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手術(shù)室工作制度
隨著社會一步步向前發(fā)展，人們運用到制度的場合不斷增多，制度具有合理性和合法性分配功能。相信很多朋友都對擬定制度感到非常苦惱吧，下面是小編為大家收集的手術(shù)室工作制度，歡迎閱讀與收藏。
手術(shù)室工作制度1
一、目的
對手術(shù)室的空氣、外科手衛(wèi)生、手術(shù)器械、一次性消毒物品等進行常規(guī)化監(jiān)測，主要是保證手術(shù)患者用物安全，預(yù)防手術(shù)感染。
二、要求
監(jiān)測人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識，具備熟練的檢驗技能的手術(shù)室工作人員及相關(guān)工作人員。選擇合理的'采樣時間(消毒后、使用前)；遵循嚴(yán)格的無菌操作。做到：
1、檢測結(jié)果應(yīng)及時反饋并記錄。
2、出現(xiàn)問題應(yīng)及時分析，并提出整改措施，反饋整改效果。
三、內(nèi)容與程序
1、手術(shù)室的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作要求
1）、手術(shù)室投入運行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)材料存檔。
2）、每周對非無菌區(qū)進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
3）、每月對各級別手術(shù)間至少進行1間空氣消毒效果的監(jiān)測并記錄。
2、使用中的消毒劑、滅菌劑生物和化學(xué)監(jiān)測要求
1)、生物監(jiān)測：
�。�1）消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物（感染質(zhì)控辦公室做）。
（2）滅菌劑每次使用前監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物（感染質(zhì)控辦公室做）。
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2)、化學(xué)監(jiān)測：
（1）含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測；使用中的萬福金安應(yīng)加強監(jiān)測，常規(guī)使用，監(jiān)測每天不少于一次。
�。�2）用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的萬福金安須每日或使用前進行監(jiān)測。
3、消毒、滅菌物品的消毒滅菌效果監(jiān)測要求
1)、消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物。
2)、滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。
4、各種消毒滅菌儀器的監(jiān)測要求
1）、化學(xué)監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，觀察顏色變化，判斷是否達到滅菌合格要求。
2）、生物監(jiān)測法：應(yīng)每周進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。
3）、新滅菌器使用前及大修后必須進行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測3次滅菌合格后方可使用；環(huán)氧乙烷滅菌器、等離子體滅菌器使用應(yīng)符合《清洗消毒及滅菌監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求。
4）、對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。
5、各種滅菌后的內(nèi)鏡監(jiān)測要求
1）、凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監(jiān)測；其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格(感染質(zhì)控辦公室做)
2）、各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應(yīng)每月進行生物學(xué)監(jiān)測。其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。（感染質(zhì)控辦公室做）。
6、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測要求
1）、每月對物體表面和醫(yī)務(wù)人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，手術(shù)間物體表面選擇具有代表性采樣地點。每個房間每種表面不少于2點，醫(yī)務(wù)人員手抽檢不少于1人。
2）、手術(shù)間地面、墻面與物體表面靜態(tài)染菌密度應(yīng)符合控制指標(biāo)的要求。
手術(shù)室工作制度2
一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。
二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)。再做污染手術(shù)。
三、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。
四、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。
五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應(yīng)符合無菌操作要求。
六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的'器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。
七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。
八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。
九、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員作細菌培養(yǎng)，并做好記錄。
十、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。
十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細菌總數(shù)不得超過200個／m3。
手術(shù)室工作制度3
一、目的
完善圍手術(shù)期工作，確保手術(shù)的成功。
二、訪視內(nèi)容
包括對患者術(shù)前的評估、宣教以及術(shù)后及時了解患者的情況和患者對手術(shù)室護理質(zhì)量的.效果評價。
三、訪視流程
�。ㄒ唬┬g(shù)前患者訪視
1、手術(shù)前一天，手術(shù)室訪視護士對擇期手術(shù)患者進行訪視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。
2、到病房看望患者，自我介紹。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準(zhǔn)備完善。
3、對患者進行心理評估，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問題，并進行必要的心理疏導(dǎo)及護理，消除患者及家屬對手術(shù)的疑慮、恐懼。
4、做好術(shù)前宣教工作：
�。�1）向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。
�。�2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。
（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。
5、征詢患者的意見，根據(jù)需要和可能適當(dāng)給予滿足。
6、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，語言科學(xué)嚴(yán)謹，不超過護士職權(quán)范圍，注意保護患者隱私，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。
7、訪視內(nèi)容記錄于圍手術(shù)期患者訪視單上。
�。ǘ┬g(shù)后患者隨訪
1、術(shù)后三天內(nèi)巡回護士應(yīng)到病房隨訪手術(shù)患者，及時了解患者術(shù)后傷口愈合的情況、皮膚的完整性等。并對患者給予安慰和鼓勵，做適當(dāng)?shù)慕】到逃?/p>
2、了解手術(shù)患者對手術(shù)室護理質(zhì)量的效果評價并記錄在訪視單上。
3、術(shù)前患者訪視流程
手術(shù)前一天 手術(shù)室護士對擇期手術(shù)患者進行訪視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。 到病房看望手術(shù)患者，自我介紹。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準(zhǔn)備完善。行術(shù)前宣教 消除患者及家屬對手術(shù)的疑慮、恐懼。 征詢手術(shù)患者的意見，根據(jù)需要和可能適當(dāng)給予滿足。 訪視過程要體現(xiàn)人文關(guān)懷，語言科學(xué)嚴(yán)謹，不超過護士職權(quán)范圍，保護患者隱私，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度 訪視內(nèi)容記錄于圍手術(shù)期患者訪視單上
4、術(shù)后患者隨訪流程
術(shù)后三天內(nèi)巡回護士到病房隨訪手術(shù)后患者 及時了解手術(shù)患者手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚完整性對手術(shù)患者給予安慰和鼓勵，做適當(dāng)?shù)慕】到逃?了解手術(shù)患者對潔凈手術(shù)部護理質(zhì)量的效果評價并記錄在訪視單上。
手術(shù)室工作制度4
一、目的
完善手術(shù)室各種器械的管理，保證消毒滅菌質(zhì)量。
二、要求
對外來器械進行規(guī)范接收、分類、清洗、包裝、滅菌；保證手術(shù)內(nèi)植入物、及外來器械的滅菌質(zhì)量。
三、內(nèi)容
1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（cSSD）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。
2、手術(shù)室嚴(yán)格控制使用外來手術(shù)器械，需要使用時，應(yīng)由使用科室向醫(yī)務(wù)部門提出申請，醫(yī)學(xué)工程部招標(biāo)備案并征得手術(shù)室同意后方可使用。
3、需用外來器械的手術(shù)，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)申請單備注欄注明。
4、器械公司器械必須在手術(shù)前一日將器材送醫(yī)學(xué)工程部交手術(shù)室器械負責(zé)人驗收合格后，手術(shù)室負責(zé)消毒供應(yīng)人員根據(jù)驗收人員的“簽條”方可簽收，并登記器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物的種類、規(guī)格、數(shù)量并做好發(fā)放登記工作。如器械不能按時送到手術(shù)室，應(yīng)取消當(dāng)次手術(shù)。
5、外來植入性器械必須有器械包裝盒包裝，材料應(yīng)每批次做生物檢測，生物檢測合格后方可使用于手術(shù)中； 若急診手術(shù)器械盒內(nèi)必須放置第5類化學(xué)指示卡。
6、植入性的材料禁止使用快速消毒鍋滅菌。
7、外來器械必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒滅菌后方可使用。
8、相同器械，相同用途的器械公司，應(yīng)相對固定1-2家，便于使用和管理。
9、使用外來手術(shù)器械前，器械公司應(yīng)對手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護士進行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能、使用方法及維護。
10、廠商人員原則上不允許進入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時，應(yīng)事先完成手術(shù)室安排的.培訓(xùn)課程，了解手術(shù)室環(huán)境和無菌要求后，征得手術(shù)室同意后方可進入手術(shù)室，每次僅限1-2人。器械公司換人時應(yīng)重新培訓(xùn)。
11、手術(shù)室不負責(zé)保管和存儲器械公司手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后器械護士經(jīng)外環(huán)過道送手術(shù)次供應(yīng)室與清洗護士交接。
12、使用后按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定清洗消毒后方可送出。
13、記錄所有的外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測及應(yīng)用的相關(guān)信息。
手術(shù)室工作制度5
1、手術(shù)室工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心、掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)急能力。
2、工作人員嚴(yán)守崗位，準(zhǔn)備隨時接受手術(shù)，患者入手術(shù)間后需由護理人員陪伴。
3、進入手術(shù)室的工作人員穿戴手術(shù)室專用的`衣、褲、鞋、帽，進入限制區(qū)戴好口罩，手術(shù)室衣服不得穿出室外，手術(shù)患者入手術(shù)室應(yīng)更換清潔的衣褲，并戴好帽子。
4、嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員的密度和流量，凡進入手術(shù)室的人員，應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度和接受手術(shù)室人員的指導(dǎo)，非當(dāng)班人員不得擅自進入手術(shù)室。
5、手術(shù)室的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。用后及時補充、歸還原處，嚴(yán)格交接班，手術(shù)室的一切物品均不得外。
6、無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置。一切無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)。
7、手術(shù)人員操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正并采取補救措施。
8、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時嚴(yán)肅認真，不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。
9、手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察病情，密切注意手術(shù)進展情況，準(zhǔn)確及時地供應(yīng)所需物品。
10、無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分開進行，不得在同一手術(shù)間內(nèi)同時進行兩類手術(shù)，有接臺手術(shù)時先做無菌手術(shù)。
11、手術(shù)結(jié)束后護送患者至復(fù)蘇室或病房，向當(dāng)班護士(治療護士)詳細交班。
12、做好手術(shù)間的料理工作，一切用物均按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術(shù)及傳染患者手術(shù)用過的物品需按規(guī)定另行處理。
13、做好手術(shù)登記與切口愈合情況統(tǒng)計工作。
手術(shù)室工作制度6
一、術(shù)前準(zhǔn)備
1、應(yīng)完成各種手術(shù)病人各項常規(guī)檢查和�？埔蟮谋匾瘷z查、特檢。Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)病例，要求4—5日內(nèi)安排并實施手術(shù)。
2、Ⅱ類手術(shù)應(yīng)完成手術(shù)前討論小結(jié)，包括術(shù)前診斷、診斷依據(jù)、手術(shù)指征，如系探查手術(shù)應(yīng)注明探查目的、擬行手術(shù)的名稱、術(shù)中注意事項和可能出現(xiàn)的困難、意外情況、并發(fā)癥以及預(yù)防措施等。且應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員的簽名。
3、各種手術(shù)，應(yīng)向患者家屬講明手術(shù)目的、效果、必要性、危害性及可能出現(xiàn)的意外情況，家屬同意手術(shù)并簽全名，方可手術(shù)，需輸血的寫好輸血協(xié)議書，家屬不在，可找其單位主管領(lǐng)導(dǎo)或法人代表簽全名同意手術(shù)，無家屬無單位者，由手術(shù)醫(yī)師向業(yè)務(wù)院長匯報病情，并報院長同意。
4、必須嚴(yán)格按照各級醫(yī)師手術(shù)操作的權(quán)限進行手術(shù)，審批權(quán)由院長決定。
5、手術(shù)室必須堅持擇期手術(shù)周安排制度，其周安排表報業(yè)務(wù)副院長以利于統(tǒng)籌安排。
6、加強手術(shù)室各項感控措施的落實。
7、如術(shù)前準(zhǔn)備不完善者，手術(shù)室有權(quán)停其手術(shù)。
8、堅持后勤院領(lǐng)導(dǎo)定期到手術(shù)室查房的制度，做到及時發(fā)現(xiàn)和處理故障，保證手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備和供電的正常運行。
二、術(shù)中
1、各級手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各級人員手術(shù)范圍規(guī)定的項目承擔(dān)手術(shù)，不得跨范圍手術(shù)，違者出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故應(yīng)由本人承擔(dān)責(zé)任。
2、術(shù)中如遇到困難，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，不得擅自手術(shù)，以免造成不正常醫(yī)療效果。
3、各手術(shù)科室應(yīng)具有書面的手術(shù)操作常規(guī)步驟、手術(shù)方式和程序。
三、術(shù)后
1、手術(shù)完畢由術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護士共同護送病人回病房并交班，手術(shù)記錄應(yīng)于手術(shù)后24小時內(nèi)由手術(shù)者完成，并有上級醫(yī)師簽全名，手術(shù)過程應(yīng)按要求詳細描寫、字跡清晰。
2、術(shù)后3天內(nèi)，每天應(yīng)有查房記錄，業(yè)務(wù)院長至少應(yīng)查房一次。如遇緊急情況應(yīng)采取應(yīng)急措施，同時報告手術(shù)者或上級醫(yī)師，并根據(jù)上組醫(yī)師意見及時處理。
3、術(shù)后3—5日，應(yīng)更換傷口敷料，如遇傷口感染，必須請手術(shù)者或上級醫(yī)師查房，及時作出處理，并記載實施。
4、麻醉醫(yī)師應(yīng)手術(shù)后3天內(nèi)探視病人，有無麻醉并發(fā)癥，記錄后簽全名，急診手術(shù)病人手術(shù)后24小時內(nèi)完成隨訪。如出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，應(yīng)由麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系后共同處理。
5、術(shù)后的各種治療、換藥、拆線，均應(yīng)有病程記錄，密切觀察病情變化，除住院醫(yī)師應(yīng)堅持早晚查房外，3天內(nèi)必須有科主任查房記錄，1周內(nèi)應(yīng)有業(yè)務(wù)副院長的查房記錄。
手術(shù)室消毒隔離制度
1、認真實施消隔離制度，按照規(guī)定路線進入手術(shù)室。進入更衣室前，換上拖鞋，換上衣服，戴上口罩，帽子。
2、嚴(yán)格區(qū)分三個區(qū)域：非限制區(qū)（污染區(qū)）、適用區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）。
3、手術(shù)間物品擺放整齊，干凈無塵，無血跡，個人物品和書報不得帶入手術(shù)室，手術(shù)間內(nèi)熱敷包裝嚴(yán)禁。
4、認真執(zhí)行消規(guī)格，按規(guī)定規(guī)格包裝，排氣壓力滅菌最大大包的體積為30cm30cm25cm不能超過。事前真空及脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不得超過30cm30cm50cm。各種熱敷袋、器械袋均放入滅菌指示卡，包外貼3米膠帶進行化學(xué)監(jiān)測（膠帶長度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超過。金屬包是7公斤以下。
5、滅菌包要存放在無菌物品柜內(nèi)，有效期為一周，過期后要重新消，川流蒸煮包皮無瑕疵，不縫，不潮濕。
6、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，要檢查外部包裝的完整性和滅菌者。打開無菌包后沒有使用，但如果被認為是污染，就必須重新滅菌。（威廉莎士比亞、滅菌、滅菌、滅菌、滅菌。
7、手術(shù)過程中，職員嚴(yán)格進行無菌操作，靜脈輸液一人一針一管。麻醉物品要一次性消，一次性醫(yī)療器械、器械不能重復(fù)使用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行機器清洗過程。手術(shù)器械及物品要先盡量打開或拆下有污染、酶清洗、洗滌、消滅菌、關(guān)節(jié)、縫隙、牙槽的器械，確保設(shè)備的清潔度，保證清洗效果和滅菌質(zhì)量。做好內(nèi)窺鏡清洗消滅菌的記錄。
9、手術(shù)間每天按時進行紫外線空氣消。消時間為45分鐘，每天兩次，每周紫外線燈用95%的酒精棉球擦拭，每月監(jiān)測一次紫外線燈。一個月一次，干凈的手術(shù)室空氣培養(yǎng)分為100級13點、100級9點、100級7點、10萬級5點、暴露時間30分。
10、能監(jiān)控每天使用的消液濃度，熟練掌握配方方法。
11、手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格的衛(wèi)生、消系統(tǒng)。每天術(shù)前和術(shù)后進行濕擦拭清潔消，墻面擦拭高度為2—2.5米，未清潔消的手術(shù)間不能繼續(xù)使用。每周進行一次徹底的'衛(wèi)生清潔，使用的掃帚、抹布嚴(yán)格區(qū)分。
12、手術(shù)室為緊急、傳染病、感染患者手術(shù)設(shè)立隔離手術(shù)室。傳染或隔離患者的手術(shù)通知書中要注明“緊急”、“某種感染”或“某種檢查結(jié)果以上”的情景。嚴(yán)格的隔離管理，術(shù)后器械及物品按照清洗程序執(zhí)行，實行高壓滅菌。
13、懷疑或確診感染钚的患者應(yīng)使用一次性診療機、器械、物品，使用后應(yīng)在2層密封包裝、袋外貼上標(biāo)記，集中回收處置�？芍貜�(fù)使用的污染器械、器械、物品應(yīng)先浸泡在lmolL氫氧化鈉溶液中，起到60min的作用，然后根據(jù)清洗消過程進行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)使用134 ~ 138、18min或132、30min或121、60min
14、氣象臺污染處理過程應(yīng)符合《消技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。首先將含氯或溴消劑1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明顯污染物時，應(yīng)使用含氯消劑5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然后按照清洗消程序處理。
15、接送患者的平車每周消或?qū)Ｓ锰籽b；室內(nèi)車、室外車分別使用。隔離患者要轉(zhuǎn)用專車，使用后要嚴(yán)格消。
16、術(shù)后污水敷料的定點放置，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物放入黃色塑料袋，關(guān)閉指定場所。醫(yī)護人員脫下的手術(shù)服手套口罩等必須放在指定的位置才能離開手術(shù)室。
17、根據(jù)手術(shù)患者和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間。對煙臺手術(shù)要做好煙臺之間的消工作，保證消時間和消效果。
18、嚴(yán)格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，消鍋滅菌包內(nèi)外實施化學(xué)指示物監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測，有記錄。
19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的職員應(yīng)限制進入手術(shù)室。
20、清潔手術(shù)之間的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)前要啟動30分鐘，手術(shù)后要關(guān)閉30分鐘，通風(fēng)孔格柵要使用垂直格柵，每天擦拭一次，對新鮮空氣入口過濾網(wǎng)每周要清潔一次左右，檢查網(wǎng)是否堵塞。
手術(shù)室工作制度7
手術(shù)室護理工作制度
1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標(biāo)示醒目。
2、凡進入手術(shù)室必須按要求更衣，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻子，頭發(fā)不得露出帽子。有事外出應(yīng)更換外出衣及外出鞋，非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進入手術(shù)室，嚴(yán)格限制手術(shù)間參觀人員。
3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進入手術(shù)室。若必須進去時應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。
4、凡進入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。
5、嚴(yán)格按一類、二類、三類手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)，每一手術(shù)間限設(shè)一張手術(shù)臺。血源性感染手術(shù)應(yīng)安排在專用手術(shù)間或安排在最后一臺。特殊感染手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口，特殊感染及傳染病手術(shù)按特殊感染手術(shù)處理。
6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認真落實“十防”措施，嚴(yán)防差錯事故，確保顧客安全。
7、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，手術(shù)器械及物品一用一滅菌。定期作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測。加強一次性物品的管理。嚴(yán)防切口感染和醫(yī)院感染，做好資料統(tǒng)計工作。
8、加強手術(shù)室急救器材、藥品管理，做到“四定、三無、二及時、一專”，嚴(yán)格交接班。貴重儀器專人管理。器械、物品原則上不外借，需外借時應(yīng)由有關(guān)負責(zé)人批準(zhǔn)。
9、護理人員主動配合醫(yī)師完成手術(shù)和搶救工作，與臨床科室和麻醉科保持良好的溝通，密切配合。
10、按《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》書寫手術(shù)護理記錄單和危重病人護理記錄單；置入器材合格證及器械敷料的監(jiān)測合格標(biāo)志粘貼于手術(shù)記錄單背面。
11、堅持手術(shù)顧客的術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，滿足顧客需要。
12、手術(shù)室保持安靜，術(shù)中嚴(yán)禁談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。
13、堅持手術(shù)室清潔消毒制度，每周大清潔消毒，每日、每臺手術(shù)后清潔消毒。手術(shù)的廢棄物按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。
潔凈手術(shù)室工作制度
1、潔凈手術(shù)室應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，達到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命的安全。
2、手術(shù)室人員管理：
（1）進入手術(shù)室參觀、實習(xí)、進修人員，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)、手術(shù)室護士長同意，并持憑證，方可進入。
�。�2）實習(xí)、進修及新醫(yī)生、護士，須經(jīng)手術(shù)室護士長或指定帶教老師進行入室培訓(xùn)后才可參與室內(nèi)活動，培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)室管理制度、規(guī)則，戴口罩、帽子，外科洗手，消毒和鋪無菌巾，穿手術(shù)衣，戴手套，介紹安全通道等。
�。�3）進入手術(shù)室人員，須換手術(shù)室提供的消毒的服裝、鞋、帽、口罩，帽子要遮蓋全部頭發(fā)，口罩遮住口鼻，剪短指甲，去除甲緣下的污垢，手或前臂皮膚有破損或感染時不能參加手術(shù)。參加手術(shù)人員有感冒、上呼吸道感染時禁止手術(shù)。
（4）進入手術(shù)間觀摩手術(shù)的人員不宜超過2人，距離手術(shù)人員保持在30公分以上，不可站得過高，并不可在室內(nèi)頻繁走動。
（5）手術(shù)期間，不得大聲談笑，不準(zhǔn)對著無菌區(qū)咳嗽，不談與手術(shù)無關(guān)的事情。
�。�6）不準(zhǔn)帶報紙、雜志、書籍入手術(shù)間。
�。�7）手術(shù)室限制區(qū)內(nèi)不得吃任何食物及抽煙。
3、手術(shù)室環(huán)境和物品管理：
（1）潔凈手術(shù)室實行雙通道，無菌物品通過無菌通道，供應(yīng)發(fā)放時間與人流高峰錯開進行，污染物品通過污染通道，嚴(yán)防交叉感染。
�。�2）潔凈手術(shù)室每日開始工作前，提前20~40分鐘開啟空調(diào)凈化。
手術(shù)間停止手術(shù)時一般不關(guān)閉空調(diào)，將“高凈化”調(diào)至“低凈化”或“值班”狀態(tài)，以維持室內(nèi)濕度和空氣流通，減少室內(nèi)細菌的.繁殖。
�。�3）手術(shù)期間不能開窗、不能使用電風(fēng)扇�？照{(diào)出風(fēng)口不可對著手術(shù)區(qū)。
（4）每月檢查高效過濾器和靜壓箱的功能，控制氣流流向?qū)⑹覂?nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。
�。�5）敷料及器械外包裝不可進入手術(shù)間，術(shù)中使用的布巾不可在手術(shù)間揚抖。
�。�6）控制污染源，減少污染發(fā)生量，迅速有效的排除室內(nèi)已發(fā)生的污染的物品設(shè)備至污物通道。
4、機組維護：新風(fēng)過濾網(wǎng)及回風(fēng)過濾網(wǎng)（一般限于金屬或PVT塑料網(wǎng)面）1—2周清洗一次；初級中效2個月?lián)Q一次；二級中效過濾器4—6個月?lián)Q一次；高效過濾器2—4年換一次。通風(fēng)管道清洗、監(jiān)測各數(shù)據(jù)等由后勤專業(yè)人員完成。
5、潔凈手術(shù)室日常衛(wèi)生：
�。�1）每日晨用消毒液拖地、抹手術(shù)燈、吊塔及其儀器、工作臺面、手能觸及的墻面，手術(shù)床、鹽水架、吸引瓶等。
�。�2）手術(shù)中：隨時保潔，對滴到地面的血跡或體液，及時抹去；減少污染擴散。
�。�3）連臺手術(shù)之中：拖地，離床約一米的范圍及見到有血污之處。
�。�4）手術(shù)結(jié)束后：清除垃圾，消毒液拖地，抹手術(shù)燈，吊塔及其儀器，工作臺面、手能觸及的墻面，手術(shù)床、鹽水架、吸引瓶等。
�。�5）每周大清潔：每日手術(shù)結(jié)束的基礎(chǔ)上，洗回風(fēng)口過濾網(wǎng)（空調(diào)維護工人），抹壁柜，濕抹手術(shù)間及無菌走道的墻壁和天花。
潔凈手術(shù)間工作制度
1、潔凈手術(shù)室每日開臺之前，提前30分鐘開啟空調(diào)凈化。手術(shù)間停止手術(shù)時一般不關(guān)閉空調(diào)，將“高凈化”調(diào)至“低凈化”或“值班”狀態(tài)，以維持室內(nèi)濕度和空氣流通，減少室內(nèi)細菌的繁殖。
2、手術(shù)過程中盡量減少手術(shù)間的開門次數(shù)，嚴(yán)禁開門進行手術(shù)。
3、手術(shù)期間不能開窗、不能使用電風(fēng)扇�？照{(diào)出風(fēng)口不可對著手術(shù)區(qū)。
4、嚴(yán)禁醫(yī)護人員隨意調(diào)整手術(shù)間控制面板，溫度，濕度，吊塔等設(shè)備。
5、手術(shù)期間，不得大聲談笑，不得對著無菌區(qū)咳嗽。
6、不準(zhǔn)帶報紙、雜志、書籍入手術(shù)間，不得吃食物。
7、進入手術(shù)間觀摩的人員距離手術(shù)人員保持在30公分以上，不可站得過高，不能頻繁活動，不可串手術(shù)間。
8、手術(shù)期間迅速有效的排除室內(nèi)已發(fā)生的污染物品設(shè)備。
9、手術(shù)期間禁止打開污物通道傳遞窗（一般在手術(shù)結(jié)束后才啟用）。
手術(shù)室查對制度
1、病人查對：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷查對，查對病人姓名、床號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告，把好4關(guān)：
�。�1）病人進入手術(shù)室之前，護士與病房護士查對；
�。�2）進入手術(shù)間之前，巡回護士查對；
�。�3）進入手術(shù)間之后，麻醉醫(yī)生查對；
�。�4）實施麻醉之前，手術(shù)醫(yī)生查對。
2、無菌包查對：查無菌包名稱、有效日期、包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡是否合格；無菌包干燥完整無破損及簽名。
3、手術(shù)用物清點查對：
�。�1）體腔或深部組織手術(shù)所使用的器械縫針縫線、紗布紗墊等必須認真清點。
（2）清點把好4關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目與術(shù)前相符。
（3）清點責(zé)任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手護士、巡回護士應(yīng)對每件物品唱點兩遍，無誤時準(zhǔn)確記錄并簽名。如果清點時物品數(shù)目不符合及時報告醫(yī)生，及時檢查體腔或組織，如果半小時后未找到物品及時報告護士長，并在手術(shù)護理記錄單如實記錄并簽名。
4、手術(shù)器械、手術(shù)貴重儀器經(jīng)2人查對后方可使用。
5、手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護士或巡回護士與手術(shù)者查對后，方可送病理檢查。
6、手術(shù)醫(yī)囑查對：手術(shù)時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，用過的空安瓿留放至手術(shù)結(jié)實后，須經(jīng)2人核對后再棄去�？陬^臨時醫(yī)囑手術(shù)結(jié)束后請醫(yī)師及時補書寫臨時醫(yī)囑并簽名。
手術(shù)室更衣更鞋制度
凡因工作需要進入手術(shù)室工作人員必須遵守更鞋更衣制度。
一、更鞋程序：
�。�1）將自己鞋脫下，赤腳踏在木板上，把自己鞋放入室外鞋柜內(nèi)并鎖好，在室內(nèi)更鞋柜取拖鞋穿好進入限制區(qū)；
�。�2）手術(shù)結(jié)束后，離開限制區(qū)域時，將拖鞋放入室內(nèi)鞋柜內(nèi)，換
上自己的鞋進入非限制區(qū)；
�。�3）送顧客的醫(yī)護人員必須更換外出衣、外出鞋，返回手術(shù)室時脫外出衣、外出鞋進入限制區(qū)。
二、更衣程序：
�。�1）領(lǐng)取滅菌后衣褲、口罩、帽子進入更衣室更換，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住口鼻，頭發(fā)不得露出帽子。
�。�2）將自己的全部用品放入衣柜內(nèi)并鎖好，貴重物品請不要帶入手術(shù)室。嚴(yán)禁在衣柜外放物品，保持清潔。
�。�3）脫下的衣服、口罩、帽子放入指定位置，術(shù)后禁止將手術(shù)室衣褲穿回病房。
�。�4）患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進入手術(shù)室。若必須進入時應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。
�。�5）特殊感染更衣更鞋程序按特殊感染處理程序執(zhí)行。
接送顧客管理制度
一、 接顧客
1、接手術(shù)顧客時，按手術(shù)通知單核對顧客姓名、住院號、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、詢問是否禁食、是否大小便、術(shù)前是否用藥。清點手術(shù)物品，如病歷、X片、假體材料等，并將貴重物品交病區(qū)護士保管或放入儲物柜中保管并將鑰匙交與顧客妥善保管。
2、顧客接入手術(shù)室，應(yīng)安排在指定的手術(shù)間，巡回護士重新核對。（五官手術(shù)應(yīng)清潔面部后方可進入手術(shù)間）
二、 送顧客
1、普通手術(shù)后顧客，由手術(shù)室護理人員和手術(shù)醫(yī)生送回病房，并與值班護士交清術(shù)中情況、輸液及資料、物品并登記雙方簽字。
2、大手術(shù)和全麻術(shù)后顧客，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士送回病房，麻醉醫(yī)生、巡回護士應(yīng)向值班護士詳細交代顧客術(shù)中情況、術(shù)后（麻醉后）注意事項及輸液、引流、資料、物品登記并雙方簽字。
手術(shù)室參觀制度
1、參觀手術(shù)者必須遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。
2、凡外院參觀者，必須經(jīng)院務(wù)處批準(zhǔn)，麻醉科主任及手術(shù)室護士長同意后，方可參觀。
3、參觀者戴帽子、口罩、更換拖鞋及參觀衣、褲，刷手后方可進入。
4、參觀者須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，不得靠近無菌區(qū)。
5、為減少污染，參觀者不得隨意亂串手術(shù)間。
6、實習(xí)同學(xué)必須在老師帶領(lǐng)下，于指定手術(shù)間參觀。
7、參觀者貴重物品，自己妥善保管。
8、參觀者進入手術(shù)室關(guān)閉手機。
與臨床科室溝通制度
1、每天與手術(shù)科室溝通當(dāng)天和第二天手術(shù)的安排情況，以便手術(shù)科室作好術(shù)前安排。
2、手術(shù)需要的特殊物品及時與手術(shù)醫(yī)生、設(shè)備庫房聯(lián)系，以滿足臨床需要。
3、對新開展、重大手術(shù)參與術(shù)前討論，以保證所需物品的及時供應(yīng)手術(shù)配合的順利。
4、與臨床手術(shù)科室溝通，了解臨床手術(shù)科室對手術(shù)室護理工作的意見和滿意程度，以便提出整改措施，使手術(shù)室護理工作質(zhì)量不斷提高。
5、每月及時與醫(yī)生溝通，了解無菌手術(shù)切口愈合情況。
6、加強與麻醉科的聯(lián)系溝通，特別是手術(shù)有變動或者安排急診手術(shù)的時候，相互溝通，密切聯(lián)系，以保證手術(shù)及時安排，順利進行。
7、儀器設(shè)備壞了隨時以儀器維修室聯(lián)系維修，并要求定期來檢查儀器性能，以滿足手術(shù)需要。
8、如遇手術(shù)間溫度過高或過低、停水停電或電燈、水管、電動感應(yīng)門壞了及時與維修室聯(lián)系。
9、如遇手術(shù)室門、窗、衣柜、鞋柜壞了，隨時聯(lián)系維修。
手術(shù)室器械管理制度
1、洗手護士在打開器械前，應(yīng)仔細查對器械包的名稱和有效期，要知道包中器械的數(shù)目，如不清楚，要到供應(yīng)室查詢。
2、打開器械包后要仔細核查器械的數(shù)怒，并與巡回護士仔細清點
3、在手術(shù)過程中如發(fā)現(xiàn)有使用狀態(tài)不良的器械，要用黑線做好標(biāo)記，下來與供應(yīng)室護士交班。
4、供應(yīng)室護士負責(zé)器械的清洗過程，不可簡化程序。要仔細清洗后器械的關(guān)節(jié)、齒紋等部位，合格后方能進行打包。
5、貴重器械在清洗過程中，一定要單獨裝筐、避免碰撞。對不宜機洗的精密器械，應(yīng)采取手工清洗。
6、對需要更換的器械，供應(yīng)室護士要及時與護士長聯(lián)系，避免反流。
7、對需要維修的和要入柜存放地器械，必須經(jīng)過消毒滅菌后再送到器械維修室進行維修或入柜存放。
8、手術(shù)室護士每天清點器械包，節(jié)假日與值班護士交接班。
9、對由于術(shù)后不仔細清理敷料，使器械丟失或造成器械損壞者，按照規(guī)定進行賠償。
手術(shù)室貴重儀器管理制度
1、貴重儀器定人管理，由專科主管護師負責(zé)。精密器械由專科主管護師與供應(yīng)室護士共同管理，做到隨時互通情況，保證完好使用。
2、定位管理，貴重儀器使用后存放儀器室，顯微鏡放各手術(shù)間。
3、各�？瀑F重儀器要建立登記本，準(zhǔn)確記錄每次使用情況與維修情況。
4、儀器使用前，由巡回護士常規(guī)檢查，使用時嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到安全合理使用，發(fā)現(xiàn)有問題應(yīng)立即通知�？浦鞴茏o師或護士長，以便及時處理。
手術(shù)室高質(zhì)物品管理制度
1、根據(jù)手術(shù)需要，及時請領(lǐng)各類高質(zhì)物品，避免因器械物品準(zhǔn)備不足而影響手術(shù)進行。
2、物品放置規(guī)范，隨時檢查物品的有效期限，嚴(yán)禁發(fā)放過期物品。
3、監(jiān)督協(xié)助巡回護士領(lǐng)用物品并認真登記，嚴(yán)格執(zhí)行武平發(fā)放及包裝回收制度。
4、價格昂貴的高質(zhì)物品如吻合器、閉合器等的庫存量要做到心中有數(shù)，發(fā)放使用后要及時清理處方，及時記賬，防止物品丟失及漏帳。
5、每日清理并補充急診柜內(nèi)的物品。
一次性無菌物品使用及管理制度
1、一次性物品必須有《四證》，進口產(chǎn)品必須有《注冊證》。
2、請領(lǐng)一次性無菌用品時，必須查看檢驗合格證、滅菌日期、失效期。
3、一次性無菌物品存放無菌儲存室，貨架離地面20CM以上，距墻5CM以上，室內(nèi)保持干燥、潔凈。
4、使用前必須仔細檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
5、用后必須裝入黃色醫(yī)用垃圾箱密封送有關(guān)部門進行無害化處理。
無菌物品管理制度
1、無菌室為滅菌的手術(shù)器械、敷料存放室，嚴(yán)禁存放未經(jīng)消毒滅菌的物品。
2、器械、敷料包及一次性物品應(yīng)放置有序，標(biāo)記清楚，使用時先拿遠期，后拿近期。
3、每日晨有總務(wù)護士分別清理檢查器械、敷料包數(shù)量、消毒日期，嚴(yán)禁出現(xiàn)過期物品。
4、隨時保持無菌包清潔、干燥，嚴(yán)禁用不潔凈手觸摸無菌包。
5、隨時保持無菌室環(huán)境清潔、整齊，每日早中晚各拖地一次，并用含氯消毒液浸泡的毛巾擦拭物品存放架及物品柜。要求地面清潔、干凈，物品存放架及物品柜清潔無塵，無菌監(jiān)測達標(biāo)。
手術(shù)室控制醫(yī)院感染管理制度
1、按手術(shù)類別安排Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)間，特殊感染安排隔離手術(shù)間。
2、手術(shù)器具及物品一用一滅菌，所有手術(shù)器械、敷料均采用高壓蒸汽滅菌，不能經(jīng)高壓的物品，如內(nèi)窺鏡等用內(nèi)窺鏡滅菌器滅菌，導(dǎo)管等經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌。
3、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。
4、嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定。
5、洗手刷一用一滅菌。
6、嚴(yán)格要求參加手術(shù)各級人員認真執(zhí)行消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，參觀手術(shù)人員憑參觀牌進入。
8、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及用后物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末處理。
9、接送病人的平車每日晨擦拭消毒，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
10、術(shù)后醫(yī)療廢物置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運送，進行無害化處理。
11、醫(yī)療器械在送維修前，先進行消毒或滅菌處理。
手術(shù)過程中清點物品制度
1、手術(shù)過程中需要清點的物品包括：器械、雙層紗布、小紗布、棉片、花生米、縫針（帶線針）、線卷、電燒片。
2、執(zhí)行五次清點制，即：鋪置無菌桌時、手術(shù)開始前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后以及縫皮完畢后燈五個環(huán)節(jié)清點。（縫皮后只清點縫針）
3、術(shù)前清點完物品后、立即將敷料桶清理干凈，并仔細查看塑料袋內(nèi)物品后將其拿出手術(shù)間，再次檢查手術(shù)間內(nèi)有無遺留的紗布，然后再作記錄等其它工作。
4、清點器械室基本血管鉗應(yīng)分類點，分類記。其它血管鉗統(tǒng)稱為大彎。
5、術(shù)中如增加物品，洗手、巡回護士對點二遍后及時記錄。
6、如有交接班，應(yīng)三人對點二遍后及時記錄。如術(shù)中有特殊情況一并交班。
手術(shù)室工作制度8
一、目的
建立手術(shù)室質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，加強對手術(shù)相關(guān)不良事件的報告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量。
二、要求
1、質(zhì)量追溯的對象——手術(shù)室的'每個工作流程。
2、質(zhì)量追溯至少每月進行一次，追溯程序分三級（護理部、科護士長與手術(shù)室質(zhì)量與安全管理小組）進行，出現(xiàn)問題及時記錄，分析并提出整改措施。在下次的追溯中體現(xiàn)整改效果。
三、內(nèi)容與程序
1、建立手術(shù)室護理質(zhì)量控制及反饋機制，并有持續(xù)質(zhì)量改進措施。
2、手術(shù)感染與控制質(zhì)量追溯：器械回收、清洗、打包、滅菌均實施過程監(jiān)督，責(zé)任登記，出現(xiàn)問題分析管理環(huán)節(jié)和追溯責(zé)任人。
3、護理文件書寫質(zhì)量追溯：每月在手術(shù)科室檢查手術(shù)護理記錄單書寫質(zhì)量，出現(xiàn)質(zhì)量問題追究巡回護士責(zé)任。
4、手術(shù)病人護理質(zhì)量追溯：每月在征求手術(shù)后病人意見，針對手術(shù)病人提出的意見和建議，進行討論分析，提出改進措施。
5、手術(shù)配合質(zhì)量追溯：每月征求醫(yī)生意見，對手術(shù)醫(yī)生提出的意見，分析并改進。
6、手術(shù)室每月質(zhì)量管理追溯分為三級即：護理部、科護士長、護士長。對每級質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄，分析問題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問題整改后的效果。
7、定期對手術(shù)室質(zhì)量控制內(nèi)容進行修改，指導(dǎo)臨床工作，提高護理質(zhì)量。
手術(shù)感染與控 制質(zhì)量追溯 手術(shù)室質(zhì)量追溯流程 護理文件書寫質(zhì)量追溯 手術(shù)病人護理 手術(shù)配合
對每級質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄，分析問題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問題整改后的效果。
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