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重點部門的醫(yī)院感染管理制度
在現(xiàn)實社會中，我們每個人都可能會接觸到制度，制度是國家機關、社會團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導性與約束力的應用文。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編整理的重點部門的醫(yī)院感染管理制度，希望對大家有所幫助。
一、門診、急診的醫(yī)院感染管理
建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病者，應到指定隔離診室診治，并及時消毒。
傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械固定，腸道門診必須設立專用廁所。
建立健全日常清潔、消毒制度。門診大廳、候診廳、走廊等區(qū)域每天至少用過氧乙酸熏蒸消毒一次，各診療室紫外線消毒每天1—2次。
各診室要有流動水洗手設施，水龍頭安裝符合要求，診療區(qū)使用液體洗手液。診治病人前后要及時洗手，防止交叉感染。醫(yī)護人員必須做到一級防護。
門診檢驗室、手術室的醫(yī)院感染管理按照檢驗科及手術室的管理制度執(zhí)行。
急診搶救器材應在消毒滅均的有效期內使用，一用一消毒或滅均。
醫(yī)療垃圾和生活垃圾要分開回收，收集容器要有明顯的標識。感染性垃圾必須經過消毒處理后才能回收。
二、病房的醫(yī)院感染管理
遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
在醫(yī)院感染管理科的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
安置病人時，感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
病室內應定時通風換氣，至少每周紫外線空氣消毒一次；地面濕式清掃，遇有污染時立即消毒。
病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。
病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應用濃度為500mg∕L的有效氯消毒液擦拭每日一次，一桌一抹布，用后均需消毒。病人轉院、出科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。
彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后立即消毒處理。加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。傳染病患者使用的便器每次用濃度為20xx㎎∕L有效氯消毒液或3℅漂白粉溶液浸泡30分鐘。
11、傳染性引流液、體液等標本須消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛涼干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開裝運；感染性垃圾置黃色塑料袋內，必須進行無害化處理。
14、傳染病房應按傳染病區(qū)要求設置。
三、治療室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。
無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。水龍頭安裝符合要求。
醫(yī)護人員入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。無菌物品必須一人一用一滅菌。
抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。
碘伏、酒精應每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時。
治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。
各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的塑料袋中，統(tǒng)一集中處理
堅持日清潔消毒制度，地面濕式清掃。
做好紫外線燈的使用管理工作，每2周用95℅的酒精擦拭燈管一次，定期監(jiān)測紫外線強度，小于70 uw/cm2時立即更換，并做好使用監(jiān)測記錄。
四、產房、母嬰病房新生兒病房的醫(yī)院感染管理產房、母嬰病房、新生兒病房的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：
產房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應與母嬰病房和新生兒病房相臨近，相對獨立，便于管理。
布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標志明確，無菌區(qū)內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區(qū)內設置更衣室、產婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉換處。
墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。
母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。
產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，用后雙消毒。
嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。
患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。
嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。
�、耗笅氤鲈汉�，床單元、保溫箱等，應徹底清洗、消毒。
五、ICU的醫(yī)院感染管理
ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：
1、布局合理，分治療室和監(jiān)護區(qū)。治療室內設有流動洗手設施。
病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人應單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
2、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
3、嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。
4、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理和消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調；加強細菌耐藥性的監(jiān)測。
5、加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
6、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
7、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
六、血液透析室的醫(yī)院感染管理
血液透析室醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：
布局合理，設普通病人血液透析間、隔離病人血液透析間。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設置。
建立健全消毒隔離制度。對血液透析機定期消毒，嚴格監(jiān)測；透析器、管路應一次性使用。
工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護，必要時注射乙肝疫苗。
進入血液透析室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩、嚴格洗手。
傳染病患者固定床位，專機透析，采取相應的消毒、隔離措施。急診病人應專機透析。
對透析過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。
醫(yī)院感染管理科每月對入出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點。
七、手術室的醫(yī)院感染管理
布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。
天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
手術室內設有無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。
手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用
一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
洗手刷應一用一滅菌。
醫(yī)務人員應嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。
嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清掃，每周固定衛(wèi)生日。
嚴格限制手術室內人員數(shù)量。
隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
11、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
12、手術廢棄物品須置黃色塑料袋內，封閉運送，無害化處理。
八、消毒供應室的醫(yī)院感染管理
嚴格執(zhí)行衛(wèi)健委（88）衛(wèi)醫(yī)字6號《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》。
布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。
壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄�；瘜W監(jiān)測應每包進行。預真空壓力蒸汽滅菌前進行B—D試驗。生物監(jiān)測應每月進行。
滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。下送下收車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。
對購入的原材料、消毒洗滌劑、設備、一次性使用醫(yī)療用品等進行質量監(jiān)督，杜絕不合格產品進入消毒供應室。
對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的清潔程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有監(jiān)測措施。
九、口腔科的醫(yī)院感染管理
布局合理，設器械清洗室和消毒室。每間診室設置流動洗手設施，水龍頭安裝符合要求，使用液體洗手液。
保持室內清潔，每天操作結束后應進行終末消毒處理。對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。
器械消毒滅菌應按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進行。
凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒。器械盡量采用物理滅菌法滅菌，如用化學滅菌劑，每日必須進行有效濃度的監(jiān)測。
修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效以上消毒劑進行消毒。
麻藥應注明啟用日期，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。
用后的敷料等醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內密閉運送、無害化處理。
十、內窺鏡室的醫(yī)院感染管理
布局合理，分設單獨的診療室和清洗消毒室，清洗消毒室保持通風良好。
保持室內清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。內窺鏡室工作人員必須經過預防醫(yī)院感染相關知識的培訓，包括內窺鏡的清洗、消毒或滅菌，使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。
進入人體無菌組織或器官的內窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節(jié)鏡等必須滅菌；消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡、喉鏡等必須消毒；各種內窺鏡的活檢鉗必須滅菌。
進行內窺鏡診治前須對病人做乙肝表面抗原、HIV、抗HCV等過篩檢查。
乙肝表面抗病原性者、已知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內窺鏡或安排在每日檢查的最后。
用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、黏液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水分后再進行消毒。在用液體浸泡法消毒內窺鏡插管的同時，應對所有的管道依次用含酶清潔劑、消毒劑、水進行沖洗。經化學消毒劑處理的內窺鏡，在使用前必須用無菌水進行充分沖洗以去除殘留的消毒劑。
內窺鏡的消毒使用高效消毒劑，如2%戊二醛浸泡30分鐘；內窺鏡、活檢鉗的滅菌須浸泡10小時具體方法見《xx省醫(yī)療機構內窺鏡消毒管理規(guī)范（試行）》。
乙肝表面抗病原性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規(guī)清洗消毒；腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
消毒后的內窺鏡，儲存前應先干燥處理，再懸掛于無菌柜內。
11、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，保存記錄，低于有效濃度立即更換。
十一、介入治療室的醫(yī)院感染管理
介入治療室的醫(yī)院感染管理在手術室醫(yī)院感染管理的基礎上應達到以下要求：
一次性使用醫(yī)療用品必須使用設備科采購的合格產品，一次性使用導管不得重復使用。
國家藥品監(jiān)督部門審批的產品，其說明未界定一次性使用的導管，應按去污、清洗、消毒的程序進行處理。
導管應編號，記錄使用情況。
用過的各類導管經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。
用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓水槍干燥。
傳染病人用過的導管不得重復使用。
十二、檢驗科的醫(yī)院感染管理
每個實驗室應設置流動水的洗手池，水龍頭符合要求，用液體洗手液。
工作人員操作時必須穿工作服，戴手套，必要時戴口罩。使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前后洗手或手消毒。
無菌物品如棉簽、綿球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。
各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄的血液標本、細菌培養(yǎng)標本和培養(yǎng)物應高壓蒸汽滅菌后放入醫(yī)療垃圾袋內。
各種報告單應消毒后發(fā)放。
檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。
菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。
十三、營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理
布局合理，設專用交通通道和出入口，并設有消毒、盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設施。操作間、廚房進入口、廁所等處應設洗手裝置。
廚房應經常保持清潔，每餐后清掃一次，每周大掃除1—2次。廚房內的廢物及垃圾應放入帶蓋的垃圾桶內并及時運出廚房，垃圾桶應洗凈放回。垃圾桶站及污水坑應距廚房20米以外。
廚房內應無蠅、無鼠、無蟑螂、無蟲，如發(fā)現(xiàn)有應及時消滅。使用殺蟲藥物時，應注意勿污染食物，禁用毒餌滅鼠。
廚房要光線充足、空氣流通，有冬季保暖、夏季降溫設施，有排煙排氣裝置。
廚房營養(yǎng)配置、衛(wèi)生及管理要求、食品及食具的衛(wèi)生要求、工作人員的要求，嚴格按照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》執(zhí)行。
非廚房工作人員禁止進入廚房，尤其禁止本院職工穿白大衣進入廚房。
十四、洗衣房醫(yī)院感染管理
布局合理，潔污分開，通風良好；分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。
指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。
認真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗：工作人員、新生兒、嬰兒的衣物和病人的衣物，一般性衣物和傳染性衣物應分機洗滌，分區(qū)進行烘干、熨燙、折疊和貯存。
被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗，消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘。消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L；煮沸消毒為20—30分鐘；洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病患者污染的衣物應單獨放置于防水袋內，并有標志，密閉運送，先消毒后單獨清洗。洗衣機要定期消毒。
清潔被服專區(qū)存放。
工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。
工作人員做好個人防護，接觸污物后及時洗手。
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