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病理科工作制度（精選11篇）
在不斷進(jìn)步的社會中，我們每個(gè)人都可能會接觸到制度，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編為大家收集的病理科工作制度，希望對大家有所幫助。
病理科工作制度 篇1
一、病理室制度
1.送檢活體組織標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)用固定液固定，注明姓名、年齡及科別，連同申請單及時(shí)送病理科。病理申請單上項(xiàng)目應(yīng)逐項(xiàng)、仔細(xì)、認(rèn)真填寫。
2.送檢臟器和較大標(biāo)本，不得任意切開和翻轉(zhuǎn)，避免破壞解剖關(guān)系。對較小病灶應(yīng)加以標(biāo)記，不同部位的組織應(yīng)分開裝，并加以說明
3.送檢的體液，分泌物，穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送病理科。
4.活體組織檢查一般于五日內(nèi)取報(bào)告，特殊疑難少見病例適當(dāng)延期。
5.各類普查及有關(guān)科研材料需做病理檢查者，應(yīng)事先與病理科聯(lián)系，共同協(xié)商解決。
6.院內(nèi)外借片，按《病理科資料管理制度》執(zhí)行。
二、活體組織收檢，取材工作制度
1.收檢標(biāo)本時(shí)，注意送檢單所標(biāo)明的標(biāo)本是否與實(shí)物相符。如不相符，應(yīng)立即與送檢醫(yī)師聯(lián)系。符合要求的標(biāo)本，方可進(jìn)行編號登記。
2.切取標(biāo)本時(shí)，必須查對編號，姓名和標(biāo)本，肉眼觀察前，必須了解送檢單上所記載的病史，標(biāo)本采取的部位，手術(shù)范圍和檢驗(yàn)要求。
3.新鮮手術(shù)標(biāo)本，因組織較為松軟，不易切取，可選切成較大組織塊固定后修切。
4.在每一標(biāo)本切取完畢后，必須沖洗刀剪等用具，以免互相污染。全部切取后，必須整理臺面，清潔用具，并放入消毒液中。
5.切取的全部標(biāo)本連同登記的組織塊數(shù)，一并交技術(shù)室制片，并交接清點(diǎn)。
三、活體組織病理檢查報(bào)告制度
1.病理醫(yī)師收到切片后，應(yīng)核對組織切片數(shù)目是否與切送組織相符，切片內(nèi)容與送檢組織是否相符。如不相符，應(yīng)立即與技術(shù)室有關(guān)人員聯(lián)系。
2.鏡檢前應(yīng)詳細(xì)閱讀送檢單上的病人年齡，性別，病史，各種檢查結(jié)果，手術(shù)發(fā)現(xiàn)和臨床診斷，并復(fù)查肉眼觀察描述，必要時(shí)再行大體標(biāo)本觀察。
3.如該病例以前曾在本科做過病理檢查，應(yīng)復(fù)查原切片，并與本次切片的病變加以比較。
4.綜合切片中各種變化，結(jié)合肉眼觀察及病史，由病理醫(yī)師作出病理診斷并簽名。
5.對疑難病例，由上級醫(yī)師進(jìn)行復(fù)檢，如仍有疑難問題不能決定時(shí)，待閱文獻(xiàn)或進(jìn)行討論后再行決定。
6.報(bào)告書所列各項(xiàng)，必須填寫清楚。病理診斷的`書寫應(yīng)準(zhǔn)確無誤，標(biāo)點(diǎn)符號正確并簽名。
7.一般檢查標(biāo)本，在收到標(biāo)本5日內(nèi)發(fā)出報(bào)告。對一些需做特殊處理（如脫鈣，特殊染色等）的標(biāo)本，不受此限。
8.報(bào)告發(fā)出后，在登記簿上登記檢查結(jié)果。全部送檢單及切片，每周由病理醫(yī)師整理好，交資料室歸檔。
四、技術(shù)室工作制度
1.熱愛本職工作，加強(qiáng)責(zé)任感，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保切片質(zhì)量。
3.認(rèn)真做好查對工作，防止亂號錯(cuò)號，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)與送檢醫(yī)師取得聯(lián)系。
4.正確使用和愛護(hù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)一切設(shè)備儀器，作好儀器設(shè)備的清潔與保養(yǎng)工作。
5.堅(jiān)持每日小掃，每周大掃除的衛(wèi)生制度。保持實(shí)驗(yàn)室內(nèi)明凈，整潔。
6.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得吸煙。每日下班前檢查門窗，水，電是否關(guān)好。
7.工作人員間應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同完成臨床外檢及各項(xiàng)的制作任務(wù)。
五、資料管理使用制度
1.病理科檔案資料主要供本科醫(yī)療診斷，科研使用。
2.文字檔案資料，只限在病理科查閱，概不借出科外。
3.因臨床醫(yī)療工作需要復(fù)查的病理切片，由臨床醫(yī)師提出申請后，由病理科值班醫(yī)師在科內(nèi)復(fù)查。
4.因臨床科研協(xié)作需要復(fù)查的病理切片，由臨床科室提出，經(jīng)病理科主任同意后，安排病理醫(yī)師協(xié)作完成，并由病理科醫(yī)師負(fù)責(zé)辦理借用手續(xù)和負(fù)責(zé)定期歸還。
5.病理科內(nèi)檔案，組織塊及病理切片，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自提用。
6.本科醫(yī)師科研借用資料及切片，用畢應(yīng)及時(shí)歸還。
六、疑難病例會診制度
病理科醫(yī)師遇有疑難病例應(yīng)爭取在科內(nèi)或同行間進(jìn)行會診。會診方式可以采取計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會診、郵寄切片會診及讀片會會診等，切片和(或)蠟塊，由請求會診的病理科提供。會診意見應(yīng)記錄或附貼于該例病理檢查申請單后，一并歸檔。如會診意見與原診斷不一致，由原診斷病理科醫(yī)師決定是否更改或補(bǔ)發(fā)病理診斷報(bào)告。應(yīng)病人要求或經(jīng)病人同意的會診，其全部費(fèi)用由病人負(fù)擔(dān)。對疑難病例，或病理診斷與臨床診斷有分歧時(shí)，應(yīng)爭取與臨床科室進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。
七、借閱切片管理制度
切片是否借出及借出辦法，由醫(yī)院作出規(guī)定，可有以下兩種處理方式：
1.病員因轉(zhuǎn)診或外地會診需要借片者，應(yīng)填寫借片單，按醫(yī)院規(guī)定辦理借片手續(xù)后，由病理科復(fù)制所需之切片，并經(jīng)原簽發(fā)報(bào)告人和科主任核對后方可借出。一般情況下，原切片不予外借。蠟塊為無法復(fù)制的重要檔案，原則上不得外借。會診單位確需作特染或免疫組化時(shí)，可借出重切之蠟片（白片），或由會診單位病理科向原診斷單位病理科直接商借，并由借方負(fù)責(zé)歸還。
2.如醫(yī)院規(guī)定為不同意借出切片，則應(yīng)由病理科以彩色圖文報(bào)告或會診形式，滿足病人的需要。
病理科工作制度 篇2
一、病理科總體工作制度
1、病理科的主要臨床任務(wù)是通過活體組織病理學(xué)檢查、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸體剖檢等作出疾病的病理學(xué)診斷。同時(shí)，還要開展教學(xué)、培訓(xùn)病理及臨床醫(yī)師和科研等項(xiàng)工作。病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識、有關(guān)技術(shù)和個(gè)人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對送檢的患者標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療方案、評估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要的和決定性的依據(jù)。
2、病理學(xué)診斷報(bào)告書是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書，病理學(xué)診斷報(bào)告書還具有法律意義。病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)注冊資格的主治醫(yī)師及其以上資質(zhì)的病理醫(yī)師簽發(fā)。
3、病理學(xué)檢查申請單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床信息、診斷意向和就具體病例對病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。因此，該申請單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學(xué)文書，各項(xiàng)信息必須真實(shí)，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并簽名。
4、臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請單內(nèi)容的真實(shí)性和一致性，所送檢標(biāo)本應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全部。
5、病理科醫(yī)、技人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照國家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》的有關(guān)要求，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并注意保護(hù)患者的隱私。
6、病理科要加強(qiáng)科室建設(shè)，不斷完善科室管理制度并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。病理科醫(yī)技人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室制定的各項(xiàng)管理制度，堅(jiān)守工作崗位，恪盡職守，做好本職工作。
7、病理醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》有關(guān)的病理診斷操作規(guī)程，及時(shí)對標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷報(bào)告書，認(rèn)真對待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢。
8、病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》有關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。
二、病理標(biāo)本送檢制度
（一）常規(guī)標(biāo)本送檢制度
1、采取標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請勿自行剖開，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開時(shí)，最好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細(xì)描述剖開前后情況。臨床對手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(shí)（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性。
2、檢材標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標(biāo)本體積的7－10倍。
3、送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本，每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽收，以避免丟失標(biāo)本。
4、標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時(shí)取材、制片和診斷，及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告。
�。ǘ┨顚懰蜋z病理申請單
1、病理申請單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)填寫并由申請醫(yī)師簽字確認(rèn)，以便診斷時(shí)參閱和存檔保留。
2、為加強(qiáng)收費(fèi)管理，請?zhí)钋逅蜋z單位，科室，住院號，病床號等。
3、請?jiān)跇?biāo)簽上注明患者姓名及醫(yī)囑號，貼在送檢標(biāo)本容器上，便于核對并避免發(fā)生錯(cuò)號。
4、病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動。
5、病理醫(yī)師在取材時(shí)，遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫(yī)師解疑時(shí)，臨床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場。
6、病理醫(yī)師只對病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。
7、病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本，以免發(fā)生不必要的誤會。
8、臨床醫(yī)師對病理報(bào)告有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系，因?yàn)椴±順?biāo)本在病理報(bào)告發(fā)出后要按規(guī)定進(jìn)行處理，不再保留。以上事項(xiàng)請各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守，以利于及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)出病理告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯(cuò)，應(yīng)由送檢科室及有關(guān)人員負(fù)責(zé)。
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1、冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術(shù)須要器官切除或確定手術(shù)范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準(zhǔn)確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。
2、冷凍切片預(yù)約：須在手術(shù)的前日，與患者簽署知情同意書，并將填寫的“冷凍病理檢查預(yù)約申請單”送達(dá)病理科，以便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)日提前開機(jī)等候。一般不接受電話預(yù)約。
3、冷凍切片申請單的填寫：除病人一般情況外，并提供相應(yīng)的影像學(xué)檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關(guān)結(jié)果，以便病理醫(yī)師在診斷時(shí)參考。
4、冷凍切片的手術(shù)標(biāo)本在切除后應(yīng)立即送到病理科，并注明手術(shù)的部位，重點(diǎn)部位應(yīng)做標(biāo)記或加以說明。同時(shí)手術(shù)標(biāo)本應(yīng)保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。
5、冷凍切片診斷報(bào)告一般在手術(shù)標(biāo)本送達(dá)病理科后30~40分鐘內(nèi)做出。并以書面文字形式通知臨床手術(shù)科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過小（檢材長徑≤0.2cm者）或?yàn)橹�、骨組織和鈣化組織，需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標(biāo)本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。
6、等候時(shí)間：冷凍切片的等候時(shí)間為8：30~16：00。下午16：00時(shí)以后冷凍切片機(jī)要進(jìn)入自動除霜系統(tǒng)，以便工作人員進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。因此，手術(shù)科室的重要手術(shù)應(yīng)盡量安排在上午。如遇手術(shù)延時(shí)，應(yīng)在當(dāng)日下午4時(shí)前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。
7、胸、腹水、心包液及術(shù)中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請做常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查。
8、冷凍標(biāo)本送達(dá)病理科時(shí)，請?zhí)峁┫鄳?yīng)的手術(shù)間及電話，以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。
9、手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)后及時(shí)到病理科補(bǔ)寫手術(shù)情況，以便病理科及時(shí)發(fā)出常規(guī)病理報(bào)告。
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1、細(xì)胞學(xué)檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察，對某些疾病進(jìn)行診斷。細(xì)胞學(xué)檢查目前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對各種內(nèi)臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。
2、痰液細(xì)胞學(xué)檢查：標(biāo)本必須新鮮，應(yīng)是從呼吸道深部咯出，咯痰前應(yīng)先漱口，痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。
3、胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查：保持新鮮，及時(shí)送檢。
4、宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時(shí)做成涂片送檢。
5、上述檢查申請單填寫請參照病理檢查申請單的要求，并在“標(biāo)本來源”一項(xiàng)中注明標(biāo)本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。
�。ㄎ澹┨厥馊旧兔庖呓M化檢查
1、特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段，是病理科醫(yī)師根據(jù)個(gè)案的診斷需要而實(shí)施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫(yī)師的申請檢查項(xiàng)目。
2、免疫組化染色：是二十世紀(jì)八、九十年代普遍用于病理診斷和鑒別診斷的手段。由于免疫組化基于免疫學(xué)的理論和技術(shù)，具有特異性強(qiáng)，敏感性高，定位準(zhǔn)確、形態(tài)與功能相結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)。已成為病理科日常病理診斷中重要的手段。免疫組化檢測一般由病理科醫(yī)師根據(jù)對該病例的診斷需要而實(shí)施，但臨床醫(yī)師也可申請其中相關(guān)的檢測項(xiàng)目。目前，病理科已開展近百種單/多克隆抗體的檢測項(xiàng)目，基本滿足臨床工作需要。
�。┦w剖檢
1、臨床科室需要做尸體剖檢的標(biāo)本，應(yīng)填寫《尸體剖檢委托申請單》、《尸體剖檢同意書》及《尸檢知情同意書》，并由科主任及病人親屬簽字，醫(yī)務(wù)處蓋章后送至病理科。
2、尸體剖檢申請單應(yīng)詳細(xì)填寫臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經(jīng)過等，并提出注意事項(xiàng)及臨床要求，以便病理科有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。傳染病尸檢，原則上不得進(jìn)行。
3、尸體剖檢時(shí)，其他人員未經(jīng)病理科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意，不得參觀。參觀者必須嚴(yán)格遵守尸檢室規(guī)則，未經(jīng)許可不得隨意取用尸檢器材及標(biāo)本。在未得出尸檢病理書面報(bào)告時(shí)，不得對尸檢所見隨意外傳。
4、涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的尸檢，按相關(guān)規(guī)定及法規(guī)執(zhí)行。
5、遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告法律部門。
�。ㄆ撸﹦游飳�(shí)驗(yàn)及科研工作
1、臨床科室、研究室及研究生的科研課題需做病理組織學(xué)檢查，應(yīng)在課題開題前與病理科聯(lián)系。因?yàn)椋瑒游飳?shí)驗(yàn)及科研的組織標(biāo)本在固定、脫水等組織處理上都不同于病理科常規(guī)檢查。
2、雙方簽訂科研協(xié)議，以保證科研工作的順利進(jìn)行。
三、診斷室工作制度
1、病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時(shí)，應(yīng)首先核對切片號碼、標(biāo)本種類及組織塊是否相符；應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項(xiàng)資料和大體描述，全面、細(xì)致地閱片，切勿遺漏任何部分。注意各種有意義的病變。必要時(shí)應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。
2、進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。
3、負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的有關(guān)描述，核對切片數(shù)，必要時(shí)親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。
4、應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況，及時(shí)調(diào)（借）閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料，以資對比。鏡檢完畢要提出切片質(zhì)量的意見。
5、主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例，應(yīng)提請科內(nèi)上級醫(yī)師會診，必要時(shí)約見患者或患者親屬，了解病情。
6、對各種病理組織學(xué)變化作準(zhǔn)確的描述，作為診斷依據(jù)，但要密切結(jié)合臨床。如與臨床診斷存在重大出入時(shí)，需檢查取材、制片過程中有無錯(cuò)誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫(yī)師商榷。
7、疑難病例應(yīng)多取材，作特殊染色、免疫組化或電鏡，并應(yīng)請示科主任或提請全科會診及院外專家會診。
8、主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中并親筆簽名。
9、經(jīng)院外專家會診的病例，應(yīng)將各方面會診意見的原件或復(fù)印件附貼存檔，如各方會診意見不一、難以明確診斷時(shí)，可參考會診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報(bào)告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。
10、病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書的時(shí)間，一般情況下為5個(gè)工作日以內(nèi)。由于某些原因（包括脫鈣、深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時(shí)間等）不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書時(shí)，應(yīng)以口頭或延遲報(bào)告形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因。
11、病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書。
四、活體組織檢查工作制度
1、認(rèn)真查對標(biāo)本及送檢單（標(biāo)本單姓名與標(biāo)本瓶是否一致）。
2、認(rèn)真做好劃價(jià)工作，不多收、不漏收。
3、及時(shí)編號、登記，認(rèn)真填寫登記本，并查對是否合乎要求。
4、配合醫(yī)生記錄取材者，應(yīng)將病理標(biāo)本單上的內(nèi)容告知取材醫(yī)生。
5、病理醫(yī)生，在取材時(shí)應(yīng)對所取標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)描述，包括標(biāo)本大小、顏色、形狀，各個(gè)不同切面的改變，必要時(shí)應(yīng)稱重。對于微小標(biāo)本應(yīng)用濾紙包好，或做特殊說明。
6、清點(diǎn)標(biāo)本例數(shù)，取材后組織也應(yīng)立即固定。
7、技術(shù)員每天應(yīng)按規(guī)定時(shí)間將切片及病理單送交活檢值班醫(yī)生（對其切片質(zhì)量及數(shù)量做詳細(xì)的.核對）。
8、對活檢中的問題，應(yīng)及時(shí)同上級醫(yī)師及臨床醫(yī)師聯(lián)系，避免延誤診斷。
9、低年醫(yī)生，應(yīng)在每天規(guī)定時(shí)間內(nèi)將當(dāng)天外檢進(jìn)行初診，并作鏡下檢查記錄，配合高年醫(yī)師進(jìn)行最后診斷。
10、病理診斷報(bào)告需及時(shí)發(fā)出。
11、病理切片應(yīng)及時(shí)分類、歸檔。對于需要進(jìn)一步工作的病例，應(yīng)及時(shí)做出處理（包括特染、免疫組化）。
12、病理報(bào)告單、申請單、切片、蠟塊及時(shí)清點(diǎn)，整理完畢、歸檔。13、保留標(biāo)本須經(jīng)常添加固定液，防止干涸、腐敗。
五、冷凍切片檢查工作制度
1、每日上午上班時(shí)由值班技術(shù)人員根據(jù)前日預(yù)約的冷凍切片申請單，將冷凍切片調(diào)整到工作溫度（-25C）。
2、冷凍組織送達(dá)病理科時(shí)，由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診，并核對送檢標(biāo)本與申請單上的姓名、科室是否相符。詢問相關(guān)的臨床及手術(shù)情況，記錄手術(shù)間的電話號碼。
3、值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)送檢標(biāo)本的大小，及時(shí)準(zhǔn)確取材，取材時(shí)應(yīng)盡量避免脂肪、鈣化、壞死及骨組織。對送檢組織過小或不易做病理切片的組織，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)科室重新取材或取消冷凍切片。
4、取材時(shí)需要分部位的多塊組織的冷凍切片請做好標(biāo)記，將剩余組織裝入標(biāo)本容器中。并由技術(shù)員做好大體標(biāo)本描寫的記錄，申請單的登記、編號。
5、值班技術(shù)員在接到病理標(biāo)本后迅速冷凍，并按《病理科冷凍切片操作常規(guī)》和《病理科冷凍切片染色常規(guī)》在10~15分鐘內(nèi)做出切片。貼好標(biāo)簽送至診斷室。
6、診斷室做出病理報(bào)告后，將報(bào)告交衛(wèi)生員送手術(shù)室；并將申請單及冷凍切片送回技術(shù)室。切片放入冷凍切片盒，以免損壞或丟失。
7、冷凍報(bào)告發(fā)出后，技術(shù)員將冷凍切片組織取下，同取材的剩余組織加固定液固定。
8、將樣品托清洗干凈，放回原處，并將切片機(jī)溫度調(diào)回到保持溫度。
9、每周五技術(shù)員將冷凍切片機(jī)徹底清掃一次。如特殊病例（如結(jié)核等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)清掃消毒。
六、尸體解剖檢查工作制度
1、凡臨床死亡病例均應(yīng)爭取做尸檢。對死因不明、涉及醫(yī)療事故或糾紛者，更應(yīng)做好死者家屬的工作，爭取尸檢。
2、臨床科室需要做尸體剖檢者，由主治醫(yī)師填寫《尸體剖檢委托申請單》、《尸體剖檢同意書》及《尸檢知情同意書》，并由科主任及病人親屬同意并簽字，醫(yī)務(wù)處蓋章后送至病理科。傳染病尸檢，原則上不得進(jìn)行。遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告法律部門。
3、尸檢前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)主動與病理科醫(yī)師聯(lián)系，介紹病情，并提出要求。經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師必須到場。尸檢現(xiàn)場應(yīng)當(dāng)莊重嚴(yán)肅、嚴(yán)禁死者家屬和其他無關(guān)人員參加。
4、進(jìn)入解剖室必須穿隔離衣。解剖前核對尸體姓名、性別、有無家屬簽字。
5、尸檢前，技術(shù)員做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：器械、隔離衣、手套、固定器皿及固定液等。
6、尸檢醫(yī)師按解剖程序進(jìn)行，技術(shù)員協(xié)助完成部分解剖工作。
7、醫(yī)師及技術(shù)員妥善保留固定的大體標(biāo)本，編號，打包放入容器內(nèi)長期保留。
8、尸檢后技術(shù)員認(rèn)真清洗消毒解剖器械及解剖臺，室。消毒房屋、器械、臺面、換隔離衣及處理廢棄物。
9、尸檢結(jié)束后應(yīng)三天內(nèi)完成詳細(xì)的解剖記錄，寫出初步診斷。
10、標(biāo)本固定7～14天后取材。技術(shù)組應(yīng)在兩周內(nèi)完成切片制片工作。
11、初檢醫(yī)師于解剖后一月內(nèi)完成組織標(biāo)本檢查及診斷，交上級醫(yī)師復(fù)診。
12、尸檢結(jié)果以病理報(bào)告為準(zhǔn)，尸檢報(bào)告必須經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽，并歸病案中保存。病理科不準(zhǔn)向死者家屬提供病理檢查結(jié)果。確需了解情況的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后，由臨床科室負(fù)責(zé)介紹。
13、尸檢結(jié)果一般在2個(gè)月內(nèi)發(fā)出診斷報(bào)告，疑難病例3個(gè)月發(fā)出。
14、普通尸檢標(biāo)本于簽發(fā)病理診斷報(bào)告書之日起保存3個(gè)月，涉及醫(yī)患爭議的尸檢按照尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理。
七、病理科實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度
1、非本室工作人員未經(jīng)科主任允許不得隨意使用實(shí)驗(yàn)室。
2、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，在各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作中嚴(yán)防火災(zāi)發(fā)生。
3、凡屬本室的各種儀器、工具原則上不能外借、挪作它用。
4、劇毒、易燃、易爆等危險(xiǎn)品和試劑原則上不能外借。確因急需，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。
5、儀器設(shè)備使用前，操作人員應(yīng)仔細(xì)檢查設(shè)備，在確認(rèn)無異常后方可進(jìn)行操作。操作人員要嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行使用。使用完畢，按要求關(guān)閉開關(guān)。
6、儀器設(shè)備出現(xiàn)故障要及時(shí)報(bào)告技術(shù)組長及科主任，并與設(shè)備科聯(lián)系。
7、玻璃器皿使用時(shí)要求及時(shí)貼好標(biāo)簽，注明試劑名稱、日期，避免誤用。玻璃器皿使用完畢要求清洗干凈，并浸泡在清洗液內(nèi)，避免相互污染。
8、實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)定期做好儀器設(shè)備的清潔、保養(yǎng)。
9、保持室內(nèi)干凈、整潔，不要亂扔雜物。
八、病理科技術(shù)室工作制度
1、病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理常規(guī)染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。
2、熟練掌握病理科各種儀器設(shè)備的使用和維護(hù)，經(jīng)常檢查脫水機(jī)、包埋、切片機(jī)等設(shè)備有無故障；使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行。每天取材后應(yīng)檢查脫水機(jī)、包埋機(jī)內(nèi)的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。
3、在制片的包埋、切片、染色等過程中應(yīng)按照操作常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。
4、負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。
5、病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務(wù)，每天應(yīng)主要保證常規(guī)切片、冷凍切片及細(xì)胞學(xué)制片的按時(shí)完成，常規(guī)切片應(yīng)每日14：00以前出片；冷凍切片一般應(yīng)在15~20分鐘以內(nèi)出片，傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)當(dāng)日出片。
6、按操作常規(guī)做好標(biāo)本的接收、登記、編號以及病理診斷報(bào)告登記和送發(fā)。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。
7、嚴(yán)格執(zhí)行北京市物價(jià)局的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
8、常用的特殊染色項(xiàng)目在1~2日內(nèi)完成，免疫組化項(xiàng)目2日內(nèi)完成。
9、每月由技術(shù)組長或?qū)Ｂ毴藛T制定各類試劑及各種消耗品采購計(jì)劃。各種化學(xué)試劑按防潮、防變質(zhì)、易燃、劇毒等分類由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。
九、特殊染色室工作制度
1、各種特殊染色的操作方法均以《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的要求執(zhí)行。
2、各種特殊染色的試劑均以《臨床技術(shù)操作規(guī)范》推薦的方法進(jìn)行配制。配制時(shí)計(jì)量務(wù)必準(zhǔn)確，并在特殊染色試劑配制登記本上登記配制的時(shí)間，貼好瓶簽。
3、特殊染色使用的試劑瓶、量杯等玻璃器皿均按病理科《各類容器的清潔標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行處理。
4、特殊染色的種類由經(jīng)檢醫(yī)師根據(jù)臨床病理診斷的需要提出申請，并開出電子醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)，技術(shù)員核實(shí)并找出蠟塊，必要時(shí)可請經(jīng)檢醫(yī)師協(xié)助。
5、技術(shù)組制片室在每天上午09：00以前所登記的特殊染色項(xiàng)目進(jìn)行切片，并根據(jù)特殊染色的種類和數(shù)量在蠟片切出后1~2日完成染色，并由執(zhí)行人記錄完成的時(shí)間、簽字。
6、染色中嚴(yán)格按照病理科《特殊染色操作常規(guī)》執(zhí)行。嚴(yán)禁將染色后的試劑倒回于試劑瓶中。
7、染色完成后的切片，放入特染/免疫組化切片盒中，由經(jīng)檢醫(yī)師自行取走。其結(jié)果參照《臨床技術(shù)操作規(guī)范》特殊染色結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。
8、染色中遇試劑缺乏或不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)配制補(bǔ)充，并在特殊染色試劑配制登記本上登記配制的時(shí)間。
9、遇脫片等特殊情況需重新染色的，應(yīng)及時(shí)告知經(jīng)檢醫(yī)師。
10、染色完畢，操作者應(yīng)將所用的容器按病理科《各類容器的清潔標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行處理，并放回原處，以便下次使用。
十、免疫組化室工作制度
1、制片過程中應(yīng)保持科學(xué)的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。如條件允許，應(yīng)盡量使用陽（陰）性對照，嚴(yán)格控制抗體作用時(shí)間。
2、抗體的滴加量應(yīng)適中，在取得最佳染色結(jié)果的前提下，應(yīng)盡量節(jié)約抗體。
3、各種免疫組化染色方法，參照病理科免疫組化操作常規(guī)嚴(yán)格進(jìn)行。
4、免疫組化染色種類由主檢醫(yī)師根據(jù)臨床或病理診斷的需要提出申請，并按要求開出醫(yī)囑并計(jì)費(fèi)。
5、申請免疫組化染色項(xiàng)目應(yīng)參照《病理科常用免疫組化抗體一覽表》上的抗體種類范圍申請，申請時(shí)應(yīng)盡量考慮周全，避免重復(fù)切片。
6、技術(shù)組負(fù)責(zé)找出蠟塊，制片室在每天上午09：00以前所登記的免疫組化染色項(xiàng)目進(jìn)行切片，并根據(jù)免疫組化染色的種類和數(shù)量在蠟片切（需要微波修復(fù)的抗原，應(yīng)多切出1~2切片）出后2~3日完成染色。
7、操作者應(yīng)了解和熟悉各種免疫組化試劑在冰箱中存放的位置，工作中應(yīng)盡量減少開啟冰箱門的次數(shù)和時(shí)間。
8、免疫組化染色方法，按《病理科免疫組化操作常規(guī)》進(jìn)行。
9、在染色過程應(yīng)保持科學(xué)的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟悉病理科常用免疫組化試劑的種類和處理方法。
10、染色完成后的切片，貼好標(biāo)簽，放入特染/免疫組化切片盒中，并由執(zhí)行人記錄完成的時(shí)間、簽字，由主檢醫(yī)師自行取走。
11、染色完畢，操作者應(yīng)將所用的容器按病理科《各類容器的清潔標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行處理，并放回原處，以便下次使用。
12、負(fù)責(zé)抗體、試劑的使用保管。染色中遇試劑缺乏或不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。
13、如遇脫片等特殊情況需重新染色的，應(yīng)及時(shí)告知經(jīng)檢醫(yī)師。
14、診斷組需增加新的免疫組化抗體時(shí)，可在每月22日前向技術(shù)組長提出，由技術(shù)組長統(tǒng)一做計(jì)劃定購。
15、免疫組化試劑購進(jìn)時(shí)，應(yīng)登記該抗體的購進(jìn)日期、保存方法和有效期。對超過有效期的抗體應(yīng)及時(shí)更換，以免影響常規(guī)染色的結(jié)果。
16、負(fù)責(zé)微波儀、烤箱、恒溫箱的使用保管。
17、免疫組化染色技術(shù)員由科主任和技術(shù)組長指定專人負(fù)責(zé)。
十一、薄層細(xì)胞室工作制度
1、薄層細(xì)胞室內(nèi)應(yīng)保持清潔、無塵。每周做兩次保潔工作，分別于周一、周四上午。
2、接收標(biāo)本：接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)核對制度，核對病人姓名與標(biāo)本及送檢單是否相符，如有疑問應(yīng)及時(shí)與送檢科室聯(lián)系。并在登記本上登記送檢日期、檢驗(yàn)序號和病人姓名。
3、粘貼檢驗(yàn)條形密碼（分別在送檢單、離心管及載玻片），并將病人一般情況輸入計(jì)算機(jī)。
4、按薄層細(xì)胞操作手冊逐步進(jìn)行操作。
5、制片完成后，關(guān)閉機(jī)器電源，清理工作臺。將制片與送檢單核對后送診斷室閱片。
6、送檢標(biāo)本（含離心管提取細(xì)胞樣品），待報(bào)告發(fā)出后2~3天，按《病理科廢棄物處理常規(guī)》進(jìn)行處理。
7、診斷報(bào)告簽發(fā)后，將薄片及報(bào)告單送技術(shù)室登記后，由衛(wèi)生員送往相關(guān)科室簽收，并將薄片按序號放入切片柜內(nèi)歸檔。
8、每二周清洗一次儀器。
9、如儀器發(fā)生故障，應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，并在薄層細(xì)胞掃描系統(tǒng)工作狀態(tài)登記本記錄。根據(jù)情況通知廠家。
十二、檔案室管理工作制度
1、檔案室?guī)旆浚êY料室），實(shí)行專人負(fù)責(zé)整理，非檔案管理人員不得進(jìn)入庫房（資料室），確因工作需要而進(jìn)入庫房（資料室），必須經(jīng)檔案管理人員同意，方可進(jìn)入檔案室進(jìn)行查閱。
2、檔案庫房要備有防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防霉、防鼠等項(xiàng)安全設(shè)備和安全措施。
3、檔案庫房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙或使用明火，走廊嚴(yán)禁堆放易燃易爆物品及其他雜物，確保暢通無阻。
4、檔案庫房要做到清潔衛(wèi)生，下班要關(guān)好門窗，關(guān)閉電源。
5、每年年末要對庫房檔案進(jìn)行一次清點(diǎn)，核對，檢查，做到帳物相符。對破損的檔案，要及時(shí)修補(bǔ)和復(fù)制。
6、檔案排列要合理有序，按循序從下至上，從左至右排列上架。對歸還的檔案資料要及時(shí)歸檔，以免丟失和損壞。
7、不定期對庫房“八防”設(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找，確保檔案的存放安全。
8、檔案室配備的各種設(shè)備，檔案管理人員要認(rèn)真按規(guī)程操作和維護(hù)，使其隨時(shí)保持良好狀態(tài)。
9、要保持檔案設(shè)備清潔衛(wèi)生，定期清理機(jī)器的灰塵及污穢物。
10、檔案設(shè)備是檔案室管理的專用品，任何人不得移作它用。
11、檔案管理人員下班前，要注意檢查設(shè)備的電源的關(guān)閉，確保設(shè)備的安全。
12、認(rèn)真做好檔案統(tǒng)計(jì)工作，建立健全各種統(tǒng)計(jì)臺帳。
13、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要以原始記錄為依據(jù)，做到準(zhǔn)確、可靠。
14、檔案管理人員對收集的各種材料，要及時(shí)整理登記、編號入冊。
15、檔案管理人員對每年需要裝訂的檔案，要及時(shí)清理分類，及時(shí)裝訂，對裝訂前后的檔案要認(rèn)真檢查核對。
16、本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，定期檢查與考核�？己藘�(nèi)容為本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的職責(zé)和管理內(nèi)容。
17、定期檢查庫房安全措施執(zhí)行情況，保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生。
十三、病理檔案的借閱與查閱制度
1、病理檔案資料為病理科長期或“永久性”保存資料，是病理科醫(yī)療行為的重要醫(yī)學(xué)證據(jù)。
2、病理科檔案系指：病理外檢申請單、報(bào)告單存根；病理尸檢申請單、報(bào)告單存根；移植病理申請單、報(bào)告單存根；病理細(xì)胞學(xué)申請單、報(bào)告單存根；TCT檢查申請單、報(bào)告單存根。病理外檢登記本；病理尸檢登記本；移植病理登記本；冷凍切片登記本；細(xì)胞學(xué)檢查登記本；免疫組化醫(yī)囑登記本；特染/重切醫(yī)囑登記本等文字資料性檔案（含電子信息資料）。病理尸檢蠟塊、切片；病理外檢蠟塊、切片；移植病理蠟塊、切片；及作為教學(xué)、科研用的大體病理標(biāo)本和尚在保存期限內(nèi)的尸檢、外檢和移植的病理大體標(biāo)本。病理科專用的圖書；各種學(xué)術(shù)會議的資料；各種設(shè)備儀器的說明書：病理科各種工作制度及操作常規(guī)等相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，病理科按《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》規(guī)定的期限妥為保存。
3、上述檔案資料，病理科工作人員因工作和科研需要均可進(jìn)行查閱和借閱。
4、查閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料（不含蠟塊資料）短時(shí)或在1個(gè)工作日以內(nèi)，可直接到檔案室自行辦理查閱手續(xù)，用后及時(shí)歸還原處。
5、借閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料2個(gè)工作日以上者，須經(jīng)科主任同意后，到檔案室由檔案管理人員辦理借閱手續(xù)，方可借出。但涉及科研課題，尤其是需動用蠟塊檔案時(shí)，使用者須提供課題說明，經(jīng)科主任同意，科務(wù)會論證后，方可辦理借閱及使用。
6、借閱病理檔案的時(shí)間最長不得超過一個(gè)月，逾期者應(yīng)到檔案室重新辦理續(xù)借手續(xù)。
7、院內(nèi)工作人員，因工作需要使用病理科檔案資料者，僅限于查閱，即辦即還，查閱者不許將檔案資料在病理科以外的地方進(jìn)行查閱。
8、院內(nèi)外人員需要復(fù)制復(fù)印檔案資料，需經(jīng)病理科主任同意，并對復(fù)制復(fù)印的檔案進(jìn)行登記。
9、院外相關(guān)人員須使用病理科檔案資料時(shí)（除病理切片另有規(guī)定的外）。須經(jīng)醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，辦理借閱或查閱手續(xù)。但對于不可復(fù)制的病理檔案資料，根據(jù)有關(guān)規(guī)定一律不外借。
10、借閱或查閱檔案資料時(shí)，應(yīng)注意保持檔案資料的完整、清潔，嚴(yán)防損壞和丟失。
11、本科工作人員未經(jīng)許可，不得將病理檔案借與其他人員查閱、復(fù)制。違者將扣出當(dāng)事人一個(gè)月獎金。涉及醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療糾紛的檔案，移交醫(yī)院相關(guān)部門處理。
12、醫(yī)院相關(guān)人員，因工作需要，利用病理檔案資料進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)總結(jié)、科學(xué)研究時(shí)，因根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的價(jià)值，與其簽訂科研協(xié)作意見，方可利用病理檔案資料。
13、療糾紛或事故發(fā)生時(shí)，病人的病理切片、病理蠟塊、病理診斷報(bào)告底單應(yīng)立即封存。涉及醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的病理檔案，原則上不借閱和查閱。
14、病理資料由科主任指定專人管理，負(fù)責(zé)病理檢查資料的歸檔、管理、借用、歸還和登記，并定期整理上述資料。
十四、借閱病理切片須知
1、病理資料原則不得外借，如患方因診療需要借用組織切片時(shí)，必須由科室人員審核同意后，方可辦理借用手續(xù)，并按時(shí)歸還。
2、臨床醫(yī)師、病人及病人親屬均可在工作日內(nèi)到病理科借出病理切片（病理科認(rèn)為不能借出的除外）。
3、申請借用切片的患方人員必須：
①出示病理報(bào)告及患者本人或借閱人身份證等有效證件；
②填寫借片申請單并簽名；
③支付規(guī)定的借片押金（每張切片100元），待歸還切片時(shí)退還。
�、軞w還切片時(shí)，應(yīng)同時(shí)附有會診醫(yī)院的會診報(bào)告復(fù)印件。
4、切片必須由診斷醫(yī)師復(fù)查后方可辦理借出手續(xù)。
5、借用的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還（一個(gè)月以內(nèi)）�；挤浇璩龅那衅粲衅茡p、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
6、除病理切片以外，病理科其他資料（活檢和尸檢的組織蠟塊）是無法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，一律不外借。必要時(shí)，病理科可提供未經(jīng)染色的切片（白片）。
十五、取材室工作制度
1、取材室基本設(shè)施：取材臺、取材輔助臺、病理標(biāo)本貯存柜、各類取材用具、取材記錄臺、聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)、組織脫水機(jī)等。
2、取材臺基本功能：照明燈、聚光燈、排風(fēng)機(jī)、粉碎機(jī)、取材板、可移動淋浴噴頭、臺面噴淋、水池、水管、磁力刀具架、紫外線消毒燈。
3、取材輔助臺基本功能：除有取材臺的功能外，甲醛配液箱、電子稱、活動標(biāo)本臺。
4、病理標(biāo)本貯存柜基本功能：排風(fēng)機(jī)、活動標(biāo)本架、移動托盤、塑料標(biāo)本筐。
5、取材室的基本要求：安全、清潔，各類標(biāo)本按規(guī)定存放。做到在取材前和取材后看不見標(biāo)本。
6、取材醫(yī)師及技術(shù)人員應(yīng)熟悉取材室的各種設(shè)備的功能和操作程序，保證各類設(shè)備安全正常運(yùn)行，嚴(yán)禁違章操作。
7、取材臺上的各種電器開關(guān)：排風(fēng)、照明、聚光燈病理標(biāo)本貯存柜的排風(fēng)開關(guān)應(yīng)在取材開始前開啟，在取材結(jié)束后關(guān)閉。嚴(yán)禁以污染之手啟動或關(guān)閉電器開關(guān)。
8、取材時(shí)主要工作應(yīng)在取材臺上完成，取材時(shí)的邊角料應(yīng)放回該標(biāo)本的標(biāo)本袋中。
9、取材醫(yī)師在進(jìn)行大體標(biāo)本描述時(shí)應(yīng)盡量使用計(jì)算機(jī)描寫系統(tǒng)所提供語言進(jìn)行描述。特殊病例描述時(shí)也可能使用簡捷語句。
10、取材醫(yī)師著隔離衣時(shí)，不得在取材室以外的局域穿行活動，不要將標(biāo)本拿到取材室以外地方進(jìn)行拍照或其他教學(xué)活動。
11、使用粉碎機(jī)時(shí)應(yīng)加水使用。嚴(yán)禁粉碎機(jī)空轉(zhuǎn)或持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。粉碎機(jī)一般定時(shí)使用，最好在每次取材完后使用。
12、取材輔助臺，一般情況下不做常規(guī)取材時(shí)使用，其活動標(biāo)本臺只作為取材時(shí)臨時(shí)存放標(biāo)本時(shí)使用。取材完后應(yīng)將其清洗干凈以備下次取材時(shí)使用。
13、取材臺排風(fēng)口臺面上，嚴(yán)禁存放標(biāo)本。
14、取材時(shí)應(yīng)注意標(biāo)本與取材記錄臺的距離，防止污物對記錄臺的污染。
15、取材結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對取材用具，取材版正反兩面、取材臺臺面及水池用清水進(jìn)行徹底沖洗、擦干。嚴(yán)禁用淋浴頭對取材臺的排風(fēng)口處進(jìn)行沖洗。
16、取材臺及取材輔助臺都設(shè)有紫外線消毒燈，常規(guī)設(shè)定在夜間自動消毒。也可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，臨時(shí)使用，應(yīng)注意及時(shí)關(guān)閉。
17、病理標(biāo)本貯存柜A、C、E、G柜為日常取材貯存標(biāo)本。D、F柜為貯存保留標(biāo)本。H柜為貯存當(dāng)日待取材手術(shù)標(biāo)本。B柜為存放廢棄標(biāo)本。
18、病理標(biāo)本貯存柜的通風(fēng)系統(tǒng)電源設(shè)在A柜的右上角，使用標(biāo)本柜或取材，應(yīng)事先打開電源開關(guān)。取材結(jié)束后應(yīng)關(guān)閉電源開關(guān)。
19、標(biāo)本接受人員在接受手術(shù)室送來的當(dāng)日手術(shù)標(biāo)本，清點(diǎn)無誤并檢查標(biāo)本袋是否遺漏后，將其放入病理標(biāo)本貯存柜H柜內(nèi)。
20、取材醫(yī)師在存放病理標(biāo)本時(shí)，應(yīng)將檢查標(biāo)本袋是否遺漏，并將標(biāo)本放入標(biāo)本筐內(nèi)。
21、取材醫(yī)師在存取標(biāo)本時(shí)應(yīng)防止固定液灑漏，若發(fā)生灑漏應(yīng)及時(shí)清理，以防止甲醛液對標(biāo)本柜的腐蝕。應(yīng)定期清洗病理標(biāo)本貯存柜下層的托盤。
22、各位醫(yī)師應(yīng)在病理報(bào)告發(fā)出后及時(shí)清理病理標(biāo)本柜的標(biāo)本。
23、取材臺、取材輔助臺及病理標(biāo)本貯存柜為不銹鋼材料，一般保養(yǎng)時(shí)用清水擦凈后，再用棉紗布擦干即可。
十六、病理科消毒隔離制度
1、大體標(biāo)本檢查室、尸檢室應(yīng)與其它工作室隔離，便于消毒。
2、處理標(biāo)本時(shí)要求穿隔離衣，帶帽子及鞋套等。處理標(biāo)本后及時(shí)沐浴，注意自身安全保護(hù)。
3、大體標(biāo)本檢查前將標(biāo)本分類，對有傳染性(例如結(jié)核等)標(biāo)本需要延長固定時(shí)間，避免造成污染及院內(nèi)交叉感染。
4、隔離衣定期消毒，處理標(biāo)本器具每次使用后都要進(jìn)行消毒。
5、大體標(biāo)本檢查室、尸檢室和大體標(biāo)本檢查臺、尸檢臺需定期進(jìn)行紫外線及消毒液消毒，避免院內(nèi)交叉感染。
6、對已發(fā)出病理診斷的剩余標(biāo)本，報(bào)告發(fā)出2周后，按照醫(yī)用垃圾處理規(guī)定進(jìn)行分袋包裝，由醫(yī)院規(guī)定部門統(tǒng)一處理。
十七、病理科查對制度
1、收集標(biāo)本時(shí)，所負(fù)責(zé)的技術(shù)員要注意查對病人的姓名、性別、年齡、病案號、送檢單位/科室，標(biāo)本與申請單所標(biāo)送檢部位是否一致并核實(shí)送檢標(biāo)本份數(shù)，有無固定液，并撕下聯(lián)號放入標(biāo)本瓶中。如申請單填寫字跡潦草或有疑問時(shí)，病理科可拒收標(biāo)本并請送檢醫(yī)師或患者核實(shí)后再送檢。
2、取材前，技術(shù)員應(yīng)將當(dāng)日取材標(biāo)本的申請單編號，標(biāo)本排序并與申請單、工作單順序一致。取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次核對標(biāo)本的姓名、聯(lián)號及送檢標(biāo)本數(shù)。如有疑問，可請標(biāo)本收取者核對，無誤后再取材。
3、標(biāo)本取材時(shí)，要做好大體標(biāo)本的描述及記錄取材塊數(shù)，并在工作單上做好記錄，取材過程中及取材后，取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次核對取材的蠟塊編號及蠟塊總數(shù)，核實(shí)無誤后技術(shù)員在工作單上簽名認(rèn)可，并放入脫水機(jī)中。有脫鈣、再固定等應(yīng)在申請單及工作單注明，標(biāo)本及申請單仍由該取材醫(yī)師負(fù)責(zé)。
4、技術(shù)員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號及蠟塊總數(shù)應(yīng)與申請單及工作單再次核對。
5、制片后，切片與申請單及工作單核對無誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特殊情況，在工作單上注明，由技術(shù)員負(fù)責(zé)重新制片。
6、醫(yī)師在診斷過程中，如有疑問，尤其在申請單填寫不全或與臨床診斷不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)與送檢醫(yī)師聯(lián)系。
7、診斷醫(yī)師在書寫報(bào)告時(shí)，應(yīng)認(rèn)真復(fù)核患者的姓名、性別、年齡、科室及病案號、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項(xiàng)目不全者，可用“？”號標(biāo)明。
十八、病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制度
1、建立病理診斷三級復(fù)查制度。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)檢，科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)全面的病理診斷和復(fù)查工作。
2、滿三年的高年住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報(bào)告，對少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。
3、冷凍切片診斷報(bào)告要求副主任醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。
4、特殊病例要求由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。
5、經(jīng)三線復(fù)查仍有疑問的病例，可組織全科討論，并請專家或安排外院會診。
6、院外會診均由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。
7、報(bào)告的簽發(fā)需報(bào)告人親筆簽名，未經(jīng)簽字的報(bào)告無效。
8、病理報(bào)告送達(dá)臨床科室時(shí)，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記簿簽收。
9、病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)。必要時(shí)，由所在科室臨床醫(yī)師申請，科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批同意后，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。
十九、病理科會診制度
1、診斷組每組有特殊或疑難病理切片，請上級醫(yī)師或其他組會診，并可組織全科討論。
2、若全科討論意見不同，科請專家會診，每周一次。3、定期請外院專家會診。
4、由具有高級職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理會診。
5、接受外院的病理會診時(shí)，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)會診意見，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。
6、加做相關(guān)技術(shù)檢測方能做出診斷的會診病例，會診醫(yī)師應(yīng)在《病理學(xué)會診咨詢意見書》中予以說明，并向患方適當(dāng)解釋。
二十、病理診斷及制片質(zhì)量考核制度
1、隨機(jī)抽取20份病理報(bào)告檢查以下幾方面：
（1）報(bào)告書寫及及時(shí)發(fā)出是否按規(guī)范要求。
�。�2）字跡清晰，有無涂改。
�。�3）有無執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難病例會診。
（4）簽發(fā)報(bào)告人親筆簽名。
（5）隨機(jī)抽取20份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報(bào)告切片，檢查是否符合率≥90％、報(bào)告發(fā)出是否及時(shí)，并查找分析原因。
�。�6）隨機(jī)抽取20份細(xì)胞學(xué)與活檢或手術(shù)標(biāo)本報(bào)告及切片，檢查符合率及報(bào)告發(fā)出是否及時(shí)，并查找分析原因。
（7）隨機(jī)抽取20例組織切片，檢查切片質(zhì)量優(yōu)級率及優(yōu)良率，并查找分析原因。
�。�8）免疫組化染色結(jié)果評定。
2、以上考評結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會議上總結(jié)，提出整改措施。
二十一、病理科差錯(cuò)事故登記制度
1、病理科醫(yī)、技人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2、嚴(yán)格按醫(yī)院差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度行事，科內(nèi)建立預(yù)防差錯(cuò)事故小組，由科主任負(fù)責(zé)，由診斷組與技術(shù)組負(fù)責(zé)人參加。
3、一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向組長，科主任匯報(bào)情況，情節(jié)嚴(yán)重者及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
4、要求保護(hù)現(xiàn)場，科主任立即組織科內(nèi)力量，研究采取補(bǔ)救方法，以減少損失，
5、及時(shí)組織有關(guān)人員弄清情況，分析原因，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)制定避免發(fā)生類似事件措施。
6、根據(jù)具體情況，有關(guān)人員在科內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)或檢查，視情節(jié)嚴(yán)重程度及損失大小，扣發(fā)獎金。
7、建立病理科差錯(cuò)事故登記本，逐月進(jìn)行核對登記，并定期分析總結(jié)上報(bào)。
8、定期進(jìn)行防差錯(cuò)及安全教育，獎罰有關(guān)人員。
二十二、病理科安全管理制度
1、依據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)安全管理規(guī)章制度，制定病理科安全管理制度。全科醫(yī)、技人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行本規(guī)定。
2、貫徹預(yù)防為主、消防結(jié)合的方針，執(zhí)行醫(yī)院頒布的各項(xiàng)消防管理規(guī)章制度。貫徹安全消防崗位責(zé)任制，誰主管誰負(fù)責(zé)，誰在崗誰負(fù)責(zé)。參加院里組織的各項(xiàng)有關(guān)安全防火內(nèi)容學(xué)習(xí)，掌握消防知識和滅火器材的使用。發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情能夠及時(shí)報(bào)警、及時(shí)撲救。
3、科內(nèi)使用的各種化學(xué)試劑尤其是易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，設(shè)有專人保管，限量存放。科室大部分化學(xué)試劑存放在醫(yī)院的危險(xiǎn)品倉庫儲存，有關(guān)管理遵照“醫(yī)院危險(xiǎn)品管理及危險(xiǎn)品出入庫登記制度”。
4、本科取材、染色、切片、免疫組化等實(shí)驗(yàn)室，檔案室，庫房和診斷室均嚴(yán)禁煙、火，并配備滅火器材，定期更換保證使用有效。
5、本科實(shí)驗(yàn)室、診斷室、檔案室和庫房等的安全日查工作落實(shí)到專人負(fù)責(zé)，工作人員離開房間做到隨手關(guān)門，每日下班前設(shè)安全檢查員檢查門、窗、水、電、空調(diào)等，并按規(guī)定做好的日查表每日填寫。
6、全科醫(yī)、技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行新近頒布的《臨床技術(shù)操作規(guī)范—病理學(xué)分冊》有關(guān)內(nèi)容，盡快熟悉本崗各項(xiàng)操作規(guī)程，做好醫(yī)療事故、差錯(cuò)的防范工作。
7、科內(nèi)貴重儀器設(shè)備設(shè)有專人管理、負(fù)責(zé)，并做好使用登記
二十三、病理科科會制度
1、每周開科會一次，在星期一下午1點(diǎn)，要求全科工作人員參加。
2、科會內(nèi)容：
(1)傳達(dá)院周會內(nèi)容。
(2)報(bào)告一周的工作情況，以及存在問題。
(3)表揚(yáng)好人好事，批評不良現(xiàn)象。
(4)討論有關(guān)科室的工作。
(5)布置和安排下周工作。
(6)進(jìn)行年終總結(jié)和下一年度主要工作計(jì)劃。
(7)安排科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
3、學(xué)習(xí)內(nèi)容：
(1)醫(yī)生組：討論北京市每月病理討論會病歷，討論本科疑難病歷，專業(yè)講課，準(zhǔn)備科外及院外的專業(yè)活動，傳達(dá)外出學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)會議的精神。
(2)技術(shù)員組：學(xué)習(xí)有關(guān)的新技術(shù)。
(3)按內(nèi)容事先組織有關(guān)人員進(jìn)行準(zhǔn)備。
4、指定專人做好會議記錄。
二十四、病理科室工作量統(tǒng)計(jì)制度
1、全科主要工作量由科主任指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容：活檢、尸檢、細(xì)胞學(xué)、冷凍、特染、免疫組化、切片質(zhì)量、蠟塊、切片數(shù)量、外院會診、尸檢率等。
2、科里負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的同志必須在每月4號前作出統(tǒng)計(jì)報(bào)表交科主任簽字后，再報(bào)院統(tǒng)計(jì)室。
二十五、病理科考勤制度
1、病理科所有工作人均參加考勤。
2、遵守勞動紀(jì)律，不遲到、不早退，堅(jiān)守工作崗位。
3、不擅離工作崗位，離崗半小時(shí)以上應(yīng)向科內(nèi)（或周圍同志）說明去向。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定之考勤制度，休假以不影響工作為原則，科內(nèi)人員若請假需事先向有關(guān)組長和科主任提出，做好工作安排，獲準(zhǔn)假后方可休假，并通知考勤員登記。
5、按時(shí)向醫(yī)院上報(bào)考勤情況。
6、違反以上規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)條例扣發(fā)獎金。
二十六、病理科危急報(bào)告制度及應(yīng)急工作預(yù)案
1、冷凍切片機(jī)：
（1）、如果遇到冷凍切片機(jī)不能使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任和醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，與其他醫(yī)院聯(lián)系，協(xié)助做冷凍。
�。�2）、如遇到冷凍切片難切時(shí)，應(yīng)向技師長說明情況，及時(shí)調(diào)整。
2、組織脫水機(jī)：如果組織脫水機(jī)在夜間突發(fā)故障時(shí)，首先看組織塊停在脫水機(jī)哪一個(gè)程序中，停了多長時(shí)間，檢查組織塊是否干燥，然后采用手工程序脫水。
3、組織塊包埋時(shí)要特別小心，尤其是小組織，更應(yīng)該以謹(jǐn)慎態(tài)度對待。如果遇到小組織丟失情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)到科里和院里。
4、地下檔案室如遇雷雨天氣進(jìn)水后，應(yīng)立即報(bào)告科里和院里。
5、病理科日常工作有排班制度，應(yīng)急工作主要包括周日
6、周日如有緊急情況，則以周一值班的醫(yī)師及技術(shù)人員為主。
7、節(jié)假日如有緊急情況，則按節(jié)假日排班的醫(yī)師及技術(shù)人員為主。8、如有特殊情況，值班醫(yī)師應(yīng)向科主任及時(shí)匯報(bào)，以便及時(shí)安排調(diào)整。
二十七、病理科質(zhì)量管理小組的組成和職能
一、病理科質(zhì)量小組的組成：由病理科主任、技術(shù)組長和教學(xué)干事組成。
二、質(zhì)量管理小組的職能：
1、定期檢查（每季度）病理科病理切片的優(yōu)良率。
2、定期檢查（每季度）冷凍切片診斷的復(fù)合率。
3、定期檢查（每季度）小標(biāo)本與大體標(biāo)本診斷的復(fù)合率。
4、定期檢查（每季度）細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率。
5、檢查各類病理報(bào)告完成的時(shí)間（冷凍切片、免疫組化、特殊染色、細(xì)胞學(xué)、尸檢）。
6、定期抽查病理報(bào)告完成質(zhì)量。
7、檢查各類病理資料是否按期歸檔。
8、制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)。
9、制定和修訂病理科各類技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。
10、制定和修訂病理科各類管理常規(guī)和管理標(biāo)準(zhǔn)。
11、制定和修訂病理科技術(shù)操作流程和病理診斷流程。
12、制定和修訂病理科醫(yī)療設(shè)備操作和維護(hù)常規(guī)。
13、負(fù)責(zé)科室醫(yī)療安全方面的工作。
14、負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。
15、負(fù)責(zé)處理病理科與相關(guān)科室的醫(yī)療糾紛。
16、負(fù)責(zé)處理病理科與病人的醫(yī)療糾紛。
17、負(fù)責(zé)病理科工作量的統(tǒng)計(jì)和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報(bào)告。
18、負(fù)責(zé)病理科檔案的管理和指導(dǎo)工作。
19、負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購置和論證。
20、負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的安裝和驗(yàn)收。
21、負(fù)責(zé)病理科臨床教學(xué)基地的各項(xiàng)工作。
22、負(fù)責(zé)對病理科醫(yī)師和技術(shù)人員的年度考核。
23、負(fù)責(zé)科室人員的繼續(xù)教育工作。
24、負(fù)責(zé)臨床教學(xué)基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的制定和考核。
25、負(fù)責(zé)病理科進(jìn)修人員的培訓(xùn)計(jì)劃的制定和考核。
26、負(fù)責(zé)科室年度學(xué)習(xí)、科研、教學(xué)計(jì)劃的制定。
27、負(fù)責(zé)接待設(shè)備維修人員對設(shè)備的維護(hù)。
28、負(fù)責(zé)接待院外人員的參觀、檢查等項(xiàng)工作。
29、負(fù)責(zé)接待醫(yī)保、物價(jià)、保險(xiǎn)等部門的咨詢。
病理科工作制度 篇3
一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體幫助和指導(dǎo)住院醫(yī)師和見習(xí)員工作。
二、著重?fù)?dān)任重要的病理檢查，審查疑難的病理檢查報(bào)告，參加會議、教學(xué)、科研工作。
三、負(fù)責(zé)活體組織檢查工作，認(rèn)真做出病理診斷和發(fā)出報(bào)告，發(fā)現(xiàn)疑難問題及時(shí)請示上級醫(yī)師。
四、指導(dǎo)技術(shù)員制片工作。
五、擔(dān)負(fù)一定科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù)，做好進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員的'培訓(xùn)。
六、參加臨床病理討論會，做好討論記錄。
七、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
病理科工作制度 篇4
一、在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)和治醫(yī)師的'指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
二、負(fù)責(zé)活體組織檢查工作，認(rèn)真切取標(biāo)本組織，做出初步病理診斷，發(fā)現(xiàn)疑難問題及時(shí)請示上級醫(yī)師。
三、指導(dǎo)技術(shù)員制片工作。
四、擔(dān)負(fù)一定科學(xué)研究的教學(xué)任務(wù)，做好進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員的培訓(xùn)。
五、參加臨床病理討論會，做好討論記錄。
六、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
病理科工作制度 篇5
（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)工作。
（二）指導(dǎo)主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好病理診斷，指導(dǎo)技師及技術(shù)員做好病理切片。
�。ㄈ﹨⒓右呻y病例的病理檢查，組織病理討論。
�。ㄋ模﹨⒓优R床病理討論會，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。
�。ㄎ澹┒酱倏苾�(nèi)人員做好病理資料的.累積和保管，搞好登記、統(tǒng)計(jì)工作。
（六）指導(dǎo)組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和技術(shù)考核。
�。ㄆ撸⿲W(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展科學(xué)研究和技術(shù)革新工作。
病理科工作制度 篇6
分類收集工作制度
1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。
3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5.化學(xué)性廢物中批量的'廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同（4）。
6.批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，處置同（4）。
7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。
8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。
9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度
1.科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放或交接地點(diǎn)，醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明（附2）。
2.嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅(jiān)固容器），分別放置，嚴(yán)格管理。
3.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
5.盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
6.醫(yī)療廢物運(yùn)出后，及時(shí)對暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。
7.禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
醫(yī)療廢物對外交接、登記制度
1.依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。
3.對交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以求盡快解決。
病理科危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理制度
病理科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》等規(guī)定，做好危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理
1.有定期對取材室、切片室等進(jìn)行甲醛、二甲苯濃度的檢測報(bào)告，保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍
2.病理科工作中產(chǎn)生的廢棄二甲苯、甲醛等液體，必須統(tǒng)一回收，嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道
3.未固定病理標(biāo)本取材應(yīng)在P2級實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)，應(yīng)有單獨(dú)的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備
4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范
5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補(bǔ)貼，并定期做職業(yè)病體檢
病理科工作制度 篇7
1、認(rèn)真簽收查對送檢標(biāo)本及病理檢查申請單。
2、對送檢標(biāo)本分類按序編號登記，并做好送檢標(biāo)本固定處理工作。
3、巨檢由病理醫(yī)師檢查、描述，并按規(guī)定要求進(jìn)行取材。
4、技術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按工作規(guī)程進(jìn)行組織處理，制作常規(guī)切片（特殊檢查的標(biāo)本按特殊要求進(jìn)行標(biāo)本制作）。
5、病理醫(yī)師閱片并作出診斷，按規(guī)定要求及時(shí)發(fā)送病理診斷報(bào)告單。
6、留存的送檢單（包括切片、蠟塊）按序進(jìn)行結(jié)果登記，病理資料分類歸檔，定期保存。
7、因治療需要，院內(nèi)外借片手續(xù)，按規(guī)定要求辦理。
8、堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控，各項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容應(yīng)具有明確的單項(xiàng)或綜合的.質(zhì)量考核和考核辦法，整改措施和結(jié)果，使質(zhì)檢落到實(shí)處。并在此基礎(chǔ)上，積極參加室間質(zhì)控評價(jià)活動。
9、積極開展病理學(xué)資料總結(jié)及科研工作，不斷引進(jìn)新技術(shù)、新辦法，開展新的項(xiàng)目，為臨床及病理診治工作服務(wù)。
10、定期參加、主持臨床病理討論會及學(xué)術(shù)研究會，加強(qiáng)臨床與病理的緊密關(guān)系。
11、加強(qiáng)病理科技術(shù)專業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，新分配的專業(yè)人員必須實(shí)行統(tǒng)一組織的上崗培訓(xùn)，持證上崗，應(yīng)有計(jì)劃繼續(xù)教育和專業(yè)進(jìn)修制度，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
病理科工作制度 篇8
一、病理科工作制度
1、病理科按《規(guī)范》配置科內(nèi)職責(zé)人員，分為技術(shù)組、診斷組等。
2、病理科工作的目的是要確保病理診斷的準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性，必須按《規(guī)范》及質(zhì)控要求進(jìn)行工作，并有規(guī)范的登記及書面記錄。
3、病理科工作責(zé)任非常重大，每位工作人員均應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)防差錯(cuò)。
4、建立各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真執(zhí)行。
5、病理報(bào)告時(shí)間，在一般情況下，活檢小標(biāo)本為4個(gè)工作日內(nèi)，手術(shù)標(biāo)本為6個(gè)工作日內(nèi)，需重新取材、深切片或做特染、免疫組化、脫鈣、固定或會診等原因而延長報(bào)告時(shí)間的，電話或口頭通知臨床醫(yī)師或病人（家屬）。
6、取材結(jié)束后，標(biāo)本一般保存3周時(shí)間，丟棄標(biāo)本一律焚燒處理。
7、尸檢按《尸體解剖規(guī)則》執(zhí)行。
8、獎罰制度按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。
9、每季度一次檢查各室工作制度以改進(jìn)、提高工作。
二、科室安全保衛(wèi)制度
1、物品專人申領(lǐng)、專人保管，建立出入庫領(lǐng)用制度。
2、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃、易爆化學(xué)試劑嚴(yán)禁在烤箱內(nèi)加熱操作。試劑應(yīng)避光存放，避免陽光直曬。
3、實(shí)驗(yàn)室禁止吸煙，不存放與實(shí)驗(yàn)室無關(guān)的物品。
4、實(shí)驗(yàn)室必須安裝通風(fēng)排氣設(shè)備，配備相應(yīng)的滅火器材及安全員。
5、注意用電安全，對于時(shí)間長或性能差的電器應(yīng)及時(shí)檢修。
6、接收標(biāo)本或應(yīng)及時(shí)編號及保管，防止丟失、被盜。
7、妥善保管個(gè)人財(cái)務(wù)及科室公共財(cái)務(wù)，下班前應(yīng)檢查門窗是否關(guān)閉，發(fā)現(xiàn)可疑不軌人物應(yīng)及時(shí)舉報(bào)。
三、病理科儀器的使用和保養(yǎng)制度
1、leica———lb顯微鏡：一人一臺專用，平時(shí)應(yīng)加罩，放置于干燥少灰的房間，勿暴露在日光中；電光源顯微鏡使用前應(yīng)先接通電源，打開電源開關(guān)，調(diào)整好眼距、光圈、濾光片后，放上組織片，調(diào)好亮度，移動推進(jìn)器來觀察整張組織片，觀完畢后必須先將亮度打到最小，然后關(guān)閉電源（目鏡上的灰塵，應(yīng)該先用吸耳球吹凈，再用擦鏡紙由內(nèi)向外擦拭；物鏡應(yīng)用擦鏡紙擦拭）；每次用完后須蓋好，由專業(yè)維修人員每季維修保養(yǎng)一次。
2、leica———2025切片機(jī)：切片前應(yīng)調(diào)整好刀的角度及切片的'厚度，固定好蠟塊，切片時(shí)應(yīng)用力均勻、柔和，搖速不宜過快或過慢，挑選組織完整、均勻而且平鋪完全的片子，貼在載玻片上，每次用完后將機(jī)器清掃干凈，然后用松節(jié)油擦拭，需要加油的地方加上潤滑油；每月請?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
3、leica300自動脫水機(jī)（全封閉式）：用前設(shè)定好程序，檢查液體瓶有無插緊，浸蠟用的石蠟是否足夠，各種液體的量是否充分，如有不足及時(shí)地補(bǔ)充，并且查找原因，及時(shí)反應(yīng)給設(shè)備科或供應(yīng)商，每次用完后必須擦拭干凈；根據(jù)工作實(shí)際標(biāo)本的量，脫水液和石蠟由技術(shù)員靈活掌握不定期地更換，每月請?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
4、leica———2135切片機(jī)：切片前應(yīng)調(diào)整好刀的角度及切片的厚度，固定好蠟塊，切片時(shí)應(yīng)用力均勻、柔和，搖速不宜過快或過慢，挑選組織完整、均勻而且平鋪完全的片子，貼在載玻片上，每次用完后將機(jī)器清掃干凈，然后用松節(jié)油擦拭，需要加油的地方加上潤滑油；每月請?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
5、leica1900泠凍切片機(jī)（恒溫冷藏式）：為保證壓縮機(jī)正常工作，不經(jīng)常開關(guān)，以24h恒溫（零下15度———零下20度）為佳；夜間應(yīng)設(shè)定自動除霜功能，并定期停機(jī)清洗，以保持冷凍切片機(jī)工作窗的清潔；每月請?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
6、leica————1160包埋機(jī)：預(yù)先設(shè)定好程序（開、關(guān)機(jī)時(shí)間及蠟虹、操作臺的溫度），用前應(yīng)檢查蠟虹里的蠟是否完全融化及量是否足夠，噴頭是否通暢，用完后應(yīng)檢查蠟虹里的蠟是否足夠下次用，如不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)清掃操作臺上多余的石蠟，保持機(jī)器的清潔，每月請?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
7、病理計(jì)算機(jī)管理：平時(shí)應(yīng)加蓋防塵布，上班開機(jī)，按給定的路經(jīng)進(jìn)入病理資料管理系統(tǒng)，輸入相應(yīng)的資料和一些圖像后保存，并備份一份，根據(jù)需要（是否要彩圖）打印報(bào)告，每半年做一次明細(xì)，打印出來裝訂成冊以備查，下班時(shí)關(guān)機(jī)；不準(zhǔn)隨意在電腦上使用光盤、軟盤及打游戲，以防病毒入侵破壞整個(gè)系統(tǒng)，每季請信息科專業(yè)人員來維修、保養(yǎng)一次。
四、病理科的醫(yī)院感染管理制度
1、工作人員須穿工作服，取材時(shí)戴工作帽、口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋；
2、取材或制片結(jié)束后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒；
3、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）；
4、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生；每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報(bào)告；
5、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理參照檢驗(yàn)科的管理要求。
病理科工作制度 篇9
1、全科工作人員，必須嚴(yán)格遵守科室的安全管理制度，積極認(rèn)真做好各項(xiàng)安全工作。
2、科室的安全負(fù)責(zé)員，隨時(shí)查看設(shè)備的.安全情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，如發(fā)現(xiàn)火苗、火險(xiǎn)立即撲救，及時(shí)向保衛(wèi)科報(bào)告。
3、嚴(yán)禁在工作室內(nèi)吸煙，工作人員不準(zhǔn)違章使用電器，亂接電線。經(jīng)常檢查電器線路完好情況，如有不安全因素，立即報(bào)電工房，及時(shí)處理或更換。
4、對化學(xué)、劇毒、易然物品，加鎖專人管理，使用有記錄。
5、工作人員離開科室必須檢查水管、電爐、電器、門窗是否關(guān)好。
病理科工作制度 篇10
�。ㄒ唬┰谠洪L領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)、行政管理工作。
�。ǘ┲朴啽究乒ぷ饔�(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。
�。ㄈ┒酱俦究迫藛T認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確。
�。ㄋ模﹨⒓右呻y病例的病理檢查，組織病理討論。
�。ㄎ澹﹨⒓訒\和臨床病理討論會，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。
�。┒酱倏苾�(nèi)人員做好病理資料的`累積和保管，搞好登記、統(tǒng)計(jì)工作。
（七）負(fù)責(zé)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。
（八）學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展科學(xué)研究和技術(shù)革新工作。
病理科工作制度 篇11
1.目的：
規(guī)范病理科技術(shù)員的管理制度，提高技術(shù)員的'職業(yè)水平。
2.職責(zé)：
2.1病理醫(yī)師：負(fù)責(zé)對病理技術(shù)員的日常制片質(zhì)量和相關(guān)的技術(shù)水平作好監(jiān)督，并作出指導(dǎo)性意見。
2.2病理技術(shù)員：嚴(yán)格遵守相關(guān)作業(yè)指導(dǎo)書操作科室設(shè)備和完成相關(guān)技術(shù)的操作。
3.病理科技術(shù)員管理細(xì)則
3.1病理科對病理技術(shù)人員實(shí)行分級授權(quán)管理制度；
3.2病理技術(shù)人員應(yīng)具有中專以上衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷，并接受繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)；
3.3具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員從事制作細(xì)胞涂片、石蠟切片等工作；
3.4病理技術(shù)人員經(jīng)過相應(yīng)崗位培訓(xùn)并考核合格后，由病理科主任（副主任）進(jìn)行相應(yīng)崗位授權(quán)；考核不合格人員需再培訓(xùn)，合格后方可授權(quán)；
3.5質(zhì)量與安全管理小組于每月對科室進(jìn)行質(zhì)量與安全監(jiān)督時(shí)，隨機(jī)抽取50張病理切片，對病理技術(shù)人員進(jìn)行重新再評價(jià)，合格者給予再授權(quán)；不合格者，須重新進(jìn)行培訓(xùn)。
3.6科室每年將外送病理技術(shù)人員到上級醫(yī)院或有資質(zhì)的第三方檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)修。出科時(shí)由培訓(xùn)負(fù)責(zé)人填寫《培訓(xùn)記錄表》，作好相關(guān)技術(shù)評價(jià)，從而提高病理技術(shù)員的職業(yè)水平。
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