑；
（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；
�。�8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導(dǎo)；
�。�9）疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間或院外會診；
�。�10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；
�。�11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；
�。�12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進行報告，出現(xiàn)遲報、漏報；
（l3）麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未訪視，或術(shù)后24小時內(nèi)未隨訪；
�。�14）手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報批手續(xù)；
�。�15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，患者手術(shù)后3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房；
（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；
�。�17）因醫(yī)方對擇期手術(shù)準備不足，延誤手術(shù)進行；
�。╨8）供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果；
�。�19）護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；
�。�20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗；
（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；
（22）發(fā)生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；
（23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。
3、醫(yī)療保障缺陷
�。�1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補充、更換不及時，賬物不符；
�。�2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；
�。�3）醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；
�。�4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；
�。�5）遺失檢查檢驗標本；
�。�6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定；
�。�7）檢查檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑、或意外陽性結(jié)果時，未進行復(fù)核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；
（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險；
�。�9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；
�。�10）調(diào)配中草藥不使用計量器具；
�。�11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求；
�。�12）劃價收費錯誤，導(dǎo)致患方投訴；
�。�13）計算機網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運行障礙，影響正常工作。
4、診療記錄缺陷
�。╨）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；
�。�2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；
�。�3）未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規(guī)定應(yīng)當記錄的其他資料；
�。�4）對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；
（5）對意外死亡病例，未及時報告醫(yī)務(wù)科或總值班；
�。�6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進行術(shù)前討論并完成討論記錄；
�。�7）未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴密地簽定知情同意文書；
�。�8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；
（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；
�。�10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進行審簽；
�。╨l）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；
�。�12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。
�。ǘ┒夘A(yù)警項目
1、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；
2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上一級風(fēng)險預(yù)警；
3、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性治療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失(經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決)。
�。ㄈ┤夘A(yù)警項目
�。�、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險預(yù)警；
2、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失(經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決)；
3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院聲譽；
4、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。
五、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警信息來源
(一)各級各類查房:醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；
(二)職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；
(三)各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；
(四)監(jiān)督員提供；
(五)衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報；
(六)患方反映、投訴、舉報；
(七)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。
六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警處置程序
(一)立案
1、自查立案
醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。
2、投訴立案
院辦室、黨辦室、維權(quán)科、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng)在24小時內(nèi)立案。
(二)處理程序
1、屬于自查立案的，應(yīng)當限期整改并做好記錄。
2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時內(nèi)通知被投訴單位并限期整改。
3、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警警示的當事科室或當事人，接到通知后最遲在48小時內(nèi)必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。
4、經(jīng)依法鑒定認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
(三)處罰
1、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。
2、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負的責(zé)任比重。
3、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則;對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當給予一定的獎勵。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度 11
為了加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度。
一、醫(yī)療技術(shù)分類
根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，醫(yī)療技術(shù)分為三類。
第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。
第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。
第三類醫(yī)療技術(shù)是指涉及重大倫理問題、高風(fēng)險、安全性及有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證、需要使用稀缺資源等需要特殊管理的`醫(yī)療技術(shù)。
二、審核程序
�。ㄒ唬┑谝活愥t(yī)療技術(shù)
第一類醫(yī)療技術(shù)臨床使用由我院醫(yī)療技術(shù)臨床使用管理委員會審核，詳細申報程序如下：
1、科室提出申請，并填寫醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準入申請表。
2、醫(yī)務(wù)科對申報材料進行初審，申報科室按照醫(yī)務(wù)科請求補充有關(guān)材料。
3、申請材料完備后，醫(yī)務(wù)科將其呈報院醫(yī)療技術(shù)臨床使用管理委員會審核，必要時邀申請科室進行答辯。
4、醫(yī)務(wù)科負責(zé)將審核結(jié)果反饋科室并按相關(guān)規(guī)定報衛(wèi)生行政部分備案
�。ǘ┑诙愥t(yī)療技術(shù)
第二類醫(yī)療技術(shù)臨床使用需由我院醫(yī)療技術(shù)臨床使用管理委員會審核后報XXX審核，詳細申報程序如下：
1、科室提出申請，并填寫相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床使用能力技術(shù)審核申請書。
2、醫(yī)務(wù)科對申報材料進行初審，申報科室根據(jù)醫(yī)務(wù)科要求補充有關(guān)材料。
3、申請材料完備后，由醫(yī)務(wù)科呈報院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會及倫理委員會審核，必要時邀申請科室進行答辯。
4、醫(yī)務(wù)科按照相關(guān)要求，備齊材料，上報XXX審核。
5、醫(yī)務(wù)科負責(zé)將審核結(jié)果反饋科室，并做好相關(guān)存檔。
�。ㄈ┑谌愥t(yī)療技術(shù)
第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用需報請XXX審核，我院目前未開展。
三、實施與管理
�。ㄒ唬┛浦魅螢獒t(yī)療技術(shù)臨床使用申報羈系負責(zé)人，須對本科開展的醫(yī)療技術(shù)進行羈系，發(fā)現(xiàn)問題除積極予以處理外，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科及有關(guān)部分，不得遲報、瞞報、漏報。
�。ǘ┽t(yī)務(wù)處為院內(nèi)管理已審批醫(yī)療技術(shù)的職能部分，有責(zé)任為科室提供支持和服務(wù)。醫(yī)務(wù)科應(yīng)按期檢查醫(yī)療技術(shù)的實施情況，特別是新開展醫(yī)療技術(shù)的實施情況，按期向院醫(yī)療技術(shù)臨床使用管理委員會報告。
�。ㄈ┰横t(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會負責(zé)對第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力進行技術(shù)審核，對第二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力進行審核后上報，并對醫(yī)療技術(shù)定期進行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況進行評估。
（四）凡未經(jīng)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會及上級管理部門批準開展的項目，各科室不得自行開展，否則將追究科主任或科室負責(zé)人責(zé)任。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度 12
一、本制度所稱醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的醫(yī)學(xué)專業(yè)手段和措施。本制度所稱醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，是指將經(jīng)過臨床研究論證且安全性、有效性確切的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，用以診斷或者治療疾病的過程。
二、醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當遵守本制度。
三、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則。不得開展安全性、有效性不確切的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用。
四、醫(yī)院建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會，主任由院長擔任，是本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，醫(yī)務(wù)科負責(zé)日常管理工作，建立落實醫(yī)療技術(shù)負面清單管理制度并進行分類管理。
五、醫(yī)療技術(shù)具有下列情形之一的，禁止應(yīng)用于臨床（以下簡稱禁止類技術(shù)），我院依據(jù)國家規(guī)定對禁止類技術(shù)實施負面清單管理：
（一）臨床應(yīng)用安全性、有效性不確切；
（二）存在重大倫理問題；
�。ㄈ┰摷夹g(shù)已經(jīng)被臨床淘汰；
（四）未經(jīng)臨床研究論證的醫(yī)療新技術(shù)。
六、禁止類技術(shù)目錄以外并具有下列情形之一的，作為需要重點加強管理的醫(yī)療技術(shù)（以下簡稱限制類技術(shù)），國家規(guī)定由省級以上衛(wèi)生行政部門嚴格管理：
�。ㄒ唬┘夹g(shù)難度大、風(fēng)險高，對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力、人員水平有較高專業(yè)要求，需要設(shè)置限定條件的；
�。ǘ┬枰南∪辟Y源的；
�。ㄈ┥婕爸卮髠惱盹L(fēng)險的；
�。ㄋ模┐嬖诓缓侠砼R床應(yīng)用，需要重點管理的。
七、我院已建立限制類醫(yī)療技術(shù)備案管理制度，對限制類技術(shù)實施備案管理�？剖覕M開展限制類技術(shù)臨床應(yīng)用的，應(yīng)當按照相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范進行自我評估，符合條件的可以向醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會提出申請，并于開展首例臨床應(yīng)用之日起15個工作日內(nèi)收集整理好備案所需材料，由醫(yī)務(wù)科向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。
八、醫(yī)院可以根據(jù)自身功能、任務(wù)、技術(shù)能力等自行決定開展未納入禁止類技術(shù)和限制類技術(shù)目錄的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，并對開展的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實施嚴格管理。
九、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會負責(zé)制定本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄和手術(shù)分級管理目錄并及時更新調(diào)整；建立重點監(jiān)管類醫(yī)療技術(shù)目錄和醫(yī)師授權(quán)管理制度并動態(tài)管理；對已經(jīng)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)定期開展評估并提出持續(xù)改進措施，對實行高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)實施動態(tài)管理，每三年一次再授權(quán)；醫(yī)務(wù)科為全院醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理檔案并納入其個人專業(yè)技術(shù)檔案進行管理，負責(zé)監(jiān)督各種醫(yī)療技術(shù)相關(guān)規(guī)章制度的落實。
十、在上級衛(wèi)生行政部門審批備案的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會組織對手術(shù)、介入、腔鏡診療、麻醉與鎮(zhèn)痛等高風(fēng)險技術(shù)項目操作人員進行資格的許可授權(quán)、考評復(fù)核及再授權(quán)的動態(tài)管理。
�。ㄒ唬┵Y格授權(quán)依照以下流程：首先醫(yī)務(wù)人員向本科室質(zhì)量與安全管理小組申報個人的資質(zhì)能力，科室質(zhì)量與安全管理小組進行初步考評，考評結(jié)果提交醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會進行最終認定，必要時還應(yīng)提交上級衛(wèi)生行政部門審定。
（二）院、科兩級組織根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的類別及要求，定期對操作人員的資質(zhì)能力進行復(fù)核，對不符合資質(zhì)能力要求的人員，及時取消或降低其相應(yīng)診療項目的操作資格。
�。ㄈ⿲θ∠蚪档筒僮髻Y格的人員，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會將責(zé)成科室質(zhì)量與安全管理小組對其進行為期1個月到1年不等的培訓(xùn)考察。培訓(xùn)考察期滿后，對其進行再評估，通過再授權(quán)體現(xiàn)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的動態(tài)管理。
（四）醫(yī)院建立醫(yī)療技術(shù)人員授權(quán)資質(zhì)的數(shù)據(jù)庫，按照要求及時、準確、完整、規(guī)范地向省信息化監(jiān)管平臺報送醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)信息，并根據(jù)考評、復(fù)核、再授權(quán)結(jié)果實時更新。
十一、各科開展臨床診療的醫(yī)務(wù)人員，必須是經(jīng)過注冊的'衛(wèi)生技術(shù)人員，不允許非衛(wèi)生技術(shù)人員從事任何診療活動。各種有創(chuàng)的高風(fēng)險診療技術(shù)操作項目在臨床應(yīng)用之前必須經(jīng)過培訓(xùn)，經(jīng)科室質(zhì)量與安全管理小組考核通過，報醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會批準授權(quán)后，才能按規(guī)范組織實施。
十二、臨床開展的醫(yī)療技術(shù)(包括手術(shù)、有創(chuàng)操作等)，實施前必須嚴格把握適應(yīng)癥、禁忌癥以及其他替代療法的可行性論證，按規(guī)定進行充分的術(shù)前討論和準備，包括醫(yī)患溝通、患者的知情選擇、手術(shù)方案綜合評估、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及防范措施等。
十三、凡發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害的，操作人要立即報告醫(yī)療組長、科主任，在積極迅速進行補救的同時須上報醫(yī)務(wù)科；如需要，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織相關(guān)力量進行全力補救，將損害降到最低程度。
十四、臨床已開展的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，當技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會討論確定，應(yīng)立即下達中止此項技術(shù)開展的指令，有關(guān)科室必須服從，不得違反。
十五、醫(yī)療機構(gòu)必須經(jīng)衛(wèi)生主管行政部門審查批準取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》后，方能開展婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、助產(chǎn)技術(shù)、施行結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)等母嬰保健技術(shù)服務(wù)；從事相關(guān)技術(shù)的人員必須取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，不得跨科目從業(yè)。
十六、各專業(yè)開展醫(yī)療新技術(shù)，必須保障應(yīng)用的安全性、有效性、效益性和合理性，并嚴格按照有關(guān)制度規(guī)范申報；臨床科研項目中使用醫(yī)療技術(shù)的，也須按照本制度要求嚴格管理。（具體內(nèi)容參見我院《新技術(shù)準入及臨床應(yīng)用管理制度》）
十七、醫(yī)院實行手術(shù)資質(zhì)分級授權(quán)準入管理，將手術(shù)分為四個等級，只允許具有相應(yīng)等級及以上資格的手術(shù)者獨立操作(具體參見《手術(shù)分級管理制度》)。
十八、我院人類輔助生殖技術(shù)臨床應(yīng)用管理嚴格按照國家、省級衛(wèi)生行政主管部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體實施參照國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》實行分級授權(quán)管理。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度 13
為加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準入和管理機制，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合我院實際，制定《界首市醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》。
第一條、為了加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本制度。
第二條、本制度所稱醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。
第三條、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則。
開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當與我院功能任務(wù)相適應(yīng)，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范。
第四條、醫(yī)療技術(shù)分為三類：
第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。（我院審批）
第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。（省衛(wèi)生廳審批）
第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術(shù)（衛(wèi)生部審批）：
�。ㄒ唬┥婕爸卮髠惱韱栴}；
（二）高風(fēng)險；
�。ㄈ┌踩�、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；
�。ㄋ模┬枰褂孟∪辟Y源；
�。ㄎ澹┬l(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。第五條、第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實施嚴格管理。
第六條、依法準予醫(yī)務(wù)人員實施與其專業(yè)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。
第七條、開展的臨床檢驗項目必須是衛(wèi)生部公布的準予開展的臨床檢驗項目。
第八條、我院負責(zé)第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核工作。第九條、建立醫(yī)療技術(shù)分級管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量安全制度，建立醫(yī)療技術(shù)檔案，對醫(yī)療技術(shù)定期進行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況評估。
第十條、建立手術(shù)分級管理制度。根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：
一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；
二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；
三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；
四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。
第十一、條對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進行限定，并對其專業(yè)能力進行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。
第十二、條自準予開展第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年向批準該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的.衛(wèi)生行政部門報告臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等。必要時，相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門可以組織專家進行現(xiàn)場核實。
第十三條、在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當立即停止該項醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向主管的衛(wèi)生行政部門報告：
�。ㄒ唬┰擁椺t(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；
�。ǘ⿵氖略擁椺t(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；
�。ㄈ┌l(fā)生與該項醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴重不良后果；
�。ㄋ模┰擁椺t(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；
�。ㄎ澹┰擁椺t(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；
�。┰擁椺t(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；
�。ㄆ撸┦〖壱陨闲l(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第十四條、出現(xiàn)第十三條第（一）、（二）款情形的，申請負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)診療科目登記的衛(wèi)生行政部門及時注銷診療科目下的相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)登記，并向社會公告。
第十五條、出現(xiàn)第十三條第（三）、（四）、（五）、（六）款情形的，申請批準該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門立即組織專家對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進行復(fù)核。必要時，可以組織對醫(yī)療技術(shù)安全性、有效性進行論證。根據(jù)復(fù)核結(jié)果和論證結(jié)論，批準該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門及時做出繼續(xù)或者停止臨床應(yīng)用該項醫(yī)療技術(shù)的決定，并對相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)目錄進行調(diào)整。
第十六條、出現(xiàn)下列情形之一的，報請批準臨床應(yīng)用該項醫(yī)療技術(shù)的衛(wèi)生行政部門決定是否需要重新進行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核：
�。ㄒ唬┡c該項醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員或者設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生變化，可能會對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來不確定后果的；
�。ǘ┰擁椺t(yī)療技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的；
�。ㄈ视柙擁椺t(yī)療技術(shù)診療科目登記后1年內(nèi)未在臨床應(yīng)用的；
（四）該項醫(yī)療技術(shù)中止1年以上擬重新開展的。
第十七條、醫(yī)院準予醫(yī)務(wù)人員超出其專業(yè)能力開展醫(yī)療技術(shù)給患者造成損害的，醫(yī)療承擔相應(yīng)的法律和經(jīng)濟賠償責(zé)任；未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)批準，醫(yī)務(wù)人員擅自臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的，由醫(yī)務(wù)人員承擔相應(yīng)的法律和經(jīng)濟賠償責(zé)任。
第十八條、執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)行為的，按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。
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