醫(yī)保管理制度(通用21篇)
在不斷進(jìn)步的社會中,越來越多地方需要用到制度,制度是國家法律、法令、政策的具體化,是人們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。大家知道制度的格式嗎?以下是小編收集整理的醫(yī)保管理制度,希望對大家有所幫助。
醫(yī)保管理制度 1
根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神,結(jié)合我院實(shí)際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時,應(yīng)核對證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān),遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上,記錄病史和治療經(jīng)過,嚴(yán)禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時,要提供醫(yī)?,住院期間醫(yī)?ń唤o收費(fèi)室保管。
三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》,不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療,對提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認(rèn),否則,由此造成病人的投訴等,由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。
四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(西藥和中成藥可分別開具處方),門診每次配藥量,急性病一般不超過3日量,一般疾病不超過七日量,慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥,住院患者出院時需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。
五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則,一律自費(fèi)使用,并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,各種意外傷病人,在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點(diǎn)和原因。
七、合理用藥、合理檢查,維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費(fèi)藥使用
八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的'入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次;禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,
九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi),杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。住院部實(shí)行每日清單制,每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn),要做到及時計(jì)費(fèi),杜絕重復(fù)收費(fèi),各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策,醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示,對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。
十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,要妥善維護(hù);醫(yī)保新政策出臺,按要求及時下載和修改程序,及時上傳下載,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。
對違反以上制度規(guī)定者,按職工獎懲條例處理,并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。
醫(yī)保管理制度 2
一、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)指定專人管理,任何人不得進(jìn)行與工作無關(guān)的操作。
二、被指定的系統(tǒng)管理人員,并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé),授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼,任何人不得越權(quán)、越崗操作。
三、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核,經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息;
四、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成采購訂單,拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍訂單生成,采購訂單確認(rèn)后,系統(tǒng)自動生成采購計(jì)劃。
五、藥品到貨時,驗(yàn)收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計(jì)劃,對照實(shí)物確認(rèn)相關(guān)信息后,方可進(jìn)行收貨,系統(tǒng)錄入批號、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗(yàn)收入庫單”。
六、驗(yàn)收人員按規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收,對照藥品實(shí)物在系統(tǒng)采購記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對藥品的批號、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認(rèn)后,生成藥品驗(yàn)收記錄。
七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲存特性,并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護(hù)制度,對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃,養(yǎng)護(hù)人員依據(jù)養(yǎng)護(hù)計(jì)劃對藥品進(jìn)行有序、合理的養(yǎng)護(hù)。
八、系統(tǒng)根據(jù)對庫存藥品有效期的`設(shè)定自動進(jìn)行跟蹤和控制,由養(yǎng)護(hù)員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。
九、銷售藥品時,系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小票,生成銷售記錄,系統(tǒng)拒絕無質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。
十、系統(tǒng)不支持對原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改。
十一、采購?fù)嘶厮幤,由業(yè)務(wù)人員填寫《采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍罚?jīng)質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部審核同意,簽字。系統(tǒng)確認(rèn)采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍?/p>
十二、系統(tǒng)對經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量有疑問的藥品進(jìn)行控制。
十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問藥品,應(yīng)當(dāng)及時通知質(zhì)量管理人員,質(zhì)量管理人員及時鎖定藥品,進(jìn)行質(zhì)量查詢,經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問題的解除鎖定,屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄;
十四、系統(tǒng)對質(zhì)量不合格藥品的處理過程、處理結(jié)果進(jìn)行記錄,并跟蹤處理結(jié)果。
醫(yī)保管理制度 3
一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院,應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn),具備新生兒疾病早期癥狀的.識別能力。
三、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級別落實(shí)巡視要求,無陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室,加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要,嬰兒須與其母親分離時,醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作,嚴(yán)防意外。
五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶,如有損壞、丟失,應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)辦,并認(rèn)真核對,確認(rèn)無誤。
七、新生兒出入病房(室)時,工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入時間進(jìn)行登記,并對接收人身份進(jìn)行有效識別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后,由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn),并記錄新生兒出入院時間。
九、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
十、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案,定期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練。
十一、對于無監(jiān)護(hù)人的新生兒,要按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門妥善安置,并記錄安置結(jié)果。
十二、對于死胎和死嬰,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn),并加強(qiáng)管理;嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。
對于有傳染性疾病的死胎、死嬰,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后,產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。
違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個人,依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
醫(yī)保管理制度 4
職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院預(yù)交金不足,易形成病人出院欠費(fèi),給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失。為了保證正常醫(yī)療資金的需要,特制訂醫(yī)保病人預(yù)交金管理制度如下。
1、職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人入院時,需交納住院費(fèi)用中由個人支付部分的`費(fèi)用,即住院預(yù)交金。
2、職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人在辦理住院手續(xù)時應(yīng)交納住院預(yù)交金。預(yù)交金額不少于同病種全費(fèi)病人“住院預(yù)交金”的50%。
3、平診入院病人,收費(fèi)人員應(yīng)從嚴(yán)掌握額度,按標(biāo)準(zhǔn)收取預(yù)交金。
4、對搶救病人和危重病人住院,可先收住院搶救的原則,但須由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或總值班簽字,隨后科室及收款應(yīng)及時催促補(bǔ)交預(yù)交金。
5、已住院的病人,由于住院時間和病情變化,形成預(yù)交金不足,住院收款要和有關(guān)科室取得聯(lián)系,通知病人及其家屬,及時補(bǔ)交預(yù)交金,以保證病人的治療和醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。
6、住院收款在收到病人預(yù)交金時,要給病人出據(jù)預(yù)交金收據(jù),并告知注意保管,出院結(jié)算時交回。
7、病人出院結(jié)算時,必須交回預(yù)交金收據(jù)。因丟失或損壞時,必須開據(jù)單位證明或派出所、社區(qū)證明,方可結(jié)算,以免造成經(jīng)濟(jì)糾紛。
醫(yī)保管理制度 5
1、為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的管理,規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù),保障參保人員用藥安全,根據(jù)國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)配套政策規(guī)定和管理辦法,特制定本制度。
2、嚴(yán)格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī),并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)定,嚴(yán)格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作,不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
4、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
5、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。
7、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作,及時上傳增、減項(xiàng)目,確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無誤。
8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售管理規(guī)定:
。1)在為參保人員提供配藥服務(wù)時,應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本和社會保障卡,做到證、卡、人一致。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購買服務(wù)時,接收的應(yīng)是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方,處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售;外配處方不準(zhǔn)擅自更改,擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷售;有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售,必要時,經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后,方可調(diào)配、銷售;外配處方應(yīng)保存2年以上備查。
(3)非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購調(diào)配。 ①非處方藥調(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握配藥量,;對有
限制使用范圍的非處方藥,應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)限制使用范圍的'有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷售;②參保人員選購非處方藥時,藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前,應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄,記錄內(nèi)容有購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額,并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章,同時還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項(xiàng),仔細(xì)閱讀藥品使用說明書后按說明書使用。
。4)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外配處方一般不能超過7日用量,急診處方一般不超過3日用量;患有惡性腫瘤;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;血友病;再生障礙性貧血;精神分裂癥;慢性腎功能衰竭的透析治療;列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者;糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者;腦血管意外恢復(fù)期(出院后一年內(nèi));冠心。环谓Y(jié)核;慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病,處方量可放寬至一個月。但醫(yī)師必須注明理由?咕幬锾幏接昧繎(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。
醫(yī)保管理制度 6
1、病案室、統(tǒng)計(jì)室工作制度
。1)做好病歷保存工作,不得丟失。
(2)負(fù)責(zé)給每位就診的醫(yī)療保險(xiǎn)者建立病歷,并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險(xiǎn)”專用章,而與普通病人加以區(qū)分,便于管理。
。3)對檢查醫(yī)療保險(xiǎn)病歷提供借閱支持。
。4)提供相應(yīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
2、門診部工作制度
。1)負(fù)責(zé)登記好每位醫(yī)療保險(xiǎn)的門診、住院患者就醫(yī)信息。
。2)出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進(jìn)行診療,在門診病歷上如實(shí)記錄醫(yī)療保險(xiǎn)、患者每次就診的診療項(xiàng)目,要求門診病歷與處方相符合。
。3)門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度,不得出現(xiàn)作假情況。
。4)做好醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳及解釋工作。
3、結(jié)算人員工作制度
。1)臨床各個科室結(jié)算人員必須對患者的'住院費(fèi)用與醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對,在患者出院當(dāng)日進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)算。
。2)醫(yī)保辦及住院處相關(guān)結(jié)算人員審核無誤后方可與患者結(jié)算住院費(fèi)用。 (3)住院處指定相關(guān)結(jié)算人員定期向上級醫(yī)保部門報(bào)送結(jié)算信息及紙介,并負(fù)責(zé)查找未結(jié)算人員名單,使上級醫(yī)保中心及時劃撥已發(fā)生的住院費(fèi)用。
4、藥械科工作制度
(1)按照《處方管理辦法》進(jìn)行管理。
。2)認(rèn)真核對醫(yī)療保險(xiǎn)處方,分別保存。
(3)藥品單價(jià)費(fèi)用超百元或每張?zhí)幏匠?500 元需到醫(yī)保辦審核,蓋章批準(zhǔn)方可領(lǐng)藥。此處方要單獨(dú)存放以備檢查用。
。4)為檢查提供相應(yīng)處方。
5、醫(yī)務(wù)科工作制度
。1)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療質(zhì)量。
。2)定期組織對門診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。
。3)配合醫(yī)療保險(xiǎn)政策,做好宣傳和解釋工作。
。4)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛的處理工作。
。5)做好單病種診斷治療、病歷書寫、費(fèi)用限制等管理工作與檢查工作。
6、計(jì)算機(jī)室工作制度
(1)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作。
(2)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的建設(shè),包括預(yù)算、聯(lián)系、軟件的開發(fā)。
(3)負(fù)責(zé)全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作。
。4)負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)、維修工作,保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。
醫(yī)保管理制度 7
1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)醫(yī)療保障管理,醫(yī)院健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。
2、醫(yī)院應(yīng)在醒目位置公示基本醫(yī)療保障收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。
3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳,堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則,熱心為參保(合)人員服務(wù),在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查,合理用藥,合理治療,合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
4、醫(yī)院在為參保(合)人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的參合證、醫(yī)療保險(xiǎn)(離休干部)病歷、社會保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證(以下統(tǒng)稱“證、卡”),為保證參保(合)人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性,接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄,對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保(合)人員因行動不便委托他人代配藥的,由被委托人在專用病歷上簽字。
5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定:急性病3天、慢性病7天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種;住院病人出院時帶藥不得超過7天量,且不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。
6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn),及時辦理出入院手續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度百科。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院,嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。
7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保(合)病人診療手冊,如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時,應(yīng)及時扣留相關(guān)證件并及時報(bào)告社?,嚴(yán)禁冒名頂替住院。
8、做好參保(合)病人入院宣教和醫(yī)保、新農(nóng)合政策的'宣傳工作,按要求簽定參保(合)病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書,因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付,則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。
9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用,各科室要按照醫(yī)院制定的指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用,超標(biāo)費(fèi)用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室(包括臨床醫(yī)技科室)。
10、嚴(yán)格控制藥品比例,各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制;嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例,原則上不使用自費(fèi)藥品;超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評
11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治材料審批工作,要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心(包括外地醫(yī)保)要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用,急癥病人可以先使用后審批(術(shù)后3天內(nèi))。
12、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策,不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi),因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。
13、對參保病人施行“先診療后結(jié)算”,方便患者就醫(yī)。
14、按時向醫(yī)保中心和合管中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的基金,做到申報(bào)及時、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。
醫(yī)保管理制度 8
1 、對前來就醫(yī)的患者,接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人,嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī),并對來人進(jìn)行耐心的解釋。
2 、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍,盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。
3、 堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則,堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。
4、對處方用藥有懷疑的病人,請他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢,讓病人做到明明白白看病,明明白白治療,明明白白用藥,明明白白消費(fèi)。
5、對門診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診病歷處方本》的病人,嚴(yán)格按審批得病種對癥用藥,認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則,堅(jiān)持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。
6、對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù),要征的'醫(yī)保病人的統(tǒng)一,以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費(fèi)用增加。
醫(yī)保管理制度 9
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù),保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展,根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神,結(jié)合我院實(shí)際情況,特制定以下管理制度:
1、對醫(yī)保患者要驗(yàn)證卡、證、人。
2、定期對在院患者進(jìn)行查房,并有記錄。
3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行宿床制,凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶,不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度,控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參;颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的,經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰,并取消醫(yī)保處方權(quán)。
7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。
8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。
9、嚴(yán)格控制參保病人的'醫(yī)療費(fèi)用,嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定,實(shí)行梯度用藥,合理藥物配伍,不得濫用藥物,不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定,一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定,準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。
醫(yī)保管理制度 10
一、建有醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組,在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室(以下簡稱“醫(yī)保辦”),并配備2―3名專(兼)職管理人員,具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé),健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。
三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò),貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督,對門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為,認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,按時與縣醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的`各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、明確專門部門扎口管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病確認(rèn)、轉(zhuǎn)院、特殊醫(yī)療等相關(guān)審批手續(xù);采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業(yè)病、計(jì)劃生育等非醫(yī)保支付費(fèi)用的劃卡結(jié)付;落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。
七、采取切實(shí)措施,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn),合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比,確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo),將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示,公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫、費(fèi)用庫的對照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。
十、及時做好協(xié)調(diào)工作,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作,正確理解、及時貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。
十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋,設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”,公布舉報(bào)獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。
醫(yī)保管理制度 11
一、藥店負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理工作,具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作,負(fù)責(zé)藥店藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督和考核管理。店長具體負(fù)責(zé)藥店日常管理,做到以下幾點(diǎn):
二、認(rèn)真執(zhí)行勞動保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定,履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù),具體做到:
1、規(guī)定配藥行為,認(rèn)真核對醫(yī)療保險(xiǎn)卡,嚴(yán)禁冒名配藥,發(fā)現(xiàn)偽造或冒用掛失卡的應(yīng)立即扣留,并通知社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定,不超量配藥。
2、藥店加強(qiáng)管理,優(yōu)化服務(wù),以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn),盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
3、嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定,不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品;嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定,處方藥必須憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的.處方配售,非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。
5、嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作,不得拒收卡資金,不得超范圍刷卡,不得為持卡人員兌換現(xiàn)金。杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。
6、規(guī)范店員電腦操作,維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù),保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時準(zhǔn)確。
7、藥店遵守職業(yè)道德,不以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義廣告宣傳;不以現(xiàn)金、禮券等形式進(jìn)行促銷活動。
三、處罰:
1、丟失原始憑證:出貨小票、退貨單等(店長罰款100元,當(dāng)班營業(yè)員50元)
2、超范圍刷卡的,一旦發(fā)現(xiàn)立即重處(第一次:店長罰款500元,營業(yè)員300元,收營員200元;第二次翻倍;第三次予以開除)
3、刷卡區(qū)與非刷卡區(qū)商品未分開擺放,或標(biāo)示不清不正確的(店長罰款100元、營業(yè)員50元)
4、發(fā)現(xiàn)違規(guī)為顧客刷卡提取現(xiàn)金的,立即開除,情節(jié)嚴(yán)重的移送相關(guān)部門。
醫(yī)保管理制度 12
1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符,病與癥相符,所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符,藥品與需要的數(shù)量相符,使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。
2、辦理門診收費(fèi)時,如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符,應(yīng)扣留卡,并及時通知醫(yī)保辦。
3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識別,發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?ň驮\應(yīng)及時通知醫(yī)保辦。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的`醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定,依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷,不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方,認(rèn)真做好記錄。
5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、,應(yīng)征得參保人員或其家屬同意,未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的,由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
6 、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時,在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下,應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。
7 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。
8 、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購藥品應(yīng)及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。
9 、按時與銀行日終對賬,向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用,做到申報(bào)及時、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確
10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常,數(shù)據(jù)安全。
醫(yī)保管理制度 13
一、要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時,準(zhǔn)確錄入并傳輸數(shù)據(jù),保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整,確保參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡(ic卡)進(jìn)行購藥及結(jié)算匠準(zhǔn)確性:每天及時上傳下載數(shù)據(jù),重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開始刷卡;
二、使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng),為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購藥明細(xì),并保存兩年以上,嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無關(guān)的軟件,嚴(yán)禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通,嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù),嚴(yán)禁通過專網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊和破壞。
三、應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會保障進(jìn)政部門統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌,以方便患者辯認(rèn)購藥,不得拒絕參保不修改密碼,不得代替參保人員輸入密碼,同時對基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作明顯標(biāo)識及明碼標(biāo)價(jià),區(qū)分甲、乙類藥品,營業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志,文明用語,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),并設(shè)參保人員意見投訴箱。
四、必須配備專(兼)職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員和系統(tǒng)管理人員,從事藥品質(zhì)量管理,處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關(guān)規(guī)定并持證上崗;營業(yè)員須對醫(yī)保政策,對所經(jīng)銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項(xiàng)熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策,幫助參保人員解決購藥困難。
五、根據(jù)國家有關(guān)法律,法規(guī)及規(guī)定,為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù),營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗,無償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫(yī)?ㄓ囝~查詢等服務(wù)。
六、要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng),經(jīng)營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的`80%,并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單,包括藥品商品名,通用名和劑型等詳細(xì)資料向藥店備案,藥品合格率須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規(guī)定的渠道采購藥品,保證體系,嚴(yán)格藥品驗(yàn)收,儲存、零售管理,確保藥品安全有效。
八、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品政策,實(shí)行明確標(biāo)價(jià),接受人辦資源和社會保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),藥品監(jiān)督部門、物價(jià)部門、衛(wèi)生部門等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督。
九、參保人、證(居民身份證)卡(醫(yī)保ic卡,不同)相符,發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡,證不符時,應(yīng)拒絕配藥,因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來開藥的,其委托人須持委托書,方能按規(guī)定開藥,經(jīng)查驗(yàn)證有關(guān)項(xiàng)目所持處方相符無誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫(yī)保人員到藥店購藥時,應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥,急性病限3天量,慢性病限7天藥量,相同治療效果的藥品
原則上不能超過2種,輔助的藥不能超過2種。
十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳,并保證上傳數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整(上傳內(nèi)應(yīng)包括參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡id卡)號,藥品通用名,規(guī)格、劑型、價(jià)格、數(shù)量、金額、購藥、時間必須在每月的最后一天的24小時之前上傳完當(dāng)月數(shù)據(jù),次月2號前(遇節(jié)假日順延)。
醫(yī)保管理制度 14
1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
2、積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的.各項(xiàng)工作。
3、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。
4、主動向院長反饋醫(yī)保運(yùn)行情況,積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。
5、及時組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度,使其能夠熟練的進(jìn)行工作。
6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,定期檢查財(cái)務(wù)部門費(fèi)用結(jié)算情況,并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核,確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。
7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。
醫(yī)保管理制度 15
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策,建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。
2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作,并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,努力為廣大參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的'各項(xiàng)規(guī)定,嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系,為醫(yī);颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群,及時準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息,規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù),保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時做好整改。
7、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等,針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。
醫(yī)保管理制度 16
一 、病員住院期間,其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管,年限不少于30年。
二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁碼。
三、科室必須嚴(yán)格保管病歷,嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
四、病歷在科室、護(hù)保中心、住院處(醫(yī)保辦)和病案室的流通過程中,應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。
五、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時,應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。
六、病歷借閱:
1、除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外,其它任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自借閱病員的住院病歷。
2、本院正式醫(yī)務(wù)人員(含有處方權(quán)的研究生)一次借閱不得超過20份;合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級醫(yī)生同意后方可借閱,一次不得超過2份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還,借閱最長時限不超過5天。
3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱,不得他人代借、轉(zhuǎn)借。
4、借閱者應(yīng)愛護(hù)病案,確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。
5、本院醫(yī)師調(diào)離,轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院,歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。
八、病歷復(fù)。ㄔ卺t(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供):
1、對下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請應(yīng)當(dāng)受理:
。1)病員本人或其代理人。
。2)死亡病員近親屬或其代理人。
(3)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
2、受理申請時,申請人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料:
(1)申請人為病員本人的,應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。
。2)申請人為病員代理人的,應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料
。3)申請人為死亡病員近親屬的,應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。
(4)申請人為死亡病員近親屬代理人的',應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。
。5)申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,病員本人或者其代理人同意的法定證明材料;病員死亡的,應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
3、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件,需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的,由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。
4、可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括:住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
九、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時,由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。
醫(yī)保管理制度 17
參保病人病歷是記錄診療活動的真實(shí)記錄,是核查醫(yī)保政策執(zhí)行情況的原始資料。為規(guī)范保險(xiǎn)病人的病歷書寫,制定以下制度。
1、病人住院期間,其住院病歷由所在科室負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管?剖覒(yīng)將收到的住院病人的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時內(nèi)歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。
2、科室必須嚴(yán)格保管病歷,嚴(yán)禁病人翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生必須如實(shí)詢問病史,準(zhǔn)確記錄,如出現(xiàn)因記錄失實(shí)問題影響患者報(bào)銷的,由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
4、科室診療活動必須如實(shí)記錄醫(yī)囑,如因醫(yī)囑不符合醫(yī)保規(guī)定,后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
5、輔助檢查,必須下醫(yī)囑,在病程記錄中有上級查房意見,常規(guī)檢查外的`輔助檢查要說明檢查的原因。檢查分析結(jié)果必須體現(xiàn)在病程記錄中。
6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間,必須具備嚴(yán)格的邏輯判斷關(guān)系,嚴(yán)謹(jǐn)套用病種、診療目錄。
醫(yī)保管理制度 18
第一章 總則
第一條 為規(guī)范行政單位的財(cái)務(wù)行為,加強(qiáng)行政單位的財(cái)務(wù)管理,保障行政單位工作正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī),結(jié)合本局實(shí)際,制定本制度。
第二條 局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容包括:預(yù)算管理、采購管理、資產(chǎn)管理、結(jié)算管理、會計(jì)人員管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督。
第三條 行政單位財(cái)務(wù)管理的基本原則是:勤儉節(jié)約、量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌安排,注重資金的使用效益。
第四條局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是:合理編制并嚴(yán)格執(zhí)行收支預(yù)算,定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表,如實(shí)反映財(cái)務(wù)收支情況,加強(qiáng)資產(chǎn)的'全面管理。
第二章 預(yù)算管理
第五條 行政單位按照財(cái)政部門的要求編制下年度部門預(yù)算,并報(bào)局黨組會議審定。部門預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入預(yù)算是將下年度納入到國庫管理的非稅收入,實(shí)行收支兩條線管理,及時繳入國庫,不得滯留或挪用。支出預(yù)算中基本支出應(yīng)本著節(jié)約、從儉的原則編報(bào)。項(xiàng)目支出是根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府工作安排,結(jié)合本單位年度工作任務(wù),本著先急后緩的原則,在保證基本支出需求下,結(jié)合財(cái)力情況,從納入項(xiàng)目庫的項(xiàng)目中統(tǒng)籌安排。
第三章 采購管理
第六條 局機(jī)關(guān)辦公用品歸辦公室管理。各科室需添置辦公用品的,提出申請,填寫物品采購計(jì)劃單,報(bào)辦公室匯總審定后統(tǒng)一采購,金額達(dá)到政府采購標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行政府采購。各科室不得未經(jīng)批準(zhǔn)自行采購。購買辦公用品超過限額的一律采用轉(zhuǎn)賬或公務(wù)卡結(jié)算。辦公用品發(fā)票必須附有明細(xì)清單,經(jīng)手人按照一般程序報(bào)賬。其它工程類、設(shè)計(jì)制作類等大件物品采購需嚴(yán)格按照政府采購標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,并提供合同及驗(yàn)收單。
第四章 資產(chǎn)管理
第七條 行政單位必須依法管理使用國有資產(chǎn),完善資產(chǎn)管理制度,維護(hù)資產(chǎn)的安全和完整,提高資產(chǎn)的使用效益。固定資產(chǎn)管理按照誰用誰管誰負(fù)責(zé)的原則,各科室對其使用的資產(chǎn)負(fù)責(zé)。辦公室負(fù)責(zé)建立固定資產(chǎn)實(shí)物登記卡,詳細(xì)記載固定資產(chǎn)的使用情況,明確使用人的責(zé)任。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)將新增固定資產(chǎn)錄入到資產(chǎn)管理系統(tǒng)內(nèi),保證賬實(shí)相符。如需處置,需報(bào)財(cái)政部門批準(zhǔn)后,由辦公室統(tǒng)計(jì)好進(jìn)行處置。處置收入交由財(cái)務(wù)科上繳非稅,并在資產(chǎn)管理系統(tǒng)里登記減少。
第五章 結(jié)算管理
第八條 原始憑證必須真實(shí)、合法、有效、完整。原始憑證的報(bào)銷需審核無誤后,經(jīng)手人簽字,分管領(lǐng)導(dǎo)及單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可報(bào)銷。發(fā)票沒有明細(xì)的須附附件,用公務(wù)卡結(jié)算的須附POS機(jī)刷卡憑條。資金支付應(yīng)按照現(xiàn)金管理、國庫集中支付和公務(wù)卡管理的有關(guān)制度執(zhí)行結(jié)算。對于大額支出,需以紙質(zhì)報(bào)告形式交由辦公室,經(jīng)黨組會議研究后,分管領(lǐng)導(dǎo)和單位負(fù)責(zé)人簽字后,方可轉(zhuǎn)賬。
第六章 會計(jì)人員管理
第九條會計(jì)人員必須遵守職業(yè)道德,熟悉國家有關(guān)法律、法規(guī)和國家統(tǒng)一會計(jì)制度。會計(jì)人員的工作崗位須有計(jì)劃的進(jìn)行輪換。會計(jì)人員必須參加會計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn),保證每年有一定時間用于學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。會計(jì)人員因崗位變動應(yīng)辦理交接手續(xù)。列出交接清單,逐項(xiàng)核對后,由交接人、接收人、監(jiān)交人三方簽字生效。交接清單一式三份,移交人、接交人各一份,財(cái)務(wù)科留存一份,存檔備查。原則上,一般會計(jì)人員由會計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或會計(jì)主管人員監(jiān)交,會計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或會計(jì)主管人員交接由單位負(fù)責(zé)人監(jiān)交。
第七章 財(cái)務(wù)監(jiān)督
第十條行政單位應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國會計(jì)法》、《政府會計(jì)制度》等法規(guī)建立健全財(cái)務(wù)、會計(jì)監(jiān)督體系。單位負(fù)責(zé)人對財(cái)務(wù)、會計(jì)監(jiān)督工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。會計(jì)人員對本單位的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督。同時做好審計(jì)、財(cái)政部門的外部監(jiān)督。
第八章 附則
第十一條 本制度由批準(zhǔn)之日起執(zhí)行。
醫(yī)保管理制度 19
為確保醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用能夠正常、高效、安全地運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全和應(yīng)用安全的目標(biāo),特制定《醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)信息安全管理制度》。
一、安全管理機(jī)構(gòu)
。1)平陽縣人事勞動社會保障局負(fù)責(zé)所有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)單位計(jì)算機(jī)信息安全。
(2)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)單位計(jì)算機(jī)安全,溫州市平陽縣平安醫(yī)藥連鎖有限公司自行負(fù)責(zé)。
二、人員管理
。1)應(yīng)定期對系統(tǒng)所有工作人員從政治思想、業(yè)務(wù)水平、工作表現(xiàn)等方面進(jìn)行考核,盡可能保證這部分人員安全可靠。對不適合接觸信息系統(tǒng)的人員要適時調(diào)離。
(2)所有工作人員除進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)外,還必須進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算機(jī)安全課程培訓(xùn),才能進(jìn)入系統(tǒng)工作。
。3)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)專人負(fù)責(zé),定期更改系統(tǒng)口令。
三、計(jì)算機(jī)安全管理
(1)除醫(yī)保應(yīng)用相關(guān)程序外,嚴(yán)禁隨意安裝其他軟件。重要的數(shù)據(jù)文件必須多份拷貝異盤存放。
。2)嚴(yán)禁利用u盤、移動硬盤、光盤等移動外設(shè),拷貝文件至醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)上。
。3)嚴(yán)禁修改、刪除醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)上文件。
。4)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)必須設(shè)置口令,對口令的產(chǎn)生、登記、更換期限實(shí)行嚴(yán)格管理?诹钭詈迷8位以上。
。5)嚴(yán)禁醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)上互聯(lián)網(wǎng)。未經(jīng)批準(zhǔn)不得向他人提供查詢或拷貝。
。6)、醫(yī)保線路為專線專用,任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。
4、收住病人時必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn),杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為;住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,使用自費(fèi)藥品必須填寫自費(fèi)藥品患者同意書,檢查必須符合病情。
5、出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。
(三)患者基本信息、醫(yī)療項(xiàng)目及費(fèi)用錄入管理制度。
、倩颊呷朐簳r,收費(fèi)處要及時做好詳細(xì)登記工作,登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)?ㄌ枴⒆≡禾、診斷、科別、門診醫(yī)師、入院時間。為初入院患者編上新住院號,或?yàn)樵偃朐夯颊卟榛嘏f住院號才能辦理有關(guān)手續(xù),避免一人多號或一號多人的情況發(fā)生。
②患者入院后,各類醫(yī)療文件的書寫由醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定按時完成;由護(hù)士核對、錄入并執(zhí)行醫(yī)囑;診療項(xiàng)目及費(fèi)用的錄入必須正確無誤,對出現(xiàn)有項(xiàng)目無收費(fèi)、有項(xiàng)目多收費(fèi)或無項(xiàng)目有收費(fèi)的.,追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。
③實(shí)行收費(fèi)明細(xì)清單制,收費(fèi)明細(xì)清單由住院科室提供,不按要求提供的追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。
、茚t(yī)院醫(yī)保辦每月檢查患者基本信息、醫(yī)療項(xiàng)目及費(fèi)用錄入情況,對電腦錄入的患者基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的,按規(guī)定處罰并追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。
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1、嚴(yán)格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格和廣西壯族自治區(qū)集中采購價(jià)格,按醫(yī)院藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。
2、公布本院所使用的藥品價(jià)格及一次性醫(yī)用材料價(jià)格,接受監(jiān)督。
3、確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo),不得串換藥品。
(五)財(cái)務(wù)管理制度
1、認(rèn)真查對參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡,把好掛號、收費(fèi)關(guān),按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求,準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。
2、配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作,并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。
3、新增醫(yī)療項(xiàng)目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度,控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo),正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
5、對收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)的問題,做到及時處理,并有相關(guān)處理記錄。
6、參保人員出院結(jié)帳后,要求查詢收費(fèi)情況,醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)室做到耐心接待,認(rèn)真解釋,不推諉。
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1、當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時,窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室,由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量,如卡有問題,告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。
2、當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時,窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室,由醫(yī)保辦公室人員來查對,確保結(jié)算正確,如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題,及時向醫(yī)保中心查詢。
3、信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份,定期檢查服務(wù)器,確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》。
醫(yī)保管理制度 20
為強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥,加強(qiáng)診療和服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出管理。定點(diǎn)藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥,提高目錄內(nèi)藥品的備藥率,使藥品使用率達(dá)到要求。定點(diǎn)零售藥店要做好以下幾點(diǎn):
1、外配處方,(或醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方)必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開具,定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核的程序進(jìn)行配藥,處方最終要有定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師或從業(yè)藥師審核簽字,并保留兩年以備核查。外配處方和非處方購藥要分別管理,單獨(dú)建帳。嚴(yán)禁使用IC卡,或個人帳戶購買《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍以外的藥品。
2、定點(diǎn)零售藥店對使用IC卡或個人賬戶購藥者,必須認(rèn)真填寫購票據(jù),票據(jù)填寫要完整清晰,規(guī)范;貓(zhí)存根聯(lián)保存兩年以上。
3、對持基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡(或證)與持現(xiàn)金購賣同一品規(guī)的醫(yī)保藥品應(yīng)執(zhí)行同一藥品零售價(jià),不得對參保人施行價(jià)格歧視。
4、定點(diǎn)零售藥店要定期向基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu),基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及藥品的`價(jià)格信息,對新上柜的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物要做到及時反饋,共同維護(hù)醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫。
5、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照本實(shí)施細(xì)則及服務(wù)協(xié)議中的有關(guān)規(guī)定,按時審核結(jié)算費(fèi)用,對不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,有權(quán)拒付。
6、對違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店,由當(dāng)?shù)貏趧颖U闲姓块T視情節(jié)給予警告,責(zé)令改正,通報(bào)批評或直至取消定點(diǎn)資格。
7、被勞動保障行政部門取消定點(diǎn)資格的零售藥店,兩年內(nèi)不得進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。
8、定點(diǎn)零售藥店的資格申請書,資格證書,標(biāo)牌由自治區(qū)勞動和社會保障廳監(jiān)制。
醫(yī)保管理制度 21
一、收方后應(yīng)對處方內(nèi)容、姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服法、禁忌等詳加審查,方能調(diào)配。
二、配方時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎,遵守調(diào)配技術(shù)操作規(guī)程并執(zhí)行處方制度的規(guī)定。
三、熟記各種藥品的價(jià)格,劃價(jià)準(zhǔn)確,嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)保、自費(fèi)處方。執(zhí)行先收費(fèi)后發(fā)藥的制度。
四、發(fā)藥時應(yīng)耐心向病人說明服用方法及注意事項(xiàng),解答病人用藥的咨詢。
五、急診處方須隨到隨配,其余按先后次序配發(fā)。
六、上班時工作衣帽穿戴整潔,保持調(diào)劑品及儲藥瓶等清潔、整齊;室內(nèi)要保持整潔衛(wèi)生。
七、對違反規(guī)定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方,藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配,情節(jié)嚴(yán)重者報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)處理。
八、劇、毒藥品的處方按其管理?xiàng)l例細(xì)則進(jìn)行調(diào)配。
九、嚴(yán)格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的.藥品零售價(jià)格,按醫(yī)院藥品采供供應(yīng)制度采購藥品。
十、公布本源所使用的藥品價(jià)格及一次性醫(yī)用材料價(jià)格,接受監(jiān)督。
十一、確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備用藥率達(dá)標(biāo),不得串換藥品。
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