醫(yī)療糾紛協(xié)議書(15篇)
在充滿活力,日益開放的今天,用到協(xié)議的地方越來越多,簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。那么寫協(xié)議真的很難嗎?下面是小編整理的醫(yī)療糾紛協(xié)議書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
醫(yī)療糾紛協(xié)議書1
甲方:_____
乙方:_____
于_____年__月__日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。
1、治療經(jīng)過:______________________________
2、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的'所有合法途徑,如:共同委托本地醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。
3、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式:甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后,乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責(zé)任。
5、違約責(zé)任:甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬元。
9、本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,附件一份(為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。
10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方:______________乙方:______________
日期:______________日期:______________
醫(yī)療糾紛協(xié)議書2
甲方:________a投資擔(dān)保有限公司
法定代表人:cc
乙方:b服飾有限公司
住所地:xx市xx區(qū)
法定代表人:dd
丙方(保證人):
甲、乙方之間的擔(dān)保追償權(quán)糾紛一案已由xx市中級人民法院受理,現(xiàn)甲、乙、丙三方經(jīng)友好協(xié)商就該糾紛事宜達(dá)成和解,特簽訂如下協(xié)議,以資遵守:
一、乙方認(rèn)可并承諾分期償還甲方起訴的欠款本金x萬元和利息、追償費(fèi)用等合計xx萬元;鑒于該金額中的利息僅計算至xx年8月7日,之后仍以原定月利率18‰計算利息直至乙方全部償還完畢。具體還款計劃如下:
1. 乙方于________年________月________日前,向甲方支付x萬元,甲方收到該款項(xiàng)后向法院申請解凍乙方的企業(yè)基本銀行賬戶。
2.乙方于________年________月________日前向甲方支付x萬元, 甲方收到
該款項(xiàng)后向法院申請解凍乙方的`其他銀行賬戶。
3.乙方于xx年12月22日前向甲方支付至還款當(dāng)日的全部剩余款項(xiàng),甲方收到該款項(xiàng)后向法院申請解除對乙方所采取的所有財產(chǎn)保全措施。
4.乙方逾期支付上述任何一筆款項(xiàng),除視為其余款項(xiàng)的還款期限均已屆滿外,乙方還應(yīng)支付違約金50萬元。
二、丙方自愿共同為乙方履行該協(xié)議各項(xiàng)義務(wù)提供連帶保證。
三、乙方逾期還款的,甲方可要求丙方履行代為還款責(zé)任;必要時甲方向法院申請對乙方和丙方的強(qiáng)制執(zhí)行。
四、本案案件受理費(fèi)x元、訴訟保全費(fèi)x元由甲乙雙方平均分擔(dān)。
五、本和解協(xié)議一式四份,各方各執(zhí)一份,人民法院留存一份,自首期x萬元還款到甲方賬戶之日起生效。
甲方:
法定代表人:
乙方:
法定代表人:
丙方:
簽署日期:
醫(yī)療糾紛協(xié)議書3
甲方:______(醫(yī)院)
乙方:______(患方)
患者基本情況:
姓名:______性別:______年齡:______住址:______
住院號:______
患者于___年__月__日在甲方住院,診斷為:
(1)____________;
(2)____________;
。3)____________。
住院______天,患者治療結(jié)果:______(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)。
乙方認(rèn)為______是甲方造成的。
甲方認(rèn)為______。
經(jīng)過協(xié)商,雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計______元。
三、賠償款給付時間:______
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的`一切。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于____年___月___日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц对?/p>
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報衛(wèi)生局一份。
甲方:______乙方:______
見證律師(或公證):______
______年______月______日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書4
甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):_____
乙方(患者方):_____性別:_____年齡:_____
身份證號碼:_____住址:_____聯(lián)系電話:_____
甲、乙雙方就患者_(dá)____(身份證號碼:__________)
于_____年__月__日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的`醫(yī)療爭議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。
1、治療經(jīng)過:______________________________
2。甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。
3。補(bǔ)償數(shù)額和給付方式:
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4。甲乙雙方簽訂協(xié)議后,乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責(zé)任。
5。違約責(zé)任:甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬元。
9。本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,附件一份(為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。
10。本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方:(蓋章)
甲方代表:(簽字)_____年__月__日
乙方:(簽字)(患者本人)(患者家屬)_____年__月__日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書5
甲方:______________(法定代表人:______________,職務(wù):______________)
乙方:______________(住址:______________,身份證號:______________)
鑒于患者曾于__________年___________月___日至__年___月___日在甲方處診治疾病,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生糾紛,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議。
一、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付補(bǔ)償費(fèi)折合人民幣______元;乙方收到甲方給付的補(bǔ)償費(fèi)后,向甲方出具書面收款憑證。
二、在甲方支付補(bǔ)償費(fèi)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的.所有糾紛即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任,不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);乙方并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的補(bǔ)償費(fèi),并向甲方支付補(bǔ)償費(fèi)一倍的違約金。
三、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和人民調(diào)解委員會各持一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。
甲方:__________
乙方:__________
__________年___月___日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書6
事故時間:
年月日時
事故地點(diǎn):
市路當(dāng)事人情況:張三(行人):姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式李四(駕駛員):
事故經(jīng)過:何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故,造成了何后果(后果應(yīng)盡量描述詳細(xì))。雙方各自承擔(dān)多少責(zé)任。(詳情見公交認(rèn)字(200)第號)經(jīng)調(diào)解協(xié)商,雙方共同達(dá)成如下協(xié)議:因此次交通事故給行人造成損失共計幣多少,由李四于何時前一次性賠償張三。
當(dāng)事人簽字:年月日
相關(guān)法律知識:
交通事故調(diào)解書的效力《道路交通安全法》第七十四條規(guī)定:“對交通事故損害賠償?shù)臓幾h,當(dāng)事人可以請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解,也可以直接向提起民事訴訟。經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解,當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或者調(diào)解書生效后不履行的,當(dāng)事人可以向提起民事訴訟!笨梢姡晒步还懿块T調(diào)解賠償,不是解決交通事故損害賠償爭議的必經(jīng)程序,也不是訴訟的前置程序。調(diào)解協(xié)議不具有法律上的強(qiáng)制力,靠雙方自覺履行,其中任何一方不履行或不完全履行,各方當(dāng)事人均可向提起訴訟。同時,根據(jù)《民事訴訟法》第二百零七條和最高《關(guān)于適用;民事訴訟法;若干問題的'意見》第二百五十四條、第二百五十六條的規(guī)定,可以申請強(qiáng)制執(zhí)行的法律文書包括:發(fā)生法律效力的判決、裁定、調(diào)解書、支付令以及仲裁裁決書、債權(quán)文書。而其中的調(diào)解書是指由制作的生效調(diào)解書,而不包括公安交管部門的調(diào)解書。鑒于上述規(guī)定,若對方反悔起訴至,你可以將交通事故調(diào)解書作為證據(jù)提交給,由依法審判。
醫(yī)療糾紛協(xié)議書7
甲方:xx市XX醫(yī)院
地址:xx市
法定代表人:XXX
乙方:xxxxxx,男,xxxx年x月x日生,
現(xiàn)住:
身份證號:
法定代理人:xxx,女,xxxx年x月x日生,
住址同上,系xxx之生母。身份證號:
患者XX,X性,XX歲,于XXXX年X月X日因“”來甲方處XX科就診。
乙方來甲方處提出對患者家屬給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助,但拒絕病患進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定,并認(rèn)同甲方關(guān)于XXX不屬于醫(yī)療事故的觀點(diǎn),為不影響甲方正常醫(yī)療秩序,甲方考慮到乙方經(jīng)濟(jì)困難,同意給予一定補(bǔ)助,乙方認(rèn)同此糾紛不屬于醫(yī)療差錯事故,經(jīng)雙方協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議共同遵守:
1、甲方給予乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助人民幣XX元(¥00元),該補(bǔ)助費(fèi)包含乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工及生活補(bǔ)助等一切費(fèi)用。在本協(xié)議依法簽訂生效后由甲方一次性支付給乙方。
2、本協(xié)議構(gòu)成甲乙雙方就本案醫(yī)療爭議達(dá)成的最終處理協(xié)議,取代以前雙方所有的往來信函(包括電子郵件、傳真)、談判、會談、電話交談、備忘錄等。達(dá)成本協(xié)議書后,乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序,不得再提出任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助要求,雙方之間糾紛全部處理完畢。
3、甲乙雙方確認(rèn),本協(xié)議系雙方充分協(xié)商的`結(jié)果。在此過程中,不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
4、自本協(xié)議生效之日起,乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬,不得向包括新聞媒體在內(nèi)的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭議及本協(xié)議內(nèi)容。
5、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力,自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方:xxxx醫(yī)院(蓋章)
授權(quán)代表(簽字):
乙方:
法定代理人(簽字并捺手。
______年____月____日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書8
甲方:_______________醫(yī)院
乙方(患方):______________
患者基本情況:姓名:____________性別:___________年齡:___________住址:___________住院號:______________
調(diào)解人:___________律師事務(wù)所律師___________患者_(dá)_______________于___________年_______________月________________日在甲方住院,診斷為:⑴_____________⑵_____________。
住院__________天,患者治療結(jié)果:_______________死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。
乙方認(rèn)為_________________是甲方造成的。
甲方認(rèn)為_____________。
經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解,雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計_____________元。
三、賠償款給付時間:______________四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的'一切訴訟權(quán)利。
五、________________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_______________
年________________月________________日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。
一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報_____________衛(wèi)生局一份。
甲方:_______________
乙方:_______________調(diào)解人:___________律師事務(wù)所律師
______________年___________月___________日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書9
甲方:
乙方:
鑒于患者xxx曾于xx年x月x日至xx年x月x日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的'原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
某市xx年度職工平均工資:xxx元。
某市xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):xx元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:xx元。
第二條賠償項(xiàng)目及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方:北京xxx醫(yī)院
乙方:
代表:
日期:
日期:
醫(yī)療糾紛協(xié)議書10
甲方: ×××醫(yī)院
乙方: ×××
鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
第一條 協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
某市201×年度職工平均工資:×××元。
某市201×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):×××元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:×××元。
第二條 償項(xiàng)目及計算方法(略)
第三條 方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條 甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的`全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條 協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方:×××醫(yī)院 乙方:
代表:
日期: 日期:
醫(yī)療糾紛協(xié)議書11
甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):__________;
地址:________________
乙方(患者):________;
性別____;
身份證號:____________;
住址:____________
乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身損害,由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議,F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議,由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條:甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:¥________元(大寫:人民幣________元)
第三條:甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的'全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份交由甲方主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。
第六條:協(xié)議地點(diǎn)________。
甲方代表人(簽章):________
乙方代表人(簽章):________
____年____月____日
_____年____月____日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書12
甲方(公司):______________
乙方:______________(員工)
茲就乙方解除與甲方勞動關(guān)系糾紛事宜,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議,以期共同遵守。
一、對于______________之違紀(jì)事宜,甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響,甲方對此向乙方表示歉意,對乙方因此解除勞動關(guān)系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況,及目前的實(shí)際處境,乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補(bǔ)助金,金額為人民幣______________元整;乙方支付甲方之補(bǔ)助費(fèi)用,已經(jīng)充分考慮了甲方的實(shí)際情況,并本著以人為本的原則,充分體現(xiàn)乙方對甲方的人文關(guān)懷,而做出的一次性補(bǔ)助。
三、本協(xié)議書簽訂后,甲方須在_______日內(nèi)向區(qū)勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請,并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書,乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當(dāng)日支付一次性補(bǔ)助費(fèi)用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補(bǔ)助費(fèi)用,將該補(bǔ)助費(fèi)用直接存入所代甲方開立的銀行存折,甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛,甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)利。
六、甲乙雙方約定,雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的.事項(xiàng),乙方應(yīng)按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項(xiàng),甲方(或者特別授權(quán)代理人)收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù),應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份,雙方各執(zhí)一份,由乙方向有關(guān)部門備案二份。
甲方:______________乙方:______________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書13
甲方:______人民醫(yī)院
地址:______市
法定代表人:______
乙方:__________________,男,____________年___月___日生,
現(xiàn)。
身份證號:
法定代理人:_________,女,____________年___月___日生,
住址同上,系_________之生母。身份證號:
患者_(dá)___,__性,____歲,于________年__月__日因""來甲方處____科就診。
乙方來甲方處提出對患者家屬給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助,但拒絕病患進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定,并認(rèn)同甲方關(guān)于______不屬于醫(yī)療事故的觀點(diǎn),為不影響甲方正常醫(yī)療秩序,甲方考慮到乙方經(jīng)濟(jì)困難,同意給予一定補(bǔ)助,乙方認(rèn)同此糾紛不屬于醫(yī)療差錯事故,經(jīng)雙方協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議共同遵守:
1、甲方給予乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助人民幣____元(¥00元),該補(bǔ)助費(fèi)包含乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工及生活補(bǔ)助等一切費(fèi)用。在本協(xié)議依法簽訂生效后由甲方一次性支付給乙方。
2、本協(xié)議構(gòu)成甲乙雙方就本案醫(yī)療爭議達(dá)成的最終處理協(xié)
議,取代以前雙方所有的往來信函(包括電子郵件、傳真)、談判、會談、電話交談、備忘錄等。達(dá)成本協(xié)議書后,乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序,不得再提出任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助要求,雙方之間糾紛全部處理完畢。
3、甲乙雙方確認(rèn),本協(xié)議系雙方充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中,不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
4、自本協(xié)議生效之日起,乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬,不得向包括新聞媒體在內(nèi)的.任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭議及本協(xié)議內(nèi)容。
5、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力,自甲、乙雙方簽蓋章之日起生效。
甲方:____________醫(yī)院(蓋章)
乙方:
授權(quán)代表(簽):
法定代理人(簽并捺手印):
________年__月__日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書14
甲方_____________________診所
負(fù)責(zé)人_____________________
乙方(患方)___________________
身份證號_____________________
住址_____________________
患者基本情況______________
患者_(dá)_____________于_______年_______月_______日因“______________”到甲方看病┘追揭浴癬____________________”收治入院.
甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議┑均愿通過協(xié)商解決甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則└據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)┚充分協(xié)商┧方就該爭議自愿達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議:
一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下┳孕行商解決。
二、甲方同意乙方要求一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計人民幣______________元。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。
三、補(bǔ)償款支付時間及方式甲方在_______年_______月_______日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后┘、乙朔揭蚧颊哚t(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利┣也壞靡員拘議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
五、甲、乙雙方確認(rèn)┍拘議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中2淮嬖諶魏紋壅、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份<滓宜方各執(zhí)一份A椒菪議書具有同等法律效力。
甲方_____________________乙方_____________________
見證人:______________
_______年_______月_______日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書10
甲方:________________________
代理人:__________,_____________律師事務(wù)所律師
乙方:__________公司_____________支公司甲方訴乙方機(jī)動__________合同糾紛一案,現(xiàn)甲乙雙方本著自愿公平的.原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成本和解協(xié)議,共同遵照執(zhí)行。
第一條
乙方確定甲方的機(jī)動__________定損額為________元人民幣(________________)。因甲方無法提供病歷,加扣醫(yī)療費(fèi)用的_________%,同時因甲方投保_____系第二次出險,也須加扣相應(yīng)金額的_________%。最后確定實(shí)際賠付金額為__________元人民幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關(guān)票證之日(_____理賠票證原件已交付乙方)起10個工作日內(nèi)一次性支付。
第二條
有關(guān)甲方出險_____的全部殘值由乙方收回,甲方保證不得短少,否則扣減本協(xié)議第一條約定的相應(yīng)的賠付金額。
第三條
本協(xié)議簽訂履行后,甲乙雙方無其他爭執(zhí)。
本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)雙方代表簽字或蓋章后即生效。
甲方:______________________乙方:_______公司______支公司
代理人:_____________________
_________年_____月_____日_________年_____月_____日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書15
甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):_______________
乙方(患方):_______________
甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實(shí)信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
第1條患者基本情況
姓名:_______________。
住址:_______________。
身份證號:_______________。
電話:_______________。
目前傷情:_______________。
治療情況:_______________。
第2條賠償方案
2.1甲方一次性支付乙方人民幣(大寫_________)(¥___元),該費(fèi)用包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的`所有費(fèi)用、賠償、補(bǔ)償。
2.2付款時間為本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)。
2.3乙方指定收款賬號:_______________。
開戶行:_______________。
戶名:_______________。
第3條確認(rèn)
3.1乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為(包括甲方在治療過程中可能的失誤),對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。
3.2在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。
3.3乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
3.4無論乙方日后身體、病情發(fā)生任何變化或惡化,均不影響本協(xié)議的履行。
第4條違約責(zé)任
4.1如乙方違反本協(xié)議約定,再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應(yīng)返還甲方所支付的款項(xiàng),并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。
4.2上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方(蓋章):_______________
法定代表人或授權(quán)代表(簽字):_______________
乙方(簽字):_______________
家屬簽字:_______________
簽署時間:___年___月___日
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