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      醫(yī)保內(nèi)控的管理制度

      時(shí)間:2024-09-19 14:31:04 制度 我要投稿
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      醫(yī)保內(nèi)控的管理制度(精選20篇)

        在現(xiàn)在社會(huì),制度在生活中的使用越來(lái)越廣泛,制度是指在特定社會(huì)范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會(huì)關(guān)系的一系列習(xí)慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會(huì)認(rèn)可的非正式約束、國(guó)家規(guī)定的正式約束和實(shí)施機(jī)制三個(gè)部分構(gòu)成。我們?cè)撛趺磾M定制度呢?下面是小編為大家收集的醫(yī)保內(nèi)控的管理制度,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

      醫(yī)保內(nèi)控的管理制度(精選20篇)

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇1

        為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)管理工作,規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為,更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù),我藥房特制定如下管理制度。

        一、保證藥品質(zhì)量:

        1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國(guó)家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),不銷售假劣藥品。

        2、所有購(gòu)進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn),不準(zhǔn)從非法藥商,藥販購(gòu)進(jìn)。購(gòu)進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。

        3、嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收關(guān),每個(gè)進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可上柜上架銷售。

        4、嚴(yán)把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān),質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對(duì)在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應(yīng)停止銷售并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。

        二、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策,保證藥品供應(yīng)

        認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策,根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)成本、市場(chǎng)調(diào)查價(jià)格,合理制定價(jià)格,實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),公平交易,做到現(xiàn)款購(gòu)藥與參保人員刷卡購(gòu)藥價(jià)格一致。積極組織貨源,盡量滿足參保人員的用藥需求,發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時(shí)補(bǔ)充,確保藥品供應(yīng)及時(shí)。

        三、嚴(yán)格大藥房工作管理制度

        工作人員應(yīng)按時(shí)上下班,堅(jiān)守工作崗位,統(tǒng)一著裝,微笑服務(wù),熱情接待顧客,對(duì)顧客提出的問(wèn)題耐心解答,任何情況下都不得和顧客爭(zhēng)吵,做到文明服務(wù)。

        四、做好藥品的'分類管理工作

        嚴(yán)格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),做好藥品分類管理工作,做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列;做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作,處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售,并做好審核,調(diào)配工作和處方保存工作;非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項(xiàng)等。

        五、做好帳務(wù)管理工作

        嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基本藥品目錄的品種范圍,不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保健品不得刷卡購(gòu)藥。做好參保人員購(gòu)藥和分類臺(tái)帳,職工每次刷卡購(gòu)藥應(yīng)有購(gòu)藥清單,結(jié)余金額清楚,每月及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

        六、加強(qiáng)員工培訓(xùn)教育工作。

        醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)員工的專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn),提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,定期對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn),科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥,盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        七、其它規(guī)定

        1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。

        2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇2

        一、收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服法、禁忌等詳加審查,方能調(diào)配。

        二、配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎,遵守調(diào)配技術(shù)操作規(guī)程并執(zhí)行處方制度的規(guī)定。

        三、熟記各種藥品的價(jià)格,劃價(jià)準(zhǔn)確,嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)保、自費(fèi)處方。執(zhí)行先收費(fèi)后發(fā)藥的制度。

        四、發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病人說(shuō)明服用方法及注意事項(xiàng),解答病人用藥的咨詢。

        五、急診處方須隨到隨配,其余按先后次序配發(fā)。

        六、上班時(shí)工作衣帽穿戴整潔,保持調(diào)劑品及儲(chǔ)藥瓶等清潔、整齊;室內(nèi)要保持整潔衛(wèi)生。

        七、對(duì)違反規(guī)定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方,藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配,情節(jié)嚴(yán)重者報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)處理。

        八、劇、毒藥品的處方按其管理?xiàng)l例細(xì)則進(jìn)行調(diào)配。

        九、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格,按醫(yī)院藥品采供供應(yīng)制度采購(gòu)藥品。

        十、公布本源所使用的'藥品價(jià)格及一次性醫(yī)用材料價(jià)格,接受監(jiān)督。

        十一、確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備用藥率達(dá)標(biāo),不得串換藥品。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇3

        1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策,建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。

        2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作,并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見(jiàn)和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,努力為廣大參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

        3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項(xiàng)規(guī)定,嚴(yán)格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系,為醫(yī);颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的.綠色就醫(yī)通道。

        4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群,及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息,規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

        5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù),保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

        6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作,對(duì)醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問(wèn)題及時(shí)做好整改。

        7、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等,針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改方案。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇4

        1、為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的管理,規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù),保障參保人員用藥安全,根據(jù)國(guó)家、省、市政府及社會(huì)勞動(dòng)保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)配套政策規(guī)定和管理辦法,特制定本制度。

        2、嚴(yán)格遵守國(guó)家和省有關(guān)法律法規(guī),并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)定,嚴(yán)格按照有關(guān)要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作,不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的`服務(wù)。

        3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

        4、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

        5、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作,月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。

        7、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作,及時(shí)上傳增、減項(xiàng)目,確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無(wú)誤。

        8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售管理規(guī)定:

       。1)在為參保人員提供配藥服務(wù)時(shí),應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本和社會(huì)保障卡,做到證、卡、人一致。

        (2)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購(gòu)買服務(wù)時(shí),接收的應(yīng)是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具并簽名的外配處方,處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售;外配處方不準(zhǔn)擅自更改,擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷售;有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售,必要時(shí),經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后,方可調(diào)配、銷售;外配處方應(yīng)保存2年以上備查。

        (3)非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購(gòu)調(diào)配。

       、俜翘幏剿幷{(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握配藥量,對(duì)有限制使用范圍的非處方藥,應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)限制使用范圍的有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷售;

       、趨⒈H藛T選購(gòu)非處方藥時(shí),藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前,應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄,記錄內(nèi)容有購(gòu)藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額,并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章,同時(shí)還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項(xiàng),仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)后按說(shuō)明書(shū)使用。

       。4)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外配處方一般不能超過(guò)7日用量,急診處方一般不超過(guò)3日用量;患有惡性腫瘤;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;血友病;再生障礙性貧血;精神分裂癥;慢性腎功能衰竭的透析治療;列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者;糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者;腦血管意外恢復(fù)期(出院后一年內(nèi));冠心。环谓Y(jié)核;慢性肝炎等需長(zhǎng)期服藥的慢性病、老年病,處方量可放寬至一個(gè)月。但醫(yī)師必須注明理由?咕幬锾幏接昧繎(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇5

        醫(yī)保管理工作制度根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神,結(jié)合我院實(shí)際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。

        一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí),應(yīng)核對(duì)證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān),遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為;實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上,記錄病史和治療經(jīng)過(guò),嚴(yán)禁弄虛作假。

        二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在住院時(shí),要提供醫(yī)?,住院期間醫(yī)保卡交給收費(fèi)室保管。

        三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》,不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療,對(duì)提供自費(fèi)的.藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認(rèn),否則,由此造成病人的投訴等,由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

        四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品(西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方),門診每次配藥量,急性病一般不超過(guò)3日量,一般疾病不超過(guò)七日量,慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥,住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。

        五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則,一律自費(fèi)使用,并做好病人告知工作。對(duì)違反以上制度規(guī)定者,按職工獎(jiǎng)懲條例處理,并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦主任發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇6

        一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組,在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并配備1名專(兼)職管理人員,具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

        二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé),健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

        三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò),貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督,對(duì)門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測(cè)和分析。

        四、規(guī)范醫(yī)療行為,認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,按時(shí)與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

        五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

        六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。

        七、采取切實(shí)措施,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn),合理控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比,確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo),將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

        八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示,公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫(kù)、費(fèi)用庫(kù)的對(duì)照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

        九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數(shù)據(jù)的`準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。

        十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與社保中心相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。

        十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作,正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)

        十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋,設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”,公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話,公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇7

        一、要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí),準(zhǔn)確錄入并傳輸數(shù)據(jù),保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整,確保參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡(ic卡)進(jìn)行購(gòu)藥及結(jié)算匠準(zhǔn)確性:每天及時(shí)上傳下載數(shù)據(jù),重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開(kāi)始刷卡;

        二、使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng),為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購(gòu)藥明細(xì),并保存兩年以上,嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無(wú)關(guān)的軟件,嚴(yán)禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通,嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù),嚴(yán)禁通過(guò)專網(wǎng)對(duì)信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊和破壞。

        三、應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì)保障進(jìn)政部門統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌,以方便患者辯認(rèn)購(gòu)藥,不得拒絕參保不修改密碼,不得代替參保人員輸入密碼,同時(shí)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作明顯標(biāo)識(shí)及明碼標(biāo)價(jià),區(qū)分甲、乙類藥品,營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志,文明用語(yǔ),為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),并設(shè)參保人員意見(jiàn)投訴箱。

        四、必須配備專(兼)職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員和系統(tǒng)管理人員,從事藥品質(zhì)量管理,處方調(diào)配等崗位的`工作員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關(guān)規(guī)定并持證上崗;營(yíng)業(yè)員須對(duì)醫(yī)保政策,對(duì)所經(jīng)銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項(xiàng)熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策,幫助參保人員解決購(gòu)藥困難。

        五、根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律,法規(guī)及規(guī)定,為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù),營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗,無(wú)償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫(yī)保卡余額查詢等服務(wù)。

        六、要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng),經(jīng)營(yíng)品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的80%,并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單,包括藥品商品名,通用名和劑型等詳細(xì)資料向藥店備案,藥品合格率須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),不得發(fā)生假藥案件。

        七、從符合規(guī)定的渠道采購(gòu)藥品,保證體系,嚴(yán)格藥品驗(yàn)收,儲(chǔ)存、零售管理,確保藥品安全有效。

        八、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品政策,實(shí)行明確標(biāo)價(jià),接受人辦資源和社會(huì)保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),藥品監(jiān)督部門、物價(jià)部門、衛(wèi)生部門等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督。

        九、參保人、證(居民身份證)卡(醫(yī)保ic卡,不同)相符,發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡,證不符時(shí),應(yīng)拒絕配藥,因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來(lái)開(kāi)藥的,其委托人須持委托書(shū),方能按規(guī)定開(kāi)藥,經(jīng)查驗(yàn)證有關(guān)項(xiàng)目所持處方相符無(wú)誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。

        十、醫(yī)保人員到藥店購(gòu)藥時(shí),應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥,急性病限3天量,慢性病限7天藥量,相同治療效果的藥品原則上不能超過(guò)2種,輔助的藥不能超過(guò)2種。

        十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳,并保證上傳數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整(上傳內(nèi)應(yīng)包括參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡id卡)號(hào),藥品通用名,規(guī)格、劑型、價(jià)格、數(shù)量、金額、購(gòu)藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當(dāng)月數(shù)據(jù),次月2號(hào)前(遇節(jié)假日順延)。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇8

        1、對(duì)醫(yī);颊咭(yàn)證卡、證、人。

        2、定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房,并有記錄。

        3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行宿床制,凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。

        4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶,不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。

        5、建立會(huì)診制度,控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

        6、如有利用參;颊叩拿x為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的.,經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰,并取消醫(yī)保處方權(quán)。

        7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。

        8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開(kāi)大處方、重復(fù)檢查。

        9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用,嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定,實(shí)行梯度用藥,合理藥物配伍,不得濫用藥物,不得開(kāi)人情處方、開(kāi)“搭車”藥。

        10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定,一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量,慢性疾病不得超過(guò)7天。

        11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定,準(zhǔn)確、完整地記錄診療過(guò)程。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇9

        為了加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部各個(gè)崗位權(quán)限的監(jiān)督,規(guī)范醫(yī)療保障管理服務(wù)工作,確保醫(yī);鸢踩】颠\(yùn)行,根據(jù)省、市有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我縣醫(yī)療保障工作實(shí)際,制定本管理制度。

        一、崗位設(shè)置

        醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置參保管理、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、醫(yī)療費(fèi)用審核、基金財(cái)務(wù)、稽核統(tǒng)計(jì)、檔案管理等。

        二、崗位人員分配

        參保管理:陳瀅瀟、閆巧、何靜、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))勞動(dòng)保障員;醫(yī)療保險(xiǎn)管理:秦明國(guó)、邱明;醫(yī)療費(fèi)用審核:馮楊、李佯霖、李夢(mèng)梅、李幸、馮宇、闕成靜、劉艷、方靜雯;信息系統(tǒng)管理員:秦明國(guó);基金財(cái)務(wù):程其彬、黃麗君;稽核統(tǒng)計(jì):潘冬莉、楊波、黃蕾;檔案管理:方麗、王彥蓉。各崗位工作人員針對(duì)不同崗位開(kāi)展工作。

        三、崗位職責(zé)

       。ㄒ唬﹨⒈9芾砉

        1.認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)的參保擴(kuò)面,按照文件規(guī)定,做到應(yīng)保盡保;

        2.負(fù)責(zé)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記,對(duì)參保資格條件的認(rèn)定等情況進(jìn)行審核;

        3.負(fù)責(zé)做好與稅務(wù)部門的溝通銜接工作,確保征收工作順利進(jìn)行;

        4.負(fù)責(zé)參保登記和變更資料的分類存檔和保管;

        5.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核定、征繳、催繳及情況匯總;

        6.負(fù)責(zé)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡(證)的凍結(jié)工作以及個(gè)人賬戶基金的劃撥、轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,接受單位和個(gè)人的查詢;

        7.負(fù)責(zé)征收系統(tǒng)與財(cái)務(wù)、稅務(wù)的對(duì)賬工作;

        8.負(fù)責(zé)辦理異地居住登記人員的退費(fèi)、管理工作;

        9.本股室業(yè)務(wù)檔案資料的整理歸檔及規(guī)范化管理工作;

        10.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

       。ǘ┽t(yī)療保險(xiǎn)管崗位

        1.負(fù)責(zé)辦理申請(qǐng)異地居住人員醫(yī)保就醫(yī)的備案工作;

        2.負(fù)責(zé)擬定并簽訂城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療和定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,督促定點(diǎn)醫(yī)院和藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和履行服務(wù)協(xié)議;

        3.依照服務(wù)協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行管理,查處履行服務(wù)協(xié)議中的違規(guī)、違紀(jì)行為;

        4.負(fù)責(zé)醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的日常管理和維護(hù)工作,保證網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行;

        5.負(fù)責(zé)系統(tǒng)設(shè)置用戶權(quán)限和管理,保證系統(tǒng)的安全和數(shù)據(jù)的可靠性;

        6.負(fù)責(zé)保管技術(shù)資料文檔以及磁帶、硬盤、磁盤等存儲(chǔ)介質(zhì),并做好安全保密工作;

        7.做好對(duì)全縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的`計(jì)算機(jī)操作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和咨詢工作;

        8.負(fù)責(zé)指導(dǎo)操作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的發(fā)送、接收、統(tǒng)計(jì)、匯總及日常數(shù)據(jù)的備份等,確保在非常情況下數(shù)據(jù)的安全和有關(guān)資料存檔的需要,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門提供所需的數(shù)據(jù);

        9.負(fù)責(zé)與軟件公司的工作聯(lián)系,配合進(jìn)行有關(guān)軟件系統(tǒng)完善、升級(jí)工作;

        10.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

        (三)醫(yī)療費(fèi)用審核

        1.審核市外就醫(yī)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院醫(yī)療費(fèi)用,并建立月支付臺(tái)賬,匯總分析醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

        2.負(fù)責(zé)“三類人員”醫(yī)療待遇的審核,負(fù)責(zé)管理城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民特殊門診申請(qǐng)的審核、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算。

        3.負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、“三類人員”醫(yī)療費(fèi)用審核、日常監(jiān)管;

        4.指導(dǎo)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療救助工作。

        5.負(fù)責(zé)編制城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出臺(tái)賬,并與財(cái)務(wù)系統(tǒng)作好對(duì)賬工作,匯總分析統(tǒng)籌基金支付使用情況;

        6.嚴(yán)格加強(qiáng)異地就醫(yī)的核查工作,每筆上一萬(wàn)元的.費(fèi)用,必須電話向?qū)Ψ结t(yī)院進(jìn)行核查,一萬(wàn)元以下的費(fèi)用按30%進(jìn)行電話抽查核實(shí),必要時(shí)須到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地核查了解,并做好臺(tái)賬登記;

        7.負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)政策的解釋、咨詢,受理參保人員的舉報(bào),并及時(shí)予以調(diào)查處理;

        8.進(jìn)行療保障相關(guān)政策宣傳工作;

        9.組織全縣醫(yī)保經(jīng)辦人員、社區(qū)醫(yī)保工作人員及定點(diǎn)藥店和醫(yī)院的醫(yī)保政策培訓(xùn);

        10.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

       。ㄋ模┗鹭(cái)務(wù)崗位

        1.嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理規(guī)定,在國(guó)有銀行開(kāi)設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)“基金收入戶”“基金支出戶”專用賬戶,實(shí)行財(cái)政專戶管理,單獨(dú)核算,?顚S茫魏尾块T和個(gè)人不得擠占、挪用,確;鸬耐暾桶踩;

        2.建立嚴(yán)密的會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)。依法建賬,按照不同險(xiǎn)種分賬核算,各險(xiǎn)種之間、統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶之間不得相互擠占;

        3.合理運(yùn)用會(huì)計(jì)方法對(duì)所發(fā)生的業(yè)務(wù)進(jìn)行賬務(wù)處理,記賬依據(jù)的原始憑證、記賬憑證合法有效,更正會(huì)計(jì)記錄應(yīng)履行必要的審批手續(xù),并記錄在案;

        4.完善賬務(wù)核對(duì)制度,加強(qiáng)基金對(duì)賬工作。對(duì)不同賬目應(yīng)定期核對(duì),做到賬賬、賬證、賬表、賬實(shí)相符;

        5.負(fù)責(zé)全縣各項(xiàng)醫(yī)療保障基金月、季、年度財(cái)務(wù)報(bào)表編制、匯總上報(bào)工作,并做好財(cái)務(wù)分析;

        6.配合財(cái)政部門,做好各項(xiàng)醫(yī)療保障基金賬戶的專戶管理和各種票據(jù)管理工作;

        7.負(fù)責(zé)按規(guī)定整理、保存、移交好會(huì)計(jì)檔案資料。

       。ㄎ澹┗私y(tǒng)計(jì)(兼內(nèi)審監(jiān)督機(jī)構(gòu))

        負(fù)責(zé)研究修訂風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、防范、化解和處置的措施意見(jiàn)、管理辦法和操作規(guī)程,健全完善基金風(fēng)險(xiǎn)管理體系;負(fù)責(zé)檢查落實(shí)單位各項(xiàng)基金風(fēng)險(xiǎn)管理制度的執(zhí)行情況,定期出具檢查報(bào)告,不斷健全完善內(nèi)控制度;負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)督工作;負(fù)責(zé)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、預(yù)警等工作。

        (六) 檔案管理股

        1.按規(guī)范要求負(fù)責(zé)檔案資料的整理、裝訂、歸檔、掃描、錄入、管理、移交等相關(guān)工作;

        2.配合其他股室做好相關(guān)工作;

        3.完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。

        各工作崗位按內(nèi)控分工安排做好各自職責(zé)工作,按崗位不相容原則要求相關(guān)崗位必須分離。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇10

        1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院各類醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。

        2、負(fù)責(zé)各級(jí)醫(yī)保、農(nóng)合政策及各地相關(guān)規(guī)定在醫(yī)院的宣傳和貫徹落實(shí)。

        3、起草制定全院醫(yī)保、農(nóng)合工作流程和管理規(guī)定,并組織實(shí)施。

        4、深入臨床科室,進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作查房、檢查,監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用*提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

        5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合政策中出現(xiàn)的問(wèn)題,并做好與各級(jí)社保、農(nóng)合管理部門的聯(lián)系,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合工作良好運(yùn)行。

        6、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)院申請(qǐng),并報(bào)主管院長(zhǎng)及社保、農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)。

        7、負(fù)責(zé)與各級(jí)社保、農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)公司商談?dòng)嘘P(guān)雙方合作事宜,簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū),協(xié)調(diào)處理雙方爭(zhēng)議。

        8、負(fù)責(zé)各地醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費(fèi)用和基金報(bào)銷費(fèi)用月報(bào)表的審核及安排按時(shí)上報(bào),定期掌握醫(yī)院墊付資金的.回?fù)芮闆r。

        9、組織并實(shí)施本部門對(duì)臨床科室醫(yī)保、農(nóng)合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。

        10、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇11

        1、遵紀(jì)守法,廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務(wù)。

        2、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院醫(yī)保農(nóng)合的政策宣傳和貫徹落實(shí)等管理工作。

        3、起草制定全院醫(yī)保、農(nóng)合工作流程和管理規(guī)定,并組織實(shí)施。

        4、深入臨床科室,進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作查房、檢查,監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

        5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合政策中出現(xiàn)的.問(wèn)題,并做好與各級(jí)社保、農(nóng)合管理部門的聯(lián)系,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合工作良好運(yùn)行。

        6、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)院申請(qǐng),并報(bào)主管院長(zhǎng)及社保、農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)。

        7、負(fù)責(zé)與各級(jí)社保、農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)公司商談?dòng)嘘P(guān)雙方合作事宜,簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū),協(xié)調(diào)處理雙方爭(zhēng)議。

        8、負(fù)責(zé)各地醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費(fèi)用和基金報(bào)銷費(fèi)用月報(bào)表的審核及安排按時(shí)上報(bào),定期掌握醫(yī)院墊付資金的回?fù)芮闆r。

        9、組織并實(shí)施本部門對(duì)臨床科室醫(yī)保農(nóng)合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。

        10、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇12

        1、遵紀(jì)守法,廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務(wù)。

        2、遵守和執(zhí)行本部門的工作制度、規(guī)章規(guī)程和相關(guān)規(guī)定,執(zhí)行本部門決議和主任決定。

        3、編制本崗位目標(biāo)計(jì)劃,按照目標(biāo)計(jì)劃,保質(zhì)、保量完成工作。

        4、認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí),掌握最新的`醫(yī)保農(nóng)合政策知識(shí)。

        5、定期對(duì)住院的醫(yī)保農(nóng)合患者身份審核和“一對(duì)一”政策宣傳進(jìn)行檢查,負(fù)責(zé)患者身份審核中存在問(wèn)題情況時(shí)的識(shí)別和確認(rèn)。

        6、保持與各級(jí)醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作聯(lián)系并接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作檢查。

        7、每月做好醫(yī)保農(nóng)合患者住院醫(yī)療花費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)統(tǒng)計(jì)和各項(xiàng)匯總,按時(shí)上報(bào)各地醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并將相關(guān)信息下發(fā)臨床科室。

        8、掌握各地醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)每月上報(bào)的醫(yī)院墊付資金回?fù)芮闆r并定期與財(cái)務(wù)部做好賬務(wù)核對(duì)。

        9、定期進(jìn)行醫(yī)保農(nóng)合工作運(yùn)行情況總結(jié)分析,及時(shí)完成年審,并負(fù)責(zé)本院職工各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的核算上報(bào)。

        10、參與本部門對(duì)臨床科室各項(xiàng)考核工作。

        11、完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇13

        1.在主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,熟知基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)。

        2.負(fù)責(zé)組織有關(guān)人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)培訓(xùn),認(rèn)真做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療服務(wù)。

        3.對(duì)醫(yī)生提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答,并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),使之符合醫(yī)保政策。對(duì)不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定造成呆賬的科室(站)或個(gè)人有權(quán)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,并進(jìn)行相應(yīng)處理。

        4.負(fù)責(zé)醫(yī)保人員的出院明細(xì)單按照規(guī)定及項(xiàng)目進(jìn)行單極板輸入、分割,正確核算出個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

        5.負(fù)責(zé)醫(yī)保人員住院結(jié)算工作中的咨詢,協(xié)助住院處對(duì)單極板結(jié)算費(fèi)用的審批,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,保證醫(yī)保費(fèi)用的正確結(jié)算。

        6.每月結(jié)算后及時(shí)與各區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行賬務(wù)結(jié)算,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主動(dòng)與各區(qū)縣醫(yī)保辦取得聯(lián)系,保證順利解決費(fèi)用問(wèn)題。

        7.檢查、督促住院處對(duì)住院超過(guò)三個(gè)月的病人,進(jìn)行及時(shí)結(jié)賬。

        8.及時(shí)反饋各種信息,總結(jié)工作中的'經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手。

        9.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇14

        1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

        2、積極開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的`各項(xiàng)工作。

        3、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。

        4、主動(dòng)向院長(zhǎng)反饋醫(yī)保運(yùn)行情況,積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。

        5、及時(shí)組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度,使其能夠熟練的進(jìn)行工作。

        6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,定期檢查財(cái)務(wù)部門費(fèi)用結(jié)算情況,并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核,確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。

        7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇15

        一、嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī),嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事,嚴(yán)禁貪污、挪用公款。

        二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的'財(cái)務(wù)政策,遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

        三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表,扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后,逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。

        四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。全方位接受職能部門審計(jì)和群眾監(jiān)督。

        五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

        六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo),確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全。

        七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊(cè)的管理與監(jiān)督。

        八、配合做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門對(duì)醫(yī);鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇16

        根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障局(2004)26號(hào)文,(2005)57號(hào)文等系列文件精神,特制定本店醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法,供藥店全體員工共同學(xué)習(xí),遵照?qǐng)?zhí)行。具體規(guī)定如下:

        1、嚴(yán)格按照文件精神,制作明顯定點(diǎn)標(biāo)識(shí)。在藥店明顯地方懸掛醫(yī)保投訴箱,設(shè)醫(yī)保政策咨詢處,執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)購(gòu)藥處及宣傳醫(yī)保政策欄,保證藥店24小時(shí)供藥。

        2、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及重慶市規(guī)定的藥品價(jià)格政策,本著價(jià)格合理,服務(wù)百姓的宗旨,明碼實(shí)價(jià),保證刷卡藥價(jià)與現(xiàn)金藥價(jià)一致。

        3、刷卡人員堅(jiān)持核對(duì)持卡人身份,對(duì)人、證、卡不相符者拒絕刷卡,并作好解釋工作。

        4、熟悉醫(yī)保目錄,熟悉微機(jī)操作技術(shù),提高業(yè)務(wù)水平,不得將醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保支付,對(duì)個(gè)別不理解的參保人員要作好耐心細(xì)致的工作。

        5、店內(nèi)人員堅(jiān)持執(zhí)行勞動(dòng)和社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)督管理局的.文件精神,以上乘的服務(wù)態(tài)度,優(yōu)質(zhì)的藥品質(zhì)量,低廉的價(jià)格,贏得參保人員的認(rèn)可,爭(zhēng)做醫(yī)保合格藥店。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇17

        一、政策宣傳制度

        1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。

        2、宣傳形式包括以下幾方面:每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動(dòng);在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,定期更換內(nèi)容;定期整理醫(yī)保政策解答,向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知;請(qǐng)上級(jí)醫(yī)保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開(kāi)通咨詢熱線等。

        二、醫(yī)保培訓(xùn)制度

        醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作,對(duì)政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

        1、對(duì)醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對(duì)醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)流程知識(shí),醫(yī)保收費(fèi)操作技能,基本的醫(yī)療專業(yè)知識(shí),以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作。

        2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實(shí)際出發(fā),更新醫(yī)保專業(yè)知識(shí),學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策。

        3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計(jì)劃分批分階段,每季度一次按不同的`醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn),要結(jié)合實(shí)際,注重實(shí)用性,逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量。

        4、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實(shí)際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。

       。1)對(duì)新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試,合格上崗。

        (2)每月一次對(duì)醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。

        (3)參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇18

        一、藥店負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理工作,具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作,負(fù)責(zé)藥店藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督和考核管理。店長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)藥店日常管理,做到以下幾點(diǎn):

        二、認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定,履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù),具體做到:

        1、規(guī)定配藥行為,認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡,嚴(yán)禁冒名配藥,發(fā)現(xiàn)偽造或冒用掛失卡的應(yīng)立即扣留,并通知社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定,不超量配藥。

        2、藥店加強(qiáng)管理,優(yōu)化服務(wù),以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn),盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

        3、嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定,不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品;嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定,處方藥必須憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的處方配售,非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。

        5、嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作,不得拒收卡資金,不得超范圍刷卡,不得為持卡人員兌換現(xiàn)金。杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。

        6、規(guī)范店員電腦操作,維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù),保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的'及時(shí)準(zhǔn)確。

        7、藥店遵守職業(yè)道德,不以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義廣告宣傳;不以現(xiàn)金、禮券等形式進(jìn)行促銷活動(dòng)。

        三、處罰:

        1、丟失原始憑證:出貨小票、退貨單等(店長(zhǎng)罰款100元,當(dāng)班營(yíng)業(yè)員50元)

        2、超范圍刷卡的,一旦發(fā)現(xiàn)立即重處(第一次:店長(zhǎng)罰款500元,營(yíng)業(yè)員300元,收營(yíng)員200元;第二次翻倍;第三次予以開(kāi)除)

        3、刷卡區(qū)與非刷卡區(qū)商品未分開(kāi)擺放,或標(biāo)示不清不正確的(店長(zhǎng)罰款100元、營(yíng)業(yè)員50元)

        4、發(fā)現(xiàn)違規(guī)為顧客刷卡提取現(xiàn)金的,立即開(kāi)除,情節(jié)嚴(yán)重的移送相關(guān)部門。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇19

       。ㄒ唬╅T診的費(fèi)用結(jié)算

        1、門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保(IC卡)或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由被保險(xiǎn)人每次到門診就醫(yī)時(shí),出示本人IC卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。

        2、屬于特殊病種的門診結(jié)算,收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被保險(xiǎn)人的特定病種醫(yī)療卡,把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心,根據(jù)返回的信息結(jié)算。

       。ǘ┳≡旱馁M(fèi)用結(jié)算

        1、被保險(xiǎn)人入院時(shí),住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的IC卡及相關(guān)身份證明文件,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù),并將資料及時(shí)市社保局。因特殊原因,未能及時(shí)上傳資料的,應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí),報(bào)市社保局備案后,按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。

        2、被保險(xiǎn)人出院時(shí),應(yīng)根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定,通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算,收取被保險(xiǎn)人住院費(fèi)用總額中被保險(xiǎn)人應(yīng)自付的部分,被保險(xiǎn)人或其家屬在社會(huì)保險(xiǎn)住院結(jié)算單上簽字作實(shí)。其余屬于基金支付的'部分由市社會(huì)局與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。

        3、每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時(shí)送報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

        4、在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí),有任何疑問(wèn),收費(fèi)員應(yīng)文明用語(yǔ),耐心解答,多向被保險(xiǎn)人宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

        醫(yī)保內(nèi)控的管理制度 篇20

        受校醫(yī)院委托,為便于廣大研究生就醫(yī)報(bào)銷,現(xiàn)將我校學(xué)生醫(yī)療保障制度公布如下:

        一、學(xué)生基本醫(yī)療保障適用對(duì)象、范圍:

        1、上海師范大學(xué)在冊(cè)接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本科、?、高職學(xué)生(包括港、澳、臺(tái))、在冊(cè)接受全日制研究生學(xué)歷教育的非在職研究生,自辦理入學(xué)手續(xù),并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起開(kāi)始享受大學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇。

        2、留學(xué)生、繼續(xù)教育學(xué)院、定向和委培研究生不適用本辦法。

        二、校醫(yī)院就診規(guī)定:

        1、學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證掛號(hào),一科一號(hào),門診掛號(hào)1元,掛號(hào)費(fèi)自理。不能出示二證者,醫(yī)療費(fèi)用自理。

        2、學(xué)生的醫(yī)療卡僅供本人使用,在校醫(yī)院就診必須出示醫(yī)療卡。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人使用,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將追回醫(yī)療費(fèi)用,并按校紀(jì)校規(guī)記錄在個(gè)人誠(chéng)信檔案上。

        3、學(xué)生就診應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn),不得自行點(diǎn)藥、自行提出轉(zhuǎn)診或要求進(jìn)行醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有必要的醫(yī)學(xué)檢查。

        4、如果遺失醫(yī)療卡,必須由本人提出書(shū)面申請(qǐng),并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后,方可辦理補(bǔ)辦手續(xù)。補(bǔ)辦時(shí)須交本人1寸照片一張,補(bǔ)辦醫(yī)療卡收取工本費(fèi)1元,補(bǔ)辦病史卡收取工本費(fèi)2元。補(bǔ)辦醫(yī)療卡時(shí)限為十個(gè)工作日,徐匯校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防?疲303室),奉賢校區(qū)每周二、四下午在醫(yī)院收費(fèi)室窗口辦理相關(guān)手續(xù)。

        5、接診醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情出具相關(guān)疾病證明,學(xué)生未經(jīng)醫(yī)院診治而自行休息者,校醫(yī)院一律不補(bǔ)開(kāi)病假單。校外醫(yī)院的疾病病假單(急診除外)應(yīng)由校醫(yī)院審核方能生效。

        6、校醫(yī)院實(shí)行24小時(shí)值班制度,學(xué)生如在門診時(shí)間以外就診,持本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證到校醫(yī)院掛號(hào)就診,并按規(guī)定支付值班掛號(hào)費(fèi)2元。

        7、為照顧大多數(shù)患者就診,在一般情況下不出診(特殊情況除外)。

        8、普通門診、值班用藥應(yīng)由醫(yī)生按病情開(kāi)處方,按照醫(yī)保規(guī)定,一般不超過(guò)三日,慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物,強(qiáng)求醫(yī)生開(kāi)藥。

        9、實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查、因病等休學(xué)期間,在本市范圍的學(xué)生,應(yīng)回校醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診。在外省市的學(xué)生,由學(xué)院向校醫(yī)保管理辦公室申報(bào)、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

        10、寒暑假期間外地學(xué)生患急病,可在當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診(一個(gè)地區(qū)僅限一個(gè)醫(yī)院);匦:蠼(jīng)審核確系醫(yī)學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規(guī)定,可報(bào)銷80%。

        11、除急診外,在寒暑假及休息日患病,居住本市的學(xué)生仍應(yīng)回學(xué)校就診,奉賢校區(qū)學(xué)生家住本市的可持本人醫(yī)療證在徐匯校區(qū)醫(yī)院就診。

        12、學(xué)生畢業(yè)、退學(xué)或其他原因離校,由校醫(yī)院收回醫(yī)療卡和校醫(yī)院門診病史卡,并由學(xué)校及時(shí)到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。

        三、轉(zhuǎn)診:

        1、學(xué)生在本市范圍內(nèi)的普通門診均應(yīng)先到校醫(yī)院就診,實(shí)行本校醫(yī)院首診制度。醫(yī)生根據(jù)病情需要決定是否轉(zhuǎn)診,由接診醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)診一次只能報(bào)銷一次費(fèi)用,經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,可按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

        2、學(xué)生未經(jīng)轉(zhuǎn)診,在校外醫(yī)院發(fā)生的.門診醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

        3、本校定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院為:徐匯校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院,奉賢校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院。

        4、診斷明確的慢性病原則上在校內(nèi)就診。

        5、費(fèi)用昂貴的大型檢查、治療費(fèi)用等(如CT、MRI及其它特殊檢查單項(xiàng)200元以上)、須經(jīng)校學(xué)生醫(yī)療保障工作辦公室審核后才能進(jìn)行。未經(jīng)同意自行檢查者,費(fèi)用自理。如屬急診,須經(jīng)審核后按自負(fù)20%的比例報(bào)銷。

        四、住院:

        1、經(jīng)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院、需要住院學(xué)生,憑定點(diǎn)醫(yī)院出具的已蓋章住院通知單,并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療證到校醫(yī)院開(kāi)具住院結(jié)算憑證,本憑證僅供一次住院使用,僅限本人使用,有效期為7天。

        2、學(xué)生在外省市急診住院、門診大病(包括學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查期間)所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金墊付。

        1)在出院或治療后6個(gè)月以內(nèi),憑出院小結(jié)、病史資料、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)賬單等到校醫(yī)院集中登記。

        2)集中登記后由校醫(yī)院到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷,待醫(yī)保中心審核通過(guò)后,將醫(yī)療費(fèi)用撥款到學(xué)校,再由學(xué)校交付個(gè)人。

        3、學(xué)生住院包括住院和急診觀察室留觀。每次住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)院300元;二級(jí)醫(yī)院100元;一級(jí)醫(yī)院50元。起付標(biāo)準(zhǔn)及以下部分醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān),起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌資金支付。

        五、門診大病

        1、門診大病包括重癥尿毒癥透析(含腎移植后的門診抗排異)、惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查,精神。ㄏ抻诰穹至寻Y、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療費(fèi)用,全部由統(tǒng)籌資金支付。

        2、憑定點(diǎn)醫(yī)院出具已蓋章的門診大病醫(yī)療登記申請(qǐng)表,并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療卡在校醫(yī)院開(kāi)具門診大病結(jié)算憑證。本憑證僅限個(gè)人專用,不得涂改、出借。門診大病憑證自開(kāi)具之日起六個(gè)月內(nèi)有效,超過(guò)六個(gè)月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個(gè)月內(nèi)需要變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)重新開(kāi)具門診大病憑證。

        3、學(xué)生每次就診掛號(hào)和付費(fèi)記賬時(shí)應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)院出示門診大病結(jié)算憑證和本人學(xué)生證、身份證或其它有效證件。

        六、門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和方法:

        1、普通門診必須有校醫(yī)院開(kāi)具的轉(zhuǎn)診單方可報(bào)銷。

        2、學(xué)生憑定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、學(xué)生醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報(bào)告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報(bào)銷80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

        3、學(xué)生在不屬本校定點(diǎn)的醫(yī)院,但屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用(經(jīng)審核確屬醫(yī)學(xué)范圍的急性病,而不是僅憑急診掛號(hào)),憑學(xué)生證、醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報(bào)告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報(bào)銷80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

        4、審核時(shí)間、地點(diǎn):

        徐匯校區(qū):每周三8:00~13:30校醫(yī)院二樓行政辦公室。

        奉賢校區(qū):每周四8:30~13:30行政樓二樓財(cái)務(wù)處。

        5、報(bào)銷取款時(shí)間、地點(diǎn):

        周一至周五(周三下午除外)徐匯、奉賢校財(cái)務(wù)處

        6、學(xué)生普通門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

        7、普通門急診醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付后、應(yīng)在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具正規(guī)收據(jù)之日起6個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)。

        七、不屬大學(xué)生基本醫(yī)療保障范圍的費(fèi)用:

        1、基本醫(yī)療保障規(guī)定范圍之外的費(fèi)用,如救護(hù)車費(fèi)、中藥代煎費(fèi)、體檢費(fèi)、二類疫苗費(fèi)、不影響身體機(jī)能的矯形手術(shù)、心理咨詢、美容、鑲牙、潔齒、植牙、治療禿發(fā)、植發(fā)、驗(yàn)光配鏡、支架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、減肥、醫(yī)療事故、交通事故、醫(yī)學(xué)鑒定、違法亂紀(jì)造成的損傷、寵物咬傷等不納入報(bào)銷范圍。

        2、所有學(xué)生在境外(包括港、澳、臺(tái))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不報(bào)銷。

        3、學(xué)生所有醫(yī)療費(fèi)用(住院、門診大病、門急診)報(bào)銷參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

        八、醫(yī)療保障管理:

        1、學(xué)校應(yīng)切實(shí)做好大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療保障的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作,大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療補(bǔ)助資金必須做到嚴(yán)格管理、規(guī)范審核、單獨(dú)核算、專款專用,并接受財(cái)政、審紀(jì)部門的監(jiān)督審核。

        2、為加強(qiáng)醫(yī)保資金管理,預(yù)防違規(guī)違法,享受基本醫(yī)療保障的大學(xué)生應(yīng)講誠(chéng)信,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度,維護(hù)自身基本權(quán)益。如有冒名使用、謊報(bào)醫(yī)藥費(fèi)等違規(guī)違法行為,一經(jīng)查實(shí),根據(jù)醫(yī)保管理制度及本校規(guī)章制度,對(duì)當(dāng)事人給予相應(yīng)處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

        3、本管理實(shí)施細(xì)則自20xx年4月1日起施行,以前發(fā)布的有關(guān)大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定與本管理實(shí)施細(xì)則不一致的,以本細(xì)則為準(zhǔn)。

        4、本細(xì)則解釋權(quán)在校學(xué)生醫(yī)療保障工作小組、校醫(yī)院。

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