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護(hù)理核心制度（通用10篇）
在日常生活和工作中，大家逐漸認(rèn)識(shí)到制度的重要性，制度是國(guó)家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編幫大家整理的護(hù)理核心制度，歡迎大家分享。
護(hù)理核心制度 1
1、護(hù)理質(zhì)量管理制度
一、醫(yī)院由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。
1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅰ級(jí))
由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅱ級(jí))
由3—4人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部，研究分析問(wèn)題，制定措施并落實(shí)。
3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅲ級(jí))
由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析問(wèn)題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。
三、建立護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。
四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。
2、病房管理制度
一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由科主任負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。
二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育，教育患者共同參與病房管理。
三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。
四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。
五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，按規(guī)定著裝。
六、患者被服、用具配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。
七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并建立帳目，定期清點(diǎn)。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
八、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作。
九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。
十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水和長(zhǎng)明燈。
十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。
3、搶救工作制度
一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平。
二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。
三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。
五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。
六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。
七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。
八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。
4、分級(jí)護(hù)理制度
分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
一、特別護(hù)理要求
(1)設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；
(2)制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。
(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。
(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。
(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育
二、一級(jí)護(hù)理要求
(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。
(2)制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。
(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。
(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。
三、二級(jí)護(hù)理要求
(1)每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。
(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。
(3)生活上給予必要的協(xié)助。
(4)按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。
四、三級(jí)護(hù)理要求：
(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。
(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
(3)督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。
(4)做好健康教育。
5、護(hù)理交接班制度
一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。
二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。
三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。
四、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。
五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。
六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。
七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作
及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。
八、交班方法
1、文字交接；
2、床頭交接；
3、口頭交接。
6、查對(duì)制度
一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。
二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。
三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑(不超過(guò)6小時(shí))。
四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。
五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。
六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú)誤。
七、手術(shù)查對(duì)制度
1、六查十二對(duì)：六查：
(1)到病房接患者時(shí)查
(2)患者入手術(shù)間時(shí)查
(3)麻醉前查
(4)消毒皮膚前查
(5)開(kāi)刀時(shí)查
(6)關(guān)閉體腔前后查。
十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。
2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。
3、手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。
八、供應(yīng)室查對(duì)制度
1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。
4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。
5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。
6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。
7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。
9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。
7、給藥制度
一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。
二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。
三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
五、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。
六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。
七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。
八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。
九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。
8、護(hù)理查房制度
一、護(hù)理部主任查房
1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無(wú)菌技術(shù)操作，重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。
2、每月進(jìn)行�？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。
4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
二、科護(hù)士長(zhǎng)查房
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。
2、每?jī)芍苓M(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。
3、定期抽查護(hù)理表格書(shū)寫情況和各種表格登記情況。
三、參加醫(yī)生查房
病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。
9、患者健康教育制度
一、護(hù)理人員對(duì)住院患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見(jiàn)病、多發(fā)病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。
2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。
3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫(huà)等形式進(jìn)行。
三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。
住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。
10、護(hù)理會(huì)診制度
一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。
二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書(shū)寫會(huì)診記錄。
三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。
四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員參加
五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄。
11、病房一般消毒隔離管理制度
一、收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。
二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施。
三、病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒�；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。
四、患者的.衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。
五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。
六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。
七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
十、病房及衛(wèi)生間的衛(wèi)生清潔具，要分開(kāi)使用，標(biāo)記清楚，用后消毒液浸泡，晾掛備用。
十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等執(zhí)行相應(yīng)的消毒隔離要求。
十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。
12、護(hù)理安全管理制度
一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。
四、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。
七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。
八、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
九、病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。
13、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度
一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。
二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。
三、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。
四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。
14、術(shù)前患者訪視制度
一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。
二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。
三、做好術(shù)前宣教工作，向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。
四、訪視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問(wèn)題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。
五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。
護(hù)理核心制度 2
一、護(hù)理質(zhì)量管理制度
1、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查護(hù)理質(zhì)量。
2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。
3、質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。
4、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量管理，院質(zhì)控小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。
5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，及時(shí)反饋給相應(yīng)科室。
6、科室根據(jù)存在問(wèn)題和反饋意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)意見(jiàn)匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)理部根據(jù)質(zhì)控情況每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量總結(jié)并向全體護(hù)理人員通報(bào)。
7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的并作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容，同時(shí)也作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。
二、病區(qū)管理制度
1、病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任及病區(qū)工作人員積極協(xié)助。
2、值班護(hù)士必須到床前向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則。
3、保持病區(qū)安靜、整潔、舒適，避免噪音，做到走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門輕、操作輕。
4、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品定位放置，精密貴重儀器要專人保管整齊劃一，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。保持床單位被服清潔衛(wèi)生。
5、每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。
6、在班醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，護(hù)理人員穿工作鞋。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩。
7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)物管理，分別指派專人保管，建立帳目，應(yīng)做好交接手續(xù)。
8、病人出院后，及時(shí)更換被服，消毒床單位及用品。
9、做好陪護(hù)的管理工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)。
10、醫(yī)護(hù)人員在班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、會(huì)友等。病房冰箱不準(zhǔn)放置私人物品。
11、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，做好病人心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬遵守住院規(guī)則。
12、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取病人意見(jiàn)，相互溝通交流，改進(jìn)工作。
13、節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，洗漱后及時(shí)關(guān)水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。
14、病房廁所要干凈、無(wú)味。
三、查對(duì)制度
1、醫(yī)囑查對(duì)制度
(1)醫(yī)囑經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須經(jīng)二人核對(duì)，必要時(shí)文字交班，做到班班查對(duì)。
(2)下一班查對(duì)上一班醫(yī)囑：每班查對(duì)當(dāng)天醫(yī)囑并登記，每周大查對(duì)1-2次。
(3)搶救病人時(shí)口頭醫(yī)囑：執(zhí)行者要復(fù)述藥名、劑量、給藥途徑，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后方可丟棄。
(4)整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)二人查對(duì)。
2藥療查對(duì)制度(1)查對(duì)過(guò)程：三查：操作前查、操作中查、操作后查。
(2)查對(duì)內(nèi)容：八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。
(3)執(zhí)行藥療時(shí)，要了解患者的過(guò)敏史及皮試結(jié)果。給予多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。
1、在執(zhí)行過(guò)程中患者有疑問(wèn)要重新核對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。
3、輸血查對(duì)制度(1)查對(duì)床號(hào)、血型后采血。
(2)取血：核對(duì)交叉配血報(bào)告單（核對(duì)內(nèi)容：受血者姓名、科別、血備血：化驗(yàn)單核對(duì)（核對(duì)內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、型、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)、病案號(hào)；)核對(duì)血袋標(biāo)簽（血袋號(hào)、血型、血液、血液有效期、儲(chǔ)血號(hào)）；
檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊，用血庫(kù)提供取血箱將血液取回。
(3)輸血：
①輸血前：需二人核對(duì)（核對(duì)內(nèi)容：受血者科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編號(hào)、采血日期、血液的種類和量）后執(zhí)行。取回的血應(yīng)盡快在四小時(shí)內(nèi)輸用。
�、谳斞獣r(shí)注意觀察病人病情變化，保證輸血安全。
�、圯斞螅貉蜏乇４�24小時(shí)之內(nèi)送輸血科，輸血單應(yīng)保留在病歷中。
4、手術(shù)患者查對(duì)制度1、接手術(shù)病人時(shí)，核對(duì)腕帶信息、填寫手術(shù)安全核查表并簽字。
2、進(jìn)手術(shù)室后手術(shù)室巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生及術(shù)者共同核對(duì)。離開(kāi)手術(shù)室前，三方共同核對(duì)患者身份，手術(shù)部位等內(nèi)容并填寫表格。
3、術(shù)后返回病房時(shí)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士共同核對(duì)并簽字。
四、分級(jí)護(hù)理制度
1、分級(jí)護(hù)理
指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)而確定的護(hù)理級(jí)別。
2、護(hù)理級(jí)別
根據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。
3、分級(jí)方法
(1)、患者入院后就根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。
(2)、根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)。
(3)、依據(jù)病情和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。
(4)、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。
4、分級(jí)依據(jù)
1)、符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理
①、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。
�、�、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。
�、�、各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。
2)、符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理
�、佟⒉∏橼呄蚍�(wěn)定的重癥患者。
�、�、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
③、手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。
�、�、自理能力重度依賴的患者。
3)、符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理
�、俨∏橼呌诜�(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。
�、诓∏榉�(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。
③病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。
�、懿∏榉�(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。
5、護(hù)理要求
臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。
(1)、特級(jí)護(hù)理：
①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；
�、诟鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；
④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
⑤保持患者的舒適和功能體位；
�、迣�(shí)施床旁交接班。
(2)一級(jí)護(hù)理：
每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)⑤壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
⑥提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
�。�3)二級(jí)護(hù)理：
每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
�、芨鶕�(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；
⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
(4)、三級(jí)護(hù)理：
�、倜�3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
�、诟鶕�(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
�、芴峁┳o(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
6、自理能力分級(jí)
(1)、采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。
(2)、自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無(wú)需依賴四級(jí)。
五、搶救工作制度
1、各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。
2、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定期檢查維修、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚尵任锲芬话悴煌饨�，以保證應(yīng)急使用。
3、各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。
4、參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽(tīng)從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無(wú)誤。
5、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。
6、對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。
7、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。
8、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
9、搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。
搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。
10、各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。
六、患者健康宣教制度
健康教育是一項(xiàng)科普工作。通過(guò)健康教育使廣大群眾增加衛(wèi)生知識(shí)，有利于防病和治病。各科室以各種形式向患者及家屬進(jìn)行宣教，使之形成制度并認(rèn)真落實(shí)，分為以下幾部分：
1、入院宣教：
(1)、知道自己有哪些權(quán)利及義務(wù)。
(2)、知道自己的分管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。
(3)、熟悉病區(qū)的生活環(huán)境。
(4)、了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時(shí)間、查房時(shí)間、治療時(shí)間、探視時(shí)間、護(hù)理級(jí)別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購(gòu)藥。
(5)、掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)。
(6)、學(xué)會(huì)用宣教資料，掌握用藥常識(shí)。
2、住院宣教：
常規(guī)住院教育：
�。�1）住院環(huán)境簡(jiǎn)介
�。�2）診療活動(dòng)的一般常識(shí)，學(xué)會(huì)反映病情變化、掌握檢查的配合要點(diǎn)；
�。�3）了解疾病的一般常識(shí)；
（4）心理衛(wèi)生教育；
（5）介紹住院費(fèi)用的查詢。
特殊檢查治療前的教育：告知檢查前后的飲食及檢查時(shí)配合要點(diǎn)。
手術(shù)前后教育：
術(shù)前教育：
�。�1）了解術(shù)前簽字意義；
�。�2）了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。
術(shù)后教育：
（1）術(shù)后環(huán)境介紹；
（2）配合治療、能力鍛煉：配合護(hù)士完成術(shù)后護(hù)理，講解患方對(duì)傷口、引流管的自我保護(hù)、情緒的調(diào)節(jié)、活動(dòng)與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關(guān)知識(shí)等；
�。�3）早期康復(fù)、功能鍛煉。
3、出院宣教：
(1)、出院后如何用藥。
(2)、如何活動(dòng)和休息。
(3)、如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
(4)、學(xué)會(huì)自我保健和自我照顧、合理飲食、定時(shí)休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、適應(yīng)社會(huì)、保持愉快。
(5)、按時(shí)復(fù)查。
七、患者身份識(shí)別制度和程序
1、在標(biāo)本采集、給藥、輸液、輸血、手術(shù)等各類診療活動(dòng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法。要同時(shí)查對(duì)患者姓名和住院號(hào)，不得僅以房間號(hào)、床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。
2、全院各病房、重癥監(jiān)護(hù)室的昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中，必須使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨別病人的一種手段。
3、急診、病房、手術(shù)室、ICU等病人的轉(zhuǎn)運(yùn)交接必須使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)。
3.1、在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中除查對(duì)患者姓名和住院號(hào)，同時(shí)須有識(shí)別患者身份的“腕帶”標(biāo)識(shí)。在手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前，由所在科室護(hù)士對(duì)患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫明患者身份信息；
進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士交接時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)、記錄、簽名。
3.2、急診科對(duì)昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，在與病房、與ICU、與手術(shù)室之間轉(zhuǎn)科時(shí)，須填寫患者轉(zhuǎn)科交接單，交接時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)和簽名。
4、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。
5、患者入院后，護(hù)士按操作規(guī)程給予佩戴“腕帶”，腕帶填入信息準(zhǔn)確無(wú)誤，實(shí)行雙人核對(duì)，佩戴部位皮膚完整，無(wú)擦傷、手部血運(yùn)良好。
6、“腕帶”上應(yīng)標(biāo)明患者的科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、診斷等，要求內(nèi)容清晰，項(xiàng)目規(guī)范。
7、對(duì)佩戴“腕帶”的患者，醫(yī)護(hù)人員必須利用“腕帶”標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別。
八、護(hù)理交接班制度
1、交班和接班護(hù)士必須具備護(hù)士資質(zhì)。
2、執(zhí)行交接班制度做到：全面了解病人情況，病房環(huán)境安全，做到兩巡視（病人巡視和安全巡視）。
3、交接病人總數(shù)、出院（轉(zhuǎn)出）、入院（轉(zhuǎn)入）、危重病人數(shù)、手術(shù)(分娩)、死亡人數(shù)等. 4、接班護(hù)士：
�、盘崆�10-15分鐘到崗，巡視病人及安全措施。
�、普莆罩攸c(diǎn)交接的病人及問(wèn)題（生命體征、治療、管路、傷口引流、皮膚、出入量及�？魄闆r）；
�、菍�(duì)于特殊治療要接清楚；
�、任锲罚ㄖ攸c(diǎn)儀器設(shè)備、無(wú)菌物品）、藥品（麻醉相關(guān)類藥、精神病類藥、貴重藥）、急救物品（急救車物品）清點(diǎn)并有記錄簽名。
5、交班護(hù)士：
�、旁诮话嗲巴瓿杀景喔黜�(xiàng)工作，為下一班做好準(zhǔn)備；
�、浦攸c(diǎn)病人、重點(diǎn)治療、重點(diǎn)事項(xiàng)要有文字交班；
�、桥c接班者共同巡視病房，重病人床頭交班（生命體征、治療、管路、傷口引流、皮膚、出入量及�？朴^察），清點(diǎn)病人、按交接具體內(nèi)容做好交接。
【交接班內(nèi)容】
1、內(nèi)容:包括當(dāng)日留院患者總數(shù)、出院（轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科）、入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（分娩）、死亡患者人數(shù)等。
2、重點(diǎn)病情：交班護(hù)士向接班護(hù)士交待本病房重點(diǎn)患者的疾病變化情況及存在的護(hù)理問(wèn)題。如新患者的姓名、年齡、入院時(shí)間、原因、診斷、入院后陽(yáng)性癥狀的體征；
分娩患者的分娩方式；
當(dāng)日手術(shù)患者的生命體征、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況；
術(shù)后患者返回病房時(shí)間及返回病房后的生命體征、專科觀察、術(shù)后治療；
危重癥患者的生命體征、病情變化，與護(hù)理相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況；
死亡患者的搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間。3、檢查治療（次日特殊檢查、治療）；
交班護(hù)士交待已經(jīng)接受特殊治療、檢查后患者的病情，并交待當(dāng)日將準(zhǔn)備接受特殊治療、檢查的具體時(shí)間，檢查患者的床號(hào)、姓名、治療檢查項(xiàng)目、準(zhǔn)備情況等。
4、護(hù)理要點(diǎn)：按護(hù)理程序，針對(duì)患者的主要護(hù)理問(wèn)題交班護(hù)士向接班護(hù)士交待觀察重點(diǎn)及已采取的'護(hù)理措施和繼續(xù)采取的護(hù)理措施及主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況。
5、物品清點(diǎn)：交、接班護(hù)士移交科室物品和藥品、交班護(hù)士與接班護(hù)士當(dāng)面清點(diǎn)物品和藥品，并有記錄簽名。如精神相關(guān)類別藥品、貴重物品、醫(yī)療儀器等。
6、班中密切觀察患者病情，治療及護(hù)理器械、物品等不符時(shí)立即追問(wèn)。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班護(hù)士負(fù)責(zé)并記入交班本，向接班人交待清楚再下班。
九、護(hù)理查房制度
1、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；
�。�1）護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況；
（2）護(hù)理業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：查基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其相互之間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。
2、護(hù)理部主任每月查房二次（行政、業(yè)務(wù)查房各一次），行政查房時(shí)間暫定為每周五上午，范圍為全院各臨床科室。業(yè)務(wù)查房時(shí)間暫定為每月的第二周，按年初安排好的科室順序逐月進(jìn)行�？剖覂�(nèi)如有特殊病例需請(qǐng)護(hù)理部業(yè)務(wù)指導(dǎo)的再做另行安排。
3、護(hù)士長(zhǎng)組織本科室每月2次業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
十、護(hù)理會(huì)診制度
1、對(duì)于本�？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題，業(yè)務(wù)技術(shù)，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，請(qǐng)先向護(hù)理部提出申請(qǐng)。
2、填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)簽字，打電話通知護(hù)理部質(zhì)控組。
3、質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。
4、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室，原則上不超過(guò)24-48小時(shí)，緊急會(huì)診及時(shí)執(zhí)行。
5、護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。
6、參加護(hù)理會(huì)診的人員由�？谱o(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。
7、所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部留檔（每季度上交護(hù)理部）。
十一、護(hù)理安全管理制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
2.科室安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。
3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度、及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。
5.對(duì)危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，嚴(yán)防走失、墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。
6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。
7. (1)、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。
(2)、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。
(3)、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。
8、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點(diǎn)交接。無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
9、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。加強(qiáng)科室水電管理，不漏水、漏電，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告總務(wù)科維修。工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
10、做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪護(hù)和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用狀態(tài)。
11、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案
12、制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。
14、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論整改，并上報(bào)護(hù)理部。
附：
�。ㄒ唬┹斠喊踩芾�
1、確保輸液用具安全，輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。
2、藥物的安全使用，靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全才能保證輸液的安全。
3、醫(yī)囑查對(duì)，藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑并確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需核對(duì)并打印好輸液巡視卡及配液?jiǎn)�，由專人�?fù)責(zé)擺各種針劑及液體。針劑查對(duì)，擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同，采用以下不同檢查方法：
A:軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：
一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說(shuō)明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。
二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量，認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等。
三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物。
四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時(shí)上報(bào)藥房。
B:瓶裝溶液檢查方法：一擰，二搖，三照，四倒轉(zhuǎn)：
一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用。
二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身。
三照四倒轉(zhuǎn)：與軟包裝溶液檢查方法相同。
配藥：配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，最多不超過(guò)2小時(shí)。
更換液體：更換液體時(shí)必須做好以下幾項(xiàng)工作：
�。�1）檢查液體有無(wú)混濁、沉淀等。
（2）查對(duì)前后二組液體有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管。
�。�3）對(duì)兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。
�。�4）藥液輸入后，應(yīng)檢查墨菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無(wú)滲出，根據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應(yīng)宣教。
4、用藥觀察
�。�1）有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)
�。�2）藥物輸液滴速
�。�3）輸液外滲
�。ǘ⿲�(dǎo)管安全管理
1、導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程序分三類，不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。一類導(dǎo)管：氣管插管、胸腔引流管、動(dòng)靜脈插管，腦室，硬膜外，氣管切開(kāi)；心包縱膈引流管；
二類導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、尿管、PICC、CVC。
三類導(dǎo)管：輸液、普通氧氣管、普通胃管。
2、導(dǎo)管評(píng)估
評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、包括宣教等。
評(píng)估：評(píng)分≥4分者為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象并懸掛防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識(shí)，每天評(píng)估1-2次，有情況隨時(shí)評(píng)估。
3、記錄，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于護(hù)理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時(shí)均須如實(shí)及時(shí)記錄，并填寫不良事件報(bào)告表24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。
�。ㄈ┯醚醢踩褂霉芾�
1、氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。
2、病區(qū)張貼“禁止吸煙”警示語(yǔ)。
3、易燃物品管理
�、傺鯕庠O(shè)備應(yīng)在無(wú)油及無(wú)其它易燃物品的環(huán)境中使用。
�、谑褂煤皖愇锲窌r(shí)應(yīng)特別小心。
4、用氧安全切實(shí)做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。
觀察用氧效果，觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善，如發(fā)紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)趨向正常等是氧療有效的反應(yīng)。
定時(shí)更換一次性吸氧裝置應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管防止感染。
十二、護(hù)理病例討論制度
1、護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見(jiàn)、死亡等病例。
2、護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。
3、護(hù)理病例討論要求
3.1、討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。
3.2、討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問(wèn)題。參加人員充分發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。
4、護(hù)理病例討論重點(diǎn)
4.1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問(wèn)題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平。
4.2、討論罕見(jiàn)、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。
4.3、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。
十三、消毒隔離管理制度
1、護(hù)理人員上班時(shí)衣帽整潔，不許穿工作服到院外。
2、護(hù)理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡。
3、無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無(wú)菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌，注射時(shí)做到一人一針一管一用一消毒一洗手。
4、病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布和墩布專用，應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。
5、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)。
6、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用。
7、臟器移植的手術(shù)病人和有強(qiáng)烈傳染性的病人，應(yīng)安置在單獨(dú)病室，病室應(yīng)事先消毒。
8、對(duì)出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。
9、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他人使用，病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。
10、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)更換隔離衣并洗手，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。
11、住院傳染病人應(yīng)在指定范圍活動(dòng)，不得互換病房和外出，到其他科診療時(shí)，要做好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。
12、對(duì)受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格消毒，被接觸過(guò)的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料應(yīng)焚燒。
13、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。
14、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對(duì)空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次。
15、定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，用過(guò)物品與未用過(guò)物品應(yīng)嚴(yán)格隔開(kāi)，并需有明顯的標(biāo)記。
16、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。
十四、護(hù)理不良事件上報(bào)制度
1、各科建立護(hù)理不良事件登記本。
2、發(fā)生不良事件后首先積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的后果。
3、當(dāng)事人按規(guī)定時(shí)間向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部上報(bào)發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并登記。
4、不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本科護(hù)理人員、全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并根據(jù)情況提出處理意見(jiàn)。
5、發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。
6、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施。
護(hù)理核心制度 3
一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的'護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。
二、科間會(huì)診時(shí)，有要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書(shū)寫會(huì)診記錄。
三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)。
四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)有副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。
五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)師負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見(jiàn)。
護(hù)理核心制度 4
護(hù)理業(yè)務(wù)查房是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，目的是檢查和指導(dǎo)具體病例的護(hù)理措施，改進(jìn)方法，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。然而，由于護(hù)理工作較為繁忙，業(yè)務(wù)查房基本停留在臺(tái)帳資料的收集整理中，而切實(shí)通過(guò)對(duì)個(gè)案病例的分析、評(píng)估、探討而提高護(hù)理水平的目的基本難以達(dá)到。為了確保護(hù)理業(yè)務(wù)查房能落到實(shí)處，我院根據(jù)《開(kāi)封市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度》的要求，特制定護(hù)理查房落實(shí)措施，具體如下：
一、查房次數(shù)
病區(qū)每月查房2次，護(hù)理部每月查房1次。
二、查房地點(diǎn)
以床邊為主，對(duì)需采取保護(hù)性措施的病人采取病房和示教室交替進(jìn)行。
三、查房?jī)?nèi)容
（1）以病人為中心的整體護(hù)理的個(gè)案護(hù)理查房；
�。�2）以�？莆Ｖ�、疑難、少見(jiàn)病為主的臨床護(hù)理查房。
四、查房人員
副主任護(hù)師、主管護(hù)師，護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)人員等，主查人由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或副主任護(hù)師職稱以上人員擔(dān)任。
五、查房程序
1．責(zé)任護(hù)士選擇罕見(jiàn)、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理問(wèn)題較多的病例提出申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)提前計(jì)劃安排，通知參加查房人員，便于護(hù)理人員的提前準(zhǔn)備。查房時(shí)間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行，同時(shí)避開(kāi)護(hù)理工作高峰時(shí)間。
2．查房前應(yīng)向病人說(shuō)明查房目的`，征得病人同意，取得病人配合。
3．查房必須按流程完成護(hù)理體檢，體檢前應(yīng)將必須品準(zhǔn)備齊全。
4．查房時(shí)主查者位于病床右側(cè)，全體護(hù)士位于病床左側(cè)，責(zé)任護(hù)士位于排首，協(xié)助主查人對(duì)病人查體的床邊配合。主管護(hù)師立于床尾，以便全面觀察并補(bǔ)充發(fā)言。
5．由主查者先介紹查房主題，后由責(zé)任護(hù)士依次報(bào)告病例相關(guān)疾病、治療、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施，最后由護(hù)士長(zhǎng)或副主任護(hù)師總結(jié)。查房后列出重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容以備考核。
臨床護(hù)理查房是護(hù)理工作中重要的環(huán)節(jié)，主要包括聽(tīng)、查、問(wèn)、析、評(píng)五個(gè)方面。首先，責(zé)任護(hù)士要向主查人報(bào)告病人的基本情況、病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及存在的難點(diǎn)問(wèn)題。接著，主查人進(jìn)行查體和查病歷，看護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理措施是否正確及時(shí)，護(hù)理措施的有效性以及病歷記錄是否準(zhǔn)確完整。然后，上下級(jí)進(jìn)行互動(dòng)交流，上級(jí)了解下級(jí)對(duì)病人情況的掌握程度和護(hù)理措施的可靠程度，對(duì)不正確的護(hù)理問(wèn)題重新評(píng)估，并修訂護(hù)理計(jì)劃使工作目標(biāo)更明確。接著，主查人對(duì)獲取的信息進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的分析，針對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行講解、示教，并結(jié)合護(hù)理前沿信息啟發(fā)下級(jí)人員的科學(xué)思維，提高護(hù)理人員理論水平及綜合分析能力。最后，對(duì)責(zé)任護(hù)士為病人所實(shí)施的護(hù)理作出概括性總結(jié)，在肯定護(hù)理效果的同時(shí)，提出需注意和糾正的問(wèn)題，并列出重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，提出護(hù)理意見(jiàn)。
為了提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí)及各種理論、技術(shù)操作水平，我院制定了護(hù)理質(zhì)量管理制度。該制度包括醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行三級(jí)控制和管理等內(nèi)容。具體來(lái)說(shuō)，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理，其中病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，并每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
在實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理制度時(shí)，需要注意以下考核要點(diǎn)：
首先，查看護(hù)理查房記錄書(shū)寫是否規(guī)范，提出的護(hù)理問(wèn)題是否與患者病情一致，制定的護(hù)理措施是否切實(shí)可行。其次，根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所制定的護(hù)理措施是否落實(shí)到位。最后，詢問(wèn)護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理查房是否增加了對(duì)此類疾病的了解，是否掌握了此類疾病的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。
二、根據(jù)患者的病情和治療方案，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，向患者傳授相關(guān)的疾病知識(shí)和自我護(hù)理技能，提高患者的健康素養(yǎng)和自我管理水平。
三、注重與患者的溝通和交流，以患者為中心，根據(jù)患者的需求和理解能力，采用生動(dòng)形象的語(yǔ)言和圖示，使患者易于理解和接受。
四、在健康教育過(guò)程中，護(hù)理人員要注重患者的反饋和問(wèn)題解決，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和行為，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的健康觀念和行為方式。
五、健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、診斷、治療和預(yù)防等方面的知識(shí)，以及飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)、生活方式等方面的自我護(hù)理技能。
六、護(hù)理人員要定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育的效果評(píng)估，及時(shí)調(diào)整教育計(jì)劃和方法，提高健康教育的質(zhì)量和效果。
考核要點(diǎn)：
1、查閱患者健康教育記錄，了解患者的健康教育情況。
2、詢問(wèn)護(hù)士對(duì)常見(jiàn)疾病的預(yù)防和自我護(hù)理措施的掌握情況。
3、觀察護(hù)士與患者的交流和溝通方式，是否溫和、耐心、生動(dòng)。
4、提問(wèn)護(hù)士對(duì)患者心理疏導(dǎo)的掌握情況。
5、查看科室是否有健康教育宣傳資料和設(shè)施，是否更新及時(shí)。
一、落實(shí)患者識(shí)別措施和交接程序
為確�；颊呔歪t(yī)安全，我們需要完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施、交接程序和記錄。這包括急診、病房、手術(shù)室、xxx、產(chǎn)房之間的流程。對(duì)于昏迷、神志不清、無(wú)自主能力、新生兒、手術(shù)等患者，我們建立使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)制度。在進(jìn)行面診療操作前，我們需認(rèn)真核對(duì)患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用。若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重核對(duì)。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息�；颊呤褂猛髱孢m，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損。
二、建立患者識(shí)別標(biāo)識(shí)制度
為確�；颊呔歪t(yī)安全，我們需要建立使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，對(duì)昏迷、神志不清、無(wú)自主能力、新生兒、手術(shù)等患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)。在進(jìn)行面診療操作前，我們需認(rèn)真核對(duì)患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用。若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重核對(duì)。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。
三、加強(qiáng)對(duì)患者使用腕帶情況檢查
為確�；颊呔歪t(yī)安全，我們需要加強(qiáng)對(duì)患者使用腕帶情況的檢查。對(duì)危重、ICU、手術(shù)、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒等患者應(yīng)使用腕帶。填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用。若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重核對(duì)。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損。
四、落實(shí)護(hù)理安全管理制度
為防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，確保患者就醫(yī)安全，我們制定了護(hù)理安全管理制度落實(shí)措施。具體包括：患者住院一律自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得帶易燃、易爆物品，不得外宿。嚴(yán)格交接班及查對(duì)制度，各班都要清點(diǎn)人數(shù)，危重病人做到床前交接，堅(jiān)持三查七對(duì)，處方班班有核對(duì)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。使用青霉素時(shí)一定要用青霉素專用盤及攜帶搶救盒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)感染。在靜脈輸液過(guò)程中，防治藥物外溢（如正腎上腺素、蘇打液、20%甘露醇、抗癌藥等）。毒、麻、劇、限藥品嚴(yán)格做到四定：定量、定位、定柜上鎖（麻醉以雙鎖保管）、定專人。班班交接，數(shù)目相符。外用、內(nèi)服、注射、消毒藥分開(kāi)放置，排列有序，標(biāo)簽醒目。用氧做到四防：防火、防油、防熱、防震。注意用電安全。防火設(shè)施、易燃、易爆物品定點(diǎn)妥善保管。做好兒童、昏迷躁動(dòng)及老弱病殘患者的護(hù)理，備床欄，防墜床，防燙傷。精神病人做好四防：防自殺、防毀物、防傷人、防逃跑。
考核要點(diǎn)包括：查看科室護(hù)理人員交接班制度及查對(duì)制度執(zhí)行情況，各種記錄內(nèi)容是否記錄齊全、詳實(shí)。訪問(wèn)患者護(hù)理人員安全教育是否到位，患者是否知道住院期間不得帶易燃、易爆物品，不得外宿等醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。
3、檢查各種標(biāo)識(shí)，確保毒、麻、劇、限藥品四定措施得到嚴(yán)格執(zhí)行，氧氣使用是否符合四防規(guī)定，病床是否配備床檔，是否有防燙傷、防跌倒標(biāo)識(shí)。
4、查看病房是否制定了應(yīng)急預(yù)案，以備發(fā)生意外情況時(shí)能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)。
病房消毒隔離管理制度落實(shí)措施
為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)務(wù)人員健康，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，特制定本措施。具體內(nèi)容如下：
1、收治患者時(shí)，應(yīng)按感染與非感染性疾病分類收治，對(duì)感染性疾病患者在一覽表卡片上進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)多重耐藥菌感染患者應(yīng)進(jìn)行標(biāo)識(shí)。
2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。
3、病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次，地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。
4、患者的衣服、被單每周更換一次，被血液污染時(shí)及時(shí)更換，并在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單用品。
5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。
6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，對(duì)于特殊感染的患者應(yīng)采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，由專人負(fù)責(zé)回收。
7、對(duì)于特殊感染患者，要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、由專人回收。
10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后應(yīng)進(jìn)行消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
11、患者的床頭柜應(yīng)使用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。
12、對(duì)于重點(diǎn)部門如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等，應(yīng)執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。
13、特殊疾病和感染者應(yīng)按相關(guān)要求執(zhí)行。
考核要點(diǎn)：
1、檢查病區(qū)住院情況，確保感染與非感染性疾病患者得到分別收治，感染性疾病患者的各種標(biāo)識(shí)是否齊全。
2、檢查醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染性患者房間時(shí)是否按要求進(jìn)行自我防護(hù)。
3、檢查病房空氣是否清新，地面、床單等衛(wèi)生清潔是否及時(shí)、規(guī)范。是否做到地面、病房濕式清潔，潔具是否清潔，是否分區(qū)使用，用后保存是否規(guī)范。
4、檢查醫(yī)務(wù)人員在診治護(hù)理患者時(shí)，洗手或使用手消毒液的頻次是否符合要求。
5、檢查各種診療、護(hù)理用品用后是否按要求清潔消毒，并查看其清潔度。
護(hù)理核心制度 5
護(hù)理質(zhì)量管理制度
醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
一、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。
病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由1-2人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由3-5人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。
三、建立護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。
四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)
五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。
病房管理制度
一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。
二、積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。
四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。
五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機(jī)、不上網(wǎng)。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。
六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。
七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
八、定期召開(kāi)患者座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。
九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。
十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。
搶救工作制度
一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，
搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。
二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。
三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。
五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。
六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的`于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。
七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。
八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
中醫(yī)分級(jí)護(hù)理制度
要求：分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)患者住院期間疾病不同、病情輕重不一采取不同的護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)別可分為特級(jí)護(hù)理和一、二、三級(jí)護(hù)理。各級(jí)護(hù)
理均應(yīng)體現(xiàn)“以患者為中心”的整體護(hù)理觀，使患者得到全身心的護(hù)理。特級(jí)護(hù)理
護(hù)理指征：
1、嚴(yán)重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。
2、各種復(fù)雜的或新開(kāi)展的大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)救治的患者
3、各種復(fù)合傷及大面積燒傷者。
護(hù)理要求：
1、專人護(hù)理，有條件者將患者安置到搶救室或監(jiān)護(hù)室。
2、嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護(hù)理記錄。
3、準(zhǔn)備搶救儀器、器械和搶救藥物。
4、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)治療措施。
5、了解患者心理，給予必要的心理疏導(dǎo)。
6、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。
一級(jí)護(hù)理
護(hù)理指征：
1、病情危重須嚴(yán)格臥床休息，生活完全不能自理者。
2、各種大手術(shù)后，生活完全不能自理的患者。
3、生活可以部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
護(hù)理要求：
1、隨時(shí)觀察病情變化，落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，填寫護(hù)理記錄。
2、做好基礎(chǔ)護(hù)理，臨證（癥）施護(hù)。
3、做好情志護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)。
4、認(rèn)真做好有針對(duì)性的健康教育。
護(hù)理核心制度 6
一、填空題（每空1分，共27分）
1、特級(jí)護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征， 二級(jí)護(hù)理每 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，常規(guī)測(cè)記體溫、脈搏、呼吸；三級(jí)護(hù)理每 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。
2、病區(qū)病歷由
3、護(hù)士應(yīng)將健康宣教貫穿在護(hù)理工作的全過(guò)程中，宣教內(nèi)容包括等。
4、手機(jī)使用管理制度要求：所有護(hù)理人員在工作時(shí)間內(nèi)必須將手機(jī)調(diào)至狀態(tài)，杜絕工作場(chǎng)所手機(jī)鈴聲出現(xiàn)；由于接聽(tīng)手機(jī)引起的`護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事故， 自負(fù)。
5、治療室工作制度要求：嚴(yán)禁員進(jìn)入治療室內(nèi)，護(hù)士在治療室內(nèi)室內(nèi)操作后應(yīng)及時(shí) 、 ，臺(tái)面和地面應(yīng)及時(shí)用 擦拭。
6、護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)：在和一級(jí)護(hù)理為二級(jí)護(hù)理為色，三級(jí)護(hù)理。
7、藥敏試驗(yàn)標(biāo)識(shí)：病人藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，護(hù)士在藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)識(shí)，并 通知病人及家屬。
8、護(hù)理人員標(biāo)識(shí)：護(hù)理人員上崗時(shí)要按要求著裝，佩戴，行政職務(wù)以
二、選擇題（不定項(xiàng)選擇題）（每題5分，共10分）
1、護(hù)士在工作中，有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評(píng)（ ）
A、在病房扎堆聊天，大聲說(shuō)笑 B、遲到、早退、無(wú)故不按時(shí)交接班
C、工作時(shí)間干私活、看小說(shuō)、睡覺(jué)、玩電腦、游戲、佩戴MP3 D、未按請(qǐng)假規(guī)定無(wú)故缺勤
2、護(hù)士在工作中，有下列情況之一者給予免職處分（ ）
A、偽造醫(yī)療護(hù)理記錄，且情節(jié)嚴(yán)重 B、值班時(shí)脫崗，造成嚴(yán)重后果者
C、護(hù)理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)失，給醫(yī)院造成不良影響或者重大經(jīng)濟(jì)損失
D、由于工作疏忽，責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥及發(fā)生上述情況后隱瞞不報(bào)。
三、問(wèn)答題（共63分）
1、我院護(hù)理核心制度有哪幾項(xiàng)？（答出名稱即可）（10分）
2、護(hù)理查對(duì)制度有哪幾項(xiàng)？（答出名稱即可）（10分）
3、輸血的三查八對(duì)內(nèi)容是什么？（10分）
4、護(hù)士做任何操作時(shí)，對(duì)于患者身份的識(shí)別至少有兩種，請(qǐng)說(shuō)出兩種或兩種以上的識(shí)別方式，多說(shuō)多得分。
5、“三短六潔”的內(nèi)容指什么？（2分）
6、我院衛(wèi)生日是哪一天？（1分）
7、醫(yī)療事故分為哪幾項(xiàng)？（10分）
8、病房護(hù)士的職責(zé)是什么？（10分） （答全10分）
護(hù)理核心制度 7
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。
(二)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周至少2次;主治醫(yī)師查房每日至少1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。
(三)病危、病重患者入院當(dāng)日必須有上級(jí)醫(yī)師(主治醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師)查房記錄。節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房。
(四)對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。
(五)查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。
(六)查房?jī)?nèi)容：
1、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn);核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的`醫(yī)囑;詢問(wèn)、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。
2、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn);傾聽(tīng)患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn);核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問(wèn)題;審查對(duì)新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn);進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
護(hù)理核心制度 8
一、凡遇疑難病例及不能解決的護(hù)理問(wèn)題，需要其他科室進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。
二、護(hù)理會(huì)診分為：科間會(huì)診、全院會(huì)診、急診會(huì)診、院外會(huì)診。
三、科間會(huì)診：主要解決科內(nèi)不能解決的疑難護(hù)理問(wèn)題，由責(zé)任護(hù)士填寫《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》，護(hù)士長(zhǎng)簽字同意后送應(yīng)邀科室，同時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)備案。應(yīng)邀科室及時(shí)派出人員進(jìn)行會(huì)診提出處理意見(jiàn)，并寫好會(huì)診記錄�？崎g會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成。
四、全院會(huì)診：主要用于多科協(xié)作解決疑難、危重患者的護(hù)理問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)填寫《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》送護(hù)理部，護(hù)理部安排相關(guān)科室及本部門人員參加。會(huì)診由護(hù)士長(zhǎng)主持，科室責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情，提出需解決的問(wèn)題，參加會(huì)診人員查看患者后，提出會(huì)診意見(jiàn)，最后由主持人綜合會(huì)診意見(jiàn)，總結(jié)出解決問(wèn)題的`具體措施.并做好會(huì)診記錄。全院會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成。
五、急診會(huì)診：急需解決的疑難護(hù)理問(wèn)題直接影響患者的病情進(jìn)展或關(guān)系到患者的生命，應(yīng)申請(qǐng)急診會(huì)診。申請(qǐng)科室在會(huì)診單上注明“急”字，必要時(shí)電話聯(lián)系或派專人急送會(huì)診單直接邀請(qǐng)，護(hù)理部或被邀請(qǐng)科室立即組織或派人參加，急診會(huì)診在10分鐘內(nèi)完成。
六、外單位邀請(qǐng)我院護(hù)理人員會(huì)診應(yīng)先與我院護(hù)理部聯(lián)系.領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，安排相應(yīng)人員前往會(huì)診，并寫出會(huì)診意見(jiàn)。我院申請(qǐng)外院護(hù)理會(huì)診，由所在科室向護(hù)理部提出申請(qǐng)，護(hù)理部負(fù)責(zé)聯(lián)系，會(huì)診程序同院內(nèi)護(hù)理會(huì)診。
七、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。
八、具有相關(guān)專業(yè)5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)或取得相關(guān)專業(yè)�？谱o(hù)士資質(zhì)證書(shū)者，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部根據(jù)會(huì)診問(wèn)題選派，方可進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。會(huì)診中，會(huì)診人員要認(rèn)真仔細(xì)，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。
護(hù)理核心制度 9
為提高護(hù)士的責(zé)任心，我院制定了以下交接班制度落實(shí)措施：
1、接班者提前5—10分鐘到病房，記錄病人總數(shù)、新入院及出院病人數(shù)、重危病人數(shù)、術(shù)前病人數(shù)、死亡病人數(shù)、高危因素病人數(shù)（如壓瘡、走失、墜床/跌倒、自殺、管道滑脫、外出等）、接儀器的數(shù)量及完好情況、接物品是否充足、接急救車藥品及物品是否齊全完好、接本班需要完成的治療及護(hù)理、閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記事本。
2、白班除了做到第1條外，還為中夜班做好物品準(zhǔn)備：清點(diǎn)及檢查搶救車藥品及用物、各種儀器、各種物品、被服等，為中夜班做好一切準(zhǔn)備工作。
3、值班者必須堅(jiān)守崗位，不遲到、不串崗、不脫崗、不早退。
4、值班者完成本班的各項(xiàng)治療、護(hù)理措施、健康宣教、寫好病室報(bào)告、護(hù)理記錄、各項(xiàng)記錄、處理好用過(guò)的物品、做好護(hù)理站、治療室及處置間清潔。
5、交接人員一起巡視病房：
1）檢查病房清潔、整齊、安靜、安全、關(guān)燈、關(guān)水等情況。
2）床頭交接并查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、截癱患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各種�？谱o(hù)理情況。
3）交接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理器械、物品等不符合時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，且做好記錄。
我們希望通過(guò)這些措施，提高我們醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，讓患者得到更好的治療和護(hù)理。
護(hù)理不良事件包括病人識(shí)別錯(cuò)誤、輸血意外、用藥錯(cuò)誤、靜脈輸液意外、病人自殺、病人走失、跌倒/墜床、壓瘡、燒、燙傷、液體滲漏、xxx差錯(cuò)、標(biāo)本差錯(cuò)、管路滑脫、病人約束事件、可疑特殊感染導(dǎo)致的不良事件、意外刺傷、分娩意外、護(hù)理文書(shū)不良事件、護(hù)理錯(cuò)誤、實(shí)生單獨(dú)操作錯(cuò)誤和其它意外事件。不良事件應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)，分級(jí)上報(bào)程序分為Ⅰ—Ⅱ級(jí)和Ⅲ—Ⅵ級(jí)。對(duì)于Ⅰ—Ⅱ級(jí)不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士、醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。對(duì)于Ⅲ—Ⅵ級(jí)不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即采取措施并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，護(hù)士長(zhǎng)及科主任或上級(jí)醫(yī)師應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)了解實(shí)情，同時(shí)立即口頭匯報(bào)醫(yī)療部及護(hù)理部，報(bào)告時(shí)限不超過(guò)1小時(shí)。醫(yī)療部及護(hù)理部接到報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)，必要時(shí)組織全院多專業(yè)專家搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。發(fā)生嚴(yán)重不良事件的有關(guān)記錄包括檢查報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。建立“安全文化”的新理念，建立不以懲罰為手段的.護(hù)理不良事件自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)不良事件進(jìn)行分析討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真研究，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷�？己艘c(diǎn)包括不良事件登記記錄是否及時(shí)完整真實(shí)，是否存在漏報(bào)、瞞報(bào)，以及科室不良事件處理流程討論是否認(rèn)識(shí)到位。
3、每月例會(huì)落實(shí)核心制度
科室是否每月召開(kāi)1—2次例會(huì)，以落實(shí)核心制度為主題？查看記錄并詢問(wèn)護(hù)士是否知曉例會(huì)相關(guān)內(nèi)容。
4、預(yù)防護(hù)理不良事件的措施
檢查科室是否有預(yù)防護(hù)理不良事件的措施。例如，廁所是否有扶手，地面是否有標(biāo)示，特別是打熱水處是否有安全標(biāo)示，病床床檔是否完好，床頭搖把用后是否歸位，病房外圍窗戶是否結(jié)實(shí)，間隙是否過(guò)大等。
5、實(shí)生的護(hù)理操作和患者情況
是否有高年資護(hù)士帶領(lǐng)實(shí)生完成各項(xiàng)護(hù)理操作？病房患者的實(shí)際住院情況是否與記錄相符？
護(hù)理核心制度 10
一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者是做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。
二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。
三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)，無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。
五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。
六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^遺囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安咆以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的與搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。
七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。
八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確�；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的.發(fā)生。
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