醫(yī)療機構管理制度19篇
在現在的社會生活中，制度起到的作用越來越大，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)療機構管理制度，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療機構管理制度1
1、為確保依法購進藥品，保證藥品質量，特制定本制度。
2、按照依法核定的診療范圍制定藥品目錄和急救藥品目錄。
3、在采購藥品時應選擇合格供貨方，對供貨方的法定資格、履約能力、質量信譽等進行調查和評價，并建立合格供貨方檔案。
4、對供貨單位的銷售人員，進行合法資格的驗證并做好記錄。
5、藥品采購應經質量管理員審核，審核所購入藥品的質量及合法性。
6、采購藥品應與供貨單位簽定采購合同，明確質量條款。
7、購進藥品應具合法票據，做到票、賬、物相符，票據和憑證應按規(guī)定保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。
8、購進藥品應按規(guī)定建立完整的'購進記錄，購進記錄應注明藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、有效期、生產廠商、供貨單位、購進數量、購貨日期等項內容。
9、對首供企業(yè)應確認其合法資格，并做好記錄。購進首用品種應進行藥品質量審核，審核合格后方可購進。
10、購進進口藥品要有加蓋供貨單位質管部門原印章的《進口藥品注冊證》或《醫(yī)藥產品注冊證》和《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》復印件。
11、采購人員應及時了解藥品的庫存結構情況，合理購進藥品，在保證滿足需求的前提下，避免藥品因積壓、過期失效或滯用造成的損失。
12、質量管理員應會同相關部門按年度對進貨情況進行質量評審，不斷優(yōu)化品種結構，提高藥品使用質量。
醫(yī)療機構管理制度2
1 、凡各種注射應按處方或醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。
2 、嚴格執(zhí)行查對制度，對患者熱情、體貼。
3 、密切觀察注射后的`情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫(yī)師。
4、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)定，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。
5、準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。
6 、室內每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。
7、嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。
8 、換藥時除固定敷料外 ( 繃帶等 ) ，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過 1 周者重新滅菌。無菌溶液超過 3 日要重新消毒。
9 、器械浸泡液每周更換2 次。
10 、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。
11 、特殊感染不得在處置室內處理。
醫(yī)療機構管理制度3
一、醫(yī)囑查對制度，處理醫(yī)囑應做到認真查對。
二、處理醫(yī)囑者或查對者，均需簽全名。
三、服藥，注射處置查對制度，護理人員應嚴格執(zhí)行。
1.三查七對制度(即擺藥后查;服藥、注射處置前、后查;對床號、姓名、藥品、計量、濃度、時間、用法)
2.備藥前要檢查藥品質量。水劑、片劑、注意有無變質，安瓿、備藥有無裂痕，有無過期，批號不符合要求和標簽不清者不得使用。
3.易致過敏藥給藥前應詢問有無過敏史。
4.發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查對，無誤時方可執(zhí)行。
四、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，診室每天噴灑消毒液一次，桌椅、診查臺每天用消毒液擦拭一次，醫(yī)療器械按規(guī)定滅菌，防止交叉感染。
五、門診護理人員，必須熱愛本職工作，以高度的責任心和同情心對待病員，要講文明禮貌、態(tài)度和藹，待病人如親人，全心全意為病人服務。
六、下班前要整理好室內物品，關好水電開關及門窗，防止意外事故的發(fā)生。
七、門診護理人員必須做好本職工作，刻苦鉆研業(yè)務、熟練掌握本科的.各種護理技術操作，減少病人痛苦，提高護理質量。
醫(yī)療機構管理制度4
為了做好醫(yī)務室的醫(yī)療器械的`安全使用，特制定《龍城初級中學醫(yī)務室醫(yī)療器械使用消毒保管制度》：
1、各類醫(yī)療器械有專門保管，并做好登記造冊工作;
2、各類醫(yī)療器械存放于固定、干凈、干燥、通風的地方;避免強酸、強堿等腐蝕物品的侵蝕;
3、嚴格按各類醫(yī)療器械的操作規(guī)章進行操作;
4、操作完畢，立即清洗，按《龍城初級中學醫(yī)務室常規(guī)消毒制度》的要求進行消毒，準備下一次使用;
5、長期不使用的醫(yī)療器械及時做好清洗及上潤滑油等防護工作，并妥善保存;
6、各類醫(yī)療器械如有故障或損壞，立即通知維修工或與廠家聯系;
7、建立醫(yī)務室醫(yī)療器械的常規(guī)檢查保管制度，每兩周檢查一次，并登記成冊。
醫(yī)療機構管理制度5
一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在分娩現場。分娩室應當配各新生兒復蘇搶救的設備和藥品。
二、產科醫(yī)護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房（室）應當嚴格按照護理級別落實巡視要求無陪護病房實行全天巡視。
四、產科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理，住院期間，產婦或家屬未經許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護人員必須和產婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。
五、嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時補辦，并認真核對，確認無誤。
七、新生兒出入病房（室）時，工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記，并對接收人身份進行有效識別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫(yī)2人員對某陪護家屬身份進行驗證后，由醫(yī)護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時間。
九、新生兒病房（室）應當加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。
十、新生兒病房（室）應當制定誚防應急預案，定期開展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無監(jiān)護人的新生兒，要按照有關規(guī)定報告公安和民政等部門要善安置，并記錄安置結果。
十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構應當與產婦或其他監(jiān)護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的.死胎、死嬰，經醫(yī)療機構征，得產婦或其他監(jiān)護人等同意后，產婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關手續(xù)。醫(yī)療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產婦或其他監(jiān)護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關規(guī)定的單位和個人，依法承擔相應法律責任。
醫(yī)療機構管理制度6
1 、經常保持室內清潔，凡做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內逗留。
2 、器械物品放在固定位置，各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。
3 、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。
5、無菌持物鉗浸泡液每天更換 1 次 ( 器械消毒液 ) ，頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經常保持 75% 的濃度。
6 、已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日更換。
7、無菌物品須注明滅菌日期，超過 1 周者重新滅菌。
醫(yī)療機構管理制度7
一、值班醫(yī)師必須堅守崗位，嚴格交接班制度。
二、值班醫(yī)師需提前15分鐘上崗，做好出車前準備，包括檢查藥品、氧氣、急救器械等。發(fā)現器械損壞或丟失，及時報告科長。
三、值班醫(yī)師出車救護時，應穿工作服，帶工作帽，佩帶工作牌，對病人或家屬要態(tài)度熱誠，文明禮貌。
四、值班醫(yī)師在接到出車指令后1分鐘內出車。出車時需攜帶急救箱、氧氣及必要的急救器械到現場，在現場進行急救處理后，協助并指導救助員、駕駛員將病人安全搬運上車，必要時通知所送達醫(yī)院急診室做好接診準備。
五、轉送途中醫(yī)師必須坐在后車廂，密切觀察病情變化，隨時準備搶救，并堅持“就近救急、病人自愿和醫(yī)院能級”的原則進行分流病人，杜絕責任事故的發(fā)生。
六、到達醫(yī)院后，醫(yī)師必須護送病人到急診室并向接診醫(yī)生交待病情及現場搶救情況，同時協助駕駛員開具發(fā)票，向病人或家屬收取費用。
七、對病人要有高度負責的精神，嚴格遵守急救醫(yī)療工作程序及急救原則，按急救醫(yī)療規(guī)范及服務標準處理病人，合理用藥，確保醫(yī)療安全。
八、加強查對制度，不管在現場或在途中救治，醫(yī)師所實施的各種治療措施，返回后要及時記入院外急救病歷上，并認真填寫急救病歷。所有藥品安瓿及包裝均需核對后帶回中心處理。
九、嚴禁與病人及家屬發(fā)生爭吵，遵守職業(yè)道德，嚴禁索取或變相索取錢、物，收取紅包。
十、保管好急救設備和藥品，當班用完，及時補充，使儀器設備處于良好狀態(tài)。做好急救設備的交接工作后方可離開。
十一、值班期間不得自行換班或請人代班,有特殊情況需換班或代班時,必須經科長同意,在落實好代班人員后才方可離開。
十二、值班醫(yī)師遇有疑難問題應請示科長協助處理。
十三、值班醫(yī)師交班時，應將重點病員情況及尚待處理的`工作向接班人員交待清楚，并填寫值班記錄。
十四、值班醫(yī)師對可能引起醫(yī)療糾紛的事件應及時上報站長。
十五、值班時間不得喝酒、打牌、玩游戲、白班不得看電視。
醫(yī)療機構管理制度8
1、為保證對藥品倉庫實行科學、規(guī)范的管理，正確、合理地儲存，保證藥品儲存質量，特制定本制度。
2、按照安全、方便、節(jié)約、高效的原則，正確選擇倉位，合理使用倉庫，堆碼規(guī)范、合理。倉庫應有符合安全要求的照明、消防、防盜設備。應有與藥品陳列、儲存相適應的櫥、柜、架、墊等專用設備。
3、應按照需要，配置必要的庫房溫濕度監(jiān)測和調控設施;設置溫濕度條件適宜的常溫庫(0-30℃)、陰涼庫(0-20℃)、冷藏庫(2-8℃)，庫房相對濕度應控制在45%—75%之間。根據藥品儲存條件要求，保證藥品的`儲存質量。
4、按照藥品性能，對藥品應實行分區(qū)、分類儲存管理。具體要求：藥品與非藥品、內服藥與外用藥、性能相互影響、易串味藥等應分區(qū)存放等。
5、庫存藥品應按藥品批號及有效期遠近依序集中堆放并留有一定的距離，不同廠家、不同品種、不同規(guī)格、不同批號藥品不得混垛，藥庫和藥房面積應達到規(guī)定要求。藥品與地面距離不小于10厘米，與墻、屋頂、梁柱距離不小于30厘米。
6、根據季節(jié)、氣候變化，做好庫房溫、濕度管理工作，每日上午(8-9時)、下午(2-3時)各記錄一次庫房溫濕度，并根據庫房條件及時調節(jié)溫濕度，確保藥品儲存安全。
7、藥品存放應實行色標管理。待驗區(qū)、退貨藥品區(qū)——黃色;合格區(qū)——綠色;不合格區(qū)——紅色。
8、對不合格藥品實行控制性管理，不合格藥品應單獨存放，專賬記錄，并有明顯標志。
9、實行藥品的效期儲存管理，對效期不足3個月的藥品應按月進行催用。
10、儲存中發(fā)現有質量問題的藥品，應立即將其集中控制并停用，報質量管理員處理。
11、做好庫存藥品的賬、貨管理工作，半年盤存一次，確保賬、票、貨相符。
12、保持庫內環(huán)境、貨架的清潔衛(wèi)生，定期進行清理和消毒，做好防盜、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。
13、試劑、危險品應存放于專門設置的倉庫。
醫(yī)療機構管理制度9
1、各科主任、副主任應加強對本科門診的業(yè)務技術指導及行政管理，保證門診工作的正常運行。
2、各科應確定一位思想素質好、業(yè)務技術過硬的中級職稱以上人員擔任門診組長，協助科主任做好本科門診管理工作。
3、各科室參加門診工作的醫(yī)務人員，必須服從門診部的統一管理和協調。
4、門診醫(yī)護工作應由有一定經驗的醫(yī)護人員擔任，各科每工作單元應由副高以上人員坐診，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師每周出門診量不得少于2個工作單元，主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師門診量應占科室門診量70%以上。
5、要認真診查，規(guī)范書寫門診病歷，各科門診組長負責本�？崎T診醫(yī)療質量的檢查、把關;對確診有困難的.疑難重癥病人，應及時請上級醫(yī)師診視;凡連續(xù)三次門診后仍不能確診者，由首診科室副高以上人員提出門診疑難病例會診。
6、各科門診不得擅自限號、停診，若必須取消該�？崎T診時，必須書面報告門診部，說明原因，方可執(zhí)行。
7、門診醫(yī)師因各種原因需停診或換診者，必須在開診前24小時用“換診通知單”通知門診部，通知單要求有科室主任簽字，換診人員原則上要求與停診者為同級職稱。
8、上午10：30或下午4：00以后，若門診仍有大量病人時，門診部應立即通知各科增援，各科主任應積極配合，并及時抽調人員支援。
9、門診醫(yī)師應與病房加強聯系，根據病床使用及病員出院情況，有計劃地收入病人。
10、門診醫(yī)師應科學、合理用藥，盡可能地減輕病人負擔，在病人轉入社區(qū)時要提出診治意見。
11、畢業(yè)三年內的青年醫(yī)師和進修醫(yī)師不得單獨出門診，隨上級醫(yī)師出門診時，門診組長應負責對其介紹本專科門診診療流程及有關門診工作的規(guī)章制度，并在業(yè)務技術上負責把好關，低職稱人員不許看高職稱號。
12、各科派到門診上班的醫(yī)師必須自覺遵守勞動紀律，不得隨意遲到、早退、脫崗等。若兼顧其他工作(如病房工作)時，必須事先安排好，不得影響門診工作。
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1 、遵守工作紀律，不遲到，不早退，工作時間不脫崗。
2 、認真填寫門診日志，按規(guī)定建立各類檔案，要求管理規(guī)范化。
3 、遵守無菌操作規(guī)程，堅持查對制度。
4 、保持環(huán)境整潔，落實消毒措施。
5 、開展便民服務，服務熱情、耐心，樹立良好醫(yī)德。
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第一章總則
第一條為加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風險，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)患雙方合法權益，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等規(guī)定制定本規(guī)范。
第二條醫(yī)療器械臨床使用安全管理，是指醫(yī)療機構醫(yī)療服務中涉及的醫(yī)療器械產品安全、人員、制度、技術規(guī)范、設施、環(huán)境等的安全管理。
第三條衛(wèi)生部主管全國醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管工作，組織制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范，根據醫(yī)療器械分類與風險分級原則建立醫(yī)療器械臨床使用的安全控制及監(jiān)測評價體系，組織開展醫(yī)療器械臨床使用的`監(jiān)測和評價工作。
第四條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責根據衛(wèi)生部有關管理規(guī)范和監(jiān)測評價體系的要求，組織開展本行政區(qū)域內醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管工作。
第五條醫(yī)療機構應當依據本規(guī)范制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度，建立健全本機構醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系。
二級以上醫(yī)院應當設立由院領導負責的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，委員會由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學及護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關人員組成，指導醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作。
第二章臨床準入與評價管理
第六條醫(yī)療器械臨床準入與評價管理是指醫(yī)療機構為確保進入臨床使用的醫(yī)療器械合法、安全、有效，而采取的管理和技術措施。
第七條醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療器械采購論證、技術評估和采購管理制度，確保采購的醫(yī)療器械符合臨床需求。
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一、任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。
二、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須遵守有關法律、法規(guī)和醫(yī)療技術規(guī)范。
三、醫(yī)療機構必須將《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。
四、醫(yī)療機機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。
五、醫(yī)療機構應當加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德教育。
六、醫(yī)療機構不得使角非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作
七、醫(yī)療機構工作人員上崗工作，必須佩戴有本人姓名、職務或職稱的標牌。
八、醫(yī)療機構對危重病人應當立即搶救，對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。
九、未經醫(yī)師(士)親自診治的病人，醫(yī)療機構不得出具疾病診斷書、健康證明或死亡證明書等證明文件：未經醫(yī)師(士)、助產人員親自接產，醫(yī)療機構不得出具出生證明書或者死產報告書。
十、醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字。無法取得患者意見時，應當取得患者家屬或者關系人同意并簽字。無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場時，或者遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或被授權負責人的批準后實施。
十一、醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》有關規(guī)定處理。
十二、醫(yī)療機構對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，應當按照國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。
十三、醫(yī)療機構必須按照有關藥品管理的法律、法規(guī)，加強藥品管理。
十四、醫(yī)療機構必須按照人民政府及物價部門的`有關規(guī)定收取醫(yī)療費用，詳細列項，并出具收據。
十五、醫(yī)療機構必須承擔相應的預防保健工作，承擔縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務。
十六、發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫(yī)療機構及其衛(wèi)生技術人員必須服從縣級以上人民政衛(wèi)生行政部門的調遣。
醫(yī)療機構管理制度13
為加強定點醫(yī)療機構管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實維護參保人員的合法權益，根據《中華人民共和國社會保險法》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關規(guī)定，結合我市實際，制定本暫行辦法。
第一條本辦法所稱醫(yī)保醫(yī)師是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師或有醫(yī)療處方權的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在具有統籌基金支付資格的定點醫(yī)療機構注冊執(zhí)業(yè)，愿意為參保人員提供基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、離休干部醫(yī)藥費統籌服務，并經醫(yī)療保險經辦機構登記備案的醫(yī)師。
第二條醫(yī)保醫(yī)師為參保人員提供服務時應履行以下職責：
�。ㄒ唬┦煜せ踞t(yī)療保險政策規(guī)定，熟練掌握醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和標準，自覺履行定點醫(yī)療機構服務協議的各項規(guī)定。
�。ǘ┱J真核對參保就醫(yī)人員相關證件，做到人、卡相符，防止冒名就醫(yī)、住院等現象。
�。ㄈ┱J真書寫門診（住院）病歷、處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄清晰、準確、完整。
�。ㄋ模﹫猿忠虿∈┲蔚脑瓌t，合理檢查、合理治療、合理用藥，不誘導過度醫(yī)療。
（五）堅持首診負責制，執(zhí)行逐級轉診制度，不得診斷升級，不得推諉、拒收病人，嚴格入出院標準，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。
�。﹪栏衤鋵嵶≡簠⒈；颊呙咳召M用清單制度，對基本醫(yī)療保險不予支付的藥品、診療項目和耗材等要告知住院參�；颊�，并經本人或家屬簽字同意。
�。ㄆ撸┱J真審核參保人員就診記錄避免重復開藥、重復檢查，嚴格執(zhí)行門診、住院帶藥相關規(guī)定。
�。ò耍┠軌騾f助醫(yī)療保險部門開展的基金檢查、門診慢性病、門診大病評審等工作。
第三條醫(yī)保醫(yī)師登記備案應按照以下程序進行：
（一）定點醫(yī)療機構聘任的醫(yī)師，可隨時向所在單位提出書面申請，填寫《市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師申請表》，向所在定點醫(yī)療機構提供醫(yī)師執(zhí)業(yè)證原件及復印件。
�。ǘ┒c醫(yī)療機構負責對醫(yī)師申報材料的收集、審核和匯總，并向當地醫(yī)療保險經辦機構統一報送《市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師申請表》、《市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師申報人員匯總表》（含電子版），經當地醫(yī)療保險經辦機構登記備案后，即可為參保人員提供醫(yī)療服務。
�。ㄈ┦屑壗y籌前確認的市本級醫(yī)療保險定點機構向市醫(yī)療保險經辦機構直接報送。其他定點醫(yī)療機構按所在行政區(qū)域分別報送，各縣區(qū)匯總后報市醫(yī)療保險經辦機構。
第四條醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點發(fā)生變化的，要按規(guī)定的程序，重新進行登記備案。醫(yī)保醫(yī)師退出定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的，定點醫(yī)療機構要及時辦理注銷手續(xù)。經衛(wèi)生計生行政部門批準多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，要分別向相應的醫(yī)療保險經辦機構提出申請。
第五條醫(yī)保醫(yī)師每年度初始積分為12分，考核時根據本年度考核查實的違規(guī)情形進行扣分，扣分分值記錄在考核年度，積分和扣分不跨年度累積，多點執(zhí)業(yè)的.醫(yī)保醫(yī)師在不同執(zhí)業(yè)地點違規(guī)，扣分分值累計計算。
第六條醫(yī)療保險行政部門負責對醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務行為的監(jiān)管，通過日常管理、網絡監(jiān)控、專項檢查、費用審核、受理投訴舉報等途徑，對醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務協議以及醫(yī)保服務質量等情況進行全面考核。
第七條一個自然年度內，累計扣分6分以下的，由醫(yī)療保險行政部門責成其所屬定點醫(yī)療機構進行誡勉談話；滿6分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務3個月；滿9分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務6個月；滿12分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務1年。暫停服務期限可跨年度執(zhí)行。
第八條第一次年度內醫(yī)保醫(yī)師累計扣12分以上的，一年后可重新進行醫(yī)保醫(yī)師登記備案；第二次三年后可重新進行醫(yī)保醫(yī)師登記備案；第三次不再進行醫(yī)保醫(yī)師登記備案。
第九條醫(yī)保醫(yī)師被暫停醫(yī)療保險服務后要寫出書面檢查，報醫(yī)療保險行政部門并認真學習醫(yī)療保險相關政策規(guī)定，待暫停期滿后，可重新申請醫(yī)保醫(yī)師登記備案。
第十條市醫(yī)療保險經辦機構統一負責全市醫(yī)保醫(yī)師信息管理工作，建立醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案，對考核、違規(guī)處理等相關情況記錄在案�？h區(qū)發(fā)現的醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為應及時向市醫(yī)療保險行政部門報告。市醫(yī)療保險行政部門應將處理結果進行備案，并定期對醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為進行通報。
第十一條醫(yī)療保險行政部門應在處理決定作出3個工作日內，以書面形式將相關處理決定告知違規(guī)醫(yī)師所在定點醫(yī)療機構，定點醫(yī)療機構自收到處理決定之日起3個工作日內告知違規(guī)醫(yī)師本人。
第十二條醫(yī)保醫(yī)師對醫(yī)療保險行政部門做出的處理決定存在異議的，可在接到書面通知后15個工作日內通過所在單位向醫(yī)療保險行政部門提出意見，醫(yī)療保險行政部門應認真研究，必要時可組織專家合議后作出決定。
第十三條定點醫(yī)療機構被中止或解除定點服務協議的，該醫(yī)療機構的醫(yī)保醫(yī)師服務權限同時中止或解除。
第十四條非醫(yī)保醫(yī)師和取消登記備案的醫(yī)保醫(yī)師提供醫(yī)療服務產生的相關費用（急診、急救除外），基金不予支付，由所在定點醫(yī)療機構負責。
第十五條定點醫(yī)療機構應當制定本單位醫(yī)保醫(yī)師管理辦法。定期對醫(yī)保醫(yī)師進行醫(yī)療保險政策培訓，每年不少于2次，每次不少于2課時，培訓情況應及時向醫(yī)療保險經辦機構通報。
醫(yī)療保險經辦機構不定期舉辦培訓班，重點對年度扣分較高的醫(yī)保醫(yī)師進行政策培訓。
第十六條醫(yī)療保險行政部門要充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，公開投訴電話，暢通舉報通道，及時掌握醫(yī)保醫(yī)師為參保人員服務情況。
第十七條本辦法自發(fā)布之日起施行。
醫(yī)療機構管理制度14
1 、把愛國衛(wèi)生運動列入衛(wèi)生室工作日程，認真抓落實，成為愛國衛(wèi)生先進單位。
2、使用門診日志，有重復使用醫(yī)療器械、用品消毒、滅菌記錄，對消毒產品、一次性醫(yī)療器械進行索證、驗收、登記。
3 、認真搞好室內、環(huán)境和個人衛(wèi)生，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。
4 、建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞衛(wèi)生活動。
5 、認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。
醫(yī)療機構管理制度15
1、為加強不合格藥品、醫(yī)械管理，防止不合格藥品、醫(yī)械用于臨床，保證藥品、醫(yī)械的質量，特制定本制度。
2、不合格藥品、醫(yī)械是指入庫驗收時不合格或合格的'但在本院貯運過程中發(fā)生了破損、變質、過期、污染。發(fā)現不合格藥品、醫(yī)械不得驗收入庫、付款。在庫檢查發(fā)現的不合格藥品、醫(yī)械要立即轉至指定區(qū)位存放，并立即通知業(yè)務相關部門及時退貨或報廢處理。
3、不合格藥品、醫(yī)械必須分隊單獨存放，嚴格執(zhí)行色標區(qū)別，專帳管理，定期盤點。
4、凡未立帳的不合格藥品，每月填制報表，報送財務部門處理。
5、以不合格藥品、醫(yī)械，確定為廢品的，經辦理報損審批手續(xù)后，每半年由各相關班組填報廢品銷毀申請單，由醫(yī)院辦公室組織醫(yī)務、財務等相關部門一起監(jiān)督銷毀，妥善保存銷毀憑據。
6、凡不合格藥品、醫(yī)械，各部門不準調配和使用，藥庫有權拒絕發(fā)貨。如經過重新鑒定或返工整理后確認為合格品，必須重新辦理合格品入帳手續(xù)后，才能轉為合格品存放、調配和使用。
7、如發(fā)現不合格藥品、醫(yī)械帳貨不符，保管人員必須立即向負責人報告，及時追查不符原因，防止不合格藥品、醫(yī)械流向社會。
醫(yī)療機構管理制度16
一、參加醫(yī)院醫(yī)療設備的全過程管理，醫(yī)療設備的規(guī)劃調研、立項審查、設備選型、購置驗收、安裝調試和投入使用等前期工作。
二、負責醫(yī)院范圍內醫(yī)療設備的業(yè)務管理。組織各使用科室建立建全設備臺帳及設備維修保養(yǎng)記錄，按固定資產臺賬貼標識卡統一管理。
三、負責編制落實醫(yī)療設備的維修計劃并組織實施。
四、負責組織醫(yī)療設備調撥、報廢的鑒定及報批工作。
五、負責組織編制、審查上報醫(yī)療設備的購置、更新計劃。積極推廣應用設備狀態(tài)檢測和故障診斷技術，不斷學習先進的.管理經驗和科學的管理方法。
六、定期下科室巡回檢查設備的使用及完好情況。
七、分類建立健全設備臺帳明細，建立設備管理數據庫。
八、按規(guī)定上報統計報表資料，做好年度大型醫(yī)療設備的效益分析工作。發(fā)現問題及時解決，努力提高設備的使用率。充分發(fā)揮設備的效益。
醫(yī)療機構管理制度17
一、任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。
二、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須遵守有關法律、法規(guī)和醫(yī)療技術規(guī)范。
三、醫(yī)療機構必須將《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。
四、醫(yī)療機機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。
五、醫(yī)療機構應當加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德教育。
六、醫(yī)療機構不得使角非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作
七、醫(yī)療機構工作人員上崗工作，必須佩戴有本人姓名、職務或職稱的標牌。
八、醫(yī)療機構對危重病人應當立即搶救，對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。
九、未經醫(yī)師(士)親自診治的病人，醫(yī)療機構不得出具疾病診斷書、健康證明或死亡證明書等證明文件：未經醫(yī)師(士)、助產人員親自接產，醫(yī)療機構不得出具出生證明書或者死產報告書。
十、醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字。無法取得患者意見時，應當取得患者家屬或者關系人同意并簽字。無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場時，或者遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或被授權負責人的批準后實施。
十一、醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》有關規(guī)定處理。
十二、醫(yī)療機構對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，應當按照國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。
十三、醫(yī)療機構必須按照有關藥品管理的法律、法規(guī)，加強藥品管理。
十四、醫(yī)療機構必須按照人民政府及物價部門的有關規(guī)定收取醫(yī)療費用，詳細列項，并出具收據。
十五、醫(yī)療機構必須承擔相應的.預防保健工作，承擔縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務。
十六、發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫(yī)療機構及其衛(wèi)生技術人員必須服從縣級以上人民政衛(wèi)生行政部門的調遣。
醫(yī)療機構管理制度18
為了加強醫(yī)療器械的管理，確保植入性材料和一次性無菌衛(wèi)生材料在使用中的安全有效，特制訂本制度。
一、植入性材料管理制度
(一)購置植入性醫(yī)療器械時，必須先查驗醫(yī)療器械產品注冊證、醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證、醫(yī)療器械經營許可證、工商營業(yè)執(zhí)照、產品合格證，以及生產廠商(直接或間接)合法銷售授權書。
(二)合同中產品的質量保證條款(包括保險方式)必須明確并可操作執(zhí)行，排除承諾人能力范圍之外的承諾，并將質量保證條款以適當形式告知病人。質量保證條款的簽章可采取以下3種方式①由生產者簽章;②由生產者在中國的辦事處或代表處簽章;③由生產者委托在中國負責代理銷售產品的單位簽章。
(三)植入性醫(yī)療器械的使用培訓及考核工作由醫(yī)療器械廠商配合醫(yī)院進行。經培訓考核合格后，應由醫(yī)務科發(fā)給準許使用此植入性器械的證書。
(四)應建立統一的采購和使用登記制度，記錄保存已購入或已使用的植入性醫(yī)療器械的基本信息，包括器械名稱、規(guī)格、型號/批號，數量、注冊證號、生產廠家、供貨單位、進貨日期、手術日期、手術醫(yī)師姓名、患者姓名、住院號、地址、聯系電話等。植入性醫(yī)療器械的使用登記表采用市設備質控統一的格式。
(五)產品驗收時，應有企業(yè)確認的可追溯的唯一性標識如條碼或統一編號,并對唯一性標識的內容、位置、標識方法以及可追溯的程度做出記錄。
(六)對緊急使用或必須在手術現場選擇型號、規(guī)格的植入性醫(yī)療器械，可以臨時由經確認有資格的廠商直接提供使用，但在手術后必須及時填寫植入性醫(yī)療器械使用登記表(即驗收單)，與進貨發(fā)票一起作為驗收入庫的憑據，植入性醫(yī)療器械使用登記表與病人病歷檔案一起完整保存。
(七)貴重或技術難度較高的植入醫(yī)療器械，需請廠家派專業(yè)人員進行現場技術指導,如跟臺參與手術等，但必須按相關規(guī)定具有由當地衛(wèi)生行政部門核準的從事醫(yī)生工作的資格，并有雙方簽字的安裝記錄。
(八)對植入性醫(yī)療器械正常使用中發(fā)生的`可疑不良事件，應按規(guī)定及時上報省、市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測中心。
二、一次性無菌衛(wèi)生材料管理制度
一次性無菌衛(wèi)生材料，是指無菌、無熱原、經檢驗合格，在有效期內一次性直接使用的醫(yī)療器械。如無菌注射器、無菌注射針、無菌輸液器、無菌輸血器和無菌輸液袋等。
(一)嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療器械管理制度，對一次性無菌器械進行采購和驗收。驗收記錄應包括：產品名稱、型號規(guī)格、產品批號(生產日期)、滅菌批號、產品有效期、產品合格證、生產廠商、供貨單位、購貨數量、購貨價格、購貨日期、驗收日期、驗收結論，驗收人員簽字等內容;按照記錄能追溯到每批無菌器械的進貨來源。
(二)從醫(yī)療器械生產或經營企業(yè)采購無菌器械，應驗明醫(yī)療器械生產或經營企業(yè)的必要證件(醫(yī)療器械生產許可證、醫(yī)療器械經營許可證、醫(yī)療器械產品注冊證)、銷售人員的合法身份，如果是代理產品，還應有有效的產品代理證書。
(三)一次性使用的無菌醫(yī)療用品須存放于陰涼干燥、通風良好的物架上,距地面≥20CM,距墻面≥5CM,離頂≥50CM,保持清潔。拆開外包裝的一次性無菌醫(yī)療用品,必須放置于無菌物品存放柜內。
(四)任何一次性無菌醫(yī)療器械必須一人一用一處理,嚴禁重復使用。使用后嚴格按醫(yī)療廢物分類處理,不得隨意丟棄和賣于商販。
(五)若發(fā)現小包裝已破損、標識不清的無菌器械，應立即停止使用、封存，并及時與生產廠家聯系，予以更換。
(六)若發(fā)現不合格無菌器械，應立即停止使用、封存，并及時報告所在地藥品監(jiān)督管理部門，不得擅自處理。經驗證為不合格的無菌器械，在所在地藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)督下予以處理。
(七)使用無菌醫(yī)療器械發(fā)生可疑不良事件時，應按規(guī)定及時報告省、市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測中心。
醫(yī)療機構管理制度19
管理制度是組織、機構、單位管理的工具，對一定的管理機制、管理原則、管理方法以及管理機構設置的規(guī)范。它是實施一定的管理行為的依據，是社會再生產過程順利進行的保證。合理的管理制度可以簡化管理過程，提高管理效率。
1、權威性
管理制度由具有權威的管理部門制定，在其適用范圍內具有強制約束力，一旦形成，不得隨意修改和違犯；
2、完整性
一個組織的管理制度，必須包含所有執(zhí)行事項，不能有所遺漏，如發(fā)現或新的執(zhí)行事項產生，應相應的制定管理制度，確保所有事項“有法可依”；
3、排它性
某種管理原則或管理方法一旦形成制度，與之相抵觸的其他做法均不能實行；特定范圍內的普遍適用性。各種管理制度都有自己特定的適用范圍，在這個范圍內，所有同類事情，均需按此制度辦理；
4、可執(zhí)行性
組織所設置的管理制度，必須是可執(zhí)行的，不能偏離組織本身事務，成為一紙空文；
5、相對穩(wěn)定性
管理制度一旦制定，在一般時間內不能輕易變更，否則無法保證其權威性。這種穩(wěn)定性是相對的，當現行制度不符合變化了的實際情況時，又需要及時修訂。
6、社會屬性
因而，社會主義的管理制度總是為維護全體勞動者的利益而制定的。
7、公平公正性
管理制度在組織力對每一個角色都是平等的，任何人不得在管理制度之外。
管理制度是實施一定的管理行為的依據，是社會再生產過程順利進行的保證。合理的`管理制度可以簡化管理過程，提高管理效率。
1、醫(yī)務人員應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。
2、遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范。
3、對急�；颊�，應到采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。
3.電力設備、醫(yī)療設備、辦公電器、生活電器管理和使用部門消防安全責任落實情況; 4.消防設施設備運行和維護保養(yǎng)情況；
5.消防控制室日常工作情況，消防安全重點部位日常管理情況；
6.電氣線路、燃氣管道、廚房煙道等定期檢查情況；
7.病理科、檢驗科及各種實驗室內易燃易爆等危險品的管理情況；
8.火災隱患整改和動火管理、臨時用電等日常防范措施落實情況；
9.裝修、改造、施工單位向醫(yī)療機構的消防安全管理部門備案和簽訂安全責任書情況。
�。ㄈ┫踩[患。建立消防安全隱患信息檔案和臺賬，形成隱患目錄，并在單位內部公示。隱患治理要實行報告、登記、整改、銷號的一系列閉環(huán)管理，確保整改責任、資金、措施、期限和應急預案“五落實”。
五、劃定紅線，嚴禁違規(guī)行為
（一）嚴禁使用未經消防行政許可或者不符合消防技術標準要求的建筑物及場所，嚴禁違規(guī)新建、擴建、改建不符合消防安全標準的構筑物（含室內外裝修、建筑保溫、用途變更等）。
�。ǘ﹪澜捎脢A芯材料燃燒性能低于A級的彩鋼板作為建筑材料。
�。ㄈ﹪澜米酝Ｓ藐P閉消防設備設施以及埋壓圈占消火栓，嚴禁設置影響疏散逃生和滅火救援的鐵柵欄，嚴禁鎖閉堵塞安全出口、占用消防通道和撲救場地。
�。ㄋ模﹪澜`反酒精等易燃易爆危險品的使用管理規(guī)范，嚴禁違規(guī)儲存、使用危險品，嚴禁在病房樓等人員密集場所使用液化石油氣和天然氣，嚴禁違規(guī)使用明火，嚴禁在非吸煙區(qū)吸煙。
�。ㄎ澹﹪澜嚼瓉y接電氣線路、超負荷用電，嚴禁使用非醫(yī)療需要的電爐、熱得快等大功率電器。
�。﹪澜妱幼孕熊嚕ㄐ铍姵兀┰谑覂群蜆堑纼却娣�、充電。
六、群防群治，狠抓培訓演練
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構要加強對全體員工（包括在編人員、學生、實習生、進修生、規(guī)培生、合同制人員、工勤人員等）的消防安全宣傳教育培訓，職工受訓率必須達到100%，每半年至少開展1次滅火和應急疏散演練。
�。ǘ⿷攲π侣毠ず娃D崗職工進行崗前消防知識培訓，對住院患者和陪護人員及時開展消防安全提示。
�。ㄈ┍O(jiān)督第三方服務公司履行消防安全管理職責，做好消防安全宣傳教育培訓演練等工作，受訓率必須達到100%。
�。ㄋ模┤巳苏莆障莱ＷR，會查找火災隱患、會撲救初起火災、會組織人員疏散逃生、會開展消防安全宣傳教育，掌握消防設施器材使用方法和逃生自救技能。
�。ㄎ澹┙Y合老、弱、病、殘、孕、幼的認知和行動特點，制定針對性強的滅火和應急疏散預案，明確每班次、各崗位人員及其報警、疏散和撲救初起火災的職責，并每半年至少演練1次。配備相應的輪椅、擔架等疏散工具，對無自理能力和行動不便的患者逐一明確疏散救護人員。
�。┽t(yī)療機構消防安全重點單位應當根據需要設立微型消防站，配備必要的人員和消防器材，并定期進行培訓和演練。
七、加大投入，改善設備設施
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構要確保消防投入，保障消防所需經費，持續(xù)加強人防、技防和物防建設。
（二）持續(xù)加大消防安全基礎設施建設，按照國家和行業(yè)標準配置消防設施、器材，并定期進行維護保養(yǎng)和檢測，確保靈敏、可靠，有效運行。主要消防設施設備上應當張貼維護保養(yǎng)、檢測情況記錄卡。
（三）設有自動消防設施的醫(yī)療機構，每年應當至少檢測1次。屬于火災高危單位的，應當每年至少開展1次消防安全評估，針對評估結果加強和改進消防工作。
�。ㄋ模┫涝O施器材要設置規(guī)范醒目的標識，用文字或圖例標明操作使用方法，消防通道、安全出口和消防重點部位應當設置警示提示標識。
�。ㄎ澹┐_保報警系統和應急照明的齊全、靈敏、有效。
�。┩七M“智慧消防”建設，促進信息化與消防業(yè)務融合，提高醫(yī)療機構火災預警和防控能力。
八、建章立制，加強隊伍建設
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構黨政領導班子每年專題研究消防安全工作不少于1次，領導班子成員每人每年帶隊檢查消防安全不少于1次。
�。ǘ┲贫ㄍ晟葡腊踩�(guī)章制度，及時總結實踐中的好經驗、好做法，提煉固化為規(guī)章制度和操作標準。
�。ㄈ⿲ο拦ぷ魅藛T和消防安全員進行經常性的業(yè)務培訓、崗位培訓、法規(guī)培訓，切實增強消防技能，提高工作水平。
（四）關心愛護消防工作一線人員，不斷改善工作環(huán)境，依法依規(guī)保障和提高薪酬等方面待遇，加大考核培養(yǎng)及交流使用力度。
九、強化管理，嚴格考核獎懲
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構要認真遵守本規(guī)定，自覺接受各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和消防救援機構的檢查指導，持續(xù)加強本單位的消防安全工作。
�。ǘ⿲Ρ締挝话l(fā)生的火災事故要如實、及時上報衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門以及消防救援機構，不得遲報、瞞報和漏報。
�。ㄈ┙L險管理和隱患排查治理雙重預防機制，主動研究分析各地各類典型火災事故案例，深刻汲取經驗教訓，舉一反三，嚴防類似事故發(fā)生。
�。ㄋ模┌凑諊鴦赵恨k公廳和國家衛(wèi)生健康委消防工作相關考核辦法，將消防工作情況納入單位年度考評內容。
�。ㄎ澹┛茖W制訂和實施獎勵制度，每年對成績突出的部門和個人進行表揚和獎勵。建立消防安全管理約談機制，對未依法履行職責或違反單位消防安全制度并造成損失的責任人員和部門負責人嚴肅處理。
一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在分娩現場。分娩室應當配備新生兒復蘇搶救的設備和藥品。
二、產科醫(yī)護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房（室）應當嚴格按照護理級別落實巡視要求，無陪護病房實行全天巡視。
四、產科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理。住院期間，產婦或家屬未經許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護人員必須和產婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。
五、嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時補辦，并認真核對，確認無誤。
七、新生兒出入病房（室）時，工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記，并對接收人身份進行有效識別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫(yī)護人員對其陪護家屬身份進行驗證后，由醫(yī)護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時間。
九、新生兒病房（室）應當加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。
十、新生兒病房（室）應當制定消防應急預案，定期開展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無監(jiān)護人的新生兒，要按照有關規(guī)定報告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結果。
十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構應當與產婦或其他監(jiān)護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。
對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經醫(yī)療機構征得產婦或其他監(jiān)護人等同意后，產婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關手續(xù)。醫(yī)療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產婦或其他監(jiān)護人等自行處理。
違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關規(guī)定的單位和個人，依法承擔相應法律責任。
醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件的報告與管理是發(fā)現安全隱患、防范醫(yī)療事故、保障患者安全、保護患者利益的重要措施。為實現衛(wèi)健委提出的患者安全目標，落實醫(yī)療安全（不良）事件主動報告機制的建立與完善，依據《醫(yī)療質量管理辦法（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號）》、《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔20xx）4號）》、《醫(yī)療糾紛預防和處理條例（國務院令第701號）》、《關于進一步加強患者安全管理工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（20xx）5號）》、中國醫(yī)院協會團體標準《中國醫(yī)院質量安全管理（T/CHAS 10-4-6-20xx）＞的相關要求，特制定本制度。
一、目的
建立健全醫(yī)療安全（不良）事件報告和預警制度，完善醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告機制，及時發(fā)現醫(yī)療不良事件、安全隱患，對醫(yī)療安全信息、不良事件進行分析、反饋，促進醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度的集成創(chuàng)新，以推動我院醫(yī)院管理質量持續(xù)改進，切實保障醫(yī)療安全。
二、定義
醫(yī)療安全（不良）事件是指臨床診療活動和醫(yī)療機構運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。
三、等級劃分
根據中國醫(yī)院協會發(fā)布的團體標準《中國醫(yī)院質量安全管理第4-6部分：醫(yī)療管理醫(yī)療安全（不良）事件管理》的要求，結合我院質量與安全工作實際，將醫(yī)療安全（不良）事件分為以下四個等級。
I級事件（警訊/警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成的永久性功能喪失。包括但不限于中華人民共和國《侵權責任法》、國務院《醫(yī)療事故處理條例》中界定的一、二級醫(yī)療事故，原衛(wèi)生部《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》中規(guī)定的特大醫(yī)療質量安全事件、重大醫(yī)療質量安全事件以及醫(yī)院內部相關管理文件規(guī)定的事件。
II級事件（不良后果事件、差錯事件）：在醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的集體與功能損害。包括但不限于中華人民共和國《侵權責任法》、國務院《醫(yī)療事故處理條例》中界定的三、四級醫(yī)療事故，原衛(wèi)生部《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》中規(guī)定的一般醫(yī)療質量安全事件以及醫(yī)院內部相關管理文件規(guī)定的事件。
III級事件（無后果事件、臨界差錯）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復的事件。
IV級事件（隱患事件、未遂事件）：由于及時發(fā)現，錯誤在實施之前被發(fā)現并得到糾正，未造成危害的事件。
四、事件分類
共分為11類（詳見附件1）,包括醫(yī)療管理類事件、護理管理類事件、藥品管理類事件、醫(yī)技管理類事件、輸血管理類事件、器械管理類事件、院內感染管理類事件、職業(yè)防護管理類事件、信息管理類事件、后勤管理類事件、治安管理類事件。
五、報告原則
（一）強制性：I、II級不良事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療糾紛預防和處理條例（國務院令第701號）》、衛(wèi)健委《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx）206號）執(zhí)行。
�。ǘ┳栽感裕篒ILIV級不良事件屬鼓勵報告的范疇，醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息和報告是報告人（部門）的自愿行為。
�。ㄈ┍Ｃ苄裕罕局贫葘蟾嫒艘约皥蟾嬷猩婕暗钠渌撕筒块T的信息完全保密，報告人（部門）可通過系統選擇匿名上報，相關科室與職能部門將嚴格保密。
�。ㄋ模┓翘幜P性：報告內容不作為對報告人、被報告人（部門）或其他相關部門的違規(guī)處罰依據。
（五）公開性：對事件信息及其結果在醫(yī)院內定期通過相關職能部門進行分析、討論、共享，用于醫(yī)院和科室質量持續(xù)改進。但對報告人、被報告人及其單位信息保密。
六、報告方式
電話報告、面對面報告、信息網絡報告。
七、報告時限
應遵循早發(fā)現、早報告的原則，ITI級事件應立即電話報告，24小時內通過不良事件管理系統報告；III-IV級事件應在發(fā)生后48小時內通過不良事件管理系統報告。
八、適用范圍
適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者、職工安全相關的不良事件與隱患，含藥品（化妝品）不良反應/藥物濫用事件、醫(yī)療器械不良反應、輸血不良反應、院內感染個案報告及非計劃再次手術等。凡醫(yī)院內與患者、職工安全相關的部門、科室、人員均適用，醫(yī)院鼓勵全院職工主動、自愿報告院內發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件。
九、獎懲措施
（一）鼓勵自愿報告，對及時阻止I、II級醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生的報告者，經調查核實后給予報告人500元現金獎勵。
�。ǘ┲鲃訄蟾鍵、II級不良事件者給予報告人40元/例的獎勵，主動報告III、IV級不良事件者給予報告人20元/例的獎勵；雖主動報告但仍引起糾紛造成賠償者，視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關規(guī)定要求當事人賠償比例的基礎上減少其賠償比例。
�。ㄈ⿲τ贗、II級不良事件隱瞞不報者，一經查實視情節(jié)輕重給予300-500元/例的處罰，若因此造成醫(yī)療糾紛引起賠償，視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關規(guī)定要求當事人賠償比例的基礎上增加其賠償比例。
�。ㄋ模┛剖也涣际录晟蠄罄龜得堪購埓参徊坏陀�20例，年不良事件上報例數排名前三的科室給予1000元/科的獎勵，年上報例數不足每百張床位20例的科室分別扣除科主任、護士長安全獎500元/人。
十、組織管理
�。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)院質量與安全管理委員會全面負責醫(yī)院安全（不良）事件的管理與監(jiān)督工作。下設辦公室在質量控制辦公室，質量控制辦公室除負責不良事件管理系統的維護工作外，應定期對全院職工進行不良事件相關知識培訓，監(jiān)督全院各臨床科室、職能科室對醫(yī)療安全（不良）事件管理的落實情況，每季度對發(fā)生率高或情節(jié)嚴重的不良事件，組織相關部門或科室討論并提出改進建議，必要時提交醫(yī)院質量與安全管理委員會或院辦公會討論。
�。ǘ┞毮芸剖覒O專人負責醫(yī)療安全（不良）事件的管理工作，每月對不良事件上報的質量及內容進行審核并將不良事件上報人員獎勵的名單上報至質量控制辦公室。運用質量管理工具對已上報不良事件的成因進行分析討論、制定整改措施并對事件的結果及整改情況進行追蹤評價。
�。ㄈ└骺剖覒匆笊蠄蟛涣际录l(fā)生的時間、地點、經過、結果并記錄發(fā)生原因、處理情況、改進措施等。每月組織科室人員召開醫(yī)院安全（不良）事件討論會（格式見附件2）,針對嚴重的不良事件（I、II級不良事件）進行討論，分析事件發(fā)生的根本原因、制定整改措施并嚴格落實，科主任為科室醫(yī)療安全（不良）事件管理的第一責任人。
�。ㄋ模┍局贫茸韵掳l(fā)之日起執(zhí)行，既往相關制度作廢，質量控制辦公室負責對本制度解釋。
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