- 相關推薦
護理核心制度15篇（精選）
在社會發(fā)展不斷提速的今天，很多地方都會使用到制度，制度是指在特定社會范圍內統(tǒng)一的、調節(jié)人與人之間社會關系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實施機制三個部分構成。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編精心整理的護理核心制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
護理核心制度1
一、填空題：
1、護士再注冊每(五年)一次，護理核心制度考試試題。
2、護理質量管理實行(二級 )護理質控網絡。
3、堅持對護理人員進行“三基”(基礎理論)、(基本知識)、(基本技能)、“三嚴”(嚴格要求)、(嚴密組織)、(嚴謹態(tài)度)培訓及考核，人人達標，有考核記錄。
4、醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑必須(每班)查對，護士長每周至少參加大查對(2次)，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。
5、服藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行"三查七對一注意"。三查：(擺藥后查);(服藥、注射、處置前查);(服藥、注射、處置后查)七對：對(床號)、(姓名)、(藥名)、(劑量)、(濃度)、(時間)和(用法)。一注意：用藥過程中，應(嚴密觀察藥效及副作用)，做好記錄。
6、備藥前要檢查藥品(質量)，注意水劑、片劑有無(變質)，針劑有無(裂痕)，檢查標簽、有效期和批號。
7、對易致過敏藥物，給藥前應詢問病人有無(過敏史);使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復核對，用后保留(安瓿);用多種藥物時，要注意有無(配伍禁忌)。
8、輸血時由(兩名)醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并(兩人)簽名。
9、嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、品應(加鎖 )專人保管，每班交接，做好登記。
10、接班者提前(15 )分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單，在(接班者 )未接清楚之前，交班者不得離開崗位。
11、接班者如發(fā)現病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立即查詢。接班時發(fā)現的問題由(交班者 )負責;接班后發(fā)現問題，則由(接班者 )負責。
12、病人及家屬要求復印病歷資料，須經(信息科)批準，按規(guī)定程序到病案室辦理。任何人(不得 )將病歷資料提供給他人，不得擅自從病房(直接 )復印病歷，未經許可不得將病歷帶離醫(yī)院。
13、對有疑問的醫(yī)囑，護士須(核實無誤 )后方可執(zhí)行。
14 、無菌包一經打開不超過(24 )小時;鋪無菌盤不超過(4 )小時;無菌干罐持物鉗(4 )小時。
15、護理人員要加強自身防護，遵循標準預防 原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應(戴手套 )。
16、嚴格執(zhí)行護理差錯事故及不良事件報告制度，事件發(fā)生后，責任人應及時報告護士長，填寫不良事件報告單，護士長在(24-48 )小時內報告護理部.，嚴重不良事件應( 立即)上報護理部和醫(yī)務科
17、病人及家屬提出封存病歷要求后，醫(yī)護人員應及時向科主任、護士長匯報，同時上報醫(yī)務科，在(醫(yī)患雙方 )在場的情況下進行病歷封存。
18、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(單獨)存放，有醒目標識，并有使用劑量限制。
19、醫(yī)療儀器、器械指定(專人 )負責保管，定期檢查和維護，保持性能良好。
20、精密設備要(定人 )管理，(定點 )存放，(定期 )檢查，(定期 )維護，若有損壞，及時送修。
二、單項選擇題
1、下列不屬于護理核心制度的是( C )
A分級護理制度 B醫(yī)囑執(zhí)行制度 C 院務公開制度 D查對制度 2、護士再注冊每
(D )年一次
A 2 B 3 C 4 D 5
3、特級護理的病人在一覽表上的相應標記為( A )
A 紅卡片 B 黃卡片 C 藍卡片 D 綠卡片 4、具備以下哪種情況的患者，定為二級護理( B )
A 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 B 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 C 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 D 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 5、以下哪項不是一級護理的護理要求( A )
A 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化; B 根據患者病情，測量生命體征;
C根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施; D根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理 6、因搶救病人未能及時書寫記錄，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后( C )小時內據實補記 A 4 B 5 C 6 D 7 7、交接班制度規(guī)定接班者提前 ( C )分鐘到科室
A 5 B 10 C 15 D 不必提前
8、接班后發(fā)現的問題，由 ( A )負責
A 接班者 B 交班者 C 共同 D 都不負責
9、護理文件書寫可以由 ( A )護理人員完成
A必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員 B實習護士 C 進修護士 D見習護士
10、即刻醫(yī)囑(ST)應在醫(yī)囑開出何時執(zhí)行( D )
A 24小時內 B 12小時內 C 本班內 D 立即
11、護理病例討論的范圍不包括( D )
A疑難、特殊、罕見病例 B重大搶救病例 C死亡病例 D新入院病歷
12、凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到( D )
A低效消毒水平 B中效消毒水平 C高效消毒水平 D滅菌水平
13、無菌包一經打開不超過(D )
A4小時 B8小時 C12小時 D 24小時
14、無菌治療盤有效期為( A )小時
A、4 B、2 C、24 D、72
15、病人安置的`原則，以下哪項錯誤( B )
A感染與非感染病人分室安置 B同類感染病人分室安置
C特殊感染病人單獨安置 D傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離
16、放置感染性醫(yī)療廢棄物的垃圾袋為( C )
A黑色 B白色 C黃色 D彩色
17、臨時備用醫(yī)囑(SOS)( C )小時內有效
A4小時 B8小時 C12小時 D 24小時
18、藥敏試結果陽性以( B )筆作"+"標記
A黑色 B紅色 C藍色 D藍黑色
19、保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施是(A )
A查對制度 B護理質量管理制度 C護理會診制度 D交接班制度
20、“三基”不包括( D )
A基礎理論 B基本知識 C基本技能 D基本素質
三、 判斷題
1、未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作，管理制度《護理核心制度考試試題》。(√)
2、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。(√)
3、臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經二人查對后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。(√)
4、醫(yī)囑必須每班查對，護士長每周至少參加大查對1次.(×)
5、搶救時所用藥品的安瓿可直接遺棄。(×)
6、醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。(√)
7、一級護理每小時巡視患者，觀察患者病情變化(√)
8、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生后安心等待醫(yī)生下醫(yī)囑。(×)
9、因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后12小時內據實補記。(×)
10、搶救完畢，交下一班清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。(×)
11、接班時發(fā)現的問題由交班者負責;接班后發(fā)現問題，則由接班者負責。(√)
12、外出會診、轉科或到其他科檢查治療時，由病房工作人員攜帶病歷，若醫(yī)務人員忙可交患者或家屬攜帶。(×)
13、病人及家屬提出封存病歷時，不可直接將病歷交予病人或家屬。(√)
14、醫(yī)囑必須經過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。(√)
15、臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內，護士應在限定時間內執(zhí)行。(√)
16、業(yè)務查房主要包括疑難、危重、大手術、特殊個案及開展新業(yè)務、新技術等。(√)
17、一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。(√)
18、發(fā)生嚴重護理差錯事故時由護士長可三天內報告科主任、護理部。(×)
19、輸血完畢后，醫(yī)護人員可將血袋直接丟入醫(yī)療垃圾中。(×)
20、交接班時只需接班者自己進行巡視檢查病房。(×)
護理核心制度2
�。ㄒ唬┳o理查對制度
1.醫(yī)囑查對制度
（1）醫(yī)囑要做到班班查對，每天總對，包括長期醫(yī)囑單、各種執(zhí)行卡、電腦輸入的醫(yī)囑，各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設有總查對登記本，查對人均要簽全名。電腦輸入者和核對者均要在醫(yī)囑本、醫(yī)囑單上簽全名。
�。�2）處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，如有疑問必須核實后方可執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑。
�。�3）一般境況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑。搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復誦一遍，由二人核對無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿。搶救結束后醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。
�。�4）各項醫(yī)囑處理后應查對，并遵守誰執(zhí)行、誰簽名、誰負責的規(guī)定。
�。�5）護士長應組織和/或參與醫(yī)囑查對，每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，非電腦醫(yī)囑每周總查對2次，并有記錄。
2.服藥、注射、輸液查對制度
�。�1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行 “三查八對一注意”。
1三查：備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查
2八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期
3一注意：注意用藥后不良反應
（2）清點和使用藥品時，要檢查藥品名稱、批號和有效期，瓶蓋及藥瓶有無松動與裂縫，安瓿有無裂縫，藥物有無變色與沉淀，任何一項不合標準者均不得使用。靜脈給藥同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。
�。�3）一切藥物準備后要有第二人核對，準確無誤后方可使用。
�。�4）對易致過敏的藥物，給藥前需詳細詢問患者有無過敏史，確認皮試陰性后方可使用；使用毒、麻、限劇藥時，要反復核對，用后保留安瓿備查。
（5）發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，確認無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯系。
3.輸血查對制度
�。�1）取血時、輸血前，均須兩人共同做好“三查十二對”，“三查”即查血的有效期、血的質量（血液有無凝血塊或溶血、血袋有無泄露）、輸血裝置受否完好；
“十二對”即對姓名、床號、性別、年齡、住院號、輸血治療同意書、血瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、劑量、采血時間。
（2）留有可追蹤的記錄，取血時，取血護士與輸血科工作人員共同在取血登記本上簽名；輸血時，執(zhí)行者與核對者在醫(yī)囑單、輸血單上簽雙名，并保存在病歷中。
�。�3）輸血過程中注意觀察有無輸血反應，輸血完畢后低溫保留血袋24小時備查。
�。�4）再次輸血前，除須兩人共同做好“三查十二對”外，還應查對與血源傳染病有關的標志物如乙肝三對、HIV等結果，并與患者核實后方可抽血配血。
�。�5）一般情況下，定血型與交叉配血不宜同時進行，以防誤差；緊急輸血時，定血型與交叉配血應實行雙核對，并加強對患者身份（科室、姓名、性別、年齡、住院號、診斷）和血型等重要項目的識別。
4.無菌物品查對制度
�。�1）使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否達到要求等。若發(fā)現過期、包裝破損、不潔、潮濕等，一律禁止使用。
�。�2）使用已啟用的滅菌物品，還須核查開啟時間、物品質量、包裝是否嚴密、有無污染。
（3）消毒供應中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應具有可追溯性，記錄內容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。
�。�4）各科室專人負責一次性無菌物品的領取、保管，定期清點，嚴格查對，檢查每批產品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；進口的一次性導管等醫(yī)療無菌用品有無中文標識。
5.手術安全核查制度
（1）術前準備及接患者時，應查對患者科室、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱與手術部位等，再次強調患者取下假牙、貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），交家屬保管。
�。�2）查對手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。
（3）查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。
�。�4）麻醉實施前：核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號、腕帶）、手術方式、知情同意、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立�；颊哌^敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容，由核查三方（麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、手術室護士）共同核查確認。
�。�5）手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容，三方核查人確認后分別簽名。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
�。�6）患者離開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。三方核查人確認后分別簽名。
�。�7）術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。
�。�8）凡體腔或深部組織手術，要在手術前、關閉體腔前、后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數目是否與術前相符。
（9）手術取下的標本，由洗手護士與手術者核對后，再由醫(yī)生填寫病理檢驗單送檢并進行登記與交接。
（二）值班、交接班制度
1.實行24小時連續(xù)輪班制，護士嚴格按照護士長安排的班次值班，不擅自調班，不得脫崗。
2.嚴格遵守醫(yī)院的作息制度，嚴守勞動紀律和護士工作行為規(guī)范，堅持做到“四輕”、“十不”，嚴格執(zhí)行“十不交接”。
3.值班人員掌握科室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，及時解決本班內所能解決的問題，保證各項治療護理工作準確、及時完成。
4.值班人員下班前完成本班的各項工作，并為下班做好相關準備。
5.按時交接班，接班者應提前15分鐘到護士辦公室（站）閱讀科室護理交班志及了解醫(yī)囑情況，交接物品；進行床旁交接，全面了解患者情況，重點交接危重癥患者、新患者和手術患者及有特殊情形的患者。
6.交接班必須認真詳細，如交代不清和患者不在病房時須立即查問。在交接工作未完成之前，交班者不得離開崗位，接班時發(fā)現的問題由交班者負責，接班后出現的問題由接班者負責。
7.建立科室護理交班志和科室用物交接班記錄本�？剖易o理交班志在交班前1小時開始書寫，要求字跡工整、陳述清晰、主次分明、重點突出。凡另有詳細護理記錄的病例，科室護理交班志上只填寫索引。
8.交接班的內容：
�。�1）患者動態(tài)；
�。�2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重癥患者護理記錄情況，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，尚未完成的工作；
�。�3）危重癥患者及生活不能自理者基礎護理完成情況，皮膚情況，各種管道的固定和引流情況，輸液患者的輸液通道情況及輸入藥物與輸入速度，術后患者病情及傷口情況等；
�。�4）常備、貴重、毒、麻、限劇藥品，急救藥品、器械、儀器和其它醫(yī)療器械與用品的數量與使用情況；
�。�5）環(huán)境的`整潔與安全，各項物品的處置情況，各項制度的落實情況。
9.晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重癥患者、新患者和手術患者病情、診斷及治療護理情況，白班護士應準時到場、著裝整齊、認真聆聽，做到交班清楚，接班仔細。
�。ㄈ┓旨壸o理制度
根據患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑，護士應當遵醫(yī)囑按疾病護理常規(guī)實施分級護理。
1.特級護理
�。�1）特級護理依據
1病情危重，隨時需要搶救及入住監(jiān)護室的患者；
2復雜的大手術或新開展的大手術如器官移植等患者；
3嚴重外傷、大面積燒傷的患者；
4其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)測生命體征的患者。
（2）特級護理要求
1除患者突然發(fā)生病情變化不宜搬動之外，盡可能進入搶救室或監(jiān)護室，根據醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員護理。
2嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，有異常情況及時報告醫(yī)生。
3遵醫(yī)囑正確實施各項治療和給藥措施，準確測量出入量。
4根據病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，落實安全措施。
5保持患者的舒適體位和肢體功能位。
6實施床旁交接班。
2.一級護理
（1）一級護理依據
1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
2手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者；
3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
4生活部分自理、病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
（2）一級護理要求
1每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2遵醫(yī)囑或根據患者病情測量生命體征；
3遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；
4根據病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，落實安全措施；
5提供護理相關的健康指導。
3.二級護理
�。�1）二級護理依據
1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
2生活部分自理的患者。
（2）二級護理要求
1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2遵醫(yī)囑或根據患者病情測量生命體征；
3遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；
4根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；
5提供護理相關的健康指導。
4.三級護理
（1）三級護理依據：
1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
2生活完全自理且處于康復期的患者。
�。�2）三級護理要求
1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2遵醫(yī)囑或根據患者病情測量生命體征；
3遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；
4提供護理相關的健康指導
（四）執(zhí)行醫(yī)囑制度
1.各科室根據�？魄闆r設立處理與執(zhí)行醫(yī)囑的規(guī)范程序。
2.醫(yī)生開具醫(yī)囑并簽名，護士按規(guī)定處理醫(yī)囑（電腦醫(yī)囑由醫(yī)生直接輸入后提交護士工作站，護士從護士站的醫(yī)囑處理系統(tǒng)提�。�。如需取消時，應由醫(yī)生用紅筆寫“取消”字樣并簽名；發(fā)現可疑醫(yī)囑，應及時向醫(yī)生提出，不得盲目執(zhí)行或修改。
3.嚴格執(zhí)行查對制度，轉抄和整理醫(yī)囑必須準確，經另一人核對方可執(zhí)行，下一班要核對上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，特殊情況有文字交班。
4.準確執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改
5.長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下：
Qd8：00
Bid 8：00 16：00
Tid 8：00 12：00 16：00
Qid 8：00 12：00 16：00 20：00
Q4h 4：00 8：00 12：00 16：00 20：00 24：00
Q6h 2：00 8：00 14：00 20：00 2：00
Q8h8：00 16：00 24：00
6.醫(yī)囑執(zhí)行后，應由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生聯系。
7.手術、分娩應停止術前、產前醫(yī)囑，手術、分娩后執(zhí)行術后重開醫(yī)囑。
8.一般情況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑。搶救和手術中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士需復述一遍經醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)生據實、及時（6小時內）補記書面醫(yī)囑。
9. 因故未能按時執(zhí)行醫(yī)囑時，應設法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應及時報告醫(yī)生處理并記錄。無醫(yī)囑時，護士一般不得擅自用藥；遇緊急情況時（須符合《醫(yī)療事故條例》免責情形），護士可針對病情給予必要的處理，做好記錄并及時向醫(yī)生匯報補開醫(yī)囑。
�。ㄎ澹⿹尵戎贫�
1.各臨床科室必須設搶救室，有搶救組織、專科搶救常規(guī)和搶救流程圖。
2.科室內必須備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到“四定”（定品種數量、定位放置、定人管理、定期維修），“三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充），隨時處于備用狀態(tài)。
3.急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數物相符。
4.搶救人員必須人人熟練掌握搶救知識，熟悉搶救儀器器材、藥品的作用和使用方法。
5.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護士應根據病情及時給氧、吸痰、測量血壓，保持輸液通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。并及時提供診斷依據。
6.嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經復述核實后才能執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經兩人核對后方可丟棄。
7.患者在危急情況下，應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。搶救期間，應有專人守護，詳細做好搶救記錄，對病情變化、搶救經過、用藥情況均要仔細交接班。
8.及時與患者家屬及單位取得聯系。
9.搶救完畢，做好終末料理與消毒，詳細登記搶救過程與患者轉歸情況。
（六）護理缺陷管理制度
1.設有護理缺陷登記本，由當事人登記事實經過，原因及后果。
2.按時向護理部提交上月護理缺陷報表或登記本。
3.發(fā)生護理缺陷后，首先要積極采取補救措施，最大限度的降低對患者的損害。
4.發(fā)生嚴重缺陷的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉移、調換，相關標本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究行政或刑事責任。
5.護士長要于重大缺陷發(fā)生后1～2天內、一般缺陷發(fā)生后7天內，組織全科人員進行討論分析、查明原因、提出處理意見及防范措施，并及時匯報給相關領導及部門。
6.凡實習、進修人員發(fā)生的護理缺陷或安排護理員、衛(wèi)生員、陪人進行其職責范圍以外的護理而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔責任。
7.為了掌握事實真相，缺陷處理前應注意傾聽當事人的意見，處理決定后護理管理人員要做好當事人思想工作，以達到教育和警示的目的。
8.護理部應及時對護理缺陷進行討論分析，提出處理意見，制定防范措施，并組織護士長分析討論，吸取教訓。
9. 不按規(guī)定報告，有意隱瞞，經發(fā)現，須按情節(jié)輕重給予處罰。
�。ㄆ撸┳o理安全管理制度
1.護士長為科室護理質量安全負責人，負責全科護理質量與安全，督促護士遵守基本醫(yī)療護理制度和操作規(guī)程，認真履行崗位職責。發(fā)現、處理護理缺陷和違規(guī)行為并及時上報主管部門。
2.護理部、科室每月召開質量分析會議，對安全隱患提出整改和防范措施并落實。
3.發(fā)生醫(yī)療護理不良事件，應積極補救，防止事態(tài)擴大。
4.保持病區(qū)各種設施設備及環(huán)境安全。
�。�1）電器、門窗、玻璃、床架等應定期檢查，如有損壞，及時維修。
�。�2）治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應隨時上鎖；
�。�3）危險物品及藥品妥善保管，尤其是毒、麻、劇、限、高危、貴重藥品，防止過期、流失、變質、失竊。
�。�4）搶救器材和搶救藥品固定放置，隨時處于備用狀態(tài)。
�。�5）嚴格執(zhí)行住院病歷管理制度，病歷柜隨時上鎖。
（6）注意消防安全，有應急疏散線路圖，保證消防安全通道通暢。任何人、任何時間內不能阻塞消防通道。
（7）用氧有安全標識，做到防火、防震（中心供氧防震則為防堵塞）、防油、防熱，室內禁止吸煙。
（8）注意用電、用火安全，微波爐、煤氣灶有使用說明、定位放置。滅火設備、易燃、易爆物品定位并妥善保管。
5.無陪護病房嚴格執(zhí)行出入病室管理制度，進出病房隨時鎖門。除本科、進修及實習人員外一律不能進入病區(qū)內，相關人員因工作原因入病區(qū)須征得護士長同意。
6.對缺乏自我保護能力的患者，加強安全防護，嚴防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導管脫出等。
7.患兒玩具應選用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品，禁止玩弄刀、剪、玻璃及易破損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病室內，工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。
8.嚴格查對，加強關鍵流程和操作前患者身份的識別。
�。�1）對無法有效溝通的患者可增用“腕帶”作為患者的識別標志，如昏迷、神志不清、無自主能力、重癥監(jiān)護、手術、急診搶救、新生兒等患者。
�。�2）“腕帶”填入的識別信息必須經二人核對后方可使用，若損壞需更新時經再次二人核對。
（3）多途徑、多類型管道應根據情況設管道警示標識，以防止識別誤差。
9.加強醫(yī)護之間的有效溝通，準確核對和正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實危急值報告制度。
10.加強巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現異常，及時報告、及時處理。
�。ò耍┫靖綦x制度
1.加強組織領導，成立預防院內感染管理小組，各科設兼職質控員。
2.保持室內外清潔衛(wèi)生，采用濕式打掃，打掃衛(wèi)生間、配餐室、病室、辦公室等各區(qū)域清潔衛(wèi)生工具要嚴格分開使用，有標識、分類懸掛。
3.無菌操作時嚴格遵守無菌操作規(guī)程：
�。�1）操作前洗手、帶口罩，每操作及護理一人后用消毒液泡手或使用速干手消毒劑；
�。�2）凡使用各種醫(yī)療用具，一人一份不共用，用后按規(guī)定處置；
（3）無菌器皿容器每周消毒1次，換藥車上無菌用品每日消毒1次，皮膚消毒劑瓶及敷料缸每周消毒2次，患者床旁的敷料缸每天更換，干持物筒每4小時更換，濕筒按規(guī)定更換消毒液；
�。�4）一切無菌物品保存在清潔干燥密閉的柜子內，柜子離地面25cm，離天花板50cm，離墻5cm；
�。�5）肌注稀釋液開瓶后可保留1天，靜脈用稀釋液開瓶后限當班使用（4小時），瓶罩同時更換；
�。�6）一人一針一管，一人一支體溫表，一人一根壓脈帶，一人一手墊；
（7）輸液管、注射器等一次性醫(yī)療用品使用后消毒浸泡，統(tǒng)一回收毀型或焚燒處理；
（8）配制各種消毒液應有容積量器，洗手水每日更換，浸泡各種物品的消毒水每周一、三、五更換，對各種消毒液的濃度及消毒效果進行定期監(jiān)測。
4.護理做到一床一毛巾，濕式刷床，一桌一抹布清潔床頭柜，用過毛巾
和抹布浸泡消毒后再清洗、晾干備用，或清洗后高壓消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末料理。
5.對免疫力低下患者應采取保護性消毒隔離措施。
6.對特殊感染和傳染病患者應采取相應的特殊消毒隔離措施。
7.洗手設施符合要求，有軟皂液、非手觸式水龍頭和干手的設備（一次性紙巾或干手機）。
8.不準穿工作服進食堂、會議室、商場。
9.監(jiān)測內容、方法及要求：見第七章醫(yī)院感染控制。
護理核心制度3
20xx年護理核心制度、護理管理制度、護士崗位職責知識考試
時間： 科室： 姓名： 得分：
一、填空題（每空1分，共27分）
1、特級護理監(jiān)測生命體征， 二級護理每 小時巡視患者，觀察患者病情變化，常規(guī)測記體溫、脈搏、呼吸；三級護理每 小時巡視患者，觀察患者病情變化。
2、病區(qū)病歷由
3、護士應將健康宣教貫穿在護理工作的全過程中，宣教內容包括等。
4、手機使用管理制度要求：所有護理人員在工作時間內必須將手機調至狀態(tài)，杜絕工作場所手機鈴聲出現；由于接聽手機引起的護理糾紛、護理差錯事故， 自負。
5、治療室工作制度要求：嚴禁員進入治療室內，護士在治療室內室內操作后應及時 、 ，臺面和地面應及時用 擦拭。
6、護理級別標識：在和一級護理為二級護理為色，三級護理。
7、藥敏試驗標識：病人藥敏試驗陽性時，護士在藥敏試驗陽性標識，并 通知病人及家屬。
8、護理人員標識：護理人員上崗時要按要求著裝，佩戴，行政職務以
二、選擇題（不定項選擇題）（每題5分，共10分）
1、護士在工作中，有下列情況之一者給予勸導批評（ ）
A、在病房扎堆聊天，大聲說笑 B、遲到、早退、無故不按時交接班
C、工作時間干私活、看小說、睡覺、玩電腦、游戲、佩戴MP3 D、未按請假規(guī)定無故缺勤
2、護士在工作中，有下列情況之一者給予免職處分（ ）
A、偽造醫(yī)療護理記錄，且情節(jié)嚴重 B、值班時脫崗，造成嚴重后果者
C、護理工作中出現嚴重過失，給醫(yī)院造成不良影響或者重大經濟損失
D、由于工作疏忽，責任心不強，發(fā)生護理差錯、糾紛、護理并發(fā)癥及發(fā)生上述情況后隱瞞不報。
三、問答題（共63分）
1、我院護理核心制度有哪幾項？（答出名稱即可）（10分）
2、護理查對制度有哪幾項？（答出名稱即可）（10分）
3、輸血的三查八對內容是什么？（10分）
4、護士做任何操作時，對于患者身份的'識別至少有兩種，請說出兩種或兩種以上的識別方式，多說多得分。
5、“三短六潔”的內容指什么？（2分）
6、我院衛(wèi)生日是哪一天？（1分）
7、醫(yī)療事故分為哪幾項？（10分）
8、病房護士的職責是什么？（10分） （答全10分）
護理核心制度4
（一）值班、交接班制度
1、護理人員應堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時地進行。
2、值班護士應掌握病室動態(tài)，嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診、新人、危重、術后病人的病情變化，若發(fā)現異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認真作好護理記錄。
3、做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。
4、白班交班報告由主班護士書寫，要求字跡工整、清晰，內容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學術語運用規(guī)范。進修護士或護生書寫時須由帶教老師或護士長負責審簽。
5、交班的種類
�。�1）集體交接班：
�、僭绯考w交接班應認真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點病人交接內容描述清楚。
�、谧o士長布置本周、本日重點工作并講評上周工作，時間一般不超過15分鐘。
�。�2）各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時進行交接班。
6、交接班內容
1）交清病人總數、出入院、轉科、分娩、手術、病危、死亡人數及病室管理中應注意的問題。
2）重點病人交接：搶救、危重、大手術病人護理完成情況；有無壓瘡、各種導管固定和引流通暢情況；危重病人護理記錄；急診、新人、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點交接并記錄。
93）醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。
�。�4）急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。
�。�5）交接班看共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。
7、交接班的要求
�。�1）值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準備工作。遇有特殊情況，應詳細交待。
�。�2）接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。
�。�3）接班者如發(fā)現病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立即查詢。接班時發(fā)現的問題由交班者負責；接班后發(fā)現問題，則由接班者負責。
�。�4）各種交接班均應進行床旁、口頭及書面交班。
附：排班原則及要求
3、輸血查對制度
�。�1）醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。
“三查”：查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質量是否正常。
“八對”：對病人床號、姓名、性別、住院號、病室、血液有效期、血型及配血試驗結果。
�。�2）輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。
（3）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天，統(tǒng)一處理。
4、手術病人查對制度
�。�1）核對病人：應根據手術通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右)、術前用藥、藥物過敏試驗結果、配血報告及病人識別手環(huán)。把好“四關”：
�、傺不刈o士接病人之前，與病房護士查對。
②進入手術間之前，巡回護士與洗手護士查對。
�、圻M入手術間之后，巡回護士與麻醉醫(yī)生查對。
④麻醉之前，與手術醫(yī)生查對。
2）查對無菌包外3M指示帶、包內滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術器械是否齊全、適用。
�。�3）手術物品查對：
①體腔或深部組織手術使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認真點清數目。
�、诎押盟年P：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后，清點數目相符。
③清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手巡回護士應對每件物品唱點兩遍并準確記錄。
�、苁中g取下的標本由洗手護士與手術者核對后，隨同病理檢驗單送檢。
5、供應室查對制度
�。�1）包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。
�。�2）器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。
�。�3）發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數量及失效期。
�。�4）收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質量及清潔處理情況。
6、飲食查對制度
（1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。
�。�2）發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
�。�3）治療飲食、腸內營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。
�。�4）就餐前在病人床前再查對一次。
（三）分級護理制度
應根據病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表上作相應標記(特級以紅三角、一級蘭三角標記、二、三級不作標記)。
1、特級護理
適用對象：病情危重隨時需要進行搶救的病人；各種復雜、疑難、新開展的大手術后需要重點觀察的病人；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。
護理要求：
�。�1）設專人晝夜守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。
�。�2）急救器材、藥品齊備完好，隨時準備搶救。
�。�3）嚴格執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性；實施護理操作安全性；呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。
（4）制定護理計劃，認真細致做好各項基礎護理和�？谱o理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。
�。�5）準確記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。
2、一級護理
適用對象：重癥、大手術后需要嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。
護理要求：
�。�1）隨時觀察病情變化，根據病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。
（2）嚴格執(zhí)行各項診療及護理常規(guī)，確保病人安全。
（3）制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
（4）按需準備急救器材、藥品及物品，應急措施到位。
�。�5）根據病情做好護理記錄。
3、二級護理
適用對象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的'病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。
護理要求：
（1）注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。
�。�2）按護理常規(guī)護理，采取相應的護理措施，指導病人提高自護能力和康復訓練。
�。�3）生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。
�。�4）根據病情做好一般護理記錄。
4、三級護理
適用對象：各疾病康復期、生活能自理等的病人。
護理要求：
（1）按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。
�。�2）按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。
�。�3）督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育和康復指導。
（4）做好一般護理記錄。
附：死亡病員料理事項
1、經醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理，護士對其家屬應予心理的安慰。
2、醫(yī)師填寫死亡通知單，并通知死者家屬或單位。
3、需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應交由護士長保存。
4、當班護士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。
5、整理病室，拆走床單、被褥等物，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。
6、整理病案，完成護理記錄。
（四）搶救工作制度
1、各科室的搶救工作由有臨床工作經驗和技術水平的醫(yī)師和護士承擔，各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，遇重大搶救應立即報醫(yī)務科、護理部，并上報院領導，根據病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關部門。
2、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無”(無過期、無變質、無失效)、“二及時”(及時檢查、及時補充)、“一�！�(專人管理)。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。
3、各級人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。
4、參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。
5、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根據病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。
6、對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。
7、對病情變化、搶救經過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)生應及時據實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經二人核對后方可丟棄。
8、對病情變化、搶救經過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。
9、搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家屬聯系或通知有關部門。
10、搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。
�。ㄎ澹┳o理安全管理制度
1、建立健全安全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應急預案和病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。
2、將安全管理納入三級質量管理中，加強關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。
3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。
4、對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷發(fā)生。
5、制定護理人員職業(yè)安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結。
6、組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。
7、嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
8、嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。
9、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無”(無過期、無變質、無失效)、“二及時”(及時檢查、及時補充)、“一專”(專人管理)。
護理核心制度5
一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者是做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)，無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。
五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。
六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^遺囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安咆以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的與搶救結束后6小時內實補記，并加以說明。
七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。
八、認真做好搶救患者的`各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確�；颊甙踩ｎA防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
護理核心制度6
一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的.護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。
二、科間會診時，有要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成（急會診者應及時完成），并書寫會診記錄。
三、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。
四、參加會診人員原則上應有副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。
五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護師負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。
護理核心制度7
（一）查對制度
1、醫(yī)囑查對制度
1）醫(yī)囑經雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。
2）轉抄醫(yī)囑必須寫明日期、時刻及簽名，并由另外一人核對。轉抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。
3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時刻，執(zhí)行者簽名。
4）搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，大夫要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。
5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清晰后，方可執(zhí)行和轉抄。
2、服藥、注射、輸液查對制度
1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時刻、用法。
2）備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
3）擺藥后必須經第二人核對，方可執(zhí)行。
4）易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構藥品、第一類藥品治理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[20xx]438號文件）。護士要通過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要依照藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。
5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。
6）輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經另一人核對后方可使用。
7）嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。
3、手術病人查對制度
1）手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情形，詢問過敏史。
2）手術護士檢查預備手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
�、�、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。
�、�、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再連續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，緊密巡視病人有無輸血反應。
�、�、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少儲存一天。
5、飲食查對制度
1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據，核對病人床前飲食標志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。
2）發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
3）開餐前在病人床頭再查對一次。
4）對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原時限。
5）因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經醫(yī)護人員檢查后方可食
�。ǘ┙唤影嘀贫�
1、值班人員應嚴格遵照護理治理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。
2、交班前，主班護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情形和危重病人護理記錄，重點巡視危人和新人病人，在交班時安排好護理工作。
3、每班必須按時交接班，接班者提早1 5 min到科室，閱讀護理記錄，交接物做到七不接（病人數不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數量不符不交接）。
4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物預備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有專門情形，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。
5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班扣之后由護士長帶領日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房治理情形。
6、交班內容包括：
�、俨∪丝倲担鋈嗽骸⑥D科、轉院、分娩、手術、死亡人數，以及新人院、病人、搶救病人、大手術前后或有專門檢查處理、有行為專門、自殺傾向的病／人情變化及心理狀態(tài)。
�、卺t(yī)囑執(zhí)行情形，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情形，未完成的工作，應向接班者交代清晰。
�、鄄榭椿杳�、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎護理完成情形，各種導管和通暢情形。
�、苜F重、毒、麻、藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態(tài)等，全名。
7、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情形。
8、其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。
9、交班中如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交代不清，應趕忙查問。接班時如發(fā)覺問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。
10、交班報告（護理記錄）應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語。進修護士或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。
（三）分級護理制度大夫依照病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為專門護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設標記）。
1、特級護理
1）適用對象：病情危重，需隨時觀看的病人；需絕對臥床休息的病人。
2）護理內容：
①安排專人護理，嚴密觀看疴睛及生命體征變化。
②制定護理打算，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。
�、蹅浜眉本人杷幤泛陀梦�。
�、茏龊没A護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。
2、一級護理
1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。
2）護理內容：
�、賴烂苡^看病情變化。一樣每1 5～30 min巡視病人一次，依照病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀看用藥后的反應及成效。
�、趪栏駡�(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。
�、奂訌娀A護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
3、二級護理
1）適用對象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。
2）護理內容：
①1—2 h巡視病人一次，觀看病情。
�、诎聪鄳o理常規(guī)護理。
�、劢o予必要的生活照管和心理支持，滿足病人身心需要。
4、三級護理
1）適用對象：病人病情較輕，生活能差不多自理。
2）護理內容：
�、倜堪嘌惨暡∪耍^看病情。
�、诎聪鄳o理常規(guī)護理。
�、劢o予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。
�。ㄋ模┳o理缺陷、糾紛登記報告制度
1、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。
2、各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預案，預防缺陷、事故的發(fā)生。
3、各護理單元應建立護理缺陷登記本，及時據實登記病區(qū)的護理缺陷。
4、發(fā)生護理缺陷、事故后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或排除由于缺陷、事故造成的不良后果。
5、發(fā)生缺陷、事故后，有關的記錄、標本、化驗結果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。
6、發(fā)生護理缺陷后的報告時刻：凡發(fā)生缺陷，當事人應趕忙報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領導，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并提交書面報表。
7、各科室應認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的.通過、緣故、后果，及本人對缺陷的認識。護士長應對缺陷及時調查研究，組織科內討論，護土長將討論結果呈交科護士長，科護士長要將處理意見1周內連報表報送護理部。
8、對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良阻礙時，應做好有關善后工作。
9、發(fā)生缺陷后，護士長對缺陷發(fā)生的緣故、阻礙因素及治理等各個環(huán)節(jié)應作認確實分析，及時制訂改進措施，同時跟蹤改進措施落實情形，定期對病區(qū)的護理安全情形分析研討，對工作中的薄弱環(huán)克制訂相關的防范措施。
10、發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發(fā)覺，須按情節(jié)嚴峻給予處理。
11、護理事故的治理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。
�。ㄎ澹┳o理查房制度
1、護理行政查房
1）由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內容，重點檢查有關護理治理工作質量，崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情形，服務態(tài)度及護理工作打算貫徹執(zhí)行及護理教學情形。
2）護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責落實情形。
3）護理查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理治理工作質量，服務態(tài)度及護理工作打算貫徹執(zhí)行及護理教學情形。
2、護理業(yè)務查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情形進行的護理查房1）、護理查房要緊對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理成效不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。
2）具體方法：
�、倏疲▍^(qū)）護士長、護理組長或�？谱o士每天早上組織對新人、重病人或大手術前后的病人進行查房。
�、诔跫壺熑巫o士對分管病人的情形、護理措施及實施成效向護士長或上級護士匯報。
�、凵霞壸o士依照病人的情形和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情形記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士X X X查房”等。
�、懿榉窟^程中，依照病情需要下級護士能夠向上級護士提出護理會診的要求。
�、葑o理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。
3、護理教學查房
1）護理技能查房：觀摩有體會的護士技術操作示范、規(guī)范基礎或�？频淖o理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質護理病例展現和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。
2）臨床案例教學：由病區(qū)的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理打算、實施護理措施、反饋護理成效等過程的學習與討論，關心護士把握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)覺臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，把握新進展的目的。
3）臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。重點是護理的基礎知識和理論，依照實習護士的需要確定查房的內容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。
（六）護理會診制度
1、專科護理會診
1）高級責任護士以上人員具備會診資質。
2）遇有本�？撇荒芙鉀Q的護理問題時，應由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多�？频淖o理會診。必要時護理部負責和諧。
3）護理會診由�？谱o士或護士長主持，相關專業(yè)護士及病區(qū)相關護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調查研究。
4）進行會診必須事先做好預備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言預備。
5）討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。
6）會診終止時由�？谱o士或病區(qū)護士長總結，對會診過程、結果進行記錄并組織臨床實施，觀看護理成效。對一時難以解決的問題能夠立項專門研究。
2、疑難病例護理會診
1）病區(qū)收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內容要緊是正確評估病人，發(fā)覺正確的護理問題和對病情轉歸的判定，提出有效的護理措施及注意的問題，依照臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。
2）對專門病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的預備，會診終止時應提供書面的會診意見。
�。ㄆ撸┪Ｖ夭∪藫尵戎贫�
1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。
2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。
3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意移動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。
4、工作人員必須熟練把握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀看病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
5、當病人顯現生命危險時，大夫未到前，護士應依照病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
7、搶救過程中嚴密觀看病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)固后方可搬動。
8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。大夫下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救終止后，所用藥品的安瓿必須臨時保留，經兩人核對記錄后方棄去，并提醒大夫趕忙據實補記醫(yī)囑。
9、對病情變化、搶救通過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救終止后6 h內補記，并加以注明。
10、及時與病人家屬或單位聯系。
11、搶救終止后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
二、輸血、輸液反應的處理報告制度
（一）輸液反應的處理報告制度當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應時，及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：
1、趕忙停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水堅持靜脈通路，并通知值班大夫。
2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。
3、留取標本及抽血培養(yǎng)。
4、檢查液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱儲存，與藥劑科檢驗科聯系，填寫藥物不良反應報告單。藥品由藥劑科轉交相關部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科細菌室做相關的細菌學檢驗。
5、上述各項均應填寫輸液反應報告表，24 h內上報護理部，并做好護理記錄及交班工作。
6、準確記錄病情變化及處理措施。
�。ǘ┹斞磻膱蟾嫣幚碇贫容斞^程中應先慢后快，再依照病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀看受血者有無輸血不良反應，如顯現專門情形應及時處理。
1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水堅持靜脈通道。
2 、趕忙通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找緣故，做好記錄。
3 、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應趕忙停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水堅持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。
②盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應做血液細菌培養(yǎng)。
�、蹖⒀B輸血管包好送血庫做細菌學檢驗。
�、軠蚀_做好護理記錄。
三。護理投訴處理制度
1、凡是醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量及自身緣故或技術而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。
2、護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。
3、接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好說明說明工作，幸免引發(fā)新的沖突。
4、護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生緣故、分析和處理通過及整改措施。
5、護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調查核實，告之有關部門的護士長�？苾葢J真分析事發(fā)緣故，總結體會，同意教訓，提出整改措施。
6、投訴經核實后，護理部可依照事件情節(jié)嚴峻程度，給予當事人相應的處理。
7、護理部每月在全院護士長會上總結、分析，并制訂相應措施。
四。糾紛、事故處理程序
嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》（國務院第351號）規(guī)定。
1、當發(fā)生糾紛或事故后，護理人員應（在）積極參與搶救與護理。同時，及時向科主任、護士長匯報，爭取在科內和諧解決，無效情形下應向醫(yī)務處、護理部匯報。
2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：①院內調解。
②無效時，醫(yī)患雙方均有權申請上級機構進行醫(yī)療鑒定。
�、鬯痉ㄔV訟。
3、緊急封存病歷程序：①病人家屬提出申請后，護理人員應及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務處、院級相關部門匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直截了當通知醫(yī)院醫(yī)療、護理值班。
②在各種證件齊全的情形下，由醫(yī)院專職治理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情形下封存病歷（可封存復印件）。
�、蹖ｉT情形時需要由醫(yī)務人員將原始病歷送至病案室，護理人員不可直截了當將病歷交與病人或家屬。
4、封存病歷前護士應完善的工作：
①完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時刻、病情變化時刻、疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。
�、跈z查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括大夫的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。
�、鄄v封存后，由醫(yī)務處指定專職人員保管。
5、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、專門檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。
五。醫(yī)療廢物分類治理制度
1、臨床科室醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)療廢物治理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物治理方法》及有關配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物治理。
2、護士長負責本科室醫(yī)務人員有關醫(yī)療廢物治理知識的培訓、指導、監(jiān)督和治理。
3、護士長要加強對本科室醫(yī)療廢物的治理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。
4、在進行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務人員要加強自我防護，防止職業(yè)暴露。
5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護措施。
6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。
7、盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進行認真檢查，確保無破舊、滲漏。少量藥物性廢物能夠混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。
8、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋（箱）外表面有警示標識。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛(wèi)生員采納有效的封口方式進行封口，確保封口的緊實、嚴密，然后在每個包裝袋（箱）上粘貼有警示標識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標簽，填寫中文標簽的內容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經手人簽名。
9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝袋。
10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。
11、科室的醫(yī)療廢物臨時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字說明。
12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進行清潔和消毒。
13、科室工作人員按照規(guī)定時刻與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。
護理核心制度8
1、明確搶救流程，建立搶救預案，確保搶救工作順利進行。
2、搶救工作由專業(yè)的醫(yī)護人員組成，保證搶救質量。
3、搶救器材及時檢查、維護、補充，確保器材完好。
4、搶救過程中要及時記錄、匯報、反饋，為后續(xù)搶救工作提供參考。
5、搶救后要做好患者的后續(xù)護理工作，包括監(jiān)測、治療、康復等。
一、病房管理制度
1、病房內要保持清潔、整潔、安靜的環(huán)境，確�；颊叩氖孢m度。
2、病房內要有專人管理，負責病房內的護理工作和衛(wèi)生清潔工作。
3、病房內要有規(guī)范的護理記錄和醫(yī)療記錄，方便醫(yī)護人員隨時查看。
4、病房內要有嚴格的控制措施，防止院內感染的發(fā)生。
五、病房消毒隔離制度
5、病房內的消毒工作要做到規(guī)范、科學、有效。
6、病房內的醫(yī)療器械、用品要分類消毒，確保消毒質量。
7、對于傳染病患者要進行隔離，防止疾病傳播。
8、對于病房內的空氣、水質也要進行消毒處理，保證環(huán)境衛(wèi)生。
二、護理查房制度
1、每天定時對患者進行查房，了解患者的健康狀況和護理情況。
2、查房時要認真記錄患者的生命體征、用藥情況等信息。
3、對于發(fā)現的問題要及時處理，并及時上報醫(yī)生。
4、查房要做到規(guī)范、認真、細致，確�；颊叩陌踩徒】怠�
三、護理會診制度
1、對于病情較為復雜的患者，可以進行護理會診，討論護理方案。
2、護理會診要由專業(yè)的護理人員組成，確保方案的科學性和可行性。
3、會診結果要及時記錄并反饋給醫(yī)生和護理部門。
4、護理會診是提高護理質量的重要手段之一。
四、分級護理制度
1、根據患者的病情和護理需求，對患者進行分級護理。
2、分級護理要根據科學的標準進行，確保護理的針對性和有效性。
3、分級護理要有專人負責，對患者的護理進行全程跟蹤和管理。
4、分級護理是提高護理質量和效率的重要手段之一。
五、患者身份識別制度
1、對于患者要進行身份識別，確�；颊叩男畔蚀_無誤。
2、身份識別要根據規(guī)定的程序進行，確保程序的科學性和嚴謹性。
3、身份識別要有專人負責，對患者的身份進行全程跟蹤和管理。
4、身份識別是保證患者權益和安全的重要手段之一。
六、患者健康教育制度
1、對于患者要進行健康教育，提高患者的健康意識和自我保健能力。
2、健康教育要根據患者的實際情況進行，確保教育的針對性和有效性。
3、健康教育要有專人負責，對患者的教育進行全程跟蹤和管理。
4、健康教育是預防疾病和促進健康的重要手段之一。
七、查對制度
1、對于醫(yī)療器械、藥品等要進行查對，確保使用的準確性和安全性。
2、查對要根據規(guī)定的程序進行，確保程序的科學性和嚴謹性。
3、查對要有專人負責，對使用的過程進行全程跟蹤和管理。
4、查對是保證醫(yī)療質量和安全的重要手段之一。
八、給藥制度
1、對于藥品的給予要按照規(guī)定的程序進行，確保使用的準確性和安全性。
2、給藥要根據醫(yī)囑進行，確保醫(yī)囑的準確性和及時性。
3、給藥要有專人負責，對給藥的過程進行全程跟蹤和管理。
4、給藥是保證醫(yī)療質量和安全的重要手段之一。
九、護理交接班制度
1、護理交接班要認真、細致、規(guī)范，確保患者的護理連續(xù)性和安全性。
2、交接班要有專人負責，對患者的情況進行全程跟蹤和管理。
3、交接班要根據規(guī)定的程序進行，確保程序的科學性和嚴謹性。
4、交接班是保證患者安全和護理連續(xù)性的重要手段之一。
十、護理差錯、事故報告制度
1、對于護理差錯和事故要及時報告，確�；颊叩陌踩蜋嘁�。
2、報告要根據規(guī)定的程序進行，確保程序的科學性和嚴謹性。
3、報告要有專人負責，對事件的處理進行全程跟蹤和管理。
4、報告是保證患者安全和權益的重要手段之一。
十一、防范患者跌倒墜床管理制度
1、對于患者要進行跌倒墜床的風險評估，制定相應的防范措施。
2、防范措施要根據患者的實際情況進行，確保措施的針對性和有效性。
3、防范措施要有專人負責，對患者的情況進行全程跟蹤和管理。
4、防范措施是保證患者安全和健康的重要手段之一。
十二、防范患者墜床、跌倒的預案及處理流程
1、對于患者的墜床、跌倒事件要制定相應的預案和處理流程。
2、預案和處理流程要根據規(guī)定的程序進行，確保程序的科學性和嚴謹性。
3、預案和處理流程要有專人負責，對事件的處理進行全程跟蹤和管理。
4、預案和處理流程是保證患者安全和健康的重要手段之一。
十三、壓瘡的預防制度
1、對于高�；颊咭M行壓瘡風險評估，制定相應的預防措施。
2、預防措施要根據患者的實際情況進行，確保措施的針對性和有效性。
3、預防措施要有專人負責，對患者的情況進行全程跟蹤和管理。
4、預防措施是保證患者安全和健康的重要手段之一。
十四、壓瘡的預防管理制度
1、對于壓瘡的預防要建立相應的管理制度，確保預防措施的落實和執(zhí)行。
2、管理制度要根據規(guī)定的程序進行，確保程序的科學性和嚴謹性。
3、管理制度要有專人負責，對預防措施的執(zhí)行進行全程跟蹤和管理。
4、管理制度是保證患者安全和健康的重要手段之一。
5、為提高醫(yī)護人員的搶救能力，需要加強搶救意識和水平。在搶救患者時，必須確保人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
6、各種急救藥品和器材必須定量、定位放置，并經常檢查維修，以確保備用狀態(tài)。
7、護士應與醫(yī)生緊密配合，參與搶救工作。在醫(yī)生未到場之前，護士應根據病情采取應急措施。
8、護理人員需要密切觀察患者病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，并準確及時記錄患者情況，填寫《危重患者護理記錄》。
9、在搶救患者過程中，必須正確執(zhí)行醫(yī)囑。當執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述一遍，兩人核對無誤后才可執(zhí)行；安瓿必須保留，核對無誤后方可棄去。搶救結束后6小時內，必須據實補寫醫(yī)囑并簽名。
10、當特別護理患者需要輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。
11、認真做好患者的基礎和生活護理，對于煩躁、昏迷或神志不清的患者，必須加床檔和采取保護性約束，以確�；颊叩陌踩�。
12、在搶救結束后，需要做好清理、補充、檢查和家屬安撫工作。
13、待患者病情穩(wěn)定后，根據情況可考慮轉院繼續(xù)治療。
十五、病房管理制度
1、病區(qū)的管理由護理組長負責，其他病區(qū)工作人員需要積極協(xié)助。
2、值班護士必須向新住院患者詳細、清楚地介紹住院規(guī)則。
3、病區(qū)必須保持安靜、整潔、舒適，避免噪音，走路輕、說話輕、開關門輕、操作輕。
4、病區(qū)床單位的陳設和其他物品定位放置必須整齊劃一，未經護理組長同意，不得隨意搬動。床單位的被服必須保持清潔衛(wèi)生。
5、每天必須按時進行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生并注意通風。在病區(qū)內禁止吸煙。
6、在班醫(yī)務人員必須穿戴工作服和工作帽，著裝整潔，護理人員必須穿工作鞋。進行無菌操作時必須戴口罩。
7、護士長全面負責病區(qū)財物管理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員變動時，應做好交接手續(xù)。
8、病人出院后，必須及時更換被服，消毒病單位及用品。
9、陪護人數必須嚴格控制，做好陪護的管理工作。
10、醫(yī)護人員在班期間應堅守崗位，認真履行職責，不得在辦公室聊天、打鬧、會友等。
11、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識，做好病人心理護理、生活護理，指導病人及家屬遵守住院規(guī)則。
12、節(jié)約水電，按時熄燈，洗刷后及時關水龍頭，杜絕長流水、長明燈。
13、病房廁所必須保持干凈、無味。
十六、病房消毒隔離制度
1、護理人員上班時必須保持衣帽整潔，不得穿工作服到院外。
2、在護理或治療前后，必須洗手，并必要時用消毒液浸泡。
1）病情穩(wěn)定，但需要密切觀察和護理的病人；
2）需要特殊治療或護理的病人，如氧療、吸痰、鼻飼等；
3）需要定時監(jiān)測生命體征的病人，如糖尿病、高血壓等。
3、護理要求：
1）定時觀察病情變化，每4—6小時巡視一次，測量體溫、脈博、呼吸、血壓等生命體征，記錄護理記錄；
2）加強基礎護理，如衛(wèi)生護理、營養(yǎng)護理等，預防并發(fā)癥；
3）定時給予治療和特殊護理，如吸痰、氧療等；
4）與醫(yī)生密切配合，及時反饋病情變化和護理效果。四）Ⅲ級護理
4、病情依據：
1）病情穩(wěn)定，不需要特殊治療或護理的病人；
2）需要定期觀察生命體征的病人，如感冒、胃炎等；
3）需要定期更換傷口敷料或進行簡單治療的病人。
5、護理要求：
1）定期觀察病情變化，每8—12小時巡視一次，記錄體溫、脈博、呼吸、血壓等生命體征；
2）進行基礎護理，如衛(wèi)生護理、營養(yǎng)護理等，預防并發(fā)癥；
3）定期更換傷口敷料或進行簡單治療；
4）與醫(yī)生密切配合，及時反饋病情變化和護理效果。
6、在病人病情穩(wěn)定、大手術后或骨牽引、臥床石膏期間，病人需要生活不能自理。而在病情緩解后，急性癥狀消失，病人需要進行恢復期護理。
7、年老體弱或慢性病患者需要注意避免過度活動。
8、對于普通手術后或輕型先兆子癇患者，需要進行基礎護理，包括協(xié)助翻身和加強口腔和皮膚的護理，以預防并發(fā)癥的發(fā)生。
9、對于慢性病、新入院等待檢查和手術者、各種急性病及手術后處于恢復期或即將出院的病人、能下床活動、生活可以自理者，需要進行Ш級護理，包括每日測量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人病情和思想情況，督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，進行衛(wèi)生宣教。
10、對于門急診急危重患者、急診搶救室和留觀的患者、無名患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者，需要使用腕帶識別患者身份。腕帶應按規(guī)定標明患者的相關信息，包括姓名、性別、年齡、科室（住院患者還包括床號、住院號）等。傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標志。
11、對于患者健康教育制度，需要向病人介紹醫(yī)院在當地的影響、規(guī)模、優(yōu)勢及管理，使病人了解醫(yī)院專家團隊的優(yōu)勢，診療醫(yī)生的教育經歷、職稱、工作過的醫(yī)院及專業(yè)特長和診治病人情況，教會病人診療活動的一般常識，了解疾病的一般常識，進行心理衛(wèi)生教育，掌握標本留取、常規(guī)檢查要點，學會用教育資料，掌握用藥常識，以及進行手術前后教育，包括了解術前簽字意義。
了解術前準備內容包括身體和心理方面的準備。術后教育包括介紹術后環(huán)境、配合治療能力鍛煉、早期康復、功能鍛煉、如何用藥、如何活動和休息、如何加強營養(yǎng)、自我保健和自我照顧、合理飲食、定時休息、適當運動、按時用藥、適應社會和保持愉快，以及按時復查。
查對制度是一種重要的護理操作，包括護理操作查對制度、醫(yī)囑查對制度、服藥、注射、輸液和治療查對制度以及手術室查對制度。在執(zhí)行操作之前，必須進行“三查八對、一注意”的操作，以及確認各種操作方法、給藥途徑、藥物質量等是否正確。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，應復述一遍并經醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行。在使用多種藥物時，要主意配伍禁忌。在給藥或治療時，如病人提出疑問，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行并向病人解釋清楚。在手術室中，必須進行六查十二對的操作。
十七、手術注意事項：
要求在手術前記錄十二對信息，包括科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。
手術取下標本后，應及時登記并核對科室、姓名、部位和標本名稱，護士與手術者核對無誤后方可送檢。
術前、術中用藥應查對，包括術前靜脈通道建立及輸注的藥物名稱、劑量、余量、滴數等，術前麻、精等限制藥品使用要二人嚴格查對后方可使用，術中臨時使用的止血、縮宮素等藥物時，特殊原因醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護士須復述后方可執(zhí)行，并保留藥瓶，術后及時補記醫(yī)囑。
進行體腔或XXX組織手術時，要在術前與縫合前清點紗布塊、紗墊、紗（棉）球、器械、縫針或線軸數目；術畢，再清點復核一次。
送病人時，手術室護士向病區(qū)護士交接靜脈輸液情況；查看手術部位敷料完整、出血及帶回物品等，雙方確認無誤后簽名。
十八、給藥制度：
護士必須嚴格根據醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。嚴格執(zhí)行三查七對制度，包括床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、藥品有效期。在治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。給藥前要詢問患者有無藥物過敏史，并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。治療后所用的各種物品進行初步清理后，由衛(wèi)生員回收處理�？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆�。如果發(fā)現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施，并向患者做好解釋工作。
十九、護理交接班制度：
病房應設晝夜值班人員，值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護理組長的安排對患者進行護理工作。每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告、護理病歷及醫(yī)囑本。
1、在發(fā)生事故或差錯時，必須采取積極的搶救措施，以減少或消除不良后果。同時，需要指定專人負責與家屬進行思想工作，讓他們了解全面情況。
2、當發(fā)生事故或差錯時，責任者應立即向護理組長報告。護理組長需要在24小時內向護理部口頭或電話報告，而重大事故則需要立即報告護理部和科主任。責任者應在三天內提交書面檢查材料。
3、所有與事故或差錯相關的記錄、化驗以及造成事故的藥品和器械都必須妥善保管，不得隨意涂改或銷毀。同時，患者的標本也必須保留，以備鑒定和研究之用。
4、事故或差錯發(fā)生后，需要按照性質和情節(jié)的輕重分別組織全科或全院的相關人員進行討論，以提高他們的意識、吸取教訓并改進工作。同時，需要確定事故的性質，并提出處理意見。
5、如果單位或個人發(fā)生了差錯或事故，卻不按規(guī)定報告或者有意隱瞞，那么一旦事后被發(fā)現，就會按照情節(jié)輕重給予處分。
6、為了弄清事實真相，我們需要注意傾聽當事人的意見，并允許他們參加討論并發(fā)表意見。在決定處分時，領導應該進行思想教育，以達到幫助的目的。
7、護理部需要定期組織護士長分析事故或差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。
二十、防范患者跌倒和墜床的'管理制度
1、我們需要加強安全意識，及時發(fā)現可能導致患者跌倒和墜床的高危因素。這些因素包括：意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；不能完全自理且無專人看護的患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束的患者；服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發(fā)生體位性低血壓者；病室地面潮濕或有積水未設防滑標志等；患者穿的鞋底易滑跌等。
2、對于那些具有跌倒和墜床危險因素的患者，護士應該對他們或者他們的家屬進行安全教育，并采取相應的防范措施。
3、對于那些具有跌倒和墜床危險因素的患者，需要實施逐級上報和監(jiān)控。
4、我們需要加強病情觀察，落實預防跌倒和墜床的措施，并記錄下來。對于已經發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，需要立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護士長、XXX士長，并向護理部匯報備案。
二十一、防范患者墜床和跌倒的預案及處理流程
1、在新病人入院時，需要根據《住院病人意外事件危險因素評估表》進行評估，并采取相應的預防措施，以防止那些存在跌倒和墜床危險因素的高�；颊甙l(fā)生事故。
2、對于那些意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，以及無陪伴的3歲以下嬰幼兒，我們必須使用床欄或約束帶保護他們，并在床尾掛上標識，以便進行交班。
以上是我們的預案和處理流程。
3、護士應該做好安全宣教工作，特別是對于長期臥床的體質虛弱者、近期有跌倒史（1周內）的患者，以及經常發(fā)生暈厥、黑蒙、體位性低血壓、肢體活動受限、視覺障礙和年老體弱等患者，應該告知他們在起床或行走時應有家屬或護士陪伴，并且如果需要沐浴，必須在家屬陪伴下進行。
4、在給嬰兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。
5、如果需要，可以開啟陪護證，并事先告知家屬留院陪護。
6、在入院宣教時，應告知病人住院期間在起床活動時需要穿防滑鞋。外出檢查時，需要有專人陪同，并更換外出鞋。對于行動不便的患者，應準備輪椅。
7、夜間應該開啟地燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好，通道內不應隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員在拖地或打蠟后，應該放置“小心地滑”的警示牌。
8、中夜班應加強巡視，必要時為病人準備床欄并拉起。
9、對于服用特殊藥物（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等）的患者，應加強觀察。
10、如果患者出現跌倒、墜床等事件，應及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項治療和護理。
二十二、壓瘡的預防制度
在患者住院期間，護士應積極消除壓瘡誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班應切實落實防范措施，并對皮膚情況嚴格交接班。
1、避免局部組織長期受壓：對于有壓瘡危險的患者，應建立翻身卡，定時翻身。同時，應保護骨隆突出和支持身體空隙處，并正確使用石膏、繃帶及夾板固定。
2、避免摩擦力和剪切力的作用。
3、避免局部潮濕等不良刺激。
4、促進局部血液循環(huán)：對于長期臥床的患者，應每日進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；同時，應檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。
5、改善機體營養(yǎng)狀況：在病情允許的情況下，應攝入高蛋白、高熱量飲食，必要時輸血、血漿或人體白蛋白。同時，應補給足夠的礦物質和維生素，尤其是維生素C，以增強機體抵抗力和組織修復能力。對于不能進食的患者，應考慮由靜脈補充。
健康教育是向患者及其家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的一般知識。在壓瘡預防管理制度方面，所有住院病人入院、轉入時均應進行壓瘡危險因素評估，評估方法以Braden評分法為主。評估結果應記錄于入院評估表或護理記錄單等。對于高危人群，應采取相應的措施，如實施翻身措施Q2h不等、告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的風險并簽字、使用壓瘡預防用具等。申報難免壓瘡時，需向護理部申報難免壓瘡，并實施動態(tài)監(jiān)測。
壓瘡危險因素評估的目標是評估患者的壓瘡危險因素，篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群。評估的操作重點步驟包括判斷患者是否屬于高危人群、判斷患者是否存在發(fā)生壓瘡的危險因素、選用合適的壓瘡評估量表，系統(tǒng)分析和評估各種危險因素，并向患者/家屬講解發(fā)生壓瘡的危險性，取得家屬的理解和配合。評估結果應篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群和危險因素，避免或降低壓瘡發(fā)生的危險。同時，記錄應完整、準確。
總之，對于壓瘡的預防和管理，評估患者的危險因素是至關重要的。在評估后，應根據患者的情況采取相應的措施。同時，對于申報難免壓瘡的情況，應及時向護理部申報，并實施動態(tài)監(jiān)測。
Braden評分標準說明
Braden評分標準是用于評估病人患有壓瘡的風險程度的一種工具。該評分標準包括6個方面，分別是感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)和摩擦力、剪切力。每個方面都有不同的評分標準，最高得分為4分，最低得分為1分�？偡譃樽罡�24分，最低6分。
感覺
評估病人對疼痛刺激的反應能力。完全受限的病人對疼痛刺激沒有反應，只有或躁動；非常受限的病人只對疼痛刺激有反應，但不能表達不適或需求；輕度受限的病人對口頭指令反應有限，但沒有感覺缺陷；未受損的病人對口頭指令反應良好，沒有感覺限制及表達疼痛不適的感覺缺陷。
潮濕
評估病人皮膚的濕度程度。持續(xù)潮濕的病人由于尿液、汗腺等，皮膚總是呈潮濕狀。但不總是潮濕，每班至少更換一次床單位；非常潮濕的病人皮膚經常潮濕，每當患者更換體位或翻身時均能觀察到潮濕；有時潮濕的病人皮膚偶爾潮濕，每天需要更換至少一次床單位；很少潮濕的病人皮膚經常性保持干燥，只需要常規(guī)更換床單位。
活動力
評估病人的活動能力。限制臥床的病人只能在床上，必須在協(xié)助下坐在椅子或輪椅上；可坐椅子的病人不能獨立步行；嚴重受限的病人只能步行一段距離，大部分時間臥床或坐在房間內活動2次，日間每次至少在房間內活動2次；經常行走的病人每天至少在房間外活動2次，能夠獨立進行小的、頻繁的移動動作。
移動力
評估病人的移動能力。完全無移動的病人沒有幫助時，身體或遠端肢體不能做任何輕微的移動；非常受限的病人身體或遠端肢體偶爾輕微移動，但不足以獨立進行明顯的移動動作；輕度受限的病人身體或遠端肢體能夠獨立進行小的、頻繁的移動動作；未受限的病人無需幫助即可頻繁移動或進行大部分的移動。
營養(yǎng)
評估病人的營養(yǎng)狀況。非常差的病人很少能進食>1/3份飯，喝水量很少，未進流質飲食或禁食；可能不足的病人通常只吃1份飯菜，從不拒絕進食人工營養(yǎng)而維持營養(yǎng)需求；足夠的病人能進食半份以上的食物，偶爾能吃完一份飯；非常好的病人能進食幾乎整份飯菜，從不拒絕進食。
摩擦力、剪切力
評估病人在移動時皮膚與其他物體之間的摩擦力和剪切力。有問題的病人活動時需要中等到有潛在問題的幫助；微弱或需要小部分幫助的病人自主移動；無明顯問題的病人在床上或椅子上能獨立移動，移動時不借助床單或其它物品。
避免痙攣、攣縮和振動，以減少器械摩擦的發(fā)生。相對來說，良好的體位可以幫助減少摩擦的時間，并提高舒適度。
在使用器械時，應注意減少器械摩擦的發(fā)生。這可以通過正確的使用和維護器械來實現。如果器械出現了故障或者需要更換，應及時進行修理或更換，以避免因器械故障而導致的摩擦。
在床上或椅子上保持良好的體位可以減少器械摩擦的發(fā)生。正確的體位可以幫助減少痙攣、攣縮和振動的發(fā)生，并提高舒適度。因此，應該經常檢查和調整體位，以確保保持良好的體位。
最后，對于容易發(fā)生器械摩擦的部位，可以使用潤滑劑來減少摩擦的發(fā)生。潤滑劑可以在皮膚和器械之間形成一層保護膜，減少摩擦的發(fā)生，并提高舒適度。但是，使用潤滑劑時應注意選擇適合自己的產品，并遵循正確的使用方法。
護理核心制度9
一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度：
�。ㄒ唬﹪栏癜凑铡吨腥A人民共和國護士管理辦法》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。
�。ǘ┳o理部嚴格審查護士資質，未經護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護理工作。
�。ㄈ﹪栏褡袷刈o士執(zhí)業(yè)圍，嚴禁超圍執(zhí)業(yè)。
�。ㄋ模┪慈〉米o士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。
（五）護士注冊管理：
�。薄⒆o士首次注冊每年一次：
�。ǎ保┡R床試用期護士、普通高校應屆畢業(yè)護理本科生。
�。ǎ玻﹨⒓尤珖o士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。
（３）工作≥１年，工作表現好，年度考核合格者。
�。�、護士再注冊每兩年一次：
（１）從事護理工作的注冊護理人員。
（２）自覺遵守《中華人民共和國護士管理辦法》有關規(guī)定。
�。ǎ常┠甓瓤己思袄^續(xù)教育學分格格者。
�。┳o理部或科護士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。
二、護理質量管理制度：
�。ㄒ唬┯薪∪淖o理質量管理組織體系。對全院護理質量行使指導、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調職責。
�。ǘ┲贫ㄗo理質量標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。
�。ㄈ┲贫甓茸o理質量管理目標和措施，有年、季、月質量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護理質量檢查結果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。
�。ㄋ模┟磕甓ㄆ趯θ鹤o理人員進行質量和安全教育。
�。ㄎ澹z查護理質量標準落實情況，并有記錄：
�。�、實施基礎護理質量評價標準，基礎護理合格率≥90%。
2、實施�？谱o理質量標準，落實專科護理常規(guī)，對危重、大手術和疑難病人作為重點管理，�？谱o理到位。
3、危重病人有護理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)，危重病人護理合格率≥90%。
4、護理單元備急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。
5、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)（試行）》和《省護理文件書寫規(guī)（試行）》，每年有定期的護理文件書寫質量評價，合格率≥90%。
6、堅持對護理人員進行“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）、“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）培訓及考核，人人達標，有考核記錄。
7、有重點護理環(huán)節(jié)的管理，應急預案及處理程序。
8、完善專項護理的質量管理制度，包括各類導管脫落、病人跌傷、壓瘡等。
�。╆P鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質量標準與質量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、手術室、供應室等。
（七）建立與規(guī)護理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。
�。ò耍┙⒑屯晟谱o理會診、護理病歷討論和護理查房制度。
（九）建立質量可追溯機制，有年、季、月質量分析、信息反包饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護理質量標準進行效果評價，并體現在持續(xù)改進的過程中。
三、查對制度：
查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此，護士在工作中必須嚴肅認真一絲不茍，嚴格執(zhí)行“三查七對”，才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。
（一）醫(yī)囑查對制度：
1、轉抄和處理醫(yī)囑后應每應班查對并簽全名。
2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。
3、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經二人核對后再棄去。
4、整理、轉抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經二人查對。
5、醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護士每日與當班護士查對并雙簽名，護士長每周大查對一次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。
�。ǘ┓帯⒆⑸�、輸液查對制度：
1、服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”。
三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。
七對：對床號、、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。
2、備藥前要檢查藥品質，注意水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。
3、擺藥后必須經第二人核對后方可執(zhí)行。
4、對易致過敏藥物，給藥前應詢問病我有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復核對，用后保留安瓿；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
5、發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。
�。ㄈ┹斞閷χ贫龋�
1、醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。
“三查”：查對交叉配血報告單及血袋標簽各項容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質量是否正常。
“八對”：對病人、性別、病案號、門急診/病室、床號、血液有效期及配血試驗結果。
2、輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。
3、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。
（四）手術病人查對制度：
1、核對病人：應根據手術通知單和病歷核對病人床號、、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右）、術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告。把好“四關”：
�。�1）接病人之前，與病房護士查對。
�。�2）進入手術間之前，與巡回護士查對。
�。�3）進入手術間之后，與麻醉醫(yī)生查對。
�。�4）麻醉之前，與手術醫(yī)生查對。
2、查對無菌包外3M指示帶、包滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術器械是否齊全、適用。
3、手術物品查對：
（1）體腔或深部組織手術使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認真點清數目。
�。�2）把好四關：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后，清點數目相符。
�。�3）清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手巡回護士應對每件物品唱點兩遍并準確記錄。
4、手術取下的標本由洗手護士與手術者核對后，隨同病理檢驗單送檢。
�。ㄎ澹┕⿷也閷χ贫龋�
1、包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。
2、器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。
3、發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數量及失效期。
4、收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質量及清潔處理情況。
�。╋嬍巢閷χ贫龋�
1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據，核對病人床前飲食卡，查對床號、及飲食的種類。
2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
3、治療飲食、腸營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。
4、就餐前在病人床前再查對一次。
四、分級護理制度：
應根據病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表上作相應標記（特級以紅三角、一級蘭三角標記、二、三級不作標記）。
（一）特級護理：
適用對象：病情危重隨時需要進行搶救的病人；各種復雜、疑難、新開展的大手術后需要重點觀察的病人；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。
護理要求：
1、設專人晝夜守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。
2、急救器材、藥品齊備完好，隨時準備搶救。
3、嚴格執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性；實施護理操作安全性；呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。
4、制定護理計劃，認真細致做好各項基礎護理和�？谱o理，嚴防并發(fā)癥，確中病人安全。
5、準確記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。
�。ǘ┮患壸o理：
適用對象：重癥、大手術后需要嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。
護理要求：
1、隨時觀察病情變化，根據病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2、嚴格執(zhí)行各項診療及護理常規(guī)，確保病人安全。
3、制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
4、按需準備急救器材、藥品及物品，應急措施到位。
5、根據病情做好護理記錄。
�。ㄈ┒壸o理：
適用對象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。
護理要求：
1、注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。
2、按護理常規(guī)護理，采取相應的護理措施，指導病人提高自護能力和康復訓練。
3、生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。
4、根據病情做好一般護理記錄。
�。ㄋ模┤壸o理：
適用對象：各疾病康復期、生活能自理等的病人。
護理要求：
1、按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。
2、按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。
3、督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育和康復指導。
4、做好一般護理記錄。
五、搶救工作制度：
（一）各科室的搶救工作由有臨床工作經驗和技術水平的醫(yī)師和護士承擔，各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，遇重大搶救應立即報醫(yī)務處、護理部，并上報院領導，根據病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關部門。
（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。
（三）各級人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。
（四）參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。
�。ㄎ澹┤粲霾∪瞬∏榘l(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根據病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。
�。⿲ξＶ夭∪藨偷負尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。
�。ㄆ撸⿲Σ∏樽兓尵冉涍^、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)生應及時據實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經二人核對后方可棄去。
�。ò耍⿲Σ∏樽兓�、搶救經過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時據實補記，并加以注明。
（九）搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家屬聯系或通知有關部門。
（十）搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。
六、護理安全管理制度：
�。ㄒ唬┙⒔∪踩芾碇贫�、重點環(huán)節(jié)的應急預案和病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。
�。ǘ⿲踩芾砑{入三級質量管理中，加強關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。
（三）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。
�。ㄋ模⿲ξＶ�、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷發(fā)生。
（五）制定護理人員職業(yè)安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結。
�。┙M織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。
�。ㄆ撸﹪栏駡�(zhí)行各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
�。ò耍﹪栏駡�(zhí)行藥品管理規(guī)定，每班交接，做好登記。
（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�
�。ㄊ┞鋵崱八姆馈贝胧ㄆ跈z查非醫(yī)療護理的不安全因素，采取防措施。
（十一）采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。
七、值班、交接班制度：
�。ㄒ唬┳o理人員應堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時地進行。
�。ǘ┲蛋嘧o士應掌握病室動態(tài)，嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術后病人的病情變化，若發(fā)現異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認真作好護理記錄。
�。ㄈ┳龊貌∈夜芾砉ぷ鳎鲇兄卮蠡蛱厥鈫栴}，及時向上級請示匯報。
�。ㄋ模┌装嘟话鄨蟾嬗芍靼嘧o士書寫，要求字跡工整、清晰，容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學術語運用規(guī)。進修護士或護生書寫時須由帶教老師或護士長負責審簽。
�。ㄎ澹┙话嗟姆N類：
1、集體交接班：
�。�1）早晨集體交接班應認真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點病人交接容描述清楚。
�。�2）護士長布置本周、本日重點工作并講述上周工作，時間一般不超過15分鐘。
2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時進行交接班。
�。┙唤影嗳荩�
1、交清病人總數、出入院、轉科、分娩、手術、病危、死亡人數及病室管理中應注意的問題。
2、重點病人交接：搶救、危重、大手術病人護理完成情況；有無壓瘡、各種導管固定和引流通暢情況；危重病人護理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點交接并記錄。
3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。
4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。
5、交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。
�。ㄆ撸┙唤影嗟囊螅�
1、值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的.準備工作。遇有特殊情況，應詳細交待。
2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。
3、接班者如發(fā)現病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立即查詢。接班時發(fā)現的問題由交班者負責；接班后發(fā)現問題，則由接班者負責。
4、各種交接班均應進行床旁、口頭及書面交班。
八、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度：
（一）護理文件書寫嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)（試行）》、《省護理文件書寫規(guī)（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。
�。ǘ┳o理文件書寫必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員完成。
�。ㄈ┳o理部、科室定期對護理文件書寫質量監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進書寫質量持續(xù)改進。
�。ㄋ模w溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術護理記錄單歸入病歷保存。
（五）病房護士長負責醫(yī)療文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理。各班人員均須按照管理要求嚴格執(zhí)行。
�。┳≡浩陂g的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當班護士加鎖保管，防止丟失。
�。ㄆ撸┎v中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實。
（八）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉院時，由工作人員攜帶病歷。
�。ň牛┎∪顺鲈夯蛩劳龊�，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護士做好審簽和登記，護士長審核后在病歷封面簽名。
�。ㄊ┎∪思凹覍僖髲陀〔v資料，須經醫(yī)務處批準，按規(guī)定程序辦理。
（十一）病人及家屬提出封存病歷時，醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。
九、醫(yī)囑執(zhí)行制度：
�。ㄒ唬┗疽螅�
1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達，護士執(zhí)行醫(yī)囑應遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執(zhí)行查對制度。
2、醫(yī)囑必須經過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必須復誦一遍，雙方確認無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認。搶救結束后，醫(yī)師應在6小時據實補記醫(yī)囑。
3、對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。
4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。
�。ǘ╅L期醫(yī)囑：
1、長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。
2、長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時應由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。
�。ㄈ┡R時醫(yī)囑：
1、有效時間在24小時以，護士應在限定時間執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應在限定時間執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標記欄注明執(zhí)行的準確時間并簽全名。
2、臨時備用醫(yī)囑（SOS）：12小時有效，護士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行則由當班護士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄標注“未用”，并簽名。
3、藥物敏試結果記錄：陽性以紅筆作“+”標記；陰性以蘭筆作“—”標記，并簽名。
十、護理查房制度：
各級護理查房應充分體現“以病人為中心”的原則，按照護理程序的步驟進行，做好查房記錄。
（一）護理查房種類：護理查房包括管理查房、業(yè)務查房、教學查房。
1、管理查房重點查與護理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護理單元的質量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責的落實等。
2、業(yè)務查房主要包括疑難、危重、大手術、特殊個案及開展新業(yè)務、新技術等。
3、教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質量和效果進行評價。
�。ǘ┳o理查房的時間：護理部組織全院每季度1次、科護士長組織片區(qū)每兩月1次，護士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。
�。ㄈ┳o理查房的要求：
1、查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。
2、查房時應運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質量。
3、業(yè)務查房屬護理部、科室常規(guī)業(yè)務活動，以提高本科護理業(yè)務為主。
（四）管理查房的資料歸護理部，業(yè)務查房資料歸業(yè)務管理檔案中，教學查房資料歸教學管理檔案中。
十一、護理會診制度：
�。ㄒ唬┳o理會診圍：凡在護理業(yè)務、技術方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究，提出解決措施。
�。ǘ┳o理會診要求：申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。
�。ㄈ┳o理會診種類：
1、科間會診：由本專業(yè)主管護師以上（含主管護師）人員書寫會診單，注明病人一般資料、護理會診理由等，經護士長簽字后送邀請科室。應邀護士應這主管護師以上（含主管護師）人員，一般于24小時完成，急會診時應在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。
2、疑難病例會診：經過科、科間仍不能解決，需進行院大會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進行會診。
3、院外會診：由申請科室護士長填寫會診單，送交護理部，護理部負責與有關醫(yī)院聯系，安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關醫(yī)院，進行書面會診。
十二、護理病例討論制度：
�。ㄒ唬┳o理病例討論圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。
�。ǘ┳o理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科和幾個相關科室聯合舉行。
（三）護理病例討論要求：
1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參加，做好發(fā)言準備。
2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由主持從進行總結。
�。ㄋ模┳o理病例討論重點：
1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。
2、討論罕見、死亡病例：結合病人情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。
3、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中，作為業(yè)務技術考核容。
十三、消毒滅菌隔離制度：
�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達到以下要求：
1、凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到滅菌水平。
2、凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達到消毒水平。
3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。
4、一次性使用的醫(yī)療器械和器具應符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。
（二）加強醫(yī)院感染重點部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術室、供應室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產房、鏡室、血液透析室、導管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達到以下要求：
1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應的措施。
2、各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。
3、護理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標準預防、消毒隔離方法。
�。ㄈ┳o理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)，并達到以下要求：
1、制定有無菌技術操作規(guī)程，護理人員嚴格按照規(guī)程進行。
2、消毒隔離制度與相關措施到位，人流、物流有明確的流程標識。
3、有手衛(wèi)生規(guī)并對護理人員進行培訓。凡接觸病人及操作前后均要進行衛(wèi)生學洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。
�。ㄋ模┌凑找�(guī)定可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達到以下要求：
1、建立有可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標識目錄和可使用圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等），由供應室統(tǒng)一處理。
2、有醫(yī)院感染管理部門對可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測的原始資料與記錄。
3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達100%。包有化學指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經打開不超過24小時；鋪無菌盤不超地4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。
4、對監(jiān)測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。
�。ㄎ澹﹨f(xié)助醫(yī)院感染管理科進行各項監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現的問題及時分析、整改，并有記錄。
�。┳o理人員要加強自身防護，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標準預防”原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應戴手套。
（七）病人安置的原則：感染與非感染病人應分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴格按行消毒后排放的原則進行處理。
�。ò耍┎∪舜矄挝�、布類、用品、餐具、便器，做好“一人一用一消毒”，病人出院、轉科或死亡后進行終末處理。
�。ň牛┲委熓�、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。
�。ㄊ┽t(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋，損傷性廢棄物置硬性容器，標識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋。
十四、護理缺陷管理制度：
�。ㄒ唬┳o理差錯事故管理和報告制度：
1、建立預防護理差錯、事故的防措施，完善專項護理質量管理制度，如防各種導管脫落、跌傷、壓瘡等。
2、各科室建立差錯事故及不良事件登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經過、后果、當事人及處理均需詳細登記。護士長經常檢查、定期組織討論和總結。
3、嚴格執(zhí)行護理差錯事故及不良事件報告制度，事件發(fā)生后，責任人應立即報告護士長，發(fā)生嚴重護理差錯事故時由護士長立即口頭報告科主任、科護士長、護理部及院級，24小時上報書面材料。將差錯事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護理部，不得延誤或隱瞞。
4、發(fā)生差錯、事故后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負責做好病人及家屬的思想工作。
5、發(fā)生嚴重差錯事故的有關各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。
6、差錯事故及不良事件發(fā)生后，根據性質與情節(jié)，分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。
7、護理部定期組織分析差錯事故發(fā)生的原因，提出防措施。
�。ǘ┳o理投訴管理制度：
1、護理投訴：凡醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見。
2、護理部設專人接待護理投訴，建立投訴記錄本，認真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。
3、接待投放人員要認真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化和引發(fā)新的沖突。
4、護理部接到投訴后，及時調查、核實，并反饋有關部門的護士長，所在科室應認真分析事發(fā)原因，及時總結經驗，接受教訓，及時整改。
5、投訴一經核實后，護理部應根據事件情節(jié)嚴重程度，予以相應的處理。
6、護理部每月在全院護士長會上總結、分析并制定相應措施，對全年無護理投訴的科室給予表揚及獎勵。
附：緊急封存病歷的程序：
1、病人及家司提出封存病歷要求后，醫(yī)護人員應及時向科主任、護士長匯報，同時上報醫(yī)務處，在醫(yī)患雙方在場的情況下進行病歷封存。
2、若發(fā)生在節(jié)假日、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協(xié)助處理。
3、封存的病歷由醫(yī)務處保管，需要啟封時，必須有醫(yī)患雙方在場。
4、封存方法：將病歷裝入文件袋，兩邊開口處貼上封條，注明年、月、日、時、分，由雙方簽字。
十五、護理新業(yè)務、新技術準入制度：
�。ㄒ唬┳o理新業(yè)務新技術：凡在近期在國外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢、在院尚未開展和未使用的臨床護理新手段。
（二）護理新業(yè)務新技術分級：按該項目的科學性、先進性、實用性、安全性將項目分為：國家、省、市、縣、院等級。
�。ㄈ┙⒆o理新業(yè)務新技術準入小組，根據國家法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，制定管理制度。
（四）申報流程：由護理人員填寫申報表，科護士長及科主任簽意見后報護理部，護理部組織護理新業(yè)務新技術準入小組成員對該項目的先進性、可行性、科學性以及實施的安全性、有效性、效益性進行產學論證，對項目做出評估及準入決定，再報院領導小組批準。
�。ㄎ澹┡鷾屎蟮男聵I(yè)務新技術必須按計劃實施；實施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。
�。┳o理新業(yè)務新技術準入小組定期檢查、考核計劃的落實，項目負責人階段性總結：驗收后的項目總結和論文交護理部存檔，建立新的護理常規(guī)和操作規(guī)程。
（七）新業(yè)務新技術推廣應用后不斷完善，積累資料，申報成果獎。
護理核心制度10
NO.1給藥制度
�。ㄒ唬┳o士必須嚴格根據醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
�。ǘ┝私饣颊卟∏榧爸委熌康�，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。
�。ㄈ﹪栏駡�(zhí)行三查七對制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。
七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
�。ㄋ模┳鲋委熐埃o士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。
�。ㄎ澹┙o藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。
�。┯盟帟r要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。
�。ㄆ撸┌踩_用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
�。ò耍┲委熀笏玫母鞣N物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理�？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆�。
�。ň牛┤绨l(fā)現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。
NO.2護理查房制度
（一）護理部主任查房
1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內容，并記錄查房結果。
2、每月進行�？谱o理大查房一次，有詳細查房結果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。
4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。
（二）科護士長查房
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。
2、每兩周進行一次�？谱o理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。
3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。
�。ㄈ┳o士長查房
1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。
2、每兩周一次護理業(yè)務查房，典型病例或危重患者隨時查房。并做好查房記錄。
3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。
�。ㄋ模﹨⒓俞t(yī)生查房：
病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。
�。ㄎ澹┯袟l件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護師、主管護師、護師三級業(yè)務查房。
NO.3患者健康教育制度
�。ㄒ唬┳o理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。
�。ǘ┙】到逃绞�
1、個體指導：內容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。
2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄象等形式進行。
3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。
�。ㄈ⿲颊叩男l(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。
1、門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。
NO.4護理會診制度
�。ㄒ唬┓矊購碗s、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。
�。ǘ┛崎g會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成（急會診者應及時完成），并書寫會診記錄。
�。ㄈ┛苾葧\，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。
�。ㄋ模﹨⒓訒\人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。
�。ㄎ澹┘w會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。
NO.5患者身份識別制度
（一）護士在進行各項診療護理活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、性別、床號三項內容確認患者身份，不得僅以床號作為識別的依據。
�。ǘ┦中g病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒和一級護理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識別病人身份的重要標識。護士在使用腕帶時，實行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時核對），準確識別患者身份。
�。ㄈ┦褂猛髱跋虿∪嘶蚣覍僮龊眯蹋够颊呋蚣覍僬J識到使用腕帶的目的及重要性。
﹙四﹚填入腕帶的識別信息必須由兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對；腕帶內容填寫要求字跡清晰、準確規(guī)范，項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等。
﹙五﹚在病房、手術室、ICU之間轉運交接病人時，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標識外，嚴格按照交接程序進行交接，填寫交接登記本，雙方簽名。
﹙六﹚手術當日，手術室人員應與病區(qū)護士共同核對患者腕帶標識上的內容，并與病歷、患者或者家屬核對，無誤后方能送入手術間；麻醉前、手術開始前，巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師共同核對患者手術部位等；術畢手術室護士應與病區(qū)護士認真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對無誤后方可離開。
NO.6護理安全管理制度
�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。
（二）嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。
�。ㄈ┒�、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。
�。ㄋ模﹥确⑼庥盟幤贩珠_放置，瓶簽清晰。
�。ㄎ澹└鞣N搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
�。┕⿷夜⿷母鞣N無菌物品經檢驗合格后方可發(fā)放。
�。ㄆ撸⿲τ谒l(fā)生的.護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。
�。ò耍⿲τ谟挟惓Ｐ睦頎顩r的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
（九）工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。
（十）制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
NO.7護理不良事件報告制度
﹙一﹚建立不良事件報告登記本和護理不良事件上報登記表，內容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護理事件。
﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后，當事人應立即向護士長報告、護士長及當事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。
﹙三﹚護士長及時組織人員對不良事件進行調查，針對具體情況，組織科室有關人員開展討論，進行原因分析、總結經驗教訓、制定防范措施，并進行詳細的記錄。同時填寫《護理不良事件上報登記表》，記錄護理不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、后果、處理及防范措施，上報科護士長和護理部。
﹙四﹚科室在組織調查護理不良事件過程中，應當專人保管相關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。
﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時內報告；重大不良事件，情況緊急者應在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)教辦。對發(fā)生不良事件的科室和個人有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。
NO.8病房一般消毒隔離管理制度
�。ㄒ唬┎》績仁兆』颊邞锤腥九c非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。
�。ǘ┽t(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。
（三）一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現明確污染時，應立即消毒�；颊叱鲈骸⑥D院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。
�。ㄋ模┗颊叩囊路⒈粏蚊恐芨鼡Q一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。
�。ㄎ澹┽t(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。
（六）各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。
�。ㄆ撸⿲μ厥飧腥净颊咭獓栏裣拗铺揭暭芭阕o人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。
（九）各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
（十）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
（十一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。
�。ㄊ┲攸c部門：如手術室、中心供應室、產房、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU、NICU等）、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。
�。ㄊ┨厥饧膊『透腥菊甙聪嚓P要求執(zhí)行。
護理核心制度11
一、成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，負責全面督導、檢查。
二、負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現問題及時反饋。
三、質量委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。
四、實行護理部、護士長二級質量管理，院質檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季全面查，并有記錄。
五、將質量檢查結果及時反饋給當事人及護理部，護理部全面總結后，以護理質量改進回復書的形式反饋給相應科室。
六、科室根據存在問題和反饋意見進行改進，并以質量改進回復書的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的.目的。
七、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及護士長管理考核重點。
護理核心制度12
(一)醫(yī)療機構應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
(二)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周至少2次;主治醫(yī)師查房每日至少1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。
(三)病危、病重患者入院當日必須有上級醫(yī)師(主治醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師)查房記錄。節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房。
(四)對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。
(五)查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的`問題。上級醫(yī)師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。
(六)查房內容：
1、住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者;檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。
2、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重�；颊叩脑\斷、診療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作;決定患者出院、轉院等。
護理核心制度13
一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度：
�。ㄒ唬﹪栏癜凑铡吨腥A人民共和國護士管理辦法》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。
�。ǘ┳o理部嚴格審查護士資質，未經護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護理工作。
�。ㄈ﹪栏褡袷刈o士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。
�。ㄋ模┪慈〉米o士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。
�。ㄎ澹┳o士注冊管理：
１、護士首次注冊每年一次：
�。ǎ保┡R床試用期護士、普通高校應屆畢業(yè)護理本科生。
�。ǎ玻﹨⒓尤珖o士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。
�。ǎ常┕ぷ鳌荩蹦�，工作表現好，年度考核合格者。
�。病⒆o士再注冊每兩年一次：
�。ǎ保⿵氖伦o理工作的注冊護理人員。
�。ǎ玻┳杂X遵守《中華人民共和國護士管理辦法》有關規(guī)定。
�。ǎ常┠甓瓤己思袄^續(xù)教育學分格格者。
�。┳o理部或科護士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)與書寫護理記錄。
二、護理質量管理制度：
�。ㄒ唬┯薪∪淖o理質量管理組織體系。對全院護理質量行使指導、檢查、考核、監(jiān)督與協(xié)調職責。
�。ǘ┲贫ㄗo理質量標準、考核辦法與持續(xù)改進方案。
（三）制定年度護理質量管理目標與措施，有年、季、月質量分析以及信息反饋、整改措施與效果評價。護理質量檢查結果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。
�。ㄋ模┟磕甓ㄆ趯θ鹤o理人員進行質量與安全教育。
�。ㄎ澹z查護理質量標準落實情況，并有記錄：
�。�、實施基礎護理質量評價標準，基礎護理合格率≥90%。
2、實施�？谱o理質量標準，落實�？谱o理常規(guī)，對危重、大手術與疑難病人作為重點管理，�？谱o理到位。
3、危重病人有護理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護理合格率≥90%。
4、護理單元備急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。
5、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》與《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護理文件書寫質量評價，合格率≥90%。
6、堅持對護理人員進行“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）、“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）培訓及考核，人人達標，有考核記錄。
7、有重點護理環(huán)節(jié)的管理，應急預案及處理程序。
8、完善專項護理的質量管理制度，包括各類導管脫落、病人跌傷、壓瘡等。
�。╆P鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質量標準與質量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、手術室、供應室等。
�。ㄆ撸┙⑴c規(guī)范護理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。
�。ò耍┙⑴c完善護理會診、護理病歷討論與護理查房制度。
�。ň牛┙①|量可追溯機制，有年、季、月質量分析、信息反包饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護理質量標準進行效果評價，并體現在持續(xù)改進的過程中。
三、查對制度：
查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此，護士在工作中必須嚴肅認真一絲不茍，嚴格執(zhí)行“三查七對”，才能保證病人的安全與護理工作的正常進行。
�。ㄒ唬┽t(yī)囑查對制度：
1、轉抄與處理醫(yī)囑后應每應班查對并簽全名。
2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。
3、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經二人核對后再棄去。
4、整理、轉抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經二人查對。
5、醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護士每日與當班護士查對并雙簽名，護士長每周大查對一次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。
�。ǘ┓帯⒆⑸�、輸液查對制度：
1、服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”。
三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。
2、備藥前要檢查藥品質，注意水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕，檢查標簽、有效期與批號，如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。
3、擺藥后必須經第二人核對后方可執(zhí)行。
4、對易致過敏藥物，給藥前應詢問病我有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復核對，用后保留安瓿；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
5、發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。
�。ㄈ┹斞閷χ贫龋�
1、醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。
“三查”：查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質量是否正常。
“八對”：對病人姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血液有效期及配血試驗結果。
2、輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。
3、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。
�。ㄋ模┦中g病人查對制度：
1、核對病人：應根據手術通知單與病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右）、術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告。把好“四關”：
�。�1）接病人之前，與病房護士查對。
（2）進入手術間之前，與巡回護士查對。
�。�3）進入手術間之后，與麻醉醫(yī)生查對。
�。�4）麻醉之前，與手術醫(yī)生查對。
2、查對無菌包外3M指示帶、包內滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術器械是否齊全、適用。
3、手術物品查對：
�。�1）體腔或深部組織手術使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認真點清數目。
�。�2）把好四關：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后，清點數目相符。
�。�3）清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手巡回護士應對每件物品唱點兩遍并準確記錄。
4、手術取下的標本由洗手護士與手術者核對后，隨同病理檢驗單送檢。
�。ㄎ澹┕⿷也閷χ贫龋�
1、包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。
2、器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。
3、發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數量及失效期。
4、收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質量及清潔處理情況。
�。╋嬍巢閷χ贫龋�
1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。
2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
3、治療飲食、腸內營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。
4、就餐前在病人床前再查對一次。
四、分級護理制度：
應根據病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表上作相應標記（特級以紅三角、一級蘭三角標記、二、三級不作標記）。
�。ㄒ唬┨丶壸o理：
適用對象：病情危重隨時需要進行搶救的病人；各種復雜、疑難、新開展的大手術后需要重點觀察的病人；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷與“五衰”的病人等。
護理要求：
1、設專人晝夜守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。
2、急救器材、藥品齊備完好，隨時準備搶救。
3、嚴格執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性；實施護理操作安全性；呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。
4、制定護理計劃，認真細致做好各項基礎護理與�？谱o理，嚴防并發(fā)癥，確中病人安全。
5、準確記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。
�。ǘ┮患壸o理：
適用對象：重癥、大手術后需要嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。
護理要求：
1、隨時觀察病情變化，根據病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2、嚴格執(zhí)行各項診療及護理常規(guī)，確保病人安全。
3、制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
4、按需準備急救器材、藥品及物品，應急措施到位。
5、根據病情做好護理記錄。
�。ㄈ┒壸o理：
適用對象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。
護理要求：
1、注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。
2、按護理常規(guī)護理，采取相應的護理措施，指導病人提高自護能力與康復訓練。
3、生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。
4、根據病情做好一般護理記錄。
�。ㄋ模┤壸o理：
適用對象：各疾病康復期、生活能自理等的病人。
護理要求：
1、按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。
2、按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。
3、督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育與康復指導。
4、做好一般護理記錄。
五、搶救工作制度：
（一）各科室的搶救工作由有臨床工作經驗與技術水平的醫(yī)師與護士承擔，各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織與指揮，遇重大搶救應立即報醫(yī)務處、護理部，并上報院領導，根據病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關部門。
�。ǘ┘本绕鞑�、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。
�。ㄈ└骷壢藛T必須熟練掌握相關搶救技術與搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。
�。ㄋ模﹨⒓訐尵热藛T應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。
�。ㄎ澹┤粲霾∪瞬∏榘l(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根據病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。
�。⿲ξＶ夭∪藨偷負尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。
（七）對病情變化、搶救經過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)生應及時據實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經二人核對后方可棄去。
（八）對病情變化、搶救經過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。
�。ň牛⿹尵裙ぷ鬟M行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家屬聯系或通知有關部門。
�。ㄊ⿹尵韧戤�，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。
六、護理安全管理制度：
�。ㄒ唬┙⒔∪踩芾碇贫�、重點環(huán)節(jié)的應急預案與病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價與整改。
�。ǘ⿲踩芾砑{入三級質量管理中，加強關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。
（三）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度與操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。
（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷發(fā)生。
（五）制定護理人員職業(yè)安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結。
�。┙M織對護理人員進行安全知識與技能的培訓。
�。ㄆ撸﹪栏駡�(zhí)行各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，防止與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
�。ò耍﹪栏駡�(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。
�。ň牛┘本绕鞑�、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�。
�。ㄊ┞鋵崱八姆馈贝胧�，定期檢查非醫(yī)療護理的不安全因素，采取防范措施。
�。ㄊ唬┎捎枚喾N形式對病人與家屬實施安全知識宣教。
七、值班、交接班制度：
（一）護理人員應堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時地進行。
�。ǘ┲蛋嘧o士應掌握病室動態(tài)，嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術后病人的病情變化，若發(fā)現異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認真作好護理記錄。
（三）做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。
�。ㄋ模┌装嘟话鄨蟾嬗芍靼嘧o士書寫，要求字跡工整、清晰，內容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學術語運用規(guī)范。進修護士或護生書寫時須由帶教老師或護士長負責審簽。
�。ㄎ澹┙话嗟姆N類：
1、集體交接班：
�。�1）早晨集體交接班應認真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點病人交接內容描述清楚。
�。�2）護士長布置本周、本日重點工作并講述上周工作，時間一般不超過15分鐘。
2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時進行交接班。
�。┙唤影鄡热荩�
1、交清病人總數、出入院、轉科、分娩、手術、病危、死亡人數及病室管理中應注意的問題。
2、重點病人交接：搶救、危重、大手術病人護理完成情況；有無壓瘡、各種導管固定與引流通暢情況；危重病人護理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點交接并記錄。
3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。 4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。
5、交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。
�。ㄆ撸┙唤影嗟囊螅�
1、值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護理記錄，整理好各類用物與病房環(huán)境，為下一班做好必要的準備工作。遇有特殊情況，應詳細交待。
2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。
3、接班者如發(fā)現病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立即查詢。接班時發(fā)現的問題由交班者負責；接班后發(fā)現問題，則由接班者負責。
4、各種交接班均應進行床旁、口頭及書面交班。
八、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度：
�。ㄒ唬┳o理文件書寫嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。
（二）護理文件書寫必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員完成。
（三）護理部、科室定期對護理文件書寫質量監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進書寫質量持續(xù)改進。
�。ㄋ模w溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術護理記錄單歸入病歷保存。
�。ㄎ澹┎》孔o士長負責醫(yī)療文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理。各班人員均須按照管理要求嚴格執(zhí)行。
�。┳≡浩陂g的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當班護士加鎖保管，防止丟失。
（七）病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實。
�。ò耍┎∪思凹覍俨荒芩阶苑啿v及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉院時，由工作人員攜帶病歷。
�。ň牛┎∪顺鲈夯蛩劳龊螅v須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護士做好審簽與登記，護士長審核后在病歷封面簽名。
�。ㄊ┎∪思凹覍僖髲陀〔v資料，須經醫(yī)務處批準，按規(guī)定程序辦理。
（十一）病人及家屬提出封存病歷時，醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。
九、醫(yī)囑執(zhí)行制度：
�。ㄒ唬┗疽螅�
1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達，護士執(zhí)行醫(yī)囑應遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執(zhí)行查對制度。
2、醫(yī)囑必須經過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必須復誦一遍，雙方確認無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認。搶救結束后，醫(yī)師應在6小時內據實補記醫(yī)囑。
3、對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。
4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。
�。ǘ╅L期醫(yī)囑：
1、長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。
2、長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時應由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。
�。ㄈ┡R時醫(yī)囑：
1、有效時間在24小時以內，護士應在限定時間內執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應在限定時間內執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標記欄內注明執(zhí)行的準確時間并簽全名。
2、臨時備用醫(yī)囑（SOS）：12小時內有效，護士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行則由當班護士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄內標注“未用”，并簽名。
3、藥物敏試結果記錄：陽性以紅筆作“+”標記；陰性以蘭筆作“—”標記，并簽名。
十、護理查房制度：
各級護理查房應充分體現“以病人為中心”的原則，按照護理程序的步驟進行，做好查房記錄。
�。ㄒ唬┳o理查房種類：護理查房包括管理查房、業(yè)務查房、教學查房。
1、管理查房重點查與護理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的.執(zhí)行情況、護理單元的質量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責的落實等。
2、業(yè)務查房主要包括疑難、危重、大手術、特殊個案及開展新業(yè)務、新技術等。
3、教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質量與效果進行評價。
�。ǘ┳o理查房的時間：護理部組織全院每季度1次、科護士長組織片區(qū)每兩月1次，護士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。
（三）護理查房的要求：
1、查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。
2、查房時應運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質量。
3、業(yè)務查房屬護理部、科室常規(guī)業(yè)務活動，以提高本科護理業(yè)務為主。
�。ㄋ模┕芾聿榉康馁Y料歸護理部，業(yè)務查房資料歸業(yè)務管理檔案中，教學查房資料歸教學管理檔案中。
十一、護理會診制度：
�。ㄒ唬┳o理會診范圍：凡在護理業(yè)務、技術方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究，提出解決措施。
�。ǘ┳o理會診要求：申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。
�。ㄈ┳o理會診種類：
1、科間會診：由本專業(yè)主管護師以上（含主管護師）人員書寫會診單，注明病人一般資料、護理會診理由等，經護士長簽字后送邀請科室。應邀護士應這主管護師以上（含主管護師）人員，一般于24小時內完成，急會診時應在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。
2、疑難病例會診：經過科內、科間仍不能解決，需進行院內大會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進行會診。
3、院外會診：由申請科室護士長填寫會診單，送交護理部，護理部負責與有關醫(yī)院聯系，安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關醫(yī)院，進行書面會診。
十二、護理病例討論制度：
�。ㄒ唬┳o理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。
�。ǘ┳o理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內與幾個相關科室聯合舉行。
（三）護理病例討論要求：
1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參加，做好發(fā)言準備。
2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由主持從進行總結。
�。ㄋ模┳o理病例討論重點：
1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。
2、討論罕見、死亡病例：結合病人情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。
3、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中，作為業(yè)務技術考核內容。
十三、消毒滅菌隔離制度：
�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達到以下要求：
1、凡進入人體組織、無菌器官的器具與物品必須達到滅菌水平。
2、凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械的器具與物品必須達到消毒水平。
3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。
4、一次性使用的醫(yī)療器械與器具應符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械與器具不得重復使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。
（二）加強醫(yī)院感染重點部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術室、供應室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達到以下要求：
1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應的措施。
2、各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。
3、護理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標準預防、消毒隔離方法。
�。ㄈ┳o理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達到以下要求：
1、制定有無菌技術操作規(guī)程，護理人員嚴格按照規(guī)程進行。
2、消毒隔離制度與相關措施到位，人流、物流有明確的流程標識。
3、有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行培訓。凡接觸病人及操作前后均要進行衛(wèi)生學洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。
�。ㄋ模┌凑找�(guī)定可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達到以下要求：
1、建立有可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標識目錄與可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等），由供應室統(tǒng)一處理。
2、有醫(yī)院感染管理部門對可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測的原始資料與記錄。
3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達100%。包內有化學指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經打開不超過24小時；鋪無菌盤不超地4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。
4、對監(jiān)測不合格的醫(yī)療器械有處理程序與記錄。
（五）協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行各項監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現的問題及時分析、整改，并有記錄。
�。┳o理人員要加強自身防護，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標準預防”原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應戴手套。
�。ㄆ撸┎∪税仓玫脑瓌t：感染與非感染病人應分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。傳染病與可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品與排泄物，嚴格按行消毒后排放的原則進行處理。
�。ò耍┎∪舜矄挝弧⒉碱�、用品、餐具、便器，做好“一人一用一消毒”，病人出院、轉科或死亡后進行終末處理。
�。ň牛┲委熓�、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。
（十）醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內，損傷性廢棄物置硬性容器內，標識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內。
十四、護理缺陷管理制度：
（一）護理差錯事故管理與報告制度：
1、建立預防護理差錯、事故的防范措施，完善專項護理質量管理制度，如防各種導管脫落、跌傷、壓瘡等。
2、各科室建立差錯事故及不良事件登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經過、后果、當事人及處理均需詳細登記。護士長經常檢查、定期組織討論與總結。
3、嚴格執(zhí)行護理差錯事故及不良事件報告制度，事件發(fā)生后，責任人應立即報告護士長，發(fā)生嚴重護理差錯事故時由護士長立即口頭報告科主任、科護士長、護理部及院級，24小時內上報書面材料。將差錯事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護理部，不得延誤或隱瞞。
4、發(fā)生差錯、事故后要積極采取措施，以減少與消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負責做好病人及家屬的思想工作。
5、發(fā)生嚴重差錯事故的有關各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。
6、差錯事故及不良事件發(fā)生后，根據性質與情節(jié)，分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。
7、護理部定期組織分析差錯事故發(fā)生的原因，提出防范措施。
�。ǘ┳o理投訴管理制度：
1、護理投訴：凡醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見。
2、護理部設專人接待護理投訴，建立投訴記錄本，認真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。
3、接待投放人員要認真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化與引發(fā)新的沖突。
4、護理部接到投訴后，及時調查、核實，并反饋有關部門的護士長，所在科室應認真分析事發(fā)原因，及時總結經驗，接受教訓，及時整改。
5、投訴一經核實后，護理部應根據事件情節(jié)嚴重程度，予以相應的處理。
6、護理部每月在全院護士長會上總結、分析并制定相應措施，對全年無護理投訴的科室給予表揚及獎勵。
附：緊急封存病歷的程序：
1、病人及家司提出封存病歷要求后，醫(yī)護人員應及時向科主任、護士長匯報，同時上報醫(yī)務處，在醫(yī)患雙方在場的情況下進行病歷封存。
2、若發(fā)生在節(jié)假日、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協(xié)助處理。
3、封存的病歷由醫(yī)務處保管，需要啟封時，必須有醫(yī)患雙方在場。
4、封存方法：將病歷裝入文件袋內，兩邊開口處貼上封條，注明年、月、日、時、分，由雙方簽字。
十五、護理新業(yè)務、新技術準入制度：
�。ㄒ唬┳o理新業(yè)務新技術：凡在近期在國內外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢、在院內尚未開展與未使用的臨床護理新手段。
（二）護理新業(yè)務新技術分級：按該項目的科學性、先進性、實用性、安全性將項目分為：國家、省、市、縣、院等級。
（三）建立護理新業(yè)務新技術準入小組，根據國家法律法規(guī)與各項規(guī)章制度，制定管理制度。
�。ㄋ模┥陥罅鞒蹋河勺o理人員填寫申報表，科護士長及科主任簽意見后報護理部，護理部組織護理新業(yè)務新技術準入小組成員對該項目的先進性、可行性、科學性以及實施的安全性、有效性、效益性進行產學論證，對項目做出評估及準入決定，再報院領導小組批準。
�。ㄎ澹┡鷾屎蟮男聵I(yè)務新技術必須按計劃實施；實施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。
�。┳o理新業(yè)務新技術準入小組定期檢查、考核計劃的落實，項目負責人階段性總結：驗收后的項目總結與論文交護理部存檔，建立新的護理常規(guī)與操作規(guī)程。
（七）新業(yè)務新技術推廣應用后不斷完善，積累資料。
護理核心制度14
一、凡遇疑難病例及不能解決的護理問題，需要其他科室進行專業(yè)指導者應及時申請護理會診。
二、護理會診分為：科間會診、全院會診、急診會診、院外會診。
三、科間會診：主要解決科內不能解決的疑難護理問題，由責任護士填寫《護理會診申請單》，護士長簽字同意后送應邀科室，同時向護理部匯報備案。應邀科室及時派出人員進行會診提出處理意見，并寫好會診記錄�？崎g會診在24小時內完成。
四、全院會診：主要用于多科協(xié)作解決疑難、危重患者的護理問題，由護士長填寫《護理會診申請單》送護理部，護理部安排相關科室及本部門人員參加。會診由護士長主持，科室責任護士報告病情，提出需解決的問題，參加會診人員查看患者后，提出會診意見，最后由主持人綜合會診意見，總結出解決問題的`具體措施.并做好會診記錄。全院會診在24小時內完成。
五、急診會診：急需解決的疑難護理問題直接影響患者的病情進展或關系到患者的生命，應申請急診會診。申請科室在會診單上注明“急”字，必要時電話聯系或派專人急送會診單直接邀請，護理部或被邀請科室立即組織或派人參加，急診會診在10分鐘內完成。
六、外單位邀請我院護理人員會診應先與我院護理部聯系.領導批準后，安排相應人員前往會診，并寫出會診意見。我院申請外院護理會診，由所在科室向護理部提出申請，護理部負責聯系，會診程序同院內護理會診。
七、會診地點常規(guī)設在申請科室。
八、具有相關專業(yè)5年以上臨床護理工作經驗或取得相關專業(yè)�？谱o士資質證書者，由護士長或護理部根據會診問題選派，方可進行護理會診。會診中，會診人員要認真仔細，明確提出會診意見。
護理核心制度15
一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。
二、護理質量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。
1、病區(qū)護理質量控制組（級）：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。
2、科護理質量控制組（И級）：由3—5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃的或根據科室護理質量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。
3、護理部護理質量控制組（Ш級）：由8—10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。
三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的'體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。
四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現護理質量的持續(xù)改進。
五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。
六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。
七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。
【護理核心制度】相關文章：
護理核心制度12-16
護理核心制度08-19
18項護理核心制度03-27
護理十五項核心制度03-27
護理工作核心制度04-01
(合集)護理核心制度15篇01-08
護理核心制度15篇【集合】02-04
醫(yī)院護理工作核心制度01-30
醫(yī)院護理工作核心制度(精)03-27
中醫(yī)護理工作核心制度03-27