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預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程（精選7篇）
在現(xiàn)在社會，需要使用制度的場合越來越多，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。相信很多朋友都對擬定制度感到非�？鄲腊�，下面是小編收集整理的預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程 1
為進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范我院預(yù)約掛號服務(wù)，推進(jìn)文明有序掛號就診，根據(jù)上級有關(guān)文件精神要求現(xiàn)制定門診預(yù)約制度如下：
一、門診部全面協(xié)調(diào)醫(yī)院門診預(yù)約診療工作，負(fù)責(zé)預(yù)約掛號服務(wù)的監(jiān)督和管理,本著公開、公平的`原則加強(qiáng)門診預(yù)約掛號管理，與相關(guān)部門密切協(xié)作，全面做好預(yù)約門診工作。
二、預(yù)約掛號適用于初診、復(fù)診患者。預(yù)約掛號方式包括現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約二種方式。預(yù)約掛號需提前兩天預(yù)約，截止時間為就診前一日下午14:00。預(yù)約掛號范圍包括專家門診、專科門診和普通門診。
三、本著“預(yù)約優(yōu)先”的原則，我院掛號以預(yù)約掛號為主，當(dāng)班掛號為輔。預(yù)約掛號采取實(shí)名制,患者預(yù)約、就診均應(yīng)提供真實(shí)、有效的實(shí)名身份信息和證件，接待人員必須做好預(yù)約就診人員相關(guān)信息和就診需求登記，安排好預(yù)約就診相關(guān)工作�；颊呷∠A(yù)約號須提前通知掛號室，如爽約將取消預(yù)約掛號資格。
四、 為方便患者，導(dǎo)診預(yù)約臺具體辦理預(yù)約掛號手續(xù)、登記聯(lián)絡(luò)、領(lǐng)取預(yù)約就診號、提供咨詢等服務(wù)。
五、預(yù)約工作人員每天下午16點(diǎn)30前將預(yù)約就診患者需求整理后報(bào)門診部并通知掛號室，準(zhǔn)備好相應(yīng)�？疲▽＜遥╊A(yù)約號，加蓋預(yù)約專用章。
六、預(yù)約患者就診當(dāng)天（10點(diǎn)前）到導(dǎo)診預(yù)約臺通報(bào)本人有關(guān)信息和就診需求，工作人員核對無誤后，提供相應(yīng)專科（專家）預(yù)約號，到預(yù)約窗口掛號，指導(dǎo)患者就診。過時未到的預(yù)約患者，工作人員主動與患者聯(lián)系，提示預(yù)約作廢，請患者按正常秩序就診或另行預(yù)約。
七、導(dǎo)診人員根據(jù)預(yù)約號按順序優(yōu)先安排患者就診。
八、醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)、門診公示牌等方式公示專家門診和�？崎T診信息，預(yù)約掛號須知、預(yù)約流程及預(yù)約方式。
九、為保障預(yù)約門診工作的有序開展，各科室和醫(yī)生嚴(yán)格按要求出門診，不得隨意停診和換人。若因故需停診或換人，科室安排好替診醫(yī)生并在前一天下午16點(diǎn)前告知門診部。
十、我院轉(zhuǎn)診工作由醫(yī)療服務(wù)部負(fù)責(zé)，與門診部及預(yù)約工作人員做好銜接工作，確保雙向轉(zhuǎn)診工作得以落實(shí)。
十一、本制度從20xx年6月XX日起執(zhí)行。
預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程 2
督灸，是指于督脈的脊柱段上施以“隔藥灸”，用于治療疾病的一種特殊艾灸法。督灸的治病作用是多方面的，涵括經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸、發(fā)泡等多種因素的綜合優(yōu)勢，直對病所進(jìn)行全身調(diào)整。發(fā)揮益腎通督、溫陽散寒、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛的功效。
一、適應(yīng)癥
�。ㄒ唬┲饕糜趶�(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病。
�。ǘ┛捎糜诩膊〉念A(yù)防和保健。
二、禁忌癥
（一）哺乳期或崩漏的女性患者，孕婦。
�。ǘ┯刑悄虿 ⑿难�、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者及過敏體質(zhì)、高血壓者。
�。ㄈ╆P(guān)節(jié)畸形活動不利的患者。
�。ㄋ模┭尻幮约怪P(guān)節(jié)病合并有其他風(fēng)濕性心臟病患者及皮損者。
三、操作流程
�。ㄒ唬┦┬g(shù)前準(zhǔn)備
1、忌食：腥、膻、辛、甘、油膩、厚味及寒涼之品，如酒類，水產(chǎn)品，羊肉、雞肉、狗肉，黃瓜、韭菜、香菜、辣椒等。
2、飲食：以清淡素食為主，多食用植物蛋白，如大豆、花生、青菜等等。
3、患者自帶生姜5公斤，臉盆一個，毛巾一塊。
（二）操作方法
取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施灸部位。
1、選擇體位：令患者裸背俯臥于床上。
2、取穴：醫(yī)者用拇指的指甲沿脊柱（督脈）凸處按壓“十”字痕跡。
3、施術(shù)部位消毒：以75％酒精棉球自上而下沿脊柱常規(guī)消毒3遍。
4、涂抹姜汁：沿脊柱凸部醫(yī)者按壓“十”字痕跡處涂抹姜汁。
5、撒督灸粉：沿脊柱凸部醫(yī)者按壓“十”字痕跡點(diǎn)撒督灸粉呈線條狀。
6、敷蓋桑皮紙：將寬10厘米，長40厘米的桑皮紙敷蓋在藥粉的上面，桑皮紙的中央對準(zhǔn)督脈。
7、鋪放姜泥：把姜泥牢固地鋪在桑皮紙中央，要求姜泥底寬3厘米，高2.5厘米，頂寬2.5厘米，長為大椎穴至腰俞穴的長度，呈梯形。
8、放置艾炷：在姜泥上面放置錐形艾炷，艾炷直徑如病人手指的中指中節(jié)直徑，長度與姜泥一樣。
9、點(diǎn)燃艾炷：以線香點(diǎn)燃艾炷的`上、中、下三點(diǎn)，任其自燃自滅。
10、更換艾炷：1壯灸完后再換1壯，共灸3壯。
11、移去姜泥：灸完3壯后取下姜泥。
12、輕擦灸處：用濕熱毛巾輕輕揩干凈灸后藥泥及艾灰。
（三）治療時間
每次治療3小時，25天～30天治療1次，3次為1個療程。
四、注意事項(xiàng)
�。ㄒ唬┱{(diào)節(jié)飲食：要求患者在治療前7天開始調(diào)節(jié)飲食，以清淡素食為主，多食用植物蛋白，如大豆、花生、蔬菜等等。忌食一切酒類和水產(chǎn)品雞、羊、狗肉及肥甘之品，以免降低療效或發(fā)皰過大。
（二）排煙通暢：治療室內(nèi)應(yīng)有排煙設(shè)施，及時排除艾煙，以免污染空氣。
�。ㄈ┓阑鹪O(shè)備：治療室內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備1個水杯，貯存點(diǎn)燃過的火柴柄，以防火災(zāi)。
�。ㄋ模┲委熀蟊Ｅ哼m當(dāng)休息、不能熬夜和久居空調(diào)室。
�。ㄎ澹┌l(fā)皰后的護(hù)理：起皰后在腰間放置直徑5厘米，長10厘米的衛(wèi)生紙襯墊，起內(nèi)衣及腰帶作用，保護(hù)水皰。放皰后勿須抓、撓和涂抹任何藥物。
�。┽t(yī)者在操作時要密切注意患者情況，防止由于患者活動引起艾炷的脫落；患者治療結(jié)束后，醫(yī)者應(yīng)囑其緩慢坐起，并在治療床上靜坐5分鐘～10分鐘，以免出現(xiàn)體位性眩暈而摔倒。
五、管理制度
�。ㄒ唬┽t(yī)師應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切，向病員詳細(xì)了解病情，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。
�。ǘ﹪�(yán)防艾灰脫落燙傷皮膚，熄滅后的艾條（炷）妥善處理，防止發(fā)生火災(zāi)。
�。ㄈ┗颊呷缧枧浜掀渌委煟ㄈ缋懑煹龋ㄖ嚓P(guān)項(xiàng)目主管，合理安排順序。
（四）醫(yī)師需嚴(yán)格按照毫針刺法操作規(guī)范及管理制度進(jìn)行治療，如有違規(guī)操作，視情節(jié)嚴(yán)重程度做出相應(yīng)處罰，輕者口頭警告，重者處以罰款，如因違規(guī)操作造成醫(yī)療事故者，按照醫(yī)院相關(guān)文件規(guī)定懲處。
預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程 3
一、中醫(yī)以繼承、發(fā)掘、整理、提升祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，主動搞好門診工作。
二、中醫(yī)診療、診療以中醫(yī)方法為主，必需時可請西醫(yī)幫助。
三、認(rèn)真書寫中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷（包含門診病歷）。病歷記載要完整、正確、整齊，要簽全名。
四、主動弘揚(yáng)中醫(yī)專長，主動采集民間土、單、驗(yàn)方，進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)證，對確有療效要推廣應(yīng)用。
五、外帶處方，不能轉(zhuǎn)抄，只能供參考。醫(yī)師未見患者，一概不得開處方和抄方。
六、對于特殊煎藥方法及服藥時間，醫(yī)師要向患者交代清楚，并在處方上注明。
七、在弘揚(yáng)中醫(yī)專長同時，有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)成功經(jīng)驗(yàn)，不停探索中西醫(yī)結(jié)合治病新路子。
醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范
一、救死扶傷，實(shí)施社會主義人道主義。時刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。
二、尊重病人人格和權(quán)利。對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)情況，全部應(yīng)一視同仁。
三、文明禮貌服務(wù)。舉止端正莊重，語言文明，態(tài)度和藹，同情關(guān)心和體貼病人。
四、廉潔奉公。自覺遵紀(jì)遵法，不以醫(yī)謀私。
五、為病人保守醫(yī)密。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。
六、互學(xué)互尊、團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間關(guān)系。
七、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不停更新知識，提升技術(shù)水平。
預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程 4
辦公室負(fù)責(zé)本單位職工的職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診療管理。依法對勞動者進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查，建立勞動者健康監(jiān)護(hù)檔案，并妥善保存。
一、職工上崗前健康檢查
職工在試用期一個月滿后三個月內(nèi)，由辦公室職業(yè)健康檢查。
二、職工在崗期間健康檢查
接觸職業(yè)危害的員工在工作滿一年后，由辦公室每年一次職業(yè)健康檢查。
三、職工離崗時的職業(yè)健康檢查
職工離職時，由辦公室職業(yè)健康檢查，如勞動者自愿放棄檢查，可與之簽訂協(xié)議，以后發(fā)生的職業(yè)病，不得追溯公司的任何責(zé)任。
四、健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與從事的職業(yè)有關(guān)的健康損害的勞動者及職業(yè)禁忌證者的處理。
發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌或者與所從事職業(yè)相關(guān)的健康損害的.勞動者，及時調(diào)離原崗位工作，并妥善安置。
五、體檢和診斷結(jié)果的登記與報(bào)告
體檢結(jié)果公司將妥善保管，如實(shí)告之勞動者，并由辦公室做好登記、存檔工作。有確認(rèn)病例，按規(guī)定上報(bào)。
六、健康檢查和職業(yè)病損害診療費(fèi)用管理
勞動者的職業(yè)健康檢查由公司承擔(dān)，并按實(shí)報(bào)銷；職業(yè)病損害診療費(fèi)用按國家規(guī)定執(zhí)行。
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預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程 5
職業(yè)安全健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本礦職工的職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診療管理。依法對勞動者進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗時應(yīng)急的職業(yè)健康檢查，建立勞動者健康監(jiān)護(hù)檔案，并妥善保存。
一、職工上崗前健康檢查
職工上崗前要到有資質(zhì)的職業(yè)病檢測機(jī)構(gòu)，進(jìn)行健康檢查，體檢合格后方能錄用上崗。
二、職工在崗期間健康檢查
職工在崗期間每年進(jìn)行一次健康檢查，如發(fā)現(xiàn)不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位，并妥善安置。
三、職工離崗時的職業(yè)健康檢查
職工離崗時進(jìn)行健康檢查，體檢合格后方能離崗。
四、健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與從事的.職業(yè)有關(guān)的健康損害的勞動者及職業(yè)禁忌癥者必須將其調(diào)換為其適應(yīng)的工作崗位，或經(jīng)過協(xié)商做退廠處理。
五、體檢和診斷結(jié)果的登記與報(bào)告
職工體檢必須在專業(yè)的職業(yè)病檢查醫(yī)院進(jìn)行，一人一體檢，不得弄虛作假。診斷結(jié)果由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行建檔保存，如發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者，立即上報(bào)。
六、健康檢查和職業(yè)病損害診療費(fèi)用管理
職工健康檢查費(fèi)用和職業(yè)病診療費(fèi)用，由我礦承擔(dān)。
預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程 6
放射診療管理制度匯編是一份全面規(guī)定放射診療活動各個環(huán)節(jié)的管理文件，旨在確保醫(yī)療安全，保護(hù)患者和工作人員的健康，同時提高診療效率。這份制度涵蓋了設(shè)備管理、操作規(guī)程、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)、事故處理等多個方面。
內(nèi)容概述：
1. 設(shè)備管理：包括放射設(shè)備的采購、安裝、維護(hù)、更新及報(bào)廢等全過程管理，確保設(shè)備性能穩(wěn)定，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
2. 操作規(guī)程：制定詳細(xì)的操作流程和應(yīng)急預(yù)案，規(guī)定放射診療過程中各環(huán)節(jié)的操作步驟和注意事項(xiàng)，防止誤操作。
3. 質(zhì)量控制：建立定期的質(zhì)量評估和校準(zhǔn)機(jī)制，保證放射診療的準(zhǔn)確性，減少誤差。
4. 人員培訓(xùn)：規(guī)定放射診療人員的資質(zhì)要求，定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和安全教育，提升其業(yè)務(wù)能力和安全意識。
5. 安全防護(hù)：設(shè)立嚴(yán)格的輻射防護(hù)措施，包括個人劑量監(jiān)測、工作區(qū)域的'輻射防護(hù)和應(yīng)急疏散計(jì)劃。
6. 病歷記錄：規(guī)范放射診療病歷的記錄和保存，確保醫(yī)療信息的完整性和可追溯性。
7. 法規(guī)遵從：確保所有活動符合國家及地方的放射衛(wèi)生法規(guī)，定期接受相關(guān)部門的監(jiān)督和檢查。
8. 事故處理：制定放射事故應(yīng)急預(yù)案，明確事故報(bào)告、調(diào)查和處理程序，以快速有效應(yīng)對突發(fā)情況。
預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程 7
門診工作制度
1、工作人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，遲到早退。上班時間不得會客，出外，干私活，帶小孩。
2、就診病員先掛號后看病。急診病員優(yōu)先就診。單位體檢或個人查體，需預(yù)先與主管業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系統(tǒng)一安排。
3、醫(yī)生詢問、檢查病情必須認(rèn)真細(xì)致，力求診斷正確，用藥合理。門診、住院的男醫(yī)技人員檢查女患者須有第三者在場。
4、實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。對疑難病癥，應(yīng)主動邀請其他醫(yī)生會診。各科應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，主動承擔(dān)診治責(zé)任，不推諉、扯皮。重�；颊咦≡海釉\醫(yī)生應(yīng)親自護(hù)送。
5、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，做好隔離、消毒工作。
6、積極宣傳防病治病、婦幼衛(wèi)生、計(jì)劃生育等衛(wèi)生知識。
門診注射室工作制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射時做到細(xì)致、準(zhǔn)確，對患者熱情、體貼。
2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時戴口罩、帽子、各種注射做到一人一針一管。
3.注射時應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。
4.密切觀察注射中、后情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處臵，并報(bào)告醫(yī)生。
5.搶救藥品、器械，放于固定位置，定期檢查及時補(bǔ)充更換。
6.室內(nèi)每天要消毒，定期采樣細(xì)菌培養(yǎng)。
7.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)感染管理制度。
換藥室工作制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行換藥室醫(yī)院內(nèi)感染管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。
2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥物品均需保持無菌狀態(tài)，注明滅菌日期。
3.無菌物品一經(jīng)啟開，超過24小時未用完應(yīng)重新滅菌。
4.換藥時。先處理清潔傷口。后處理感染傷口，特殊感染不得在換藥室處理。
5.每天通風(fēng)換氣，用消毒液擦洗物品和拖地兩遍；用紫外線做空氣消毒或用消毒液噴霧消毒一次。每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌監(jiān)測一次。
6.進(jìn)入換藥室衣帽整潔，戴口罩，私人物品不得帶入室內(nèi)，換藥室的抹布，拖把等用具應(yīng)專用。
7.換藥車上用物保持清潔，每天擦拭、更換，用過一般器械隨時清潔、消毒、滅菌。特殊使用物品應(yīng)有消毒清潔記錄。
8.換藥室檢查床要保持清潔，床上用物應(yīng)每日更換。被污染、臟污時、隨時更換。
處方制度
1、醫(yī)師、醫(yī)士處方權(quán)，由各科主任提出，院長批準(zhǔn)，登記備案，并將本人簽字或印模送藥劑科和其他臨床輔助科室。
2、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)，更改處方需由處方醫(yī)師簽名。處方不合規(guī)定藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配。
3、麻醉的`藥品、精神的藥品、醫(yī)療用毒性藥品，應(yīng)使用專用處方。處方用藥劑量應(yīng)按相應(yīng)的管理辦法規(guī)定的限量執(zhí)行。
4、一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及家屬開處方。
5、處方內(nèi)容應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院名稱，門診或住院號，處方編號，年，月，日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱，劑型，規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，藥價(jià)。
6、處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡要清楚，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。自費(fèi)藥品應(yīng)由劃價(jià)處在處方上填寫“自費(fèi)”字樣。
7、藥品及制劑名稱，使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。
8、處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（i.u）計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。
9、一般處方保存一年，到期登記后由院長或副院長批準(zhǔn)銷毀。特殊藥品的處方按其相
應(yīng)管理辦法中的規(guī)定辦理。
10、對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院長，業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處理。
11、藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥。
12、查閱處方需經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。
病歷書寫制度
病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改，倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。
�。ㄒ唬⒉v一律用中文書寫，無正式譯名的病名、藥名等例外。診斷、手術(shù)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。
�。ǘ� 、門診病歷書寫要求：
1.簡要扼要。填寫主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載，由醫(yī)師書寫簽字。
2.會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽注科別、姓名。
3.門診病員需要住院檢查、治療，由醫(yī)師寫住院證，并在病歷上寫明住院原因和初步印象診斷。
4.門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。
�。ㄈ� .住院病歷書寫要求：
1、新入院病員必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所和主訴、現(xiàn)病史、既往史，家族史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見……等，由醫(yī)師書寫簽字。
2、病歷書寫力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，入院后24小時內(nèi)完成。急診應(yīng)應(yīng)即刻檢查填寫。
3、再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。
4、病員入院后，須于24小時內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診斷措施，并計(jì)入病程記錄。
5、病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。施行特殊處理要記明施行的方法和時間。病程記錄一般每一天一次。
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