護(hù)理質(zhì)量管理制度（通用10篇）

　　在充滿活力，日益開放的今天，很多情況下我們都會(huì)接觸到制度，制度是國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國(guó)家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。那么什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家收集的護(hù)理質(zhì)量管理制度，歡迎閱讀與收藏。

護(hù)理質(zhì)量管理制度1

　　一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行病區(qū)、科室、護(hù)理部三級(jí)控制和管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、有記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表，報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

　　2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(2級(jí))：由3-5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表,報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

　　3、及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

　　三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表,上報(bào)護(hù)理部。

　　四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的'考核內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量管理制度5

　　第一條質(zhì)量管理：

　　(一)組織機(jī)構(gòu)：管委會(huì)(院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng))、管理小組(科負(fù)責(zé)人)、醫(yī)務(wù)科專職人員(負(fù)責(zé)人、成員)、隨負(fù)責(zé)人變動(dòng)而變動(dòng)。

　　(二)管理職能：質(zhì)控辦主持醫(yī)院質(zhì)控日常工作，每月參與考評(píng)，歸納匯總結(jié)果，將問(wèn)題和缺陷反饋到各部門核實(shí)和實(shí)施獎(jiǎng)懲。

　　(三)會(huì)議制度：每季度召開一次全體委員會(huì)議，由院領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)醫(yī)療缺陷和問(wèn)題，提出

　　改進(jìn)意見(jiàn)，并提出下次會(huì)議檢查落實(shí)要點(diǎn);同時(shí)在會(huì)上充分征求各委員對(duì)質(zhì)量管理的意見(jiàn)或建議;共同討論持續(xù)改進(jìn)辦法，修訂質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、效率指標(biāo)、滿意度調(diào)查內(nèi)容等，最后形成決議。

　　第二條實(shí)施方案：

　　(一)病歷質(zhì)量檢查：

　　1、每月抽查各臨床科室歸檔病歷10%以上，職能部門抽調(diào)具有臨床經(jīng)驗(yàn)的人員按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，評(píng)出不合格病歷，將不合格條款用書面形式反饋到科室，三天內(nèi)科室將反饋表返回醫(yī)科后實(shí)施獎(jiǎng)懲。對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題舉辦講座，列專題進(jìn)行全院性質(zhì)量宣傳教育等。

　　2、每月在現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)時(shí)抽查近三日未出科病歷質(zhì)量，當(dāng)場(chǎng)考評(píng)，按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)懲。

　　(二)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)實(shí)施對(duì)臨床各科室、臨床相關(guān)科室(醫(yī)技部門、麻醉科和各分院等)進(jìn)行定期與不定期現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)。月初，收集各科自查自糾報(bào)表，收集職能科室(信息科、醫(yī)務(wù)科、黨辦、護(hù)理部、院感科、預(yù)防保健科、藥劑科、醫(yī)技部門和門診部等)質(zhì)量考評(píng)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)匯總，按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，報(bào)財(cái)務(wù)科實(shí)施獎(jiǎng)懲。質(zhì)量考評(píng)中，收集到對(duì)行政職能部門(院辦、黨辦、人事、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科等)的意見(jiàn)或建議，用書面形式反饋到相關(guān)科室，并收集整改意見(jiàn)、措施或改進(jìn)方法。

　　(三)缺陷管理：按《缺陷管理》標(biāo)準(zhǔn)在考評(píng)中找缺陷，日常工作中發(fā)現(xiàn)缺陷。核實(shí)缺陷按標(biāo)準(zhǔn)扣，罰款在當(dāng)月科室獎(jiǎng)金中兌現(xiàn)。

　　第三條持續(xù)改進(jìn)措施：

　　(一)醫(yī)療質(zhì)量重大意見(jiàn)或建議：如評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理性、考評(píng)方法偏差，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以外新的質(zhì)量問(wèn)題等。收集信息后認(rèn)真分析，擬訂合理的、可行性和長(zhǎng)遠(yuǎn)質(zhì)量控制目標(biāo)。反復(fù)征求相關(guān)部門意見(jiàn)，交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后以文件方式規(guī)范。

　　(二)考評(píng)中的意見(jiàn)或建議：當(dāng)場(chǎng)面對(duì)其責(zé)任人認(rèn)識(shí)其問(wèn)題的不利面及危害性，共同商討改進(jìn)方法。一次不能解決的，下次考評(píng)中再次指出。對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的共同性或習(xí)慣性問(wèn)題，利用個(gè)別談話、同類問(wèn)題多人談話、院周會(huì)、科主任例會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或公開專題、專題會(huì)議和專題全院性講座等方式強(qiáng)調(diào)、督促科室改進(jìn)，貫徹落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制總體目標(biāo)計(jì)劃。強(qiáng)化質(zhì)量控制全員意識(shí)。

護(hù)理質(zhì)量管理制度2

　　醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心與靈魂，我們要從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三個(gè)方面切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　一、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

　　基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。

　　1、制度建設(shè)：建立健全

　　(1)工作制度、崗位職責(zé)；

　　(2)診療規(guī)范操作技術(shù)、常規(guī)；

　　(3)醫(yī)療流程；

　　(4)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、人力資源管理：按照一級(jí)甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)人員的積極性。

　　3、服務(wù)臨床一線：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、產(chǎn)物科、后勤科、供應(yīng)室、等科室、深入到一線，服務(wù)到臨床一線，堅(jiān)持下送下收。24、方便快捷舒適服務(wù)，讓病人滿意服務(wù)。掛號(hào)交費(fèi)合一縮短時(shí)間，未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險(xiǎn)不下班，設(shè)立院長(zhǎng)信箱、意見(jiàn)箱、意見(jiàn)薄，為病員煎藥，有水服藥，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開，提供查詢，保持清潔安靜的`舒適環(huán)境等。

　　二、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：

　　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的，醫(yī)療服務(wù)的提供過(guò)程與實(shí)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行，很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，即合格后校對(duì)，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是人，服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，且難以糾正，可見(jiàn)，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理十分重要。

　　1、職工自覺(jué)履行好崗位職責(zé)。全院各崗位人員都有自己的崗位職責(zé)，必須嚴(yán)格自覺(jué)履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個(gè)崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán)，自覺(jué)履職，自覺(jué)接受院、科兩級(jí)檢查，院科要經(jīng)常開展履職教育。

　　2、抓好科室質(zhì)量管理：科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題�？浦魅�、護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實(shí)。

　　3、抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。

　　(1)抓好二級(jí)行政查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)3診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。

　　(2)抓好查對(duì)工作。

　　(3)做好危重病人、手術(shù)期病人和特殊病人的管理。

　　(4)抓好臨床輸血管理。確保用血安全。

　　(5)抓好急診急救工作，對(duì)急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。

　　(6)抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報(bào)告書寫，經(jīng)常隨機(jī)抽查(特別是節(jié)假日夜班間抽查)在崗位情況。

　　(7)做好病歷書寫和管理，及時(shí)客觀準(zhǔn)確書寫，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改簽名，按時(shí)歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。

　　(8)做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量管理的決定及時(shí)執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　(9)實(shí)施零缺陷管理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

　　(10)持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。

　　(11)抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量管理，提高診斷、治療質(zhì)量。

　　(12)在醫(yī)療進(jìn)程中，下一個(gè)工作環(huán)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個(gè)4工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯(cuò)誤、處方差錯(cuò)，只能由醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后糾正，嚴(yán)禁由病人跑路。

　　(13)病人出院結(jié)帳時(shí)，帳目核對(duì)由科室內(nèi)部核對(duì)，禁止病人參與核對(duì)工作，杜絕病人往返跑路。

　　三、終未醫(yī)療質(zhì)量管理：

　　1、單病種管理：

　　(1)確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見(jiàn)多發(fā)病疾

　　病順位排列前5種疾病作為單病種，如包皮包莖、精索靜脈曲張。

　　(2)規(guī)范診療方案。

　　(3)制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費(fèi)用。

　　(4)分析與評(píng)價(jià)：是否為納入標(biāo)準(zhǔn)，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問(wèn)題，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，每季度1次，并督促整改。

　　2、質(zhì)量指標(biāo)管理：醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)年初分解下達(dá)各科室，年終總結(jié)時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)院、科分別統(tǒng)計(jì)，實(shí)行月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年報(bào)，主要是月報(bào)進(jìn)行管理，定期分析評(píng)價(jià)，特別是指標(biāo)中“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無(wú)菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報(bào)告率”等重點(diǎn)考核內(nèi)容。

護(hù)理質(zhì)量管理制度3

　　一、醫(yī)院成立由主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科系護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施控制與管理。

二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)行護(hù)理部、科系、病區(qū)三級(jí)管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級(jí)）：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和骨干護(hù)士組成。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施全面管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，檢查有記錄并及時(shí)反饋。對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。

　　2、科系護(hù)理質(zhì)量與安全管理組（Ⅱ級(jí)）：由科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成。每月制定質(zhì)控計(jì)劃，根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫評(píng)價(jià)記錄表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部質(zhì)控組。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的`措施并督導(dǎo)落實(shí)。

　　3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級(jí)）：護(hù)理部正副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、部分病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加組成。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地對(duì)全院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫評(píng)價(jià)記錄表及綜合報(bào)表，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期改正。

　　三、對(duì)護(hù)理工作缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　四、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報(bào)科護(hù)理部。護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫護(hù)理質(zhì)量報(bào)表并在全體護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋。

　　五、每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全工作例會(huì)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。重大不良事件要及時(shí)逐級(jí)匯報(bào)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全工作總結(jié)，并向全體護(hù)理人員通報(bào)結(jié)果。

護(hù)理質(zhì)量管理制度4

一、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入科室的各項(xiàng)工作中。

　　二、建立科質(zhì)量管理組織，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

　　三、定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。

　　四、對(duì)質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。

護(hù)理質(zhì)量管理制度5

　　一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組

　　組長(zhǎng)：邱學(xué)華

　　成員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗

　　二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)

　　1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。

　　2、貫徹落實(shí)國(guó)家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；

　　3、對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；4、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實(shí)；

　　5、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責(zé)。

　　6、在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量工作。 7、本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報(bào)與日常管理；

　　8、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；

　　9、科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核；

　　10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；

　　11、按照相關(guān)規(guī)定，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，按時(shí)報(bào)送院內(nèi)主管部門。

　　12、定期對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng)，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況，質(zhì)量缺陷問(wèn)題，查找醫(yī)療、護(hù)理、管理隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣。對(duì)違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育及處理，并做好有關(guān)記錄。

　　【婦科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責(zé)分工】

　　醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員名單：

　　組長(zhǎng)：邱學(xué)華

　　組員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專職質(zhì)控員：史藝萍

　　具體職責(zé)分工：

　　史藝萍：負(fù)責(zé)醫(yī)療核心制度落實(shí)情況、患者安全目標(biāo)、知情告知

　　贠玲俠：負(fù)責(zé)患者病情評(píng)估、危急重癥病人的`處理李曉娟：負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范與與醫(yī)療安全

　　董向紅：負(fù)責(zé)合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用

　　張英：負(fù)責(zé)臨床路徑、單病種管理

　　王艷麗：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全

　　三、科室醫(yī)療質(zhì)量管理員職責(zé)

　　1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室計(jì)量?jī)x器的使用期管理，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。

　　2、臨床科室質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)。

　　3、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄，每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結(jié)，半年和年終有一次總結(jié)。

　　4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見(jiàn)及科室質(zhì)控整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。

　　5、向院質(zhì)量管理部門匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

　　四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

　　1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對(duì)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對(duì)本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。要求檢查時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。

　　2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護(hù)交叉質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室各專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題對(duì)所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實(shí)。若科室對(duì)整改意見(jiàn)提出異議，則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。

　　3、每月科主任查房對(duì)全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。

　　4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)出現(xiàn)有爭(zhēng)議醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行分析和定性，并提出整改和懲罰意見(jiàn)交科主任安排解決。

　　五、醫(yī)療質(zhì)量控制方案

　　1、質(zhì)量管理及考核組織

　　(1)成立科室考核管理組織和三級(jí)質(zhì)量控制體系，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級(jí)各類人員職責(zé)，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行。對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。

　　(2)建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對(duì)科室醫(yī)、護(hù)監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對(duì)本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級(jí)質(zhì)量管理考核體系。

　　(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療事故預(yù)防及管理小組，分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)工作。

　　2、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹落實(shí)

　　(1)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，建立準(zhǔn)入制度，對(duì)人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。

　　(2)嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

　　(3)嚴(yán)格各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實(shí)，重點(diǎn)對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。

　　3、健全感染管理制度認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對(duì)傳染病上報(bào)情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見(jiàn)。

　　4、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到人人過(guò)關(guān)，將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。

　　6、建立缺陷管理制度各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，科主任和護(hù)士長(zhǎng)分別是科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人；建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，操作人員是直接責(zé)任人。

　　六、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級(jí)各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，模范遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)核心制度的落實(shí)和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。

　　2、科主任和護(hù)士長(zhǎng)是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人，加強(qiáng)對(duì)科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。

　　3、醫(yī)療文書應(yīng)符合規(guī)范要求:加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師查房制度，下級(jí)醫(yī)生書寫病歷上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改和簽名。

　　4、上級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見(jiàn)，能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。

　　5、一、二線醫(yī)師值班運(yùn)行體制可靠，搶救治療記錄完整及時(shí)，談話記錄及時(shí)，內(nèi)容完整，必要時(shí)談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。

　　6、制定切實(shí)可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖，全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。

　　7、科室急救設(shè)備及藥品完好，定期檢查清理及增補(bǔ)，確保隨時(shí)使用。

　　8、嚴(yán)格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見(jiàn)。

　　9、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見(jiàn)及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實(shí)。

　　10、嚴(yán)格按醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定，因病情需要的自費(fèi)藥品和檢查項(xiàng)目應(yīng)告知患者并簽字同意。

　　11、科主任臺(tái)帳健全，記錄內(nèi)容完整，科內(nèi)質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見(jiàn)，有評(píng)估小結(jié)。

　　七、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

　　1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日、每周、每月質(zhì)控。

　　2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的活動(dòng)應(yīng)每月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)并總結(jié)，對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄。

　　3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過(guò)具體的診療示范操作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。

　　4、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、醫(yī)囑、申請(qǐng)單、護(hù)理文件等），對(duì)核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。

　　八、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)項(xiàng)目

　　1、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

　　(1)、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、醫(yī)患溝通制度等。

　　(2)、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

　　(3)、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

　　(4)、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

護(hù)理質(zhì)量管理制度6

　　一、嚴(yán)把醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)禁未取得兩證(資格證、執(zhí)業(yè)證)或未注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

　　二、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，部門規(guī)章及診療操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

　　三、積極參加醫(yī)院“三基”培訓(xùn)和其它相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高自身業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

四、樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、牢記醫(yī)務(wù)人員“五不準(zhǔn)”規(guī)定。

　　五、嚴(yán)格遵守我院住院病人診療質(zhì)量全程控制標(biāo)準(zhǔn)和我院門診工作管理規(guī)定，堅(jiān)持�？茖Ｖ�。

　　六、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，努力做好醫(yī)患溝通。

　　七、切實(shí)做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，認(rèn)真執(zhí)行麻醉的.相關(guān)管理規(guī)定。

　　八、各科加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的管理、嚴(yán)禁以任何理由讓進(jìn)修實(shí)習(xí)人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

　　九、各科加強(qiáng)工作紀(jì)律管理，嚴(yán)禁上班時(shí)間搞工作以外的活動(dòng)或請(qǐng)它科人員代班搞活動(dòng)。

　　十、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁任何形式的推諉病人。

　　十一、嚴(yán)格執(zhí)行我院臨床輸血管理規(guī)定，及時(shí)報(bào)告和處置輸血不良發(fā)應(yīng)，確保病人用血安全。

　　十二、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故，必須按本院相關(guān)程序逐級(jí)報(bào)告。

　　十三、醫(yī)院每月對(duì)全院醫(yī)療服務(wù)安全工作進(jìn)行分析講評(píng)，對(duì)醫(yī)療缺陷提出整改措施。

十四、醫(yī)院對(duì)各科醫(yī)療缺陷依照相關(guān)規(guī)定予以查處。

護(hù)理質(zhì)量管理制度7

　　醫(yī)療護(hù)理工作直接為人類的健康服務(wù)，更能反映出質(zhì)量就是生命的內(nèi)涵。為社會(huì)人群提供優(yōu)質(zhì)高效的整體化護(hù)理是醫(yī)院生存發(fā)展之本。因此，質(zhì)量管理非常重要。質(zhì)量管理是護(hù)理管理的根本任務(wù)。

　　一、醫(yī)院由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級(jí)）

　　由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

　　2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級(jí)）

　　由3—4人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部，研究分析問(wèn)題，制定措施并落實(shí)。

　　3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級(jí)）

　　由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析問(wèn)題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

　　三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。

四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的'持續(xù)改進(jìn)。

　　五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。

護(hù)理質(zhì)量管理制度8

　　(1)在分管院長(zhǎng)及護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,制定護(hù)理管理的有關(guān)制度、計(jì)劃、操作規(guī)程等,對(duì)全院各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控。

　　(2)每月對(duì)全院各護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量(安全)檢查,有計(jì)劃地組織各類護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查,對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷及時(shí)反饋并提出整改意見(jiàn)和措施,對(duì)問(wèn)題與缺陷的改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià),體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。

　　(3)督促各級(jí)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,落實(shí)專科及常見(jiàn)疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每季度進(jìn)行考評(píng),有記錄、有反饋。

　　(4)對(duì)護(hù)理(安全)不良事件有成因分析和討論,查找事發(fā)原因和教訓(xùn),針對(duì)需要控制的環(huán)節(jié)提出合理化的改進(jìn)措施。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育,加強(qiáng)護(hù)理人員防范意識(shí),減少和杜絕類似事件的再次發(fā)生。

　　(5)負(fù)責(zé)全院護(hù)士三基考核及業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn),定期舉辦業(yè)務(wù)講座,定期檢查護(hù)理人員掌握常見(jiàn)急救儀器、設(shè)備的使用情況,以保證對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。

　　(6)組織開展疑難病例、高難度護(hù)理技術(shù)等的.護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和病例討論。

　　(7)加強(qiáng)護(hù)理安全,嚴(yán)把重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)(圍手術(shù)期護(hù)理、危重患者護(hù)理、輸血及藥物不良反應(yīng)、特殊檢查前后等)的管理,定期檢查各護(hù)理單元分級(jí)護(hù)理執(zhí)行情況、危重病人登記上報(bào)、質(zhì)量檢查、護(hù)理措施落實(shí)情況、護(hù)理并發(fā)癥控制情況、搶救藥品、物品是否齊全完好、各科室對(duì)意外事件處置情況以及護(hù)理人員自我安全防范措施落實(shí)情況。

　　(8)定期檢查“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”責(zé)任制整體護(hù)理模式的落實(shí)情況以及病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度等。

　　(9)定期檢查手術(shù)室護(hù)士對(duì)大手術(shù)病人的手術(shù)前后訪視、術(shù)后病人規(guī)范交接以及正確書寫手術(shù)護(hù)理記錄單等項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

　　(10)定期檢查供應(yīng)室下收下送、滅菌物品環(huán)節(jié)質(zhì)量要求、操作流程、各崗位職責(zé)落實(shí)情況以及消毒滅菌合格率。

　　(11)定期檢查其它特殊科室相關(guān)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全工作。

　　(12)定期召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員會(huì)議,就護(hù)理工作中存在的共性問(wèn)題進(jìn)行分析、研究,提出改進(jìn)意見(jiàn)。

護(hù)理質(zhì)量管理制度9

　　一、 目的

　　檢查、監(jiān)督護(hù)理工作,對(duì)不足之處提出改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

　　二、適用范圍

　　護(hù)理質(zhì)量管理小組檢查全院護(hù)理工作質(zhì)量。

　　三、護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成

　　組長(zhǎng)：

　　組員：

　　四、檢查方法

　　護(hù)理質(zhì)量管理小組組織護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月進(jìn)行一次過(guò)期或不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)過(guò)程相符.對(duì)個(gè)別環(huán)節(jié)項(xiàng)目采取不定期突擊檢查方式進(jìn)行檢查，并記錄,及時(shí)分析、總結(jié)、反饋以及向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

　　五、職責(zé)

　　1、消毒隔離質(zhì)控:要每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行檢，并分析、總結(jié)及反饋.

　　2、急救藥品、器械質(zhì)量：要每月對(duì)急救藥品、器械的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

　　3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：要每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

　　4、危重患者護(hù)理質(zhì)量:要每月對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

　　5、護(hù)理文書質(zhì)量：要每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

　　6、技術(shù)考核：要每月對(duì)技術(shù)操作進(jìn)行考核、分析、總結(jié)及反饋。

　　7、病房管理質(zhì)量：要每月對(duì)病房管理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

　　8、健康教育：要每月對(duì)健康教育的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋.

　　六、工作程序

　　1、消毒隔離質(zhì)量檢查

　　﹙1﹚護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

　　﹙2﹚病房的檢查項(xiàng)目包括：無(wú)菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室,根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

　　﹙3﹚質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果,有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

　　﹙4﹚對(duì)檢查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室.

　　2、急救藥品器械檢查

　　﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院統(tǒng)一急救藥品器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

　　﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰機(jī)、搶救制度、程序是否健全，工作人員對(duì)搶救制度、程序的.熟練程度. ﹙3﹚根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果,有針對(duì)性地突出重點(diǎn). ﹙4﹚對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施,記錄內(nèi)容及時(shí)間,上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。

　　3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查

　　﹙1﹚護(hù)理質(zhì)量管理小組制定臨床科室的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn). ﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理,按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),病床單位的質(zhì)量，晨、晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無(wú)發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理及“五送”到床前情況。

　　﹙3﹚每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行一次全面的檢查,并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

　　﹙4﹚對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間.上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組, 由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

　　4、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查

　　﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

　　﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了解程度，是否做到了“八知道"，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理及“五送”到床前的情況。

　　﹙3﹚每月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查,并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn).

　　﹙4﹚對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間.上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室.

　　5、護(hù)理文書質(zhì)量檢查

　　﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

　　﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。

　　﹙3﹚每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

　　﹙4﹚對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組, 由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后,將結(jié)果反饋到科室.

　　6、技術(shù)考核

　　﹙1﹚技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則》。

　　﹙2﹚技術(shù)考核小組每月對(duì)工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對(duì)考核中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié),記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組, 由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后,將結(jié)果反饋到科室。

　　7、病房管理質(zhì)量檢查

　　﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

　　﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括:護(hù)士長(zhǎng)管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

　　﹙3﹚每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn).

　　﹙4﹚對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié),提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組， 由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后,將結(jié)果反饋到科室。

　　8、健康教育質(zhì)量檢查

　　﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定健康教育質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

　　﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。

　　9、護(hù)理質(zhì)量管理小組每半年召開一次護(hù)理質(zhì)量檢查討論會(huì)，由檢查小組匯報(bào)檢查結(jié)果，指出問(wèn)題、提出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)會(huì)議情況,進(jìn)行全面總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。

　　10、質(zhì)量與年終獎(jiǎng)金掛鉤,各科以平均分100分計(jì)算，以合格率≧90%為合格﹙達(dá)標(biāo)﹚，凡質(zhì)量檢查合格率≧90％者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎(jiǎng)金,質(zhì)量檢查合格率未達(dá)90％，少一個(gè)百分點(diǎn)扣1%的獎(jiǎng)金,質(zhì)量檢查合格率未達(dá)75％者，除按得分率計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金外,加扣獎(jiǎng)金總額的20%。

　　11、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者,按有關(guān)規(guī)定另外處理。

護(hù)理質(zhì)量管理制度10

　　1、護(hù)理部每月對(duì)血透室護(hù)理質(zhì)量檢查。

　　2、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每月檢查重點(diǎn)監(jiān)控科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量。

　　3、科室質(zhì)控小組每月根據(jù)檢查內(nèi)容進(jìn)行督查。

　　4、每季度召開護(hù)理質(zhì)量講評(píng)，護(hù)理安全會(huì)議，每月對(duì)當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查存在的問(wèn)題進(jìn)行分析整改。

　　5、每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”和專業(yè)技能培訓(xùn)，每月召開公休座談會(huì)1次。