分級管理制度
在現(xiàn)在社會，各種制度頻頻出現(xiàn)，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準則和依據(jù)。想學習擬定制度卻不知道該請教誰？以下是小編精心整理的分級管理制度，希望對大家有所幫助。
分級管理制度1
目的：
根據(jù)客戶等級的分布，依據(jù)客戶價值來策劃配套的客戶關懷項目，針對不同客戶群的需求特征、采購行為、期望值、信譽度等制定不同的營銷策略，配置不同的市場銷售、服務和管理資源，對關鍵客戶定期拜訪與問候，確保關鍵客戶的滿意程度，借以刺激有潛力的客戶等級上升，使企業(yè)在維持成本不變的情況下，創(chuàng)造出更多的價值和效益。
1．0范圍：
公司的所有客戶。
2．0分類等級：
根據(jù)年度銷售額、銷售價格、貨款回收情況等多項綜合指標，對公司所有客戶分三級進行評估管理。
3.1銷量指標：
3.2綜合指標
4.0職責：
4.1經(jīng)營銷售部負責對客戶的具體分類管理與服務、維護與提升工作：促銷科負責提供客戶銷售數(shù)據(jù)分析等相關資料；負責定期對公司所有客戶，組織進行分類級別的評定和修改更新。
4.2財務部負責客戶資信等級的評定、貨款核實、及時對帳調帳等相關結算工作。
5.0規(guī)范與程序
5.1客戶分類的評定辦法：
5.1.1客戶分類的評定時間：每年進行一次客戶分類的綜合評定，包含所有客戶的資信等級的審定。一般在每年初3月份的25―30日。
5.1.2客戶分類的評定的組織：各銷售科長/代表處經(jīng)理負責事先對所管轄區(qū)域的客戶，根據(jù)客戶的銷售額、合作狀況及發(fā)展趨向等相關指標對進行初步評級，并填寫《客戶質量等級評估表》。由促銷科牽頭召集各部門長，以會議形式進行討論復評，并修正《客戶質量等級評估表》，按以下幾個類別進行分類匯總：
A關于A類客戶：列定A類客戶的名單；對A類客戶給予生產及銷售服務支持計劃。
B關于享有公司特殊政策的客戶：核實已給予了特殊政策的客戶的穩(wěn)定性、以及提出建議新政策或需調整的政策。
C關于客戶資信等級的審定：按公司規(guī)定的結算政策中部分客戶享受特別方式的穩(wěn)定性、對新增特殊結算方式客戶的提請或調整撤消。
D新合作的客戶：按每次合作狀況對照客戶質量評定報評定暫時等級，在合作滿六個月后，進行評估。
E其他
5.2客戶分類管理的'實施：由銷售員在日常的各項工作認真貫徹實施，由銷售經(jīng)理/科長具體安排與組織實施中定期抽查，由銷售部長及以上領導在日常訂單審批中予以貫徹和確認。
6.0 A級客戶的管理：
6.1 A級客戶和管理概念：A級客戶是公司營銷網(wǎng)中的重點客戶。A級客戶因為有共同發(fā)展的愿望與意識，所處市場容量大，與我司合作忠誠、信譽好，競爭力與實力強，并且有良好的發(fā)展?jié)摿�，成為我司營銷網(wǎng)中的領導者、基本力量和最主要的合作者。A級客戶的確認與管理是軟的服務與硬的優(yōu)惠結合的過程管理。A級客戶不采用終身制，依據(jù)年度綜合數(shù)據(jù)進行評定。
6.2 A級客戶的內部管理與服務支持：
6.2.1
AA級客戶長期合作協(xié)議的擬定、修正：由銷售部長會同銷售科長/經(jīng)理執(zhí)行；
BA級客戶的申報評估與確認，每年度一次，具體時間依年度安排而定（附《客戶質量等級評定表》）；由銷售科長（經(jīng)理申報），銷售部長負責審核，總經(jīng)理董事長批準；
CA級客戶的訂單，應盡可能爭取；如因其他原因需拒單，要銷售部長及以上審核予以確認。
D生產支持：A級客戶的訂單，在同等情況下，優(yōu)先安排，優(yōu)先保障，具體見生產部相關管理辦法。
E在服務資源的配置上不要有“大鍋飯”或“倒置”現(xiàn)象，即對所有客戶一視同仁，而使重要客戶并未得到更多的服務，任何企業(yè)的資源都是有限的，企業(yè)的各項投入與支出都應用在“刀刃”上，在日常工作中，各項生產資源、銷售資源均應該向為公司提供更多利益的A級客戶傾斜。
F銷售人員應經(jīng)常聯(lián)絡，定期走訪A級客戶，為他們提供最快捷、周到的服務，享受最大的實惠，銷售主管也應定期去拜訪他們。
G銷售應密切注意該類客戶的所處行業(yè)趨勢、企業(yè)人事變動等其它異常動向。
H應優(yōu)先處理A類客戶的抱怨和投訴。
7．0．B、C類客戶的管理：
7．1對B類客戶參照A類客戶管理辦法進行管理，但不能與A類客戶訂單相沖突。具體政策彈性依客戶及生產的具體情況屆時制定。
7. 2對C類客戶按一般流程操作，銷售經(jīng)理/科長在訂貨時把控價格及付款，作為對AB2類訂單的補充。
7. 3B、C類客戶的訂單，部分價格高、付款好的，可向銷售部長以上申請成為A類訂單，享受A級客戶的生產待遇。
8.0支持性文件
8.1《WD封頭生產標準天數(shù)》
9．0記錄與表格：
9.1 《客戶質量等級評定表》
分級管理制度2
分級護理制度：
具備以下條件之一的患者，可以確定為特級護理：
1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；
2、重癥監(jiān)護的患者；
3、各種復雜或者大手術后的患者；
4、嚴重創(chuàng)傷或者大面積燒傷的患者；
5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；
6、實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；
7、其他有生命危險，需要監(jiān)護生命體征的患者。
護理要點：
1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；
2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；
4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
5、保持患者舒適和功能體位；
6、實施床旁交接班。
具備以下情況之一的.患者，可以確定為一級護理：
1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；
3、生活不能完全自理且病情不穩(wěn)定的患者；
4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
護理要點：
1、每1小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；
3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
5、提供護理相關的健康指導。
分級管理制度3
一、手術的分類
手術及有創(chuàng)操作分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術）。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：
一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
二、手術醫(yī)師級別
依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的級別。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
1、住院醫(yī)師
�。�1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。
�。�2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、主治醫(yī)師
（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。
�。�2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
3、副主任醫(yī)師：
�。�1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
�。�2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
4、主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級醫(yī)師手術權限
�。ㄒ唬┑湍曩Y住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。
（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。
�。ㄈ┑湍曩Y主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。
�。ㄋ模└吣曩Y主治醫(yī)師：可主持三級手術。
�。ㄎ澹┑湍曩Y副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。
（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。
�。ㄆ撸┲魅吾t(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。
（八）對資格準入手術，除必須符合上述規(guī)定外，手術主持人還必須是已獲得
相應專項手術的準入資格者。
四、手術審批程序
1．手術科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任，帶組教授按醫(yī)師級別確定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。
2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術的術者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導。
3．患者選擇醫(yī)生時應以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術制度為前提。
五、手術審批權限
手術審批權限是指對擬施行的`不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。我院已施行電腦管理手術通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應落實在術前小結的審批經(jīng)過欄目中。
常規(guī)手術：
一級手術：帶組教授審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術通知單。二級手術：帶組教授審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術通知單。三級手術：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術通知單。
四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術通知單。
六、特殊手術審批權限
1、資格準入手術
資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構向醫(yī)院以及手術醫(yī)師頒發(fā)專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫(yī)師才具有主持資格準入手術的權限。
2、高度風險手術
高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人決定自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。
3、急診手術
預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。
4、新技術、新項目、科研手術
（1）一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內討論，科主任在已填寫的《重要手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并審批。
�。�2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學術團體論證、并經(jīng)專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。
5、需要向醫(yī)務科報告或審批的手術。
�。�1）該學科新開展或高難度的重大手術。
�。�2）邀請國內外著名專家參加的手術。
�。�3）預知預后不良或危險性很大的手術。
�。�4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術或存在醫(yī)療糾紛的再次手術。
�。�5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術。
�。�6）干部病人（省、市、校領導，省內外知名人士）的手術。
（7）可能導致毀容或致殘的手術。
�。�8）大器官移植手術。
以上手術，須經(jīng)科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科備案，手術科室科主任負責審批。
6、外出會診手術
本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)師所主持的手術不得超出其在本細則規(guī)定的相應手術級別。
七、行政管理
1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔的責任，實行各級醫(yī)師分級手術制度。各手術科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術范圍的規(guī)定，帶組教授或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫(yī)師在提升手術級別時，由科主任及帶組教授實行具體考核，并以“術前小結”審批經(jīng)過中簽字蓋章生效。
2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據(jù)病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術范圍規(guī)定進行手術。如施行越級手術時，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。
3、除正在進行的手術術者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續(xù)，而直接參加手術。
4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。
對違反本規(guī)范超權限手術的科室和責任人，一經(jīng)查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應人員責任。
明確各級醫(yī)師手術權限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。
八、手術分級標準
骨關節(jié)外科
一級手術
1、一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補術2、四肢骨折手法復位、石膏外固定術3、骨牽引術4、肩、肘關節(jié)復位術5、腱鞘囊腫切除術6、關節(jié)腔切開引流術7、筋膜間隙綜合征切開減壓術
二級手術
1、單處四肢長管骨骨折切開復位與內固定術2、開放性骨折的處理（單肢體、單處）3、復雜的清創(chuàng)、肌腱修復術4、肌腱移位術、肌腱延長術5、上肢關節(jié)脫位切開復位、關節(jié)囊修復術6、急慢性骨髓炎病灶清除術7、關節(jié)脫位的復位內固定8、多處開放性骨折的處理9、多處四肢長管骨骨折的切開復位內固定術10、需特殊技術要求的四肢長管骨骨折切開復位內固定術11、六大關節(jié)的病灶清除術12、關節(jié)鏡下半月板切除及滑膜切除術13、骨移植術，關節(jié)移植術，帶血管的骨、肌肉游離移植術
三級手術
1、拇（足）外翻矯形術2、股骨頸骨折固定術3、骨骼的矯形手術、骨延長術4、關節(jié)融合術5、關節(jié)鏡下結構重建手術6、關節(jié)成形術、半關節(jié)置換術、全髖關節(jié)置換術7、四肢截肢術8、腦癱spr手術9、影響關節(jié)功能的近關節(jié)粉碎性骨折處理
四級手術
1、骨盆骨折切開復位內固定術2、骶骨腫瘤切除術3、人工全關節(jié)置換術、翻修術，特殊類型疾病的人工主髖置換術4、人工全膝關節(jié)置換術5、四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術6、先天性髖脫位手術7、新技術新項目手術脊柱外科
一級手術
1、顱骨牽引術2、胸鎖乳突肌切斷術3、椎板外異物取出術4、軟組織清創(chuàng)、探查術5、軟組織膿腫切開引流術
二級手術
1、內植物取出術2、后路椎板、關節(jié)突及橫突間植骨融合術3、椎管外良性腫瘤切除術4、后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術5、頸、胸、腰椎結核單純病灶清除術
三級手術
1、后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術2、后路小切口腰椎間盤髓核摘除術3、胸腰椎骨折后路切開復位間接減壓植骨融合內固定術4、后路頸椎椎板擴大成形術5、頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內固定術6、后路胸椎管減壓術7、胸椎椎弓根螺釘內固定術8、后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內固定術9、腰椎滑脫后路切開復位椎間植骨融合內固定術10、胸、腰椎前路減壓植骨融合內固定術11、胸腰椎損傷后路切開復位360減壓植骨融合內固定術12、上頸椎損傷切開復位植骨融合內固定術13、椎管內腫瘤切除術四級手術
1、頸椎椎弓根螺釘內固定術2、下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復位直接減壓植骨融合內固定術3、脊柱結核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內固定術4、脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結構重建術5、骶骨次全切除術6、骶骨全切除術7、脊柱側凸畸形單純矯正植骨融合內固定術8、脊柱畸形截骨矯形植骨融合內固定術9、脊柱畸形翻修術10、經(jīng)皮椎間盤減壓術11、經(jīng)皮椎體或后凸成形術12、經(jīng)皮脊柱內固定術13、內鏡椎間盤摘除或松解術14、內鏡下脊柱內固定術15、人工椎間盤置換術
手足外科
一級手術
1、一般清創(chuàng)術2、簡單植皮術3、腱鞘切開、松解術4、肌腱縫合術5、瘢痕松解術、手部“z”字改形術6、掌指關節(jié)側副韌帶切除術7、贅指切除及軟組織病損切除術。
二級手術
1、掌、指骨骨折內固定2、指、掌骨病損切除3、腕、掌、指關節(jié)融合術
4、腕骨脫位切開復位5、關節(jié)離斷與截指術6、周圍神經(jīng)吻合術，松解術7、手指肌腱的晚期修復。
三級手術
1、斷指再植術2、肌皮瓣轉移術3、肌腱、神經(jīng)移位術與移植術4、拇指及手指再造術5、骨、關節(jié)瓣移植術
四級手術
1、斷肢、斷掌及復雜斷指再植術2、手、足指轉移手術3、指關節(jié)移植、指關節(jié)人工關節(jié)置換術4、新技術新項目手術
分級管理制度4
4月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質量安全核心制度要點》，其中提到抗菌藥物分級管理制度�！兑c》有18項核心制度。分別為首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。
一、抗菌藥物分級管理制度
根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級；
醫(yī)療機構應當嚴格按照有關規(guī)定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權限，并定期調整；
醫(yī)療機構應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)欤凑找?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程；
醫(yī)療機構應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。
二、抗菌藥物使用大幅下降
國家衛(wèi)生計生委公布近5年的全國范圍監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢。國家衛(wèi)生計生委出版的'《中國抗菌藥物臨床應用管理和細菌耐藥現(xiàn)狀》報告顯示：
從20xx年到20xx年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%；門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%；抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現(xiàn)遞減趨勢。
三、多地基層抗菌藥物限制使用
北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：
北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第五十條第（一）項相關規(guī)定，被警告、罰款10000元。
除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示。
江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購。從20xx年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：
阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。
除基層外，據(jù)媒體報道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。
隨著抗菌藥物分級管理成為建設現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見，對于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級以上醫(yī)院外，還將進一步推開。
分級管理制度5
1目的
安全生產風險分級管控是企業(yè)安全管理的核心，風險分級管控過程中確定的典型控制措施是隱患排查的重要內容。風險分級管控體系是職業(yè)健康安全管理體系和安全生產標準化相關要求的深化。
本制度用于規(guī)范和指導本公司開展風險分級管控工作，通過識別所有常規(guī)和非常規(guī)的生產活動、設備設施和作業(yè)環(huán)境存在的風險，強化源頭管理，制定出合理的、科學的、經(jīng)濟有效的技術措施、組織措施、管理措施，避免人身傷害、職業(yè)病、財產損失和環(huán)境破壞，以達到降低風險，杜絕或減少各種隱患，預防生產安全事故的發(fā)生的目的。
2適用范圍
本制度規(guī)定了公司安全生產風險分級管控的目的、安全生產分級管控責任部門、職責、工作內容等相關事宜。
本制度適用于公司全體成員。
3責任部門和職責
公司安全生產風險分級管控領導小組由主要負責人、分管負責人以及各職能部門負責人組成。具體人員組成以公司雙重預防體系建設組織領導機構成立文件為準。
相關責任部門及職責如下：
3.1總經(jīng)理職責
�。�1）全面組織、監(jiān)督、指導、考核安全生產風險分級管控的開展及各項措施的落實；
（2）傳達學習和貫徹關于兩個體系有關政府文件、精神和要求；
�。�3）組織編制符合要求、滿足公司實際運行狀況的《安全生產風險分級管控與隱患排查體系實施方案》；
�。�4）組織全面展開工作，明確各單位進度和質量要求，適時指導和調度，并組織制定考核辦法；
�。�5）保證兩個體系建設及運行期間資源、經(jīng)費投入的有效實施；
�。�6）組織評審風險分級管控清單，并審定發(fā)布；
�。�7）定期參加安全生產風險分級管控與隱患排查體系工作專題會，固化成果、健全檔案，持續(xù)降低事故風險。
3.2安全管理人員職責
�。�1）組織擬定滿足公司實際運行狀況的雙重預防體系建設實施方案、風險分級管控管理制度等體系文件、編制雙重預防體系教育培訓計劃，風險評價準則，隱患排查治理計劃等制度文件；
�。�2）組織開展公司雙重預防體系教育培訓，對全體員工分層次、分階段進行教育培訓，記錄、評估培訓情況并對受訓人員進行考核，匯總考核結果并按獎懲辦法提交獎懲結果給財務人員；
（3）組織各部門按計劃開展風險點排查、危險源辨識、風險評價等工作，確定重大風險，匯總各部門風險分析結果并組織風險分級管控評審會議；
�。�4）組織風險告知培訓，組織各部門對存在風險和職業(yè)病危害風險的工作場所區(qū)域設置風險警示標志、風險告知卡。
�。�5）建立常態(tài)機制、加強動態(tài)管理，每年至少一次對風險點清單進行調整，遇有法規(guī)變動、重大人事調整、工藝變更、更改擴項目、原料、設備、產品變動等及時進行風險評估，確保風險點處于有效管控中。
3.3各部門負責人職責
（1）按計劃推進落實雙重預防體系建設實施方案等體系文件的相關要求；
�。�2）組織本部門員工配合公司雙重預防體系教育培訓，組織實施考核并按獎懲辦法提交獎懲結果給安全管理人員；
�。�3）組織開展本部門風險點排查、危險源辨識、風險評價等工作，匯總風險分析結果提交給安全管理人員；
�。�4）組織本部門員工配合公司開展風險告知培訓，落實存在風險和職業(yè)病危害風險的工作場所區(qū)域按規(guī)定設置風險警示標志、風險告知卡；
�。�5）總經(jīng)理和安全管理人員交辦的其他工作。
3.4財務科職責
�。�1）制定雙重預防體系建設安全經(jīng)費使用計劃，協(xié)助各部門做好經(jīng)費的提留和使用，保證�？顚Ｓ貌⒈O(jiān)督其合理使用；
�。�2）建立相應安全經(jīng)費的使用臺賬，做好建設經(jīng)費使用臺賬記錄；
�。�3）輔助雙重預防體系領導小組建立符合公司運行情況的責任考核制度；
�。�4）落實各部門開展風險分級管控建設責任考核，依照考核辦法對相應人員進行獎懲，做好獎懲記錄。
3.5員工職責
（1）熟悉掌握本崗位工藝安全信息，參與公司雙重預防體系安全培訓；
�。�2）參與本崗位危險因素辨識，提交辨識結果；
�。�3）知悉本崗位操作過程中存在的事故風險和安全控制措施；
�。�4）執(zhí)行公司關于風險分級管控和隱患排查治理其他相關工作。
4術語和定義
�。�1）風險
生產安全事故或健康損害事件發(fā)生的可能性和嚴重性的組合�？赡苄�，是指事故（事件）發(fā)生的概率。嚴重性，是指事故（事件）一旦發(fā)生后，將造成的人員傷害和經(jīng)濟損失的嚴重程度。
風險=可能性×嚴重性。
�。�2）可接受風險
根據(jù)企業(yè)法律義務和職業(yè)健康安全方針已被企業(yè)降至可容許程度的風險。
�。�3）重大風險
發(fā)生事故可能性與事故后果二者結合后風險值被認定為重大的風險類型。
�。�4）危險源
可能導致人身傷害和（或）健康損害和（或）財產損失的根源、狀態(tài)或行為，或它們的組合。
在分析生產過程中對人造成傷亡、影響人的身體健康甚至導致疾病的因素時，危險源可稱為危險有害因素，分為人的因素、物的因素、環(huán)境因素和管理因素四類。
（5）風險點
風險伴隨的設施、部位、場所和區(qū)域，以及在設施、部位、場所和區(qū)域實施的伴隨風險的作業(yè)活動，或以上兩者的組合。
�。�6）危險源辨識
識別危險源的存在并確定其分布和特性的過程。
�。�7）風險評價
對危險源導致的風險進行分析、評估、分級，對現(xiàn)有控制措施的充分性加以考慮，以及對風險是否可接受予以確定的過程。
�。�8）風險分級
通過采用科學、合理方法對危險源所伴隨的風險進行定性或定量評價，根據(jù)評價結果劃分等級。
�。�9）風險分級管控
按照風險不同級別、所需管控資源、管控能力、管控措施復雜及難易程度等因素而確定不同管控層級的風險管控方式。
�。�10）風險控制措施
企業(yè)為將風險降低至可接受程度，針對該風險而采取的相應控制方法和手段。
�。�11）風險信息
風險點名稱、危險源名稱、類型、所在位置、當前狀態(tài)以及伴隨風險大小、等級、所需管控措施、責任單位、責任人等一系列信息的綜合。
�。�12）風險分級管控清單
企業(yè)各類風險信息的集合。
5風險評價的范圍
風險評價中危險源辨識的范圍應覆蓋本公司所有的作業(yè)活動和設備設施，包括：
（1）規(guī)劃、設計、建設、投產、運行等階段；
�。�2）常規(guī)和非常規(guī)作業(yè)活動；
�。�3）事故及潛在的緊急情況；
�。�4）所有進入作業(yè)場所人員的活動；
�。�5）原材料、產品的運輸和使用過程；
�。�6）作業(yè)場所的設施、設備、車輛、安全防護用品；
�。�7）工藝、設備、管理、人員等變更；
�。�8）丟棄、廢棄、拆除與處置；
�。�9）氣候、地質及環(huán)境影響等。
6工作程序和內容
6.1風險判定準則結合公司可接受風險實際，制定事故（事件）發(fā)生的可能性、嚴重性和風險度取值標準，明確風險判定準則，以便準確判定風險等級。風險等級判定應按從嚴從高原則。
6.2風險點確定
6.2.1風險點劃分原則
設施、部位、場所、區(qū)域：應遵循大小適中、便于分類、功能獨立、易于管理、范圍清晰的原則�？砂凑丈a裝置、儲存罐區(qū)、裝卸站臺、作業(yè)場所等功能分區(qū)進行。
操作及作業(yè)活動：應當涵蓋生產經(jīng)營全過程所有常規(guī)和非常規(guī)狀態(tài)的作業(yè)活動。對于系統(tǒng)或大型機組開、停車，檢維修，動火、受限空間等操作難度大、技術含量高、風險等級高、可能導致嚴重后果的作業(yè)活動應進行重點考慮。
6.2.2風險點排查
風險點排查的內容：組織對生產經(jīng)營全過程進行風險點排查，形成包括風險點名稱、區(qū)域位置、可能導致事故類型等內容的基本信息，并建立《風險點登記臺賬》，為下一步進行風險分析做好準備。
風險點排查的方法：按生產（工作）流程的階段、場所、裝置、設施、作業(yè)活動或上述幾種方法的結合等進行。
6.3危險源辨識
6.3.1危險源辨識的內容
采用適用的辨識方法，對風險點內存在的危險源進行辨識，辨識應覆蓋風險點內全部的設備設施和作業(yè)活動，并充分考慮不同狀態(tài)和不同環(huán)境帶來的影響。
6.3.2危險源辨識的方法
設備設施危險源辨識宜采用安全檢查表分析法（SCL）進行辨識，作業(yè)活動危險源辨識宜采用作業(yè)危害分析法（JHA）進行辨識，復雜的化工工藝，應采用危險與可操作性分析法（簡稱HAZOP）等方法進行辨識。
7 評價方法
本公司采用JHA+LS分析作業(yè)活動風險等級，SCL+LS分析設備設施風險等級，依據(jù)企業(yè)可接受的范圍制定風險等級判定準則及控制措施。
JHA分析法即工作危害分析（Job Hazard Analysis）是一種安全風險分析方法，適合于對作業(yè)活動中存在的風險進行分析，制定控制和改進措施，以達到控制風險、減少和杜絕事故的目標。
SCL分析法即安全檢查表法（Safety Check List）是將一系列項目列出檢查表進行分析，以確定系統(tǒng)、場所的狀態(tài)是否符合安全要求，通過檢查發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的'安全隱患，提出改進措施的一種方法。檢查項目可以包括場地、周邊環(huán)境、設施、設備、操作、管理等各方面。
LS分析法即風險矩陣法（Likelihood Severity）該法是依據(jù)公司生產過程對某項工作或作業(yè)過程中風險出現(xiàn)的可能性、嚴重性、風險度三種判斷風險要素演變狀況的具體分析做出定量、定性的評價，包括事件發(fā)生的可能性L和事件后果的嚴重性S，以及與其對應的風險度R。風險度R=事件發(fā)生的可能性L×事件后果的嚴重性S。
8重大風險確定原則
以下情形為重大風險：
（1）違反法律、法規(guī)及國家標準中強制性條款的；
�。�2）發(fā)生過死亡、重傷、重大財產損失的事故，且現(xiàn)在發(fā)生事故的條件依然存在的；
�。�3）根據(jù)GB 18218評估為重大危險源的儲存場所；
�。�4）運行裝置界區(qū)內涉及搶修作業(yè)等作業(yè)現(xiàn)場10人及以上的；
�。�5）經(jīng)風險評價確定為最高級別風險的。
9控制措施
9.1控制措施內容
根據(jù)風險評價的結果及生產運行情況等，確定優(yōu)先控制的順序，采取措施削減風險，將風險控制在可以接受的程度，預防事故的發(fā)生。
9.1.1制定控制措施應考慮：
�。�1）控制措施的可行性；
�。�2）控制措施的先進性；
�。�3）控制措施的經(jīng)濟合理性；
�。�4）企業(yè)的經(jīng)營運行情況；
�。�5）可靠的技術保證和服務。
9.1.2風險控制措施類別包括：
（1）工程技術措施；
�。�2）管理措施；
�。�3）培訓教育措施；
�。�4）個體防護措施；
�。�5）應急處置措施。
控制措施的制定應優(yōu)先考慮消除危害，再考慮抑制危害，修訂或制定操作規(guī)程，最后采用減少暴露的措施控制風險。
9.2評審
風險控制措施應在實施前針對以下內容進行評審：
�。�1）措施的可行性和有效性；
�。�2）是否使風險降低至可接受風險；
�。�3）是否產生新的危險源或危險有害因素；
�。�4）是否已選定最佳的解決方案。
9.3重大危險源
本公司現(xiàn)階段不存在重大危險源。
若將來公司因生產環(huán)境或法律法規(guī)改變而出現(xiàn)重大危險源，則應根據(jù)重大危險源要求對本單位的重大危險源實施管理。建立健全管理制度，完善重大危險源的管理檔案。確定科學合理的控制措施并落實責任人。定期進行檢測、評估、監(jiān)控，并將報告存入檔案。應將重大危險源的有關信息告知從業(yè)人員，應有事故應急措施和應急預案，并適時改進和演練，演練應有計劃和記錄。
9.4重大風險控制措施
依據(jù)已確定的評價方法、評價準則，定期進行風險評價。進行風險評價時，應從影響人、財產和環(huán)境等三個方面的可能性和嚴重程度分析，重點考慮以下因素：
�。�1）沖擊和撞擊；
�。�2）火災和爆炸；
�。�3）中毒、窒息和觸電；
（4）有毒有害物料、氣體的泄露；
�。�5）其他化學、物理性危害因素；
�。�6）人機工程因素；
（7）設備的腐蝕、缺陷；
�。�8）對環(huán)境的可能影響等。
需通過工程技術措施和（或）技術改造才能控制的風險，應制定控制該類風險的目標，并為實現(xiàn)目標制定方案。
屬于經(jīng)常性或周期性工作中的不可接受風險，不需要通過工程技術措施，但需要制定新的文件（程序或作業(yè)文件）或修訂原來的文件,文件中應明確規(guī)定對該種風險的有效控制措施，并在實踐中落實這些措施。
對于某些重大風險，可同時采取上述規(guī)定的措施。
在確定重大風險時，應考慮：
�。�1）有關法規(guī)、標準的要求；
（2）風險發(fā)生的可能性和后果的嚴重性；
�。�3）企業(yè)的聲譽和社會關注程度等。
通過風險評價結果，即風險度R值的大小，將風險進行等級劃分，確定重大風險，按優(yōu)先順序控制治理，填寫重大風險及控制措施清單并上報。
9.5風險分級管控
9.5.1風險分級
選擇風險矩陣（LS）法進行風險評價分級后，確定相應原則，將同一級別或不同級別風險按照從高到低的原則劃分為重大風險、較大風險、一般風險和低風險，分別用“紅橙黃藍”四種顏色標示，實施分級管控。
9.5.2風險分級管控的要求
風險分級管控應遵循風險越高管控層級越高的原則，對于操作難度大、技術含量高、風險等級高、可能導致嚴重后果的作業(yè)活動應重點進行管控。上一級負責管控的風險，下一級必須同時負責管控，并逐級落實具體措施。根據(jù)風險分級管控的基本原則，結合機構設置情況，本公司各級風險的管控層級分為公司級、車間（部門）級及崗位級三級進行管控。
9.5.3編制風險分級管控清單
在每一輪風險辨識和評價后，編制包括全部風險點各類風險信息的風險分級管控清單，并按規(guī)定及時更新。
10文件管理
完整保存體現(xiàn)風險管控過程的記錄資料，并分類建檔管理，包括風險管控制度、風險點臺賬、危險源辨識與風險評價表，以及風險分級管控清單等內容的文件化成果；
涉及重大風險時，其辨識、評價過程記錄，風險控制措施及其實施和改進記錄等，應單獨建檔管理。
11分級管控的效果
通過風險分級管控體系建設，至少在以下方面有所改進：
（1）每一輪風險辨識和評價后，應使原有管控措施得到改進，或者通過增加新的管控措施提高安全可靠性；
�。�2）重大風險場所、部位的警示標識得到保持和改善；
�。�3）涉及重大風險部位的作業(yè)、屬于重大風險的作業(yè)建立了專人監(jiān)護制度；
�。�4）員工對所從事崗位的風險有更充分的認識，安全技能和應急處置能力進一步提高；
（5）保證風險控制措施持續(xù)有效的制度得到改進和完善，風險管控能力得到加強；
�。�6）根據(jù)改進的風險控制措施，完善隱患排查項目清單，使隱患排查工作更有針對性。
12目標責任考核
�。�1）本公司每一個崗位都有風險分級管控的責任。
�。�2）鼓勵本單位廣大員工人員對存在的未排查到位的風險點進行報告。安全生產科負責風險點報告的登記、匯總工作。
�。�3）對接受的風險點報告，由安全生產管理人員進行調查核實，核實后補充到風險點相關臺賬中。
�。�4）給予在風險管控工作作出貢獻的個人和部門的獎勵應具備以下條件：
①屬3級及以上風險點的；
�、谠诒締挝唤M織風險點排查辨識中未發(fā)現(xiàn)的；
�、蹐蟾嫒肆粲姓鎸嵭彰吐�(lián)系方式。
�。�5）獎勵方式為直接發(fā)給一定數(shù)額獎金或在對從業(yè)人員月度、年度考核中予以獎勵。
�。�6）風險分級管控責任部門和責任人應按規(guī)定的頻次和要求進行風險管控，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時整改，并按要求上報，每項不符合，扣部門或相關人員50元。
13持續(xù)改進
13.1評審
每年至少對風險分級管控體系進行一次系統(tǒng)性評審或更新。根據(jù)非常規(guī)作業(yè)活動、新增功能性區(qū)域、裝置或設施等適時開展危險源辨識和風險評價。
13.2更新
主動根據(jù)以下情況變化對風險管控的影響，及時針對變化范圍開展風險分析，及時更新風險信息：
�。�1）法規(guī)、標準等增減、修訂變化所引起風險程度的改變；
�。�2）發(fā)生事故后，有對事故、事件或其他信息的新認識，對相關危險源的再評價；
�。�3）組織機構發(fā)生重大調整；
�。�4）補充新辨識出的危險源評價；
�。�5）風險程度變化后，需要對風險控制措施的調整。
13.3溝通
建立不同職能和層級間的內部溝通和用于與相關方的外部風險管控溝通機制，及時有效傳遞風險信息，樹立內外部風險管控信心，提高風險管控效果和效率。重大風險信息更新后應及時組織相關人員進行培訓。
分級管理制度6
分級護理是根據(jù)對病人病情和自理能力的評估，給予不同級別的護理，并做出相應的標記，以保證病人得到及時有效的觀察。
1、特別護理
1）專人護理，嚴密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。
2）運用整體護理的理念做好計劃護理，并及時記錄相關資料。
3）切實做好各項�？谱o理、基礎護理，嚴防護理并發(fā)癥的`發(fā)生，確保病人安全。
4）保持室內合適的濕度和溫度，做好空氣消毒。
2、一級護理
1）根據(jù)病情變化，及時巡視病人，根據(jù)醫(yī)囑和病情需要定時監(jiān)測生命體征，觀察用藥后的反應及效果，并做好各項護理記錄。
2）加強基礎護理，根據(jù)醫(yī)囑做好口腔護理，加強皮膚護理，預防護理并發(fā)癥。
3）加強營養(yǎng)，做好飲食指導。
4）注意思想情緒上的變化，做好心理護理。
5）保持室內清潔整齊、空氣清新，防止交叉感染。
3、二級護理
1）注意病情變化，及時巡視病人，觀察用藥后的反應及效果。
2）協(xié)助或指導病人做好基礎護理，如口腔護理、皮膚護理，預防護理并發(fā)癥。
4、三級護理
1）定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情與心理狀態(tài)。
2）進行健康教育，提高病人自我保健能力。
分級管理制度7
根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應用指導原則》,結合我院實際情況,根據(jù)抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、藥品價格和社會經(jīng)濟狀況等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進行管理。
1.非限制使用:經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。臨床醫(yī)師需依臨床需要開具非限制使用抗菌藥物處方。
2.限制使用:與非限制使用藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用�；颊咝枰獞孟拗剖褂每咕幬镏委煏r,應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的.醫(yī)師同意、并簽名。
3.特殊使用:不良反應明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價格昂貴�；颊卟∏樾枰獞锰厥馐褂每咕幬�,應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),經(jīng)抗感染或有關專家會診同意,處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師簽名。
4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物,但僅限于1天用量。
分級管理制度8
醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理潛力，確定并實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的狀況變化進行動態(tài)調整。
分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。(標記：一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理可不設標記)
(1)特級護理
1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為特級護理：
�、俨∏槲Ｖ�，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者;
�、谥匕Y監(jiān)護患者;
�、鄹鞣N復雜或者大手術后的患者;
�、車乐貏�(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;
⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者;
�、迣嵤┻B續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者;
�、咂渌猩ｋU，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。
2)護理要點：
①嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征;
�、诟鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;
③根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量;
�、芨鶕�(jù)患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;
�、莩掷m(xù)患者的舒適和功能體位;
�、迣嵤┐才越唤影�。
(2)一級護理
1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為一級護理：
�、俨∏橼呄蚍�(wěn)定的重癥患者;
�、谑中g后或者治療期間需要嚴格臥床的患者;
③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的'患者;
�、苌畈糠肿岳恚∏殡S時可能發(fā)生變化的患者。
2)護理要點：
�、倜啃r巡視患者，觀察患者病情變化;
②根據(jù)患者病情，測量生命體征;
�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;
�、芨鶕�(jù)患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;
�、輲Ыo護理相關的健康指導。
(3)二級護理
1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為二級護理:
�、俨∏榉�(wěn)定，仍需臥床的患者;
�、谏畈糠肿岳淼幕颊�。
2)護理要點：
�、倜�2小時巡視患者，觀察患者病情變化;
�、诟鶕�(jù)患者病情，測量生命體征;
�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;
④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施;
⑤帶給護理相關的健康指導。
(4)三級護理
1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為三級護理：
�、偕钔耆岳砬也∏榉�(wěn)定的患者;
�、谏钔耆岳砬姨幱诳祻推诘幕颊摺�
2)護理要點：
�、倜�3小時巡視患者，觀察患者病情變化;
�、诟鶕�(jù)患者病情，測量生命體征;
③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;
�、軒Ыo護理相關的健康指導。
分級管理制度9
為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理,落實抗菌藥物臨床應用管理,促進抗菌藥合使用,有效控制細菌耐藥,保證醫(yī)療質量和安全,根據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)和《重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(20xx年版)》特制定我院抗菌藥物分級管理制度。
一、本院目錄根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素,將抗菌藥物分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。
二、本院目錄是抗菌藥物分級管理的最低要求。各科室可根據(jù)本科室具體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”,或將“限制使用級”品種提升為“特殊使用級”以加強管理,但不得下調抗菌藥物管理級別。
三、各科室應加強醫(yī)師抗菌藥物使用權限分級管理,建立培訓、考核和權限授予機制,有效控制限制級和特殊級抗菌藥物使用。
(一)我院按以下原則授予抗菌藥物使用權限:各級醫(yī)師均具有非限制使用級抗菌藥物處方資格。主治級以上專業(yè)技術職稱醫(yī)師具有限制使用級抗菌藥物處方資格。副高級以上專業(yè)技術職稱醫(yī)師具有特殊使用級抗菌藥物處方資格;無副高以上專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。
(二)醫(yī)務科要定期組織對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓和考核,合格者方可獲得相應的處方和調配權限。
(三)嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征,經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后,由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。
(四)因搶救生命垂危的患者等緊急情況,醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征,并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的.必要手續(xù)。四、使用《目錄》以外的抗菌藥物品種,應當有充分的循證醫(yī)學證據(jù),使用前應當按抗菌藥物品規(guī)填寫《重慶市醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用備案表》,并報藥劑科,由藥劑科向衛(wèi)計委
分級管理制度10
一、分級標準
�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉壙咕幬锸侵附�(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；
�。ǘ┫拗剖褂眉壙咕幬锸侵附�(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；
�。ㄈ┨厥馐褂眉壙咕幬锸侵妇哂幸韵虑樾沃坏目咕幬铮�1.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價格昂貴的抗菌藥物。
二、使用原則與方法
�。ㄒ唬┦褂迷瓌t：嚴格使用指證、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。
醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的.指證。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。我院抗菌藥物分級管理目錄見附件1。
（二）具體使用方法
1、非限制使用級抗菌藥物--處方及醫(yī)囑所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、限制使用級抗菌藥物--應根據(jù)病情需要，處方及醫(yī)囑由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、特殊使用級抗菌藥物--使用必須嚴格掌握指征，需經(jīng)過相關專家討論，處方及醫(yī)囑由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。
�。ㄈ﹪栏窨刂铺厥馐褂眉壙咕幬锸褂�。
特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，住院期間使用特殊使用級抗菌藥物的出院患者可在門診取藥完成序貫治療。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的抗菌藥物臨床應用管理專家會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。具體名單見附件2。
�。ㄋ模┯邢铝星闆r之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24小時之內，其后需要由具有處方權限的醫(yī)師完善處方。
�。ㄎ澹└鶕�(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標本檢測結果未出具前，可以根據(jù)當?shù)睾捅緳C構細菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗選用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結果出具后根據(jù)檢測結果進行相應調整。
分級管理制度11
1、抗菌藥物的分級使用管理是由醫(yī)療感染管理委員會領導,質管、院感職能部門具體負責實施的。
2、抗菌藥物的使用必須嚴格掌握適應癥和禁忌癥,減少毒副反應,減少預防性抗菌藥物的使用。嚴格控制缺乏指征抗菌藥物的使用,堅決制止濫用抗菌藥物。積極開展并規(guī)范圍術期用藥。
3、必須貫徹有樣必采的原則,藥敏結果未報告前或病情不允許情況下,可根據(jù)臨床經(jīng)驗用藥。用抗菌藥前采樣(可多次)送培養(yǎng)和藥敏,待藥敏報告后再調整。
4、遵循分線用藥原則,根據(jù)病情應用抗菌藥物,提倡應用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴格控制第三線藥物的使用。
5、普通感染或預防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物;二線抗菌藥物的使用,原則上應由主治醫(yī)師以上批準后方可使用;三線抗菌藥物的.使用,應根據(jù)藥敏或有關專家會診或疑難病討論意見,由經(jīng)管醫(yī)師提出申請,科主任審批,報分管院長或質管科審批后方可使用。
6、審批后的三線抗菌藥物的使用期限不超過七天,若確需繼續(xù)使用,應重新辦理審批手續(xù)。
7、實行三線抗菌藥物使用審批登記制,具體由質管科負責。質管科每月對使用審批情況檢查,檢查結果納入科室抗菌藥物量化考核。
8、堅持量化考核結果與獎罰措施掛鉤,對情況特別嚴重者予以通報處理。
分級管理制度12
一、麻醉病人的分類
(一)參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(asa)分級:
ⅰ級:正常健康,無全身疾病的病人。
�、⒓�:輕度系統(tǒng)性疾病
�、＜�:嚴重系統(tǒng)性疾病,日常活動受限但不喪失工作能力
�、ぜ�:嚴重的系統(tǒng)性疾病,已喪失工作能力,且經(jīng)常面臨生命威脅
ⅴ級:不論手術與否,生命難以維持24小時的頻死病人
(二)特殊手術麻醉及操作技術:
心臟、大血管手術麻醉;顱內動脈瘤手術麻醉;巨大腦膜瘤手術麻醉;腦干手術麻醉;腎上腺手術麻醉;多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉;休克病人麻醉;高位頸髓手術麻醉;器官移植手術麻醉;高齡病人麻醉;新生兒手術麻醉;控制性降壓;低溫麻醉;有創(chuàng)血管穿刺;心肺復蘇等。
(三)新開展項目、科研項目。
(四)參考手術分級標準。
二、麻醉醫(yī)師級別
依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等,規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師:
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內,或獲得碩士學位,曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者;
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以上,或獲得碩士學位,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師:
1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以內,或獲得臨床博士學位,從事主治醫(yī)師崗位2年以內者;
2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以上,或獲得臨床博士學位,從事主治醫(yī)師崗位2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師:
1、低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位3年以內;
2、高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位3年以上。
(四)主任醫(yī)師:獲得主任醫(yī)師任職資格,且醫(yī)院聘任其崗位。
三、各級醫(yī)師麻醉權限
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下可展開asa1-2級病人的麻醉。
(二)高年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下可展開asa2-3級病人的麻醉,二、三級手術麻醉。
(三)低年資主治醫(yī)師:可獨立展開asa1-3級病人的麻醉,二、三級手術麻醉。
(四)高年資主治醫(yī)師:可獨立展開asa1-4級手術病人的麻醉,三、四級手術麻醉。
(五)低年資副主任醫(yī)師:可獨立展開asa1-5級病人手術麻醉,四級手術麻醉。
(六)高年資副主任醫(yī)師:指導下級醫(yī)師操作疑難的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外,展開新項目,極高風險手術麻醉等。
(七)主任醫(yī)師:指導各級麻醉醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師操作意外,展開新技術、新項目的指導,參與極高風險手術麻醉等。
四、特殊麻醉審批權限
(一)高風險麻醉:高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的.存在高度風險的任何級別手術,須經(jīng)科內討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務科,由醫(yī)務科決議后行審批或提交業(yè)務副院長審批,獲準后由指定的高年資副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師負責實施。
(二)急診手術麻醉:預期手術的麻醉級別在值班醫(yī)師麻醉權限級別內時,可施行麻醉。若高風險或預期麻醉超過自己麻醉權限級別時,應緊急報告二線值班,必要時向科主任上報。
(三)新技術、新項目:
�、僖话愕男录夹g、新項目經(jīng)科內討論。同時按照《醫(yī)療技術臨床應用資格能力評價和授權制度》的相關程序進行審批備案;
�、诟唢L險的新技術、新項目須經(jīng)科內討論后上報醫(yī)院審批。
五、麻醉醫(yī)師資格分級授權程序
(一)麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時,或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關條款需晉級承擔上一級麻醉權限時,應當根據(jù)自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況,書寫述職報告,填寫“西雙版納州人們醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準入申請表”交科室質量安全管理小組;
(二)科室組織科內質量安全管理小組對其技術水平和操作能力評價后,提交醫(yī)務科;
(三)醫(yī)務科組織相關專家,對其進行理論及技能考核、評估;
(四)通過考核后,提交醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會審核通過麻醉醫(yī)師資格分級授權,并公示結果;
(五)醫(yī)務科下發(fā)授權通知。
六、監(jiān)督管理
(一)醫(yī)務科、質控辦履行管理、監(jiān)督、檢查職責;
(二)按照本制度與程序對麻醉醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理;
(三)不定期檢查執(zhí)行情況,其檢查結果將納入醫(yī)療質量考核項目中。
分級管理制度13
一、采場頂板等級劃分
為了對危險程度不同的采場頂板的安全管理,做到突出重點,抓住一般,根據(jù)采場礦巖穩(wěn)定情況進行頂板鑒定,分ⅰ至ⅲ級進行管理。
1、具備下列條件之一的,均列為ⅰ級頂板
(1)采場內有大斷層通過。
(2)采場內有較大斷層通過且有交匯;
(3)層理、片理、節(jié)理特別發(fā)育;
(4)采場頂板暴露面積較大,礦石類型以片巖為主的;
(5)采場附近有空區(qū)或陷落區(qū),可能對本采場構成影響的。
2、具備下列條件之一的,均列為ⅱ級頂板
(1)采場內有斷層通過,巖性以片巖為主;
(2)層理、片理、節(jié)理比較發(fā)育;
(3)采場處于大斷層的下盤;
(4)礦體以片巖為主,片理、節(jié)理雖中等發(fā)育,但產狀小于50度的。
3、ⅲ級頂板:巖質堅固,層節(jié)理不發(fā)達,只有少數(shù)小斷層。
二、頂板等級鑒定辦法
生產探礦結束后,在提交b級礦塊時,地質人員要根據(jù)礦塊的礦巖性質及地質構造情況,按頂板等級鑒定標準,提出所提交的礦塊的頂板等級,并在地質說明書中注明;采礦設計人員根據(jù)地質人員提供的地質資料,在征求安全部門的意見后確定該采場的頂板等級,并在設計說明書安全欄中說明;計劃部門在下達月計劃時,在計劃中注明采場的頂板等級。采場頂板揭露后,礦巖性質及構造發(fā)生變化,頂板等級有必要進行調整時,經(jīng)安全部門與設計人員協(xié)商后,由設計人員書面通知有關部門予以調整。
三、頂板檢查
頂板檢查的內容主要有:頂板等級劃分是否合理,頂板有否異常變化,安全技術措施是否可靠及執(zhí)行情況等。
1、i級頂板的檢查
安全員每班至少檢查一次,若安全情況特別不好應在現(xiàn)場監(jiān)督處理;班長每班至少檢查一次。若安全情況特別不好,應在現(xiàn)場指揮處理;生產技術科長每周至少檢查一次;安全科每周至少檢查兩次。
2、ⅱ級頂板的檢查
礦安全員、值班礦長每班至少檢查一次;生產處長、坑長每月至少檢查一次;安環(huán)處或坑口安全科每周至少檢查一次。
3、ⅲ級頂板的'檢查
礦安全員、值班礦長每班至少檢查一次;井長每月至少檢查一次;坑口安全科每周至少檢查一次。
生產礦長主持參加ⅰ級頂板采場安全現(xiàn)場會,制定出解決采場安全問題的措施;ⅱ、ⅲ級頂板采場安全現(xiàn)場會由礦安全主管部門主持;采場內作業(yè)人員至少有一名兼職安全員。
頂板檢查方法,以查圖、觀察、敲幫問頂?shù)确椒?逐步采用新的現(xiàn)代化儀器進行觀察。
各級管理人員要建立“采場檢查日志”,將檢查的情況及處理意見、結果記錄在“日志”內,礦不定期的檢查“日志”記錄情況。
四、頂板支護標準
1、i級項極的支護
采用木垛和單支柱聯(lián)合支護并各占支護面積的50%,每個木垛所支護的面積為20一30平方米,每個支柱所支護的面積為5-10平方米。該級頂板的采楊木垛支護所支出的費用經(jīng)安環(huán)處確認后,不列入單位生產成本。
2、ⅱ級頂板的支護
主要采用單支柱支護,視情況加木垛支護,每個支柱所支護的面積為10一15平方米。
3、ⅲ級頂板的支護
采用單支柱支護,每個支柱所支護的面積為15一20平方米。
根據(jù)頂板具體情況,決定支護位置并在規(guī)定的支護標準內合理地調整疏密網(wǎng)度,防止教條化和為應付標準而盲目的支護。
五、每個采場在提出設計時,地質和設計人員應對頂板的物理機械性質和安全程度進行鑒定并提出頂板管理措施。
六、采礦方法的選擇必須考慮采礦過程的頂板管理,在一般情況下,要遵守下列規(guī)定:
1、節(jié)理和滑面發(fā)育的松軟礦石和礦巖暴露又較大的采場,不能采用淺孔留礦法。
2、節(jié)理和滑面比較發(fā)育的綠泥石片巖和絹云母母片巖類型的頂板,其允許暴露面積最大不應超過200平方米;如超過200平方米時,必須有相應的安全措施。
3、比較穩(wěn)固的石英單脈或以石英單脈為主類型的頂板,其最大暴露面積不應超過320平方米;如超過時必須有相應的安全措施。
4、采場切割層應單獨提出設計.暴露面積較大或松軟,頂板應留有臨時礦柱,采用分區(qū)切割,在平面圖上應列出礦住位置、尺寸和形狀。
七、切割施工時,除按設計留有臨時礦柱外,還要隨切割進展用木柱或木垛對頂板進行臨時支護。
八、在切割過程中,應嚴格掌握切割與漏斗開鑿之間的關系,使之盡量接近。
九、切割層中臨時礦柱的回采應隨采礦和崩礦的推進逐步用中深孔一次崩掉。
十、采場頂板在采礦過程中,應求成拱形,嚴禁采成鍋底形。
十一、在采礦過程中.對比較松軟的頂板,必須進行規(guī)則的臨時支護。對比較穩(wěn)固的頂板,應根據(jù)面板的變化情況,可進行不規(guī)則的局部支護;頂柱兩端必須加墊板并加楔子打緊打牢。
十二、采場爆破后,必須從安全出口一端向另一端認真的撬浮石,撬不下來的大塊浮石,可用炸藥崩掉或用木柱臨時支護,必要時打木垛。
十三、在同一礦房內,禁止鑿巖和撬浮石平行作業(yè)。
十四、采場作業(yè)必須有足夠的照明。
十五、作業(yè)前必須首先進行全面的敲幫問頂,發(fā)生空響時要及時處理。
十六、采場頂板較松軟,炮孔布置應以平孔為主,從一端向另一端或從采場兩端向中央平壓。
十七、回采過程中,如頂板和礦體形狀發(fā)生特殊變化時,應暫停作業(yè)召開現(xiàn)場會議,臨時確定回采方案和頂板維護管理辦法。
十八、本制度解釋權歸生產技術部,自下月1日起執(zhí)行。
分級管理制度14
國家衛(wèi)健委再次明確，這類藥物分三級管理!4月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質量安全核心制度要點》，其中提到抗菌藥物分級管理制度。
18項核心制度
歸納起來，《要點》有18項核心制度。
分別為首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。
抗菌藥物分級管理制度
根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級;
醫(yī)療機構應當嚴格按照有關規(guī)定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權限，并定期調整;
醫(yī)療機構應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)欤凑找?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程;
醫(yī)療機構應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。
多省已發(fā)文明確
20xx年7月25日，國辦發(fā)布國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見國辦發(fā)〔20xx〕67號。
67號文中就提出健全醫(yī)療質量安全管理制度。其中包括嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫(yī)療質量安全核心制度等。
隨后不少省份都跟進發(fā)文。20xx年1月，陜西省政府辦公廳發(fā)布《陜西省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》。
20xx年12月26日，內蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)自治區(qū)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案的通知內政辦發(fā)〔20xx〕181號。
20xx年1月22日，河南省發(fā)布河南省人民政府辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見豫政辦〔20xx〕4號。
豫政辦〔20xx〕4號提出，到20xx年，全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
抗菌藥物使用大幅下降
國家衛(wèi)生計生委公布近5年的全國范圍監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢。
筆者從國家衛(wèi)生計生委出版的《中國抗菌藥物臨床應用管理和細菌耐藥現(xiàn)狀》報告中了解到：
從20xx年到20xx年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%;
門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%;
抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現(xiàn)遞減趨勢。
多地基層抗菌藥物限制使用
北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：
北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第五十條第(一)項相關規(guī)定，被警告、罰款10000元。
除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示。
江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購。從20xx年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：
阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。
除基層外，據(jù)媒體報道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。
隨著抗菌藥物分級管理成為建設現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見，對于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級以上醫(yī)院外，還將進一步推開。
(一)定義
指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，對抗菌藥物臨床應用進行分級管理的制度。
(二)基本要求
1.根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。
2.醫(yī)療機構應當嚴格按照有關規(guī)定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權限，并定期調整。
3.醫(yī)療機構應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)�，按照�?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程。
4.醫(yī)療機構應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。
根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則》(下稱指導原則)和《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕42號)精神，要求醫(yī)療機構按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。
1、分級原則
1)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。
2)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。
3)“特殊使用藥物”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任醫(yī)師以上的科副主任或科主任簽名方可使用。
4)本院“抗菌藥物分級管理目錄”由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導原則和的.規(guī)定制定，該目錄涵蓋本院全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。
醫(yī)院藥事管理與藥劑科要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。
2、使用原則與方法
1)總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。
2)具體使用方法：一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用;二線抗菌藥物應根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用;三線藥物使用必須嚴格掌握指征，需經(jīng)過相關專家討論，由副主任醫(yī)師以上科副主任或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，需向科主任匯報，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。
3)下列情況可直接使用二級及以上藥物：重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者;免疫功能低下患者伴發(fā)感染。
3檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。
1)門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷;
抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。
2).住院病人抗菌藥物檢查考核要點：抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄;抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映;抗菌藥物聯(lián)用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映;對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。
一、分級原則
(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。
(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。
(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。
(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件)由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號)的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。
藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。
二、使用原則與方法
(一)總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。
(二)具體使用方法
1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、二線抗菌藥物應根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經(jīng)過相關專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。
(1)重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。
(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染。
分級管理制度15
為了認真貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕38號)、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范》等規(guī)章,特制定本管理規(guī)定,希望臨床各科室在工作中認真遵守。
一、抗菌藥物分級原則
(一)非限制使用級抗菌藥物(一級)經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。
(二)限制使用級抗菌藥物(二級)與非限制使用級抗菌藥物相比較,該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制級藥物使用。
(三)特殊使用級抗菌藥物(三級)具有明顯或嚴重不良反應,不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物,其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的';藥品價格昂貴的抗菌藥物。
二、抗菌藥物臨床使用分級管理
(一)對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療,主治醫(yī)師及以下專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師可使用;
(二)嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時,可選用限制使用級抗菌藥物治療,中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師,經(jīng)培訓并考核合格后,方可授予限制使用級抗菌藥物處方權;
(三)臨床使用特殊使用級抗菌藥物,應當嚴格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級抗菌藥物應當經(jīng)抗菌藥物管理工作小組認定的會診人員會診同意后,由經(jīng)培訓并考核合格的、具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。
特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術職務任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔任,資格由抗菌藥物管理小組負責認定。
(四)緊急情況下,臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物,但僅限于一天用量。
(五)在使用特殊使用級抗菌藥物前,應做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結果后,參照藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
xx市人民醫(yī)院
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