關(guān)于醫(yī)院管理制度（精選6篇）
隨著社會一步步向前發(fā)展，很多情況下我們都會接觸到制度，制度就是在人類社會當(dāng)中人們行為的準(zhǔn)則。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編為大家收集的關(guān)于醫(yī)院管理制度（精選6篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院管理制度1
總則
為維護(hù)某某全體利益，形成有章可循的薪資福利管理制度，保證中心的穩(wěn)定與健康發(fā)展，特制定本制度。
一、本制度適用于中心的所有人員，包括：中心運營總監(jiān)、業(yè)務(wù)主管、口腔醫(yī)生、咨詢、護(hù)士、后勤、保潔員、市場人員等等。
二、中心運營總監(jiān)實行聘任制，聘任期限以公司考核為主。
三、前期中心業(yè)務(wù)主管以保底工資為主。后期底薪加提成。
四、其他口腔中心人員薪酬由以下幾部分構(gòu)成：
1、基本月薪；
2、績效月薪；
3、獎勵月薪；
4、法定福利和保險；
5、培訓(xùn)、考核優(yōu)秀者獎勵。
薪酬管理辦法
五、基本月工資：
1、以每個月10號發(fā)放，按時核發(fā)；
2、月基本工資的初始核定以個人學(xué)歷、職稱、工作能力、勞動力市場價格、整形醫(yī)院人力資源政策為基礎(chǔ)；
3、新聘(或新晉升)人員的基本工資按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定；
4、特殊情況、特別人員可匯報公司主管再進(jìn)行彈性調(diào)整。
六、績效月薪：
1、在每月結(jié)束后，根據(jù)考核評價結(jié)果進(jìn)行核定，在次月十號一次性核發(fā)；
2、任職不滿一個月者按實際天數(shù)進(jìn)行核定。
七、考試獎金：每月進(jìn)行一次口腔業(yè)務(wù)與營銷服務(wù)考試。按末位淘汰制度實行，連續(xù)三次考試不及格者解聘，第一名或優(yōu)秀者可以適當(dāng)獎勵部分現(xiàn)金。
八、口腔中心人員凡發(fā)生以下情況者，均考慮停發(fā)、緩發(fā)或減發(fā)工資：
1、違反口腔中心政策、規(guī)定嚴(yán)重者；
2、辭職或辭退者；
3、以往工作中未發(fā)現(xiàn)問題，但對當(dāng)前中心業(yè)績帶來不利影響者；
4、透露中心業(yè)績者、相互透露討論各自工資待遇者；
5、工資發(fā)放、停發(fā)的決定權(quán)在口腔運營總監(jiān)處；
九、口腔中心的所有人員不享受雙休日，國家法定假期等。福利保險
十、上班滿一年人員依法享受國家規(guī)定的福利和保險，其享受內(nèi)容和享受標(biāo)準(zhǔn)按國家有關(guān)規(guī)定處理。
十一、上班滿一年人員可享受特別福利保險，但中心若發(fā)生經(jīng)濟(jì)效益滑坡或其他重大事件，可停止支付。
十二、福利保險中心負(fù)責(zé)60%。個人負(fù)責(zé)40%。
十三、國內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)：
1、口腔中心醫(yī)生任職滿一年者，考核結(jié)果良好者，可以到公司指定的學(xué)習(xí)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。費用中心負(fù)責(zé)。
2、中心員工績效考核優(yōu)秀者，運營總監(jiān)可以匯報公司給予到總部參觀學(xué)習(xí)、旅游。費用由中心負(fù)責(zé)。
附則
十四、本規(guī)定未盡事項，另行規(guī)定或參見其他規(guī)定的'相應(yīng)條款。
十五、本規(guī)定的解釋權(quán)在中心人力資源部。
十六、醫(yī)院上班時間暫定為早上8：00--11：30。下午1：30--6：00.每星期天休息，醫(yī)護(hù)可以根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)休。
我剛接觸到醫(yī)院的管理，好好學(xué)習(xí)一下發(fā)光并非太陽的專利，
醫(yī)院管理制度2
1、為保證醫(yī)院各項物資、材料供應(yīng)及時，確保醫(yī)療工作順利開展，制定本制度。
2、適用范圍
凡醫(yī)院工作所需勞保用品、采暖五金、電器設(shè)備、醫(yī)療器材、維修材料等物料采購，均適用此制度。
3、后勤用品采購管理
3.1后勤采購包括勞保用品、采暖五金、電器設(shè)備等非醫(yī)療用品的采購，含固定資產(chǎn)和辦公用品的采購(執(zhí)行《固定資產(chǎn)管理制度》與《辦公用品管理制度》)。
3.2依據(jù)各部門申報的采購計劃(經(jīng)部門負(fù)責(zé)人簽字，院領(lǐng)導(dǎo)審批)與后勤庫管核對庫存后集中進(jìn)行采購。
3.3采購員必須充分掌握市場信息，收集市場物資情況，預(yù)測市場供應(yīng)變化，為醫(yī)院物資采購提出合理化建議。
3.4采購工作必須做到堅持原則，掌握標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行制度，嚴(yán)格財經(jīng)紀(jì)律，不允許有損公肥私的現(xiàn)象存在，做到無計劃不采購，質(zhì)量規(guī)格不明不采購，價格不合理不采購。
3.5采購物資做到及時、準(zhǔn)確、適用，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān);避免盲目采購造成積壓浪費。
3.6對外加工訂貨，要對生產(chǎn)廠家及物資的性能、規(guī)格、型號等進(jìn)行考察，將結(jié)果與使用單位協(xié)商，擇優(yōu)訂貨。
3.7簽訂定購合同，必須注明供貨品種、規(guī)格、質(zhì)量、價格、交貨時間、貨款交付方式、供貨方式、違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。
3.8凡購進(jìn)一切公用物資，必須經(jīng)庫房辦理驗收手續(xù)，庫房驗收時，應(yīng)對數(shù)量、質(zhì)量、規(guī)格等認(rèn)真核查，做到發(fā)票與實物相符，并依據(jù)采購員采購發(fā)票辦理入庫手續(xù)，否則不予入庫。
4、醫(yī)療器材采購管理
4.1普通器械:根據(jù)各科室工作要求，由藥械科供應(yīng)人員與科室協(xié)商制定品種、規(guī)格及數(shù)量基數(shù)。正常損耗交舊換新，由于任務(wù)變更等原因可增減基數(shù)。
4.2裝備性儀器設(shè)備:由各科室年終提出下年度新購進(jìn)、更新計劃并填寫可行性報批表(包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價格、產(chǎn)地、申報理由等)，交藥械科匯總。萬元以上儀器裝備應(yīng)附有技術(shù)論證報告(即從技術(shù)上說明購買該臺儀器及選定該廠產(chǎn)品的較詳細(xì)理由)，報院醫(yī)療器械管理委員會(或藥械科)研究，提出傾向性意見，呈醫(yī)院總經(jīng)理審批后實施。
4.3各科室制定基數(shù)的普通器械及消耗物品，按消耗規(guī)律定期提出計劃交藥械科供應(yīng)部門采購供應(yīng)。
4.4裝備性儀器設(shè)備一般為合同訂貨，統(tǒng)一由藥械科對外訂購。合同應(yīng)明確以下事項:
4.4.1關(guān)健性指標(biāo)，如質(zhì)量、性能技術(shù)要求;
4.4.2到貨不合要求應(yīng)立即提出退換或索賠;
4.4.3交貨期限，規(guī)定到期不交貨的賠償條件;
4.4.4保修期限及培訓(xùn)計劃;
4.4.5付款方式等。
4.5科室有特殊需要的.器械、儀器設(shè)備需自行購買的，要經(jīng)科室主任審查、簽字同意，向藥械科聲明后，并經(jīng)醫(yī)院總經(jīng)理同意，方可自行購買，購買后攜儀器實物到藥械科補(bǔ)辦驗收、出入庫等手續(xù)。
4.6所有醫(yī)療器械和儀器設(shè)備都由藥械科倉庫發(fā)放，各科室指派專人憑領(lǐng)物單領(lǐng)取。
4.7醫(yī)師個人使用的聽診器、叩診錘、音叉、檢眼鏡等，醫(yī)院正式醫(yī)師由科室主任或醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，由藥械科供應(yīng)部門一次性配備登記，易損部分以舊換新，調(diào)離本院或離開醫(yī)師崗位時應(yīng)交回撤賬;實習(xí)生、進(jìn)修生、研究生個人使用的器械，發(fā)給負(fù)責(zé)“三生”管理的人員保管，并保持適當(dāng)基數(shù)，輪流使用。
醫(yī)院管理制度3
1、根據(jù)國家對醫(yī)院實行"金額管理，差額補(bǔ)助超支不補(bǔ)，結(jié)余留用"的預(yù)算管理原則，醫(yī)院各項收支都納入預(yù)算管理范圍內(nèi)。
2、在編制預(yù)算時應(yīng)根據(jù)國家方針政策和上級部門下達(dá)的任務(wù)結(jié)合本院情況，本著開源節(jié)流增收節(jié)支、略有結(jié)余的原則進(jìn)行編制。不得編制赤字預(yù)算。
3、收入預(yù)算應(yīng)根據(jù)上年度實際收入水平，結(jié)合當(dāng)年的'計劃目標(biāo)及醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)增減情況進(jìn)行編制。
4、支出預(yù)算應(yīng)根據(jù)上年度實際支出水平，以及本年度工作計劃、收入預(yù)算、物價變動情況等進(jìn)行編制，既要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的需要，又要量入為出，處理好需要與可能兩者間關(guān)系。
5、差額預(yù)算補(bǔ)助、專項補(bǔ)助、科研經(jīng)費、大型維修、大型設(shè)備購置以及清欠基金等其他專項補(bǔ)助，按照上級部門下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)編制，做到�？顚Ｓ�。
6、使用分配的各項資金收支預(yù)算，應(yīng)根據(jù)收支結(jié)余和有關(guān)規(guī)定提取金額編制。
7、各項預(yù)算報表經(jīng)院長辦公會審定后嚴(yán)格管理。
醫(yī)院管理制度4
認(rèn)真貫徹"預(yù)防為主，防消結(jié)合"的消防工作方針和上級有關(guān)消防安全規(guī)指示，結(jié)合本部門工作，做好消防工作。嚴(yán)格遵守消防條例、法規(guī)、防火制度和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，制止任何違反消防制度的行為。
1、 布置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災(zāi)隱患。
2、 對本部門的'防火重點要專人負(fù)責(zé)，采取必要的安全措施和健全各項防火安全，發(fā)現(xiàn)隱患及整改。
3、 維護(hù)保養(yǎng)消防器材和消防設(shè)備，不得隨意挪動和損壞。
4、 做好上班前、下班后的安全檢查工作。
5、 發(fā)現(xiàn)火險積極撲救并及時準(zhǔn)確報警，控制火災(zāi)發(fā)展。
6、 熟悉本崗位的環(huán)境、設(shè)備、物品及安全操作規(guī)程，做好班前班后的防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防設(shè)備的擺放位置、使用方法、并做好保管工作。
7、 對存放易燃易爆危險品的地方或物資庫，嚴(yán)禁吸煙和動用明火，各類物品按條例有關(guān)規(guī)定存放，保持安全通道的暢通。)
8、不準(zhǔn)在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對暫時使用的易燃、可燃品要. 及時清理。不準(zhǔn)將衣物放在臺燈罩上烘干或在室內(nèi)、房間內(nèi)焚燒物品，下班前要關(guān)閉電腦等用電器。
9、不準(zhǔn)使用電器設(shè)備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具時要注意防火安全，人離時要切斷電源。
10、不準(zhǔn)亂拉亂接電線，因工作需要時必須經(jīng)行政部批準(zhǔn)。
11、外來施工人員須在醫(yī)院內(nèi)夜間作業(yè)時，必須由行政部批準(zhǔn)并安排專人實施安全管理。
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一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分開設(shè)置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：
1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
5、牙科手機(jī)及其它耐濕熱需要滅菌的`口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌。
二、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，進(jìn)行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，每次操作前及操作后必須嚴(yán)格洗手或手消毒。
三、醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每診療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或手消毒。
四、在拍小牙片時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真洗手，戴一次性手套進(jìn)行操作，要求患者在拍片前認(rèn)真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。
五、每次治療前和結(jié)束后，應(yīng)及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機(jī)或配備管腔防回吸裝置。
六、口腔診療過程中產(chǎn)生的感染性廢物，裝入黃色醫(yī)療廢物袋中，扎緊袋口，標(biāo)簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內(nèi)。
七、口腔診療區(qū)域內(nèi)環(huán)境應(yīng)當(dāng)保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔消毒;每日定時通風(fēng)或進(jìn)行空氣凈化;有污染時及時進(jìn)行清潔、消毒處理，每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
八、對選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
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(一)醫(yī)院感染概述
1. 醫(yī)院感染的概念
醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。
2. 醫(yī)院感染的種類
醫(yī)院感染的分類方法有很多種。如果根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同，可將醫(yī)院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同，可將醫(yī)院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例,占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性,在醫(yī)療過程中要注意加強(qiáng)對這些部位保護(hù),做好預(yù)防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室內(nèi)空氣潔凈新鮮,提高機(jī)體防御能力,保護(hù)和隔離易感者;加強(qiáng)空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理,及時隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內(nèi)人員流動。
尿道感染主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)，無菌操作不嚴(yán)格,導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植入膀胱;長期留置導(dǎo)尿管,留置時間越長,感染率越高。
因此,消毒和無菌操作應(yīng)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務(wù)人員感染等;根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同進(jìn)行分類,將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。
內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染,是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫(yī)院感染也稱交叉感染,是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。
3. 醫(yī)院感染的發(fā)生原因
主要原因包括：
�、俨缓侠硎褂每股睾涂咕苿�;
②消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格;
③院內(nèi)交叉感染;
�、芘R床診療方式的改變;
⑤人口老齡化;
�、揞I(lǐng)導(dǎo)缺乏重視。
4. 醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)
下列情況屬于醫(yī)院感染：
�、贌o明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的`感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;
�、诒敬胃腥局苯优c上次住院有關(guān);
③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染;
�、苄律鷥涸诜置溥^程中和產(chǎn)后獲得的感染;
�、萦捎谠\療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染;
�、掎t(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫(yī)院感染：
①皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn);
�、谟捎趧�(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn);
�、坌律鷥航�(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;
④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。
5. 醫(yī)院感染的特點
(1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。
(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個環(huán)節(jié)：減少不合理的抗生素處方;加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生控制;監(jiān)測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢。
(3)污染環(huán)節(jié)多，控制難度大：醫(yī)院作為一個特殊的環(huán)境，在從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作過程中，會產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學(xué)有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會危害人們的健康。
(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長，醫(yī)院感染病死率增高。我們認(rèn)為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數(shù)延長及感染機(jī)會增加有關(guān)。
6. 醫(yī)院感染的危害性
�、傺娱L住院期限，增加費用;②加重病情，增加病死率;③擴(kuò)大傳播。醫(yī)院的菌株具有耐藥性，易使社會人群受到感染;④醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴(yán)重，如乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，接觸血液機(jī)會高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染率高達(dá)30%～50%。
(二)我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測的常用指標(biāo)
我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展
醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運用有關(guān)的理論和方法對醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行計劃、組織和控制活動，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。
我國醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進(jìn)國家相對滯后，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染的研究發(fā)展速度也非�？�，醫(yī)院感染管理學(xué)逐步形成，并形成其自身的特點，包括明確的醫(yī)院感染管理學(xué)概念、范疇、研究內(nèi)容、基本理論和應(yīng)用實踐等，形成了一門獨立的綜合性邊緣交叉學(xué)科，主要研究醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和控制的客觀規(guī)律。
我國制定了很多有關(guān)醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章性文件,如2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。
“十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關(guān)文件,如《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等。
標(biāo)志著我國的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。對過去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的調(diào)整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。
衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中對醫(yī)院感染管理制度作了詳細(xì)的規(guī)定：
(1)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;
(2)定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。
(3)醫(yī)院感染管理部門：住院床位總數(shù)在100 張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。
(4)醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。
(5)將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。
(6)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
(7)醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
(8)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。
(9)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
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