賠償申請書
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天，申請書在現(xiàn)實生活中使用廣泛，利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編整理的賠償申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。
賠償申請書1
行政賠償申請書
賠償請求人：**市**實業(yè)有限公司
住所：**市站前路炮灣山
法定代表人：宋** 職務(wù)：總經(jīng)理
被請求賠償義務(wù)機關(guān)：**市國土局
住所：**市岳陽大道
法定代表人：胡**職務(wù)：局長
申請賠償?shù)氖聦嵔?jīng)過：
賠償請求人因岳陽市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)國土局分局20xx年違法將岳陽市站前西路炮灣山屬于賠償請求人的土地使用權(quán)證發(fā)給岳陽市構(gòu)筑建設(shè)總公司，致使賠償請求人在該宗土地上開發(fā)的房子長期房、地分離，賠償請求人因此長期
上訪維權(quán)，造成賠償請求人人身和財產(chǎn)巨大損害，特依法申請國家賠償。
賠償請求的具體內(nèi)容：
1、賠償賠償請求人因十年房、地分離導(dǎo)致應(yīng)收200多萬的款項不能收回而借貸還債產(chǎn)生的利息131萬元。
2、賠償賠償請求人因長期上訪維權(quán)而產(chǎn)生的誤工、交通的等費用10萬元。
申請賠償?shù)睦碛珊透鶕?jù)：
賠償請求人于1996年與岳陽市勞動局鍋檢所簽訂了一份土地轉(zhuǎn)讓合同，
以110萬元購買鍋檢所位于岳陽市站前西路炮灣山5.12畝土地，在合同義務(wù)履行完之后湘柳公司對該地進行房地產(chǎn)開發(fā)，建成了建筑面積8000多平方米的三棟住宅樓。1998年12月，已從湘柳公司退股的岳陽市構(gòu)筑建設(shè)總公司狀告岳陽市政府及開發(fā)區(qū)國土處，湘柳公司作為第三人土地行政侵權(quán)，要求重新確權(quán)給構(gòu)建公司，并要求賠償十萬元。案件經(jīng)過岳陽市中級人民法院、湖南省高級人民法院兩級法院四次審理，20xx年十一月十二日湖南省高院（20xx）湘法行再字第3號終審判決確認岳陽市人民政府委托國土管理處于1997年向湘柳公司填發(fā)的“岳市國用（1997）字第K057號《國有土地使用權(quán)證》程序違法，予以撤銷。并且判決國土管理處、岳陽市人民政府依照法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定，重新辦理爭議地國有土地使用權(quán)證。然而，岳陽市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)國土分局在省高院再審尚未結(jié)案的情況下于20xx年元月將該宗土地使用權(quán)證違法發(fā)給了對該宗土地沒有實體權(quán)利的岳陽市構(gòu)筑建設(shè)總公司，導(dǎo)致湘柳公司房、地長期分離。從20xx到20xx年的十年時間里，國土局罔顧該宗土地使用權(quán)屬于賠償申請人的事實，不聽市委、市政府多位領(lǐng)導(dǎo)發(fā)證給湘柳公司的批示，提出增加土地出讓金、發(fā)放土地使用權(quán)證后賠償申請人不得再向國土局提出其他要求的承諾等非法要求，既不撤銷構(gòu)建公司該宗土地的使用權(quán)證也不發(fā)證給湘柳公司。因湘柳公司沒有土地證，產(chǎn)權(quán)不能到戶，股東住戶都賴賬，導(dǎo)致200多萬的債務(wù)無法了結(jié)。我作為公司法人代表，只能借貸還債。同時堅持維權(quán)，申請國土局發(fā)證。
十年來，湘柳公司堅持上訪和申請國土局發(fā)放土地使用權(quán)證，國土局作為行政機構(gòu)，違法行使行政職權(quán)之后又不作為，嚴重侵害了賠償請求人的權(quán)利，致使公司巨大財產(chǎn)損失，宋國華作為負責(zé)人長期奔勞、身心俱疲。根據(jù)
《中華人民共和國國家賠償法》第四條、第六條、第七條、第九條、第十二條、第三十六條第（八）項。依法提出賠償申請，請賠償義務(wù)機關(guān)在法定的期限內(nèi)作出賠償。
此致
岳陽市國土資源局經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)分局
附：1、土地使用權(quán)證
貸款、借款文件
上訪的花費
賠償請求人： 20xx年3月 日
《國家賠償法》相關(guān)法條
第四條 行政機關(guān)及其工作人員在行使行政職權(quán)時有下列侵犯財產(chǎn)權(quán)情形之一的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利：
（一）違法實施罰款、吊銷許可證和執(zhí)照、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、沒收財物等行政處罰的；
�。ǘ┻`法對財產(chǎn)采取查封、扣押、凍結(jié)等行政強制措施的；
（三）違法征收、征用財產(chǎn)的；
�。ㄋ模┰斐韶敭a(chǎn)損害的其他違法行為。
第六條 受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。
受害的公民死亡，其繼承人和其他有扶養(yǎng)關(guān)系的親屬有權(quán)要求賠償。
受害的法人或者其他組織終止的，其權(quán)利承受人有權(quán)要求賠償。
第七條 行政機關(guān)及其工作人員行使行政職權(quán)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的，該行政機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)。
兩個以上行政機關(guān)共同行使行政職權(quán)時侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的，共同行使行政職權(quán)的行政機關(guān)為共同賠償義務(wù)機關(guān)。
法律、法規(guī)授權(quán)的組織在行使授予的行政權(quán)力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的，被授權(quán)的組織為賠償義務(wù)機關(guān)。
受行政機關(guān)委托的組織或者個人在行使受委托的行政權(quán)力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的，委托的行政機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)。
賠償義務(wù)機關(guān)被撤銷的，繼續(xù)行使其職權(quán)的行政機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)；沒有繼續(xù)行使其職權(quán)的行政機關(guān)的，撤銷該賠償義務(wù)機關(guān)的行政機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)。
第九條 賠償義務(wù)機關(guān)有本法第三條、第四條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)給予賠償。
賠償請求人要求賠償，應(yīng)當(dāng)先向賠償義務(wù)機關(guān)提出，也可以在申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟時一并提出。
第十二條 要求賠償應(yīng)當(dāng)遞交申請書，申請書應(yīng)當(dāng)載明下列事項：
（一）受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責(zé)人的姓名、職務(wù)；
�。ǘ┚唧w的要求、事實根據(jù)和理由；
�。ㄈ┥暾埖哪�、月、日。
賠償請求人書寫申請書確有困難的，可以委托他人代書；也可以口頭申請，由賠償義務(wù)機關(guān)記入筆錄。
賠償請求人不是受害人本人的，應(yīng)當(dāng)說明與受害人的關(guān)系，并提供相應(yīng)證明。 賠償請求人當(dāng)面遞交申請書的，賠償義務(wù)機關(guān)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場出具加蓋本行政機關(guān)專用印章并注明收訖日期的書面憑證。申請材料不齊全的，賠償義務(wù)機關(guān)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在五日內(nèi)一次性告知賠償請求人需要補正的全部內(nèi)容。
賠償?shù)捻椖康姆l：
第三十二條 國家賠償以支付賠償金為主要方式。
能夠返還財產(chǎn)或者恢復(fù)原狀的，予以返還財產(chǎn)或者恢復(fù)原狀。
第三十三條 侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算。
第三十四條 侵犯公民生命健康權(quán)的，賠償金按照下列規(guī)定計算：
�。ㄒ唬┰斐缮眢w傷害的，應(yīng)當(dāng)支付醫(yī)療費、護理費，以及賠償因誤工減少的收入。減少的收入每日的賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算，最高額為國家上年度職工年平均工資的五倍；
�。ǘ┰斐刹糠只蛘呷繂适趧幽芰Φ�.，應(yīng)當(dāng)支付醫(yī)療費、護理費、殘疾生活輔助具費、康復(fù)費等因殘疾而增加的必要支出和繼續(xù)治療所必需的費用，以及殘疾賠償金。殘疾賠償金根據(jù)喪失勞動能力的程度，按照國家規(guī)定的傷殘等級確定，最高不超過國家上年度職工年平均工資的二十倍。造成全部喪失勞動能力的，對其扶養(yǎng)的無勞動能力的人，還應(yīng)當(dāng)支付生活費；
�。ㄈ┰斐伤劳龅模瑧�(yīng)當(dāng)支付死亡賠償金、喪葬費，總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。對死者生前扶養(yǎng)的無勞動能力的人，還應(yīng)當(dāng)支付生活費。
前款第二項、第三項規(guī)定的生活費的發(fā)放標準，參照當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴蕡?zhí)行。被扶養(yǎng)的人是未成年人的，生活費給付至十八周歲止；其他無勞動能力的人，生活費給付至死亡時止。
第三十五條 有本法第三條或者第十七條規(guī)定情形之一，致人精神損害的，應(yīng)當(dāng)在侵權(quán)行為影響的范圍內(nèi)，為受害人消除影響，恢復(fù)名譽，賠禮道歉；造成嚴重后果的，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的精神損害撫慰金。
第三十六條 侵犯公民、法人和其他組織的財產(chǎn)權(quán)造成損害的，按照下列規(guī)定處理：
（一）處罰款、罰金、追繳、沒收財產(chǎn)或者違法征收、征用財產(chǎn)的，返還財產(chǎn)；
�。ǘ┎榉�、扣押、凍結(jié)財產(chǎn)的，解除對財產(chǎn)的查封、扣押、凍結(jié)，造成財產(chǎn)損壞或者滅失的，依照本條第三項、第四項的規(guī)定賠償；
�。ㄈ⿷�(yīng)當(dāng)返還的財產(chǎn)損壞的，能夠恢復(fù)原狀的恢復(fù)原狀，不能恢復(fù)原狀的，按照損害程度給付相應(yīng)的賠償金；
�。ㄋ模⿷�(yīng)當(dāng)返還的財產(chǎn)滅失的，給付相應(yīng)的賠償金；
（五）財產(chǎn)已經(jīng)拍賣或者變賣的，給付拍賣或者變賣所得的價款；變賣的價款明顯低于財產(chǎn)價值的，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的賠償金；
�。┑蹁N許可證和執(zhí)照、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)的，賠償停產(chǎn)停業(yè)期間必要的經(jīng)常性費用開支；
（七）返還執(zhí)行的罰款或者罰金、追繳或者沒收的金錢，解除凍結(jié)的存款或者匯款的，應(yīng)當(dāng)支付銀行同期存款利息；
（八）對財產(chǎn)權(quán)造成其他損害的，按照直接損失給予賠償。
賠償申請書2
申 請 人 ：，男，漢族，初中文化，1970年4月
工作單位：
住 址：
電 話：
被申請人：
地 址：
法定代表人：
電話：
業(yè)務(wù)人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系；
二、請求裁決被申請人依法支付***因工受傷的'相關(guān)費用，合計140811元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整）。具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期間工資：57810元（2710/30 *64）；3、住院期間家人的護理費：2880元（45*64天）；4、一次性醫(yī)療補助：5420元（2710元*2月）；
5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2710元*12月）；6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；7、鑒定費：300元；8、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）；
事實及理由：
20xx年6月30日17時左右采煤工***在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血氣胸；創(chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力資源和社會保障局會認定為工傷（&&&&&&&&人工
認字〔20xx〕第40731號）。20xx年10月28日經(jīng)&&&&&&&&市勞動能力鑒定委員會鑒定為&&&&&&&&（曲人鑒委字〔20xx〕第1046號）。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此 致
勞動仲裁委員會
申訴人：***
二0XX年二月二十日
賠償申請書3
申請人：XX，男，漢族，________年____月____日生，X省X縣人，現(xiàn)住XXX
身份證號碼：XXXX
被申請人：XXX，男，________年____月____日生，X省X縣人，現(xiàn)住XXX
身份證號碼：XXX
申請事項：
一、申請強制執(zhí)行（20xx）X民初字第XX號民事判決書所確交的被申請人支付申請人XXX元。
二、費用由被申請人承擔(dān)。
事實與理由：
________年申請人起訴被申請人，XX市人民法院（XX）X民初字第XX號判決書判決被申請人還款XXX元，被申請人上訴二審法院駁回上訴，維持原判，現(xiàn)判決已生效，申請強制執(zhí)行。
申請人：
________年____月____日
賠償申請書4
xx瑤族鄉(xiāng)人民政府：
我是x鄉(xiāng)xx村x屯村民x，我有一塊杉木地在x新村對面，xx年1月份我在該地已種上杉木苗1400多珠，我對該杉木已護理4年，大的已長有一層樓高。xx年2月5日有x新村一群兒童在河邊放炮（注：街邊賣的震天雷炮），飛過河落在我的杉木地腳邊爆炸后起火把我的杉木燒掉1000珠左右，還有xx家和x家三家的杉木共被燒壞4000多珠。以種20年為例每珠純收入100元計算，造成經(jīng)濟損失80000多元。就以我這塊地為例這4年多來我投工投勞和買木苗共用去5000多元。
事后經(jīng)過調(diào)查得知是x新村x和他父親x當(dāng)天從x街買得炮到家后，x的`大兒子x點燃的炮起火燒山。后經(jīng)xx新村和x兩屯群眾大力救火，否則損失還要多。為了我們的損失得到適當(dāng)賠償特懇請政府領(lǐng)導(dǎo)為我作主。在2月5日事發(fā)當(dāng)天我也到政府辦公室口頭匯報過這件事，也向派出所林業(yè)站匯報過，事情過去一個多月了，望鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)安排有關(guān)人員及時幫我們處理好這事。
特此申請
申請人：
賠償申請書5
申請人：_________，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住__________________。
請求事項：
1、懇請給予受害人_________在工作和生活上大力的幫助和多方的'照顧。
2、賠償受害人_________醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。
事實和理由：____________
在_________年9月28日下午3時30分左右，_________所長駕駛晉HW6699轎車帶領(lǐng)_________、______去新寨鄉(xiāng)______清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被______駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成_________死亡；_________、______受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定，______負事故的全部責(zé)任。申請人_________受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止�，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于_________年12月8日作出（_________）第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
申請人：_________
_________年______月______日
賠償申請書6
__________市勞動局：____________
我叫張__________，系陜西省寧強縣人。_____年_____月_____日，我來到離石區(qū)西屬巴燕溝煤礦做煤礦內(nèi)液壓支柱頂柱工作。_____年_____月_____日由于液壓住傾斜壓斷右手小指，環(huán)指皮膚裂傷。后送太原長城醫(yī)院手術(shù)治療10天，按醫(yī)囑在家養(yǎng)傷5個月。事故發(fā)生后，煤礦包工隊陳安均隊長只支付了全部醫(yī)藥費用，但沒有解決我傷前勞動20天的工資、我工傷期間的工資，以及一次性傷殘補助金。
根據(jù)我和包工隊陳安均的口頭協(xié)議，勞工一天工資水平為80元。那么，陳現(xiàn)欠我20天工資1600元。我受傷治療共5個月，陳應(yīng)當(dāng)支付我工傷期間工資12000元。事故給我個人及其家庭帶來了很大痛苦，現(xiàn)我小指不能彎曲，環(huán)指不能伸直，形成了功能性障礙。按照勞動部、衛(wèi)生部、中華全國總工會關(guān)于頒發(fā)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準(試行)》，“器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理者為九級傷殘�！本偶墏麣埖�.賠償標準為8個月的本人工資。因此，陳還應(yīng)當(dāng)支付我一次性傷殘補助金19600元。
維護勞動者的合法權(quán)益是黨和國家領(lǐng)導(dǎo)一貫重視的民心工程。我作為一個外出打工人員，身處異地，舉目無親，事故已給我身體和心理造成重大傷害。我懇請貴部門能體諒出門人的困難和無助，給我及時解決問題為盼！
申請人：_______________________
__________年__________月__________日
賠償申請書7
申請人（受害人）：xxx，20xx年x月出生，x省x市人，住x省xxxxx市xxxxx縣xxxxx鎮(zhèn)x村，聯(lián)系電話：xx 。
賠償請求
�。ㄒ唬┱埱筚r償因錯而造成申請人被剝奪人身自由的損失6萬元；
�。ǘ┱埱筚r償因沒收財產(chǎn)而導(dǎo)致申請人財產(chǎn)的'損失1XX元。
事實和理由
申請人被判決入獄前系x省x縣一出租車司機。XX年底，x縣公安局破一起出租車搶劫案，因懷疑申請人涉嫌搶劫人員提供線索并參與動后分贓，而將申請人拘傳訊問。開始申請人一直據(jù)理辯解，辦案人員見申請人不承認便進行刑訊逼供，對申請人進行體罰和變相連續(xù)訊問，不讓睡覺也不讓喝水吃飯，其殘酷程度超出正常人的生理需要和心理承受極限。因申請人并非銅頭鐵身，受不了上述非人待遇，怕僵持下去有生命危險，便違心承認了上述搶劫活動。后x縣人民檢察院提起公訴，x縣人民法院依此判處申請人有其徒刑3年，并處沒收財產(chǎn)1萬元。申請人不服提出上訴，被x省x市人民法院判決駁回。
在服刑期間，申請人不服，委托律師向省人民檢察院提出申訴。省人民檢察院于XX年2月申請人獲釋，兩年已經(jīng)過去。在此期間申請人為維護法律的權(quán)威和申請人的合法權(quán)利，故根據(jù)第十五條、第十六條之規(guī)定，特向法院提出以上賠償要求，請依法予以解決。
此致
x省x市人民法院
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
賠償申請書8
申請人：趙，男，48歲，住xx縣xx鄉(xiāng)x村x組。
委托代理人：王，律師事務(wù)所律師。
被申請人：xx市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：，公司經(jīng)理。
公司地址：xx市三里堡90號。
申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690。5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：42283。5元。
2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。
事實與理由：被申請人于x7年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自x7年10月8日開始為被申請人施工，x8年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于x8年7月向xx市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農(nóng)民工的合法權(quán)益。
此致
xx市勞動仲裁委員會
申請人：趙
x8年9月24日
賠償申請書9
申請人：王，男，20xx年5月11出生，漢族，北京市朝陽區(qū)xx公司職工，住北京市xx區(qū)xx街道樓單元號，電話：
被申請人：北京市有限責(zé)任公司地址：北京市朝陽區(qū)x街道號法定代表人：李職務(wù)：董事長電話：郵編：1000
申請事項和理由：
申請人王訴被申請人有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于x年xx月xx日已審理完結(jié)，下達了[]x法民初字第號民事判決書，并于x年xx月xx日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市x有限公司在本判決書生效后xx日內(nèi)賠償給王工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計x萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于x年xx月xx日以前歸還的xx萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的'款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權(quán)益。
此致
北京市xx區(qū)人民法院
申請人：王
x年xx月xx日
賠償申請書10
申請人：___________________________，男、漢族、干部，_____年_____月_____日出生，在________________工作，現(xiàn)住________________
請求事項：
1、懇請給予受害人_____________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人_____________醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。
事實和理由：
在________年______月_______日下午3時30分左右，_____________所長駕駛轎車帶領(lǐng)_________________、________________去_____________村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當(dāng)走到_________________大橋大約5時30分左右，不幸被韓__________駕駛的'拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉__________死亡;__________、徐__________受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)_______________公安局交警大隊認定，韓__________負事故的全部責(zé)任。申請人__________受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)________________保障局于_______年______月_______日作出(__________)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人__________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償__________醫(yī)藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。
此致
__________人民法院
具狀人：______________
_____年_____月_____日
賠償申請書11
申請人：xxx，男，漢族，xx年xx月xx日生，身份證號：xxxxx,住xx市xx區(qū)xx路xx號，聯(lián)系方式：xx
被申請人：xx市xx有限公司，住所地：xx市xx區(qū)xx路xx號，法定代表人：xxx
請求事項：
1、解除雙方的勞動關(guān)系；
2、依法裁決被申請人賠償申請人一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食費、醫(yī)療費、鑒定費及交通費等費用，總計xx元（詳見賠償清單）。
事實與理由：
xx年xx月xx日，申請人與被申請人簽訂《勞動合同》，約定申請人在被申請人工廠從事xx工作，月工資為xx元，但申請人并未收到任何形式的'合同原件或副本，被申請人也并未幫申請人辦理社會保險。xx年xx月xx日，申請人在被申請人廠內(nèi)操作機床過程中，由于意外，導(dǎo)致右手嚴重受傷。事故發(fā)生后，申請人被送到xx人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：右中指環(huán)指毀損傷。經(jīng)過xx天治療后，申請人出院，xxx人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書，建議申請人繼續(xù)治療一個月，休息兩個月。xx年xx月xx日，xx市勞動和社會保障局作出xxx號《工傷認定決定書》。后經(jīng)xx市勞動能力鑒定中心鑒定為十級傷殘。在此期間，被申請人除了支付申請人xxx元的醫(yī)療費外，其他的如一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食補助費及交通費等共計xx元費用，被申請人一概不予支付。以上事實由門診病歷、xxx號《工傷認定決定書》、xxx號《勞動能力鑒定結(jié)論通知書》等證據(jù)證明。
綜上所述，申請人在被申請人處因工致殘，事實清楚，證據(jù)充分，被申請人應(yīng)足額賠償申請人的經(jīng)濟損失。因此，為了維護自身權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請貴會依法裁決。
此致
敬禮！
xx市人民法院
具狀人：xxx
xx年xx月xx日
賠償申請書12
申請人：劉____，男，漢族，生于________年____月____日，住址：沙坪壩區(qū)民____283號，聯(lián)系人：________，電話：________________
申請人：劉____，女，漢族，生于________年____月____日，住址：沙坪壩區(qū)______38號附5號，聯(lián)系人：________，電話：________________
請求事項：____________
將渝北區(qū)____鎮(zhèn)____村4社劉____昆（坤）于被拆住房按《城市房屋拆遷管理條例》及相關(guān)規(guī)定對兩申請人補償安置或者對兩申請人進行30平方米住房安置。
事實和理由：____________
兩申請人是渝北區(qū)____鎮(zhèn)____村4社劉____昆（坤）通過《遺贈贍養(yǎng)協(xié)議》指定的合法繼承人。________年____月____日，劉____坤所在渝北區(qū)____鎮(zhèn)____村4社、5社30.9398公頃土地被渝北區(qū)人民政府以渝北府地公[]字第8號《征用土地公告》征用，用于渝北區(qū)實施城市規(guī)劃項目建設(shè)用地。劉____昆（坤）承包的集體土地及其住房屬于該次被征地范圍。劉____昆（坤）于________年____月____日與代表貴局的重慶市渝北區(qū)民營經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管理委員會簽訂《征地“農(nóng)轉(zhuǎn)非”人員養(yǎng)老保險安置協(xié)議》辦理了“農(nóng)轉(zhuǎn)非”養(yǎng)老安置手續(xù)，享受征地補償?shù)娜藛T安置。但貴局卻一直不予落實對劉____坤的住房安置，劉____昆（坤）在等待住房安置期間于200________年____月____日因征地造成的廢墟惡劣地面導(dǎo)致摔倒去世。________年____月1____日，渝北區(qū)人民政府再次以渝北府征公告[]字第17號《征收土地公告》征收了包括劉____昆（坤）所在渝北區(qū)________街道____村4社剩余全部土地。并于200________年在兩申請人不知情的情況下對劉____昆（坤）的住房予以拆遷。兩申請人在得知房屋被拆遷后，曾找貴局落實住房安置問題，貴局卻以需要研究才能答復(fù)東推西拖！至今仍未落實對申請人的住房補償安置。
申請人認為，________年土地被征收后，貴局以房屋沒有被拆遷為由不對劉____昆（坤）進行住房安置，在________年拆遷房屋時又以劉____昆（坤）已經(jīng)死亡不需安置為由不予安置是錯誤的。理由如下，劉____昆（坤）住房所在地屬于________年征地范圍，我國征地補償法律政策對是否屬于享受補償人員的界線均以征地公告發(fā)布之日為分界線，據(jù)此，劉____昆（坤）應(yīng)屬于________年征地享受住房安置的人員，應(yīng)該在征地時即予以住房安置，貴局應(yīng)在土地征收批準文件的兩年有效期內(nèi)用地或予以落實相關(guān)征地補償安置方案，而不能以房屋未被拆遷而不安置，否則，就會導(dǎo)致批準征收劉____昆（坤）住房所在土地的征用文件在兩年后自動失效，貴局就不能在________年____月____日后拆遷劉____昆（坤）的住房，因此，貴局于________年再去拆遷劉____昆（坤）住房的行為于法無據(jù)，侵害了兩申請人對該房屋的合法繼承權(quán)。
另劉____昆（坤）房屋所在土地于________年就被征用而納入城市規(guī)劃項目建設(shè)地，在________年____月____日批準征收該土地的文件失效后，該房屋在________年被拆遷時其已經(jīng)屬于城市規(guī)劃區(qū)，根據(jù)最高人民法院的相關(guān)規(guī)定，就應(yīng)該按照城市規(guī)劃項目建設(shè)用地對房屋按《城市房屋拆遷管理辦法》及相關(guān)規(guī)定予以補償安置。
從前述兩個方面也可以說明，如果征地補償實施部門因不予用地而不在兩年內(nèi)或者以房屋未被拆遷不屬住房安置對象不在兩年內(nèi)落實征地補償安置方案，就會導(dǎo)致批準征用該土地的'文件自動失效。所以，《重慶市征地補償安置辦法》第二十二條第（二）項中關(guān)于房屋未被拆遷的人員不屬于住房安置對象的規(guī)定不具有完全合法性，只能在征地批準文件的兩年有效期內(nèi)使用才是正確的，否則，一旦超過兩年，就屬于沒有在兩年內(nèi)落實征地補償安置方案而與國家的相關(guān)上位法及政策規(guī)定相悖而違法。
所以，申請人認為貴局不予以落實安置的行為違法，特請求貴局按申請人請求予以住房安置！
盼予以書面答復(fù)！
重慶市渝北區(qū)國土資源管理分局
申請人：____________
賠償申請書13
申請人：姓名、性別等基本情況。
申請事項：
申請事由：
此致
被申請的行政機關(guān)名稱
附：1、書證 份
2、物證 份
3、證人證言 份
4、證人姓名、工作單位、住址
申請人： 年 月 日
賠償申請書14
申請人：___________，男，漢族， ____年____月____日出生，住____________，身份證號為_____________
申請人：___________，女，漢族， ____年____月____日出生，住____________室，身份證號為___________
請求事項：申請人與楊烈綱、湯新泉、何素蘭和武漢瑞駿商務(wù)有限公司借款擔(dān)保糾紛一案，業(yè)經(jīng)武昌區(qū)人民法院一審判決終結(jié)，現(xiàn)已進入執(zhí)行程序。訟爭執(zhí)行標的為位于武漢市后湖東方明珠32棟3單元1701室的房產(chǎn)一套，系申請人共同生活的最后一套居住房產(chǎn)，貴院的強制執(zhí)行行為，剝奪了申請人的合法居住權(quán)利，特提出異議。
事實與理由：貴院受理楊烈綱與申請人梁黨生、王潔借款擔(dān)保糾紛執(zhí)行一案并查封申請人的房產(chǎn)，貴院近日告知申請人貴院已經(jīng)委托評估機構(gòu)對該房產(chǎn)進行價格評估。申請人對此提出如下異議：
1、貴院所查封的房產(chǎn)是申請人生活所必需的居住房屋，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于人民法院民事執(zhí)行中查封、扣押、凍結(jié)財產(chǎn)的規(guī)定》第六條之規(guī)定：“對被執(zhí)行人及其所扶養(yǎng)家屬生活所必需的居住房屋，人民法院可以查封，但不得拍賣、變賣或者抵債�！辟F院對該房產(chǎn)進行價格評估，擬進行拍賣，明顯違反法律規(guī)定。同時，作為申人請人的王潔已懷孕5個月，預(yù)產(chǎn)期在 ____年____月份，如果貴院對申請人的房產(chǎn)進行查封、拍賣，那也是有違人道的。
2、貴院不對本案的.第一被告（真正的債務(wù)人）湯新泉、何素蘭的房產(chǎn)進行查封、拍賣，而對作為擔(dān)保人的申請人的房產(chǎn)進行查封、拍賣也是不合情理的。
據(jù)此，申請人請求貴院立即停止評估、拍賣程序，以保障法律賦予申請人的合法生存的權(quán)利。
此致
異議人:
____年____月____日
賠償申請書15
申請人：
被申請人：
法定代表人：
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦20xx年3月至勞動終止日的社會保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。
事實與理由：
申請人于x9年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，20xx年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇Gx9號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇Gx1號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費醫(yī)療費等費用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[x0]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日x市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【x2】578號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應(yīng)有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，為了維護申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的'相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求
此致
x市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
20xx年9月12日
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