（優(yōu)）醫(yī)院感染管理制度15篇
在現(xiàn)實社會中，很多場合都離不了制度，制度是國家機關、社會團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導性與約束力的應用文。那么制度的格式，你掌握了嗎？下面是小編收集整理的醫(yī)院感染管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院感染管理制度1
1、醫(yī)務人員診治患者時應戴口罩、手套，及時洗手或手消毒，毛巾專用或使用一次性紙巾。
2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，診治患者必須一人一單一窺器一手套；每個診桌應擺放快速手消毒液；采集標本須一人一部位一棉簽一玻片，對每位患者操作前洗手或手消毒。
3、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、物表及地面進行常規(guī)清潔消毒。
4、無菌物品如窺器、棉球紗等及其容器，應在有效期內(nèi)使用。消毒劑選擇要特別注意毒性和刺激性，把碘伏作為婦科主要消毒劑選用。
5、各種器具及時清潔、消毒或滅菌，各種廢棄標本應分類收集，焚燒處理。
6、必須重視職業(yè)防護，每位醫(yī)務人員都應熟悉血液傳播性疾病和性病等傳染病的職業(yè)防護措施。
醫(yī)院感染管理制度2
1、每天收集各臨床科室醫(yī)院感染病例報告，并及時分析、核對，每月總結匯總一次。
2、每月15—20日組織各科室監(jiān)控人員進行重點區(qū)域、物品及消毒液的細菌培養(yǎng)檢測，并總結匯總一次。
3、每月一次對全院各科室進行醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況的檢查、總結并反饋。
4、每季度一次對全院院內(nèi)感染率、環(huán)境微生物監(jiān)及細菌藥敏情況進行總結分析，并以院內(nèi)感染通報的形式進行反饋。
5、至少每年二次對全院各診療組進行抗菌藥物使用情況的調查，并進行總結反饋。
6、每年組織全院醫(yī)生、護士、工勤人員、新職工和進修實習人員進行醫(yī)院感染管理知識的'培訓。
7、經(jīng)常督促檢查醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物及消毒藥械的進購、儲存、使用管理及回收處理工作。
8、每年召開全院監(jiān)控人員會議，布置監(jiān)控計劃，加強業(yè)務培訓。
9、隨時關注醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的跡象，及時調查、分析并采取相應措施。
醫(yī)院感染管理制度3
1、內(nèi)鏡診療區(qū)域應當布局合理，設登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內(nèi)鏡診療室及內(nèi)鏡儲存（室）柜。
2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清潔消毒工作的醫(yī)務人員應當接收相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒、滅菌技術，嚴格遵守有關規(guī)章制度、實施標準預防。
3、內(nèi)鏡的清洗消毒應當與內(nèi)鏡的`診療工作分室進行，清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室必須獨立設置，并保證通風良好。
4、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行；上、下消化鏡不能分室的應當分時間段進行。
5、滅菌內(nèi)鏡診療應當在達到Ⅱ類手術標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按手術區(qū)域的要求管理。
6、進行內(nèi)鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。
7、內(nèi)鏡及附件數(shù)量應當和接診病人數(shù)量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
8、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設備應當分開，不得混用。
9、內(nèi)鏡凡能拆卸，內(nèi)鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。采用機器清洗消毒的內(nèi)鏡，機洗前須先手工清洗。
10、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器控制。
11、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。
12、進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡、附件及穿破粘膜的內(nèi)鏡附件等必須滅菌。
13、進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡須進行高水平消毒。
14、消毒后的內(nèi)鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用清潔柜內(nèi)。儲存柜內(nèi)表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內(nèi)鏡及其附件等必須置于無菌物品柜內(nèi)存放。
15、彎盤、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天更換。
16、每日監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，記錄并保存，低于有效濃度應立即更換。定期做好內(nèi)鏡及附件、器械、消毒劑的生物學監(jiān)測。
17、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗干凈后備用。
18、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內(nèi)空氣、地面、臺面等進行消毒處理。每周進行一次徹底的清潔、消毒。
醫(yī)院感染管理制度4
1、急診科（室）、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離診室。
2、傳染病科門診、腸道門診等應按《中華人民共和國傳染病防治法》做到診室、人員、時間、器械固定，掛號、候診、收費、取藥、病歷、采血、化驗、注射等與普門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。
3、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應做到指定隔離診室診治，及時消毒，并在規(guī)定時間內(nèi)送疫情報告。
4、建立健全日常清潔、消毒制度。各診室保持環(huán)境清潔、整齊，每日定時開窗通風，每日紫外線照射1小時。診桌、診椅、診查床等應每日清潔，被血液、體液污染后及時用1000/L的含氯消毒劑消毒處理。
5、各診室有專用流動水洗手設備，并備有手消毒設施。工作人員上崗衣帽整齊，醫(yī)護人員進行診療操作前后應用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒。
6、體溫計一人一用一消毒；與病人皮膚直接接觸的診墊要一人一用一清潔或消毒；聽診器應每天由醫(yī)師進行清潔或用75%酒精擦拭消毒，血壓計袖帶每周由護士進行清潔或消毒血壓計袖帶、聽診器保持清潔，定期清洗，如有明顯污染時及時消毒處理。
7、門診抽血實行標準預防，做到一人一針一帶一巾。抽血后將病人使用的止血棉球、棉簽等按感染性廢物集中處理，防止隨便丟棄。
8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。
9、平車、輪椅、診察床等每日定時消毒，遇有血液、體液污染時應及時消毒處理。
10、對使用的一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品，以及消毒藥械進行定期監(jiān)測，使用中的.消毒效果和一次性醫(yī)療用品的用后處理的各項指標必須符合國家有關標
準。
11、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，包括一次醫(yī)療用品，必須嚴格按照國務院《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行，防止污染擴散。
醫(yī)院感染管理制度5
一、領用管理：
1、由科室向供應室寫出領用空針申請，由供應室送到檢驗科。
2、由科室向供應室設備科寫出領用申請，由設備科送到檢驗科。
二、使用管理：
1、接收后，要檢查批號與有效期，發(fā)現(xiàn)過期，立即退貨。
2、驗收合格后，登記在耗材登記本上。
3、使用過的一次性物品必須按《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進行處理，任何個人不得截留或重復使用，杜絕使用后的一次性物品流入社會危害人民的'健康與安全。
檢驗科醫(yī)療廢物管理制度
一．醫(yī)療廢物的分類：
1、感染性醫(yī)療廢物：
病人血液、體液、排泄物、分泌物及所用容器；使用過的空針（不帶針頭）、棉棒、吸管等物品。
2、損傷性醫(yī)療廢物：
醫(yī)用針頭、采血針、一次性玻璃采血管。
二．醫(yī)療廢物的收集、運送與暫時儲存
醫(yī)療廢物按類別分類收集，由衛(wèi)生工每天下午把廢物放入密閉桶內(nèi)、貼好標簽送到儲存處。
三．醫(yī)療廢物的交接和登記
衛(wèi)生工與儲存處完成各種相關手續(xù)后，把相應的物品登記在記錄本上，并簽好名字。
檢驗科污水處理制度
1、檢驗科污水處理由相關責任人負責，檢驗科產(chǎn)生的廢水不經(jīng)消毒處理，不準直接排入公共下水道。
2、相關工作人員每天下午，根據(jù)廢液量向儀器廢液桶內(nèi)放入足量的消毒片（按1000mg/L有效氯計算）。第二天開機前，處理污水。
3、涂片染色用污水，倒入專用塑料桶內(nèi)，按量放入消毒片（按
1000mg/L有效氯計算），第二天處理。
檢驗科衛(wèi)生清掃制度
1、環(huán)境要做到清潔、整齊。
日拖擦地面2次，定期用含氯消毒液拖擦地面。
3、及時清除病人的嘔吐物、排泄物，并對嘔吐物、排泄物進行消毒處理。
4、科室工作人員，應在上班前、下班后各試驗室清掃干凈。 5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，桌椅、試驗臺、儀器用消毒液清洗。
醫(yī)院感染管理制度6
1、在科主任領導下負責制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并監(jiān)督落實；根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，確定本科室醫(yī)院感染管理重點，并組織實施。
2、監(jiān)督檢查本科室有關醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑或確診病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)、傳播途徑進行監(jiān)測，并采取有效防治措施。
3、對醫(yī)院感染散發(fā)病例要按要求登記報告。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，除應積極治療病人外，尚應保護現(xiàn)場，保存可疑污染來源物品和病人臨床標本，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查。對法定傳染病要根據(jù)我國傳染病防治法要求報告。
4、按要求對疑似病人或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本進行細菌學檢查和藥敏試驗。
5、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監(jiān)督檢查使用情況，防止耐藥菌株產(chǎn)生，減少抗菌藥物毒副作用和經(jīng)濟上不必要的損失。
6、極積配合醫(yī)院感染管理部門進行醫(yī)院感染目標監(jiān)測，采取有效措施，有效降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。
7、參加有關醫(yī)院感染的培訓和學習，不斷提高管理水平。組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
8、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術，切實做好對衛(wèi)生員、陪住者、探視者的衛(wèi)生學管理。
9、結合本科臨床實際，開展醫(yī)院感染科研工作。
六、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責：
1、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導下，負責本科醫(yī)院感染監(jiān)測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。
2、監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術的應用和抗菌藥物合理使用情況。
3、對疑似和確診醫(yī)院感染病人應及時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。
4、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時，應立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學調查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。
5、根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報工作。
6、在科主任領導下，組織本科室開展預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
七、臨床醫(yī)院感染兼職護士職責
1、在護理部、科護士長及醫(yī)院感染科專職人員指導下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的實施情況。
2、在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應及時通報主管醫(yī)師，督促主管醫(yī)師及時填表上報，并留取標本及時送細菌學檢查及藥敏試驗。
3、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒管理情況。
4、做好高危易感人群的保護性隔離工作。
5、監(jiān)督、檢查病房配置和消毒藥械使用情況，及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。
6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生管理與日常宣教工作。
7、負責對本科病人有關醫(yī)院感染知識的宣傳，并組織科內(nèi)護理人員參加有關醫(yī)院感染培訓。
八、醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責
1、在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗科科主任領導下，負責醫(yī)院感染的微生物學檢測工作，并對檢測結果按季度進行匯總、分析，或將資料提供感染管理科，匯總全科醫(yī)院感染監(jiān)測信息，對所在醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，進行全面述評。如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學意義的微生物、多重耐藥菌株時，應及時通報醫(yī)院感染管理科（辦公室）。
2、規(guī)范檢驗方法，不斷提高檢驗質量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發(fā)現(xiàn)標本收集和運送不符合要求時，應通知病房或指導臨床重新采集標本送檢。
3、協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好全院有關空氣、物體表面、消毒藥械等細菌學檢測工作。
4、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關樣本采集及細菌培養(yǎng)，對可疑傳染源、傳播途徑進行分析。
5、嚴格執(zhí)行無菌操作技術，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本處理，必須達到規(guī)范化、無害化處理，防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。
6、支持醫(yī)院感染管理科和臨床各科針對“院感”的難點、熱點問題開展專題研究或目標性監(jiān)測，以期提高醫(yī)院感染管理水平和學術水平。
九、相關職能科室的職責
�。ㄒ唬┽t(yī)務科職責
1、支持、協(xié)助感染管理科組織醫(yī)師、醫(yī)技人員，接受預防、控制醫(yī)院感染知識的`培訓。
2、監(jiān)督指導醫(yī)師、醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程、抗感染藥物合理使用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的制度。
3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調、支持感染管理科，組織相關科室、部門人員開展感染調查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調配：組織對病人的治療與善后處理。
�。ǘ┳o理部職責
1、協(xié)助組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識培訓。
2、監(jiān)督指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒、滅菌、與隔離技術規(guī)程及一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)控制感染需要，進行護士人力調配，實施分組隔離、分組護理。
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1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。
2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。
3、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。
醫(yī)院感染管理制度7
一、人員管理
1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣，操作前必須進行衛(wèi)生洗手，指甲不過肉際，不戴戒指、手表等飾物。
2、工作人員應定期進行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應暫時調離本崗位。
3、護理人員為每一個嬰兒洗澡前后應用肥皂及流動水洗手或使用快速手消毒液。
二、環(huán)境管理
1、室內(nèi)空氣新鮮，布局合理，各區(qū)域劃分明確。
2、每月對空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進行細菌學監(jiān)測，不得檢出致病微生物并符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。
3、每日定時對空氣進行常規(guī)紫外線消毒、開窗通風，地面、物體表面等進行清潔或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺、護理臺、體重秤、洗澡盆、游泳設施、門、桌、椅臺面等內(nèi)部設施，新生兒撫觸臺上雙面中單應每日一換，并有記錄。
4、為每一位嬰兒洗澡結束后要認真進行清潔、消毒，保持室內(nèi)整潔。
5、定期對墻壁、天花板等進行清洗和消毒。
三、消毒隔離制度
1、嚴格遵守消毒隔離原則和操作規(guī)范。
2、沐浴時先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。
3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護理用品等應一嬰一用，避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨使用，并采取雙消毒措施。
4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應采用不可回流式，并保證瓶內(nèi)物品不被污染。
5、新生兒沐浴用物如護托、洗澡盆等應一嬰一用一消毒。
6、無菌物品滅菌合格率應達到100%，消毒物品達到規(guī)范要求。
醫(yī)院感染管理制度8
1、執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械使用管理制度》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》、《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》及《醫(yī)療廢理制度》等。
2、科室醫(yī)院感染管理小組認真履行職責，建立并落實醫(yī)院感染預防與相關制度和工作規(guī)范，按照醫(yī)院感染控制原則設置工作；配合預防和控制醫(yī)院感染的各項監(jiān)測工作，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。應定期進行醫(yī)院感染控制分析，研究本科室醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行及暴發(fā)趨勢，如有異常及時醫(yī)院感染管理科。
3、工作人員應掌握內(nèi)鏡消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的相關知識與技能，接受醫(yī)院感染管理相關知識。
4、建筑原則、布局、設備、器械等應符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的規(guī)定。遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，區(qū)域設置合理，分區(qū)明確，流程符合功能需要。
5、分設獨立的內(nèi)鏡清洗消毒室與內(nèi)鏡診療檢查室；不同部位內(nèi)鏡診療操作應分室進行或分時段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設備應分開。
6、肝炎病毒標志物陽性、結核分支桿菌感染病人、其他傳染病人安排在每日診療的最后進行內(nèi)鏡診療，或使用“陽性”標識內(nèi)鏡進行。
7、滅菌內(nèi)鏡診療應在符合手術標準的區(qū)域內(nèi)進行，執(zhí)行手術區(qū)域管理要求。
8、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌必須遵循下列原則：
1)進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。
2)凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。
3)凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規(guī)范》的要求進行高水平消毒。
4)內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒、滅菌；清洗、消毒、滅菌時間應使用計時器控制。
5）禁止使用非流動水清洗內(nèi)鏡。
9、內(nèi)鏡清洗與消毒、滅菌應嚴格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的要求：執(zhí)行“初洗—酶洗—清洗—消毒/滅菌—沖洗”的。
1）酶清潔劑的配置和浸泡時間按產(chǎn)品說明書（不少于5分鐘），酶清潔劑應一鏡一更換。
2）適于壓力蒸汽滅菌的.內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，不適于壓力蒸汽滅菌的可采用2%堿性戊二醛浸泡。
3）2%堿性戊二醛浸泡時間：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、喉鏡不少于10分鐘；支氣管鏡不少于20分鐘；結核桿菌、分支桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡不少于45分鐘；需要滅菌的內(nèi)鏡必須浸泡10小時以上。
4）當日不再使用的內(nèi)鏡消毒不少于30分鐘，用75%的酒精對內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用儲鏡柜中。
5）每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒，2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。
6）采用化學消毒劑浸泡消毒的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑，干燥后方可用于病人。
7）采用其他消毒劑時必須嚴格按照使用說明進行操作。
10、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等首選壓力蒸汽滅菌，且必須一用一滅菌；滅菌后的附件按無菌物品儲存要求進行儲存。
11、彎盤、敷料缸等采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈用含有效氯為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，流動水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天更換。
12、工作人員執(zhí)行標準預防原則：
1)進行內(nèi)鏡操作時，應穿隔離衣、戴口罩、手套，當可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手或手消毒。
2)清洗消毒內(nèi)鏡時，須穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套、護目鏡等。
13、每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽、沖洗槽充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。
14、每日使用前應監(jiān)測消毒劑的濃度并做好記錄，濃度不足時立即更換，保證消毒效果；更換消毒劑時必須徹底刷洗消毒槽。
15、消毒內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，細菌總數(shù)＜20cfu（菌落數(shù)）/件，不得檢出致病菌；滅菌內(nèi)鏡每月進行生物學監(jiān)測，無菌檢測合格；均做好監(jiān)測記錄。
內(nèi)鏡檢查室、儲鏡柜、消毒室每日紫外線照射消毒不少于30分鐘；儲鏡柜內(nèi)表面、鏡房墻壁內(nèi)表面應光滑、無縫隙，每周清潔消毒一次并記錄。
醫(yī)院感染管理制度9
供應室醫(yī)院感染預防控制措施
加強消毒供應室管理，達到預防和控制醫(yī)院院內(nèi)感染。方法：重視消毒供應室人員的素質培養(yǎng)，加強再生物品環(huán)節(jié)的質量管理，完善各項監(jiān)測措施，在供應室的各個環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒物品、空氣進行抽樣，培訓監(jiān)測。結果：通過落實一系列管理措施，使供應室工作達到科學化、規(guī)范化、標準化。
醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質量的一大障礙，是評價醫(yī)護質量及管理水平的一個重要指標。隨著醫(yī)院的飛速發(fā)展，應用介入性診治越來越多，帶著大量病菌的器械被統(tǒng)一收回集中到供應室，供應室又是醫(yī)院供應各種無菌器材、敷料的重要科室，每一項工作都和醫(yī)院感染、醫(yī)療護理質量、科研、患者的安危有著密切關系。因此，供應室是醫(yī)院感染管理的一個重要部門，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，其工作質量直接影響整個醫(yī)療效果。為了防止醫(yī)院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，采取各項措施，現(xiàn)將供應室就如何協(xié)助搞好院內(nèi)感染工作總結分析如下：
一．方法：
1.醫(yī)院領導重視和培養(yǎng)一支高素質的護理隊伍是供應室工作的根本保證
醫(yī)院領導重視對醫(yī)院感染控制起著重要作用，醫(yī)院管理委員會成立，由分管院長任組長，各相關科室主任為成員的醫(yī)院感染管理委員會，設專人負責院內(nèi)感染管理及供應室消毒工作，建立健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，每月由化驗室定期對無菌物品進行監(jiān)測，每季度對供應室的無菌物品進行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，查找原因，并進行相應處理，使供應室管理工作標準化、規(guī)范化，提高了消毒工作質量，控制了院內(nèi)感染。重視在職教育，通過開展多種形式的專業(yè)理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業(yè)技能和服務技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團隊精神，滿足臨床醫(yī)療護理的需求。 2嚴格執(zhí)行消毒隔離制度
2.1加強供應室各區(qū)域管理和再生物品環(huán)節(jié)的質量管理
供應室獨立，環(huán)境清潔，內(nèi)部劃為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，通風采光良好，墻壁、天花板光潔無縫隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。設回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室、儲蓄室，布局符合由污-凈-無菌-發(fā)放的原則，污染路線與無菌路線不交叉，不逆行，同時在供應室各區(qū)域內(nèi)工作人員相對固定，以便掌握消毒工作環(huán)境中的各項操作規(guī)程，使各區(qū)域責任明確，保證了消毒工作質量。加強再生物品環(huán)節(jié)的質量管理，再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關，所以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態(tài)度，認真執(zhí)行工作流程中的技術操作規(guī)程和質量標準，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫(yī)療安全。
2.2嚴格物品回收回收的醫(yī)院器械其性能是否達標，是保證醫(yī)療器械質量的關鍵。因此，回收時必須當面查對物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無破損。
2.3重視清洗質量關，器械清洗是供應室工作的重要環(huán)節(jié)，國外供應室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進行分類，嚴格執(zhí)行消毒→沖洗→含酶洗滌劑
浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養(yǎng)→檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。
2.4嚴把包裝質量關包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。為確保包裝質量，各類物品在包裝前認真檢查，包內(nèi)放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準確，尺寸規(guī)范。
2.5正確的滅菌方法滅菌是供應室工作的重點，滅菌物品的質量與醫(yī)療護理質量息息相關。因此，滅菌器應按《消毒技術規(guī)范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完(≥10 min)后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應達到100%。
2.6加強滅菌后無菌物品的質量管理合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，應按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存儲。
3滅菌及滅菌后物品的貯存
供應室空氣消毒：醫(yī)院感染多為呼吸道疾病，空氣是疾病傳播的主要途徑，因此要控制空氣中的細菌量，減少病原菌借助空氣傳播，用三氧消毒機消毒空氣，因醫(yī)療用品通常需要消毒、滅菌，嚴把消毒關是預防醫(yī)院感染暴發(fā)流行的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療用品的性質、規(guī)格的不同，選擇不同的消毒滅菌方法，對油劑，應選用干熱滅菌，對不能耐熱、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，原則上能用高壓蒸汽滅菌的物品首選高壓滅菌，它具有高效、快速、方便、安全等優(yōu)點，但是高壓滅菌不能替代浸泡和洗滌質量，我院現(xiàn)用的三效熱原滅活劑為復方含氯消毒劑，有去污、消毒和除熱原作用，再嚴格按照四步洗滌法洗滌，達到玻璃不掛水珠，膠管不發(fā)粘，ph值中性等要求，配合正確的包裝、滅菌及正確的裝載、排列，保證了消毒滅菌的質量，滅菌后物品貯存：無菌區(qū)作為貯存和提供無菌物品的場所，是控制醫(yī)院感染的關鍵區(qū)域，無菌區(qū)采取封閉式管理，由無菌物品發(fā)放人員負責，禁止無關人員進入，滅菌后物品放入無菌柜前逐件清點，合格者分類按滅菌日期或有效期順序旋轉，便于發(fā)放取用，聚乙烯塑料袋封存無菌包保存期，有文獻報道，用聚乙烯封袋的無菌包在滅菌8個月，包內(nèi)物品仍然無菌，由于無菌包干燥，細菌無法通過水分進入而污染包內(nèi)物品。塑料袋的封閉又阻斷了塵埃及水分的進入，使無菌包長期保持干燥，延長了保存期。
4.加強供應室消毒滅菌的.質量監(jiān)測是控制醫(yī)院感染的關鍵
20xx年5月由中華人民共和國衛(wèi)生部正式頒布《消毒技術規(guī)范(試行)》以來，消毒滅菌被納入國家正式法規(guī)，為避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生，消毒滅菌的監(jiān)測顯得尤為重要，為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環(huán)境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監(jiān)測。
4.1對壓力蒸汽滅菌監(jiān)測每鍋次進行工藝監(jiān)測，并詳細紀錄；化學監(jiān)測每包進行，預真空滅菌器每晨第一鍋進行bd試驗；生物監(jiān)測每月進行一次。
4.2空氣、操作臺、工作人員手細菌培養(yǎng)每月常規(guī)進行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。
二．結果
1通過加強消毒滅菌效果監(jiān)測即我室每月對空氣物體表面細菌培養(yǎng)1次，要求包裝間、無菌物品間空氣菌落≤200 cfu/m3，物體表面菌落≤5 cfu/m3，對無菌物品每月隨機抽樣培養(yǎng)1次，結果表明，合格率為100%，如滅菌包外用指3m膠帶，標示物品是否滅菌，包內(nèi)中心用化學批示卡或嗜熱脂肪桿菌芽胞標本包內(nèi)物品是否滅菌合格，每天早上對預真空壓力滅菌器作bd試驗，測滅菌器冷空氣排除情況，如化學指示劑變色不全，及時分析查明原因，使監(jiān)測效果準確，以達到控制醫(yī)院感染的目的。
2提高供應室護士業(yè)務素質，加強自我保護意識。供應室工作人員日常接觸污染后醫(yī)療用品及化學制劑較多，要求工作人員每月由主管護士或護師講課1次，理論考試和晨間提問等，嚴格遵守醫(yī)院消毒技術規(guī)范規(guī)定的各項操作規(guī)程，并列入年度重點考核內(nèi)容，從而增強了規(guī)范化操作的自覺性，同時加強自我保護能力，在接觸易揮發(fā)化學制劑時，戴好防護口罩、帽子和手套，避免直接接觸，并正確洗手，每次洗手持續(xù)10 s~15 s，從指端到指尖、手心和手背。
合理的管理制度，嚴格的管理措施及專職人員的目標監(jiān)控和科室的自查自評，促進了醫(yī)院感染控制工作由被動向自動監(jiān)控轉軌，達到自我約束，降低醫(yī)院感染率的目的，真正體現(xiàn)了在預防和控制醫(yī)院感染的全過程中護理管理所起的決定性作用。
醫(yī)院感染管理制度10
1、衛(wèi)生院感染管理制度
一、為認真貫徹<中華人民共和國傳染病防治法>、<醫(yī)院感染管理辦法>、<消毒技術規(guī)范>、<消毒管理辦法>有關規(guī)定，我院成立醫(yī)院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。
二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率;嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
三、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。
四、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
五、協(xié)調全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢;加強醫(yī)院感染的業(yè)務培訓，做好技術指導工作。
六、加強醫(yī)務人員的醫(yī)療護理實踐管理，預防醫(yī)務人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
七、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。
2、醫(yī)院感染培訓制度
一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。
二、全院醫(yī)務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程和學術交流活動;
三、不定期對全院醫(yī)務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓活動。
四、感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習。
五、臨床科室不定期進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習，時間不少于1學時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
六、感染管理小組每月對全院醫(yī)院感染知識的掌握及執(zhí)行情況進行檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓。
3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測。
二、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”。
四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。
五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按<中華人民共和國傳染病防治法>的有關規(guī)定進行報告。
4、洗手制度
一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手:
(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
(四)當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
二、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。
三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
5、門診、急診消毒隔離制度
1、所有診室必須設置流動水洗手設備。
2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。
3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。
4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內(nèi)使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。
5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。
6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。
8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按<中華人民共和國傳染病防治法>的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應設立專用坐便器。
9、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時，應按要求于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理小組。
10、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。
6、注射室消毒隔離制度
一、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。
二、注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。
三、注射時必須一人一針一管一用(包括皮試)，用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。
四、室內(nèi)用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不得超過500cfu/m3、
五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。
七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
7、病房消毒隔離制度
一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的'隔離措施;對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。
二、傳染病人應在指定的范圍內(nèi)活動，不準亂串病室及外出。
三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒;醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。
四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。
五、病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，經(jīng)常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時;地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。
六、病床每天濕式清掃一次，一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。
七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。
八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。
九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用;體溫計用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。
十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。
8、治療室消毒隔離制度
一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。
二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。
三、室內(nèi)每日用紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日1次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。
四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
五、各種治療注射應一人一針一管一用(含皮試);用后針頭立即放入銳器盒內(nèi)，針管及一次性輸液器應專用容器內(nèi)，其它醫(yī)療垃圾嚴格按<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統(tǒng)一進行處理。
六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。
七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。
9、手術室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設置緩沖區(qū)。
二、凡進入手術室的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、無菌手術應放在污染手術前做。
四、感染手術一律謝絕參觀。
五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。
六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。
七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測。
九、無菌物品的存放應嚴格按照<消毒技術規(guī)范>執(zhí)行。
十、手術室清潔用具必須嚴格分區(qū)使用，不得混用。
十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。
十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。
十三、所有手術后的垃圾，必須按照<岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法>規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。
10換藥室消毒隔離制度
一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。
二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌;置于無菌儲槽內(nèi)的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。
三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。
四、室內(nèi)禁止放其它無關物品。
五、無菌傷口與污染傷口必須分區(qū)換藥。
六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內(nèi)，每日作為醫(yī)療垃圾及時清運。
醫(yī)院感染管理制度11
1、醫(yī)院感染管理科應對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。
2、醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50％�？剖冶O(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關消毒情況。
3、診斷明確的.感染病例，應于24小時內(nèi)認真填報“醫(yī)院感染病歷報告卡”報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
4、醫(yī)院感染管理科應每月進行歸類整理，并將結果反饋相關部門。
5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。
6、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向醫(yī)院感染管理科報告，積極調查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。確診為醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。
醫(yī)院感染管理制度12
一、依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》要求，制定醫(yī)院感染知識培訓制度。
二、應重視醫(yī)院感染管理的人才培養(yǎng)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的.作用。
三、建立醫(yī)院感染專職人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務技術水平。醫(yī)院感染專職人員每年至少接受二次省級以上專業(yè)知識培訓，接受培訓時間不少于15學時。
四、醫(yī)院感染管理委員會應制定并實施對本院工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓與考核。院感知識培訓時間每年不少于6學時。
五、醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行崗前培訓，培訓時間不少于3學時，考試合格方可上崗。
六、醫(yī)院感染專業(yè)人員應當具備醫(yī)院感染預防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術工作。
七、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。
八、工勤人員應當掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年接受培訓時間不少于2學時。
九、醫(yī)院感染管理委員會應進行院科二級培訓，院感辦定期或不定期對臨床科室的培訓效果進行督查。
醫(yī)院感染管理制度13
1、感染管理;委員會人員組成齊全，由主管業(yè)務工作的副院長主持工作。
2、據(jù)有關政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染及管理制度，并組織實施。
3、每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會議，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項;遇有緊急問題隨時召開。
4、醫(yī)院感染管理委員會成員準時參會，若有特殊情況不能如期參會者，應提前向醫(yī)院感染管理委員會主任請假批準。
5、院感染管理委員會成員應認真履行各自職責并為醫(yī)院的醫(yī)院感染工作出謀劃策。
感染管理科工作制度
1、在醫(yī)院管理委員會及院長及分管院長的領導下，依照有關法律法規(guī)認真開展和完成醫(yī)院感染控制的`各項工作及全面負責傳染病疫情報和管理工作。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度。
3、嚴格依照各級人員職責認真按時的完成本職工作。
4、每季寫一期醫(yī)院感染監(jiān)控通訊并向全院反饋。
5、每半年對全院各科進行一次醫(yī)院感染綜合考評。
6、每季對醫(yī)院感染專職人員進行一次工作考核。
突發(fā)醫(yī)院感染事件處理應急預案
為了有效預防、及時控制和消除突發(fā)醫(yī)院感染事件的危害，保障病人及醫(yī)務人員身體健康;，維護社會穩(wěn)定，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《江西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急辦法》等法律、法規(guī)，結合本院實際，特制定本預案。
(一)建立突發(fā)醫(yī)院感染事件應急處理組織(名單見相應文件)
1、突發(fā)醫(yī)院感染事件應急處理領導小組
2、醫(yī)療專家指導小組(醫(yī)療救治系統(tǒng))
3、感染控制督導小組(監(jiān)測預警系統(tǒng)、醫(yī)院感染控制督導系統(tǒng))
4、病原學檢測技術指導小組(醫(yī)院感染病原鑒定;、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測)
(二)突發(fā)醫(yī)院感染事件處理領導小組職責
1、制定全院控制突發(fā)性醫(yī)院感染事件;管理制度，并組織實施。
2、一旦發(fā)生突發(fā)性醫(yī)院感染事件要迅速查明主要流行因素。
3、對突發(fā)性醫(yī)院感染事件提出針對性控制措施。
4、積極及時快速進行流行病學調查，掌握事實真相，迅速采取措施，控制疫情的發(fā)展。
5、保障公眾身體健康的同時保障醫(yī)務人員生命安全。
6、及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調查和控制工作，并從人力、物力、財力方面給予保證。
(三)感染控制督導小組職責
1、收集傳染病、醫(yī)院感染發(fā)病及病原體信息，統(tǒng)計、分析、報告預警并提出預案啟動與控制措施建議，
2、明確監(jiān)測預警流程及監(jiān)測項目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等)，監(jiān)測點(發(fā)熱門診、臨床各科室及社會信息等)，監(jiān)測內(nèi)容(感染病例數(shù)、傳染病種類、時間、地點、人群特征等)。
3、配備細菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設備。
4、針對引起突發(fā)性醫(yī)院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑，制定不同感染控制措施。
5、對人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學調查進行督導評價。
6、加強醫(yī)院感染管理科對突發(fā)性醫(yī)院感染事件的“第一知情權”制度建設，真正做到迅速、準確、專業(yè)、科學地進行現(xiàn)場感染控制督導，以防突發(fā)醫(yī)院感染事件在院內(nèi)進一步傳播。
(四)醫(yī)院感染突發(fā)事件的預警分級和應急響應
1、依據(jù)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)、傳播速度、流行趨勢、病原菌，將突發(fā)性醫(yī)院感染預警分為三級：
一級預警：本院某病區(qū)同樣性質院內(nèi)感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。
二級預警：本院某一病房短期內(nèi)出現(xiàn)同樣性質感染疾病大于等于3例或出現(xiàn)特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例，并有暴發(fā)或流行趨勢。
三級預警：本院短時間內(nèi)出現(xiàn)一定數(shù)量(根據(jù)不同感染疾病確定數(shù)量)同樣性質的醫(yī)院感染病例。
2、根據(jù)不同預警啟動相應應急響應
一級預警發(fā)生后啟動一級響應：
①由醫(yī)院感染管理科發(fā)出預警，并組織對病區(qū)增高的同樣性質感染存在的危險因素、薄弱環(huán)節(jié)進行全院檢查，并督促改正。
�、卺t(yī)院感染管理科對醫(yī)務人員開展相關法律、法規(guī)、消毒隔離措施、醫(yī)護人員防護等知識培訓。
�、奂訌妼χ攸c科室工作檢查，督促各項措施落實。
二級預警啟動二級響應：
�、籴t(yī)院感染管理科應于24小時內(nèi)上報主管院長，并通報醫(yī)務科、護理部及相關科室。
�、谧龊妙A案啟動準備。
③立即派感染專職人員趕赴現(xiàn)場，督促指導消毒、隔離等必要的防治措施。
�、芤咔樗诳剖易龊弥委煵⒃诟腥竟芾砜频闹笇伦龊孟鄳南靖綦x工作及醫(yī)護人員的自身防護工作。
�、蓍_展流調及監(jiān)測工作。
三級預警啟動三級響應：
�、籴t(yī)院感染管理科應立即上報主管院長并通報醫(yī)務科、護理部及全院各科室。
②醫(yī)院感染管理委員會專家判斷是否突發(fā)醫(yī)院感染事件。
�、鄹腥竟芾砜朴�2小時內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報告，診斷為傳染病突發(fā)性醫(yī)院感染，還必須按《中華人民共和國傳染病防治法》等有關規(guī)定向疾病預防控制中心報告。
�、茚t(yī)院法人代表公布疫情。
�、輬�(zhí)行預案，監(jiān)督檢查預案落實，醫(yī)院進入緊急預案實施。
�、蘖⒓唇M織臨床治療。
⑦立即開展流行病學調查，找出傳染源。
�、鄬Πl(fā)生疫情現(xiàn)場進行環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務人員手、鼻咽拭子，家屬手等衛(wèi)生學監(jiān)測。
�、釋嵭袇^(qū)域隔離，做好消毒工作，切斷傳播途徑。
�、夂笄谖镔Y保障運作，從人員、物資、資金等方面給予發(fā)生地足夠的支持。
保護好易感人群。
結束應急響應：末例病人出院15天后無新發(fā)同類醫(yī)院感染病例出現(xiàn)，本次應急響應可結束。做好有關總結;工作，并上報省市級衛(wèi)生行政部門。
醫(yī)院感染管理制度14
1、醫(yī)院感染管理員會在院長或業(yè)務院長的直接領導下開展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的`各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。
醫(yī)院感染管理制度15
1、醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。
3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。
4、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的'滅菌物品（棉簽、棉球、紗布）一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。
6、特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術室，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次。重點部門醫(yī)務人員手、物體表面及空氣每季度一次細菌學監(jiān)測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。
7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。
8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。
9、化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。
10、疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。
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