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病歷回收制度
在現在社會，各種制度頻頻出現，制度具有合理性和合法性分配功能。那么相關的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編整理的病歷回收制度，歡迎閱讀與收藏。
病歷回收制度1
一所有病歷執(zhí)行72小時歸檔制，即患者出院后72小時內(工作日時間)住院病歷應回收至病案室。遇五一、十一、元旦、春節(jié)等長假可適當順延，但應在正常上班第1日歸檔。
二部分病歷病理報告、化驗檢查報告歸檔時仍未能回報者，亦應先將病歷歸檔，并在病歷中作好明顯標記，待結果回報后前往病案室將病歷補充完整。
三死亡患者病歷要求執(zhí)行72小時歸檔制。進行死亡病例討論需由科室重新將病歷自病案室借出，借閱執(zhí)行《病歷借閱制度》中相關規(guī)定。
四、病案室工作人員每日上午8：30至各病區(qū)進行病歷回收工作。
五、各病區(qū)在固定地點設立病歷回收站，患者辦理出院后在規(guī)定時間內將所有整理完畢的病歷放入病歷回收站，并由病區(qū)指定人員填寫《病歷回收交接記錄》，雙方簽字認可。病案室工作人員僅回收病歷回收站內病歷，不再對病歷進行催討。病歷歸檔時間以收取站內病歷時間為準。
六、所有歸檔病歷均要求住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及質控醫(yī)師簽字在歸檔前完成。主任醫(yī)師首頁部分的簽字可在1周內到病案室完成，但病程部分應在歸檔前完成簽字，不能完成者按未及時歸檔病歷處理。
七、超過時限未能歸檔的病歷進行未歸檔病歷登記，按評分標準納入病歷質量總評內實施相應的'獎懲制度。
病歷回收制度2
一、病歷書寫是醫(yī)務人員醫(yī)療活動的記錄，應當客觀、真實、準確、及時、完整。住院病歷應當使用藍黑墨水、門(急)診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應使用準確的中文和醫(yī)學術語。
二、病歷書寫應當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、層次分明。表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現錯字時，應當用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
三、病歷應當按照規(guī)定的內容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。
四、上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫病歷的責任，對病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的`，應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。
五、對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人或其委托代理人簽署同意書�；颊卟痪邆渫耆袷履芰r，應當由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字;為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權的負責人簽字。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。
病歷回收制度3
(一)新入院的病員必須在24小時內完成一份完整的病歷，一般由住院醫(yī)師書寫簽字。如病歷由實習進修醫(yī)師書寫，應經本院注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師審查簽字。
(二)病程記錄包括病情變化，檢查所見鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情分析及診療意見、治療過程和效果。凡試行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄由經治醫(yī)師負責記錄、主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查，提出同意或修正意見并簽名。
(三)科內或全院性會診及疑難病例討論應做詳細記錄，請他科會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽名。
(四)手術病員術前準備、術前討論，均應詳細地填入病程記錄內，另附手術記錄單。各種告知書、診療通知書、術后首次病情記錄、特殊檢查告知書等，應由患者或患者家屬簽名。
(五)凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結填入病程記錄內，階段小結由經治醫(yī)師負責填入病程記錄內。
(六)凡決定轉診、轉科或轉院的病員，經治醫(yī)師必須書寫轉為詳細的'轉診、轉科或轉院記錄。轉院記錄最后由科主任審查簽字。
(七)各科檢查報告單應按順序粘貼，各種病情的介紹單或診斷證明書應附于病歷上。
(八)出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結包括病歷摘要及各種檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院醫(yī)囑應包括出院帶藥、隨訪時間和注意事項，(有條件時應建立隨診制度)由經治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名。死亡記錄除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由經治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名。做病理解剖的應有詳細解剖記錄及病理診斷死亡病例討論也應做詳細記錄。
(九)病歷一律用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得偽造、涂改、倒填、剪貼，書寫醫(yī)師應簽全名。
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