醫(yī)院醫(yī)療管理制度
現(xiàn)如今，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度具有使我們知道，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，懲惡揚(yáng)善、維護(hù)公平的作用。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編收集整理的醫(yī)院醫(yī)療管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度1
一、疾病診斷證明必須客觀反映病人的病情及病情狀態(tài)，只限于本專業(yè)的疾病。
二、臨床醫(yī)師開具證明必須詳細(xì)詢問病史，全面體檢和必要的實驗室輔助檢查，并在門診病歷上詳細(xì)記錄病人的病史，陽性體征和實驗室及輔助檢查的結(jié)果。
三、已經(jīng)確診的門診病人需要疾病診斷證明的，由經(jīng)治醫(yī)師開具，對診斷不明確的應(yīng)由上級醫(yī)師會診后方可開具，并經(jīng)上級醫(yī)師簽字。
四、屬于打架斗毆，外傷事故等涉及法律問題的疾病診斷證明，患方應(yīng)出具公檢法機(jī)關(guān)的書面材料，經(jīng)治醫(yī)師方可開具診斷證明，并經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱或三級醫(yī)師簽字。
五、臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情需要酌情掌握病假證明的時間。門診病人一般不超過一周，遇特殊病情病人需休息一周以上的，應(yīng)由副主任醫(yī)師以上職稱或三級醫(yī)師開具休假建議證明，但一次不得超過一個月；住院后出院病人可由經(jīng)治醫(yī)師開具半個月休假建議證明，對需要休息半個月以上、壹個半月以內(nèi)的須經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱或三級醫(yī)師簽字；對于需要休息壹個半月以上或數(shù)次開具休假證明已超過三個月的，須經(jīng)科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審核蓋章。病假日期必須在病歷上予以記錄，病假限于當(dāng)日或次日起，不開過期病假。
六、對非經(jīng)治的死亡原因不明者，出具死亡證明書，只證明其死亡，不作死亡原因的診斷。
七、轉(zhuǎn)院證明須經(jīng)科室的討論，由科主任簽字，醫(yī)務(wù)科蓋章登記。
八、繼續(xù)治療費(fèi)用證明須由科主任簽字，醫(yī)務(wù)科蓋章。繼續(xù)營養(yǎng)費(fèi)用須經(jīng)營養(yǎng)科主任會診，開具相應(yīng)證明，醫(yī)務(wù)科蓋章。
九、產(chǎn)假、計劃生育假證明按國家規(guī)定執(zhí)行。本院職工疾病診斷及病假證明由各專科主任開具。
十、凡涉及傷殘等鑒定的診斷證明，由醫(yī)務(wù)科指定專家會診，經(jīng)2名�？聘敝魅吾t(yī)師簽署疾病診斷和病情狀態(tài)的意見，由醫(yī)務(wù)科蓋章。
十一、受司法機(jī)關(guān)委托的司法鑒定證明由醫(yī)務(wù)科組織三名專家會診，共同簽署意見后醫(yī)務(wù)科蓋章，分管院長簽字。
十二、實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師無權(quán)開具醫(yī)療證明，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開具的`醫(yī)療證明必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字。
十三、門診病人的診斷證明及病假休息建議證明，由門診服務(wù)臺登記后蓋章，出院病人的疾病診斷、病假休息建議，由住院收費(fèi)處登記蓋章，對于違反以上規(guī)定的醫(yī)療證明應(yīng)及時報告門診部或醫(yī)務(wù)科。
十四、在急診室死亡的病人的死亡診斷證明書由門診服務(wù)臺登記蓋章；在住院病房死亡的病人的死亡診斷證明書由住院收費(fèi)處登記蓋章。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度2
1、醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。
2、醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的`向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。
3、醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。
4、專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。
5、普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。
4、各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。
6、上班時檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度3
一次性無菌衛(wèi)生材料，是指無菌、無熱原、經(jīng)檢驗合格，在有效期內(nèi)一次性直接使用的醫(yī)療器械。如無菌注射器、無菌注射針、無菌輸液器、無菌輸血器和無菌輸液袋等。
�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療器械管理制度，對一次性無菌器械進(jìn)行采購和驗收。驗收記錄應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、產(chǎn)品批號（生產(chǎn)日期）、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購貨價格、購貨日期、驗收日期、驗收結(jié)論，驗收人員簽字等內(nèi)容；按照記錄能追溯到每批無菌器械的進(jìn)貨來源。
�。ǘ⿵尼t(yī)療器械生產(chǎn)或經(jīng)營企業(yè)采購無菌器械，應(yīng)驗明醫(yī)療器械生產(chǎn)或經(jīng)營企業(yè)的.必要證件（醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證）、銷售人員的合法身份，如果是代理產(chǎn)品，還應(yīng)有有效的產(chǎn)品代理證書。
�。ㄈ┮淮涡允褂玫臒o菌醫(yī)療用品須存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻面≥5cm，離頂≥50cm，保持清潔。拆開外包裝的一次性無菌醫(yī)療用品，必須放置于無菌物品存放柜內(nèi)。
（四）任何一次性無菌醫(yī)療器械必須一人一用一處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。使用后嚴(yán)格按醫(yī)療廢物分類處理，不得隨意丟棄和賣于商販。
�。ㄎ澹┤舭l(fā)現(xiàn)小包裝已破損、標(biāo)識不清的無菌器械，應(yīng)立即停止使用、封存，并及時與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，予以更換。
�。┤舭l(fā)現(xiàn)不合格無菌器械，應(yīng)立即停止使用、封存，并及時報告所在地藥品監(jiān)督管理部門，不得擅自處理。經(jīng)驗證為不合格的無菌器械，在所在地藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)督下予以處理。
�。ㄆ撸┦褂脽o菌醫(yī)療器械發(fā)生可疑不良事件時，應(yīng)按規(guī)定及時報告省、市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測中心。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度4
�。ㄒ唬┵徶们暗恼撟C
為了保證購入的儀器設(shè)備質(zhì)量可靠、性能優(yōu)良，較好地滿足臨床需要，在購機(jī)前需要進(jìn)行方案論證、質(zhì)量調(diào)研。然后根據(jù)儀器設(shè)備的性能價格比、可靠性、售后服務(wù)、消耗品供應(yīng)等情況確定優(yōu)先考慮的儀器供貨廠家、規(guī)格型號。
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入庫前的驗收是確保購入儀器質(zhì)量的關(guān)鍵，一定要做到按驗收制度和驗收程序驗收，待驗收合格后入庫。在驗收過程中若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)利用合同中的質(zhì)量保證條款及時交涉處理。
（三）使用階段的質(zhì)量跟蹤
對新購入并投入使用的儀器設(shè)備要作質(zhì)量跟蹤，對故障發(fā)生的時間、現(xiàn)象、原因、檢修要作詳細(xì)的記錄。對儀器設(shè)備的性能作及時調(diào)查，從長時間使用中和從大量的故障中分析得出儀器的故障規(guī)律，為今后購買新機(jī)和訂立儀器的保修合同等提供決策依據(jù)。
�。ㄋ模┳龊妙A(yù)防性維護(hù)：醫(yī)院儀器設(shè)備管理部門要有預(yù)防性維護(hù)的`計劃包括儀器設(shè)備的目錄、計劃的內(nèi)容、實施的周期以及報告等。
（五）逐步開展對有關(guān)儀器的應(yīng)用質(zhì)量檢測：有計劃、有儀器設(shè)備目錄、有實施措施和檢測報告。
（六）對醫(yī)用計量器具，按計量管理制度執(zhí)行，保證使用的醫(yī)用計量器具準(zhǔn)確有效。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度5
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，明確各級人員的職責(zé)，控制病人醫(yī)療欠費(fèi)，降低可控成本，減少經(jīng)濟(jì)損失，提高醫(yī)院經(jīng)營效益，特制定醫(yī)療欠費(fèi)管理制度如下：
（一）欠費(fèi)對象
醫(yī)療欠費(fèi)對象包括：
1、急診需搶救、治療、住院、手術(shù)的病人。
2、住院病人。
3、經(jīng)“110”或交警等部門擔(dān)保的病人。
4、在職職工擔(dān)保的病人。
5、凡非急診病人，病情無大礙、不涉及生命危險的，不屬于欠費(fèi)擔(dān)保范圍。
�。ǘ┣焚M(fèi)審批部門
欠費(fèi)審批部門為醫(yī)療業(yè)務(wù)對外聯(lián)絡(luò)科或總值班。行政上班時間由對外聯(lián)絡(luò)科簽字，非行政上班時間由總值班簽字。
�。ㄈ┘痹\欠費(fèi)審批及擔(dān)保手續(xù)
凡急診需治療、搶救、住院、手術(shù)的欠費(fèi)病人，由經(jīng)管醫(yī)生根據(jù)病情需要正確、詳細(xì)、完整填寫病人欠費(fèi)審批（或擔(dān)保）單（附件1），行政上班時間由對外聯(lián)絡(luò)科審批，非行政上班時間由總值班審批�！皩徟ɑ驌�(dān)保）單”一式三份，一份交急診收費(fèi)處或住院收費(fèi)處留存，一份交對外聯(lián)絡(luò)科，一份由所在科室保存。欠費(fèi)開通時間原則上為24小時。
�。ㄋ模┳≡呵焚M(fèi)開通審批及擔(dān)保
病人住院期間欠費(fèi)超過1000元，his系統(tǒng)自動對臨時和長期醫(yī)囑停止提交，此時若病情需要（離休干部例外）則由經(jīng)管醫(yī)生填寫病人欠費(fèi)審批（或擔(dān)保）單、科主任簽字，行政上班時間經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批、非行政上班時間經(jīng)總值班審批后方可開通記帳，時限為24小時。如本院職工愿為某欠費(fèi)病人個人擔(dān)保的，必須填寫病人欠費(fèi)審批（或擔(dān)保）單，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
�。ㄎ澹┎∪饲焚M(fèi)預(yù)防措施
1、非急診病人住院，預(yù)交款必須在20xx元以上（具體數(shù)額由接診醫(yī)生根據(jù)病情填寫于住院證上，如不足20xx元的，由醫(yī)生填寫住院預(yù)交款金額并簽字。
2、病人欠費(fèi)超過20xx元以上原則上不住icu，如確屬病情需要，須經(jīng)科主任簽字，行政時間由醫(yī)務(wù)部審批，非行政時間由總值班審批。
3、當(dāng)住院帳戶余額不足300元時，住院部應(yīng)及時通知經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，由經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)催繳。
4、住院收費(fèi)處和急診收費(fèi)處應(yīng)及時收取住院病人醫(yī)療補(bǔ)繳款，不得拒收。
5、經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)告知擇期手術(shù)病人，術(shù)前必須交足手術(shù)的預(yù)計費(fèi)用方可進(jìn)行手術(shù)，并及時催繳預(yù)計費(fèi)用，必須在預(yù)計費(fèi)用到位之后才能送病人進(jìn)手術(shù)室；手術(shù)麻醉科接到手術(shù)通知單后，必須查詢手術(shù)病人是否交足預(yù)計費(fèi)用，如不足則書面及電話通知經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，由經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士催繳費(fèi)用，確保術(shù)前費(fèi)用到位。如因費(fèi)用不到位而影響手術(shù)的及時性，由病區(qū)經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)解釋；確屬特殊殊情況，須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或總值班審批或醫(yī)生個人擔(dān)保。如因不交足手術(shù)預(yù)計費(fèi)用而發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，由經(jīng)管醫(yī)生和手術(shù)麻醉科各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
6、欠費(fèi)擔(dān)保期間，經(jīng)管科主任和醫(yī)護(hù)人員要及時與患方溝通、催交所欠費(fèi)用，解釋、告知本次住院最少的費(fèi)用估計額，并進(jìn)行必要的告知簽字，嚴(yán)防不必要的醫(yī)療糾紛。
�。┣焚M(fèi)擔(dān)保病人醫(yī)藥費(fèi)用控制范圍
1、基本用藥按醫(yī)保甲類用藥范圍使用，特殊病人要要另行審批。
2、欠費(fèi)病人以保證基本治療為主，植入性材料原則上使用國產(chǎn)材料，并告知病人原因，同時請病人簽字確認(rèn)。特殊治療要有擔(dān)�；�?qū)徟掷m(xù)。
3、欠費(fèi)病人不允許出院帶藥。
�。ㄆ撸┽t(yī)療欠費(fèi)管理部門職責(zé)
1、醫(yī)療欠費(fèi)的.管理部門為財務(wù)科，由住院部交對外聯(lián)絡(luò)科負(fù)責(zé)欠費(fèi)審批單整理核查、出院欠費(fèi)病人的追討聯(lián)系，協(xié)助欠費(fèi)病人所在科室做好在院欠費(fèi)病人的催款聯(lián)系、出院欠費(fèi)病人結(jié)帳、出院欠費(fèi)發(fā)票的保管及善后工作。
2、欠費(fèi)病人所在科室負(fù)責(zé)本科在院欠費(fèi)病人和出院欠費(fèi)病人的催繳工作。
3、業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛病人的出院結(jié)帳的清算工作。
4、對外聯(lián)絡(luò)科科負(fù)責(zé)交通事故、110協(xié)送病人、120病人的欠費(fèi)催討工作。
�。ò耍┨帒鸵�(guī)定
1、 審批或擔(dān)保以內(nèi)的醫(yī)療欠費(fèi)部分不納入科室獎金核算，審批或擔(dān)保以外的醫(yī)療欠費(fèi)部分不僅不納入科室獎金核算，而且相應(yīng)的藥品、材料成本計入科室核算成本。發(fā)生轉(zhuǎn)科情況時按轉(zhuǎn)科時間相應(yīng)劃分欠費(fèi)后同上處理。
2、凡發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)務(wù)部或總值班審批，擅自對欠費(fèi)病人超出醫(yī)保甲類范圍用藥，扣當(dāng)事人超范圍用藥額的100%；凡未經(jīng)醫(yī)務(wù)部或總值班審批，擅自使用進(jìn)口植入性材料，所發(fā)生的進(jìn)口植入性材料費(fèi)由當(dāng)事人100%承擔(dān)。
3、凡由本院職工擔(dān)保而導(dǎo)致的醫(yī)療欠費(fèi)，在規(guī)定時間內(nèi)未完成催討，由擔(dān)保者全額賠償。
4、由財務(wù)收費(fèi)管理疏漏造成欠費(fèi)者，以欠費(fèi)額的100%扣罰。
5、各科室和職工必須從醫(yī)院大局著想、從自身發(fā)展著想，正確理解醫(yī)院對于欠費(fèi)管理的有關(guān)精神，加強(qiáng)與病人的溝通及解釋，妥善處理工作中存在的矛盾。不得以此推諉病人，延誤病人的搶救和治療。凡由此而造成的醫(yī)療糾紛事故，一律嚴(yán)肅處理。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度6
一、醫(yī)療廢物管理由負(fù)責(zé)后勤的副院長為第一責(zé)任人，切實履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。
二、醫(yī)療廢物的收集、處理由總務(wù)科負(fù)責(zé)處理，院感科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，各科室科主任和護(hù)士長為科室醫(yī)療廢物的管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理。
三、各科室對污物的收集要按分類收集和無害化處理的`原則進(jìn)行收集運(yùn)送。生活垃圾和醫(yī)療廢物要按不同顏色的塑料袋（桶）分類收集。
四、醫(yī)療廢物要按照感染性、病理性廢物應(yīng)放在標(biāo)有警示標(biāo)識的黃色塑料袋（桶）內(nèi)，損傷性廢物應(yīng)放在防刺的有警示標(biāo)識的黃色容器內(nèi)，由專人收集到醫(yī)院臨時焚燒物集中點(diǎn)，并做好交接登記手續(xù)。一般性的醫(yī)療廢物盛在黃底紅標(biāo)識的塑料袋中按生活垃圾處理。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
五、醫(yī)療廢物運(yùn)送要封閉袋口，防止發(fā)生流失、泄漏和擴(kuò)散，防止直接接觸工作人員身體。
六、禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者和生活垃圾混放。
七、醫(yī)療廢物存放時間不得超過2天，更不得在露天存放。每天（每次）運(yùn)送廢物結(jié)束時，對容器和運(yùn)送工具及場所要及時進(jìn)行清洗消毒。
八、工作人員在收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物過程中要做好個人防護(hù)，防止醫(yī)療廢物對人體的傷害。一旦被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等，應(yīng)及時采取相應(yīng)的消毒、登記、報告等措施。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度7
（一）根據(jù)能級配置、安全有效、效率及經(jīng)濟(jì)原則，制定醫(yī)院儀器設(shè)備的中長期發(fā)展規(guī)劃、年度購置計劃，以滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健等遠(yuǎn)期發(fā)展和近期的工作需要。
（二）嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)采購制度。
�。ㄈ┲贫ú�(zhí)行醫(yī)療設(shè)備各項管理制度，確保醫(yī)療設(shè)備的使用安全有效。
�。ㄋ模┳龊冕t(yī)療設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量管理：包括安裝調(diào)試、驗收；制訂操作規(guī)程；日常維護(hù)保養(yǎng)；預(yù)防性維修和故障維修；計量檢定；設(shè)備性能檢測；醫(yī)療器械可疑不良事件的報告等。
�。ㄎ澹┳龊冕t(yī)療設(shè)備的信息和檔案管理，在醫(yī)療器械的分類和代碼應(yīng)用、名稱規(guī)范化方面不斷創(chuàng)新。
�。┲匾暫图訌�(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的`效益分析和評估，確保醫(yī)療設(shè)備資源充分利用。
�。ㄆ撸┳龊闷餍祹旆康沫h(huán)境和帳務(wù)管理，不得在庫房積壓醫(yī)療設(shè)備，定期盤點(diǎn)在用醫(yī)療設(shè)備，確保賬物相符。按規(guī)定做好醫(yī)療設(shè)備的調(diào)劑和報廢工作。
�。ò耍┳窦o(jì)守法，嚴(yán)禁在醫(yī)療設(shè)備購置過程中出現(xiàn)違法行為和不正之風(fēng)，并自覺接受監(jiān)督約束。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度8
一、毒性藥品須具有由責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練的主管藥師以上的藥劑人員負(fù)責(zé)管理。
二、毒性藥品需設(shè)毒劇藥櫥，實行專人、專柜、專帳，帖明顯標(biāo)簽加鎖保管的方法。
三、調(diào)配毒性藥處方時，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，稱量要準(zhǔn)確無誤，處方調(diào)配完畢，必須經(jīng)另一位藥師復(fù)核后，方可發(fā)出，并行簽名。
四、本院就診的患者，如需用毒性藥品者，應(yīng)由多年實踐經(jīng)驗的`主治以上的醫(yī)師開方，并寫寫明病情及用法，一類毒性藥品由院長簽字，二類毒性藥品由藥學(xué)科主任簽字，方可調(diào)配，對于民間單方，驗方需用的毒性中藥，患者購買時，應(yīng)有購買者所在機(jī)關(guān)單位出具購買證明。
五、毒性藥品須按藥典規(guī)定，內(nèi)服一類藥品為一日量，二類藥品為二日量，外用適量。
六、毒性藥品應(yīng)設(shè)立專帳卡，每日盤點(diǎn)一次，日清月結(jié)，做到帳物相符，并填寫使用登記本。登記本應(yīng)明患者姓名，年齡，用藥品名數(shù)及日期，處方醫(yī)生姓名、調(diào)配人員姓名。處方及證明一般保存一年，以備后查。
七、管理人員交接時，應(yīng)在科主任監(jiān)督下進(jìn)行交接，并在帳卡上簽字，嚴(yán)格交接，做到帳物相符。
附：毒性中藥及中成藥品種。
第一類砒石（紅砒）（白砒），水銀。
第二類生白附子、生附子、生馬前子、生烏頭、生川烏，生草烏、生天雄、斑蟊（包括青娘蟲、葛上亭長、地膽）紅娘蟲、生巴豆、生半夏、生甘遂、生南星、生狼毒、生藤黃、洋金花、鬧洋花、生千金子、生天仙子、蟾酥、輕粉、紅粉、紅升丹、白降丹、雄黃、九分散、九虎丹、九轉(zhuǎn)回生丹、回生散。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度9
1、廢棄物應(yīng)放置于指定地點(diǎn)，污物箱、痰杯等應(yīng)帶蓋，并經(jīng)常消毒。處理人員應(yīng)注意安全，避免感染。
2、各種廢棄物應(yīng)經(jīng)指定路線送出。膿、血污染的敷料等應(yīng)集中焚化處理。一次性無菌醫(yī)療用品，使用后經(jīng)消毒液浸泡后做毀形處理。一般垃圾可倒入帶蓋垃圾箱內(nèi)，按規(guī)定消毒處理。
3、檢驗室的檢驗物的處理，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離消毒制度。
4、入戶出診和家庭病床的`患者使用過的廢棄物，一律集中處理。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度10
�。ㄒ唬⿲徟�
1、凡屬新增（醫(yī)院尚未使用過的、集中招標(biāo)目錄中沒有的）醫(yī)療器械，使用科室需填寫申請表交醫(yī)療設(shè)備科，申請表內(nèi)容包括：醫(yī)務(wù)科門對臨床使用必要性的意見（對一次性性醫(yī)療用品，還需有院感部門的審核意見），財務(wù)部門對收費(fèi)情況的意見和設(shè)備科管理部門對醫(yī)療器械市場準(zhǔn)入的合法性審查意見，然后經(jīng)設(shè)備科長審核送分管院長批準(zhǔn)后實施采購。必要時經(jīng)醫(yī)院儀器設(shè)備管理委員會討論批準(zhǔn)。
2、非正常使用醫(yī)療器械的控制：
�。�1）新增審批的器械，屬臨床未使用過的，在當(dāng)前醫(yī)療工作中需要長期使用的，在審批中，要說明長期使用。
�。�2）新增審批的'器械，在目前臨床使用中已有同類產(chǎn)品，是針對個別特殊病人需要的，應(yīng)合理限制其使用量，使用量不應(yīng)超過15%。
�。�3）新增醫(yī)療器械的價格先可使用三個月，然后根據(jù)使用量的情況，醫(yī)院組織院內(nèi)招標(biāo)，以確定合理的價格。
�。ǘ┎少�
1、醫(yī)院購置和接受贈送的醫(yī)療器械必須符合醫(yī)療器械管理條例、衛(wèi)生行政部門及海關(guān)、商檢、計量等行政部門的有關(guān)規(guī)定。
2、屬于上級衛(wèi)生行政部門集中招標(biāo)采購的醫(yī)療器械，應(yīng)在招標(biāo)后在中標(biāo)單位中選購器械。
3、對于沒有集中招標(biāo)的量大、價值高的醫(yī)用器械，醫(yī)院應(yīng)組織院內(nèi)招標(biāo)采購。
4、不屬于固定資產(chǎn)管理的醫(yī)用計量器具的購置憑醫(yī)用計量器具購置審批單。
5、不得采購無證醫(yī)療器械。
6、在向中標(biāo)單位或醫(yī)院確定的經(jīng)營單位選購醫(yī)療器械前，應(yīng)訂立購銷協(xié)議或合同（合同的格式建議采用全市設(shè)備質(zhì)控統(tǒng)一的格式），以明確供貨、驗收、付款方式、質(zhì)量保證、售后服務(wù)、雙方的權(quán)利、義務(wù)等條款。
（三）索證
醫(yī)療器械產(chǎn)品采購前供應(yīng)商必須提供下列證件：
1、銷售人員必須提交帶有身份證復(fù)印件的單位委托書；
2、提交醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證；
3、提供經(jīng)營產(chǎn)品的代理證書；
4、提供產(chǎn)品的有效證件如：醫(yī)療器械注冊證、計量器具制造許可證、3c認(rèn)證證書等；
5、產(chǎn)品質(zhì)量承諾；
6、所有提供的證件復(fù)印件均要加蓋單位紅章。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度11
�。ㄒ唬┽t(yī)療設(shè)備驗收的依據(jù)是合同，要根據(jù)合同中關(guān)于數(shù)量、質(zhì)量、包裝、履約期限、地點(diǎn)等進(jìn)行驗收；沒有書面合同的小設(shè)備應(yīng)按廠家說明書中的技術(shù)規(guī)格、裝箱清單及采購約定的數(shù)量和質(zhì)量要求進(jìn)行驗收。
（二）查驗醫(yī)療器械的有關(guān)合法證件。
�。ㄈ┽t(yī)療設(shè)備的驗收程序分到貨驗收和技術(shù)驗收（即質(zhì)量驗收）兩部分，只有驗收合格后，才能做財務(wù)入庫。
�。ㄋ模┎环弦蠡蛸|(zhì)量有問題的產(chǎn)品應(yīng)及時退貨或換貨索賠。
�。ㄎ澹⿲τ诰o急或急救購置的設(shè)備不能夠按常規(guī)程序驗收時，設(shè)備管理部門應(yīng)突擊組織力量配合臨床科室進(jìn)行驗收，以滿足臨床科室的急需。
�。⿲`反驗收管理制度，造成經(jīng)濟(jì)損失或醫(yī)療傷害事故的，應(yīng)追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
�。ㄆ撸炇粘绦�
1、大型醫(yī)用設(shè)備（暫定為100萬元及以上儀器設(shè)備，醫(yī)院可根據(jù)具體情況調(diào)低限額）的驗收：
�。�1）參加驗收的人員：醫(yī)院分管院長、設(shè)備科長及設(shè)備工程技術(shù)人員、臨床科室負(fù)責(zé)人、廠商代表或經(jīng)銷商代表；如法檢設(shè)備，必須由商檢部門的商檢人員參加。
（2）到貨驗收：
�、賾�(yīng)參照省'醫(yī)療設(shè)備管理與技術(shù)規(guī)范'（以下簡稱'規(guī)范'）中的大型設(shè)備到貨驗收報告和附表的格式進(jìn)行；
�、隍炇諆�(nèi)容：外包裝檢查、開箱及數(shù)量清點(diǎn)，應(yīng)按合同的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量與主機(jī)、附屬設(shè)備及有關(guān)部件的規(guī)格、型號、數(shù)量進(jìn)行核對；并逐項做好詳細(xì)的書面記錄。
�。�3）技術(shù)驗收（即質(zhì)量驗收）：
�、衮炇諆�(nèi)容：包括功能、技術(shù)指標(biāo)的測量和臨床驗證二部分，在此，設(shè)備的軟件也是驗收的重點(diǎn)。
�、隍炇諘r間：在設(shè)備安裝調(diào)試結(jié)束后。
�、垓炇辗椒ǎǜ鶕�(jù)具體情況選擇下述方法中的一種或二種方法）：
a要求廠商根據(jù)合同提供的方法逐項測試、演示并做好詳細(xì)的.書面記錄。
b請省衛(wèi)生廳授權(quán)的檢測機(jī)構(gòu)來院進(jìn)行檢測；
c請地方質(zhì)監(jiān)、計量檢測部門進(jìn)行測量。
d一般設(shè)備由設(shè)備科工程師進(jìn)行測量和檢驗。
④臨床驗證
通過上述驗收過程，驗收合格的前提下，進(jìn)行臨床驗證；臨床驗證工作必須在廠商代表或設(shè)備科工程師在場的情況下進(jìn)行。
2、一般醫(yī)用設(shè)備的驗收，參照上述大型設(shè)備的驗收方法，參加驗收的人員應(yīng)有設(shè)備工程技術(shù)人員、臨床科室負(fù)責(zé)人、廠商代表或經(jīng)銷商代表等，具體視設(shè)備價值高低作靈活調(diào)整。
（八）驗收報告的填寫
設(shè)備驗收結(jié)束后，應(yīng)填寫設(shè)備驗收報告，具體要求如下：
1、對于100萬及以上的大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)有二份報告：即到貨驗收報告和安裝調(diào)試驗收報告即技術(shù)驗收報告。
2、對于一般設(shè)備（100萬以下的），必須填寫設(shè)備安裝調(diào)試驗收報告，它包括貨物的清點(diǎn)和性能檢驗結(jié)果。
3、驗收報告上應(yīng)有使用科室負(fù)責(zé)人、廠商代表（合同簽約人）、醫(yī)療設(shè)備科長三方代表簽訂字，安裝工程師也要在驗收報告上簽字。
�。ň牛n案資料的收集
驗收結(jié)束后，應(yīng)收集儀器設(shè)備技術(shù)資料（包括使用說明書、維修手冊、產(chǎn)品合格證等）、驗收報告、測試報告等為設(shè)備建檔工作做好準(zhǔn)備。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度12
按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，為切實落實文件精神，做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和分類管理的組織實施工作，經(jīng)院醫(yī)療質(zhì)量委員會討論，制定本規(guī)定：
一、醫(yī)療技術(shù)分為三類：
第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，各科室通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由各科室根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實施嚴(yán)格管理。
第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，需向市衛(wèi)生局申報的醫(yī)療技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)目錄由省衛(wèi)生廳制定并公布，各相關(guān)科室及時組織申報。
第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：
1、涉及重大倫理問題；
2、高風(fēng)險；
3、安全性、有效性尚需規(guī)范的臨床試驗研究進(jìn)一步驗證；
4、需要使用稀缺資源；
5、衛(wèi)生部規(guī)定的其它需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。
衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定公布第三類醫(yī)療技術(shù)目錄；省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)制定公布第二類醫(yī)療技術(shù)目錄并報衛(wèi)生部備案；第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實施嚴(yán)格管理。
醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的院內(nèi)審核工作，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的組織實施和管理。第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前均需報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行組織并報衛(wèi)生局進(jìn)行第三方醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。科室應(yīng)當(dāng)自準(zhǔn)予開展第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年向醫(yī)務(wù)科書面匯報臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)征掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等，醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)療技術(shù)檔案，定期對醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評估，醫(yī)務(wù)科定期向衛(wèi)生局報告。
二、各臨床科室在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向醫(yī)務(wù)科報告：
1、該項醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；
2、從事該項醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；
3、發(fā)生與該項醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；
4、該項醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；
5、該項醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；
6、該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；
7、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情形。
三、各臨床科室在出現(xiàn)下列情形之一的`，應(yīng)當(dāng)報請醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)是否需要重新進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核：
1、與該項醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員或者設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生變化，可能會對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來不確定后果的；
2、該項醫(yī)療技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的；
3、準(zhǔn)予該項醫(yī)療技術(shù)診療科目登記后1年內(nèi)未在臨床應(yīng)用的；
4、該項醫(yī)療技術(shù)中止1年以上擬重新開展的。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度13
一、輸血科（血庫）是在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下直接實施醫(yī)院輸血管理、監(jiān)督、檢測的臨床科室，全面負(fù)責(zé)血液質(zhì)量管理工作。
二、建立健全輸血科（血庫）各項工作制度：
（1）各級各類工作人員崗位職責(zé)；
�。�2）輸血不良反應(yīng)登記和報告制度；
（3）樣品登記、各種記錄管理和保存制度；
�。�4）血液儲存、運(yùn)輸、發(fā)放制度；
（5）實驗室生物安全防護(hù)，職業(yè)暴露應(yīng)急制度；
（6）差錯登記、報告和處理制度；
�。�7）污物處理制度；
�。�8）血液報廢制度；
（9）儀器、設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度；
�。�10）檢驗報告結(jié)果保密制度；
�。�11）血液及血液成分登記、記錄管理和保存制度；
�。�12）工作環(huán)節(jié)查對、交接班制度；
�。�13）消毒制度；
（14）工作人員健康檔案及備案制度等。
三、輸血科（血庫）建立完整的實驗和儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：
�。�1）血液入庫、貯存、發(fā)放規(guī)程；
（2）血樣采集和送檢規(guī)程；
（3）臨床輸血檢測操作規(guī)程；
�。�4）儀器使用操作規(guī)程；
�。�5）輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程；
�。�6）應(yīng)急預(yù)案；等。
四、輸血科（血庫）工作人員應(yīng)樹立高度的血液質(zhì)量管理和輸血安全意識，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》以及醫(yī)院制定的《臨床用血管理制度》和《輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作程序》開展工作，保證用血安全。
五、輸血科（血庫）有職責(zé)和義務(wù)向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成分的咨詢意見或建議，參與指導(dǎo)和協(xié)助臨床輸血和對輸血反應(yīng)的處理。
六、醫(yī)院統(tǒng)一使用衛(wèi)生行政部門指定血站供應(yīng)的血液及血液成分制品；對血站供應(yīng)的血液做好核查工作；核查內(nèi)容如下：
�。�1）血站的名稱及其許可證號；
�。�2）獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型；
（3）血液品種；
�。�4）采血日期及時間；
（5）有效期及時間；
�。�6）血袋編號（或條形碼）；
（7）儲存條件；
�。�8）血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。
七、對入庫血液應(yīng)及時做好登記，登記時必須核對血型、血量、采血時間及血液質(zhì)量檢查，并按血型、種類、時間有序存放在血液專用冰箱內(nèi)，所備各型血液及血液制品，應(yīng)有明顯標(biāo)志；定期檢查儲存血液的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理。
八、發(fā)放血液時，嚴(yán)格執(zhí)行'三查七對'制度，同時檢查血液質(zhì)量包括外觀及內(nèi)在的質(zhì)量，對質(zhì)量不符合要求的血液一律不得出庫；各科室應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員取血，并配備專用血液運(yùn)輸箱貯存、運(yùn)輸血液，嚴(yán)格遵守《寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液冷鏈管理技術(shù)規(guī)范》要求；血液發(fā)出后原則上不得退回。
九、在接收標(biāo)本時要認(rèn)真核查、簽字。核查申請單上各項內(nèi)容是否填寫完整，號碼是否一致。必須保證標(biāo)本準(zhǔn)確可靠，對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)通知病房重新留取，留樣標(biāo)本應(yīng)在2—6℃冰箱保存7天以上備查。
十、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，配血時，必須檢測abo血型（正反定型）、rh（d）血型和抗體篩選試驗；交叉配血除鹽水法外應(yīng)加做酶法、聚凝胺法、微柱凝膠法或抗人球法等其中一種，對可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢查，并及時向科室負(fù)責(zé)人匯報，與臨床相關(guān)科室保持密切聯(lián)系。
十一、每日檢查冰箱溫度，同時觀察血液質(zhì)量，嚴(yán)格按照血液有效期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時，及時報告并妥善處理，避免血液過期。
十二、加強(qiáng)消毒管理，并按照要求進(jìn)行生物監(jiān)測：
�。�1）血跡、體液及時消毒；
�。�2）物表、地面、空氣每日消毒；
（3）貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落<8cfu/10分鐘或<200cfu/m3為合格；
（4）消毒劑應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測，消毒容器定期消毒；
�。�5）消毒工作完整記錄。
十三、患者輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況，并作詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病及較嚴(yán)重的`輸血反應(yīng)要追蹤查因，及時與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，做好協(xié)調(diào)處理事項。
十四、交接班工作有記錄；每天下班前，檢查室內(nèi)用電情況，冰箱、冰柜等是否正常；貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。
十五、加強(qiáng)輸血科（血庫）儀器管理，熟悉各種儀器性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，每天檢查科內(nèi)各種儀器設(shè)備是否完好、正常，并做好登記使用記錄；定期檢查及校正各種儀器，做好維護(hù)和計量工作。
十六、每批新購進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，符合要求才能用于試驗；將室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評作為科室常規(guī)化、制度化的質(zhì)量保證體制。
十七、主動深入臨床科室，分析臨床各科的用血情況，對臨床用血進(jìn)行動態(tài)觀察，加強(qiáng)輸血質(zhì)量的管理，保證臨床用血的安全。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度14
為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。
一、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科（血庫）及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。
其主要職責(zé)：
�。�1）貫徹落實國家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；
�。�2）制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度，逐步實現(xiàn)輸血全過程質(zhì)量管理；
�。�3）開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育，指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，保障醫(yī)療安全和患者健康；
�。�4）加強(qiáng)臨床用血管理，協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。
二、醫(yī)院設(shè)立輸血科（血庫），在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。
其主要職責(zé)：
�。�1）血液收發(fā)和交叉配血職能；
�。�2）臨床用血計劃的申報；
�。�3）配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；
�。�4）負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確�？茖W(xué)、合理用血措施的執(zhí)行，保障臨床用血規(guī)范；
（5）參與臨床有關(guān)疾病的'診斷、治療與科研。
三、醫(yī)院臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給，不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。
四、醫(yī)院加強(qiáng)臨床醫(yī)師輸血知識的教育培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血，杜絕血液浪費(fèi)和濫用，依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，控制2u及2u以下的輸血，杜絕輸'安慰血'、'營養(yǎng)血'；醫(yī)院應(yīng)積極推行成分輸血，成分輸血比例應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。
五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，做到規(guī)范用血、合理用血，節(jié)約用血和安全輸血；輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請單》，按要求填寫完整，標(biāo)明輸血適應(yīng)證，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，交輸血科（血庫）備血；具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。
六、臨床用血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求對患者進(jìn)行輸血相關(guān)傳染性指標(biāo)檢測，對符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。
七、用血科室應(yīng)積極開展自體輸血工作，經(jīng)治醫(yī)師動員具備實施自體輸血適應(yīng)證的患者施行自身儲血、自體輸血，或動員親友互助獻(xiàn)血。術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好血液采集和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；對供自體輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細(xì)胞），暫時不用的，必須妥善保存，其上應(yīng)注明'僅用于自身輸血'，并標(biāo)明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等；手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施；開展自體輸血應(yīng)由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》；醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。
八、醫(yī)院制定輸血科（血庫）發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)對輸血科（血庫）內(nèi)部質(zhì)量的管理；建立健全輸血科（血庫）各項規(guī)章制度和檢測項目標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并確保制度及操作規(guī)程的落實。
九、醫(yī)院建立血液冷鏈管理制度，實施血液貯存、運(yùn)輸管理程序，建立血液運(yùn)輸溫度芯片監(jiān)控系統(tǒng)，保證血液溫度從采供血機(jī)構(gòu)發(fā)出至醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個運(yùn)輸過程處于全程監(jiān)控中，并逐步建立和完善血液冷鏈設(shè)備的溫度監(jiān)控系統(tǒng)。
十、臨床用血由醫(yī)護(hù)人員持取血單（可攜帶住院病歷或能夠確認(rèn)核對患者身份的單據(jù)）及專用血液運(yùn)輸箱領(lǐng)取；取血時，應(yīng)認(rèn)真核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗結(jié)果等各項內(nèi)容，核對準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)血；發(fā)血時，各種不同血液制品應(yīng)分別放置，輸血科（血庫）不得為未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。
十一、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。臨床科室醫(yī)護(hù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù)，由兩名醫(yī)護(hù)人員床旁核對無誤簽字后，方可進(jìn)行輸血；輸血護(hù)理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應(yīng)等情況；如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄，填寫《輸血反應(yīng)回報單》，并返還輸血科（血庫）保存。
十二、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并及時將血袋送回輸血科（血庫）在2—6℃冰箱內(nèi)至少保存24小時。
十三、醫(yī)院建立臨床急救用血制度，在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一調(diào)度，確保臨床的急救用血。
�。�1）急救用血，按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行，事后按規(guī)定補(bǔ)辦各項用血手續(xù)；
�。�2）輸血科（血庫）應(yīng)積極支持和配合，確保血液供應(yīng)，要有24小時為臨床提供血液的應(yīng)急能力；
（3）與供血機(jī)構(gòu)保持動態(tài)聯(lián)系，掌握血液的儲備情況，以便統(tǒng)一調(diào)度；
（4）在緊急情況下，重點(diǎn)保證臨床急救用血，嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血；
�。�5）積極開展和應(yīng)用臨床輸血新技術(shù)與自體輸血，保障急救用血。
十四、醫(yī)院建立門診輸血的管理制度和規(guī)范化操作流程。對門診輸血患者，醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷，并由醫(yī)院病案檔案室保存。
十五、醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度，每月由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對臨床科室用血情況的考核，并納入病歷質(zhì)量考核；考核結(jié)果作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。對沒有遵照臨床用血管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行，或在臨床輸血過程中由于醫(yī)務(wù)人員過失，造成不良后果的，由醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
十六、醫(yī)院做好輸血醫(yī)學(xué)文書的存檔保管工作，輸血科（血庫）對輸血申請單、輸血反應(yīng)回報單以及血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記資料需保存十年；其他臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度15
1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程，要納入醫(yī)院的各項工作。
2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
2．1 醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。
2．2 院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過程；
2．3 醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。
2．4 臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
2．5 各級責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
3．1 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理，
3．2 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。
4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：
4．1 核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
4．2 對病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實時監(jiān)控與管理
5、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的.績效評價評估。
7、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。
8、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對患者診療工作，有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對患者診療行為。
9、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。
10、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價體系。
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