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醫(yī)院風險評估和控制管理制度（通用5篇）
在現(xiàn)在社會，很多地方都會使用到制度，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。那么制度的格式，你掌握了嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)院風險評估和控制管理制度，歡迎大家分享。
醫(yī)院風險評估和控制管理制度 1
為預防和減少社會矛盾，規(guī)范醫(yī)院風險評估和控制管理工作，維護正常的醫(yī)院工作秩序，結合醫(yī)院實際，制定本制度。
一、醫(yī)院風險評估和控制管理內涵
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1.醫(yī)院風險是指所有可能影響醫(yī)院目標實現(xiàn)的事項。
2.醫(yī)院風險評估和控制管理是醫(yī)院通過風險組織建設、風險識別、風險評估、風險控制、風險處理等一系列活動來發(fā)現(xiàn)、了解、處理風險，促成醫(yī)院減少失敗、降低不確定事項、實現(xiàn)目標的一種方式。
它是由一個不同部門不同層次人員共同參與的過程。醫(yī)院風險評估和控制管理，是指在我院工作范圍內與社會群眾、廣大患者和醫(yī)院職工切身利益密切相關的重大決策、重要改革措施、重大工程建設項目，以及與社會公共秩序相關的重大活動等重大事項在制定出臺、組織實施或審批審核前，對可能影響社會穩(wěn)定的因素開展系統(tǒng)的調查，科學的預測、分析和評估，制定風險應對策略和預案。這是醫(yī)院風險評估和控制管理的最重要的工作。
二、醫(yī)院風險評估和控制管理堅持的原則
風險評估和控制管理工作要堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持穩(wěn)定是硬任務，建立健全醫(yī)院風險化解制度，準確預測、提示、規(guī)避和化解風險，防止和克服因決策、政策、項目、改革、醫(yī)患糾紛等引發(fā)不穩(wěn)定隱患，實現(xiàn)由被動保穩(wěn)定向主動創(chuàng)穩(wěn)定的轉變。
醫(yī)院風險評估和控制管理制度應包括風險評估和控制管理的組織架構、組織人員、制度設計（修訂）流程及方法、評估流程和處置方法及措施、控制管理制度及職責等內容。
�。ㄒ唬┙y(tǒng)一領導、分級負責
醫(yī)院風險評估和控制管理實行統(tǒng)一領導、分級負責制度。醫(yī)院建立風險評估和控制管理委員會。委員會分三級機構組成，一級管理機構為領導小組，二級管理機構為專業(yè)組，三級管理機構在二級機構下根據(jù)工作職能由若干部門構成。
1.領導小組：由院長任組長，分管院領導任副組長，相關職能部門負責人任成員；
負責醫(yī)院風險評估和控制管理整體組織的建立，并督促落實。領導小組下設辦公室，具體負責風險評估和控制管理的綜合協(xié)調、組織工作的落實。辦公室設在社會治安綜合治理辦公室。
2.專業(yè)組：根據(jù)分管領導分工各負其責，由各分管院領導任組長，相關職能部門負責人為成員，分別成立醫(yī)療管理、護理管理、行政后勤管理、經濟管理、黨群工團及服務管理等5個專業(yè)組，負責所屬專業(yè)組范圍內的風險評估和控制管理。
3.工作小組：在二級管理機構下，由分管領導牽頭，由主辦部門負責人任組長，協(xié)同部門及相關工作人員任成員，根據(jù)實際工作需要成立具體的工作小組。如成立醫(yī)療管理專業(yè)組下設醫(yī)療質量管理、醫(yī)保管理、醫(yī)療缺陷管理、感染管理、外科管理、內科管理、醫(yī)技管理工作小組；黨群工團及服務管理專業(yè)組下設醫(yī)德醫(yī)風管理、星級服務管理、黨務管理、工會管理等。
根據(jù)風險的涉及范圍，可分別由一級、二級或三級機構負責完成，一般多鼓勵由三級工作小組開展活動，解決身邊現(xiàn)場的風險問題。
�。ǘ┙⑨t(yī)院風險評估和控制管理制度、崗位職責醫(yī)院風險評估和控制管理制度體系具體應對風險評估和控制管理的組織架構及職能、組織人員及職責權利與義務、風險評估和控制管理體系設計、風險評估和控制管理考核評價、風險數(shù)據(jù)庫建立、風險識別、風險評估、風險控制、風險評估和控制管理培訓、風險文化建設、風險評估和控制管理監(jiān)督、風險評估和控制管理報告等處出詳細的規(guī)定。
因此，對醫(yī)院風險評估和控制管理制度體系的建設，由各專業(yè)組及工作小組負責本工作組風險評估和控制管理制度的擬報工作；由領導小組辦公室牽頭，負責制度建立的綜合協(xié)調、修訂完善工作；領導小組負責對制度的審議工作。
三、建立醫(yī)院風險識別、評估體系及風險數(shù)據(jù)庫體系識別、評估醫(yī)院潛在的各項風險，并建立風險數(shù)據(jù)庫，這是醫(yī)院推行風險評估和控制管理的關鍵。
醫(yī)院風險識別的目標是要做到識別醫(yī)院每一部門、每一崗位、每一業(yè)務、每一事項、每一流程可能存在的重大風險。因此，需要全院各部門按照部門工作取能權限、工作事項范圍、業(yè)務工作流程、崗位職責同步進行，并最終交叉匯總形成風險數(shù)據(jù)庫。
（一）風險識別
風險識別可由管理工作小組采用頭腦風暴法將醫(yī)院目前所存在的風險逐一列出，也可按照業(yè)務流程圖組織架構逐一清理風險。按風險評估和控制管理的規(guī)范，通過業(yè)務流程圖清理是最常用也是最有效的，其具體的工作流程如下：
1.按每一部門、科室、班組、崗位、業(yè)務事項，將醫(yī)院所有業(yè)務工作按流程進行分類并編號，建立醫(yī)院全部業(yè)務流程圖編碼目錄。
2.對業(yè)務流程圖目錄進行多層次的組織、拆分，以檢驗其流程劃分的恰當性，并對全部業(yè)務流程圖目錄進行調整和修訂完善。
3.按每一業(yè)務流程中的節(jié)點進行風險分析，盡可能尋找出每一業(yè)務工作中可能涉及的風險事項。
4.按每一業(yè)務流程建立風險文檔，并對各風險發(fā)生的原因、可能生、影響程度、可能的結果和后果、風險控制措施進行記錄和描述，即建立風險說明書（可按照崗位說明書格式擬定），經專業(yè)組審核后，統(tǒng)一交領導小組辦公室匯總，最后提交領導小組審議。
�。ǘ╋L險評估
風險評估包括事前評估、事中評估、事后評估。
1.事前評估：在進行風險識別時，要做好對風險發(fā)生的可能性、發(fā)生的前提、發(fā)生的后果程度等進行分析和評估。此項評估要作為風險說明書的構成要素一并納入。
2.事中評估：在風險發(fā)生時，首先就需要對風險產生的原因、可能帶來的影響進行預估，并啟動風險評估和控制管理，將風險納入處理渠道，進行早期干預；
在深入了解風險發(fā)生的根源、執(zhí)行干預的具體效果后，評估如何對風險采取承擔、轉移、轉換、對沖、補償、控制等多種方式進行處理，力爭把不良影響降到最低。
3.事后評估：風險處理完畢后，由工作小組對風險發(fā)生、處理全過程進行分析，以規(guī)避此類風險的再次發(fā)生。
風險評估的一般流程：定義流程、目標風險；確定風險評估報告基礎；識別風險；確定每一風險形成原因及后果；確定每一風險的影響程度；確定風險發(fā)生的可能性；確定風險級別；確定風險處置策略及策略的有效性；修訂風險評估各要素；最后形成風險評估報告。
領導小組可通過綜合安全檢查表法(SCL)、LEC評價法來建立風險評估量表（如下），以此來對風險進行評估分級。如根據(jù)風險發(fā)生的后果按無關重要、較小、中等、較大及空難性順序來定性量度（按1至5級）；
根據(jù)風險發(fā)生的可能性按幾乎肯定、很可能、可能、不太可能及罕見的順序來定性量化（按5至1級）。分別將橫向和縱向等級相乘，乘積表示風險的大小。注：可在此表基礎上再綜合風險發(fā)生的頻繁度。
四、風險的控制處理
風險的'控制處理包括鑒定處理風險的各種選擇范圍，對這些選擇進行評估，制定風險控制處理的具體計劃措施并加以實施。
�。ㄒ唬╋L險的控制處理過程可選擇的模式不繼續(xù)進行可能產生風險的活動；
降低發(fā)生的可能性；
減小后果；
風險轉移；
保留風險。選擇最適合的實施方法，使其成本需要與所得到的利益相稱。如果風險程度很高，但此風險可能得到相當大的機會（如新技術、新業(yè)務的開展），此時需要根據(jù)對風險處理的成本和糾正風險潛在后果的成本，相對此情況可通過增加對風險損失的提前告知、嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、嚴格的工作流程，來減少風險及風險到來時的損失。
例如在高�；颊呤中g及新技術應用時，為了治愈病人及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展均采取接受風險方法來處理；
在考慮其風險的大小及可能原因后，可采取嚴格的操作流程，由高水平富有經驗的專家來實施，以減少風險發(fā)生的可能性；
并在事先實施會診簽字、知情同意簽字等，一方面讓患者了解發(fā)生風險的可能性、達到理解支持及轉移風險，另一方面進一步加強實施者的責任感，準確預見可能發(fā)生風險的情況，以分解轉移風險，使風險降到最低。
�。ǘ╋L險的實時監(jiān)控處置
充分發(fā)揮風險工作小組的作用，適時了解掌握風險發(fā)生時的實際情況，隨時掌控風險發(fā)生的進程，適時發(fā)布處置命令，以化解風險或減少風險可能帶來的不良后果。
五、風險評估和控制管理的持續(xù)改進
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通過對風險評估和控制管理實際效果進行評估，對達到控制效果、減少或降低風險后果的辦法、措施，予以保留；
對未達到控制效果的，總結產生的問題所在及形成原因，每年進行修訂完善。
�。ǘ┛己霜剳蛯︼L險事后評估的情況納入考核獎懲或績效考核，及時予以兌現(xiàn)（具體細化納入獎懲體系統(tǒng)一管理）。
（三）標準固化對經過實際運行，較為成熟的管理制度、工作措施納入醫(yī)院管理標準的工作手冊，規(guī)范為管理辦法、工作指南，使風險處理納入規(guī)范化、標準化處置程序。
六、相關工作要求加強工作協(xié)調，建立工作機制。
�。ㄒ唬┱w聯(lián)動，協(xié)調配合。各部門、科室要牢固樹立風險防范的工作觀念，相互配合、相互協(xié)調，建立整體分析、評估、處置、改進的風險評估和控制管理工作格局。
�。ǘ┬畔㈩A警超前，做好苗頭問題及早發(fā)現(xiàn)。實現(xiàn)信息預警工作制度化、經�；�；領導小組辦公室、相關工作組、工作小組及部門要注意收集整理風險信息資料，供領導決策參考，切實做到隨時掌握情況、隨時報送信息、隨時解決問題。
（三）將風險評估和控制管理工作納入綜治季度工作會議，實行信息預警工作制度化，定排查風險，建立工作臺賬、目錄。做到每月必須排查突出性矛盾和普遍性問題。
�。ㄋ模﹪栏窨己�，嚴明獎懲。加大對風險評估和控制管理制度執(zhí)行情況的督促檢查力度，確保工作順利開展。領導小組辦公室將風險評估和控制管理工作納入綜治目標管理內容，對不認真履行職責釀成重大風險問題的，實行責任追究制，促進風險評估和控制管理工作取得實效。
（五）抓住風險評估和控制管理關鍵，強化社會穩(wěn)定風險控制。始終將影響社會穩(wěn)定的風險因素作為管理的重點，努力維護社會穩(wěn)定，將可能引起社會穩(wěn)定的風險控制在萌芽狀態(tài)。
醫(yī)院風險評估和控制管理制度 2
一、制度目的與原則
醫(yī)院風險評估和控制管理制度的制定，旨在預防和減少社會矛盾，規(guī)范醫(yī)院風險管理工作，維護正常的醫(yī)院工作秩序。該制度應堅持以患者為中心，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，建立健全醫(yī)院風險化解制度，準確預測、提示、規(guī)避和化解風險，防止因決策、政策、項目、改革、醫(yī)患糾紛等引發(fā)不穩(wěn)定隱患，實現(xiàn)由被動保穩(wěn)定向主動創(chuàng)穩(wěn)定的`轉變。
二、組織架構與職責
醫(yī)院應成立風險評估和控制管理委員會，下設領導小組、專業(yè)組和工作小組。領導小組由院長任組長，負責醫(yī)院風險評估和控制管理的整體組織建立與督促落實；專業(yè)組根據(jù)分管領導分工，分別負責醫(yī)療管理、護理管理、行政后勤管理、經濟管理、黨群工團及服務管理等領域的風險評估和控制；工作小組在二級管理機構下，根據(jù)工作職能由若干部門構成，負責具體風險評估和控制工作的實施。
三、風險識別與評估
風險識別是醫(yī)院風險評估和控制管理的第一步，應覆蓋醫(yī)院所有部門、崗位、業(yè)務及流程，通過業(yè)務流程圖清理、頭腦風暴法等方法，盡可能尋找出每一業(yè)務工作中可能涉及的風險事項，并建立風險數(shù)據(jù)庫。風險評估包括事前、事中和事后評估，對風險發(fā)生的可能性、前提、后果程度等進行量化測評，確定風險等級，為制定風險應對策略提供依據(jù)。
四、風險控制與應對
針對已識別的風險，醫(yī)院應制定詳細的風險控制計劃，包括風險控制措施、責任人和時間節(jié)點。風險控制措施應涵蓋專業(yè)技術、安全管理、人員培訓、個體防護、應急處置等方面，并按照消除、限制和減少、隔離、個體防護、安全警示、應急處置的順序進行。同時，醫(yī)院應建立風險清單，動態(tài)評估、調整風險等級和管控措施，確保風險始終處于控制范圍內。
五、監(jiān)督與評估
醫(yī)院應定期對風險評估和控制管理工作進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并幫助解決。同時，應建立健全的醫(yī)療事故處理機制，及時處理醫(yī)療事故，追究責任，并總結教訓，完善醫(yī)院管理制度。此外，醫(yī)院還應加強培訓，提高員工的安全意識和自我保護能力，確保風險評估和控制管理制度的有效執(zhí)行。
總之，醫(yī)院風險評估和控制管理制度是醫(yī)院安全管理的重要組成部分，它要求醫(yī)院全體員工共同參與，全面識別、評估和控制風險，以確保醫(yī)院的安全運營和患者的生命安全。
醫(yī)院風險評估和控制管理制度 3
一、制度背景與目的
隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷進步，醫(yī)院在運營過程中面臨的風險日益復雜多樣。這些風險可能來自醫(yī)療技術、患者安全、醫(yī)療設備、藥品管理、醫(yī)療事故處理、醫(yī)療糾紛等多個方面。為了有效應對這些風險，確保醫(yī)院的安全和穩(wěn)定，制定一套科學、全面的風險評估和控制管理制度顯得尤為重要。該制度旨在通過規(guī)范的風險管理流程，提升醫(yī)院的風險管理水平，降低風險事件的發(fā)生概率和影響程度，保障患者和醫(yī)務人員的安全。
二、組織架構與職責
醫(yī)院應成立風險評估和控制管理委員會，由院長或副院長擔任主任委員，各科室負責人作為成員參與。委員會下設風險評估小組和風險控制小組，分別負責風險識別和評估、風險控制措施的制定和實施。同時，醫(yī)院應明確各部門在風險評估和控制管理中的具體職責，確保各項工作的順利開展。
三、風險評估流程
風險評估是醫(yī)院風險管理的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)院應定期對運營過程中可能面臨的風險進行全面識別，包括醫(yī)療技術風險、患者安全風險、醫(yī)療設備風險、藥品管理風險、醫(yī)療事故風險等。風險評估小組應運用科學的方法和工具，如風險矩陣、流程圖等，對風險進行量化評估，確定風險等級和優(yōu)先級。在此基礎上，醫(yī)院應制定針對性的風險控制措施，明確風險控制的.目標、責任人和時間節(jié)點。
四、風險控制措施
風險控制措施是醫(yī)院風險管理的重要組成部分。醫(yī)院應根據(jù)風險評估結果，制定詳細的風險控制計劃，包括風險預防措施、風險應對措施和風險改進措施。風險預防措施旨在通過加強培訓、完善制度、優(yōu)化流程等方式，降低風險事件的發(fā)生概率。風險應對措施則針對已發(fā)生的風險事件，采取及時有效的措施進行應對，減輕風險事件的影響。風險改進措施則是對風險管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行持續(xù)改進，提升醫(yī)院的風險管理水平。
五、監(jiān)督與評估
醫(yī)院應建立健全的風險管理監(jiān)督與評估機制，定期對風險管理工作的執(zhí)行情況進行檢查和評估。通過設立風險管理指標、建立風險管理檔案等方式，對風險管理的效果進行量化評估。同時，醫(yī)院應加強對醫(yī)務人員的培訓和教育，提高他們的風險意識和風險管理能力。此外，醫(yī)院還應加強與患者和家屬的溝通與交流，增強他們的信任感和滿意度。
六、持續(xù)改進與優(yōu)化
醫(yī)院風險評估和控制管理制度是一個持續(xù)改進和優(yōu)化的過程。醫(yī)院應定期對風險管理工作進行總結和反思，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，提出改進措施和建議。同時，醫(yī)院應關注國內外醫(yī)療行業(yè)的新動態(tài)和新趨勢，及時將先進的風險管理理念和技術引入到醫(yī)院的風險管理工作中，不斷提升醫(yī)院的風險管理水平。
醫(yī)院風險評估和控制管理制度 4
一、制度目的
本制度旨在通過系統(tǒng)的風險評估和控制管理活動，全面識別、評估和處理醫(yī)院運營過程中可能遇到的各種風險，確保醫(yī)院目標的順利實現(xiàn)，保障患者、醫(yī)務人員及醫(yī)院財產的安全。
二、風險評估對象與方法
評估對象：醫(yī)院風險評估的對象包括但不限于醫(yī)療技術風險、醫(yī)療設備風險、用藥風險、院內感染風險、手術并發(fā)癥風險、護理風險、信息安全風險以及人身安全風險等。
評估方法：采用常規(guī)評估、專家評估、文獻研究和數(shù)據(jù)分析等多種方法進行風險評估，確保評估結果的`準確性和可靠性。評估周期可根據(jù)風險等級動態(tài)調整，如每季度、半年度或年度進行。
三、風險控制原則與策略
控制原則：以患者為中心，防患于未然，綜合施策，全員參與。
控制策略：
技術措施：如設備維護保養(yǎng)、醫(yī)療操作規(guī)程制定和落實、配備安全性能良好的醫(yī)療設備等。
管理措施：如完善的倒班制度、崗位責任制度、人員配備標準和審批制度等。
培訓和教育措施：及時進行職業(yè)培訓、技能培訓、知識更新和應急救援演練等，提高全員的專業(yè)水平和應急能力。
四、風險管理機構與職責
管理機構：醫(yī)院設立專門的風險管理部門或委員會，由相關專家、管理人員和醫(yī)務人員組成，負責醫(yī)院風險管理的組織、指導和監(jiān)督工作。
管理職責：制定風險管理的工作計劃和年度目標，定期進行評估和總結；負責風險事件的記錄和分析、風險控制和改進措施的評估、制定和更新風險管理制度等。
五、風險事件報告與處理
報告機制：對于發(fā)生的醫(yī)療事故和風險事件，要求相關人員及時報告，并根據(jù)情況進行分類和評估，確定處理措施。
處理流程：對已發(fā)生的風險事件進行追蹤和分析，總結經驗教訓，改進管理體系和工作流程；對于重大風險事件，要及時向社會公眾和相關部門進行通報和公開，接受社會監(jiān)督。
六、制度修訂與完善
修訂流程：本制度的修訂和修正由醫(yī)院風險管理部門負責，并報批相應的主管部門。
持續(xù)改進：通過對風險評估和控制管理實際效果進行評估，不斷完善和優(yōu)化制度內容，確保制度的時效性和有效性。
七、附則
解釋權：本制度的解釋權歸醫(yī)院風險管理部門所有。
實施日期：本制度自公布之日起開始執(zhí)行，相關人員必須遵守并嚴格執(zhí)行。
醫(yī)院風險評估和控制管理制度 5
一、制度目的
本制度的主要目的是通過風險評估和控制管理，及時發(fā)現(xiàn)、了解和處理醫(yī)院運營過程中可能遇到的各種風險，確保醫(yī)院目標的順利實現(xiàn)，同時保障患者、醫(yī)務人員及醫(yī)院財產的安全。
二、風險評估與控制管理的組織架構
醫(yī)院風險評估和控制管理實行統(tǒng)一領導、分級負責制度。醫(yī)院應建立風險評估和控制管理委員會，該委員會由以下三級機構組成：
領導小組：由院長任組長，分管院領導任副組長，相關職能部門負責人任成員。領導小組負責醫(yī)院風險評估和控制管理整體組織的建立，并督促各項工作的落實。
專業(yè)組：根據(jù)分管領導分工各負其責，分別成立醫(yī)療管理、護理管理、行政后勤管理、經濟管理、黨群工團及服務管理等5個專業(yè)組。各專業(yè)組由分管院領導任組長，相關職能部門負責人為成員，負責所屬專業(yè)組范圍內的風險評估和控制管理。
工作小組：在二級管理機構下，由分管領導牽頭，根據(jù)實際需要成立具體的工作小組。工作小組由主辦部門負責人任組長，協(xié)同部門及相關工作人員任成員，負責具體風險評估和控制管理工作的開展。
三、風險評估與控制管理流程
風險識別：醫(yī)院各部門應按照部門工作職能權限、工作事項范圍、業(yè)務工作流程和崗位職責，同步進行風險識別。識別方法可采用頭腦風暴法或按照業(yè)務流程圖組織架構逐一清理風險。識別出的風險應記錄并匯總形成風險數(shù)據(jù)庫。
風險評估：風險評估包括事前評估、事中評估和事后評估。事前評估要對風險發(fā)生的可能性、前提和后果程度進行分析；事中評估要在風險發(fā)生時預估原因和影響，并啟動風險評估和控制管理；事后評估要對風險發(fā)生和處理全過程進行分析，以規(guī)避類似風險的再次發(fā)生。評估方法可采用常規(guī)評估、專家評估、文獻研究和數(shù)據(jù)分析等。
風險控制：風險控制策略包括不繼續(xù)進行可能產生風險的活動、降低風險發(fā)生的可能性、減小風險后果、風險轉移和保留風險等。醫(yī)院應根據(jù)風險評估結果，制定相應的`風險控制措施，并明確責任人和時間表。
風險監(jiān)督與改進：醫(yī)院風險評估和控制管理委員會應定期對風險控制措施的實施情況進行監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并幫助解決。同時，醫(yī)院還應定期對風險評估和控制管理制度進行修訂和完善，以適應不斷變化的醫(yī)院運營環(huán)境。
四、風險管理的教育培訓
醫(yī)院應定期開展風險管理教育培訓，提高全員對風險管理的認識和能力。培訓內容包括但不限于風險管理的基本概念、風險評估方法、風險控制措施等。通過培訓，增強醫(yī)務人員的風險意識，提高他們應對風險的能力。
五、風險管理的法律法規(guī)依據(jù)
醫(yī)院的風險管理工作必須嚴格遵守國家相關的法律法規(guī)和規(guī)章制度，如《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)院職業(yè)危險性評估及控制管理規(guī)定》等。對于違反法律法規(guī)和規(guī)章制度的行為，醫(yī)院將依法追究相關人員的責任。
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