事故委托書(shū)
只要在委托人的委托書(shū)上的合法權(quán)益內(nèi)，被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān)。在日常生活中，我們?cè)絹?lái)越多的事務(wù)會(huì)去使用委托書(shū)，怎么寫(xiě)委托書(shū)才能避免踩雷呢？以下是小編幫大家整理的事故委托書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
事故委托書(shū)1
甲方_______ 系妻子 _______系父親_______ 系母親 _______系兒子
乙方 _______系車(chē)駕駛員_______ 丙方_______ 系車(chē)所有人
一、事故發(fā)生時(shí)間： _______年_______ 月 _______日;地點(diǎn)：_______
二、事故概況：_______ 年 _______月 _______日中午，駕駛與在發(fā)生交通事故，送_______醫(yī)院經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
三、協(xié)議條款：_______ 甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)的.規(guī)定，在分局交通警察支隊(duì)的見(jiàn)證下,經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項(xiàng)協(xié)議如下：
1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目等費(fèi)用共計(jì)_______萬(wàn)元(小寫(xiě)：_______元)整，其中包括已預(yù)付人民幣_(tái)______萬(wàn)元和剩余款項(xiàng)_______萬(wàn)元。
2、甲方同意接受上述賠償款項(xiàng)，認(rèn)同分局交通警察支隊(duì)所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費(fèi)用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門(mén)追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明情況，出具相關(guān)文件或證明。
3、甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險(xiǎn)理賠事宜。
4、本協(xié)議簽訂后拾個(gè)工作日內(nèi)向甲方支付賠償金xx萬(wàn)元，剩余款項(xiàng)xx萬(wàn)元，待丙方與保險(xiǎn)公司理賠工作結(jié)束后拾個(gè)工作日內(nèi)全部付清。
5、丙方支付上述款項(xiàng)時(shí)甲方應(yīng)出具收據(jù)。
6、甲方到場(chǎng)簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。
7、本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，分局交通警察支隊(duì)留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。
委托人：_______(簽名或蓋章)
被委托人：_______(簽名或蓋章)
_______年____月____日
事故委托書(shū)2
本人 事故車(chē) xx牌 廂式貨車(chē) 牌照號(hào) 一直沒(méi)過(guò)戶 折價(jià)委托 使用 于20__年4月x日出事故，現(xiàn)本人委托被告人 出具相關(guān)證明委托書(shū)。，特此聲明如下：
第一 事故車(chē)一直由駕駛使用 本人未曾在事故當(dāng)日駕駛，出險(xiǎn)
第二 本人只承擔(dān)未過(guò)戶之責(zé)任 其他追索權(quán)利由法院和原告酌情根據(jù)事故實(shí)際造成人追索賠償。
第三 有未盡事宜可聯(lián)系保險(xiǎn)公司和事故責(zé)任人全權(quán)處理。
委托人
年 月 日
注：
委托代理人須寫(xiě)明代理權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫(xiě)明授權(quán)的.具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書(shū)。
法人或其他組織授權(quán)委托書(shū)，是當(dāng)事人依法委托他人作為訴訟代理人，向人民法院提交的寫(xiě)明委托事項(xiàng)和權(quán)限的文書(shū)。
事故委托書(shū)3
委托人：
受托人：
委托事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求對(duì)交通事故案件中受傷的是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;
2、請(qǐng)求對(duì).護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期限進(jìn)行評(píng)估;
3、請(qǐng)求對(duì)后期治療費(fèi)進(jìn)行評(píng)估(目前河南只能對(duì)取出內(nèi)固定物進(jìn)行評(píng)估，對(duì)整容，及其他不能評(píng)估)
送檢材料：
1、診斷證明書(shū);
2、住院證;
3、出院證;
4、住院病歷、x光照片
5、身份證復(fù)印件
送檢日期：
年 月 日 時(shí) 分
委托人：
受托人：
日期：
事故委托書(shū)4
XX區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：
我（單位）全權(quán)委托XX（性別XX年齡XX職務(wù)XX聯(lián)系地址XX郵政編碼XX聯(lián)系電話XX），辦理本單位員工XX的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
附頁(yè)：被委托人身份證復(fù)印件正反面。
申請(qǐng)單位（蓋章）XX
被委托人（簽名）XX
XX年XX月XX日
事故委托書(shū)5
1、 醫(yī)療事故鑒定陳述書(shū)(包括患者姓名、年齡、住址、就醫(yī)經(jīng)過(guò)、鑒定理由、簽名、手印),向浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)提出申請(qǐng)(5份);
2、 患者及代理人身份證印件、代理人委托書(shū)、死者戶口本;
3、 門(mén)診、住院病歷及報(bào)告單及復(fù)印件;
4、 鑒定費(fèi)4000元;
5、 患者方聯(lián)系電話
本人作為_(kāi)_______公司法定代表人，在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜：
醫(yī)療事故鑒定委托書(shū)
申請(qǐng)鑒定人
患 者
情 況
姓 名
性別
年 齡
病案號(hào)
乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的`賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
單 位
聯(lián)系電話
住 址
身份證號(hào)
記�。悍彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必須嚴(yán)格遵守，一環(huán)扣一環(huán)，來(lái)不得半點(diǎn)疏忽和遺漏，否則一定會(huì)出差錯(cuò)的。
郵 編
就診科別
患 者
代理人
(一)夫妻雙方協(xié)商一致將出資額部分或者全部轉(zhuǎn)讓給該股東的配偶，過(guò)半數(shù)股東同意、其他股東明確表示放棄優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)權(quán)的，該股東的配偶可以成為該公司股東;
姓 名
與患者關(guān)系
聯(lián)系電話
單 位
證 件 號(hào)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況
名 稱
法人代表
電 話
機(jī)構(gòu)代碼
地 址
郵 編
醫(yī)療機(jī)構(gòu)
代理人
姓 名
與機(jī)構(gòu)關(guān)系
聯(lián)系電話
單 位
證 件 號(hào)
甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計(jì)人民幣20xx.00元，另人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用6000.00元人民幣，兩項(xiàng)共計(jì)金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就（患者） 與（醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 之間的醫(yī)患
糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商，共同要求委托 醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。有關(guān)醫(yī)
療經(jīng)過(guò)、爭(zhēng)議要點(diǎn)、鑒定要求、答辯材料等另附。
患方簽字： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（蓋章）
醫(yī)方簽字：
年 月 日 年 月 日
事故委托書(shū)6
委托人：
受托人：
具體委托事項(xiàng)、委托范圍：委托人委托上列受委托人在________________________路段發(fā)生交通事故死亡一事由____________其代理權(quán)限為全權(quán)代理。
委托人：
受托人：
日期：
事故委托書(shū)7
委托人：
受委托人： ，單位：
職務(wù)： ，電話：
委托事項(xiàng)：
現(xiàn)委托上列受委托人在本人(我公司)與 因 糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委托人 的代理權(quán)限為一般代理(特別代理)，包括_________________等。
委托人：(簽字、蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
日期：
事故委托書(shū)8
委托人：______________，性別：______________，民族：______________公民身份號(hào)碼：______________
住址：______________
受托人：______________，性別：______________，民族：______________公民身份號(hào)碼：______________
住址：______________
現(xiàn)委托上述受托人作為我方委托代理人參與處理道路交通事故一案處理工作。
代理人：______________的代理事項(xiàng)及權(quán)限為：______________全權(quán)委托。
委托人（簽名）：______________
時(shí)間：______________
受托人（簽名）：______________
時(shí)間：備注：1、2、附委托人身份證復(fù)印件；全責(zé)方不可委托。
事故委托書(shū)9
委托人一：
性別：XX
年齡：XX
住址：XX
電話：XX
與XX的身份關(guān)系：XX
身份證號(hào)：XX
委托人二：
性別：XX
年齡：XX
住址：XX
電話：XX
與XX的身份關(guān)系：XX
身份證號(hào)：XX
受委托人：XX
性別：XX
出生年月日：
職業(yè)：XX
住址：XX
電話：XX
身份證號(hào)：XX
與XX的身份關(guān)系：XX
現(xiàn)委托人一和委托人二共同全權(quán)授權(quán)受委托人處理XX的.一切事宜，代理權(quán)限為特別授權(quán)（全權(quán)代理），具體權(quán)限包括但不限于請(qǐng)求社保機(jī)構(gòu)退還保險(xiǎn)金，工傷賠償相關(guān)單位進(jìn)行工傷賠償，接收各種賠償、撫恤款項(xiàng)，申請(qǐng)各種相關(guān)鑒定書(shū)、證明書(shū)，代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求，提起訴訟、反訴，進(jìn)行和解等。
委托人一：
委托人二
受委托人：XX
XX年XX月XX日
事故委托書(shū)10
本人*** 事故車(chē) **牌 廂式貨車(chē) 牌照號(hào)****** 一直沒(méi)過(guò)戶 折價(jià)委托*** 使用 于20xx年4月*日出事故，現(xiàn)本人委托被告人*** 出具相關(guān)證明委托書(shū)。，特此聲明如下：
第一 事故車(chē)一直由***駕駛使用 本人未曾在事故當(dāng)日駕駛，出險(xiǎn)
第二 本人只承擔(dān)未過(guò)戶之責(zé)任 其他追索權(quán)利由法院和原告酌情根據(jù)事故實(shí)際造成人追索賠償。
第三 有未盡事宜可聯(lián)系保險(xiǎn)公司和事故責(zé)任人***全權(quán)處理。
委托人 ：***
年 月 日
注：
委托代理人須寫(xiě)明代理權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫(xiě)明授權(quán)的具體范圍：代為 起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)。
事故委托書(shū)11
委托單位:
地址:
法定代表人:
受委托人姓名:
性別:
出生日期:
身份證號(hào)碼:
工作單位:
現(xiàn)委托上述授權(quán)責(zé)任人作為我單位在____日常管理上的全權(quán)代表，代表法人簽署相關(guān)文件，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
本授權(quán)有效期為此授權(quán)書(shū)簽發(fā)之日起至法人代表書(shū)面聲明本授權(quán)作廢為止。
后附法定代表人身份證復(fù)印件(加蓋人名章或簽名)和法人授權(quán)責(zé)任人身份證復(fù)印件(加蓋人名章或簽名)。
委托單位: (蓋章)
法定代表人: (簽名或蓋章)
受托人:(簽名或蓋章)
年 月 日
事故委托書(shū)12
委托人姓名：______(受害人母親)，
身份證號(hào)：____________;
地址：______________
聯(lián)系電話：___________
郵編：______________
受委托人姓名：______，男，
身份證號(hào)：___________;
地址：____________，
聯(lián)系電話：___________
郵編：______________
具體委托事項(xiàng)、委托范圍：委托人委托上列受委托人在________________________路段發(fā)生交通事故死亡一事由____________其代理權(quán)限為全權(quán)代理。
委托人：____________受委托人：____________
____年____月____日____年____月____日
事故委托書(shū)13
委托人姓名： （受害人母親），身份證號(hào)： ；
地址：
聯(lián)系電話：
郵編：
受委托人姓名：，男，身份證號(hào)：； 地址：， 聯(lián)系電話： 郵編：
具體委托事項(xiàng)、委托范圍：委托人委托上列受委托人在路段發(fā)生死亡一事由其代理權(quán)限為全權(quán)代理。
委托人：
受委托人：
年 月 日
事故委托書(shū)14
交通事故委托書(shū)，是當(dāng)事人單方出具的、授予民事代理人代理權(quán)并明確其代理權(quán)限范圍的法律文書(shū)。
■交通事故授權(quán)委托書(shū)（個(gè)人使用）
本人XXX 事故車(chē) XX牌 廂式貨車(chē) 牌照號(hào)XXXXXX 一直沒(méi)過(guò)戶 折價(jià)委托XXX 使用 于20xx年4月X日出事故，現(xiàn)本人委托被告人XXX 出具相關(guān)證明委托書(shū)。，特此聲明如下：
第一 事故車(chē)一直由XXX駕駛使用 本人未曾在事故當(dāng)日駕駛，出險(xiǎn)
第二 本人只承擔(dān)未過(guò)戶之責(zé)任 其他追索權(quán)利由法院和原告酌情根據(jù)事故實(shí)際造成人追索賠償。
第三 有未盡事宜可聯(lián)系保險(xiǎn)公司和事故責(zé)任人XXX全權(quán)處理。
委托人 XXX
年 月 日
注：
委托代理人須寫(xiě)明代理權(quán)限，特別授權(quán)的`，應(yīng)寫(xiě)明授權(quán)的具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)
朝陽(yáng)整理
求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書(shū)。
法人或其他組織授權(quán)委托書(shū)，是當(dāng)事人依法委托他人作為訴訟代理人，向人民法院提交的寫(xiě)明委托事項(xiàng)和權(quán)限的文書(shū)。
■交通事故委托書(shū)范本(單位使用)
委托單位名稱：
住所地：
法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名： 職務(wù)：
受委托人姓名： 性別： 年齡：
工作單位： 職務(wù)：
住址： 電話：
現(xiàn)委托 在我單位與 交通事故一案中，作為我方參訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：
一、一般授權(quán)
二、特別授權(quán)：
授權(quán)范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書(shū)。
委托單位：(公章)
法定代表人：
年 月 日
注：
1、法人或其他組織授權(quán)委托書(shū)，是當(dāng)事人依法委托他人作為訴訟代理人，向人民法院提交的寫(xiě)明委托事項(xiàng)和權(quán)限的文書(shū)。
2、委托代理人須寫(xiě)明代理權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫(xiě)明授權(quán)的具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書(shū)。
3、上述兩種授權(quán)方式不能同時(shí)適用，只能擇一使用。
■ 交通事故授權(quán)委托書(shū)
1.民事授權(quán)委托書(shū)，是民事訴訟活動(dòng)當(dāng)事人單方出具的、授予民事代理人代理權(quán)并明確其代理權(quán)限范圍的法律文書(shū)。
2.民事授權(quán)委托書(shū)包括三部分：一、首部，寫(xiě)明標(biāo)題，委托人和受委托人基本情況。二、正文，授權(quán)事項(xiàng)，授權(quán)范圍，特別授權(quán)的還需寫(xiě)明具體授權(quán)事項(xiàng)。三、尾部，委托人簽章(單位的還需法定代表人或負(fù)責(zé)人簽章)、委托日期。
事故委托書(shū)15
委托人一： 性別： 年齡：
住址：
電話：
與身份關(guān)系：
身份證號(hào)：
委托人二： 性別： 年齡：
住址：
電話：
與身份關(guān)系：
身份證號(hào)：
受委托人： 性別： 出生年月日：
職業(yè)：
住址：
電話：
身份證號(hào)：
與身份關(guān)系：
現(xiàn)委托人一 和委托人二 共同全權(quán)授權(quán)受委托人 處理一切事宜，代理權(quán)限為特別授權(quán)(全權(quán)代理)，具體權(quán)限包括但不限于請(qǐng)求社保機(jī)構(gòu)退還保險(xiǎn)金，工傷賠償相關(guān)單位進(jìn)行工傷賠償，接收各種賠償、撫恤款項(xiàng)，申請(qǐng)各種相關(guān)鑒定書(shū)、證明書(shū)，代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求，提起訴訟、反訴，進(jìn)行和解等。
委托人一：
委托人二
受委托人：
年 月日
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