患者身份識(shí)別與腕帶使用管理制度

　　在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中，人們運(yùn)用到制度的場(chǎng)合不斷增多，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。擬定制度需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編整理的患者身份識(shí)別與腕帶使用管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

患者身份識(shí)別與腕帶使用管理制度1

　　前言胎盤(pán)植入是指絨毛侵入子宮肌層，使分娩后胎盤(pán)剝離不全，影響子宮收縮和縮復(fù)。國(guó)內(nèi)報(bào)道，該病有逐年增加趨勢(shì)。胎盤(pán)植入為產(chǎn)科少見(jiàn)而危重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、子宮切除、繼發(fā)感染，甚至死亡等嚴(yán)重后果。胎盤(pán)植入無(wú)論妊娠或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，如不及時(shí)、果斷處理，會(huì)危及產(chǎn)婦生命。

　　1病例資料

　　1、1一般情況孫x，女性，25歲，x區(qū)x鎮(zhèn)x村人。應(yīng)停經(jīng)40+周，下腹痛半天于x—01—07 00：30步行入院產(chǎn)科。

　　1、2健康史

　　1、2、1現(xiàn)病史患者末次月經(jīng)x年3月28日，edcx年1月5日，停經(jīng)30+天后自測(cè)尿hcg陽(yáng)性，有輕微早孕反應(yīng)，孕3月消失，孕4月感胎動(dòng)持續(xù)至今，定期產(chǎn)檢未見(jiàn)明顯異常，血糖、血壓正常，無(wú)頭痛、頭暈、視物模糊、腹痛腹脹，無(wú)胸悶氣促及心悸等不適。1小時(shí)無(wú)誘因出現(xiàn)下腹陣痛，間隔3—5分鐘，伴陰道流液，量多濕外褲，黃色粘稠，有少許陰道見(jiàn)紅，遂入院待產(chǎn)。急診以“g1p0宮內(nèi)妊娠40+3周loa單活胎臨產(chǎn)”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)。

　　1、2、2既往史既往體健，否認(rèn)慢性疾病史和傳染史，無(wú)手術(shù)及重大外傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏，預(yù)防接種史不詳。

　　1、2、3個(gè)人史出生于原籍，無(wú)久居外地史，否認(rèn)血吸蟲(chóng)、疫水、毒物密切接觸史，平素生活起居規(guī)律，無(wú)煙酒等不良嗜好。

　　1、2、4月經(jīng)史平素月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，4—5天/30天，末次月經(jīng)x年3月28日，月經(jīng)量中等，無(wú)血塊。

　　1、2、5婚育史已婚，g1p0，丈夫體健。

　　1、2、6家族史家族中無(wú)遺傳病及相關(guān)病史可詢。

　　1、3身體狀況入院體查：t36、6℃ p19次/分bp132/85mmhg，身高159，體重74kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，正常面容，檢查合作，自主體位。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，各淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱五官發(fā)育正常無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。外耳道無(wú)異常分泌物。鼻翼無(wú)煽動(dòng)�？诖綗o(wú)發(fā)紺，伸舌居中，咽無(wú)充血，雙扁桃體無(wú)腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)語(yǔ)顫正常。肺部叩診呈清音，雙肺吸音清晰，未聞干濕羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0、5cm處，心界不大，心率90次每分，率齊，心音可，無(wú)雜音。腹部隆起如孕月，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛，肝脾肋下未2捫及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門(mén)外生殖器發(fā)育正常無(wú)畸形，脊柱四肢活動(dòng)自如。生理放射正常，病理反射未引出，雙下肢不腫。

　　1、4輔助檢查x—01—04乙肝兩對(duì)半、術(shù)前四項(xiàng)、甲功三項(xiàng)均正常。血型：“ab”rh（+）、

　　1、5入院診斷g1p0宮內(nèi)妊娠40+周loa單胎臨產(chǎn)

　　1、6治療措施用大號(hào)刮匙或剪刀清除粘連性植入胎盤(pán)組織，創(chuàng)面用可吸收線全層貫穿“8”字縫線止血，止血困難者用紗條填塞宮腔。術(shù)中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宮體以促進(jìn)子宮收縮，出血多者術(shù)中術(shù)后予輸血紅細(xì)胞及血漿治療。

　　1、7治療效果患者經(jīng)治療2周后，康復(fù)出院

　　2護(hù)理診斷

　　2、1有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)傷、侵入性操作有關(guān)

　　2、2有出血的危險(xiǎn)與殘留的胎盤(pán)壞大出血死脫落，使附著的血管裸露而致大出血、鉗刮時(shí)造成損傷有關(guān)

　　2、3焦慮與擔(dān)心治療效果有關(guān)

　　2、4知識(shí)缺乏與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)

　　3護(hù)理措施

　　3、1生活護(hù)理病情穩(wěn)定患者可下床室內(nèi)活動(dòng)，基本生活能自理，注意保持病房?jī)?nèi)濕度適宜，環(huán)境清潔，注意做好衛(wèi)生護(hù)理，每日會(huì)陰抹洗兩次，協(xié)助患者勤更換護(hù)理墊，注意惡露的顏色，量性狀，發(fā)現(xiàn)異味等通知醫(yī)生。

　　3、2飲食護(hù)理產(chǎn)后注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素飲食，如各種肉類、禽類、魚(yú)類以及蔬菜，水果，注意補(bǔ)充鐵劑，可多吃紅棗、花生、豬肝、菠菜等食物，糾正患者貧血，增強(qiáng)患者抵抗力。

　　3、3治療護(hù)理督促患者產(chǎn)后及時(shí)排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮，引發(fā)大出血。給予留置針，維持靜脈通路通暢，保證在任何時(shí)候均能的有效的輸入促宮縮藥物。失血患者注意入廁下床護(hù)理，避免因失血，體位性低血壓引起跌倒外傷。

　　3、4用藥護(hù)理

　　3、4、1用藥前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑，配合醫(yī)生檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能，血、尿hcg，常規(guī)體格檢查。

　　3、4、2觀察藥物副作用mtx是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾dna的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，從而使植入的胎盤(pán)組織變性壞死脫落。mtx常見(jiàn)的毒副反應(yīng)是對(duì)造血系統(tǒng)、肝、腎功能的損害以及胃腸道反應(yīng)[3]，往往表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、納差、骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎等。該產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微惡心、納差。安慰病人不要驚慌，隨著藥物在體內(nèi)代謝排出，癥狀會(huì)逐漸消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高熱量飲食為主，保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，同時(shí)多飲水，堿化尿液。定期檢查顯示，該產(chǎn)婦未發(fā)生肝腎功能損害及白細(xì)胞下降。

　　3、4、3觀察血hcg變化肌注mtx到血hcg開(kāi)始下降需要一段時(shí)間，mtx肌注后，每隔3～5d復(fù)查血hcg，若發(fā)現(xiàn)hcg成倍下降，說(shuō)明用藥是敏感有效的[4]。該產(chǎn)婦血hcg成倍下降，第1周血hcg[5]，但3d后哺乳不會(huì)對(duì)新生兒造成不良影響，從而減輕病人及家屬的顧慮。出院時(shí)復(fù)查顯示新生兒血象、肝功能無(wú)異常。

　　3、5預(yù)防感染護(hù)理患者因?yàn)槭а獧C(jī)體抵抗力下降，同時(shí)陰道反復(fù)流血，胎盤(pán)在宮內(nèi)未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生，勤換護(hù)理墊。配合醫(yī)生定期抽血查c—反應(yīng)蛋白，發(fā)現(xiàn)有增高及時(shí)給予抗生素治療。

　　3、6 mtx（methotrexate甲氨碟呤）治療的護(hù)理mtx治療期間，注意指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量在3000ml以上，加快藥物的'排泄，減少藥物對(duì)身體的傷害。胃腸反應(yīng)嚴(yán)重者注意進(jìn)食易消化食物，少量多餐。mtx治療期間應(yīng)停止哺乳，指導(dǎo)患者正確擠奶，保持乳汁的正常分泌，防止出現(xiàn)急性乳腺炎等并發(fā)癥，停藥后指導(dǎo)患者一個(gè)月后方可母乳喂養(yǎng)。

　　3、7心理護(hù)理當(dāng)產(chǎn)婦理解胎盤(pán)植入的原理及病情的嚴(yán)重性后，產(chǎn)婦一般會(huì)處于極度的焦慮與恐懼中，會(huì)擔(dān)心治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，或保守治療失敗切除子宮或大出血危及生命等問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)多理解患者，介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者治療的信心，指導(dǎo)各家屬提供心理支持給予鼓勵(lì)，告知產(chǎn)婦護(hù)理人員會(huì)堅(jiān)守在患者左右，在需要時(shí)護(hù)理人員都會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)在患者面前給予最大的幫助。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，做到每30分鐘觀察，按壓子宮一次，護(hù)理人員的細(xì)心觀察和護(hù)理，可增加患者的安全感。

　　3、8健康宣教告知產(chǎn)婦，術(shù)后禁止性生活1個(gè)月，避孕6個(gè)月，使子宮內(nèi)膜能完成自然修復(fù)。1個(gè)月后復(fù)查，向病人強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性。指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察陰道出血的色、量、氣味等，如出現(xiàn)陰道異常流血和異常分泌物應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后2月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和從事增加盆腔充血的活動(dòng)，以預(yù)防正在愈合的腹部肌肉用力。注意外陰衛(wèi)生，因細(xì)菌可通過(guò)陰道上行進(jìn)入宮腔，引起感染，指導(dǎo)患者應(yīng)用消毒衛(wèi)生紙墊。

　　4護(hù)理小結(jié)

　　4、1胎盤(pán)植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、前置胎盤(pán)等被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤(pán)植入的高危因素，對(duì)于有高危因素的產(chǎn)婦可以產(chǎn)前篩查彩超，產(chǎn)前已確診或可疑胎盤(pán)植入近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，一旦發(fā)生病情兇險(xiǎn)，子宮切除是胎盤(pán)植入的主要治療方法，但對(duì)于出血不多、要求保留生育功能的產(chǎn)婦，可采取保守治療。

　　4、2保守治療過(guò)程中，產(chǎn)婦仍有隨時(shí)發(fā)生大出血，危及生命的現(xiàn)象。這就要求護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦病情觀察細(xì)致到位，包括生命體征的監(jiān)測(cè)、正確按摩子宮、陰道流血量的精確估計(jì)、促宮縮藥物的按要求使用等。同時(shí)要做好與醫(yī)生的溝通，將產(chǎn)婦的病情變化及時(shí)傳達(dá)給主管醫(yī)生，寫(xiě)好相關(guān)護(hù)理記錄。

　　4、3同時(shí)通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦細(xì)致的生活護(hù)理，飲食指導(dǎo)，有利于保證產(chǎn)婦身體的舒適，營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，有助于貧血的糾正，產(chǎn)婦亦未出現(xiàn)感染等相關(guān)并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，與產(chǎn)婦及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦在情緒平穩(wěn)的狀態(tài)下積極配合治療，更能促進(jìn)產(chǎn)婦的順利康復(fù)。

　　4、4在帶教老師的帶領(lǐng)下我完整的參與了1例胎盤(pán)植入導(dǎo)致分娩大出血患者的護(hù)理，學(xué)習(xí)了帶教老師扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)、愛(ài)崗敬業(yè)的精神、敏銳的觀察力，嚴(yán)格遵守三查八對(duì)及無(wú)菌原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題，訓(xùn)練臨床護(hù)理能力。這也讓我認(rèn)識(shí)到作為一名護(hù)理人員真正的使命，呵護(hù)健康、挽救生命，對(duì)待所有的病人不論地位高低、職業(yè)貴賤，都一視同仁，給了無(wú)微不至的關(guān)心和照顧。

患者身份識(shí)別與腕帶使用管理制度2

　　一、患者身份識(shí)別制度

　　為了確保醫(yī)療安全，同時(shí)使患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。

門(mén)診患者身份識(shí)別

　　1、患方帶城鎮(zhèn)醫(yī)�？�、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡或公司醫(yī)保卡就診掛號(hào)的，以掛號(hào)票據(jù)上顯示的醫(yī)�；蜥t(yī)療卡的卡號(hào)作為患者的唯一標(biāo)識(shí)進(jìn)行相關(guān)的診療活動(dòng)。

　　2、患方帶身份證就診掛號(hào)的，以掛號(hào)票據(jù)上顯示的`身份證號(hào)作為患者的唯一標(biāo)識(shí)進(jìn)行相關(guān)的診療活動(dòng)。

　　3、患方就診掛號(hào)時(shí)未能出示以上任何一種證件的，門(mén)診部掛號(hào)人員按患方自己填寫(xiě)的姓名、年齡、出生日期、住址、電話號(hào)碼等作為患方的就診卡信息出具就診卡和掛號(hào)票據(jù)，當(dāng)使用姓名、年齡識(shí)別患者身份有困難時(shí)，可選擇出生日期、住址、電話號(hào)碼等這些補(bǔ)充信息來(lái)確認(rèn)病人。

　　4、當(dāng)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患方使用別人的身份信息為患者就診或使用成人身份信息為未成年就診的，應(yīng)勸說(shuō)患方使用患者本人信息重新掛號(hào)，但如果患者病情屬于急危重癥，則不得影響患者的及時(shí)診治。

　　5、對(duì)無(wú)法確認(rèn)身份的無(wú)名患者，接診醫(yī)護(hù)人員根據(jù)當(dāng)時(shí)患者的有關(guān)情況制作“腕帶”牌，上面記載患者信息包括：科別、性別、診斷等，并在門(mén)診病歷上注明，待明確身份后再按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范補(bǔ)寫(xiě)。

　　住院患者身份識(shí)別

　　1、住院患者必須建立床頭卡，住院病人一覽卡。

　　2、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用2種(姓名、性別、床號(hào)等)方法(禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù))確認(rèn)患者身份，確認(rèn)識(shí)別無(wú)誤后方可進(jìn)行操作。

　　3、臨床治療護(hù)理活動(dòng)中，標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及其他診療活動(dòng)前，醫(yī)護(hù)人員除應(yīng)采取以上方法確認(rèn)患者身份外，還應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認(rèn)患者身份。

　　4、對(duì)急診室、產(chǎn)婦、手術(shù)患者;對(duì)病情危重、意識(shí)不清、急救、輸血、鎮(zhèn)靜期間患者;對(duì)不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、身份無(wú)法識(shí)別患者;對(duì)成批救治的傷員(≥2人時(shí));對(duì)傳染病、藥物過(guò)敏等患者必須使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，作為患者身份識(shí)別信息的載體。對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名。

　　5、腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

　　6、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損。

　　7、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查并有記錄。

　　8、患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別和交接規(guī)定，必須及時(shí)更新床頭卡、病歷牌(卡)、住院病人一覽卡等信息，認(rèn)真做好識(shí)別和交接記錄，并做到二人核對(duì)，確保患者身份識(shí)別各種信息的一致性;急診科與病房、急診科與手術(shù)室、手術(shù)室與病房、病房與其他科室、產(chǎn)房與病房，必須及時(shí)制作并更換新的“腕帶。”

　　重點(diǎn)環(huán)節(jié)患者身份識(shí)別的方法和流程

　　急診科、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間以及轉(zhuǎn)科患者的身份識(shí)別及核對(duì)程序。

　　1、患者由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護(hù)士按照《住院患者身份識(shí)別制度》的有關(guān)規(guī)定共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“送病人登記本”中。

　　2、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新床頭卡、病歷牌(卡)、住院病人一覽卡等信息，并由轉(zhuǎn)出科、轉(zhuǎn)入科護(hù)士在“轉(zhuǎn)科交接登記本”上簽字，認(rèn)真做好識(shí)別和交接記錄。

　　3、病房與手術(shù)室相互轉(zhuǎn)接患者：

　　手術(shù)前一天由病房責(zé)任護(hù)士確認(rèn)患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。

　　手術(shù)患者核對(duì)：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對(duì)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左、右)等。

　　接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì);還必須與清醒的患者交談查對(duì)，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的確認(rèn)。

　　二、腕帶使用管理制度

　　1、患者入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給患者系上腕帶，并向患者及家屬講解腕帶使用的注意事項(xiàng)及重要性。

　　2、腕帶標(biāo)識(shí)一般佩戴于患者上肢左手，特殊情況的佩戴于下肢。

　　3、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬隨意將病人標(biāo)識(shí)腕帶取下。

　　4、執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理前要認(rèn)真核對(duì)腕帶信息。

　　5、如遇轉(zhuǎn)院或腕帶不慎丟失，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士給病人重新佩戴腕帶。

　　6、嚴(yán)禁任何人涂改，刮除腕帶標(biāo)識(shí)信息。

　　7、腕帶標(biāo)識(shí)是病人的專用信息，不得借予他人使用。

　　8、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中識(shí)別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者使用“紅色”腕帶標(biāo)識(shí)，寫(xiě)清病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型，麻醉前手術(shù)室麻醉醫(yī)師、護(hù)士分別核對(duì)，手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師核對(duì)。病人回病房麻醉清醒后，由病房護(hù)士核對(duì)取下。

　　9、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“藍(lán)色”腕帶作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并在全院各病房、急診室實(shí)施。

　　10、新生兒出生后由巡回助產(chǎn)士或護(hù)士給新生兒帶上“粉色”(女?huà)敕奂t色，男嬰粉藍(lán)色)腕帶，填上母親姓名、性別、床號(hào)、體重、出生日期，回病房后由病房護(hù)士核對(duì)。

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