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醫(yī)保辦管理工作制度
在充滿活力，日益開放的今天，越來越多人會去使用制度，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。想學(xué)習(xí)擬定制度卻不知道該請教誰？下面是小編整理的醫(yī)保辦管理工作制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)保辦管理工作制度1
一、指導(dǎo)思想
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導(dǎo)思想是：以黨的十六大精神和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，堅持新時期的衛(wèi)生工作方針，改革完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，建立新型合作醫(yī)療制度，防止因病致貧、因病返貧，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平的差距，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療制度的并軌，率先在全省建立有效的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。
二、目標(biāo)原則
（一）目標(biāo)
從年起，在全市農(nóng)村范圍內(nèi)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，實(shí)現(xiàn)在全市建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。
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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，兼顧小病的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本原則是：
1、政府支持、自愿參加、多方籌資：農(nóng)民自愿以戶為單位全員參保，遵照有關(guān)規(guī)定，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)、村集體給予資金扶持；市、縣財政每年按實(shí)際參合人數(shù)安排專項資金予以補(bǔ)助。
2、以收定支、保障適度：堅持以收定支，收支平衡，通過試點(diǎn)分析，逐步調(diào)整方案，實(shí)現(xiàn)每年資金籌資和使用基本平衡或略有節(jié)余，避免出現(xiàn)資金不足或資金沉淀過多的情況發(fā)生，既保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。
3、就近就醫(yī)、方便群眾、自主選擇：參保農(nóng)民可以在本區(qū)（縣）內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)藥費(fèi)按比例當(dāng)場減免。參合農(nóng)民經(jīng)轉(zhuǎn)診在縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，自己先墊付醫(yī)藥費(fèi)，憑發(fā)票和處方到鄉(xiāng)合醫(yī)辦按規(guī)定報銷。
4、科學(xué)管理、民主監(jiān)督：通過建立科學(xué)的管理機(jī)制，對資金的籌集、使用和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格管理和監(jiān)督。農(nóng)民可通過派選代表的方式參與方案實(shí)施過程的監(jiān)督。
三、參保對象及福利包
（一）參保對象
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保對象為市農(nóng)業(yè)人口戶。
�。ǘ└＠按蟛〗y(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)
政府補(bǔ)助參保農(nóng)民每人每年35元，農(nóng)民個人繳納10元，共45元，其中40元直接用于農(nóng)民醫(yī)療福利包補(bǔ)償，另外5元作為大病統(tǒng)籌基金。
1、市統(tǒng)一設(shè)立籌資水平、報銷比例和報銷最高限額的福利包和大病統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)。
門診及住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
大病統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
2、以區(qū)為單位根據(jù)自己的情況設(shè)立家庭帳戶和以大病統(tǒng)籌為主的福利包，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由各區(qū)自行制定。
四、籌資及資金管理
�。ㄒ唬┗I資
1、籌資方式
�。�1）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。
�、倭袨椴考壭滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，參保農(nóng)民每人每年由中央財政承擔(dān)20元，地方財政承擔(dān)的15元，由省、市、縣按7：5：3比例分擔(dān)，省財政承擔(dān)7元，市財政承擔(dān)5元、縣財政承擔(dān)3元，農(nóng)民繳納10元參保費(fèi)。
�、谝蚋咝聟^(qū)未成建制，故含在烏當(dāng)區(qū)內(nèi)，財政籌資由自己負(fù)責(zé)）對參保農(nóng)民每人每年由市、區(qū)財政各承擔(dān)175元，農(nóng)民繳納10元參保費(fèi)。
③四個區(qū)由市財政對每個參保農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，各區(qū)財政承擔(dān)不少于25元，農(nóng)民繳納不少于10元。
合作醫(yī)療資金的籌集以區(qū)（縣）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理。有條件的鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對本地合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)?shù)馁Y金支持。
�。�2）建立大病統(tǒng)籌基金。在合作醫(yī)療基金中按每個參保農(nóng)民提取5元建立大病統(tǒng)籌基金，用于因發(fā)生大病后醫(yī)療費(fèi)用超過封頂線一定金額的參保農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償，以防止因病致貧、因病返貧。大病統(tǒng)籌基金實(shí)行個人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用累計分段按比例補(bǔ)償，補(bǔ)償范圍參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險目錄執(zhí)行，不符合的不予補(bǔ)償。
�。�3）建立醫(yī)療救助基金。按照《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見的通知》（〔2004〕3號文件）要求，由市、區(qū)（縣）政府籌措資金，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，資助農(nóng)村救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對患大病導(dǎo)致個人負(fù)擔(dān)過重，影響家庭基本生活的農(nóng)戶按《市農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施方案》執(zhí)行。
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療且符合計劃生育政策的獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶家庭由市人口與計劃生育局從計劃生育家庭獎勵扶助專項資金中給予補(bǔ)助，其余部分由個人承擔(dān)。
�。�4）安排工作經(jīng)費(fèi)。
各區(qū)、市、縣要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作經(jīng)費(fèi)列入財政年度預(yù)算，工作經(jīng)費(fèi)用于合作醫(yī)療基線調(diào)查，宣傳發(fā)動及籌資，表、卡、冊、證的制作，照相，管理督導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)及日常辦公和人員薪酬等），確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實(shí)施。該項經(jīng)費(fèi)不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。市級財政按財權(quán)事權(quán)統(tǒng)一的原則給予各區(qū)、市、縣適當(dāng)補(bǔ)助。
（5）安排計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)費(fèi)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理是保障資金安全性，提高合作醫(yī)療辦公室工作效率的重要措施。各區(qū)、縣要統(tǒng)一使用國家推薦的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理軟件，在年12月31日前完成合作醫(yī)療計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、調(diào)試及人員數(shù)據(jù)錄入工作，確保計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理與新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷工作的啟動同步進(jìn)行。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)經(jīng)費(fèi)由市、區(qū)（縣）財政按11比例匹配，運(yùn)行及維護(hù)經(jīng)費(fèi)由各區(qū)、縣財政自行解決。
2、籌資時間
年12月1日——12月31日為收費(fèi)籌資時間，補(bǔ)償兌現(xiàn)時間從年1月1日起至年12月31日止，有效期為一年。
�。ǘ┵Y金管理
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，堅持以收定支，收支平衡和公開、公平、公正、縣辦縣管的原則進(jìn)行管理�；I集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只能用于參保農(nóng)民就診費(fèi)用的報銷，不得挪作他用。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用要實(shí)行專戶存儲、封閉運(yùn)行。各區(qū)（市、縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要按照銀行帳戶設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，完善各級合作醫(yī)療辦公室開設(shè)專用賬戶的手續(xù)，設(shè)立獨(dú)立的合作醫(yī)療基金專用賬戶，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療基金專戶由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所實(shí)行統(tǒng)一管理。市、縣配套的合作醫(yī)療資金要及時劃入縣合作醫(yī)療基金專用帳戶，縣合醫(yī)辦根據(jù)鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作進(jìn)展情況，按期將合作醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)撥到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療專用帳戶上。各區(qū)（市、縣）要嚴(yán)格按照全市統(tǒng)一的方案實(shí)施，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金如有結(jié)余，結(jié)余部份滾入下一年度合作醫(yī)療基金中使用。
參保農(nóng)民到縣、鄉(xiāng)、村三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)場報銷，每月定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑報銷單據(jù)向縣、鄉(xiāng)合醫(yī)辦報賬；參保農(nóng)民按規(guī)定轉(zhuǎn)診到縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保農(nóng)民持有關(guān)票據(jù)到鄉(xiāng)合醫(yī)辦按比例報銷。
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動和籌資工作，由縣、鄉(xiāng)人民政府負(fù)責(zé)。農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療費(fèi)，原則上按年度由縣、鄉(xiāng)合醫(yī)辦派出人員或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)收取并及時上繳鄉(xiāng)合醫(yī)辦，由鄉(xiāng)合醫(yī)辦存入?yún)^(qū)（縣）合作醫(yī)療資金專戶，收取費(fèi)用時應(yīng)使用省財政統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)。
4、各地要嚴(yán)格按照統(tǒng)一制定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)行的醫(yī)療價格標(biāo)準(zhǔn)以及合作醫(yī)療用藥目錄，對農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償；對超過封頂線的可申請在大病統(tǒng)籌基金及醫(yī)療救助基金中按規(guī)定支付。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室以及村委會每季度要向群眾公布一次資金報銷情況。
5、凡參加合作醫(yī)療的村民持合作醫(yī)療證可任意在指定的縣、鄉(xiāng)、村三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療；在鄉(xiāng)以上（不含鄉(xiāng)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或縣以上（不含縣）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診需經(jīng)本鄉(xiāng)合作醫(yī)療辦公室同意并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。凡未經(jīng)合作醫(yī)療辦公室轉(zhuǎn)診，私自到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，不予報銷。
6、各級合作醫(yī)療管理辦公室要嚴(yán)格執(zhí)行報表上報制度。各鄉(xiāng)按年度填寫合作醫(yī)療情況報表上報縣合醫(yī)辦，由縣合醫(yī)辦匯總后上報市合醫(yī)辦。合作醫(yī)療情況報表是合作醫(yī)療工作情況的真實(shí)反映，是各級核算合作醫(yī)療配套資金的重要依據(jù)，因此，報表必須真實(shí)完整，不得弄虛作假。各級合醫(yī)辦在匯總下級報表時必須嚴(yán)格審核，必要時入戶抽查核實(shí)。
五、組織管理
�。ㄒ唬┕芾頇C(jī)制。
按照精簡、效能的原則，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理機(jī)制。各區(qū)、市、縣分別成立由衛(wèi)生、財政、編委辦、農(nóng)業(yè)、民政、審計、計生、教育、物價、藥監(jiān)、民宗等有關(guān)部門人員組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)合作醫(yī)療管理辦公室或合作醫(yī)療管理中心；鄉(xiāng)級成立由相關(guān)部門和農(nóng)民代表組成的合作醫(yī)療管理委員會，委員會下設(shè)獨(dú)立于衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以外的合作醫(yī)療管理辦公室和監(jiān)督管理辦公室，鄉(xiāng)合作醫(yī)療辦公室由分管鄉(xiāng)長兼任主任，必須配備醫(yī)務(wù)人員和1名計算機(jī)操作人員；村級成立由村主任、村會計、村醫(yī)生和2名以上參保農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。各區(qū)、縣、市機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室要按照省人民政府辦公廳《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于加強(qiáng)我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作意見的通知》（黔府辦發(fā)〔〕3號）文件精神明確落實(shí)各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室的機(jī)構(gòu)、人員編制問題。
（二）監(jiān)督機(jī)制
1、市、區(qū)（縣、市）、鄉(xiāng)成立由人大、紀(jì)檢、監(jiān)察、審計、財政、物價等相關(guān)部門和參保農(nóng)民共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況。
2、各級合醫(yī)辦每半年向同級合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組匯報資金的收支、使用情況；鄉(xiāng)合醫(yī)辦至少每季度向村民公布合作醫(yī)療資金的.收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。
六、保障措施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。我市全面開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也是在全省“做表率，走前列”的實(shí)際行動。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復(fù)雜、艱巨的工作，各區(qū)、市、縣有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全工作機(jī)構(gòu)，落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，積極從各種渠道籌集資金幫助貧困農(nóng)民參保。衛(wèi)生行政部門要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的協(xié)調(diào)和管理工作，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范和督查；財政部門要嚴(yán)格基金管理，確�；鸢踩�；編制部門要落實(shí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的人員、機(jī)構(gòu)編制問題；食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，保證農(nóng)民用藥有效、安全；物價主管部門要加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的價格監(jiān)督，嚴(yán)厲查處價格違法違規(guī)行為；農(nóng)業(yè)、民政、計生、民宗等部門要積極從多渠道籌集資金幫助農(nóng)民參保；各相關(guān)部門要群策群力，切實(shí)把這項工作抓好抓實(shí)，抓出成效。
�。ǘ┘訌�(qiáng)宣傳教育。
通過農(nóng)村黨員干部遠(yuǎn)程教育等多種形式進(jìn)行宣傳，鄉(xiāng)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組成員、村支兩委人員要進(jìn)村入戶進(jìn)行宣講，確保農(nóng)村合作醫(yī)療工作的目的、意義、補(bǔ)償辦法、優(yōu)惠辦法等政策宣傳到戶、宣傳到人，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療入戶知曉率100%。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)衛(wèi)生改革，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生行業(yè)管理，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
1、提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，使農(nóng)民得到較好的醫(yī)療服務(wù)。
2、清理整頓村衛(wèi)生室。整頓原則是建立一村一室（鄉(xiāng)政府所在地不設(shè)村衛(wèi)生室，個別村民居住分散的村經(jīng)過批準(zhǔn)可多設(shè)一個村衛(wèi)生室），改變一村多室、無序競爭的醫(yī)療秩序。對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行嚴(yán)格準(zhǔn)入，采取統(tǒng)一考試和考核的辦法，公開招聘村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員。對個別村因無人報考或報考人員因考試不合格暫缺村醫(yī)的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生領(lǐng)辦村衛(wèi)生室。
3、規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)藥渠道和用藥目錄。對所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療藥品和鄉(xiāng)村兩級合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的藥品實(shí)行“四統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一供應(yīng)、統(tǒng)一藥價。由市成立有藥監(jiān)局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局、物價局等部門參加的藥品招標(biāo)、詢價采購領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)合作醫(yī)療基本藥物目錄組織統(tǒng)一招標(biāo)或統(tǒng)一詢價采購，并統(tǒng)一規(guī)定藥品加成率，一般為15%~25%，鄉(xiāng)、村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購，實(shí)行代購的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格按照省藥品監(jiān)督管理局和省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購藥品有關(guān)問題的通知》要求執(zhí)行，衛(wèi)生院除必要的費(fèi)用（2%的藥品存貯管理費(fèi)）外，不得進(jìn)行經(jīng)營性銷售。村醫(yī)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)藥后，按統(tǒng)一規(guī)定的藥價銷售藥品。藥品價格要張榜公布，接受群眾監(jiān)督。
4、實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。市衛(wèi)生局統(tǒng)一制定鄉(xiāng)村診療規(guī)范，各區(qū)、市、縣要加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)力度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平。鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行四統(tǒng)一管理：統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一分配管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，每年與村醫(yī)簽訂目標(biāo)責(zé)任書，年終進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果，決定是否繼續(xù)聘用。
5、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理。各區(qū)、市、縣衛(wèi)生局和合醫(yī)辦要加強(qiáng)對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，檢查處方的規(guī)范性、藥品與用藥目錄的符合性、藥價按規(guī)定執(zhí)行的真實(shí)性等。對不合格處方拒付醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)，違規(guī)嚴(yán)重的限期整改，甚至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。
（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，加強(qiáng)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)及維護(hù)。全市要逐步建立統(tǒng)一的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，各區(qū)、縣要加強(qiáng)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)及管理、維護(hù)，確保合作醫(yī)療資金支付的準(zhǔn)確性、安全性、可監(jiān)督性。
七、實(shí)施步驟
醫(yī)保辦管理工作制度2
一、該市醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀
早在20xx年，該市社會保障部門以實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保為目標(biāo)，積極探索實(shí)踐，創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)機(jī)制，有效整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項醫(yī)療保障制度，在全省率先構(gòu)建了“政策覆蓋無盲點(diǎn)，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌無障礙，轉(zhuǎn)換銜接無縫隙”的一體化全民醫(yī)療保障體系。一是統(tǒng)一制度設(shè)計。突出“全民醫(yī)�！崩砟�，打破城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，建立健全制度可選擇、險種可轉(zhuǎn)換的銜接機(jī)制，確保人人有險可參加，時時待遇有著落，并積極引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民逐步提高保障層次。二是統(tǒng)一經(jīng)辦職能。按照“機(jī)構(gòu)優(yōu)化、工作提速、服務(wù)提質(zhì)”的要求，通過歸并職能、整合資源、完善服務(wù)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合一體化管理，參保、繳費(fèi)、結(jié)算一站式服務(wù)。三是統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)平臺。全面整合網(wǎng)絡(luò)資源，開發(fā)了包含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項醫(yī)療保障制度，覆蓋全市城鄉(xiāng)所有居民的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)院終端的實(shí)時結(jié)算，有效減輕了參保人員醫(yī)療費(fèi)用墊支負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)變了老百姓“小病拖、大病扛”的就醫(yī)觀念，增強(qiáng)了“無病早防、有病早治”的健康意識。四是生育保險制度全覆蓋。出臺了《城鎮(zhèn)職工生育保險實(shí)施辦法》，將覆蓋面從企業(yè)及其職工，擴(kuò)展到了機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體等各類單位及其職工。為確保市鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理及藥品零差率實(shí)施，在十二圩辦事處土橋村衛(wèi)生室開通第一家新農(nóng)合即看即報終端服務(wù)。隨著這項工作的開展，農(nóng)村群眾在家門口就能享受到便捷優(yōu)惠的基本醫(yī)療服務(wù)。為完善城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保體系，將原新農(nóng)合管理科與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療管理科合并為城鄉(xiāng)管理科，不僅提高了管理效率，還有利于節(jié)約經(jīng)辦管理資源。
20xx年末，全市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險單位1648家，參保人數(shù)143492人（靈活就業(yè)人員11948人），參加工傷保險單位1146家，參保人數(shù)92171人參加生育保險單位1557家，參保人數(shù)69053人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險10.1萬人，參保率98.1%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療32.48萬人，參合率99.85%，全民醫(yī)保綜合覆蓋率98.7%。
到目前為止，市政府已經(jīng)制定頒布了相應(yīng)的的規(guī)章制度及辦法。如《市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實(shí)施辦法（暫行）》《市重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》《市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》《市城鎮(zhèn)職工生育保險實(shí)施辦法》，這些法規(guī)辦法構(gòu)成了該醫(yī)療保障制度的法律依據(jù)。
二、醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀分析
�。ㄒ唬┲贫雀采w還有空檔。
目前，仍有部分人員游離在醫(yī)療保障制度之外。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度基本覆蓋全體企事業(yè)單位職工，尚有靈活就業(yè)人員、少數(shù)私營企業(yè)職工未納入；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度20xx年達(dá)到了以縣(市、區(qū))為單位全覆蓋的目標(biāo)，實(shí)際參加新農(nóng)合的農(nóng)民占農(nóng)業(yè)人口的99．85％，但仍有少數(shù)全家移居不定的農(nóng)民未參加；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險起步較晚，由于宣傳和居民認(rèn)識等問題，還有近1.9％的居民沒有參保，看病貴的問題仍比較突出。
（二）制度“多元結(jié)構(gòu)”。
由于實(shí)行不同身份的人群有不同的醫(yī)保政策，不僅參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不同，報銷比例、審批項目等醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)也有區(qū)分，人為地將人群分割成幾部分，造成了新的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，不利于社會公平的實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度設(shè)計上的多元性，使城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的可選擇性也受到限制，相對富裕的農(nóng)民不能加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，一些低收入的城市居民不能選擇繳費(fèi)較低的新農(nóng)合制度。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，與困難人群醫(yī)療救助制度的銜接不緊密，不能形成統(tǒng)一開放的保障制度優(yōu)勢。
�。ㄈ┕芾怼罢龆嚅T”。
城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度與新農(nóng)合制度各自建立一套獨(dú)立的管理系統(tǒng)，形成了兩套完整獨(dú)立的、白上而下的管理系統(tǒng)。這樣做造成了基本醫(yī)療保障制度出現(xiàn)條塊分隔、自成體系、多頭管理以及互不兼容的局面，導(dǎo)致各級地方財政和經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)沉重、協(xié)調(diào)困難、效率低下，從而使制度的運(yùn)行成本很高。比如：藥品目錄問題，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的.目錄各不相同，管理成本很大。城鄉(xiāng)、區(qū)域之間醫(yī)療保障制度缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，人員身份轉(zhuǎn)變、跨地區(qū)流動醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。新農(nóng)合制度要求農(nóng)村戶籍的在校學(xué)生應(yīng)以戶為單位參合，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險要求以學(xué)校為單位整體參保，兩種制度之間出現(xiàn)了交叉和沖突。
�。ㄋ模┽t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在社會保障制度中主要職責(zé)是監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)參保群眾，保證政府投入和醫(yī)保資金轉(zhuǎn)化為有效的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)國家醫(yī)改工作的要求，20xx年全省全面推行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作。該市全面實(shí)行門診統(tǒng)籌需要一定數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員，由于監(jiān)管機(jī)構(gòu)人力、財力不足，只能做到對病例實(shí)行抽查和事后審核，無法實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)過程的全面審核、現(xiàn)場監(jiān)管和跟蹤監(jiān)督，難以有效監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)中的過度醫(yī)療等損害參保病人利益的行為。
�。ㄎ澹┏青l(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)薄弱。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)起步較晚，基本條件和服務(wù)能力較低，社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制還沒有形成。城區(qū)居民看小病不能在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是舍近求遠(yuǎn)涌向市級醫(yī)院，看病難問題沒有得到有效緩解，同時也造成了醫(yī)�；鸬睦速M(fèi)。農(nóng)村村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)未能納入政府舉辦的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)之中，村衛(wèi)生室設(shè)備簡陋、村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)較低、服務(wù)能力不強(qiáng)，難以實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)村一體化”的管理和服務(wù)模式，很難保證門診統(tǒng)籌能真正惠及于民。鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)還有待加強(qiáng)，村衛(wèi)生室還沒有配備電腦，無法滿足新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的需要，既不方便農(nóng)民就醫(yī)又不便于監(jiān)管。
�。┲贫缺旧碓O(shè)計的原因。
在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。對農(nóng)村新合作醫(yī)療制度來說：自愿參加造成逆選擇。農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度繳納費(fèi)用，這事實(shí)上就設(shè)定了一個費(fèi)用門檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因?yàn)槿狈U費(fèi)能力而無法參加。這與社會(醫(yī)療)保障制度需要突出對經(jīng)濟(jì)弱勢群體保護(hù)的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以避免體制外人員對體制內(nèi)資源的侵蝕。
三、思考與建議
�。ㄒ唬┨剿鞒青l(xiāng)醫(yī)療保障一體化制度。
鑒于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度國家籌資標(biāo)準(zhǔn)相同、籌資模式相似、參保人員有交叉且城鎮(zhèn)居民人口相對較少等特點(diǎn)，可以借鑒重慶、蘇州等地的經(jīng)驗(yàn)，打破基本醫(yī)療保障制度設(shè)計上的二元結(jié)構(gòu)，依托現(xiàn)有新農(nóng)合管理平臺，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建設(shè)直接與新農(nóng)合制度融為一體，建立“一個平臺、兩個標(biāo)準(zhǔn)” 的“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度”�！耙粋�平臺”是指依托新農(nóng)合管理平臺，“兩個標(biāo)準(zhǔn)”是指制定兩個檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，供城鄉(xiāng)居民自由選擇。凡是具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生(除大學(xué)生外)和兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可在戶籍所在地自由參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。以此來整合公共資源，減少重復(fù)浪費(fèi)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會事業(yè)，使城鄉(xiāng)公共服務(wù)趨于均衡。隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之間籌資與待遇差異的逐步縮小，最終實(shí)現(xiàn)接軌，建成網(wǎng)絡(luò)完整、政策相互銜接、監(jiān)管有力、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的全民醫(yī)保體系。
�。ǘ┩晟漆t(yī)療保障與救助的銜接。
本著“救急、救難、公平、簡便”的原則，簡化救助程序，使醫(yī)療救助簡便易行、公平實(shí)用，讓困難群眾患病后能夠及時得到治療，增強(qiáng)醫(yī)療救助的可及性，提高救助資金的使用效益，充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度應(yīng)有的作用。將定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)療救助單位，搭建醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在這些服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立困難群眾醫(yī)療救助管理系統(tǒng)，完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對接。只要受助的困難群眾生病住院，報上卡號，救助管理系統(tǒng)即自動啟動，受助者出院只需交納自付部分。變事后救助為事前救助，解除救助對象的后顧之憂，使困難群眾得病后能得到及時、快捷、方便的治療，真正緩解困難群眾看病貴、看病難的問題。
�。ㄈ┍M快建立統(tǒng)一管理體制。
整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，由一個機(jī)構(gòu)管理城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障制度，只需根據(jù)增加的工作量，適當(dāng)增加相應(yīng)的科室和人員，就可避免機(jī)構(gòu)的設(shè)置重疊和網(wǎng)絡(luò)信息平臺的重復(fù)建設(shè)，就可節(jié)約大量人力和設(shè)備資源，解決現(xiàn)在合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位的問題。既有利于提高管理效率又有利于節(jié)約經(jīng)辦管理資源，減輕地方政府財政負(fù)擔(dān)。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。
健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革完善基本醫(yī)療保障體系的重要一環(huán)，是合理使用醫(yī)�；穑徑饪床‰y、看病貴的基礎(chǔ)條件。建議在城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配備、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等方面加大投入力度。針對該市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分為民營和私人的情況，積極探索政府購買服務(wù)補(bǔ)償方式，著力改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件和就醫(yī)環(huán)境，保障群眾醫(yī)服務(wù)需求。進(jìn)一步推進(jìn)信息化建設(shè)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng)逐步延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和村衛(wèi)生室，建成科學(xué)完整的信息網(wǎng)絡(luò)。
醫(yī)保辦管理工作制度3
一、各項目標(biāo)任務(wù)全面超額完成，三項保險工作全面大幅提升
�。ㄒ唬┡U(kuò)大參保覆蓋面，全力提高基金征集率
3、生育保險。全市參保人數(shù)達(dá)7.2萬人，完成省下達(dá)目標(biāo)任務(wù)6.5萬人的111％；征收基金330萬元，完成省下達(dá)目標(biāo)任務(wù)300萬元的110％；同比增長143%。
�。ǘ┤嫣岣弑Ｕ纤�，參保人員大得實(shí)惠
�。ㄈ┡μ岣呓y(tǒng)籌層次，不斷增強(qiáng)保障能力
我市在去年建立城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級調(diào)劑金制度和生育保險市級統(tǒng)籌制度的基礎(chǔ)上，建立了工傷保險市級統(tǒng)籌制度，從10月1日起正式實(shí)施，同時出臺了系列配套管理辦法，制定了實(shí)施細(xì)則，建立了預(yù)決算制度和經(jīng)辦程序。市級統(tǒng)籌制度的建立大大增強(qiáng)了我市工傷保險抗風(fēng)險能力。
（四）積極落實(shí)特殊政策，幫助企業(yè)度過難關(guān)
�。ㄎ澹├^續(xù)開展制度創(chuàng)新，推動醫(yī)保上新臺階
1、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
試點(diǎn)工作。按照國家醫(yī)改方案中關(guān)于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的試點(diǎn)，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統(tǒng)一”，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一，不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度覆蓋，繳費(fèi)三個檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費(fèi)檔次享受相應(yīng)待遇。為便于管理，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動保障部門，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實(shí)施不到一個月的時間，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)73.9萬人，為應(yīng)參保人數(shù)的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險二合一運(yùn)行過程中的矛盾和困難得到了有效解決。
2、開展建立為鼓勵病人合理就醫(yī)機(jī)制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進(jìn)小醫(yī)院，大病進(jìn)大醫(yī)院”的就醫(yī)機(jī)制，我市改以往按定點(diǎn)醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費(fèi)用報銷起付線為按定點(diǎn)醫(yī)院人均次、日均住院費(fèi)用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法，其服務(wù)指標(biāo)越高，起付線標(biāo)準(zhǔn)越高。這項機(jī)制的建立可引導(dǎo)參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟(jì)狀況選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，解決了過去“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無人問津”的現(xiàn)象，更加促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院合理收費(fèi)，提高了醫(yī)療保險基金的使用效率，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費(fèi)用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達(dá)40.7%。
3、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負(fù)擔(dān)，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，結(jié)合我市實(shí)際，積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。在不增加參保人員個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的情況下，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中按照一定比例標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用按照一定比例報銷。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用按人頭定額包干逐月?lián)芨督o參保人員所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4、開展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī)，出院時只結(jié)算屬于本人自付的費(fèi)用，其余屬于統(tǒng)籌支付的費(fèi)用，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。實(shí)行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報賬周期長的問題，大大方便了廣大參保人員。
5、開展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)辦法的探索。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題，對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔1999〕30號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)清償基本醫(yī)療保險費(fèi)的，按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔1999〕30號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)�，可以按文件�?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險；沒有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)模瑓⒓映擎?zhèn)居民醫(yī)療保險。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保。
6、開展醫(yī)療工傷保險費(fèi)用結(jié)算辦法的探索。我們抓住醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法這個“牛鼻子”，在全市全面推行總額、指標(biāo)、單病種、人頭等方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)辦法，增加了定點(diǎn)醫(yī)院的責(zé)任，提高了醫(yī)療、工傷、生育保險基金的使用效率，降低了醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付風(fēng)險，使醫(yī)�；鹬С龅脑龇仁杖朐龇�14個百分點(diǎn)。
7、積極進(jìn)行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探索。今年，針對少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦法，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進(jìn)行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬元。
�。┌l(fā)揮競爭機(jī)制作用，做好“兩定點(diǎn)”監(jiān)管工作
�。ㄆ撸┩晟苾�(nèi)部控制機(jī)制，提升經(jīng)辦服務(wù)水平
根據(jù)省醫(yī)保中心《關(guān)于開展社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制檢查評估工作意見》的具體要求，我們組織以局長為組長，紀(jì)檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內(nèi)部檢查評估小組，開展了針對局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè)的檢查評估活動。檢查評估主要涉及組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個方面的'內(nèi)容。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過檢查，進(jìn)一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理，有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。
�。ò耍┘訌�(qiáng)職工隊伍建設(shè)，提高職工服務(wù)意識
我們以“創(chuàng)一流”活動為載體，以建設(shè)學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型和服務(wù)型單位為整體目標(biāo)，以開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動為重點(diǎn)，努力加強(qiáng)職工隊伍建設(shè)，不斷提高職工服務(wù)意識和提升服務(wù)能力。通過開展理論學(xué)習(xí)，政策業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、綜合技能知識學(xué)習(xí)、到煤礦井下體驗(yàn)生活與企業(yè)職工交心座談等活動，提高了職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意識�！皠�(chuàng)一流”活動中，我們組織各科室對業(yè)務(wù)流程、工作制度及服務(wù)承諾等內(nèi)容進(jìn)行考核，通過建立意見箱，接受來自社會人民群眾的監(jiān)督，更有力地促進(jìn)了機(jī)關(guān)效能建設(shè)，實(shí)現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。
二、今年存在的主要問題
2、經(jīng)辦能力不適應(yīng)工作需要。一是信息系統(tǒng)建設(shè)相
對落后。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)保的人數(shù)逐年增多，市本級及各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都各自建立自己的數(shù)據(jù)庫，個別縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)甚至仍然采用手工操作管理，加之設(shè)備老化，嚴(yán)重影響參保、報銷費(fèi)用，醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率。二是職工隊伍素質(zhì)需要提高。隨著醫(yī)療、工傷和生育保險工作的不斷發(fā)展和業(yè)務(wù)量的不斷增加，縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與工作需要不相適應(yīng)的問題日益突出，迫切需要進(jìn)一步加強(qiáng)基本政策、業(yè)務(wù)知識、法律知識和服務(wù)意識等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和提升。
三、20xx年需要做的重點(diǎn)工作
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，緊緊圍繞“改善民生、加快廣元又好、又快、科學(xué)發(fā)展”、“建設(shè)和諧醫(yī)�！钡闹骶�，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作上新臺階。
2、繼續(xù)提高保障水平。通過提高保障水平減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一是按新醫(yī)改要求提高參保人員保障水平；二是完成20xx版基本醫(yī)療工傷生育保險藥品目錄的調(diào)整和實(shí)施工作；三是按國家、省的要求提高工傷、生育保險待遇。
3、搞好市級統(tǒng)籌工作。在實(shí)施好現(xiàn)有醫(yī)療保險調(diào)劑金制度和工傷、生育保險市級統(tǒng)籌等制度的基礎(chǔ)上，積極探索建立醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度，并完善與市級統(tǒng)籌制度相適應(yīng)的各項配套措施。不斷增強(qiáng)我市醫(yī)療、工傷和生育保險基金抵御風(fēng)險的能力。
4、抓好醫(yī)保監(jiān)管工作。進(jìn)一步完善“兩定點(diǎn)”準(zhǔn)入制度。在工傷、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療管理中引入競爭機(jī)制；完善“兩定點(diǎn)”和外地定點(diǎn)醫(yī)院動態(tài)管理辦法，制定既科學(xué)又可行的醫(yī)療工傷生育保險服務(wù)協(xié)議；加強(qiáng)對醫(yī)療工傷生育保險基金的監(jiān)管，提高醫(yī)療工傷保險基金的使用效率。
醫(yī)保辦管理工作制度4
1我國醫(yī)師管理制度介紹
1.1醫(yī)師管理法律體系構(gòu)成
目前醫(yī)師行業(yè)管理法律體系以《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）為核心，包含一系列與其相配套的法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件。其中，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核培訓(xùn)等方面進(jìn)行了全面的規(guī)定，是醫(yī)師隊伍規(guī)范化、法制化管理的根本保障，是醫(yī)師人員管理制度體系的基本法律依據(jù)。在資格考試、注冊方面，有《醫(yī)師資格考試暫行辦法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》《具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員認(rèn)定醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)注冊辦法》《中國人民實(shí)施<中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>辦法》《醫(yī)師資格考試違紀(jì)違規(guī)處理規(guī)定》等；在從業(yè)管理方面，有《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》《中醫(yī)師、士管理辦法》等；在考核培訓(xùn)方面，有《醫(yī)師定期考核管理辦法》《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》等；在醫(yī)療事故處里方面，有《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等；在病歷、處方管理方面，有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《處方管理辦法》等。
1.2醫(yī)師管理基本制度
1.2.1醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度。在我國醫(yī)師資格須依照我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定取得。取得醫(yī)師資格的主要途徑：一是參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試成績合格即獲得醫(yī)師資格；二是在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布之前取得一定醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的，經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定后方可取得相應(yīng)的醫(yī)師資格。
1.2.1.1醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格考試的組織管理。國務(wù)院及省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)組織管理我國醫(yī)師資格考試。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)師資格考試的辦法，省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門則具體組織實(shí)施醫(yī)師資格考試工作。醫(yī)師資格考試類別。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試兩級，每級又包括臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類，其中中醫(yī)類包括中醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)、朝醫(yī)、壯醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師8類，下面還有更細(xì)的分類。目前，我國醫(yī)師資格考試的考試類別共有36種。醫(yī)師資格考試形式。醫(yī)師資格考試包括實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。實(shí)踐技能考試合格后方能參加醫(yī)學(xué)綜合筆試。已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人員，如再報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可免于實(shí)踐技能考試。醫(yī)師資格報名條件。執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名條件在學(xué)歷要求和工作年限上要求不同。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報名的學(xué)歷條件為具有醫(yī)學(xué)專業(yè)大專或中專學(xué)歷的人員，實(shí)習(xí)時間是需要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健等機(jī)構(gòu)試用期滿一年；執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報名條件的學(xué)歷條件為醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，實(shí)習(xí)時間同執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一致。對已取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，具有�？茖W(xué)歷的，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作分別滿二年方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（中專學(xué)歷需滿五年）。以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人員和經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長的人員，經(jīng)考核合格并推薦后，可以參加醫(yī)師資格考試。首先申請參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，然后申請參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試�？荚嚪绞揭卜譃榕R床技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試，考試的具體內(nèi)容和方案另行規(guī)定，不同于普通醫(yī)師考試。這樣的規(guī)定，降低對該部分人員的學(xué)歷要求，更側(cè)重于他們的臨床技能和醫(yī)術(shù)專長。
1.2.1.2取得醫(yī)師資格的特殊情況。一是境外人員，需要取得中國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，并在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)習(xí)滿一年才能參加醫(yī)師資格考試，成績合格后可取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；二是外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)人員，要有在華醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為邀請或聘用單位，與聘用單位簽訂協(xié)議，并須經(jīng)過注冊，取得《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》方可獲得資格；三是鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合相關(guān)規(guī)定的，也可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
1.2.2醫(yī)師注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊，否則不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)。
1.2.3考核、培訓(xùn)制度
1.2.3.1考核制度�？己私M織：醫(yī)師考核是由專門的考核機(jī)構(gòu)按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)組織實(shí)施。衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)全國醫(yī)師的定期考核管理工作�？h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督醫(yī)師考核工作。為保證醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)臨床工作，現(xiàn)對住院醫(yī)師開展了規(guī)范化培訓(xùn)工作，由國家衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的統(tǒng)籌管理。考核內(nèi)容：醫(yī)師考核內(nèi)容主要包括業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況等。首先由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工作成績、職業(yè)道德的評定，考核機(jī)構(gòu)對評定意見進(jìn)行復(fù)核。然后由考核機(jī)構(gòu)對參加考核的醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評，測評方式可以采取個人述職，法律法規(guī)、專業(yè)知識及技能操作的考試或考核，書寫醫(yī)學(xué)文書的檢查，患者評價和同行評議等一種或多種形式。最后綜合各項評議測評結(jié)果對醫(yī)師做出考核結(jié)論�？己斯芾恚嚎己瞬缓细竦尼t(yī)師，暫停其執(zhí)業(yè)活動并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次進(jìn)行考核，考核合格則允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)，不合格的收回其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
1.2.3.2培訓(xùn)制度。培訓(xùn)的組織：醫(yī)師的培訓(xùn)計劃及農(nóng)村、少數(shù)民族醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作都由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門制定和組織開展。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)需要按照規(guī)定和計劃保證本機(jī)構(gòu)醫(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。培訓(xùn)內(nèi)容和管理：醫(yī)師培訓(xùn)的'內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，通過培訓(xùn)來提高醫(yī)師的臨床診療能力。接受培訓(xùn)的醫(yī)師要經(jīng)過考核認(rèn)證合格后方可通過培訓(xùn)
1.2.4醫(yī)師的權(quán)利、義務(wù)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定了醫(yī)師的8項權(quán)利和5項義務(wù)，權(quán)利包括：在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)診查、調(diào)查、處置，選擇合理方案，出具醫(yī)學(xué)證明，獲得相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備基本條件，參加學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)團(tuán)體，參加培訓(xùn)與繼續(xù)教育，組織和參加醫(yī)師協(xié)會的權(quán)利及批評建議權(quán)等。醫(yī)師的義務(wù)包括遵守法律、法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范，恪守職業(yè)道德，關(guān)愛患者，鉆研業(yè)務(wù)，宣傳保健知識。
2我國醫(yī)師管理制度特點(diǎn)
2.1法律體系完善采取平行立法方式，形成較為完善的法律體系。針對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的各項制度，在醫(yī)師資格考試、注冊、考核培訓(xùn)、行為規(guī)范等各方面都有具體的辦法作為配套補(bǔ)充。通過細(xì)化各項制度，建立相應(yīng)的配套規(guī)章，形成健全的制度體系，保證了醫(yī)師行業(yè)各項工作都能進(jìn)入依法依規(guī)的良性運(yùn)作軌道。
2.2法律制度可操作性強(qiáng)醫(yī)師管理法律體系規(guī)定的各項制度充分考慮實(shí)際需求，各項制度有序銜接，操作性強(qiáng)。如在醫(yī)師資格考試方面，實(shí)行了分級、分類的考試模式，確�？荚嚨尼槍π院涂刹僮餍浴Ｍ瑫r，還考慮到學(xué)歷與專長兼顧，既考慮和重視學(xué)歷，又“不拘一格選拔人才”，給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承、確有專長人員進(jìn)入醫(yī)師隊伍另辟蹊徑；在資格獲取方面，對外國人、鄉(xiāng)村醫(yī)師等不同人群取得醫(yī)師資格的途徑都有明確的辦法規(guī)定。通過對管理過程中可能遇到的情形分別制定相應(yīng)辦法，明確不同主體職責(zé)權(quán)限、行為規(guī)范及法律責(zé)任，更便于醫(yī)師隊伍的管理和監(jiān)督。
2.3充分保障醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益保障人員的合法權(quán)益應(yīng)當(dāng)是立法最重要目的之一�！秷�(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定“全社會應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)�！碧岢霰Ｕ厢t(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益是全社會共同的責(zé)任。在基本工作條件、待遇、人格尊嚴(yán)、自我提高等方面提供了法律保障，進(jìn)一步維護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，提高了其社會地位。同時，規(guī)定義務(wù)，將其具體的工作職責(zé)規(guī)范化、法律化。
3我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理現(xiàn)狀
在我國，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度已基本建立。2005年國務(wù)院出臺《關(guān)于推進(jìn)獸醫(yī)管理體制改革的若干意見》（國發(fā)〔2005〕15號），正式提出推行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度建設(shè)。2008年1月1日開始實(shí)施的新修訂的《動物防疫法》，進(jìn)一步明確了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度的法律地位。農(nóng)業(yè)部先后制定出臺《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》《動物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試管理暫行辦法》等一系列部門規(guī)章、規(guī)范性文件，為穩(wěn)步推進(jìn)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度建設(shè)提供保障。我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理制度主要包括四方面：一是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試制度�！秳游锓酪叻ā贰秷�(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》明確指出國家實(shí)行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試制度，對考試的報考條件、考試內(nèi)容、證書發(fā)放等都做了相應(yīng)規(guī)定。針對執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試的具體組織實(shí)施，農(nóng)業(yè)部還制定了《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試管理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試違紀(jì)行為處理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試保密管理規(guī)定》等規(guī)范性文件。二是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊、備案制度。按照《動物防疫法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格，從事動物診療活動的，應(yīng)向注冊機(jī)關(guān)申請獸醫(yī)執(zhí)業(yè)注冊、備案，并規(guī)范了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊、備案的程序和條件。三是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)從業(yè)管理�！秷�(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的配備范圍、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師的從業(yè)范圍、處方箋和病歷的使用、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的義務(wù)等方面進(jìn)行了規(guī)定，有效加強(qiáng)獸醫(yī)從業(yè)人員管理。四是繼續(xù)教育培訓(xùn)考核�！秷�(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》中規(guī)定“執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應(yīng)當(dāng)定期參加獸醫(yī)專業(yè)知識和相關(guān)政策法規(guī)教育培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)”。實(shí)際工作中，各級獸醫(yī)主管部門和社會機(jī)構(gòu)也在通過多種方式積極組織執(zhí)業(yè)獸醫(yī)繼續(xù)教育，但由于沒有強(qiáng)制性要求，且目前執(zhí)業(yè)獸醫(yī)繼續(xù)教育更多是市場行為，參與積極性不高。
4對我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)法律制度建設(shè)的啟示
4.1構(gòu)建執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理法律法規(guī)體系目前，我國還沒有專門規(guī)范獸醫(yī)人員的法律法規(guī)，在獸醫(yī)人員管理方面僅有《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》和《鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》等部門規(guī)章�！秷�(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》的配套規(guī)范性文件主要集中在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試方面，包括《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試管理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試違紀(jì)行為處理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試保密管理規(guī)定》等。在操作層面的規(guī)定和規(guī)程尚未配套，有些制度的推行缺乏立法支持。應(yīng)借鑒醫(yī)師管理法律制度體系，針對獸醫(yī)管理的具體制度制定配套法規(guī)規(guī)章、規(guī)范性文件，形成健全、完善的獸醫(yī)人員管理法律法規(guī)體系。
4.2借鑒完善執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理制度執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試中存在幾個問題：一是有些長期從事獸醫(yī)工作人員，其學(xué)歷、職稱不符合考試辦法規(guī)定，從而不能參加執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試；二是考生中有些專長寵物診療，有些專長畜禽診療，在參加現(xiàn)行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試獸醫(yī)全科考試或水生動物類考試時，僅對其擅長部分內(nèi)容答得好，從而影響整體成績。針對這些問題，一方面可以借鑒醫(yī)師資格制度中專業(yè)與專長兼顧的方式，給確有專長的獸醫(yī)一定政策優(yōu)惠；另一方面借鑒醫(yī)師資格考試分級分類的方式，按照動物種類將考試進(jìn)行分類，通過細(xì)化考試類別，提高考試的針對性與考試效果，體現(xiàn)擇優(yōu)的目的。另外，我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)在繼續(xù)教育、行業(yè)自律、醫(yī)療事故處理等方面的相關(guān)制度也未建立起來，可以借鑒醫(yī)師相關(guān)制度，來完善執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理制度體系。
醫(yī)保辦管理工作制度5
經(jīng)辦部門的設(shè)立制度不健全、不完善，造成部分基層站段的醫(yī)療保險工作人員分散于企業(yè)的各部門，如辦公室、工會、勞動人事科、財務(wù)科等，沒有成立一個集中管理的部門，不利于各業(yè)務(wù)部門的溝通協(xié)調(diào)，出現(xiàn)問題時互相推諉現(xiàn)象時常發(fā)生。經(jīng)辦工作人員專業(yè)能力不強(qiáng)，專業(yè)知識欠缺，更有甚者存在個別經(jīng)辦人員的素質(zhì)不高。如經(jīng)辦人員計算機(jī)知識不具備，操作困難，難以達(dá)到醫(yī)療保險信息化管理的要求;不及時變更申報醫(yī)療保險動態(tài)信息，辦事效率低，不能及時為企業(yè)職工辦理報銷款;甚至在經(jīng)辦過程中，因自身工作粗心丟失報銷票據(jù)，給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門出假證明，造成職工等等。
醫(yī)保政策不統(tǒng)一，矛盾突出
鐵路企業(yè)具有其獨(dú)特的特殊性，具有站點(diǎn)多鐵路線長，派出機(jī)構(gòu)地域不同、基層站段管理跨度大，人員地域分散性強(qiáng)，企業(yè)職工醫(yī)療參保地分布在不同的省、市。這樣帶來了管理難度的加大，政策落實(shí)存在差異，部分企業(yè)職工醫(yī)保政策、報銷待遇不同，甚至差異很大;第二帶來了安置人員的矛盾，職工退休后，異地安置問題突出，隨著鐵路企業(yè)生產(chǎn)布局的調(diào)整，企業(yè)職工內(nèi)部流動率加大，部分員工本地參保醫(yī)療保險，異地工作，這種情況越來越多，越來越復(fù)雜。這樣給異地安置的退休人員就醫(yī)、報銷等帶來了困難。
委托管理不到位，協(xié)調(diào)難度大
鐵路基層站段的異地車間、中間站較多，為降低本站段管理成本，基層站段間實(shí)行了委托管理。職工參保地的醫(yī)保管理部門受當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，政策出臺不統(tǒng)一，使得委托單位與受托單位很難處理各省、市政策間的'差異。有的基層站段經(jīng)辦人員能力有限、工作不主動，經(jīng)常出現(xiàn)委托與受托單位的對接不到位，補(bǔ)充醫(yī)療保險動態(tài)信息變更申報脫節(jié)。
對策措施
1、確定補(bǔ)充醫(yī)療保險的保障水平，增加資金來源渠道
補(bǔ)充醫(yī)療保險是鐵路企業(yè)為職工建立的補(bǔ)充保險制度，設(shè)計補(bǔ)充醫(yī)療保險保障水平時，既要考慮企業(yè)實(shí)際的支付能力，又要考慮職工的繳納能力。鐵路企業(yè)在補(bǔ)充醫(yī)療保險的保險費(fèi)用區(qū)間和支付比例上，應(yīng)該明確劃分各費(fèi)用區(qū)間員工需要承擔(dān)的費(fèi)用比例，進(jìn)而得到確定職工的繳費(fèi)比率。在保險費(fèi)收繳中，除按規(guī)定從工資總額中列支的7．5%以外，企業(yè)可以從職工獎金總額及工資結(jié)余中按一定比例提取保險費(fèi);企業(yè)內(nèi)部應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高工作效率，增加利潤額，提取部分利潤額作為補(bǔ)充醫(yī)療保險保險費(fèi)額�？傊�，要對補(bǔ)充醫(yī)療保險進(jìn)行科學(xué)合理的測算，對資金支出科學(xué)預(yù)測，降低赤字額，既保障了職工的醫(yī)療權(quán)利，又不給企業(yè)帶來過多的負(fù)擔(dān)，力爭實(shí)現(xiàn)雙贏。
2、增強(qiáng)經(jīng)辦人員能力，提高服務(wù)水平
招聘或培訓(xùn)一批具有專業(yè)知識、專業(yè)能力的經(jīng)辦管理人員，建立專業(yè)管理通道，實(shí)行競爭上崗制。統(tǒng)一基層單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的歸口部門，將經(jīng)辦人員調(diào)至勞動人事科社保口集中管理;加大業(yè)務(wù)和素質(zhì)教育培訓(xùn)，解讀醫(yī)保政策，研討日常問題，提升經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)辦理能力，經(jīng)辦效率和業(yè)務(wù)素質(zhì);制訂服務(wù)管理制度，樹立服務(wù)意識，建立服務(wù)型文化，在日常工作中不斷提高服務(wù)水平。提升服務(wù)質(zhì)量;做好補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷工作，為職工提供貼心服務(wù)，對辦理報銷困難的職工，要予以照顧，對就醫(yī)困難的職工，提供必要的補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，縮短報銷周期。
3、推進(jìn)信息化建設(shè)，提高政策普及率
補(bǔ)充醫(yī)療保險信息化建設(shè)是一項基礎(chǔ)性的工作，要確保各類相關(guān)信息的更新、申報審批渠道暢通、項目準(zhǔn)確有效的查詢。并要建立信息化溝通平臺，通報重點(diǎn)項目的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，基層單位報銷人員數(shù)和報銷金額等;實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險網(wǎng)頁建設(shè)，發(fā)揮網(wǎng)頁信息傳遞功能，另外還要通過其它宣傳渠道，做好補(bǔ)充醫(yī)療保險政策的宣傳和解讀工作，把補(bǔ)充醫(yī)療保險的法律法規(guī)、繳費(fèi)比例、使用和報銷的規(guī)章流程、報銷醫(yī)療項目等等宣傳好、提高職工宣傳普及率。
4、制訂委托管理制度，加強(qiáng)與地方部門的協(xié)調(diào)
醫(yī)保辦管理工作制度6
為什么要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行整合？
20xx年與20xx年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運(yùn)行持續(xù)平穩(wěn)，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠公平等問題日益突出。為深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)牛體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義和城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，黨中央、國務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
目前地方探索整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作進(jìn)展如何？實(shí)施效果如何？
目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。各地一般按照“先門口、后整合”的路徑，理順行政管理體制；按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”統(tǒng)一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度；整合經(jīng)辦管理資源，實(shí)行一體化經(jīng)辦服務(wù)；通過完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，提升信息化管理水平；妥善處理特殊問題，做好制度銜接和實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。
這些地方的探索取得了初步成效，制度更加公平，基金抗風(fēng)險能力進(jìn)一步提升，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)一體化，讓城鄉(xiāng)居民得到了實(shí)惠，也避免了重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)。同時，也為全國整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提供了有益借鑒。
當(dāng)前，中央決定全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的重大意義是什么？
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。有利于推動保障更加公平，有利于實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)更加規(guī)范，有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的高效利用。穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，將促進(jìn)全民醫(yī)療保障體系持續(xù)健康發(fā)展，為全面推進(jìn)基本醫(yī)保制度整合奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。
全面推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體思路是什么？如何把握工作目標(biāo)和基本原則？
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體思路，是從政策入手，遵循先易后難、循序漸進(jìn)原則，“統(tǒng)一制度、整合政策、均衡水平、完善機(jī)制、提升服務(wù)”。突出整合制度政策，實(shí)行“六統(tǒng)一”；突出理順管理體制，整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù)；突出提升服務(wù)效能，實(shí)現(xiàn)逐步過渡和平衡轉(zhuǎn)軌，建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的工作目標(biāo)是：推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)療保障體系的持續(xù)健康發(fā)展。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的基本原則，一是統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，突出三醫(yī)聯(lián)動，加強(qiáng)制度銜接。二是立足基本、保障公平。立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇。三是因地制宜、有序推進(jìn)。加強(qiáng)整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保基金安全和制度運(yùn)行平穩(wěn)。四是創(chuàng)新機(jī)制、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運(yùn)行機(jī)制，深入推進(jìn)支付方式改革。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，調(diào)動社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
如何突出整合制度政策，實(shí)行“六統(tǒng)一”，對統(tǒng)―城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作出設(shè)計？
從政策人手整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，重點(diǎn)是要整合其籌資和待遇保障政策。在研究比對原有兩項制度差異并總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的.基礎(chǔ)上，提出了“六統(tǒng)一”的政策整合要求。
一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的其他城鄉(xiāng)居民，允許參加職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員選擇參加。二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制，改善籌資分擔(dān)結(jié)構(gòu)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡。逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。各省根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，健全考評機(jī)制，實(shí)行動態(tài)準(zhǔn)入退出。財社會辦醫(yī)采取一視同仁的政策。六要統(tǒng)一基金管理。執(zhí)行統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度，強(qiáng)化內(nèi)控管理、外部監(jiān)督制度，推進(jìn)付費(fèi)總額控制，健全基金運(yùn)行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，合理控制基金結(jié)余，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。
如何突出理順管理體制，為城鄉(xiāng)居民提供一體化經(jīng)辦服務(wù)？
理順管理體制，實(shí)現(xiàn)一體化經(jīng)辦服務(wù)，有利于解決不同部門管理不協(xié)調(diào)、難銜接等問題，有利于提高經(jīng)辦管理服務(wù)效率，增強(qiáng)基金的安全性和管理的規(guī)范性，避免重復(fù)建設(shè)、重復(fù)補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，為參保人員提供高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)�！兑庖姟穼眄樄芾眢w制，提供城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提出了要求：一是整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。鼓勵有條件地區(qū)理順管理體制，統(tǒng)一行政管理職能。充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦資源，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)等各類經(jīng)辦力量進(jìn)行整合，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，補(bǔ)足經(jīng)辦服務(wù)短板，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù)。二是創(chuàng)新經(jīng)辦管理。通過完善管理運(yùn)行機(jī)制，提升服務(wù)手段，改進(jìn)管理辦法，進(jìn)一步提升管理效率和服務(wù)水平。同時，鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
如何突出提升服務(wù)效能，不斷提高基金效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)？
提升服務(wù)效能，對推進(jìn)制度整合實(shí)現(xiàn)整合目標(biāo)有重要意義，有利于提高基金效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)制度的平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展�！兑庖姟穼Υ颂岢隽怂姆矫嬉�。一是提高統(tǒng)籌層次。原則上實(shí)行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌。要根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)水平加強(qiáng)基金分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動性。二是整合完善信息系統(tǒng)，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展提供支撐，推進(jìn)信息交換與數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化信息安全與隱私保護(hù)。三是完善付費(fèi)方式。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，引導(dǎo)建立合理有序的就醫(yī)秩序。四要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。充分利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
整合制度對城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和保障待遇等會有什么影響？
通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)制度政策“六統(tǒng)一”，整合經(jīng)辦管理資源，提升服務(wù)效能，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實(shí)惠。一是制度更加公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時適度提升了群眾保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。三是服務(wù)更加規(guī)范。通過統(tǒng)一定點(diǎn)管理、整合醫(yī)保基金、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保群眾可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。同時，因制度整合工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，各地在推進(jìn)相關(guān)工作時，也要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡，避免因個別特殊保障政策的調(diào)整而導(dǎo)致參保人員待遇的暫時性下降。
整合制度工作如何組織實(shí)施，確保平穩(wěn)順利推進(jìn)？
醫(yī)保辦管理工作制度7
隨著我國社會醫(yī)療保險體系的不斷完善，我國的社會醫(yī)療保險的范圍也在逐漸擴(kuò)大，社會醫(yī)療保險的基金規(guī)模也在增加，為了保證醫(yī)�；鹩行褂茫箙⒈；颊攉@得真正的實(shí)惠，提高參保者滿意度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須要加強(qiáng)內(nèi)部控制，對其內(nèi)部進(jìn)行規(guī)范管理，發(fā)揮醫(yī)�；饝�(yīng)有的作用，并有確保醫(yī)保基金的安全。
一、加強(qiáng)社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的必要性
（一）保障社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范性
在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，為了保障醫(yī)�；鸬陌踩裕仨氁贫ㄓ行У尼t(yī)保內(nèi)控制度，這樣才能保障醫(yī)�；鸬陌踩褂�，基金財務(wù)部門要制定嚴(yán)密的管理措施和控制制度，并增強(qiáng)內(nèi)控制度的實(shí)施力度，財務(wù)基金管理人員也要明確自身職責(zé)和業(yè)務(wù)流程，這樣才能確保醫(yī)保經(jīng)辦流程的規(guī)范性。在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，內(nèi)部控制制度可以保障內(nèi)部崗位之間建立良好的相互監(jiān)督和相互制約的關(guān)系，并對醫(yī)�；疬M(jìn)行有效的管理和控制，發(fā)揮醫(yī)�；鸬�'就有作用，并貫徹經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各個工作崗位，有效提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金安全管理能力。
�。ǘ┐_保會計信息和其他信息具有真實(shí)可靠的特點(diǎn)
完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度，可以有效保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部會計信息的真實(shí)性和可靠性，也能保證其他信息系統(tǒng)全面。在對醫(yī)保基金進(jìn)行內(nèi)部控制時，要有效利用會計信息對醫(yī)療保險基金進(jìn)行全面分析、審計和管理。所以要想制定合理的醫(yī)療保險基金內(nèi)控制度，那么就必須要保障數(shù)據(jù)信息的可靠性和全面性，這樣才能為醫(yī)�；鸬念A(yù)算和審計工作提供有效的會計信息內(nèi)容，因此必須要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，這樣才能保障醫(yī)保基金的安全性。
�。ㄈ┍Ｕ稀叭U合一”的有效實(shí)施
醫(yī)�；鹗巧绫；鹬匾慕M成部分，它原包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項制度， 20xx年“三險合一”后，全面整合為社會醫(yī)療保險。制度的合并，經(jīng)辦單位的統(tǒng)一，導(dǎo)致了醫(yī)保經(jīng)辦單位管理基金規(guī)模的極速增加，經(jīng)辦人員增加，經(jīng)辦人員手中的權(quán)利增加，容易出現(xiàn)人員自我管理松散，單位制度不夠細(xì)化的現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，可以合理規(guī)范單位人員的行為，能有效推動“三險合一”制度的有序運(yùn)行。
二、增強(qiáng)社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的有效策略
（一）加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)體系，保障醫(yī)保基金的安全使用
建立完善的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，首先要加強(qiáng)對醫(yī)保基金的安全性的重視，并嚴(yán)格按照醫(yī)療保險的相關(guān)法律、法規(guī)來制定合理的內(nèi)控制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立完善的基金財務(wù)部門，明確人員權(quán)限，制定嚴(yán)格的基金支付流程，對醫(yī)保基金進(jìn)行有效管理�；鹭攧�(wù)部門也要制定財務(wù)人員崗位責(zé)任制，明確各個崗位的職責(zé)范圍，并對基金的出納、會計、結(jié)算等崗位進(jìn)行良好的管控。加強(qiáng)業(yè)務(wù)工作的規(guī)范性，完善和規(guī)范參保登記、繳費(fèi)核定、費(fèi)用審核和支付工作等工作流程，這樣才能有效保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員在獨(dú)立工作時，能按照規(guī)定辦理各項業(yè)務(wù)，保證醫(yī)保基金的使用的安全性，最終充分發(fā)揮醫(yī)保基金的重要作用。
�。ǘ┙⒔∪慕M織領(lǐng)導(dǎo)隊伍，促進(jìn)社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的建設(shè)
為了保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適應(yīng)現(xiàn)今的社會發(fā)展，必須要建立完善的醫(yī)保經(jīng)辦人員隊伍，要不斷提升基金財務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員的專業(yè)水平，創(chuàng)建健全的醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)組織，對醫(yī)�；鸬陌踩愿叨戎匾�，對醫(yī)�；M(jìn)行有效管理，這樣才能保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的良好實(shí)施。首先要及時調(diào)整醫(yī)保基金管理人員的結(jié)構(gòu)和職責(zé)，也要對其業(yè)務(wù)流程進(jìn)行精細(xì)化管理，建立完善的考核和管理機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)�；鸸芾砣藛T的凝聚力、主動性及醫(yī)�；鸸芾砟芰Γ黄浯�，要開展有效的培訓(xùn)活動，提升醫(yī)�；鸸芾砣藛T的專業(yè)能力，保障醫(yī)保基金的落實(shí)到實(shí)處，這樣才能促進(jìn)醫(yī)保內(nèi)控制度的建設(shè)。
�。ㄈ┙⑷滦偷谋O(jiān)管模式，保障醫(yī)�；鸸芾淼木珳�(zhǔn)性
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對監(jiān)管模式不斷進(jìn)行創(chuàng)新，這樣才能保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的有效性。隨著醫(yī)�；鹨�(guī)模的增加，新的問題也不斷出現(xiàn)，原有的監(jiān)管模式已不能滿足需要，所以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對監(jiān)管模式的創(chuàng)新工作，這樣才能有效杜絕醫(yī)保管理工作不斷出現(xiàn)的問題。而在對監(jiān)管模式進(jìn)行創(chuàng)新時，制定的政策不能憑空想象，必須要根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況和社會需求，通過實(shí)際研究和科學(xué)的計算，并保障其能夠經(jīng)過實(shí)踐考驗(yàn)，這樣才能保障監(jiān)管制度的有效性，達(dá)到監(jiān)管政策對醫(yī)�；鸬挠行Ч芾恚Ｕ厢t(yī)�；鸢踩缘耐瑫r，還要保證其使用的利民性，發(fā)揮其自身作用，實(shí)現(xiàn)其自身價值，這樣才能真正做到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度的有效實(shí)施。
三、結(jié)束語
加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度是一項非常重要的工作項目，它能夠有效保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范性，也能保障醫(yī)保基金安全使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險的價值，使參�；颊攉@得良好的實(shí)惠，提高參保者滿意度，有效緩解參保都因病致貧、因病返貧問題。所以醫(yī)保機(jī)構(gòu)一定要重視建設(shè)內(nèi)部控制制度，這樣才能有效保障醫(yī)�；鸬陌踩�，發(fā)揮其醫(yī)保基金的本質(zhì)作用。
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