死亡證明(薦)

　　在平平淡淡的日常中，大家總少不了要接觸或使用證明吧，證明是以行政機關(guān)、社會團體、企事業(yè)單位或個人的名義憑借確鑿的證據(jù)證明某人的身份、經(jīng)歷或某件事情的真實情況時所使用的一種書面材料。大家知道證明的格式嗎？以下是小編為大家整理的死亡證明，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

死亡證明1

　　一、新生嬰兒接生單位，必須據(jù)實填寫嬰兒出生、嬰兒死亡登記表和孕婦分娩手術(shù)登記表，每月以表格形定期向鎮(zhèn)計生辦通報；

　二、任何組織和個人都不能對嬰兒出生、嬰兒死亡情況隱瞞不報；

　　三、鎮(zhèn)公安分局每月將嬰兒入戶登記情況向鎮(zhèn)計生局通報；

　　四、新生嬰兒在醫(yī)療保健機構(gòu)死亡的，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時出具死亡證明，新生嬰兒父(母)應(yīng)當(dāng)持嬰兒死亡證明在48小時內(nèi)向戶籍所在地的.鄉(xiāng)、街道辦事處計生辦報告；

　　五、新生嬰兒在醫(yī)療保健機構(gòu)以外地點死亡的，其父(母)應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)向戶籍所在地的鄉(xiāng)、街道辦事處計生辦報告，鄉(xiāng)、街道辦事處計生辦應(yīng)及時予以核查。

死亡證明2

xxxxxxx公證處：

　　xxxxx（姓名）因赴xxxxx國xxxxx（出境目的，如留學(xué)、定居等），需辦理xxxxx（姓名）的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)xxxxxxx，茲證明：xxxxxxx（姓名），xxx男（或女），于xxxxx年xx月xx日出生，其生前住，于xxxxx年xx月xx日在xxxxx省市（或縣）因xxxxxxxxxxxx（死因）死亡。

死亡證明3

　　茲證明我村居民： xx ，性別，漢族，系 市xx鎮(zhèn) xx 村 x 組村民， 年 月 日出生，身份證號碼： xxxxx ，因 xx 病于 xx 年x 月 x 日在者家屬聯(lián)系人： xx ，與死者關(guān)系址 ，聯(lián)系方式 。

　　特此證明

　　村主任簽字： xx年x 月x 日

死亡證明4

茲證明我村居民： xxx ，性別，漢族，系 市xx鎮(zhèn) xxx 村 x 組村民， 年 月 日出生，身份證號碼： xxxxxxxxxxxxxxxxxx ， 因 xxx 病于 xxxx 年xx 月 xx 日在者家屬聯(lián)系人： xxx ，與死者關(guān)系址 ，聯(lián)系方式 。

　　特此證明

　　村主任簽字：

xxxx年xx 月xx 日

死亡證明5

　　根據(jù)xx(寫明調(diào)查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明xx，男(或者女)，于年月日在xx(地點)因(死亡原因)死亡。

　　中華人民共和國市(縣)公證處

　　公證員：xx(簽名)

　　xxxx年xx月xx日

死亡證明6

　　死亡證明書

　　新生兒姓名：雨魯土子，20xx年1月20日13時25分，出生孕周：35+2周，體重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

　　母親姓名：阿芒古麗。沙塔爾，職業(yè)：老師，文化程度：大專，身份證號：6501025，工作單位：阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學(xué)校。

　　父親姓名：魯合曼。牙生，職業(yè)：老師，文化程度：大專，身份證號：6501083，工作單位：阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學(xué)校。

　　經(jīng)醫(yī)院檢查，患有先天性心臟病，于20xx年2月2日上午12點32分在我院新生兒科經(jīng)搶救無效死亡。特此證明。

　　住院單位（蓋章）：

　　20xx年xx月xx日

死亡證明7

　　新生兒姓名：雨魯土子，20xx年1月20日13時25分，出生孕周：35+2周，體重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

　　母親姓名：阿芒古麗。沙塔爾，職業(yè)：老師，文化程度：大專，身份證號：，工作單位：阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學(xué)校。

　　父親姓名：魯合曼。牙生，職業(yè)：老師，文化程度：大專，身份證號：，工作單位：阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學(xué)校。

　　經(jīng)醫(yī)院檢查，患有先天性心臟病，于20xx年2月2日上午12點32分在我院新生兒科經(jīng)搶救無效死亡。特此證明。

住院單位（蓋章）：

　　20xx年xx月xx日

死亡證明8

　　______________公證處：

　　__________(姓名)因赴__________國__________(出境目的，如留學(xué)、定居等)，需辦理__________(姓名)的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________，茲證明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在____省____市(或縣)因 (死因)_______________________死亡。

　　特此證明

　　填寫人：____________

死亡證明9

　　1.死亡醫(yī)學(xué)證明書的領(lǐng)用、發(fā)放制度

　　一、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》領(lǐng)用、發(fā)放、由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科設(shè)專人負(fù)責(zé)此項工作。收集工作由服務(wù)臺負(fù)責(zé)管理。上報工作由信息科完成。

　　二、醫(yī)務(wù)科建立《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》領(lǐng)用、發(fā)放登記記錄。

　　三、各臨床科室由科主任指派我院在職人員領(lǐng)用，進行《居民死亡醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)用數(shù)量、編號、時間、領(lǐng)用人等項目登記。

　　四、各臨床科室對領(lǐng)用的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》進行專項管理，不得遺失。

　　2.死亡醫(yī)學(xué)證明書的使用登記制度

　　一、在我院發(fā)生的死亡（包括來院已死，院前急救過程中死亡），應(yīng)出具衛(wèi)生部，公安部制發(fā)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

　　二、各臨床科室建立《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》登記記錄。

　　三、記錄內(nèi)容包括死者姓名、性別、年齡、死因診斷、死亡時間、開具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》編號等內(nèi)容。

　　四、醫(yī)務(wù)科及各臨床科室對登記記錄進行檢查，審核，進行考核。

　　3.死亡證明審核制度【死亡病例自查與獎懲制度】

　　一、我院死亡證明的開具、上報、統(tǒng)計工作是在死因管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下的院、科兩級負(fù)責(zé)制。

　　二、各職能責(zé)任部門負(fù)責(zé)全院死亡證明開具、上報、統(tǒng)計的檢查、監(jiān)督工作，每月檢查一次并不定期進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題督促改正；臨床各科科主任本人或指派專人負(fù)責(zé)本科死亡證明開具、填報、上報、登記的檢查、監(jiān)督工作；信息管理網(wǎng)絡(luò)直報人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報及統(tǒng)計工作，定期與疾病控制中心（防疫站）聯(lián)系。

　　三、對在死亡醫(yī)學(xué)證明書填報工作中做出顯著成績的個人或集體給予獎勵。

　　四、凡有下列行為之一，醫(yī)院及市、縣衛(wèi)生局應(yīng)責(zé)令改正，予以通報批評；情節(jié)嚴(yán)重的，可對負(fù)有直接責(zé)任的主管人員或其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：

　　1、虛假、瞞報、偽造、篡改死亡醫(yī)學(xué)證明書的；

　　2、出現(xiàn)死亡病例拒不填報或?qū)掖芜t報死亡醫(yī)學(xué)證明書的；

　　五、對違反《統(tǒng)計法》構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　4.死亡證明書的填寫基本要求

　　1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認(rèn)真填寫，不能漏項或錯項。

　　2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。

　　3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。

　　4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。

　　5、死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。

　　6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進一步報告意外事故的外部原因。

　　5.基礎(chǔ)項目的填寫要求

　　1、醫(yī)學(xué)證明書編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。

　　2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位�，F(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。

　　3、死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查；

　　4、性別：填男或女。

　　5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。

　　6、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的'職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫

　　職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。

　　7、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。

　　8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。

　　9、文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。

　　10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。

　　11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。

　　12、實足年齡：按周歲計算。 當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1；已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。

　　13、死亡地點：按死亡證明書上的5種情況填寫；來院已死的死亡地點應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。

　　14、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。

　　15、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。

　　6.特殊項目的填寫要求

　　1、死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

　　第I部分：是《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。

　　①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；

　　②)每行只能填寫一個疾��；、

　�、� (a)行至少要填寫一個疾��；

　　④發(fā)病距死亡的時間間隔應(yīng)盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。

　�、萏顚懙男袛�(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。 ⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。

　　第II部分：是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，用于填寫促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。

　�、偬顚懰�有促進死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾��； ②按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制

　　2、發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間（時間單位為：分、小時、天、周、月或年），如詢問不清，可以不填。

　　3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。

　　4、最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；

　　5、住院號：未住院就診者不填；

　　6、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；

　　7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；

　　8、填報日期：指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。

　　7.調(diào)查記錄的填寫要求

　　如來院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫調(diào)查記錄。

　　1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括：

　　(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。

　　(2)發(fā)病時間；

　　(3)診斷單位；

　　(4)診斷依據(jù)；

　　(5)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。

　　2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象在此簽名；

　　3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；

　　4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼：

　　5、電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼；

　　6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。

　　7、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。

　　8、調(diào)查日期：對死亡病例的凋查時間。

　　8.死亡醫(yī)學(xué)證明書的編碼

　　1、根本死亡原因ICD編碼：指ICD—10，采用4位數(shù)編碼；

　　2、統(tǒng)計分類號：指居民病傷死亡原因年報表總表的分類號（如衛(wèi)統(tǒng)8表）

　　9.死因登記信息收集

　　1.報告對象

　　發(fā)生在院內(nèi)的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在院內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。

　　2.報告單位和報告人

　�。�1）報告單位：各臨床科室為死因信息報告的責(zé)任單位。

　�。�2）報告人：

　　1）各臨床醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報告人。

　　2）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

　　3.死亡個案的填報

　　凡在院內(nèi)發(fā)生的死亡個案（包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡），均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認(rèn)真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。

　　10.資料保存與管理

　　1.醫(yī)院疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料，填報的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》由疾病預(yù)防控制機構(gòu)按檔案管理要求長期保存。

死亡證明10

　　茲證明我村居民：×××，性別，漢族，系市xx鎮(zhèn)×××村×組村民，20xx年月xx日出生，身份證號碼：××××××××××××××××××，因×××病于20xx年xx月xx日在者家屬聯(lián)系人：×××，與死者關(guān)系址，聯(lián)系方式。

　　特此證明

　　村主任簽字：xxx

　　20xx年月xx日

死亡證明11

　　茲有四川省遂寧市安居區(qū)分水鎮(zhèn) 村 社, 、 夫婦之(子、女) 生於 年 月 日。于 年 月 日因 死亡。

　　特此證明

　　安居區(qū)分水鎮(zhèn) 村村委會

安居區(qū)分水鎮(zhèn)人民政府

　　____年____月____日

死亡證明12

　　茲證明我會李（男，20xx年xx月xx日出生，公民身份號碼：，在深圳戶口身份證號：）于20xx年xx月xx日因病在深圳市死亡。李的配偶、父母、子女共有以下人：

　　父親：，20xx年xx月xx日出生，現(xiàn)�。ɑ蛴谀衬昴吃履橙杖ナ溃�。

　　母親：，20xx年xx月xx日出生，現(xiàn)�。ɑ蛴谀衬昴吃履橙杖ナ溃�。

　　妻子：，20xx年xx月xx日出生，現(xiàn)住。

　　長子：，20xx年xx月xx日出生，現(xiàn)住。

　　次子：，20xx年xx月xx日出生，現(xiàn)住。

　　三子：，20xx年xx月xx日出生，現(xiàn)住。

　　長女：，20xx年xx月xx日出生，現(xiàn)住。

　　次女：，20xx年xx月xx日出生，現(xiàn)住。

　　特此證明

　　（派出所戶籍加意見）

　　二ｏ20xx年xx月xx日

　�。ù寰佑¤b）

死亡證明13

死亡證明14

　　本社區(qū)，______村，姓名____，身份證________________，與__年__月__日__時，________原因，在________地方死亡。

　　特此證明

　　南湖社區(qū)

　　____年__月__日

死亡證明15

　　茲有我居委會戶籍（常�。┚用馹__________，性別___________，年齡___________歲，身份證號碼為___________，戶籍地址___________，現(xiàn)住地址___________，死者家屬自報于___________年___________月___________日因（死因分類：疾病、年老、其他原因）在___________死亡，家屬對死因無異議，初步判斷死因無可疑，請協(xié)助辦理死亡登記手續(xù)。

　　特此證明。

　　xxx居委會

　　20xx年xx月xx日

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