科室管理制度匯總(15篇)

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，制度使用的情況越來越多，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編精心整理的科室管理制度，希望能夠幫助到大家。

科室管理制度1

　　一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的.，均要及時(shí)登記上報(bào)。

　　二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士 月質(zhì)量總分加1分

　�、蚱冢喝殳徣�愈 月質(zhì)量總分加2分

　�、笃冢喝殳徣�愈 月質(zhì)量總分加3分

　�、羝冢喝殳徣�愈 月質(zhì)量總分加4分

　　未愈或治療護(hù)理1周內(nèi)出院或死亡不加分。

　　三、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷

　　嚴(yán)重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)，護(hù)士長要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及質(zhì)控組確認(rèn)。通過采取有效預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護(hù)理時(shí)間長短給予加分：月質(zhì)量總分加1分。

　　四、院內(nèi)皮膚壓傷

　　入院后病人出現(xiàn)皮膚問題未及時(shí)報(bào)告質(zhì)控組確認(rèn)，未采取積極有效的護(hù)理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予減分及處理：

　　Ⅰ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減1分

　�、蚱冢喝殳� 月質(zhì)量總分減2分

　�、笃冢喝殳� 月質(zhì)量總分減3分

　�、羝冢喝殳� 月質(zhì)量總分減4分

科室管理制度2

　　一、臨床各科室所需植入體內(nèi)的耗材，應(yīng)及時(shí)填寫植入、介入醫(yī)療器械申請表，由總務(wù)科從安陽市集中招標(biāo)品種目錄中以低價(jià)采購。

　　二、如使用科室有特殊要求，要詳細(xì)填寫申請表，注明產(chǎn)地、材質(zhì)等。

　　三、醫(yī)生填寫申請表后，由所在科主任簽字，總務(wù)科尋價(jià)匯總報(bào)主管院長審批后采購。

　　一次性醫(yī)療用品入庫驗(yàn)收制度：

　　一、醫(yī)療用品貨到后，由倉庫保管員通知醫(yī)院感染科、采購員共同到場核對驗(yàn)收。

　　二、詳細(xì)填寫入庫驗(yàn)收單，對品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)許可證號、衛(wèi)生許可證號、備案憑證號、有效期等進(jìn)行認(rèn)真核對填寫。

　　三、檢查供貨單位隨貨同行所帶的證件、檢驗(yàn)報(bào)告是否齊全有效，檢驗(yàn)報(bào)告中所填批號是否與實(shí)物一致，每季上交所有證件存檔備案。

　　四、檢查大、中、小包裝的標(biāo)識是否按規(guī)定注明，內(nèi)外包裝的.標(biāo)識是否一致。

　　五、如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或證件不全做退貨處理。

科室管理制度3

　　為有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際制定本預(yù)案。

　　一、實(shí)行分級預(yù)警、動態(tài)管理

　　實(shí)行三級預(yù)警，分別采取控制措施

　　1、三級預(yù)警：

　�、俣唐趦�(nèi)一個(gè)病室同時(shí)或連續(xù)發(fā)生3例以上同種、同源病例；

　　②微生物室檢出傳染性強(qiáng)的病原體，尤其是從非傳染科病人標(biāo)本分離出；

　�、郯l(fā)現(xiàn)新的'耐藥菌或多重耐藥菌出現(xiàn)。

　　2、二級預(yù)警：

　�、�5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

　　②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

　　③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

　　3、一級預(yù)警：

　�、�10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

　�、诎l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

　�、劭赡茉斐芍卮蠊�共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

　　二、應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

　　l、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會組織下，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及各科室臨床醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作。

　　2、在啟動應(yīng)急預(yù)案時(shí)，各部門應(yīng)無條件接受醫(yī)院感染管理委員會的指揮。立即成立調(diào)查、監(jiān)測、控制應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，趕赴現(xiàn)場，開展救治、調(diào)查、預(yù)防、控制工作。

　　三、預(yù)案啟動程序

　　1、三級警戒，由院感科和相關(guān)部門開展調(diào)查工阼，經(jīng)證實(shí)是醫(yī)院惑染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后啟動該預(yù)案。

　　2、二級警戒，由醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)一組織和落實(shí)各項(xiàng)防治措沲及疫情控制工作。

　　3、一級警戒，由分管院長親自指揮，院感科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門配合，共同做好預(yù)防控制救治工作，同時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，必要時(shí)請派專家協(xié)助開展工作。

　　四、綜合控制處理程序

　　(一)指揮程序

　　預(yù)案啟動后，醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)醫(yī)院具體情況，組織、協(xié)調(diào)、安排工作人員及必需物資。

　　(二)報(bào)告程序

科室管理制度4

　　醫(yī)院急診科室的患者較多，而且較為復(fù)雜，各種疾病的患者相對集中，患者在候診的時(shí)候都表現(xiàn)得較為急切，所以急診科室也是醫(yī)院的糾紛高發(fā)地帶。急診科室的管理因素相對較多，但急診科室管理水平的高低對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而且也關(guān)乎著醫(yī)院的形象。對于此，我國的各類醫(yī)院都紛紛采用現(xiàn)代化的管理手段，以求得能夠提高急診科室的工作效率和工作質(zhì)量，盡可能地縮短患者的候診時(shí)間，以便于細(xì)化急診科室的各個(gè)管理流程。本研究主要分析全面流程管理在急診科室護(hù)理管理中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料本研究所涉及的研究對象，均來自我院急診科室實(shí)施護(hù)理全面流程管理前后的相關(guān)患者、醫(yī)師和護(hù)理人員，共有護(hù)理人員30名、醫(yī)師18名、患者140例，所有人員均對本研究知曉，而且在知情同意書上簽字，愿意進(jìn)行本次研究。

　　1.2方法

　　(1)對急診區(qū)域進(jìn)行科學(xué)的劃分:首先確定急診區(qū)域的各個(gè)功能區(qū)，并做好科學(xué)的劃分和布置，以此來確保急診科是各部門之間能夠有效銜接，并做好急診流程的連續(xù)性。將急診部門劃分為4個(gè)功能區(qū)，分別是以紅色進(jìn)行標(biāo)記的第一功能區(qū)，將其設(shè)為急診綠色通道，用其來對高危重癥的患者進(jìn)行搶救;以黃色作為標(biāo)記的第二功能區(qū)，將其作為觀察區(qū)域，主要對急重癥患者進(jìn)行救治;以藍(lán)色為標(biāo)記的第三功能區(qū)，適用于普通急診患者;以灰色為標(biāo)記的第四功能區(qū)，主要對慢性疾病患者進(jìn)行收治。對功能區(qū)進(jìn)行詳細(xì)的劃分能夠有效地緩解科室的擁堵混亂現(xiàn)象，可以更好地維持就診的醫(yī)療秩序，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　(2)實(shí)施急診分級制度:患者過多導(dǎo)致出現(xiàn)急診不急的現(xiàn)象一直都是醫(yī)院的一個(gè)常見問題，所以可以遵守“預(yù)檢分診、急重優(yōu)先”的原則，將患者劃分為高危型患者、危重癥患者、急癥患者和普通患者。然后對醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行整體的培訓(xùn)，要求分管護(hù)理人員擔(dān)任急診的首要責(zé)任人，并且必須具備臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的溝通能力，在患者急診就醫(yī)的時(shí)候，分診護(hù)士需要對病情進(jìn)行簡單的評估，根據(jù)患者病情將其引導(dǎo)到不同的功能分區(qū)進(jìn)行候診，實(shí)行重癥優(yōu)先的原則，避免因?yàn)閭鹘y(tǒng)的先來后到原則導(dǎo)致患者重病不能得到及時(shí)救治。如果患者非急性發(fā)病，而且不是主訴較少的非急癥患者，那么需要盡量將其候診時(shí)間維持在4h以內(nèi);如果患者的體溫在39℃以上，屬于急癥患者，需要在30min內(nèi)安排患者治療。

　　(3)以現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)進(jìn)行指導(dǎo):要制定科學(xué)合理的急診信息管理流程，全面地對護(hù)理進(jìn)行管理，有效推進(jìn)醫(yī)院管理的信息化程度和現(xiàn)代化程度。為了更好地提高門診急診的效率，需要建立急診信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)以電子病歷為主要核心，并具備對其進(jìn)行查詢和檢索能力，能夠有效地進(jìn)行自動錄入和信息的匯總，可以從根本上實(shí)現(xiàn)無紙化的治療。出診的醫(yī)師需要打開電腦點(diǎn)擊鼠標(biāo)和鍵盤就能夠輸入患者的信息，獨(dú)有的信息匯總功能還可根據(jù)輸入的患者信息生成報(bào)表，并以快捷多樣的檢索方式，快速查詢急診預(yù)檢登記處的信息。急診信息管理系統(tǒng)做為給醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療操作和管理信息的主要手段，能夠幫助醫(yī)療人員規(guī)范其診療流程和醫(yī)療文書，提高其工作效率。

　　1.3觀察指標(biāo)觀察分析干預(yù)前后患者急診所需時(shí)間、留觀登記所需時(shí)間以及離觀登記所需時(shí)間。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　我院急診科室實(shí)施全面流程管理后，在就診、留觀、離觀等登記所需要的時(shí)間，患者的滿意度及醫(yī)護(hù)人員的滿意度等方面和管理措施實(shí)施前比較大大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

　　3討論

　　急診科室的全面流程管理，其實(shí)質(zhì)就是以流程為導(dǎo)向，使管理措施更加的規(guī)范化和合理化。在全面流程管理的'影響之下，急診科室的各個(gè)部門都能夠進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，在很大程度上提高各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)性，可以促使各個(gè)部門更好地進(jìn)行合作，能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)一體化的管理。流程管理具有邏輯性，且不可預(yù)估也不可分解，通過對急診科室的各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化管理，可以突出工作的重點(diǎn)，提高工作效率。在實(shí)施全面流程管理的制度后，更好地提高急診護(hù)理人員的工作積極性，引進(jìn)了更為先進(jìn)的辦公理念，促使醫(yī)護(hù)人員提升其工作效率和工作質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，在急診科室護(hù)理管理中實(shí)施全面流程管理后，相關(guān)護(hù)理質(zhì)量較實(shí)施前明顯提升，證明了全面流程管理在急診科室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。其通過對急診科室進(jìn)行科學(xué)地布置和劃分，并且改善了預(yù)檢分診制度的執(zhí)行效果，使護(hù)理工作質(zhì)量和患者的診療質(zhì)量明顯提升，提高患者滿意度，同時(shí)也在一定程度上降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。綜上所述，在醫(yī)院急診科室進(jìn)行全面流程管理，能夠更好地提升護(hù)理的質(zhì)量，保障患者的生命安全，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。

科室管理制度5

　　一、醫(yī)院感染管理組織

　　醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、相關(guān)臨床科室、藥劑科、預(yù)防保健科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、設(shè)備科、后勤等科室負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家組成，在院長及分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

　　醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)醫(yī)院感染管理科，臨床科室設(shè)立感染管理小組，形成醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)。

　　醫(yī)院感染管理委員會

　�。ǔＴO(shè)機(jī)構(gòu)）

　　臨床科室感染管理小組

　　二、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

　　1、依據(jù)相關(guān)政策、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織設(shè)施。對醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建應(yīng)按照《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》規(guī)定，審定所建部門和臨床科室，尤其是一些重點(diǎn)科室與部門的建設(shè)是否符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提出審定意見。

　　2、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究和解決醫(yī)院感染管理上存在的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，遇重大感染問題時(shí)應(yīng)隨時(shí)召開會議，并作好詳細(xì)記錄，尤其對必須落實(shí)整改的重大事項(xiàng)，由感染管理委員會主任直接提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體研究討論認(rèn)定。

　　3、對醫(yī)院感染科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行質(zhì)量進(jìn)行考評。

　　4、建立會議制度，至少每季度召開一次工作會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開醫(yī)院感染管理委員會會議。

　　5、支持感染管理科關(guān)于預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染一切正確的決策與措施，包括考核、扣分等管理制度制定及實(shí)施。

　　6、督促醫(yī)院感染科按季度、年度通報(bào)全院感染監(jiān)控情況，并作出季度、年度醫(yī)院感染情況的述評；檢驗(yàn)科定期向全院公布醫(yī)院內(nèi)感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。

　　7、協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作，做到相互支持、相互協(xié)調(diào)。

　　8、醫(yī)院感染管理委員會要關(guān)注醫(yī)院感染管理專業(yè)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部文件精神，及時(shí)反饋、妥善解決專職人員的困難，在待遇、晉升問題上一視同仁。

　　9、涉及全院性重大醫(yī)院感染管理事件，包括突發(fā)應(yīng)急事件處理，除按規(guī)定上報(bào)、直報(bào)外，在院長授權(quán)下，醫(yī)院感染委員會主任可直接調(diào)動、指揮妥善處臵應(yīng)對。

　　三、醫(yī)院感染管理科職責(zé)

　　1、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。

　　2、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

　　3、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

　　4、參與藥事委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

　　5、對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

　　6、開展醫(yī)院感染的專題研究，協(xié)助臨床醫(yī)生及護(hù)士開展醫(yī)院感染的課題并提供相關(guān)資料。

　　7、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報(bào)醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報(bào)。

　　四、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

　　1、科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長、兼職醫(yī)師、兼職護(hù)士組成，科主任為科室院感控制管理第一責(zé)任人。

　　2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，記錄在監(jiān)測本上，并組織實(shí)施。

　　3、本科感染管理小組每季度應(yīng)召開1次會議，檢查、匯總相關(guān)制度、規(guī)范，操作規(guī)程（無菌技術(shù)）及消毒隔離技術(shù)等的落實(shí)情況，并有會議記錄。

　　4、要求監(jiān)控（兼職）醫(yī)師對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生積極采取臨床標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌室進(jìn)行病原學(xué)檢查，藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。

　　5、醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時(shí)之內(nèi)填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記表，報(bào)感染管理科。

　　6、如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染爆發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。

　　7、科主任及醫(yī)療骨干應(yīng)指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用，并對抗菌藥物的使用進(jìn)行監(jiān)測。

　　8、監(jiān)控人員督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。

　　9、兼職人員組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按規(guī)定處理并做好記錄。

　　10、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實(shí)。

　　11、兼職人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理，要有督檢記錄。

　　12、兼職護(hù)士對使用中的消毒液濃度、空氣培養(yǎng)按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行檢測，需做好記錄并保存報(bào)告單或反饋單。

　　五、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的'各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

　　3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

　　5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

　　6、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

　　六、護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

　　1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員參加、預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，控制醫(yī)院感染工作。

　　2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

　　3、監(jiān)督各科室無菌物品存放、消毒藥械管理。

　　4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

　　5、完成醫(yī)院感染管理委員會或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作。

　　七、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

　　1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

　　2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控管理制度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抗菌藥物合理應(yīng)用管理、提高病人微生物標(biāo)本送檢率、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類等制度。

　　3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。

　　4、完成醫(yī)院感染管理委員會或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作。

科室管理制度6

　　隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的要求越來越高，其法制意識及“維權(quán)”意識也越來越強(qiáng)。醫(yī)療護(hù)理行為作為一項(xiàng)復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)性行為，在醫(yī)療護(hù)理過程中，每一環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素。急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線，面對病情復(fù)雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥疾病的人群以及被動面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致的突發(fā)傷，批量傷病人的救治，其病情變化中交織著多種因素，是醫(yī)療護(hù)理糾紛的多發(fā)區(qū)和重災(zāi)區(qū)�，F(xiàn)針對急診科護(hù)理不安全隱患提出相應(yīng)的防范對策，使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。

　　1. 護(hù)理安全的概念及意義

　　護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是一個(gè)不可忽視的永久性課題，是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合地反映護(hù)理人員的工作態(tài)度，技術(shù)水平及管理水平。護(hù)理不安全因素將直接影響護(hù)理效果，影響患者康復(fù)，影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院信譽(yù)造成負(fù)面影響，甚至醫(yī)療成本上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

　　2. 急診科護(hù)理安全隱患

　　2.1 接診分診處

　　分診護(hù)士理論知識缺乏，經(jīng)驗(yàn)積累不足，只詢問病人癥狀，沒親自給病人做體檢，導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，使病人認(rèn)為各科間“踢皮球”；多數(shù)非急診病人就醫(yī)，增加急診工作量，使分診護(hù)士麻痹大意；服務(wù)態(tài)度不好，解釋不夠，冷淡、語調(diào)過重，易引起病人不悅而引發(fā)糾紛，責(zé)任心不強(qiáng)，未按分診工作的基本程序進(jìn)行分診，或未見病人就分診，延誤急、危重病人的.搶救治療，接診護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不在崗在位，以致危重病人到來得不到及時(shí)救治或分診不準(zhǔn)確而發(fā)生事故或糾紛；病人或家屬急切的心情與實(shí)際病情不符及醫(yī)護(hù)人員不夠及時(shí)到位易引發(fā)糾紛。

　　2.2 搶救室

　　在搶救過程中，護(hù)理人員工作怠慢，用語不當(dāng)造成患者心理傷害；對各種急診搶救器材操作不熟練，急救藥品使用不及時(shí)，對病情觀察不仔細(xì)，未及時(shí)通知醫(yī)生；患者病情突變，醫(yī)生不在場，護(hù)士不能采取相應(yīng)的急救措施；沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。沒有做好“三查七對一注意”工作，導(dǎo)致用錯(cuò)藥或用錯(cuò)劑量，執(zhí)行錯(cuò)病人；護(hù)理紀(jì)錄不認(rèn)真或漏記、錯(cuò)記，洗胃時(shí)，一次吸入量過大致胃破裂。輸血時(shí)不嚴(yán)格查對，引起溶血反應(yīng)，止血帶止血時(shí)間過長致局部肢體缺血壞死，吸痰時(shí)間過長造成病人窒息死亡。

　　2.3 治療室

　　護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”致拿錯(cuò)藥配錯(cuò)液體，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)致皮試判斷失誤，因忙于其他治療錯(cuò)過看皮試時(shí)間致病人再次重做皮試；關(guān)心解釋不夠，皮試或肌注前未詢問是否空腹及有無過敏史，當(dāng)患者發(fā)生暈針或過敏性休克時(shí)，引起病人猜疑“護(hù)士是否操作有誤”，皮試時(shí)常取坐位，有反應(yīng)時(shí)易跌傷頭部，當(dāng)醫(yī)囑不詳，如醫(yī)生處方開的藥物劑量和病歷上的劑量不符，用法不清楚，而護(hù)士機(jī)械執(zhí)行引起藥物量過大或過小，間接或直接影響搶救和治療，藥理知識不扎實(shí)，未交待用藥可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如注射山莨菪堿后可出現(xiàn)口渴、臉紅，引起病人猜疑用錯(cuò)藥，護(hù)士操作技術(shù)不過硬，靜脈穿刺數(shù)次不成功而引發(fā)糾紛，護(hù)士帶著不快的情緒上班，服務(wù)態(tài)度差，語調(diào)過重，沒有及時(shí)耐心回答病人提出的問題而引發(fā)糾紛。

　　2.4 觀察室

　　由于觀察室病人周轉(zhuǎn)快，病人擅自調(diào)換床位，而護(hù)士和護(hù)生未認(rèn)真查對，易導(dǎo)致打錯(cuò)針，換錯(cuò)液體或液體漏輸。換液體時(shí)，有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內(nèi)出現(xiàn)絮狀物，不注重巡視，液體外滲時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；沒有根據(jù)病人病情及年齡調(diào)滴速，輸液速度過快，出現(xiàn)病人不適或病情變化，輸液管內(nèi)空氣未排盡，或未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作發(fā)生輸液反應(yīng)。

　　3. 安全護(hù)理管理與防范對策

　　加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，在急診管理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，有針對性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律，法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，使每位護(hù)士自覺學(xué)法、知法、守法，學(xué)會用法律手段保護(hù)病人和自我保護(hù)，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，牢固樹立“質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一”和依法施護(hù)的觀念，將差錯(cuò)事故消除在萌芽狀態(tài)為病人提供安全護(hù)理。

　　完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格實(shí)施制度管理。護(hù)理規(guī)章制度，常規(guī)操作規(guī)程等是護(hù)理工作的重要依據(jù)和指南。從護(hù)理實(shí)踐來看，最常用，最直接的是護(hù)理行為管理的規(guī)章，診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，它們是指導(dǎo)具體操作的。在判斷是否是醫(yī)療事故時(shí)，這是最好的判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，必須健全和完善急診科各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理操作常規(guī)和應(yīng)急預(yù)案，如急診護(hù)理文書書寫規(guī)范，急診護(hù)士語言、行為規(guī)范，護(hù)理操作流程和規(guī)范，護(hù)送危重病人規(guī)范，急危重病的醫(yī)護(hù)配合流程，設(shè)備的使用，維修和保養(yǎng)制度等，保證護(hù)士在急救護(hù)理過程中有章可循，有據(jù)可依及安全有效。

　　急診護(hù)士的選擇∶急救護(hù)理的對象是人，鑒于病人的疾病種類復(fù)雜，健康基礎(chǔ)不同，年齡差距大，以及工作隨機(jī)性大，時(shí)間性強(qiáng)的特點(diǎn)，急診急救對護(hù)理人員的工作提出了很高的要求。急診護(hù)理的業(yè)務(wù)范圍涉及多種病情兇險(xiǎn)而需要緊急救治和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的病種，如心跳驟停，各種類型休克，多系統(tǒng)多臟器功能紊亂和多系統(tǒng)多臟器功能衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷，急性昏迷，急性呼吸衰竭和ARDS 等急危重癥病人，病情復(fù)雜，護(hù)理難度大，因而要求護(hù)理人員為訓(xùn)練有素的專業(yè)急診護(hù)士，經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)考核后持證上崗，具備較為全面的護(hù)理知識與病情觀察能力，熟練掌握基礎(chǔ)和高級生命急救基本理論和操作技術(shù)，能配合醫(yī)師開展各種危重病人的急救和護(hù)理工作，急診護(hù)士除掌握一般的護(hù)理技術(shù)外，還必須掌握急救和監(jiān)護(hù)技術(shù)。主要包括對院前急救和急診室病人實(shí)施心肺復(fù)蘇，人工氣道建立，電復(fù)律除顫，洗胃等急救技術(shù)和對急診ICU 病人實(shí)施生命體征、心電、神志以及各器官系統(tǒng)功能監(jiān)測的技術(shù)。

　　分診護(hù)士的選擇∶分診護(hù)士應(yīng)選急診臨床工作3 年以上的護(hù)師和護(hù)士，實(shí)習(xí)生或衛(wèi)生員均不能擔(dān)任，分診護(hù)士必須有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德，具備機(jī)智，有主見及有禮貌的品質(zhì)，有敏銳的觀察能力和急救意識。敏銳的觀察力來自良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，高度的急救意識將大大提高患者的存活率。對就診患者按輕、重、緩、急預(yù)檢分診，認(rèn)真監(jiān)測生命體征及做好記錄，簡要詢問病史，準(zhǔn)確記錄病人來院時(shí)間，認(rèn)真做好就診病人的信息登記工作，對危重患者先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做好緊急處理，開通綠色通道。然后補(bǔ)辦掛號手續(xù)及費(fèi)用。一切以病人為中心，熱情服務(wù)，主動迎接病人，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證病人快速有效的救治，對非急診病人熱情接待，耐心解釋，求得理解與配合。具有熟練的溝通能力與技巧，做好與輔助科室及相關(guān)科室的溝通聯(lián)系工作，以便病人能及時(shí)做檢查或住院治療。

　　急診搶救室的各種急救藥品，物品、設(shè)備到位，完好備用，要求每班都要認(rèn)真檢查所有的搶救儀器，確保搶救儀器完好率達(dá)100% ，所需物品準(zhǔn)備充足。病人到達(dá)科室后，積極組織護(hù)理人員進(jìn)行搶救，制定完善的護(hù)理搶救計(jì)劃，逐條落實(shí)，緊急搶救時(shí)護(hù)士要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手忙腳亂，注意講話藝術(shù)。搶救時(shí)突出一個(gè)“快”字，爭分奪秒搶救病人。尊重病人的隱私權(quán)，生命健康權(quán)，知情同意權(quán)。重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力，應(yīng)記錄病人到達(dá)時(shí)間，醫(yī)生到達(dá)時(shí)間，搶救措施落實(shí)時(shí)間，內(nèi)容包括病情動態(tài)的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，生命體征的記錄尤為重要。對于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療，要請病人或家屬在病歷上簽字以便確認(rèn)。

　　用整體護(hù)理的思想指導(dǎo)觀察室的工作∶密切觀察輸液病人的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。加強(qiáng)實(shí)習(xí)及進(jìn)修管理，對護(hù)生做到放手不放眼。更換液體及做各項(xiàng)治療及操作時(shí)都要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”，熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)輸入異常液體，立即換下所剩液體并封存待進(jìn)一步處理，并向護(hù)長匯報(bào)，做好病人的解釋工作。防范輸液反應(yīng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好治療室物體表面及空氣消毒，并認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。

　　急診科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)“自律意識”。不論在何時(shí)、何地、何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對一注意”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。熟練掌握急診治療中各種皮試藥物的藥理機(jī)制、配制方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)，做到各種皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一針一管，嚴(yán)防交叉感染。對不詳醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚并核對無誤后再執(zhí)行，切勿盲目機(jī)械執(zhí)行。在皮試和肌注前一定要詢問是否空腹，有無過敏史，勿錯(cuò)過看皮試時(shí)間，并備好搶救藥品以防不測，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理操作技術(shù)水平，熟練的操作技術(shù)能爭分奪秒挽救生命，更能得到患者和家屬的信賴。

　　護(hù)理安全是影響護(hù)理過程質(zhì)量的一個(gè)重要因素，護(hù)理管理工作要圍繞保障患者安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的主線，建立健全的規(guī)章制度，崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動護(hù)士工作的積極性，創(chuàng)造性，保證臨床護(hù)理質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，人人都要自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防微杜漸，防患未然，為安全護(hù)理提供保障。護(hù)理安全管理是一門藝術(shù)，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)，安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本需要，護(hù)理安全應(yīng)該得到每個(gè)護(hù)理人員及管理者的重視。

科室管理制度7

　　普通科室（病房）醫(yī)院感染管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（20xx年版）》等文件要求，結(jié)合我院相關(guān)制度和實(shí)際情況，特制定本制度，望各相關(guān)科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，依照執(zhí)行。

　　一、組織管理

　　由科室主任、護(hù)士長、感控醫(yī)師和感控護(hù)士組成科室醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)科室感染控制工作和本科室醫(yī)院感染控制制度的制定，認(rèn)真填寫《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記表》。至少每季度召開一次醫(yī)院感染管理小組會議；醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記表，普通科室至少3個(gè)月一次，重點(diǎn)科室每月一次；及時(shí)登記、黏貼環(huán)境衛(wèi)生化驗(yàn)報(bào)告單，登記本科室的醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌病例和員工職業(yè)暴露情況等。至少每季度組織1次針對各項(xiàng)醫(yī)院感染控制法規(guī)、文件的.學(xué)習(xí)，提高對醫(yī)院感染控制重要性的認(rèn)識，組織實(shí)施各項(xiàng)感染控制制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)完成整改意見，并跟進(jìn)、評價(jià)整改效果。

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告

　　臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)從醫(yī)生工作站直接報(bào)告；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

　　三、人員管理

　�。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)人員要求

　　1.手衛(wèi)生：遵守衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，完善手衛(wèi)生設(shè)施（如水龍頭、烘干機(jī)功能完好，保證干手紙及皂液供應(yīng)），不方便洗手處配備快速手消毒劑，按要求做好洗手和衛(wèi)生手消毒，提高手衛(wèi)生依從性。

　　2.合理應(yīng)用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》合理應(yīng)用抗菌藥物，按要求做好圍手術(shù)期預(yù)防用藥，感染及疑似感染病人正確留取相關(guān)微生物標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果有針對性使用抗菌藥物。接受并配合醫(yī)院“抗菌藥物管理工作組”的指導(dǎo)和督導(dǎo)，及時(shí)糾正不合理用藥。嚴(yán)格遵循《抗菌藥物分級管理目錄》，不得越級使用抗菌藥物。

　　3.無菌操作及常用無菌物品管理：嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。各類無菌物品開封后及各種液體開啟后應(yīng)標(biāo)注時(shí)間。

科室管理制度8

　　（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

　　1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

　　2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

　　3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

　　4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

　�。ǘ�）病歷書寫 重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。

　　2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；

　　3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；

　　4.上級醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；

　　5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗�，重要化�?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

　　6.正確對待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

　　治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)�；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；

　　7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；

　　8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；

　�。ㄈ�）醫(yī)院感染管理

　　1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；

　　2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；

　　3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；

　　4．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；

　　5．抗菌藥物合理使用；

　　6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；

　　7．多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；

　　8．醫(yī)療廢物的管理；

　　9．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

　　10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)對臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理 認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。 （五）醫(yī)療安全不良事件管理

　　加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改。 第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

　　一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識。

　　全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

　　二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，做到警鐘長鳴。

　　要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。

　　三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

　　完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運(yùn)行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。醫(yī)療安全不良事件排查。每月20號前檢查核心制度落實(shí)情況，檢查輸血病歷，術(shù)前討論，及疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。、

　　四．落實(shí)三級醫(yī)師查房制度，及時(shí)書寫三級醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第1組：

　　第二組

　　五．: 上級醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況，如有缺陷，應(yīng)負(fù)一定責(zé)任。

　　五、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。

　　臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。

　　六、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。

　　加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。

　　每月組織1-2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每季度組織1-2次技術(shù)操作培訓(xùn)。

　　七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。

　　醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的'書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　八、正確對待家屬同意治療意見的簽字。

　　《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

　　九、嚴(yán)格科室新技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。

　　科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目要進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。對重大及特殊手術(shù)要監(jiān)督上報(bào)，并組織術(shù)前討論。以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

　　第五部分每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)

　　一月份：病歷書寫和術(shù)前討論

　　二月份：三級查房制度落實(shí)交接班制度的落實(shí)

　　三月份：死亡病例討論和疑難病例討論

　　四月份：醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理

　　五月份：查對制度的落實(shí)首診負(fù)責(zé)制落實(shí)

　　六月份：會診制度的落實(shí)

　　七月份：知情談話制度的落實(shí)

　　八月份：抗菌藥物的合理使用

　　九月份：臨床路徑及按病種付費(fèi)落實(shí)

　　十月份： 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告

　　十一月份；新技術(shù)準(zhǔn)入制度落實(shí)

　　十二月份：總結(jié)全年各項(xiàng)制度落實(shí)情況，制定下一年工作計(jì)劃

　　科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容

　　1、運(yùn)行病歷專項(xiàng)質(zhì)量檢查情況

　　運(yùn)行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開展一次， 至少抽取5份以上運(yùn)行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師3份以上運(yùn)行病歷，按照《西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，全面檢查運(yùn)行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況等內(nèi)容，并對每一份運(yùn)行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評價(jià)或點(diǎn)評。（2）運(yùn)行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機(jī)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋

　　2、抗生素應(yīng)用

　　檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況

　　3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)與分析

　　掌握醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程，檢查不良事件報(bào)告情況及分析處理措施。

　　4、檢查臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。

　　5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況

　　6 檢查特殊檢查及治療登記情況

　　7、核心醫(yī)療制度專項(xiàng)檢查情況

　　檢查術(shù)前討論 、疑難病例討論、交接班記錄情況。

　　8、三級醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析

　　檢查三級醫(yī)師查房記錄及簽名情況。

　　9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報(bào)告情況

　　10、院感相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和分析

　　檢查院感知識掌握情況，定期培訓(xùn)

　　11、住院超

　　30天以及出院兩周和30天內(nèi)再入院患者分析

　　12、質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進(jìn)效果評估。

　　13、制定下次改進(jìn)措施

科室管理制度9

　　由科室主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。主要職責(zé)是：

　　1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定具體管理細(xì)則并組織實(shí)施。

　　2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測（包括目標(biāo)性監(jiān)測），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告控感與職工保健科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實(shí)各項(xiàng)控制措施（如留取標(biāo)本，細(xì)菌學(xué)檢查和消毒隔離等工作）。

　　3、制定科室抗感染藥物合理使用細(xì)則，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學(xué)檢查的比率。

　　4、督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行和落實(shí)無菌操作技術(shù)和消毒制度。

　　5、組織本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制知識和技術(shù)的培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

　　6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理和教育。

　　7、在控感與職工保健科的.指導(dǎo)下，具體落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測工作并做好登記工作。

　　8、落實(shí)執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用、用后的處置。

　　9、每月向醫(yī)院控感委員會匯報(bào)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，監(jiān)測結(jié)果等。

科室管理制度10

　　骨科是醫(yī)院中重要的一，其的完善與否直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全卓越。因此，建立科室管理制度是科室管理的基礎(chǔ)，也是保障醫(yī)療安全的重要手段。

　　一、科室管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

　　1．科室主任：責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和管理科室，制定科室工作計(jì)劃和預(yù)算，組織協(xié)科室內(nèi)部工作，責(zé)科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

　　2．副主任：協(xié)助主任管理科室，分管具工作，責(zé)科室的日常管理和醫(yī)療質(zhì)量控制。

　　3．護(hù)長：責(zé)科室護(hù)理工作的組織和管理，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。

　　4．醫(yī)生：責(zé)科室的醫(yī)療工作，按照規(guī)定的診療流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　5．護(hù)士：責(zé)科室的護(hù)理工作，按照規(guī)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。

　　二、科室管理制度

　　1．診管理制度

　�。�1）診接待：按照規(guī)定的流程進(jìn)行接待，保證患者的安全和隱私。

　　（2）診醫(yī)療：醫(yī)生按照規(guī)定的診療流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　（3）診護(hù)理：護(hù)按照規(guī)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。

　　2．住院管理制度

　�。�1）住院接待：按照規(guī)定的流程進(jìn)行接待，保證患者的安全和隱私。

　�。�2）住院醫(yī)療：醫(yī)生按照規(guī)定的診療流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　（3）住院護(hù)理：護(hù)按照規(guī)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。

　�。�4）病案管理：按照規(guī)定的'病案管理制度進(jìn)行管理，保證病案的完整和準(zhǔn)確。

　　3．手術(shù)管理制度

　�。�1）手術(shù)安排：按照規(guī)定的手術(shù)安排流程進(jìn)行安排，保證手術(shù)的安全和順利進(jìn)行。

　�。�2）手術(shù)前準(zhǔn)備：按照規(guī)定的手術(shù)前準(zhǔn)備流程進(jìn)行準(zhǔn)備，保證手術(shù)的安全和順利進(jìn)行。

　　（3）手術(shù)操作：醫(yī)生按照規(guī)定的手術(shù)操作流程進(jìn)行操作，保證手術(shù)的安全和順利進(jìn)行。

　�。�4）手術(shù)后處理：按照規(guī)定的手術(shù)后處理流程進(jìn)行處理，保證手術(shù)后的安全和順利恢復(fù)。

　　4．醫(yī)療質(zhì)量管理制度

　�。�1）質(zhì)量控制：建立醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)制，對醫(yī)療過程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督和評估，及時(shí)糾正和改進(jìn)。

　�。�2）不良事件報(bào)：建立不良事件報(bào)制度，及時(shí)報(bào)和處理不良事件，保證醫(yī)療安全。

　�。�3）病例討論：定期組織病例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　5．設(shè)備管理制度

　　（1）設(shè)備維護(hù)：按照規(guī)定的設(shè)備維護(hù)流程進(jìn)行維護(hù)，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　�。�2）設(shè)備保養(yǎng)：按照規(guī)定的設(shè)備保養(yǎng)流程進(jìn)行保養(yǎng)，保證設(shè)備的使用壽命。

　　（3）設(shè)備更新：按照規(guī)定的設(shè)備更新流程進(jìn)行更新，保證設(shè)備的先進(jìn)性和安全性。

　　三、科室管理制度的實(shí)施

　　1．建立科室管理制度檔案，定期進(jìn)行更新和完善。

　　2．對科室管理制度進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)，確保全工作人員都夠理解和遵守。

　　3．對科室管理制度進(jìn)行監(jiān)督和檢查，現(xiàn)問題及時(shí)糾正和改進(jìn)。

　　4．科室管理制度的實(shí)施應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)律規(guī)和醫(yī)療管理要求，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

科室管理制度11

　　內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作制度

　　一、內(nèi)鏡室診療和清洗消毒人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培洲，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

　　二、內(nèi)鏡室的醫(yī)務(wù)人員按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作。

　　三、分設(shè)單獨(dú)的內(nèi)鏡清洗消毒和診療室，保證清洗消毒與診療工作分開進(jìn)行。清洗消毒室應(yīng)保證通風(fēng)良好，內(nèi)鏡診療室應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。

　　四、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。

　　五、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)。應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

　　六、內(nèi)鏡及附件的配備數(shù)量應(yīng)與接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械能達(dá)到相應(yīng)的消毒．滅菌水平要求，保障病人安全。

　　七、使用后的內(nèi)鏡必須按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，進(jìn)行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流動水沖洗，保證消毒效果。

　　八、內(nèi)鏡及附件應(yīng)一用一消毒／滅菌。清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷應(yīng)一用一消毒。

　　九、采用戊二醛進(jìn)行內(nèi)鏡消毒時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液，胃鏡、腸鏡浸泡時(shí)間不小于10分鐘，支氣管鏡浸泡時(shí)間不小于20分鐘。并做好記錄。

　　十、每日診療工作結(jié)束后必須對吸引管、清洗槽、沖洗槽等進(jìn)行清洗消毒。

　　十一、內(nèi)鏡儲存柜應(yīng)保持清潔，每周使用500mg／L含氯消毒劑消毒一次，并做好記錄。

　　十二、內(nèi)鏡清洗消毒人員應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間及操作者姓名。

　　十三、每月對滅菌物品如活檢鉗、細(xì)胞刷進(jìn)行生物監(jiān)測，每季度對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手以及消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物監(jiān)測，保留原始記錄。結(jié)果超標(biāo)時(shí)應(yīng)認(rèn)真查找和分析原因，并及時(shí)反饋。

　　十四、醫(yī)‘療廢棄物分類收集，統(tǒng)一回收，做好交接記錄，并簽字認(rèn)可。

　　醫(yī)療廢物分類收集管理制度

　　一、艱據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和國家環(huán)保總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物目錄分類》中醫(yī)療廢物分類的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)分類收集，做好醫(yī)療廢物安全管理工作。

　　二、科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分別置于醫(yī)院有警示標(biāo)識的防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋或容器內(nèi)。

　　三、在裝醫(yī)療廢物之前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查、確保無破損、滲漏和其它缺陷。

　　四、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

　　五、檢驗(yàn)科、中心實(shí)驗(yàn)室及各科實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物中的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)性廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，按感染性廢物收集處理。

　　六、放入專用包裝袋或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

　　七、批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑、批量的含有汞的體溫表、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交專門機(jī)構(gòu)處置。

　　八、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)管理規(guī)范》的要求進(jìn)行消毒處理，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。

　　九、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

　　十、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。

　　十一、當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，塑料袋用繩子扎口，容器將蓋口擰緊，使包裝物的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

　　十二、專用包裝袋或容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。

　　十三、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，并有中文標(biāo)簽，填寫內(nèi)容包括：科室、日期、類別及特別說明等。

　　十四、做好醫(yī)療廢物的登記，每日與運(yùn)送人員互相填寫交接記錄，避免醫(yī)療廢物的流失，保證醫(yī)療廢物的安全管理。

　　門診、急診醫(yī)院感染管理工作制度

　　一、兒科門診設(shè)單獨(dú)出入口，建立預(yù)檢分診。

　　二、門診、急診各診室應(yīng)設(shè)置非手觸式洗手設(shè)施及手消毒設(shè)施。

　　三、醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后洗手或手消毒。

　　四、各診室應(yīng)保持清潔整齊，桌面、地面、臺面每日清水擦拭，必要時(shí)用500mg／L有效氯消毒劑擦拭，每周大掃除一次。

　　五、門診常用的診療器械如聽診器、血壓計(jì)應(yīng)保持清潔，遇有污染時(shí)在清潔的基礎(chǔ)上再用酒精或500mg／L的含氯消毒劑擦拭。

　　六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。

　　七、診療器械及搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

　　八、門診、急診發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)診或指引到感染科隔離診治，同時(shí)做好登記并報(bào)告院感科。

　　九、疑似或確診的.呼吸道傳染病病人及腸道傳染病病人，分診護(hù)士應(yīng)立即指引到感染科隔離診治或到傳染病院就診，并給呼吸道傳染病病人佩戴口罩。

　　十、疑似或確診為特殊傳染病的患者用過的物品和診室均要做好日常消毒和終末消毒。

　　十一、醫(yī)療廢物(包括傳染性病人生活垃圾)應(yīng)分類收集，專人回收，交接記錄齊全。

　　醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案

　　一、預(yù)案使用范圍

　　醫(yī)務(wù)人員工作過程中意外被血液傳播性疾病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，存在潛在感染的可能．

　　二、應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

　　1、由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)事件的處理、備案、記錄，防�？频怯泜浒�，并根據(jù)相關(guān)制度預(yù)防注射疫苗。

　　2、職業(yè)暴露處理指導(dǎo)專家組負(fù)責(zé)評估和救治。

　　3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對職業(yè)暴露事件進(jìn)行追蹤監(jiān)測。

　　三、應(yīng)急處理程序

　　1、完整或有破損的皮呋被病人的血液或血性體液污染時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流動的清水充分清洗；

　　2、粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗；

　　3、扎傷或割傷，應(yīng)及時(shí)擠出污血，同時(shí)用流動水清洗傷口后，用75％酒精或碘伏消毒、包扎。

　　四、報(bào)告

　　1、對暴露部位緊急處理后立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科詳細(xì)了解暴露的發(fā)生過程、嚴(yán)重程度等情況后，必要時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，組織專家對職業(yè)暴露進(jìn)行評估。

　　2、非工作時(shí)間由科室負(fù)責(zé)人電話報(bào)院感科。

　　五、預(yù)防性治療：由專家評估決定是否實(shí)行。一旦決定實(shí)行預(yù)防性治療，應(yīng)盡早執(zhí)行，最好在1—2小時(shí)內(nèi)開始，盡量不超過24小時(shí)。感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使時(shí)間已達(dá)1一2周，也應(yīng)考慮預(yù)防用藥。

　　六、血清學(xué)監(jiān)測統(tǒng)一由院感科出項(xiàng)目單據(jù)，體檢部開具化驗(yàn)單，血樣送檢驗(yàn)科。具體監(jiān)測內(nèi)容根據(jù)暴露情況進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科根據(jù)暴露惰況按規(guī)定追蹤監(jiān)測。

　　七、臨床醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性治療及血清學(xué)監(jiān)測費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)責(zé)。

　　醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案

　　為有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際制定本預(yù)案。

　　一、實(shí)行分級預(yù)警、動態(tài)管理

　　實(shí)行三級預(yù)警，分別采取控制措施

　　1、三級預(yù)警：①短期內(nèi)一個(gè)病室同時(shí)或連續(xù)發(fā)生3例以上同種、同源病例；②微生物室檢出傳染性強(qiáng)的病原體，尤其是從非傳染科病人標(biāo)本分離出；③發(fā)現(xiàn)新的耐藥菌或多重耐藥菌出現(xiàn)。

　　2、二級預(yù)警：①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

　　3、一級預(yù)警：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

　　二、應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

　　1、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會組織下，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及各科室臨床醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作。

　　2、在啟動應(yīng)急預(yù)案時(shí)，各部門應(yīng)無條件接受醫(yī)院感染管理委員會的指揮。立即成立調(diào)查、監(jiān)測、控制應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，趕赴現(xiàn)場，開展救治、調(diào)查、預(yù)防、控制工作。

　　三、預(yù)案啟動程序

　　1、三級警戒，由院感科和相關(guān)部門開展調(diào)查工阼，經(jīng)證實(shí)是醫(yī)院惑染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后啟動該預(yù)案。

　　2、二級警戒，由醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)一組織和落實(shí)各項(xiàng)防治措沲及疫情控制工作。

　　3、一級警戒，由分管院長親自指揮，院感科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門配合，共同做好預(yù)防控制救治工作，同時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，必要時(shí)請派專家協(xié)助開展工作。

　　四、綜合控制處理程序

　　(一)指揮程序

　　預(yù)案啟動后，醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)醫(yī)院具體情況，組織、協(xié)調(diào)、安排工作人員及必需物資。

　　(二)報(bào)告程序

科室管理制度12

　　一、醫(yī)院成立由主管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科系護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)行護(hù)理部、科系、病區(qū)三級管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區(qū)護(hù)士長和骨干護(hù)士組成。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施全面管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的.問題與不足，檢查有記錄并及時(shí)反饋。對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。

　　2、科系護(hù)理質(zhì)量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組成。每月制定質(zhì)控計(jì)劃，根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫評價(jià)記錄表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部質(zhì)控組。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并督導(dǎo)落實(shí)。

　　3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級）：護(hù)理部正副主任、科護(hù)士長、部分病區(qū)護(hù)士長參加組成。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性地對全院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫評價(jià)記錄表及綜合報(bào)表，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在全體護(hù)士長會議上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改意見，限期改正。

　　三、對護(hù)理工作缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　四、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報(bào)科護(hù)理部。護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫護(hù)理質(zhì)量報(bào)表并在全體護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋。

　　五、每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全工作例會，對全院護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評價(jià)并向主管院長匯報(bào)。重大不良事件要及時(shí)逐級匯報(bào)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全工作總結(jié)，并向全體護(hù)理人員通報(bào)結(jié)果。

科室管理制度13

　　1、學(xué)校在開學(xué)初制訂好教師繼續(xù)教育計(jì)劃，平時(shí)組織并督促各位教師積極參加各級各類教育部門組織的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)并做好記錄。

　　2、學(xué)校把教師繼續(xù)教育學(xué)習(xí)考核納入教師個(gè)人月度和年度考核中。定期或不定期地檢查教師聽課記錄、繼續(xù)學(xué)習(xí)活動的記載，對繼續(xù)教育學(xué)習(xí)完成好的教師予以獎(jiǎng)勵(lì)。

　　3、年底核對教師一年來繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的課時(shí)量，要求達(dá)到規(guī)定的.課時(shí)量，對超額完成的教師予以表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；對未完成繼續(xù)教育學(xué)習(xí)課時(shí)量的教師，幫助其尋找原因，教育并督促其今后積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，應(yīng)達(dá)到規(guī)定的學(xué)時(shí)。

　　4、學(xué)校按學(xué)期填寫教師繼續(xù)教育證書，力求內(nèi)容全面細(xì)致，然后上交上級教育行政部門審驗(yàn)。

　　5、學(xué)校鼓勵(lì)教師尤其是青年教師積極參加其它各類繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，如外語、計(jì)算機(jī)、普通話的培訓(xùn)和考核，更高一層次的學(xué)歷進(jìn)修等。對獲得合格證書的教師予以獎(jiǎng)勵(lì)。

科室管理制度14

　　一、科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理有關(guān)法律、法規(guī)，組織制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，工作流程；并負(fù)責(zé)組織實(shí)施、監(jiān)督、指導(dǎo)、效果評價(jià)。

　　二、對本科室醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析、針對問題提出控制措施。

　　三、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染理性趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。對醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

　　四、監(jiān)督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。

　　五、組織本科室傳染病的'醫(yī)院感染控制工作。

　　六、對本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

　　七、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物管理。

　　八、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

科室管理制度15

　　一、質(zhì)量管理：

　　1、按照“病歷書寫規(guī)范”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范”的要求，醫(yī)師認(rèn)真規(guī)范書寫好門診、住院病歷，護(hù)理認(rèn)真完成護(hù)理文書書寫，要求做到病人入院后6小時(shí)內(nèi)必須完成首次病程記錄，24小時(shí)內(nèi)必須完成入院記錄，入院前三天必須每天書寫日常病程記錄，并且完善三級醫(yī)師查房記錄，門診清創(chuàng)患者完善術(shù)前簽字、完善手術(shù)記錄。

　　2、住院醫(yī)囑下達(dá)不規(guī)范：

　　1、該上長期醫(yī)囑的卻上臨時(shí)醫(yī)囑的、DR胸片的、X片幾張的、長期醫(yī)囑上出現(xiàn)心電監(jiān)測、吸氧6小時(shí)扣1分，對于出現(xiàn)丙級病歷的醫(yī)師按科室獎(jiǎng)懲細(xì)則進(jìn)行處罰，單月累計(jì)3份以上的丙級病歷按醫(yī)院相應(yīng)員工獎(jiǎng)懲細(xì)則處罰，對于認(rèn)真按照病歷書寫規(guī)范書寫的醫(yī)師甲級病歷給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　2、值班、交接班制度：

　　科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。我科三個(gè)門診（由科室內(nèi)醫(yī)生完成值班任務(wù)，節(jié)假日一門診需有醫(yī)生坐診。

　　（1）科室新進(jìn)人員，在試用期結(jié)束后，可申請獨(dú)立值班，需由本人提出申請，科主任同意并簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科考核批準(zhǔn)備案后，方可單獨(dú)值班。

　�。�2）值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時(shí)，應(yīng)巡視病房。危重病員，應(yīng)于床前交接。

　�。�3）醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。

　�。�4）值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。

　�。�5）值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開，須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)理人員請叫時(shí)立即前往診視。

　�。�6）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時(shí)，過后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向上級醫(yī)師或科主任報(bào)告，并向管床醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

　�。�7）科室人員工休時(shí)需先報(bào)科主任和護(hù)士長批準(zhǔn)同意后進(jìn)行，工休期間要作好病人的交接工作。

　　3、學(xué)習(xí)制度：

　�。�1）每周或每2周組織科室內(nèi)人員進(jìn)行不同形式全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（輪流進(jìn)行。內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識），每月有兩次“三基”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試，一次疑難病歷討論，如遇特殊事情順延，定期鞏固骨科常見并發(fā)癥相關(guān)知識和實(shí)際操作以及團(tuán)隊(duì)配合，要求全科人員掌握骨科疾病的診療常規(guī)。

　�。�2）通過“引進(jìn)來、送出去”等方式提高我科的�？平ㄔO(shè)和人才技術(shù)儲備，每

　　年力爭有1—2名醫(yī)師外出輪轉(zhuǎn)進(jìn)修，積極提高創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科，手外科，脊柱外科診療水平。

　�。�3）對于不按時(shí)參加或組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員，按科室獎(jiǎng)懲細(xì)則給于處罰。

　�。�4）科室成立質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)病歷、護(hù)理文書書寫，合理檢查、用藥的檢

　　查，按照“病歷文書、護(hù)理文書書寫規(guī)范、抗生素合理使用”的相關(guān)規(guī)定，對書寫錯(cuò)誤的要求返回管床醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行修改，修改后仍出現(xiàn)錯(cuò)誤或者拒絕修改的按科室獎(jiǎng)懲制度處罰。

　　二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：

　�。�1）全科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，在上班期間著裝整潔和必須佩帶崗位牌，嚴(yán)禁玩手機(jī)、看小說、使用電腦做與工作無關(guān)的事情，嚴(yán)禁嘻哈打鬧。

　�。�2）認(rèn)真執(zhí)行首診、首問負(fù)責(zé)制，耐心聽取病人的傾訴和困難，并作好解釋工作和解決辦法，不推諉病人和無故推脫、推延該給病人辦的事情，嚴(yán)禁使用生、冷、硬的語言對待病人，不將問題往上推，以上問題經(jīng)發(fā)現(xiàn)或病人舉報(bào)后，核實(shí)無誤按科室獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行處罰，當(dāng)月累計(jì)3次以上或造成嚴(yán)重糾紛的醫(yī)護(hù)人員退回院辦另行安排，對于單面與病人進(jìn)行爭吵和打架的醫(yī)護(hù)人員無論對錯(cuò)，按科室相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度處罰并作出書面檢討。

　�。�3）科室開展好醫(yī)護(hù)人員“微笑服務(wù)”行動，設(shè)立專人負(fù)責(zé)的病人出入院管理，嚴(yán)格按照服務(wù)流程進(jìn)行，不走形式，多巡視病房，多聽取病人的意見和建議，結(jié)合實(shí)際情況，及時(shí)解決和整改，設(shè)立意見箱，接受病人的監(jiān)督�？剖颐吭赂鶕�(jù)病人的滿意度調(diào)查、業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、考情等方面綜合評比出“最美”醫(yī)護(hù)各一名，報(bào)院辦進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并號召全科醫(yī)護(hù)人員向他（她）們學(xué)習(xí)。

　　（4）嚴(yán)禁亂收費(fèi)、私收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)禁開具大處方、濫用抗生素、大包圍檢查，以上情況經(jīng)發(fā)現(xiàn)和檢查按科室獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處罰。

　　三、安全生產(chǎn)：

　　1、全科醫(yī)護(hù)人員無論任何情況下必須保持手機(jī)24小時(shí)通訊暢通，以保證突發(fā)事件的應(yīng)急處理，出診人員出現(xiàn)關(guān)機(jī)、無法接通或者無人接聽，按曠工處理，連續(xù)三次退回醫(yī)務(wù)科處理。

　　2、成立科室醫(yī)療安全、病區(qū)安全生產(chǎn)工作小組，定期對科室內(nèi)進(jìn)行安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改并上報(bào)。

　　3、科室成立搶救小組，以便在搶救病人時(shí)能及時(shí)到位，并且分工合作，急救小組成員要第一時(shí)間趕到現(xiàn)場，保證搶救工作的及時(shí)順利進(jìn)行，對未及時(shí)趕到或不到的人員，按科室獎(jiǎng)懲制度處罰，科室書面檢討，對造成一定后果的要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

　　四、考勤制度：

　　1、科室每月月底進(jìn)行一次例會，對本月存在的'問題進(jìn)行梳理以及對本月科

　　室業(yè)務(wù)收入進(jìn)行通報(bào)和分析，作出解決和進(jìn)行整改，每周一晨間交班后一次周會，總結(jié)上周出現(xiàn)的問題，并制定整改方案，如遇特殊事情順延，對無故不到的按曠工處理。

　　2、如遇特殊事情需請假的，1天以內(nèi)科室準(zhǔn)假，3天以上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，請假期間要作好工作交接，嚴(yán)禁出現(xiàn)一人頂多班的現(xiàn)象發(fā)生。

　　3、凡是遲到者未著裝的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)行交接班，并按遲到處理。

　　五、績效考核：

　　根據(jù)多勞多得的原則，并結(jié)合服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、考情等方面進(jìn)行綜合評比后發(fā)放。嚴(yán)格按照醫(yī)院績效考核程序進(jìn)行考核。

　　六、本制度中如有不當(dāng)?shù)牡胤皆诮窈蟮墓ぷ髦兄鸩酵晟�，本制度�?/strong>

　　20xx年01月01日起執(zhí)行。

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