醫(yī)院感染管理制度
在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天，很多場(chǎng)合都離不了制度，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會(huì)的價(jià)值，其運(yùn)行表彰著一個(gè)社會(huì)的秩序。大家知道制度的格式嗎？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院感染管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫(yī)院感染管理制度1
一、科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理有關(guān)法律、法規(guī)，組織制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，工作流程；并負(fù)責(zé)組織實(shí)施、監(jiān)督、指導(dǎo)、效果評(píng)價(jià)。
二、對(duì)本科室醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、針對(duì)問(wèn)題提出控制措施。
三、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染理性趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。
四、監(jiān)督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。
五、組織本科室傳染病的醫(yī)院感染控制工作。
六、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
七、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物管理。
八、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的.衛(wèi)生學(xué)管理。
醫(yī)院感染管理制度2
供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施
加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理，達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院院內(nèi)感染。方法：重視消毒供應(yīng)室人員的素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)措施，在供應(yīng)室的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒物品、空氣進(jìn)行抽樣，培訓(xùn)監(jiān)測(cè)。結(jié)果：通過(guò)落實(shí)一系列管理措施，使供應(yīng)室工作達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的一大障礙，是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量及管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。隨著醫(yī)院的飛速發(fā)展，應(yīng)用介入性診治越來(lái)越多，帶著大量病菌的器械被統(tǒng)一收回集中到供應(yīng)室，供應(yīng)室又是醫(yī)院供應(yīng)各種無(wú)菌器材、敷料的重要科室，每一項(xiàng)工作都和醫(yī)院感染、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、科研、患者的安危有著密切關(guān)系。因此，供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要部門，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，其工作質(zhì)量直接影響整個(gè)醫(yī)療效果。為了防止醫(yī)院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強(qiáng)管理，采取各項(xiàng)措施，現(xiàn)將供應(yīng)室就如何協(xié)助搞好院內(nèi)感染工作總結(jié)分析如下：
一．方法：
1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是供應(yīng)室工作的根本保證
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視對(duì)醫(yī)院感染控制起著重要作用，醫(yī)院管理委員會(huì)成立，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各相關(guān)科室主任為成員的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)專人負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管理及供應(yīng)室消毒工作，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，每月由化驗(yàn)室定期對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)供應(yīng)室的無(wú)菌物品進(jìn)行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，查找原因，并進(jìn)行相應(yīng)處理，使供應(yīng)室管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高了消毒工作質(zhì)量，控制了院內(nèi)感染。重視在職教育，通過(guò)開展多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，定期組織理論與技術(shù)操作考核等，來(lái)不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神，滿足臨床醫(yī)療護(hù)理的需求。 2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
2.1加強(qiáng)供應(yīng)室各區(qū)域管理和再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理
供應(yīng)室獨(dú)立，環(huán)境清潔，內(nèi)部劃為污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，通風(fēng)采光良好，墻壁、天花板光潔無(wú)縫隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。設(shè)回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無(wú)菌物品存放間、辦公室、儲(chǔ)蓄室，布局符合由污-凈-無(wú)菌-發(fā)放的原則，污染路線與無(wú)菌路線不交叉，不逆行，同時(shí)在供應(yīng)室各區(qū)域內(nèi)工作人員相對(duì)固定，以便掌握消毒工作環(huán)境中的各項(xiàng)操作規(guī)程，使各區(qū)域責(zé)任明確，保證了消毒工作質(zhì)量。加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關(guān)，所以供應(yīng)室人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到供應(yīng)的物品能滿足臨床需要和絕對(duì)無(wú)菌，確保醫(yī)療安全。
2.2嚴(yán)格物品回收回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，回收時(shí)必須當(dāng)面查對(duì)物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無(wú)破損。
2.3重視清洗質(zhì)量關(guān)，器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，國(guó)外供應(yīng)室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清潔”，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無(wú)管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類，嚴(yán)格執(zhí)行消毒→沖洗→含酶洗滌劑
浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養(yǎng)→檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。
2.4嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)包裝是保持滅菌物品在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無(wú)菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范。
2.5正確的滅菌方法滅菌是供應(yīng)室工作的重點(diǎn)，滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。因此，滅菌器應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過(guò)程中堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完(≥10 min)后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。
2.6加強(qiáng)滅菌后無(wú)菌物品的質(zhì)量管理合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登記在冊(cè)，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無(wú)菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的.先后順序分類固定放置。對(duì)發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進(jìn)入無(wú)菌間存儲(chǔ)。
3滅菌及滅菌后物品的貯存
供應(yīng)室空氣消毒：醫(yī)院感染多為呼吸道疾病，空氣是疾病傳播的主要途徑，因此要控制空氣中的細(xì)菌量，減少病原菌借助空氣傳播，用三氧消毒機(jī)消毒空氣，因醫(yī)療用品通常需要消毒、滅菌，嚴(yán)把消毒關(guān)是預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)流行的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療用品的性質(zhì)、規(guī)格的不同，選擇不同的消毒滅菌方法，對(duì)油劑，應(yīng)選用干熱滅菌，對(duì)不能耐熱、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，原則上能用高壓蒸汽滅菌的物品首選高壓滅菌，它具有高效、快速、方便、安全等優(yōu)點(diǎn)，但是高壓滅菌不能替代浸泡和洗滌質(zhì)量，我院現(xiàn)用的三效熱原滅活劑為復(fù)方含氯消毒劑，有去污、消毒和除熱原作用，再嚴(yán)格按照四步洗滌法洗滌，達(dá)到玻璃不掛水珠，膠管不發(fā)粘，ph值中性等要求，配合正確的包裝、滅菌及正確的裝載、排列，保證了消毒滅菌的質(zhì)量，滅菌后物品貯存：無(wú)菌區(qū)作為貯存和提供無(wú)菌物品的場(chǎng)所，是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵區(qū)域，無(wú)菌區(qū)采取封閉式管理，由無(wú)菌物品發(fā)放人員負(fù)責(zé)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，滅菌后物品放入無(wú)菌柜前逐件清點(diǎn)，合格者分類按滅菌日期或有效期順序旋轉(zhuǎn)，便于發(fā)放取用，聚乙烯塑料袋封存無(wú)菌包保存期，有文獻(xiàn)報(bào)道，用聚乙烯封袋的無(wú)菌包在滅菌8個(gè)月，包內(nèi)物品仍然無(wú)菌，由于無(wú)菌包干燥，細(xì)菌無(wú)法通過(guò)水分進(jìn)入而污染包內(nèi)物品。塑料袋的封閉又阻斷了塵埃及水分的進(jìn)入，使無(wú)菌包長(zhǎng)期保持干燥，延長(zhǎng)了保存期。
4.加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵
20xx年5月由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部正式頒布《消毒技術(shù)規(guī)范(試行)》以來(lái)，消毒滅菌被納入國(guó)家正式法規(guī)，為避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生，消毒滅菌的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要，為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對(duì)消毒滅菌物品處理過(guò)程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺(tái)、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4.1對(duì)壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)每鍋次進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)紀(jì)錄；化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，預(yù)真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行bd試驗(yàn)；生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行一次。
4.2空氣、操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)每月常規(guī)進(jìn)行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3；操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。
二．結(jié)果
1通過(guò)加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)即我室每月對(duì)空氣物體表面細(xì)菌培養(yǎng)1次，要求包裝間、無(wú)菌物品間空氣菌落≤200 cfu/m3，物體表面菌落≤5 cfu/m3，對(duì)無(wú)菌物品每月隨機(jī)抽樣培養(yǎng)1次，結(jié)果表明，合格率為100%，如滅菌包外用指3m膠帶，標(biāo)示物品是否滅菌，包內(nèi)中心用化學(xué)批示卡或嗜熱脂肪桿菌芽胞標(biāo)本包內(nèi)物品是否滅菌合格，每天早上對(duì)預(yù)真空壓力滅菌器作bd試驗(yàn)，測(cè)滅菌器冷空氣排除情況，如化學(xué)指示劑變色不全，及時(shí)分析查明原因，使監(jiān)測(cè)效果準(zhǔn)確，以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。
2提高供應(yīng)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。供應(yīng)室工作人員日常接觸污染后醫(yī)療用品及化學(xué)制劑較多，要求工作人員每月由主管護(hù)士或護(hù)師講課1次，理論考試和晨間提問(wèn)等，嚴(yán)格遵守醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的各項(xiàng)操作規(guī)程，并列入年度重點(diǎn)考核內(nèi)容，從而增強(qiáng)了規(guī)范化操作的自覺(jué)性，同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)能力，在接觸易揮發(fā)化學(xué)制劑時(shí)，戴好防護(hù)口罩、帽子和手套，避免直接接觸，并正確洗手，每次洗手持續(xù)10 s~15 s，從指端到指尖、手心和手背。
合理的管理制度，嚴(yán)格的管理措施及專職人員的目標(biāo)監(jiān)控和科室的自查自評(píng)，促進(jìn)了醫(yī)院感染控制工作由被動(dòng)向自動(dòng)監(jiān)控轉(zhuǎn)軌，達(dá)到自我約束，降低醫(yī)院感染率的目的，真正體現(xiàn)了在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的全過(guò)程中護(hù)理管理所起的決定性作用。
醫(yī)院感染管理制度3
1、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由院內(nèi)感染管理辦公室負(fù)責(zé)按衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院感染管理規(guī)范”組織實(shí)施，各科室院內(nèi)感染管理小組及兼職監(jiān)控員負(fù)責(zé)日常工作。
2、醫(yī)院職工應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)院感染管理規(guī)定，有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
3、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度，不得隨意簡(jiǎn)化或變更操作程序。
4、臨床醫(yī)生按院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所經(jīng)治的病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病人應(yīng)完整、準(zhǔn)確地填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。兼職監(jiān)控人員于每月30日對(duì)本科當(dāng)月院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，認(rèn)真填寫“院內(nèi)感染月報(bào)表”，于次月6日以前報(bào)院感辦。
5、各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理要求做好消毒隔離工作，并定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。
6、一旦發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)，科室在迅速控制感染流行的.同時(shí)，應(yīng)上報(bào)院感辦，并嚴(yán)格保存檢品協(xié)助采樣，由院感辦進(jìn)行檢測(cè)，任何科室和個(gè)人不得隱瞞或拒絕采樣。
7、凡醫(yī)院內(nèi)使用的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械在購(gòu)進(jìn)前必須經(jīng)院感辦對(duì)其廠家進(jìn)行“三證”審核，對(duì)其產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合格后方可由相應(yīng)的主管部門進(jìn)購(gòu)，任何科室和個(gè)人不得違反本規(guī)定自行購(gòu)入，對(duì)使用中的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械，院感辦將繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)督。
醫(yī)院感染管理制度4
潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達(dá)到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴(yán)格執(zhí)行20xx年《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定。
二、潔凈手術(shù)室的建筑應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標(biāo)識(shí)明確，避免交叉污染。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環(huán)境管理
1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)通過(guò)各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)和屏障，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開出、入門。
2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有可能對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。
3、潔凈手術(shù)室每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每周對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，并進(jìn)行紀(jì)錄。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。
4、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對(duì)濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30min開啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；
5、室內(nèi)物品精簡(jiǎn)，位置相對(duì)固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應(yīng)在每次開機(jī)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級(jí)用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級(jí)用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長(zhǎng)纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級(jí)別的手術(shù)室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應(yīng)分別設(shè)置，不應(yīng)混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式，用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。每月對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，及時(shí)分析、處理。
9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時(shí)清理所有的衣物及垃圾，通過(guò)污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過(guò)物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。
五、人員管理
1、收發(fā)室設(shè)專人管理，嚴(yán)格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專人核對(duì)后進(jìn)入手術(shù)室。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過(guò)2人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場(chǎng)工作人員數(shù)量宜符合GB
50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實(shí)施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動(dòng)。
2、所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說(shuō)話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設(shè)立對(duì)接車嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病員進(jìn)出必須更換交換車。
4、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
6、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。
8、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)。
9、醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。
10、限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。
11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。
六、物品管理
1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。
2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品必須定點(diǎn)、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標(biāo)記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過(guò)期無(wú)菌物品。
4、一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。
5、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運(yùn)行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。
8、物品的滅菌過(guò)程：嚴(yán)格按照20xx年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測(cè)的措施。
9、無(wú)菌物品的存放：嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應(yīng)分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專人負(fù)責(zé)定期檢查無(wú)菌物品的滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。
10、無(wú)菌物品的使用：應(yīng)以保持其無(wú)菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無(wú)菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全的放置于無(wú)菌區(qū)內(nèi)。無(wú)菌物品一經(jīng)打開必須保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無(wú)菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，污染物品應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。
12、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。
13、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。
14、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
15、手術(shù)敷料應(yīng)采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對(duì)潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。
2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級(jí)別的要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。
3、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。過(guò)濾致病性氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行自來(lái)水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的`水盤和內(nèi)部濾芯清潔。
4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理
應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。
八、質(zhì)量監(jiān)測(cè)
1、潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能評(píng)定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。
2、潔凈手術(shù)室日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。
3、每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
4、每月對(duì)各非潔凈區(qū)域局部?jī)艋�、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
5、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。每月測(cè)噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測(cè)后記錄在案。
6、每半年對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。
7、每半年對(duì)潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。
九、潔凈手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。
二、凡進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴(yán)重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時(shí)戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時(shí)必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密消毒。
五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)兩名巡回護(hù)士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。
六、手術(shù)部洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品．應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。
七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時(shí)換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應(yīng)一人一換。
八、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；開啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。
十、無(wú)菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。
十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴(yán)格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)部應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度。
十二、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項(xiàng)目登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記。
十三、每月必須對(duì)手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護(hù)人員的手和室內(nèi)空氣作一次微生物監(jiān)測(cè)，并保存好檢測(cè)記錄。
十四、手術(shù)部工作人員必須按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施作好個(gè)人防護(hù)。
十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。
醫(yī)院感染管理制度5
一、管理要求
(一)醫(yī)院感染管理小組
1、建立病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，院感管理小組人員包括醫(yī)師和護(hù)士，成員相對(duì)固定。
2、管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，參照院感科制定的制度，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)，制定適合自已病區(qū)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。
3、參照院感科制定的SOP和流程，根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP及流程，并組織落實(shí)。
4、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，定期對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。
（二）工作人員
1、積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。
2、遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作遵循相應(yīng)的規(guī)范要求，從事診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
3、遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度。
4、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行報(bào)告。
5、了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。
6、遵循國(guó)家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。
7、保潔員、配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等知識(shí)和技能。
�。ㄈ┡c培訓(xùn)
1、定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并做好考核。
2、定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開展相應(yīng)的培訓(xùn)與指導(dǎo)。
3、對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等相關(guān)知識(shí)宣教。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與
�。ㄒ唬┽t(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)
1、配合院感科開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)等。
2、及時(shí)處理杏林軟件上的預(yù)警病例，主動(dòng)上報(bào)院感病例。
3、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感科，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。
�。ǘ┫鞠嚓P(guān)監(jiān)測(cè)
1、根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法開展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。
2、每年一次對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
3、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)。
三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制
（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施
1、進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。
2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，如在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品，并保證光線充足。
4、使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助；不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的'專用銳器盒中；重復(fù)使用的銳器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理。
5、接觸患者黏膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。
6、應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。
7、有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽)相關(guān)感染控制措施。
�。ǘ┦中l(wèi)生
1、配備洗手設(shè)施，包括洗手池、清潔劑、干手紙巾、速干手消毒劑等，設(shè)施位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員、患者和陪護(hù)人員使用；應(yīng)有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流程圖或洗手圖示等。
2、清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝。
3、有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。
4、執(zhí)行院感科制定的《手衛(wèi)生管理制度》和《手衛(wèi)生SOP》。
�。ㄈ┣鍧嵟c消毒
1、執(zhí)行院感科制定的《醫(yī)院消毒隔離制度》。
2、按照《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，所使用物品應(yīng)達(dá)到以下
要求：
a)進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；
b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；
c)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；
d)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；
3、診療用品的清潔與消毒
�。�1）重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，送消毒供應(yīng)中心集中進(jìn)行清洗、消毒或滅菌;接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)使用科室及時(shí)清潔與消毒。
�。�2）濕化瓶、呼吸機(jī)管路、負(fù)壓吸引瓶等集中送消毒供應(yīng)中心集中清潔、消毒。
�。�3）治療車上物品擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。
4、患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專用。
5、病房環(huán)境表面的清潔與消毒按照院感科制定的《醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒管理制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》執(zhí)行。
6、醫(yī)用織物按《醫(yī)用織物洗滌消毒管理制度》執(zhí)行。
�。ㄋ模└綦x
1、根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目。
2、確診或疑似傳染病患者盡可能安置在單人隔離房間。確診同種病原體可以安置同一個(gè)房間。
（五）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染等的預(yù)防與控制按照院感科制定的SOP執(zhí)行。
（六）抗菌藥物的使用管理
1、應(yīng)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行抗菌藥物使用的管理。
2、對(duì)感染患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢，并參考臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物。
3、對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。
4、使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。
5、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)前30min?1h或者麻醉誘導(dǎo)期，抗菌藥物品種選擇和使用療程應(yīng)合理。
�。ㄆ撸┫疚锲放c無(wú)菌物品的管理
1、根據(jù)藥品說(shuō)明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。
2、抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h;啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過(guò)24h。
3、無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h;干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h。
4、碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期，
開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說(shuō)明，無(wú)明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/mL。連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)7d;對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。
5、盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水平。
�。ò耍涡葬t(yī)療器械的管理
1、執(zhí)行醫(yī)院制定的《消毒藥械及一次性使用醫(yī)療器械、器具管理制度》。
2、—次性醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，妥善保管，正確使用。
3、一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用。
4、使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內(nèi)使用。
5、使用過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，并及時(shí)按照醫(yī)院要求報(bào)告；同批未用過(guò)的物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤?/p>
6、用后的一次性醫(yī)療器械的處理，應(yīng)按7.9中要求管理。
（九）醫(yī)療廢物及污水的管理
1、應(yīng)做好醫(yī)療廢物的分類。
2、醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循院感科制定的《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。
四、職業(yè)防護(hù)
1、應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施。
2、發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部處理，并按照院感科制定的《職業(yè)暴露處理和上報(bào)流程》進(jìn)行報(bào)告。
醫(yī)院感染管理制度6
由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。主要職責(zé)是：
1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定具體管理細(xì)則并組織實(shí)施。
2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)（包括目標(biāo)性監(jiān)測(cè)），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告控感與職工保健科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實(shí)各項(xiàng)控制措施（如留取標(biāo)本，細(xì)菌學(xué)檢查和消毒隔離等工作）。
3、制定科室抗感染藥物合理使用細(xì)則，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學(xué)檢查的比率。
4、督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行和落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)和消毒制度。
5、組織本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。
6、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理和教育。
7、在控感與職工保健科的指導(dǎo)下，具體落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作并做好登記工作。
8、落實(shí)執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的`檢查、使用、用后的處置。
9、每月向醫(yī)院控感委員會(huì)匯報(bào)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)結(jié)果等。
醫(yī)院感染管理制度7
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并監(jiān)督落實(shí)；根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，確定本科室醫(yī)院感染管理重點(diǎn)，并組織實(shí)施。
2、監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑或確診病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)、傳播途徑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效防治措施。
3、對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例要按要求登記報(bào)告。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，除應(yīng)積極治療病人外，尚應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，保存可疑污染來(lái)源物品和病人臨床標(biāo)本，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。對(duì)法定傳染病要根據(jù)我國(guó)傳染病防治法要求報(bào)告。
4、按要求對(duì)疑似病人或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。
5、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監(jiān)督檢查使用情況，防止耐藥菌株產(chǎn)生，減少抗菌藥物毒副作用和經(jīng)濟(jì)上不必要的損失。
6、極積配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，有效降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。
7、參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
8、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，切實(shí)做好對(duì)衛(wèi)生員、陪住者、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
9、結(jié)合本科臨床實(shí)際，開展醫(yī)院感染科研工作。
六、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)：
1、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。
2、監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無(wú)菌操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。
3、對(duì)疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，做到有樣必采、正確采樣，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。
4、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時(shí)，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。
5、根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的上報(bào)工作。
6、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，組織本科室開展預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的`培訓(xùn)。
七、臨床醫(yī)院感染兼職護(hù)士職責(zé)
1、在護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染科專職人員指導(dǎo)下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌操作常規(guī)等的實(shí)施情況。
2、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，督促主管醫(yī)師及時(shí)填表上報(bào)，并留取標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。
3、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒管理情況。
4、做好高危易感人群的保護(hù)性隔離工作。
5、監(jiān)督、檢查病房配置和消毒藥械使用情況，及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。
6、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生管理與日常宣教工作。
7、負(fù)責(zé)對(duì)本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染培訓(xùn)。
八、醫(yī)院感染兼職檢驗(yàn)人員職責(zé)
1、在醫(yī)院感染管理委員會(huì)和檢驗(yàn)科科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的微生物學(xué)檢測(cè)工作，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果按季度進(jìn)行匯總、分析，或?qū)①Y料提供感染管理科，匯總?cè)漆t(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息，對(duì)所在醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，進(jìn)行全面述評(píng)。如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學(xué)意義的微生物、多重耐藥菌株時(shí)，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染管理科（辦公室）。
2、規(guī)范檢驗(yàn)方法，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗(yàn)結(jié)果，并努力達(dá)到送檢標(biāo)本診斷的準(zhǔn)確性和藥敏試驗(yàn)的可靠性、實(shí)用性。發(fā)現(xiàn)標(biāo)本收集和運(yùn)送不符合要求時(shí)，應(yīng)通知病房或指導(dǎo)臨床重新采集標(biāo)本送檢。
3、協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好全院有關(guān)空氣、物體表面、消毒藥械等細(xì)菌學(xué)檢測(cè)工作。
4、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關(guān)樣本采集及細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)可疑傳染源、傳播途徑進(jìn)行分析。
5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤其對(duì)各種廢棄標(biāo)本處理，必須達(dá)到規(guī)范化、無(wú)害化處理，防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。
6、支持醫(yī)院感染管理科和臨床各科針對(duì)“院感”的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題開展專題研究或目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，以期提高醫(yī)院感染管理水平和學(xué)術(shù)水平。
九、相關(guān)職能科室的職責(zé)
�。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)科職責(zé)
1、支持、協(xié)助感染管理科組織醫(yī)師、醫(yī)技人員，接受預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
2、監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)師、醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程、抗感染藥物合理使用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。
3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、支持感染管理科，組織相關(guān)科室、部門人員開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配：組織對(duì)病人的治療與善后處理。
�。ǘ┳o(hù)理部職責(zé)
1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。
2、監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒、滅菌、與隔離技術(shù)規(guī)程及一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)控制感染需要，進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配，實(shí)施分組隔離、分組護(hù)理。
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1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。
2、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。
3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。
醫(yī)院感染管理制度8
一、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時(shí)洗手，進(jìn)行無(wú)菌操作必須戴口罩、帽子。
二、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。
三、無(wú)菌棉球一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。
四、酒精應(yīng)密閉保存。
五、采血針、吸管等一次性物品不得重復(fù)利用。
六、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排拖洗工具使用后應(yīng)洗凈、消毒、晾干備用。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。
八、加強(qiáng)各類儀器設(shè)備的清潔與消毒管理。
九、醫(yī)療廢物處理嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求處理。
十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的.有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的
消毒隔離和處理措施。
十一、血庫(kù)冰箱定期消毒，室內(nèi)空氣定期消毒。
醫(yī)院感染管理制度9
(一)醫(yī)院感染概述
1. 醫(yī)院感染的概念
醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。
2. 醫(yī)院感染的種類
醫(yī)院感染的分類方法有很多種。如果根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同，可將醫(yī)院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同，可將醫(yī)院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例,占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性,在醫(yī)療過(guò)程中要注意加強(qiáng)對(duì)這些部位保護(hù),做好預(yù)防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室內(nèi)空氣潔凈新鮮,提高機(jī)體防御能力,保護(hù)和隔離易感者;加強(qiáng)空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理,及時(shí)隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內(nèi)人員流動(dòng)。
尿道感染主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)，無(wú)菌操作不嚴(yán)格,導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植入膀胱;長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管,留置時(shí)間越長(zhǎng),感染率越高。
因此,消毒和無(wú)菌操作應(yīng)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務(wù)人員感染等;根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來(lái)源的不同進(jìn)行分類,將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。
內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染,是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫(yī)院感染也稱交叉感染,是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。
3. 醫(yī)院感染的發(fā)生原因
主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格;③院內(nèi)交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視。
4. 醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)
下列情況屬于醫(yī)院感染：
�、贌o(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;
�、诒敬胃腥局苯优c上次住院有關(guān);
③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染;
�、苄律鷥涸诜置溥^(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染;
⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染;
�、掎t(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫(yī)院感染：
�、倨つw黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn);
②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn);
③新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;
�、芑颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。
5. 醫(yī)院感染的特點(diǎn)
(1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來(lái)源廣泛：近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽(yáng)性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽(yáng)性球菌呈逐年增加趨勢(shì)，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。
(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個(gè)環(huán)節(jié)：減少不合理的抗生素處方;加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生控制;監(jiān)測(cè)耐藥菌株抗性的.發(fā)展趨勢(shì)。
(3)污染環(huán)節(jié)多，控制難度大：醫(yī)院作為一個(gè)特殊的環(huán)境，在從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學(xué)有害物，對(duì)這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會(huì)危害人們的健康。
(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長(zhǎng)，醫(yī)院感染病死率增高。我們認(rèn)為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數(shù)延長(zhǎng)及感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。
6. 醫(yī)院感染的危害性
①延長(zhǎng)住院期限，增加費(fèi)用;②加重病情，增加病死率;③擴(kuò)大傳播。醫(yī)院的菌株具有耐藥性，易使社會(huì)人群受到感染;④醫(yī)院中工作人員的感染問(wèn)題比較嚴(yán)重，如乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，接觸血液機(jī)會(huì)高的科室如外科、檢驗(yàn)科、口腔科，乙型肝炎感染率高達(dá)30%～50%。
(二)我國(guó)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)
1. 我國(guó)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展
醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過(guò)程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)的理論和方法對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行計(jì)劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。
我國(guó)醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進(jìn)國(guó)家相對(duì)滯后，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染的研究發(fā)展速度也非�？�，醫(yī)院感染管理學(xué)逐步形成，并形成其自身的特點(diǎn)，包括明確的醫(yī)院感染管理學(xué)概念、范疇、研究?jī)?nèi)容、基本理論和應(yīng)用實(shí)踐等，形成了一門獨(dú)立的綜合性邊緣交叉學(xué)科，主要研究醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和控制的客觀規(guī)律。
我國(guó)制定了很多有關(guān)醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章性文件,如2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。
“十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關(guān)文件,如《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等。
標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。對(duì)過(guò)去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的調(diào)整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。
衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中對(duì)醫(yī)院感染管理制度作了詳細(xì)的規(guī)定：
(1)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;
(2)定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。
(3)醫(yī)院感染管理部門：住院床位總數(shù)在100 張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。
(4)醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。
(5)將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。
(6)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
(7)醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。
(8)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
(9)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
醫(yī)院感染管理制度10
一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，科室成立院內(nèi)感染控制小組，全面領(lǐng)導(dǎo)科室院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全科院內(nèi)感染監(jiān)控措施，以科室住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。
三、感染管理小組定期或不定期深入病房及重點(diǎn)病房工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。
五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向科室人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10，以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的`檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。
七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調(diào)全科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對(duì)全科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。
醫(yī)院感染管理制度11
一、人員及環(huán)境管理
1、進(jìn)入人流室內(nèi)須穿專用工作衣，換鞋，戴口罩、帽子。操作前后洗手或衛(wèi)生手消毒。
2、保持室內(nèi)清潔整齊，定時(shí)通風(fēng)換氣，每日用％含氯消毒液擦拭門、窗、桌椅、治療床及地面，每天用紫外線照射消毒60分鐘，每月做一次空氣物表、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)。
二、消毒隔離制度
1、做手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
2、裝消毒液的.容器必須滅菌。經(jīng)壓力蒸汽滅菌的無(wú)菌持物鉗干罐4小時(shí)內(nèi)更換。體溫表用后用％含氯消毒液浸泡30分鐘，消毒后用冷開水沖洗干凈，擦干備用，每日更換消毒液。注射做到一人一針一管一帶一消毒。
3、人流器械用后送供應(yīng)室集中清洗消毒滅菌。手術(shù)床每次用后用％的含氯消毒液擦拭。
4、人流負(fù)壓吸引瓶用后先清洗，然用％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更換。
5、無(wú)菌包、無(wú)菌鹽水一經(jīng)打開只能在24小時(shí)內(nèi)使用。
6、酒精、碘伏使用小包裝，密閉保存，打開時(shí)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)一周。置于無(wú)菌容器中的無(wú)菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。
7、無(wú)菌物品必須放置在清潔專柜內(nèi)，分類按日期順序存放，標(biāo)記清楚（科室名稱、品名、消毒日期、有效期、責(zé)任人）填寫完整，有效期7天。有專人每天檢查，過(guò)期物品重新滅菌。
8、手術(shù)結(jié)束，及時(shí)用含氯消毒液拖地、擦拭室內(nèi)所有物體表面。拖把、抹布分區(qū)使用，標(biāo)志明確，用后消毒清洗晾干。
9、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。
醫(yī)院感染管理制度12
1、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)在職教育，提高自身的'業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)：各科室挑選責(zé)任心強(qiáng)、有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染控制科每月對(duì)其組織1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
3、醫(yī)院感染知識(shí)的全員培訓(xùn)：每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)。培訓(xùn)方式有：
�。�1）專家講課。
�。�2）醫(yī)院感染管理科組織學(xué)習(xí)班。
�。�3）試卷問(wèn)答。
�。�4）科室組織學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合。
4、新上崗人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。
5、有針對(duì)性地開展各種專業(yè)培訓(xùn)，如醫(yī)生參加抗菌藥物合理應(yīng)用學(xué)習(xí)班、護(hù)士參加消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員參加醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工參加保潔培訓(xùn)班等。
6、各種培訓(xùn)班應(yīng)有培訓(xùn)資料、考勤記錄、試卷和成績(jī)單。
醫(yī)院感染管理制度13
1、科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)登記，并報(bào)告感染管理辦公室。
2、臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任報(bào)告，科內(nèi)應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向感染管理辦公室報(bào)告，并積極協(xié)助調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效控制措施，控制蔓延。
3、醫(yī)院感染管理辦公室每月對(duì)散發(fā)病例進(jìn)行匯總，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析并向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院感染管理辦公室人員應(yīng)深入臨床調(diào)查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染病例的蔓延，3小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
5、確定有醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢(shì)時(shí)醫(yī)院應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)向所在地疾控中心報(bào)告。
醫(yī)院感染管理制度14
1、醫(yī)院感染管理科必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控3制提供科學(xué)依據(jù)。
2、醫(yī)院感染管理科應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。
3、每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。
4、對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的'敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期向全院反饋。
5、有條件的醫(yī)院可開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率≧96％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≦8％。清潔手術(shù)切口感染率≦1。5％。
醫(yī)院感染管理制度15
一、設(shè)清潔區(qū)（血液儲(chǔ)存）、潛在污染區(qū)（辦公區(qū)）
二、臨床用血管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。
三、工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后必須規(guī)范洗手。一旦發(fā)生皮膚刺傷，應(yīng)立即處理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
四、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)每周清潔消毒一次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病菌和霉菌。
五、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期對(duì)工作臺(tái)面、桌面用消毒液擦拭消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地一次。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。
六、工作人員必須做好自我防護(hù)，上崗前應(yīng)查體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。
七、每月必須對(duì)輸血科工作人員的手、室內(nèi)空氣以及儲(chǔ)血冰箱的
生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理制度
根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》結(jié)合本院檢驗(yàn)科實(shí)一、個(gè)人防護(hù)
1．進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長(zhǎng)發(fā)應(yīng)束在腦后，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋。
2．實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)不允許吃、喝、化妝，禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)的任何地方貯存食品及飲料。
二、洗手
1.實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也應(yīng)立即規(guī)范洗手或手消毒。
2.摘除手套后、使用衛(wèi)生間前后、離開實(shí)驗(yàn)室前、應(yīng)例行洗手。 3.對(duì)消毒劑過(guò)敏的人員，可使用速干手消毒劑。
4.洗手池專用，不得用于他用。在不方便用洗手池洗手時(shí)，可用基于乙醇的無(wú)水皮膚消毒液。
5.當(dāng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料等，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。
6.實(shí)驗(yàn)人員在操作完有感染性的材料時(shí)，離開實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)之前必須進(jìn)行規(guī)范洗手。
7.每日工作完畢，所有操作臺(tái)面、加樣槍、試管架必須擦拭、消毒。
三、操作規(guī)則
1.所有樣本、培養(yǎng)物均可能有傳染性，操作時(shí)均應(yīng)帶手套。在認(rèn)為手套已被污染時(shí)應(yīng)脫掉手套，立即洗凈雙手，再更換新手套。膚。不得帶手套離開實(shí)驗(yàn)室或在實(shí)驗(yàn)室來(lái)回走動(dòng)。
3.禁止用嘴吸液。實(shí)驗(yàn)材料禁止放入口內(nèi)。禁止舔標(biāo)簽。 4.所有樣本、培養(yǎng)物和廢棄物應(yīng)高壓蒸汽滅菌處理。
5.任何使形成氣溶膠的危險(xiǎn)性上升的操作都必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，有害氣溶膠不得直接排放。
6.應(yīng)盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻片在
內(nèi)的利器應(yīng)在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應(yīng)在內(nèi)容物達(dá)到四分之三前置換。
7.所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料，都必須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告，此類事故的書面材料應(yīng)存檔。
8.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔，當(dāng)潛在的危險(xiǎn)物濺出或一天的工作結(jié)束后，工作臺(tái)表面應(yīng)清潔消毒。
9.所有棄置的實(shí)驗(yàn)室生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從實(shí)驗(yàn)中取走之前，高壓蒸汽滅菌。
病理性醫(yī)療廢物管理制度
與有關(guān)人員的防護(hù)
按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和有關(guān)規(guī)定特制定本制度。
驗(yàn)動(dòng)物尸體等，如手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的人體組織、器官等。
二、病理性醫(yī)療廢物應(yīng)存放專用的容器內(nèi)，容器或包裝應(yīng)堅(jiān)固、防滲漏，在盛裝病理性醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、無(wú)滲漏或其他缺陷。
三、病理性廢棄物不得和其他廢物混放、混收。放入包裝物和容器內(nèi)的病理性廢物不得再次取出。
四、盛裝病理性醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外面應(yīng)有“病理性廢物”標(biāo)示。
五、確定廢棄的病理組織，應(yīng)事先通知醫(yī)療廢物暫存處工作人員，科室將密閉保存的病理性廢物按指定路線和要求送至醫(yī)療廢物暫存處，并與現(xiàn)場(chǎng)工作人員認(rèn)真交接和登記，暫存處工作人員收到病理性醫(yī)療廢物后立即通知泰安市醫(yī)療廢物集中處理中心，在最短的時(shí)間內(nèi)將廢物運(yùn)走以得到及時(shí)處理。
六、將盛放病理性廢物的.容器用1000m/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后沖刷、清潔，晾干備用，將盛放病理性廢物后的櫥柜，用1000m/L的含氯消毒液認(rèn)真擦拭或噴灑消毒30分鐘后沖刷清潔，打開櫥門通風(fēng)晾干備用。
七、凡是病理性組織接觸到的污物，一律放置防滲漏的黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，3/4滿封口，處理方法同廢棄的病理組織。
八、接觸病理性組織和處理病理性組織的工作人員，應(yīng)戴帽子、護(hù)面罩，操作完畢認(rèn)真洗手和手消毒。
九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)
1、制定正確的采（收）集、運(yùn)送和處理標(biāo)本的準(zhǔn)則，并指導(dǎo)應(yīng)用于臨床。
2、及時(shí)處理送檢標(biāo)本，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高微生物陽(yáng)性的檢出率。 3、嚴(yán)格按照我院制定的《檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度》，認(rèn)真確保實(shí)驗(yàn)室操作的準(zhǔn)確性和安全性。
4、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微生物、消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)并及時(shí)做出報(bào)告。
5、負(fù)責(zé)臨床科室醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，并與藥劑科配合，每季度公布一次我院細(xì)菌耐藥情況以及抗菌藥物臨床使用建議。
6、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)的檢測(cè)工作。
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