[熱]醫(yī)院感染管理工作計劃

　　日子在彈指一揮間就毫無聲息的流逝，我們的工作又將在忙碌中充實著，在喜悅中收獲著，立即行動起來寫一份計劃吧。相信大家又在為寫計劃犯愁了吧？以下是小編精心整理的醫(yī)院感染管理工作計劃，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)院感染管理工作計劃1

　　一、醫(yī)院感染管理委員會工作計劃

　　1、認真貫徹衛(wèi)計委20xx年6月1日開始實施的12個院感新規(guī)范要求，落實《醫(yī)院感染管理工作手冊(20xx年修定)》中的醫(yī)院感染相關(guān)制度、流程、預(yù)案，醫(yī)院感染管理委員會成員嚴(yán)格履行監(jiān)督職能。

　　2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，審查新住院大樓、部分修建病區(qū)及傳染病門診的建筑設(shè)計、建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程并提出意見，3、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》，審查督促暫存點修建使其基本設(shè)施和工作流程符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。

　　4、召開院感管理委員會會議2次，在20xx年3月、9月份完成。遇有緊急問題隨時召開。

　　5、審定感控科20xx年工作總結(jié)和20xx年工作計劃，并對實施情況進行考評。

　　6、審定本院醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施。明確科室主任護士長是科室醫(yī)院感染管理責(zé)任人，充分發(fā)揮科室院感小組的作用。

　　7、協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染管理小組的工作，及時完成各項院感工作。

　　8、完成上級下達的指令性任務(wù)。

　　二、發(fā)揚二甲成果，加強多部門協(xié)作

　　1、與醫(yī)務(wù)科、微生物室、護理部協(xié)作，落實寶雞市衛(wèi)計局《規(guī)范標(biāo)本送檢與多重耐藥菌防控》促進工作。

　　2、圍術(shù)期(Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口)管理：與醫(yī)務(wù)科、藥劑科協(xié)作，加強Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口術(shù)前、術(shù)后抗菌藥物合理使用，加強手術(shù)部位感染管理。

　　3、加強消毒隔離制度的執(zhí)行：與護理部、疾控科、總務(wù)科協(xié)作，加強病室、治療、檢查室清潔消毒，落實消毒隔離制度，以減少多重耐藥菌的定植。

　　4、與信息科協(xié)作，完善醫(yī)院感染監(jiān)測軟件，對存在問題及時溝通并修改，定期發(fā)布感染動態(tài)和防控知識。

　　5、與藥劑科、醫(yī)務(wù)科協(xié)作，參與抗生素合理使用，預(yù)防二重感染發(fā)生。

　　6、與總務(wù)科、保衛(wèi)科協(xié)作，加強醫(yī)療廢物及廢品管理，加強門衛(wèi)管理，防止醫(yī)療廢物流失或非法買賣。

　　7、與采購科協(xié)作，加強對一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的索證管理，杜絕不合格產(chǎn)品在醫(yī)院使用。并對其使用、維護及用后處理進行監(jiān)督。

　　三、鞏固二甲評審成果，持續(xù)改進存在問題

　　1、完善醫(yī)療廢物管理缺項

　�、怕鋵崒氹u市衛(wèi)計局《醫(yī)療廢物管理》會議精神，加強醫(yī)療廢物管理工作，擬定寶潔公司與專職醫(yī)廢收集人員責(zé)任合同書與處罰措施，以明確職責(zé)落實責(zé)任。

　�、婆c病理科合作擬定化學(xué)性廢物處理登記表，要求對廢棄的95%酒精、3%過氧化氫、二甲苯、甲醛等使用情況及廢棄處置情況進行交接登記，院科對執(zhí)行情況監(jiān)督檢查;與陜西新天地醫(yī)廢處理公司簽訂危險化學(xué)性廢物處置合同。

　�、墙o醫(yī)療廢物暫存點配備冰箱，專門保存病例性廢物及胎盤，與火葬場簽訂合同，定期對病理性廢物進行焚燒處理。

　�、刃抻嗎t(yī)療廢物收集路線圖及醫(yī)療廢物分類處理流程，給新建暫存點制作醒目標(biāo)識，規(guī)范暫存各類醫(yī)療廢物。

　　2、落實手衛(wèi)生第3年持續(xù)改進方案

　�、攀中l(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%;

　�、漆t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%;手衛(wèi)生知識知曉率≥90%;

　　⑶醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%，其中，重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上;

　　⑷深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用與手衛(wèi)生依從率的關(guān)聯(lián)性，探索符合實際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)范;

　　⑸對執(zhí)行好的科室進行獎勵及通報表揚。

　　⑹形成總結(jié)報告，制定下一個3年持續(xù)改進方案。

　　3、加強高危險因素的管理與監(jiān)測

　�、沤M織重點科室負責(zé)人，利用列舉法、頭腦風(fēng)暴法、分值法進行醫(yī)院感染風(fēng)險評估，將醫(yī)院感染由風(fēng)險高低依次排序，確定優(yōu)先或高風(fēng)險項并制定針對性的控制計劃與措施。

　　⑵重點科室，如供應(yīng)室、口腔科、血透室、新生兒科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)窺鏡室、神經(jīng)外科、等要求嚴(yán)格落實本科室醫(yī)院感染管理制度，加強器械、環(huán)境、物體表面的清潔與消毒;重點人群，如危重、老年、新生兒、放化療等病人及時發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)院感染病例，以便及早采取預(yù)防控制措施;重點部位，呼吸道置管、留置尿管、深動靜脈置管、手術(shù)部位等加強相關(guān)感染規(guī)范與措施的落實;院科加強檢查，對存在問題及時分析與整改。

　　⑵利用追蹤法、PDCA、因果圖等質(zhì)量管理工具，定期或隨機對各種制度措施的落實情況進行檢查，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，達到發(fā)現(xiàn)問題解決問題的目的。

　　⑶加強消毒滅菌效果監(jiān)測，每季度對滅菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品進行檢測，保障消毒、滅菌質(zhì)量達標(biāo)，確保醫(yī)療安全。

　�、嚷鋵嵜考径纫淮蔚尼t(yī)院感染質(zhì)量考核反饋單，半年制作《醫(yī)院感染簡訊》一期，內(nèi)容包括感控質(zhì)量督導(dǎo)、各項監(jiān)測指標(biāo)、手衛(wèi)生、重點部位感染措施落實等。

　　四、發(fā)揮“實時感控監(jiān)測軟件”作用，目標(biāo)性監(jiān)測全覆蓋

　　1、繼續(xù)在神經(jīng)外科開展《醫(yī)院獲得性肺部感染》監(jiān)測，專人負責(zé)，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促其落實《醫(yī)院獲得性肺部感染》集束預(yù)防控制措施，減低神經(jīng)外科患者下呼吸道感染發(fā)病率。

　　2、繼續(xù)落實多重耐藥菌防控預(yù)警機制，落實消毒隔離制度，專人負責(zé)，每天電腦“實時病例監(jiān)測”或去微生物室了解MDRO檢出情況，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促科室落實預(yù)警、床頭卡標(biāo)識、隔離醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防止發(fā)生交叉感染。

　　3、四季度開展感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，及時掌握醫(yī)院感染現(xiàn)患率、發(fā)病率、標(biāo)本送檢率及抗生素使用率，為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)。

　　4、ICU開展呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血導(dǎo)管相關(guān)血流感染三管的監(jiān)測，落實這三個重點部位感染管理流程及預(yù)防控制措施。

　　5、不同體重新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測，專人負責(zé)，定期去病房落實新生兒醫(yī)院感染防控措施。

　　6、醫(yī)院感染病例監(jiān)測，專人負責(zé)，每天電腦“實時病例監(jiān)測”,每天督促醫(yī)生處理感染預(yù)警信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，及時處理與通報。

　　五、加強感控知識培訓(xùn)

　　1、繼續(xù)開展醫(yī)院感染防控能力建設(shè)巡講

　　為更一步貼近臨床工作，服務(wù)于臨床，推動感控措施落實，繼續(xù)針對不同重點科室感控特點及疾病預(yù)防重點，分步下重癥監(jiān)護室、新生兒科、內(nèi)鏡室、血透室、神經(jīng)外科、檢驗科講解諸如院感新規(guī)范解讀、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌的'預(yù)防與控制、血源性疾病職業(yè)防護、導(dǎo)管相關(guān)感染、醫(yī)院獲得性肺部感染、手術(shù)部位感染預(yù)防、手衛(wèi)生、常用器械清潔檢查方法等內(nèi)容巡講，以科室間隔輪轉(zhuǎn)，以幻燈片、觀看視頻或頭腦風(fēng)暴、問題探討方式巡講。

　　2、臨床醫(yī)生、護理、醫(yī)技及工勤保潔人員培訓(xùn)

　�、裴t(yī)師、護理及醫(yī)技人員本年度培訓(xùn)重點是行業(yè)發(fā)布的院感新規(guī)范的解讀、消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置及多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于4學(xué)時。

　�、乒で诒�潔人員培訓(xùn)重點是病室日常清潔消毒、消毒液的配置、保潔用具分區(qū)使用、醫(yī)療廢物分類處置方法、個人防護方法等培訓(xùn)。

　�、桥嘤�(xùn)形式及考核方法

　�、倜考径扔煽剖以焊斜O(jiān)控組長組織科室人員進行院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)，質(zhì)控考核時根據(jù)科室學(xué)習(xí)記錄進行提問，感控科抽查，季末與科室績效考核掛鉤。

　�、谟舍t(yī)院組織的培訓(xùn)，邀請省市級專家來我院對全院醫(yī)務(wù)人員進行“多重耐藥細菌感染防控與抗菌藥物合理應(yīng)用”講座一次。

　　3、專職人員培訓(xùn)

　　⑴專職人員參加全國及省市醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)時間不少于16學(xué)時，以便掌握醫(yī)院感染防控的最新信息動態(tài)。

　　⑵建立科室感控學(xué)習(xí)計劃，每周六上午，每周一下午由本科室質(zhì)控員組織主講或自學(xué)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會手冊、24醫(yī)學(xué)頻道、百姓放心示范醫(yī)院網(wǎng)、感控PIUS、上海國際醫(yī)院感染控制論壇、感控書籍等內(nèi)容。

　　⑶輪流選派重點科室負責(zé)人、監(jiān)控醫(yī)生護士，參加省市短期培訓(xùn)班年1~2次。

醫(yī)院感染管理工作計劃2

　　20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)計委頒布的醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)如《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提升全員醫(yī)院感染防控知識和意識，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測考核，降低了醫(yī)院感染率，保證醫(yī)療安全�，F(xiàn)將本院年度醫(yī)院感染管理控制工作總結(jié)如下：

　　一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善相關(guān)制度，細化考核標(biāo)準(zhǔn)。

　　完善了醫(yī)院感染管理控制的三級管控網(wǎng)絡(luò)體系，明確各部門的崗位職責(zé)及工作要求，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議和科室管控會議，結(jié)合科室實際情況，對工作中出現(xiàn)的問題及時提出意見和整改方案，持續(xù)改進。細化各科室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)，加強對臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、反饋、指導(dǎo)、改正。

　　二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

　　（一）質(zhì)量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在的問題及時反饋、整理、有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，利用醫(yī)院感染簡報向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、總結(jié)，提出改進措施。

　�。ǘ�）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

　　1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理；手術(shù)室供應(yīng)室、胃鏡室、產(chǎn)房、口腔科、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，制定各重點科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清洗、包裝消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行器械包外送滅菌接送流程，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格接送環(huán)節(jié)的管理。上半年對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、包裝消毒及個人防護；口腔科的小型滅菌器的監(jiān)測、滅菌效果的判別，器械清洗質(zhì)量及包裝要求等等，使各重點部門感染管理制度落到實處。

　　2、強化手衛(wèi)生：監(jiān)督各科室配備洗手設(shè)施及洗手圖，對全員進行了手衛(wèi)生知識及洗手方法的培訓(xùn)，并考核人人過關(guān)。大大提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。

　　三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

　　1、本年度1-10月份共計出院病例4275人，報告醫(yī)院感染病例14例，其中下呼吸道各7例、泌尿道5例，胃腸道1例、表淺手術(shù)切口1例，醫(yī)院感染率0.3%，低于本醫(yī)院感染率8%的標(biāo)準(zhǔn)，采取病例回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查相結(jié)合進行了院感病例的漏報遲報調(diào)查，結(jié)果無漏報，監(jiān)測手術(shù)23例，1例感染為化膿性闌尾炎手術(shù)切口，每季度對感染監(jiān)測情況進行統(tǒng)計公布，分析醫(yī)院感染危險因素，并提出防控措施。

　　2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每季度對重點部門空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院感簡報反饋到各科室。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手共計215份，合格213份，合格率99%

　　3、7月份開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進行了調(diào)查方法、個案登記表的'填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識的培訓(xùn)。順利的完成了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果：應(yīng)查117人，實查117人，實查率100%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0，均符合衛(wèi)計委評價指標(biāo)。

　　4、紫外線強度監(jiān)測：監(jiān)督各科室對本病區(qū)使用的燈管進行了指示卡監(jiān)測法監(jiān)測，并對監(jiān)測不合格燈管及時更換。

　　四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件

　　針對季節(jié)相關(guān)傳染病的流行特征，做好傳染病的院內(nèi)感染防控工作，尤其對急診及發(fā)熱門診進行現(xiàn)場督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離、登記等方面存在的問題，及時糾正整改，并對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護的培訓(xùn)、演練，以備強化實戰(zhàn)能力，為突發(fā)事件提供知識保障。

　　五、加強醫(yī)療廢物的管理

　　完善各項規(guī)章制度，職責(zé)明確，對醫(yī)療廢物從源產(chǎn)地就開始進行嚴(yán)格的分類、收集，由專職人員進行收集、儲存、轉(zhuǎn)運、交接等做到規(guī)范化管理，同時要求轉(zhuǎn)運收集人員做好個人防護。

　　六、加強人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識。

　　重視人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，本年度著重對新上崗人員進行崗前院感知識的培訓(xùn)并考核合格后方可上崗；通過多種渠道進行全院醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，先后組織對保潔公司保潔員、重視對重點部門的培訓(xùn)，比如手術(shù)室消毒技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)，胃鏡清洗消毒知識的培訓(xùn)，口腔科院感知識的培訓(xùn)。為提高培訓(xùn)效果，對培訓(xùn)人員進行培訓(xùn)后的考核。監(jiān)督科室每個月對院感知識學(xué)習(xí)考核一次，學(xué)習(xí)內(nèi)容：結(jié)合本科室工作需要學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，院外的重大院感事件的回顧學(xué)習(xí)，引以為戒，以避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　院感專職人員參加區(qū)級院感防控培訓(xùn)學(xué)習(xí)班1次。

　　通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識，把一些新觀念、新思想吸引進來，使醫(yī)院感染防控工作日趨規(guī)范化。

　　七、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護工作

　　醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護是院感比較關(guān)注的問題，對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行監(jiān)測，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，本年度共上報針刺2例，其中護士1例，醫(yī)生1例，未發(fā)生感染病例。

　　八、及時做好統(tǒng)計上報工作

　　1、病例統(tǒng)計上報：每月對全院出院病例進行統(tǒng)計、整理、按疾病進行分類，如實填寫自治區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計報表按時上報，

　　2.醫(yī)療廢物管理上報：月度、季度、年度統(tǒng)計醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)交數(shù)量及時填表上報環(huán)保大隊。

　　積極響應(yīng)上級部門的通知、文件要求，及時按要求上報各項指標(biāo)數(shù)據(jù)。

　　九、接受上級部門的督導(dǎo)檢查

　　接受市監(jiān)督所的檢查及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測及惠農(nóng)區(qū)衛(wèi)計局的督導(dǎo)檢查，針對上述檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行了整改并加強督導(dǎo)。

　　存在問題：

　　1、科室一次性無菌用品有使用不完過期現(xiàn)象；

　　2、手術(shù)器械包使用量少、反復(fù)清洗消毒，耗損較大；

　　3、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性不高，手衛(wèi)生意識薄弱；

　　4、安全注射方面有無菌操作不嚴(yán)格、個別科室利器盒使用欠規(guī)范；

　　5、科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組開展工作不主動，整改措施執(zhí)行監(jiān)督不及時。

　　6、多重耐藥菌相關(guān)知識掌握不到位，藥敏實驗陽性檢出率低，不能為臨床抗菌藥物的使用提供指導(dǎo)作用。

　　7、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護方面:洗手設(shè)施有，冬季無熱水，手衛(wèi)生依從性較低；不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽視自身的防護。

　　8、醫(yī)療廢物管理存在生活垃圾混放醫(yī)療廢物的現(xiàn)象。

　　改進措施：

　　1、院感專職人員需要努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識及管理技巧，積極參加院外的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容對本院人員進行再培訓(xùn)，隨時對科室人員進行指導(dǎo)。

　　2、以各種形式來加強宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控知識和意識，如每月針對質(zhì)控檢查較突出的問題可以將規(guī)范性文件或資料下發(fā)科室組織學(xué)習(xí)并進行考核；利用微信平臺學(xué)習(xí)相關(guān)院感信息和防控知識。

　　3、堅持每周下科室督導(dǎo)、巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，借助月度、季度質(zhì)控考核來督促科室改進。

　　4、院感專職人員需要不斷更新知識，加強自身業(yè)務(wù)能力的不斷提升。

醫(yī)院感染管理工作計劃3

　　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的重要保障，醫(yī)院感染管理又是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的一項重要工作，現(xiàn)制訂20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

　　一、修訂院感工作手冊中控制院感質(zhì)量檢查項目，每月到各個相關(guān)科室進行院感質(zhì)量檢查。內(nèi)容包括：1.無菌技術(shù)落實情況；2.消毒隔離落實情況；3.醫(yī)療廢物的處置；4.病房管理；5.科室院感知識培訓(xùn)落實情況；6.抗生素使用的登記情況；7.院感病例的上報及處理情況；8.手部衛(wèi)生。并對檢查的結(jié)果做好記錄進行分析評估，要求對存在的問題提出整改措施并定期反饋。

　　二、要求護士長和科主任每月自查院感質(zhì)量一次，將檢查的結(jié)果記錄在院感手冊上，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

　　三、各科室制定院感培訓(xùn)計劃，要求各科室對照院感培訓(xùn)計劃的`內(nèi)容，每月組織科室人員學(xué)習(xí)，并考核。要求人人掌握在院感工作中的職責(zé)、職業(yè)安全防護意識、消毒隔離制度等，并做好記錄。

　　四、每月監(jiān)測各科室各項感染管理制度、醫(yī)院感染管理規(guī)范、工作制度執(zhí)行情況并定期反饋到科室，使醫(yī)院感染管理控制率＞95%。

　　五、定期下科室收集醫(yī)院感染病例，分析診斷依據(jù)、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，統(tǒng)計各科感染病例數(shù)，計算出感染率，查閱出院病歷有無漏報感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通報。

　　六、認真落實抗生素藥物管理制度，統(tǒng)計抗生素使用情況，分析總結(jié)抗生素是否合理，盡量開展耐藥菌株的監(jiān)測。

　　七、對消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)一般科室每月監(jiān)測一次，包括：無菌包、手、空氣、消毒液和物表等，對婦產(chǎn)科產(chǎn)房、供應(yīng)室無菌間、手術(shù)室每周將無菌包、手、空氣、消毒液和物表等的消毒效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測一次，每次將監(jiān)測結(jié)果進行分析評估，找出原因，提出整改措施，進行反饋，并向全院通報監(jiān)測結(jié)果。

　　八、加強醫(yī)療廢物的管理，按照醫(yī)療廢物管理制度，進行嚴(yán)格收集、分類、包裝、交接、登記和儲存轉(zhuǎn)運。嚴(yán)禁生活垃圾和醫(yī)療垃圾混裝。

　　九、開展全院職工院感知識培訓(xùn)，包括新上崗的職工、實習(xí)生和保潔員，并對培訓(xùn)知識進行考核。

　　十、對每月院感質(zhì)量考核不合格者，按照醫(yī)院管理規(guī)定，給予一定的經(jīng)濟處罰。

　　WW中醫(yī)醫(yī)院院感科

　　20xx年1月8日

醫(yī)院感染管理工作計劃4

　　一、積極學(xué)習(xí)落實好上級主管部門下發(fā)的各種醫(yī)院感染管理相關(guān)文件，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)。

　　二、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生：

　　1、落實醫(yī)院感染管理會議制度，至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，討論解決醫(yī)院感染管理中遇到的疑難問題等。

　　2、充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室感控小組的作用，如醫(yī)院感染病例的上報，科室消毒隔離制度的監(jiān)督落實等，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

　　三、持續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作

　　1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每季度按計劃對重點科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、治療室、注射室等的.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作。

　　2、每半年一次對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。

　　3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測，督導(dǎo)科室及時主動上報，采取不定時下科室主動監(jiān)測與月度漏報調(diào)查相結(jié)合，每月第三周重點進行醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查后對全院及各科的感染情況進行匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報率、漏報、遲報病例及醫(yī)院感染部位分布情況進行統(tǒng)計、分析、對感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并向全院書面饋，杜絕醫(yī)院感染漏報的發(fā)生。

　　4、根據(jù)衛(wèi)計委《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，初步定于6月份開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

　　5、開展多重耐藥菌的監(jiān)測，重視耐藥菌相關(guān)診斷及防控知識的培訓(xùn)，強化病原學(xué)監(jiān)測意識，提高送檢率，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌流行趨勢，為臨床抗菌藥物的使用提供依據(jù)。

　　6、目標(biāo)性監(jiān)測的開展如：手術(shù)部位、留置尿管的監(jiān)測等。

　　7、對重點部門進行風(fēng)險評估，逐步引導(dǎo)科室先做到自我評估，每月對相關(guān)部門進行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測，收集醫(yī)院感染病例報告卡和各科室溝通、核實醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危險因素；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時查找、分析原因及危險因素并提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

醫(yī)院感染管理工作計劃5

　　一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

　　1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。

　　2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎懲辦法。

　　3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

　　1、病歷監(jiān)測：

　　控制感染率并減少漏報

　　2、環(huán)境監(jiān)測方面：

　　對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。

　　3、消毒滅菌監(jiān)測：

　　每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測；對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。

　　4、抗生素使用調(diào)查：

　　定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

　　三、門診嚴(yán)格實行分診制度。

　　四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

　　五、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

　　六、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報。

　　七、采取多種形式的感染知識的.培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

　　八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

醫(yī)院感染管理工作計劃6

　　一、醫(yī)院感染監(jiān)測：

　　1、采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

　　2、每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。

　　3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。

　　4、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的.要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。

　　二、抗菌藥物合理使用管理：

　　根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。

醫(yī)院感染管理工作計劃7

　　在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評審”為工作重點，提高全科感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，認真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能，促進兒科感染管理安全保障，具體計劃如下：

　　一、主要目標(biāo)：

　　1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)率達90%以上，培訓(xùn)合格達100%。

　　2、滅菌合格率達100%、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；

　　3、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；

　　4、醫(yī)療廢物回收率100%。

　　二、保證措施

　　1 科室每月進行自我檢測，重點抓好醫(yī)務(wù)人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規(guī)定扣分。要切實加強無菌觀念，嚴(yán)格消毒滅菌制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，降低兒科院內(nèi)感染危險性。

　　2 制定兒科感染管理工作計劃，并對計劃的.實施進行考核。

　　3 兒科感染管理小組隨時召開會議，分析科內(nèi)感染情況，提出預(yù)防措施，總結(jié)經(jīng)驗，促進科內(nèi)感染質(zhì)控工作的開展。科室感染小組定期活動并有記錄。

　　4 加強宣傳教育，提高醫(yī)護人員的認識，對全科護理人員進行素質(zhì)教育和�？婆嘤�(xùn)，更新觀念，重視醫(yī)院管理體系。充分認識醫(yī)院感染管理質(zhì)控的重要性。

　　5 制定兒科感染監(jiān)控方案，措施，效果評價和登記報告制度，定期進行檢查，使方案落實在實處。

　　6 制定兒科感染控制的學(xué)習(xí)課程表，定期對全科護理人員及新上崗人員進行院內(nèi)感染的宣傳教育講課及有關(guān)感染管理的知識培訓(xùn)。每季度一次。

醫(yī)院感染管理工作計劃8

　　結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求，為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，我科根據(jù)有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃如下：

　　一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用。

　　1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。

　　2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎懲辦法。

　　3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面。

　　1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報。

　　2、環(huán)境監(jiān)測方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。

　　3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測；對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。

　　4、抗生素使用調(diào)查：定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

　　三、門診嚴(yán)格實行分診制度。

　　四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

　　五、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

　　六、對發(fā)生的.院內(nèi)感染及時完成上報。

　　七、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

　　八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

醫(yī)院感染管理工作計劃9

　　為進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，今年主要搞好以下幾項工作：

　　一、使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測：

　　每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監(jiān)測。

　　二、抗菌藥物合理使用管理：

　　根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物的`使用率。規(guī)范外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

　　三、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)：

　　加強感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識，進行分層次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。主要計劃培訓(xùn)以下內(nèi)容：

　　1、院感相關(guān)知識及個人防護知識；

　　2、對護理人員主要為無菌技術(shù)及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等；

　　3、對全院人員進行手衛(wèi)生，醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護；

　　四、強化手衛(wèi)生管理

　　根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性。

　　五、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護管理

　　加強醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。

　　六、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。

　　定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。

　　七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：

　�。�、按照二級乙等醫(yī)院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區(qū)清潔用具要求：每天結(jié)束后進行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。

　　２、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制定室內(nèi)、室外衛(wèi)生檢查考核表。

　　３、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。

　�。�、定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

醫(yī)院感染管理工作計劃10

　　1、繼續(xù)完善和落實醫(yī)院感染管理各項制度和院感控制流程。

　　2、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

　　3、嚴(yán)格醫(yī)院的消毒滅菌及隔離工作，對重點部門、重點環(huán)節(jié)和高危人群的院感防控，預(yù)防院感暴發(fā)及院感事件的發(fā)生。

　　4、采取監(jiān)測與檢查督導(dǎo)相結(jié)合方法，繼續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測。

　　5、做好參與現(xiàn)患率調(diào)查人員的培訓(xùn)，完成本年度的.現(xiàn)患率調(diào)查及上報工作。

　　6、做好醫(yī)院感染暴發(fā)演練的各項工作。

　　7、定期召開醫(yī)院感染委員會會議和專題會議，解決工作中存在的實際問題。

　　8、完善醫(yī)院感染管理的信息化建設(shè)，每季度按要求完成耐藥菌監(jiān)測的上報工作。

　　9、做好醫(yī)療廢物管理和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護工作。

　　10、深入臨床科室督導(dǎo)、檢查、持續(xù)質(zhì)量改進。

　　11、做好質(zhì)量控制中心及院感委員會的各項工作。

　　12、做好醫(yī)院及上級主管部門安排的各項應(yīng)急、臨時性工作。

醫(yī)院感染管理工作計劃11

　　一、加強醫(yī)院感染管理工作

　　健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，進一步加大力度，認真督導(dǎo)落實各項規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

　　1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提。

　　2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的決策能力。

　　3、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥房等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

　　4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。

　　二、嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作

　　醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。

　　要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對臨床科室及檢驗科進行院感檢查。

　　三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理

　　1、要求治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內(nèi)，工作人員應(yīng)穿工作服、戴口罩。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

　　4、加強醫(yī)療廢物管理。

　　1）醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。

　　2）登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等。按時上交。

　　四、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

　　制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的'意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。

　　五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

　　1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

　　2、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按

　　要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

　　六、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識

　　1、加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)

　　醫(yī)院感染管理人員及時參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。

　　2、醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn)

　　制定醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓(xùn)。對新上崗的人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。

醫(yī)院感染管理工作計劃12

　　一 健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度

　　按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，并進一步加大監(jiān)管力度，認真督導(dǎo)規(guī)章制度落實情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

　　1 加強組織領(lǐng)導(dǎo) 建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提.

　　2 進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。

　　3 進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制 積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

　　4 臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理 及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。

　　二 嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作

　　1 醫(yī)院感染的監(jiān)測 按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。

　　2 消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。

　　3 開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測,定期向各臨床科室反饋,指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平.

　　三 加強重點部門的醫(yī)院感染管理

　　1）、所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每月一次。

　　2）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應(yīng)進行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進行消毒滅菌。

　　3）、加強對多重耐藥菌的`監(jiān)測和防控措施。

　　四 加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

　　制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。

　　五 加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

　　1 按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

　　2 加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高危科室及部門的醫(yī)護人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

　　六 開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識

　　1 加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè) 醫(yī)院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。

　　2 醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn) 制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓(xùn)。對新上崗人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。

醫(yī)院感染管理工作計劃13

　　一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

　　1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。

　　一門診院內(nèi)感染控制小組

　　組長：xx

　　副組長：xx

　　醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員：xx、xx

　　護士院內(nèi)感染控制成員：xx、xx

　　2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎懲辦法。

　　3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

　　1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報

　　2、環(huán)境監(jiān)測方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。

　　3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測；對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的.消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。

　　4、抗生素使用調(diào)查

　　定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

　　三、院內(nèi)感染管理工作

　　1、門診嚴(yán)格實行分診制度。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

　　3、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

　　4、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報。

　　5、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

　　6、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

醫(yī)院感染管理工作計劃14

　　醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，為了有效的加強醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染，認真落實《傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，計劃今年主要搞好以下幾項工作：

　　一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系

　　1、完善醫(yī)院感染管理三級體系，將臨床科室感染質(zhì)控小組納入委員會文件，明確制度職責(zé)。及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本院醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本院醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全加大監(jiān)管力度。

　　2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年召開一次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到緊急問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。

　　3、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、總務(wù)科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

　　二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

　　根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》和我院醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系，逐一規(guī)范監(jiān)測。

　　1、全面綜合性監(jiān)測

　　①通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡，并及時發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

　�、跒榱诉M一步了解我院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀,為下一步針對性的目標(biāo)監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。在xx年出院病例監(jiān)測基礎(chǔ)上繼續(xù)對全院出院病例進行回顧性醫(yī)院感染病例監(jiān)測。院感科到病案室查閱上月出院病歷，重點查閱醫(yī)療與護理記錄、實驗室與影像學(xué)報告等，填好院感出院病例登記表，要求每個出院病例都要查閱、登記。每月就監(jiān)測情況進行分析、總結(jié)，季度反饋。

　　2、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

　　根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，加大投入，加強消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。結(jié)合我院實際情況，重點科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等至少每季度監(jiān)測一次，非重點科室每年至少二次。對監(jiān)測不合格的科室，協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)督管理。

　　3、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

　　配合四川省感染控制中心xx年的四川醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)2

　　查。至少開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報四川省感染控制中心。

　　三、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

　　為了不斷強化全體工作人員對及傳染病相關(guān)法律法規(guī)、報告及預(yù)防醫(yī)院感染的認識及知識水平，把醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動中，從而提高全體工作人員對醫(yī)院感染的防范意識，減少醫(yī)院感染及職業(yè)暴露的發(fā)生，從而提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，最大限度的保障患者的健康。根據(jù)xx年院感控制工作中存在的問題，制定今年的院感及傳染病培訓(xùn)內(nèi)容。為了加強培訓(xùn)效果，分崗位培訓(xùn)，每季度至少培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)不少于3學(xué)時，重點崗位全年不低于6學(xué)時，傳染病和醫(yī)院感染知識問卷各一次，考核不合格的重新學(xué)習(xí)，直到補考及格。

　　四、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

　　1、每月質(zhì)控重點檢查重點科室包括手術(shù)室、口腔科等的醫(yī)務(wù)人員在治療操作中執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒隔離情況；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實情況；醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、交接登記等情況。對存在的問題，與科主任或護士長口頭溝通或書面反饋，督查改進。

　　2、醫(yī)院與自貢市第三人民醫(yī)院簽定消毒協(xié)議，消毒物資送至消毒。做好消毒包的運送、交接、儲存管理，器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。院感科每月質(zhì)控督查，加強消毒包消毒效果的監(jiān)測。

　　3、口腔科采用醫(yī)用蒸汽滅菌器滅菌復(fù)用醫(yī)療器械，嚴(yán)格按3

　　操作規(guī)程消毒，規(guī)范器械清洗流程，每鍋做好消毒效果的監(jiān)測，不合格的嚴(yán)禁使用，加強督查。

　　4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測（隨機）。

　　5、規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施，配備好洗手液，擦手紙，水龍頭改為感應(yīng)式或腳踏式，提高手衛(wèi)生依從性，從根本上切斷病原體傳播途徑，有效防止交叉感染。

　　五、合理使用抗菌藥物

　　根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，每月初調(diào)查上月住院病人抗菌藥物使用率，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例，外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)的比例，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率等，將調(diào)查結(jié)果上報藥事管理委員會。配合藥事管理委員會參加處方點評，對抗菌藥物合理使用情況進行考核，進一步規(guī)范我院的抗菌藥物使用情況。

　　六、傳染病管理

　　1、建立、健全醫(yī)院疫情管理和報告制度。

　　2、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負責(zé)全院傳染病報卡的收集、審核、上報等，定期檢查，督促疫情管理和報告。

　　3、每天隨時簽收疫情報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容。

　　4、每月末進行傳染病自查，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報，及時補報。

　　5、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的'疫情管理和報告檢查工作，對存在的問題及時梳理、整改落實。

　　七、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

　　認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》，進一步加強醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混入生活垃圾污染周圍環(huán)境，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收處理等工作。

　　八、加強對污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)

　　督促污水專管人員嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定，每日至少監(jiān)測污水總余氯1次，并做好登記。

　　九、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量與分管院長和總務(wù)科一起加強對一次性醫(yī)療用品的采購的相關(guān)資質(zhì)的審核，作好一次性使用無菌醫(yī)療器械、物品的采購記錄、出庫記錄、使用記錄、銷毀記錄等。使采購數(shù)量、出庫數(shù)量、使用數(shù)量和銷毀數(shù)量相符。

　　十、加強職業(yè)防護

　　危險崗位及人群配備必須的職業(yè)防護用品，指導(dǎo)及監(jiān)督使用。加強培訓(xùn)，提高防護意識，實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。當(dāng)職業(yè)暴露發(fā)生時，及時處置暴露部位，并按《貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露報告流5

　　程》上報。

　　十一、參與醫(yī)院改擴建工作

　　住院部大樓改建，向院領(lǐng)導(dǎo)建議醫(yī)院感染重點區(qū)域（手術(shù)室、治療室、換藥室等）應(yīng)按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》布局，使流程更合理。

　　院感科

　　20xx年xx月xx日

醫(yī)院感染管理工作計劃15

　　一、需要改進的內(nèi)容

　�。ㄒ唬┽t(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

　　1、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

　　2、加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

　　3、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

　　4、加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標(biāo)。

　�。ǘ�）病歷書寫

　　1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)；

　　2、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；

　　3、體檢的全面性和準(zhǔn)確性；

　　4、上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；

　　5、日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

　　6、治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)�；颊咦再M<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等）；

　　7、治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

　　8、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；

　�。ㄈ�）護理及醫(yī)院感染管理

　　1、各班職責(zé)落實情況；

　　2、基礎(chǔ)護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；

　　3、�？谱o理到位情況；

　　4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；

　　5、護理文書書寫的規(guī)范性；

　　6、急救藥品、器械的管理；

　　7、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；

　　8、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；

　　9、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；

　　10、手衛(wèi)生與自身防護落實；

　　11、抗菌藥物合理使用；

　　12、一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；

　　13、多重耐藥菌的預(yù)防與控制；

　　14、醫(yī)療廢物的管理；

　　15、加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。

　　二、改進措施

　　1。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室

　　的`質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。

　　2�？剖覍嵤┤�程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等

　　3。認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。

　　4。每月組織進行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。

　　5。加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、

　　完整書寫醫(yī)療文書�？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責(zé)對科室病歷歸檔前進行三級

　　質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。

　　6。提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。

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