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      質控工作計劃

      時間:2024-10-18 23:47:55 工作計劃 我要投稿

      質控工作計劃

        時間就如同白駒過隙般的流逝,我們的工作又邁入新的階段,來為以后的工作做一份計劃吧。想學習擬定計劃卻不知道該請教誰?以下是小編整理的質控工作計劃,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

      質控工作計劃

      質控工作計劃1

        20xx年悄然過去,回顧過去的一年里,在醫(yī)院領導的關心和大力支持下,血液透析部順利完成了升級改造,確保了業(yè)務量的增長和醫(yī)療服務質量安全,取得了巨大的進步。20xx年是醫(yī)院發(fā)展的開局之年,是血液透析部發(fā)展的新契機。在新年來臨之際,為了更好地開展血液透析工作,確保醫(yī)療服務質量安全,我們總結經驗,展望未來,制定了20xx年的質控工作計劃。

        一、質控目標

        確保血液透析工作按照血液凈化標準操作規(guī)程開展,確保治療質量,確;颊呱踩,在此基礎上,確保科室業(yè)務不斷發(fā)展。

        二、質控措施

        1.建立20xx年度質控小組。

        2.整理制定各項工作標準和流程并監(jiān)督其落實情況,及時反饋整改。

        3.加強應急及急救能力訓練及突發(fā)事件處理能力訓練。每月有培訓,每季度有演練。爭取做到人人參與。

        4.加強業(yè)務學習,做到技術操作規(guī)范化,基礎理論考核常規(guī)化?苾让吭陆M織一次業(yè)務學習。每半年進行一次理論考核。

        5.加強?撇榉浚岣呦录夅t(yī)師分析問題、解決問題的能力。

        6.嚴格執(zhí)行院感防控規(guī)范。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)控,防范醫(yī)源性感染。對一般病人常規(guī)定期監(jiān)測乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等傳染病指標,對高危人群、重點人群加強監(jiān)測,嚴防院感的發(fā)生和傳播。嚴格按照血液凈化標準操作規(guī)程進行內毒素和細菌污染物的'監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題及時上報院感科。加強醫(yī)療垃圾廢物的管理。

        7.每周至少和血液透析工程師溝通一次,了解透析機械的運行情況和透析用水安全方面存在的問題,杜絕醫(yī)療安全隱患。

        8.每周至少和護士長溝通一次,了解護理工作、血管通路、清潔消毒方面存在的問題,改進護理質量。

        9.每月召開一次醫(yī)療差錯、事故分析討論會,防范相同或相似事件的再次發(fā)生。

        10.每季度進行一次患者滿意度調查,對病人反映的問題,要及時給予答復和解決。

        11.嚴格執(zhí)行醫(yī)療不良事件報告制度,及時制止不良事件并建立長效防范的機制。

        12.定期檢查醫(yī)師工作情況,發(fā)現(xiàn)工作缺陷,立即整改,重大問題及時上報。

        13.年度內個人出現(xiàn)3次以上差錯,科室管理小組對其進行當面警告和經濟處罰。

        14.對質控成員定期進行質量管理知識培訓。

        15.質控小組確定每周檢查重點,質控小組對檢查結果進行匯總。

        16.科主任對匯總結果進行講評。

        總之,20xx年血液透析部將緊緊地團結在院領導的周圍,圍繞醫(yī)院建設的中心工作,嚴格執(zhí)行各項工作標準,確保醫(yī)療服務質量安全,爭當醫(yī)院創(chuàng)先爭優(yōu)排頭兵,為醫(yī)院的發(fā)展盡心盡力。

      質控工作計劃2

        為落實醫(yī)療核心制度,確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成,擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃:

        一、強化思想認識,持續(xù)發(fā)展

        科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作,落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議,護理管理小組會議,醫(yī)療安全小組會議等,規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作,以提高醫(yī)療技術水平,促進科室持續(xù)發(fā)展。

        二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標,努力完成

        1、病床使用率≥92%

        2、平均住院日≤14天

        3、入院三日確診率≥90%

        4、術前平均住院日≤3

        5、入出院診斷符合率≥95%

        6、住院危重病人搶救成功率≥85%

        7、手術前后診斷符合率≥90%

        8、臨床與病理診斷符合率≥90%

        9、三基考核合格率=100%(80/100分)

        10、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)

        11、甲級病案率≥90%,無丙級病歷

        12、醫(yī)療設備,儀器完好率≥90%

        13、急救儀器,藥物完好率=100%

        14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率30天的患者,做大查房重點,核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查,落實各項措施。

        4月份:輸血管理制度,包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血,輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的'各種種討論病歷(疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄)。

        5月份:抽查危重病人的上級查房記錄,值班醫(yī)師查房記錄,病危通知書,搶救記錄等。

        6月份:落實術前病情評估制度與術前討論制度

        1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

        2、患者術前病情的評估的重點范圍

        3、手術風險評估

        4、術前準備

        5、臨床診斷、實施手術方式

        6、明確是否需要分次完成手術等。

        7、檢查病歷記錄情況

        8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。

        7月份:

       、僬勗捴贫确矫妗J中g病人術前、術中、術后的談話制度,植入病例的談話,非手術病人72小時談話,患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話;病情危重告知;被授權于病案簽名的一致。

       、诘诙径扔懻摬±ㄒ呻y、死亡、術前、出院病例討論記錄)。

        8月份:合理用藥,包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

        9月份:病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。

        10月份:①歸檔病歷的評分;②討論病歷的書寫。

        11月份:手術分級動態(tài)管理、考核、授權等

        12月份:一年來醫(yī)療質量與管理總結,鞏固成績,改正缺點,持續(xù)改進。

        三、定期召開質管小組會議,及時反饋,總結。每次檢查后及時反饋科主任,病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師,每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長,并在每季召開質量管理委員會會議反饋,在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論,提出整改方案,以持續(xù)改進。

      質控工作計劃3

        護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全,根據(jù)醫(yī)院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求,質量管理必須貫穿于護理工作的始終,因此必須緊緊圍繞質量這條主線,根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃,制定護理質量持續(xù)改進方案:

        一、護理質量的質控原則

        實行院長領導下的護理部-護士長-全體護士的三級質量管理監(jiān)控,落實護理質量的持續(xù)改進,全面落實質控前移,加強專項質控,落實糾紛缺陷管理,實施安全預警管理,繼續(xù)QC小組活動的開展。

        二、護理質量管理實施方案

       。ㄒ唬┻M一步完善護理質量標準與工作流程。

        1、結合臨床實踐,不斷完善質控制度,進一步完善護理質量考核內容及評分標準,如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫,供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等,每月制定重點監(jiān)測內容并跟蹤存在問題。

        2、修訂護士長、護士績效考評標準。

       。ǘ┙⒂行У淖o理質量管理體系,培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍

        1、繼續(xù)實行以護理部---護士長---科室質控員的三級質控網絡,逐步落實人人參與質量管理,實現(xiàn)全員質控的.目標。

        2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用,注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合,重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點,每季度一次全面檢查,并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次,在護士長例會上通報,分析產生原因,提出解決辦法

        3、落實各專項護理技術指導(會診)小組的職責,規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

        4、加大落實、督促、檢查力度,注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理,做到人人參與,層層管理,共同把關,確保質量,充分發(fā)揮護理質控員的工作,全員參與護理管理,有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

        5、完善護理質控管理委員會制度,職責,每季度召開會議,對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

        6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作,堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié),發(fā)現(xiàn)安全隱患,及時采取措施,使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

        7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓,以提高護理人員的法律意識,依法從護,保護病人及護士的自身合法權力。

        8、建立并健全安全預警工作,及時查找工作中的隱患,并提出改進措施。

        9、每月進行基礎護理操作培訓,加強護理人員正規(guī)操作,并進行考核,及時發(fā)現(xiàn)操作中的問題并及時糾正。

        10、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對,護士長每周進行大查對,以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

      質控工作計劃4

        20xx年嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī),加強對科室的質量管理、檢查、評價、監(jiān)督?剖覍嵤┤藤|量管理,重視基礎質量,加強環(huán)節(jié)質量,保證終末質量。樹立全員質量和安全意識,加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理,嚴重藥物不良反應的管理,病歷書寫中的及時性和完整性的管理,治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理,醫(yī)院感染的管理,治療的合理性等。認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度,建立病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控、評價、反饋,每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質控,每月科室醫(yī)療質量管理小組對科室醫(yī)療質量情況進行一次全面的分析、評估,檢查處理情況及時進行通報。定期組織進行“三基”考核。加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學習和領會,嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書?浦魅螢榭剖裔t(yī)療質量第一責任人,并確定住院醫(yī)師、住院總、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查,查出缺陷及時反饋及改正。提高科室業(yè)務學習的質量,保證業(yè)務學習的數(shù)量。每月進行業(yè)務學習1-2次,疑難病例討論每月一次。

        (一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術

        1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

        2.加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。

        3.加強全員質量和安全教育,牢固樹立質量和安全意識,提高全員質量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。

        4.加強全員培訓,醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

        (二)病歷書寫

        1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會,《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習;

        2.病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;

        3.體檢的`全面性和準確性;

        4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內容的規(guī)范性;

        5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

        6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄等);

        7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

        8.歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;

        (三)護理及醫(yī)院感染管理

        1.各班職責落實情況;

        2.基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

        3.專科護理到位情況;

        4.病房管理情況:是否安靜、整潔、舒適、安全;

        5.護理文書書寫的規(guī)范性;

        6.急救藥品、器械的管理;

        7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力;

        8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;

        9.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

        10.手衛(wèi)生與自身防護落實;

        11.抗菌藥物合理使用;

        12.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

        13.多重耐藥菌的預防與控制;

        14.醫(yī)療廢物的管理;

        15.加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。

        二0一x年元月十日

      質控工作計劃5

        根據(jù)衛(wèi)生部新版《病歷書寫基本規(guī)范》以及《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定,按照《三級精神病醫(yī)院評審標準》要求,認真開展病案質控的管理工作,20xx年的工作重點是本著加強指導,共同學習,共同提高的工作目標,全面規(guī)范我院醫(yī)務人員病歷書寫行為,提高病歷書寫質量,逐步提高醫(yī)療質量管理。具體計劃如下:

        一、組織各病區(qū)醫(yī)師對《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)囑書寫規(guī)范》、《輔助檢查申請單書寫規(guī)范》《處方書寫規(guī)范》及《病歷評分標準》進行學習,組織全體醫(yī)師進行相關規(guī)范和標準的知識競賽。

        二、突出質控科的指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。使整個醫(yī)療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調整、不斷規(guī)范的過程,從整體上加強和推進病歷書寫的規(guī)范化、法制化和標準化;擬每個月采取各種形式進行病歷文書的專項檢查,組織各級質控人員實行交叉檢查,以相互學習,相互促進,共同提高。

        三、配合衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”“三好一滿意”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動,在對醫(yī)療文書質量、核心醫(yī)療制度在病歷中的.體現(xiàn)等方面進行督查、指導、反饋、評價。

        四、將病歷質量檢查工作前移,加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。對重點科室、部門實行提前介入,重點監(jiān)控如門診病歷、輔助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書,防范和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫(yī)療安全隱患。通過檢查進一步加強對臨床診病歷質量的督查指導。

        五、提高各級質控成員自身的業(yè)務素質建設,采取業(yè)務培訓、召開專題討論會議及外出學習參觀等多種形式,加強有關病歷書寫規(guī)范與相關法律法規(guī)、核心醫(yī)療制度的培訓。提高病歷質量管理和指導水平。

        六、質控科每月根據(jù)檢查結果,對臨床科室的病歷質量及存在問題,整改措施進行分析、總結、反饋和處罰,并上報業(yè)務院長。每季度對病歷質量方面的突出問題進行病歷點評活動,按照醫(yī)院安排進行病歷評比活動,提高醫(yī)務人員的病歷書寫水平和工作積極性。

        七、加強與信息科的合作,提高質控管理工作的信息化水平,加強與兄弟醫(yī)院質控科及相關行政部門之間的溝通與交流,向上級醫(yī)院學習,以進一步提高質控科的管理能力。

        質控科

        20xx-01-1

      質控工作計劃6

        20xx年護理質控計劃加強護理質量管理,保障患者的生命安全,保持護理質量持續(xù)改進方案:根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃及目標,制定20xx年婦產科護理質控工作計劃如下:

        一、護理質量的質控原則:護士長-科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監(jiān)控,落實護理質量的持續(xù)改進,全面落實質控工作。

        二、護理質量管理實施方案:

        (一)進一步完善護理質量標準與工作流程。

        1、結合臨床實踐,不斷完善質控制度,進一步完善護理質量考核內容及評分標準,如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等,每月進行護理質量考核并進行分析,制定相應的整改措施。

        2、護士長、科室護理質控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題,對問題突出的在晨會上進行通告,讓護士知道存在的問題及解決的方法。

        3、每月定期對各種物品及藥品,急救車進行檢查,及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

        (二)建立有效的護理質量管理體系,組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控,以保障護理工作質量。

        1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡,逐步落實人人參與質量管理,實現(xiàn)全員質控的'目標。

        2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用,注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合,重點與全面檢查相結合的原則。

        4、加大落實、督促、檢查力度,注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理,做到人人參與,共同把關,確保質量,充分發(fā)揮護理質控員的工作,全員參與護理管理,有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

        5、完善護理質控管理制度,職責,對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

        6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作,堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié),發(fā)現(xiàn)安全隱患,及時采取措施,使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

        7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓,以提高護理人員的法律意識,依法從護,保護病人及護士的自身合法權力。

        8、加強護理人員正規(guī)操作,并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

        9、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對,護士長每周進行大查對,以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

        10、每日對護理文件書寫進行檢查,出院病歷由主班護士初審,護士長最后復審后交病案室。

        11、建立護理安全管理,每月進行護理安全知識培訓,講解院內院外護理問題,以強化護理人員的安全意識,并健全安全預警工作,及時查找護理安全隱患,實行每周重點查找安全問題,并進行分析,提出改進措施。

      質控工作計劃7

        為認真貫徹落實20xx年醫(yī)院工作重點,圍繞“以病人為中心,以質量為核心”,全面實施iso9001-20xx質量管理標準,不斷加強護理工作的科學化、標準化管理,促進護理質量全面提高,實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標,根據(jù)護理部有關精神,結合我科實際情況,制定護理管理目標及計劃如下:

        1、更新護理管理和服務理念,提高護理質量。做到以人為本,注重人性化服務,深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,隨時為病人著想,對病人的病情、手術效果、手術并發(fā)癥等不加以隨意評斷,減少病人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式,保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務,滿足病人一切合理的需求,為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境,達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通,收集病人信息,取得理解、信任和支持,不斷提高內部服務質量,以便更好的配合治療,達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98%。

        2、加強護理質量安全管理,保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴格的科室規(guī)章制度,定期組織差錯事故討論分析,針對反復出現(xiàn)的問題提出整改意見,杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務學習等多種形式增強護士的服務意識,做到主動服務,熱情接待,細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼,采用鼓勵性語言,動作輕柔,使患者感覺到親人般的溫暖。

        3、嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度,嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術,對違反無菌原則的人和事給予及時糾正,防止院內感染,做到一人一針一管執(zhí)行率100%,無菌切口感染率≤0.5%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

        4、做好急救藥械的管理工作,保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對,做到完好備用,帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓,達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知,能在最短的時間內迅速開始手術搶救,并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

        5、根據(jù)《四川省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求,加強護理文書的書寫管理,做到書寫認真、及時、規(guī)范,與實際護理過程相符,護理文書書寫合格率≥95%。

        6、加強護理人員的`在職培訓力度,不斷提高業(yè)務技術水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學習和培訓,繼續(xù)教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會,使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關的新理論、新技術,不斷提高護理人員的業(yè)務水平,更好的配合手術科室開展新業(yè)務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文,爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習,提高?谱o理水平,以此帶動全科人員的技術水平。

        7、嚴格按照收費標準收費,做到應收則收,應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領取,減少浪費及損耗。專人負責醫(yī)療設備的保養(yǎng),做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數(shù),保證臨床正常運轉。

        8、建立完善的護理質量監(jiān)控體系,科室質控小組加大自查力度,發(fā)現(xiàn)問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋,使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質控,完善和促進護理工作,不斷提高我科護理質量。

        9、加強臨床教學管理,做好帶教工作。根據(jù)實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教,根據(jù)臨床帶教經驗不斷改進帶教方法,加強帶教老師教學能力的培養(yǎng)和提高,認真落實好“360工程”,圓滿完成帶教工作。

        10、做好病房新樓搬遷的準備工作。認真貫徹實施護理部質量管理標準,加強本科護理質量控制,進一步規(guī)范護理工作流程,按時進行量化考核與質量分析,各項質控指標達到護理部質量目標要求。組織學習新開展手術護理的相關知識,為病房樓搬遷做好一切準備工作。

        11、我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領導下,與臨床醫(yī)生密切配合,保障醫(yī)療安全,改善服務態(tài)度,提高護理質量,保障各項質控指標達到護理部質量目標要求,創(chuàng)造良好的社會效益和經濟效益。

      質控工作計劃8

        一、需要改進的內容

        (一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術

        1、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

        2、加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。

        3、加強全員質量和安全教育,牢固樹立質量和安全意識,提高全員質量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。

        4、加強全員培訓,醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

        (二)病歷書寫

        1、《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會,《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習;

        2、病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;

        3、體檢的全面性和準確性;

        4、上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內容的規(guī)范性;

        5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

        6、治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī);颊咦再M藥品和器械知情同意談話記錄等);

        7、治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

        8、歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;

        (三)護理及醫(yī)院感染管理

        1、各班職責落實情況;

        2、基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

        3、?谱o理到位情況;

        4、病房管理情況:是否安靜、整潔、舒適、安全;

        5、護理文書書寫的'規(guī)范性;

        6、急救藥品、器械的管理;

        7、醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力;

        8、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;

        9、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

        10、手衛(wèi)生與自身防護落實;

        11、抗菌藥物合理使用;

        12、一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

        13、多重耐藥菌的預防與控制;

        14、醫(yī)療廢物的管理;

        15、加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。

        二、改進措施

        1、嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī),加強對科室的質量管理、檢查、評價、監(jiān)督。

        2、科室實施全程質量管理,重視基礎質量,加強環(huán)節(jié)質量,保證終末質量。樹立全員質量和安全意識,加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督,關鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理,嚴重藥物不良反應的管理,病歷書寫中的及時性和完整性的管理,治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理,醫(yī)院感染的管理,治療的合理性等

        3、認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度,建立病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控、評價、反饋,每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質控,每周科室醫(yī)療質量管理小組進行質量檢查一次,每月科室醫(yī)療質量管理小組對科室醫(yī)療質量情況進行一次全面的分析、評估,半年總結一次,檢查處理情況及時進行通報。

        4、每月組織進行“三基”培訓,每季度組織技能操作考核。

        5、加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學習和領會,嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書?浦魅螢榭剖裔t(yī)療質量第一責任人,并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查,查出缺陷及時反饋及改正。

        6、提高科室業(yè)務學習的質量,保證業(yè)務學習的數(shù)量。每月進行業(yè)務學習一次,疑難病例討論兩次。

      質控工作計劃9

        一、質控辦工作目標及對象

       。ㄒ唬┕芾砟繕耍

        醫(yī)院科室醫(yī)療質量組織管理、診療技術規(guī)范、醫(yī)院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質量和安全、護理質量、單病種質量管理及臨床路徑管理。逐步推行全面質量管理,建立任務明確的職責權限并相互制約,協(xié)調與促進質量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化、設施規(guī)范化,努力提高工作質量及效率。通過科學的質量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃,確保醫(yī)療質量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術、管理水平不斷發(fā)展.

       。ǘ┕芾韺ο螅

        1、臨床科室:

        (1)外科系統(tǒng):普外科、泌尿外科、骨科、神經外科、心胸外科、肛腸科、婦產科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。

        (2)內科系統(tǒng):心血管科、腫瘤科、血液科、消化科、呼吸科、內分泌科、腎內科(含血透室)、中醫(yī)科(含風濕免疫科)、老年病科、神經內科、ICU、急診科、兒科、皮膚科、針灸科、康復理療科。

        2、醫(yī)技科室:

        功能科、放射科、檢驗科、病理科、藥劑科。

        二、醫(yī)療質量工作計劃

       。ㄒ唬┙∪t(yī)院醫(yī)療質量管理網絡:

        為了達到醫(yī)院醫(yī)療質量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制,建立完善的醫(yī)療質量管理體系。1、醫(yī)療質量管理委員會2、病案管理委員會3、醫(yī)療質量督導組4、科室質控小組

        見臨床各科《科室管理手冊》。

       。ǘ┘訌娙珕T質量意識

        1、所有新進院人員(新調入和新分配人員)進行崗前培訓時,培訓內容應包含有關醫(yī)療質量管理的內容。

        2、各科質控醫(yī)師學習有關醫(yī)療質量管理指標、方法,以加強各科的醫(yī)療質量管理力量。

        3、制訂各項規(guī)章制度的落實等方面的獎懲細則,使全體職工了解醫(yī)院管理,參與醫(yī)院管理。相關職能科室以此為依據(jù)對各科室進行獎懲。

        (三)醫(yī)療質量管理流程

        1、個人目標質量管理:職工根據(jù)國家相關的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度和員工手冊的要求進行自我管理。

        2、基層質量管理:由科室主任、護士長和科秘書等組成質控組,負責本科的質量管理。

        3、中層質量管理:由相應的職能科室分工合作進行。其中護理部負責護理系列的質量管理;院感科負責有關院內感染和合理使用抗生素方面的管理;門診部負責門診各診室的醫(yī)療質量的具體管理;藥劑科負責處方質量及協(xié)同院感科進行抗生素管理;醫(yī)務處負責全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質量管理及終末質量管理。

        4、高層質量管理:由醫(yī)院領導對醫(yī)院的醫(yī)療質量管理進行決策,提高醫(yī)院的基礎質量水準。

        三、監(jiān)測指標及主要措施:

       。ㄒ唬┡R床科室:

        1、要求各臨床科室成立以科主任、護士長、科秘書等組成的醫(yī)療質量管理小組,根據(jù)醫(yī)院的質量管理計劃、方案、醫(yī)療指標制訂本科室的質量管理計劃方案及完成計劃的`措施,每月對本科室的病歷質量、醫(yī)療工作質量、醫(yī)療指標完成情況,質量教育情況進行自查、自評,每季進行一次小結,找出存在問題,提出改進措施。建立本專科診療技術常規(guī)和特殊治療操作規(guī)范。嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療工作規(guī)章制度,要求各科年青醫(yī)師基礎質量“三基”考核合格率在100%,年終有質量管理總結。

        2、全院臨床科室總醫(yī)療指標:根據(jù)各科前三年實際完成的指標數(shù)為依據(jù),制定各科各項醫(yī)療指標。在抓好服務質量與醫(yī)療質量的同時,有效的縮短平均住院日,院總出院病人平均住院日為≤18天,病床周轉次數(shù)為20天/年,治愈好轉率為≥95%,院總藥占比控制在57%以內,其余指標繼續(xù)達到三甲醫(yī)院標準,病床使用率≥85%(重點?啤90%);手術前后診斷符合率≥90%,臨床診斷符合率≥90%;甲級病案率≥90%,無丙級病歷,危重病人搶救成功率≥85%;院內感染率≤10%,出入院診斷符合率≥95%,無菌手術切口感染率≤0.5%;住院產婦死亡率≤0.02%。

        3、住院病歷質量由科室、醫(yī)院醫(yī)療質量管理督導組、醫(yī)院病案管理委員會三級質量監(jiān)控網絡進行管理,嚴格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳《病歷書寫基本規(guī)范》進行書寫,嚴格執(zhí)行三級查房制度,提高病歷質量,出院病歷由質控醫(yī)師、科主任進行初評,在達到甲級病歷標準后送病案室,再由病案科質控醫(yī)師定期抽查進行終末評分、評比,對病歷存在的問題及時反饋到各科室,要求各科的甲級病案率≥90%,無丙級病歷。醫(yī)院醫(yī)療質量督導小組、病案委員會也定期抽查部分病歷,對存在問題提出改進意見。凡出現(xiàn)乙級病歷1份扣責任人(責任人由科室質控小組認定)50元,丙級病歷1份扣500元,丟失病歷1份扣1000元,并在月度考核中扣相應的質控分。

        4、門診處方由藥劑科及門診部進行二級質量管理,首先在發(fā)藥窗口進行把關,對不合格的門診處方指出其錯誤之處并退回修改,同時進行登記,定期反饋到醫(yī)務處;門診部每周對門診處方檢查一次;藥劑科每月抽查部分處方,對其進行分析,將存在的問題公布于《藥訊》中,問題處方要公示、點評,以提醒臨床醫(yī)師注意;醫(yī)務處每月進行檢查評分,將處方存在的問題反饋給個人并與科室質控分掛鉤。

        5、門診病歷由門診部進行管理,每周由門診部對門診病歷進行監(jiān)督、檢查,門診部每月對所查門診病歷進行質控評分,反饋給醫(yī)務處進行獎懲。

        6、鼓勵各科開展新技術,新科研項目,年終由專家委員會對各科室開展的新技術、新科研項目進行評比,評出一、二、三等獎,給予獎勵。同時建立新技術、新項目開展的準入、審批制度,按制度要求做為質控標準,使我院的醫(yī)療工作有序進行。

       。ǘ┽t(yī)技科室:

        各醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)院的質量管理計劃方案,制定本科室的質量管理計劃、方案及完成計劃的措施,制定本科室的工作制度。每月對本科的質量進行檢查、自評,每季進行一次小結,找出存在問題,提出改進措施,醫(yī)技人員“三基”考核合格率要求100%,年終有質量管理總結。有合理的?萍夹g操作規(guī)程,大型設備檢查陽性率達標,有大型檢查、特殊治療的應用及操作規(guī)范。1、檢驗科:

       。1)細菌培養(yǎng),藥敏試驗參加全國質控,有質控措施和記錄,細菌室間質評全年鑒定正確率≥80%。

       。2)臨床化學室間質評回報全年平均及格(VIS<120),有室間質控成績通報及質控圖。

        (3)血液學室的質評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2)。

       。4)免疫室間質評全年平均及格。

       。5)臨床輸血履行審批手續(xù),資料(用血申請單等)妥善保管;交叉配血方法正確,血型交叉配血符合率100%,有交叉配血登記本;有輸血安全措施,建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調查處理制度;有輸血前檢查和核對制度,有原始材料。

       。6)三甲醫(yī)院要求的必備項目計劃達標,有試驗室質量保證措施,有檢查登記本。

        2、功能科:

       。1)資料分類編號保存,有嚴格的管理制度。

       。2)心電圖診斷與臨床診斷符合率≥90%。

       。3)B超診斷與臨床診斷符合率≥90%。

       。4)診斷報告書寫規(guī)范、項目完整、診斷明確、數(shù)據(jù)準確、字跡清晰無錯字。

       。5)全面開展三甲醫(yī)院必備項目。

        3、放射科:

       。1)大型X光機檢查陽性率≥70%。

       。2)CT檢查陽性率≥70%,并有記錄。

       。3)借出X片按期回收,回收率100%。

        (4)診斷報告書寫規(guī)范、項目完整、診斷明確、數(shù)據(jù)準確、字跡清晰無錯字。

        (5)放射科技術必備項目計劃達標。

        4、病理科:

       。1)病理切片分類編號保存,有嚴格的管理制度。

        (2)快速病理切片按規(guī)范要求及時限進行。

       。3)常規(guī)病理診斷報告書寫規(guī)范、項目完整、診斷明確、數(shù)據(jù)準確、字跡清晰無錯字。

       。4)全面開展三甲醫(yī)院必備項目。

        5、藥劑科:

       。1)有質量管理小組和工作記錄。

       。2)開展臨床藥學定期分析處方和用藥情況對合理用藥進行監(jiān)督指導。

       。3)門診處方合格率>95%。

        (4)調配處方出門差錯率

      質控工作計劃10

        一、加強細節(jié)管理,培養(yǎng)良好的工作習慣。

        細節(jié)決定質量,婦產科隨機性強,平時工作習慣差,做護士長忙于日常事務,疏于管理,20xx年將把精力放在日常質控工作,從小事抓起,將質控工作貫穿于每日工作中,每周質控一到兩項,形成規(guī)范,讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣,減少懶散心理及應付心理,真正從方便工作,方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質控員及責任護士的作用,將一些日常質控工作交給她們,提高大家參與意識,動員全科人員參與管理,有效提高自我管理意識,提高科室管理的效率。

        改變往年查房應付的局面,由管床護士負責病歷選取,真正選取科室疑難病歷,書寫護理計劃,責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題,集思廣義,提出解決問題的辦法,達到提高業(yè)務水平,解決護理問題的目的。同時,討論的過程也是學習的過程,學習?萍膊〉闹R,規(guī)范?萍膊∽o理常規(guī),每規(guī)范一種?萍膊,便將此種疾病的護理常規(guī)應用于日常工作,逐步提高護理工作的規(guī)范性。

        三、加強業(yè)務學習,提高整體專業(yè)水平。

        加強專科業(yè)務知識學習,系統(tǒng)學習婦產科學,圍產期知識,新生兒復蘇,產科急癥護理及應急程序,全科人員參與,大家輪流備課,每月一次。并進行產科急證搶救演練,人人過關,提高應急能力及專科護理水平。

        四、設計使用?平】到逃謨,加強健康宣教工作。

        設計?平】到逃謨,分為新生兒保健手冊,產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊,將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達,設計清新的版面,吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內容,制作護理人員健教手冊,形成一體化健教內容,科室備份,人人掌握,有效提高健康宣教工作。

        五、申請護理科研項目,開展科研工作。

        已申請護理科研項目:中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究,進行統(tǒng)計學分析,撰寫研究論文,上報申請材料。并要求全科參與科研項目,學習開展科研的知識,提高各類人員整體素質及專業(yè)水平。

        六、加強產房管理,完成日常各項工作及質控工作。

        產房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié),產房交接及查對工作一直不能系統(tǒng)貫徹落實,20xx年產房管理工作細化,每項工作指定一位負責人,小組長總負責全面質控工作,全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染控制及監(jiān)測工作,完成各項護理質量控制與管理。

        護理質控工作計劃四:護理質控計劃(1163字)

        護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全,根據(jù)醫(yī)院質量管理“質量、安全、服務”的要求,質量管理必須貫穿于護理工作的始終,因此必須緊緊圍繞質量這條主線,根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃,制定護理質量持續(xù)改進方案:

        一、護理質量的質控原則:實行院長領導下的護士長-全體護士的二級質量管理監(jiān)控,落實護理質量的持續(xù)改進,全面落實質控前移,加強專項質控,落實糾紛缺陷管理,實施安全預警管理,繼續(xù)QC小組活動的開展。

        二、護理質量管理實施方案:

       。ㄒ唬┻M一步完善護理質量標準與工作流程。

        1、結合臨床實踐,不斷完善質控制度,進一步完善護理質量考核內容及評分標準,如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫,供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等,每月制定重點監(jiān)測內容并跟蹤存在問題。

        2、修訂護士長、護士績效考評標準。

        (二)建立有效的護理質量管理體系,培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍

        1、繼續(xù)實行以護士長---質控員的二級質控網絡,逐步落實人人參與質量管理,實現(xiàn)全員質控的目標。

        2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用,注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合,重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點,每季度一次全面檢查,并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次,在護士長例會上通報,分析產生原因,提出解決辦法

        3、每月定期對各種藥品和物品,急救車進行檢查,及時發(fā)現(xiàn)過期藥品及物品,以保證醫(yī)療護理安全。

        4、加大落實、督促、檢查力度,注意對護士操作流程質量的.督查。抓好質控管理,做到人人參與,層層管理,共同把關,確保質量,充分發(fā)揮護理質控員的工作,全員參與護理管理,有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

        5、完善護理質控管理委員會制度,職責,每季度召開會議,對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

        6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作,堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié),發(fā)現(xiàn)安全隱患,及時采取措施,使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

        7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓,以提高護理人員的法律意識,依法從護,保護病人及護士的自身合法權力。8、建立并健全安全預警工作,及時查找工作中的隱患,并提出改進措施。

        9、每月進行基礎護理操作培訓,加強護理人員正規(guī)操作,并進行考核,及時發(fā)現(xiàn)操作中的問題并及時糾正。

        10、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對,護士長每周進行大查對,以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

        11、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查,出院病歷有質控護士初審,護士長最后復審后交病案室。

        12、建立護理安全管理,每月進行護理安全知識培訓,講解院內院外護理安全問題,以強化護理人員安全意識,并健全安全預警工作,及時查找護理安全隱患,實行每周重點查找安全問題,并進行分析,提出改進措施。

      質控工作計劃11

        為了進一步落實以病人為中心,提高醫(yī)療服務能力,扎實推進創(chuàng)建工作,特制定20xx年度放射科質量管理工作計劃。

        一、加強衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及崗位職責培訓學習

        主要學習《侵權責任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》,《各級各類人員崗位職責》,《核心制度》及放射科各項制度、操作規(guī)程等。貫徹落實醫(yī)院有關文件精神

        二、加強業(yè)務知識的培訓學習

        1、科室全體員工積極參加院內、外的業(yè)務學習,努力提高自己的業(yè)務素質和業(yè)務水平。

        2、主要學習《放射科診療常規(guī)》、《醫(yī)學臨床“三基”訓練》,《X線診斷基礎》,《CT診斷》及有關雜志。

        三、防護知識培訓學習

        四、考試考核

        每季度一次政治、業(yè)務理論考試

        五、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

        樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,大力弘揚白求恩精神,加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設,發(fā)揚救死扶傷優(yōu)良傳統(tǒng)。文明禮貌服務,不與病人爭吵,做到耐心解釋,盡量滿足病人的.需求。工作中有事業(yè)心和責任心,求真務實、踏實苦干。

        六、加強勞動紀律的監(jiān)督管理

        全科人員嚴格醫(yī)院各項規(guī)章制度,不遲到,不早退,堅守工作崗位。

        七、加強科室管理。

        進一步完善落實放射科各種記錄及操作規(guī)程,如交接班記錄、綜合讀片記錄、疑難病例討論記錄等,將政治業(yè)務學習、質量控制、病例追蹤、設備維護、監(jiān)督檢查、報告審簽等都統(tǒng)統(tǒng)落實到人頭,嚴格各設備操作規(guī)程及放射科診療常規(guī),定期召開科務會及質量控制分析會,總結不足之處,提出整改意見,并加以糾正落實。

      質控工作計劃12

        20xx年,腦血管科質控小組取得了一定得成績,全年無任何醫(yī)療事故和差錯,取得這樣的成績,主要與科主任的重視,逐步健全的各項規(guī)章制度,和相對較完善的管理體系及質量控制體系、醫(yī)院職能部門的及時認真的檢查機反饋,使不斷的持續(xù)改進是分不開的。

        但是,目前的質控工作也不能掉以輕心,梳理一下腦血管科質控工作的薄弱環(huán)節(jié),主要表現(xiàn)如下:

        1.病案質量部夠高,主要體現(xiàn)在病歷書寫的質量不高,尤其是在病程記錄書寫的質量不高。

        2.抗生素應用有欠合理,主要體現(xiàn)在抗生素分級管理制度落實不到位,有越權使用現(xiàn)象。

        3.規(guī)章制度落實仍有一些漏洞。

        4.醫(yī)院社會影響力增強,我科病人迅速增加,主要病人數(shù)增加,周轉率加快,增加了醫(yī)療隱患。

        針對質控工作現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié),我們必須進行有效的控制來增加質控工作的廣度和深度,下一步我們的打算是:

        1.病案質量的管理是醫(yī)院質量管理的核心任務,直接反映醫(yī)院醫(yī)療技術的水平現(xiàn)狀,下一步我們加大對病案質控的全程監(jiān)控,使自我控制,監(jiān)督控制,終末控制,這三個環(huán)節(jié)互為一體。

        2.抗生素使用的.問題,從20xx年開始實施關于加強抗菌藥物專項管理,加強學習及培訓,及時監(jiān)控,做到使用合理,不越權使用。

        3.每周一下午開展一次質控活動,對本科室醫(yī)療安全及核心制度落實情況進行檢查,總結,加強對核心制度的學習及執(zhí)行情況,并提出整改措施,強調醫(yī)療安全的重要性。

        4.每2周開展一次業(yè)務學習不放松,重點學習,本科常見病的治療及我科新進展、新技術、新項目的在臨床中的應用情況。

        5.針對不斷增加的病人存在的醫(yī)療隱患問題,我科每周開展一次到兩次醫(yī)患溝通技巧培訓,并針對病人反映問題及時解決,向領導反饋

      質控工作計劃13

        加強護理質量管理,保障患者的生命安全,保持護理質量持續(xù)改進方案:根據(jù)醫(yī)院及護理部××年工作計劃及目標,制定××年內科護理質控工作計劃如下:

        一、護理質量的質控原則:

        護士長-科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監(jiān)控,落實護理質量的持續(xù)改進,全面落實質控工作。

        二、成立質控小組:

        組長:××

        組員:××、××、××

        三、質量控制檢查分工:

        1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核:××

        2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核:××

        3、護理規(guī)章制度落實、院感質量控制、清潔工、護工管理考核:××

        4、病員意見調查、出院隨訪、常用藥品和物質管理:××

        四、護理質量管理實施方案:

        (一)進一步完善護理質量標準與工作流程。

        1、結合臨床實踐,不斷完善質控制度,進一步完善護理質量考核內容及評分標準,如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等,每月進行護理質量考核并進行分析,制定相應的整改措施。

        2、護士長、科室護理質控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題,對問題突出的在晨會上進行通告,讓護士知道存在的問題及解決的'方法。

        3、每月定期對各種物品及藥品,急救車進行檢查,及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

        (二)建立有效的護理質量管理體系,組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控,以保障護理工作質量。

        1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡,逐步落實人人參與質量管理,實現(xiàn)全員質控的目標。

        2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用,注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合,重點與全面檢查相結合的原則。

        3、加大落實、督促、檢查力度,注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理,做到人人參與,共同把關,確保質量,充分發(fā)揮護理質控員的工作,全員參與護理管理,有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

        4、完善護理質控管理制度,職責,對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

        5、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作,堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié),發(fā)現(xiàn)安全隱患,及時采取措施,使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

        6、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓,以提高護理人員的法律意識,依法從護,保護病人及護士的自身合法權力。

        7、加強護理人員正規(guī)操作,并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

        8、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對,護士長每周進行大查對,以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

        9、每日對護理文件書寫進行檢查,出院病歷由主班護士初審,護士長最后復審后交病案室。

        10、建立護理安全管理,每月進行護理安全知識培訓,講解院內院外護理問題,以強化護理人員的安全意識,并健全安全預警工作,及時查找護理安全隱患,實行每周重點查找安全問題,并進行分析,提出改進措施。

      質控工作計劃14

        一、醫(yī)療管理工作

        l、把醫(yī)療質量放在首位,加強醫(yī)療質量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實,實行醫(yī)療質量管理責任追究制,實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進,保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動,健全醫(yī)療核心制度,建立科學管理長效機制,完善醫(yī)院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我控制的三級質量控制體系,致力于醫(yī)療質量監(jiān)控和考評,督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實,進行全程醫(yī)療質量監(jiān)控,進一步完善單病種質量控制,不斷提高醫(yī)療質量,為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

        2、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習,依法執(zhí)業(yè),規(guī)范行醫(yī),嚴格執(zhí)行人員準入制度及技術準入制度,確保醫(yī)療安全。

        3、以“病歷書寫規(guī)范手冊”為標準,規(guī)范病案的書寫,不斷提高病歷的書寫質量,爭取病歷優(yōu)良率達95%,消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫(yī)療制度的落實,加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控,繼續(xù)完善各科質量控制量化指標管理,使醫(yī)療質量管理規(guī)范化、科學化。

        4、加強急診科能力建設,提高急救應急能力,提高急危重癥患者搶救成功率。

        5、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價,提高臨檢質量。

        6、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的.臨床用血規(guī)范,合理用血,保證血液安全,杜絕非法自采自供血液。

        7、加強傳染病和農藥中毒報告卡管理,完善各項登記制度和報告制度,杜絕漏報現(xiàn)象。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防處理演練工作,開展急救隊伍的專業(yè)培訓,提高應急救護能力。

        二、人員培訓及繼續(xù)教育

        1、選送保健科、外科、婦產科、檢驗科、內科及護理等人員到區(qū)內、外進修學習,做好中、青年人才梯隊的建設及人才儲備,為婦幼保健發(fā)展打好人才基礎。

        2、繼續(xù)抓好在職教育工作,鼓勵職工進行繼續(xù)教育學習,邀請省、市(甚至全國)各級專家來本院講課、會診、帶教手術以及外出學習人員回院講課、院內業(yè)務學習等形式,使全院人人有學習及接受新理論、新技術的機會,全面提高全院醫(yī)護人員業(yè)務素質。

        3、繼續(xù)強化“三基”培訓,從嚴要求,全年考試考核各兩次,考試考核內容以“三基”為基礎,要求人人達標。

        4、對外出學習、進修、培訓人員建檔追蹤其業(yè)務技術應用推廣情況,做好繼續(xù)醫(yī)學教育學分登記,作為晉升的業(yè)務知識依據(jù)。

        三、科研、教學

        1、鼓勵各科積極申報科研項目。

        2、繼續(xù)實行對開發(fā)推廣新技術和管理做得好的科室獎勵、有論文在公開刊物登載的個人獎勵。

        3、聯(lián)系做好實習生帶教工作,計劃接收實習生和進修生80名左右,抓好帶教管理工作,做好崗前培訓。

        4、臨床科室、保健科、藥劑科和檢驗科每年要有省級論文一篇、縣級二篇以上。其他科室要有縣級論文一篇以上。

      質控工作計劃15

        患者安全是全球關注的重要問題,提高醫(yī)療安全必須關注系統(tǒng)改進,為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務,建立一個更安全的醫(yī)療系統(tǒng),促使全院醫(yī)療質量持續(xù)改進,按照質控辦三年規(guī)劃及質控辦崗位職責,結合20xx年質控工作的經驗,現(xiàn)制定20xx年工作計劃如下:

        1、在思想認識及行動上始終保持和院黨委高度一致,在院長和醫(yī)院質量管理委員會的'領導和醫(yī)院信息化的技術支持下,制定前瞻性質量改進計劃,關注醫(yī)院各層面質量檢測數(shù)據(jù)收集,并將分析結論反饋到相應部門。

        2、醫(yī)生是引領質量改進的主題,配合醫(yī)務科從醫(yī)生工作質量抓起,帶動全院員工參與,實現(xiàn)全員、全程、全部的全面質量管理工作。

        3、建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測工作,進行根源分析后反饋到相應部門,指導下步質量改進工作。

        4、每月收集、整合、查實、匯總、上報、反編輯各層面質控情況,根據(jù)考核情況編寫《信息通報》報送醫(yī)院質量管理委員會審核后發(fā)送全院,每月一期,達到反饋各層面質控信息、報道記錄醫(yī)院本月重大活動、宣傳各科新項目新技術新理念的目的。

        5、每季度召開一次質量分析質詢會,由二級質控的各質量考核組對所考核內容、存在問題、整改落實情況向院領導及相關科室進行匯報;對其中存在的主要問題、一些影響醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進行分析,提出改進意見,防患于未然;對本季度發(fā)生的醫(yī)療、護理糾紛、缺陷,進行討論、分析、評價,提出整改措施;院長對同一問題連續(xù)三次整改未改進的科室負責人或當事人進行質詢,同時表揚獎勵好的,批評處罰差的。

        6、用“請進來、走出去”的方式,每年組織1--2次質量管理教育培訓活動,進行質量改進和安全理念的職業(yè)化培訓,從而引導全員的臨床警訊與風險防范意識,強化質量和安全意識。

        7、嚴格按照豫衛(wèi)醫(yī)(20xx)107號文件《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細則(試行)》和豫衛(wèi)醫(yī)(20xx)106號文件《河南省醫(yī)療機構表格式護理文書書寫規(guī)范(試行)》的通知要求,每月對全院歸檔病歷進行逐一審查,對病歷中的及時性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護理文書記錄,尤其是臨場路徑和抗菌藥物的合理使用等重點環(huán)節(jié)加大質量管理,并將存在問題向醫(yī)務科、護理部及相應科室進行實時反饋和定期反饋。

        8、每月收集、審核、計算各臨床科室及行政后勤財務人員的綜合目標考核得分報院長審定后送財務科,作為發(fā)放績效工資的依據(jù)。

        9、完成醫(yī)院交辦的各項臨時工作任務,負責配合、協(xié)調職能部門對各科室的考評工作。

        在20xx年的工作中,質控辦全體成員將堅持做艱苦的工作,有正確的方法,少說空話,做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用,提供在結構、流程和結果方面的可比性資料,發(fā)現(xiàn)質量改進機會,為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進,保障醫(yī)院醫(yī)療安全,提升醫(yī)院服務品質而不懈努力!

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