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農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案
在社會發(fā)展不斷提速的今天，制度使用的情況越來越多，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結構。這些規(guī)則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編精心整理的農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案，歡迎大家分享。
根據(jù)《XX區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案（修訂）》（黃政辦〔20xx〕20號）通知精神，結合我鎮(zhèn)實際，現(xiàn)就進一步完善我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出如下實施方案：
一、指導思想
以“三個代表”重要思想為指導，以全面提高我鎮(zhèn)居民健康水平為目標，通過建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度，增強居民抗御重大疾病風險的能力，從根本上緩解居民因病致貧、因病返貧問題，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。
二、基本原則
�。ㄒ唬﹫猿终龑�、居民自愿的原則；
�。ǘ﹫猿忠宰≡航y(tǒng)籌為主，兼顧部分慢病門診治療和住院分娩的原則；
（三）堅持個人、集體和政府多方籌資的原則；
（四）堅持以收定支、收支平衡、保障適度、逐步調(diào)整的原則；
�。ㄎ澹﹫猿謬栏窆芾恚裰鞅O(jiān)督、公開辦事的原則。
三、工作目標
新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保工作要做到“應參盡參”，村（居）覆蓋率達100%。建立大病住院醫(yī)療費用補償為主的住院統(tǒng)籌基金和部分慢性病門診報銷為輔的門診統(tǒng)籌基金，確�；鹉杲Y余控制在20%以內(nèi)。
四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對象、享受時限及待遇本鎮(zhèn)居村在籍居民，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以戶為單位參保。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償報銷待遇有效時間為一年。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員可享受住院、部分慢性病門診的醫(yī)療費用補償報銷待遇。
五、基金標準及籌集辦法實行農(nóng)民個人繳費，鎮(zhèn)、村扶持，社會捐助，基金增值等籌集機制，籌資標準根據(jù)年度收支情況經(jīng)鎮(zhèn)政府同意可作必要調(diào)整。20xx年農(nóng)村合作醫(yī)療基金每人標準不少于50元，其中：鎮(zhèn)政府20元、村（居）民委員會20元、參保居民每人承擔10元。村（居）負責交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人籌資金額，同時向鎮(zhèn)合管辦上報參保人員名單；鎮(zhèn)政府及村（居）民委員會資助部分按參保人數(shù)直接劃拔鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶；社會捐助資金直接上繳鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。
六、基金使用與結報
�。ㄒ唬┗鸸芾恚盒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金由鎮(zhèn)合管辦管理，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，�？顚Ｓ�，嚴禁侵占挪用。鎮(zhèn)合管辦每半年公布一次資金帳目及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況，接受參保者、社會和專業(yè)部門的監(jiān)督、審計。鎮(zhèn)級統(tǒng)籌資金，負責對參保者起付標準以上的住院醫(yī)療費用，按級分段結報，部分慢性病門診發(fā)生費用按標準結報。
�。ǘ┗鸾Y余：結余的基金必須按規(guī)定結轉下年度，繼續(xù)用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費用補償。
�。ㄈ┗鸾Y報程序：
�。�1）參保者發(fā)生住院醫(yī)療費用后，到所在村（居）領取計生工作人員審核簽訂單，憑定點醫(yī)療衛(wèi)生機構正規(guī)票據(jù)、相關病歷、費用清單、出（轉）院費用清單、出院小結就診證、身份證復印件或戶口簿等材料，交鎮(zhèn)定點醫(yī)院（XX衛(wèi)生院）審核，經(jīng)醫(yī)院初審后交鎮(zhèn)合管辦復核并給予結報。
（2）外出人員、急診和外出打工人員因病住院者，須在一周內(nèi)報告XX衛(wèi)生院，初審時需出具XX衛(wèi)生院轉院證明。
�。�3）鎮(zhèn)合管辦每月結報一次。
�。�4）補助金發(fā)放實行一卡制，由各村（居）信用社代為發(fā)放。咨詢電話：。
（四）醫(yī)療費用（住院費用）的結報
�。�1）參保人員住院醫(yī)療費用在起付標準（XX衛(wèi)生院0元，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院400元，區(qū)外定點醫(yī)院500元）以下的由參保者自理（半月之內(nèi)連續(xù)住院的按首次住院醫(yī)院確定起付線）；
�。�2）起付標準以上的醫(yī)療費用結報；
�。�3）補助標準：
�。�4）參保者年度累計醫(yī)療費用最高補助3萬元；
�。�5）參保居民計劃生育政策內(nèi)在醫(yī)療機構住院分娩且落實長效節(jié)育措施后，憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦證明，正常分娩每例定額補助300元，手術產(chǎn)每例定額補助400元（外地務工人員比照辦理）。
（6）實行慢性病門診結報制度疾病為：高血壓（Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫幾肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效的糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼滄、結核病、慢性盆腔炎及附件炎。
�、俜蠗l件的需登記申報。
�、谏陥髸r需攜帶縣級以上醫(yī)院病歷復印件、一寸照片兩張、身份證復印件及鎮(zhèn)新醫(yī)合就診證到XX衛(wèi)生院登記。
�、勐圆。ù箢~門診）補助標準：慢性病實行零起付，全年累計按25%比例結算，僅在門診治療者一個結算年度內(nèi)最高補償累計不超過3000元。
�、芫驮\時需憑證到定點醫(yī)療機構就診方可結報，否則不予辦理。（注：對慢性病晚期臥床不起不便就醫(yī)的病人，需提出申請，經(jīng)鎮(zhèn)合管辦批準同意后到山岔、芳村、崗村規(guī)范村衛(wèi)生室就診時也可享受結報；未經(jīng)批準的不予結報）⑤結報時攜帶材料要齊全（包括病歷、發(fā)票、處方或清單、就診證、身份證復印件或者戶口簿）
�。�7）區(qū)、鎮(zhèn)新醫(yī)合累計結報補償金不得超過該病人住院發(fā)生的實際費用，超過部分將從鎮(zhèn)新醫(yī)合補償資金中予以扣除。
七、組織與管理
（一）提高認識，強化考核。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已進入鞏固提高階段，各村（居）要切實把建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為民生工程來抓。
�。ǘ┎块T配合，履行責任。衛(wèi)生、財政、宣傳、農(nóng)經(jīng)、民政等部門要密切配合、各負其責，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究，不斷完善配套政策和實施方案，健全管理制度，落實管理責任。各村（居）要確定一名協(xié)管員配合做好村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、人員登記、醫(yī)療經(jīng)費的籌集上繳工作。
�。ㄈ┱J真總結，加大宣傳。通過宣傳報道典型事例，加深居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識，營造良好的社會氛圍，進一步增強互助共濟意識，提高參合自覺性。鎮(zhèn)合管辦將制作《XX鎮(zhèn)新醫(yī)合宣傳手冊》進行發(fā)放，讓新醫(yī)合知識家喻戶曉，確保新醫(yī)合制度深入人心。
八、獎懲及其他
1、對在XX衛(wèi)生院從事新醫(yī)合結報工作且成績顯著的工作人員每年給予1500元的獎勵，給予XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院5000元的經(jīng)費補助；對鎮(zhèn)合管辦工作人員在年終考核評優(yōu)評時予以優(yōu)先考慮。
2、對經(jīng)辦機構工作人員及醫(yī)療機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成重大影響和嚴重后果的，給予直接責任入黨紀、政紀處分，直至追究單位領導責任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責任。
3、定點醫(yī)療機構不遵守管理規(guī)定，導致管理混亂、服務質量低下，經(jīng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室研定后取消其定點醫(yī)療機構資格。
4、參合人員不遵守管理規(guī)定，弄虛作假，虛報冒領，一經(jīng)查實，除追回損失資金外，全鎮(zhèn)通報，同時取消當年及次年參保資格；涉及計生工作的，按照《XX鎮(zhèn)計劃生育工作新機制》執(zhí)行。
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