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溫病條辨心得體會(huì)
我們得到了一些心得體會(huì)以后，寫(xiě)一篇心得體會(huì)，記錄下來(lái)，這樣就可以總結(jié)出具體的經(jīng)驗(yàn)和想法。到底應(yīng)如何寫(xiě)心得體會(huì)呢？以下是小編精心整理的溫病條辨心得體會(huì)，希望能夠幫助到大家。
溫病條辨心得體會(huì)1
1、勤思考，多總結(jié)
師父要求弟子抄寫(xiě)原文，翻譯原文，對(duì)原文內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、提練。意在培養(yǎng)弟子自學(xué)的能力。師父要求弟子多動(dòng)手，勤寫(xiě)作，通過(guò)寫(xiě)作，提高對(duì)問(wèn)題的理解及表述能力。
在三年的師門(mén)學(xué)習(xí)中，謹(jǐn)遵師命，堅(jiān)持臨床的同時(shí)，勤思考，多總結(jié)，堅(jiān)持每周在師門(mén)群分享一個(gè)醫(yī)案，培養(yǎng)自己積累資料的習(xí)慣，鍛煉寫(xiě)作及思維的能力。通過(guò)分享，既使自己得到提高，又促進(jìn)了師門(mén)整體水平的提高及技術(shù)進(jìn)步。
（一）理論素養(yǎng)得到了質(zhì)的提升
我拜師的主要目標(biāo)，是希望提高自己的理論水平。三年來(lái)，通過(guò)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，思維方式發(fā)生了很大的變化，理論水平得到了全面的提升。
從我在師門(mén)內(nèi)發(fā)的一些病案內(nèi)容來(lái)看，現(xiàn)在的病案比剛?cè)霂熼T(mén)時(shí)發(fā)的病案，質(zhì)量要好很多。
拜入師門(mén)后，師父要我重點(diǎn)關(guān)注外感病。我在外感病上下了很大功夫，在師父的指導(dǎo)下，先后完成了《外感病初期辨治》、《合病的治法探討》、《補(bǔ)腎法在外感病的應(yīng)用》等文章的寫(xiě)作，字?jǐn)?shù)近六萬(wàn)。
盡管水平還有限，但與拜師前相比，進(jìn)步是很大的。如果沒(méi)有師門(mén)的學(xué)習(xí)，沒(méi)有師父的指導(dǎo)，根本不可能完成這些具有一定理論水平的文章。
�。ǘ┡R證水平不斷提高
1、首先體現(xiàn)在看病思維方式的變化
我是現(xiàn)代中醫(yī)教育為主的院校出身，和大多數(shù)的現(xiàn)代中醫(yī)一樣，治病的基本方法是辨證論治。辨證診治是一元化的思維，要求用盡可能少的證去概括盡可能多的癥狀。
遇到復(fù)雜疑難的病，辨證會(huì)變得非常困難，治法難以確定，選方也是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，重復(fù)性很差。
《傷寒論》為我們提供了一種全新的'思維方法。在《傷寒論》中，是用六經(jīng)分證的，但僅有六經(jīng)是不夠的。在六經(jīng)分證的前提下，張仲景還要辨病的陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)，而且還要根據(jù)證的輕重緩急，去確定相應(yīng)的治法，因此便有了先表后里、先里后表、表里同治、寒熱并用、補(bǔ)虛瀉實(shí)等等不同的治法。
我把《傷寒論》的治法理解為“六經(jīng)為綱，八綱為目”�？马嵃卣f(shuō)：“六經(jīng)鈐百病”。這句話(huà)的本質(zhì)并不是說(shuō)六經(jīng)能治百病，而是提示我們無(wú)論外感病，還是內(nèi)傷病，都離不了陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)。
因此，我認(rèn)為四大經(jīng)典中，《傷寒論》是重中之重。學(xué)會(huì)了《傷寒論》，尤其是學(xué)會(huì)了《傷寒論》中豐富的治法思路，便學(xué)會(huì)了中醫(yī)的思維方法，便有了入門(mén)的金鑰匙。外感病不外陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)，內(nèi)傷病又何嘗不是呢？
2、其次是臨床療效的不斷提高
外感病治療水平達(dá)到了新的境界：
入師門(mén)之前，我也看外感病，但那時(shí)療效是很差的，突出的問(wèn)題是辨不清寒熱。通過(guò)師門(mén)學(xué)習(xí)，尤其是按照師父的要求，為了給大家講課，寫(xiě)了四萬(wàn)多字的外感病講義后，外感病理論水平提升很快，療效也相應(yīng)提高。治療了不少?gòu)?fù)雜疑難的外感病，均取得了良好效果。
能治好一些疑難�。�
醫(yī)生的水平，更多地體現(xiàn)在對(duì)疑難病的治療思路及效果上。用補(bǔ)腎法治療過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘；用柴胡加龍骨牡蠣湯治療癲癇、抑郁癥；用半夏瀉心湯治療胃腸病；用小柴胡湯治療帶狀皰疹、扁平疣、甲狀腺疾病；用當(dāng)歸芍藥散治療難治性的高血壓等，都取得了良好效果。這些都是拜入師門(mén)后，在師父指導(dǎo)下取得的成果。如果沒(méi)有師門(mén)的學(xué)習(xí)，不知道要摸索多長(zhǎng)時(shí)間。
溫病條辨心得體會(huì)2
趙老《溫病心得》第三講主要就是講了一個(gè)事情。下面這段是原文“傷寒古人述之甚明，是皮毛感受風(fēng)邪或寒邪，故脈浮緊或浮緩，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，或體痛嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊，方用辛溫解表或解肌，以求其汗。因此傷寒、中風(fēng)與溫病根本不同，用藥亦異也”
趙老又一次強(qiáng)調(diào)了溫病和傷寒是不一樣的，溫病是從口鼻而入的，傷寒是從皮毛而入的；傷寒得解表，溫病是以熱為主，得清熱。下面接著說(shuō)了一個(gè)癥狀“咳嗽”，傷寒的咳嗽是因?yàn)楹皬钠っ�、寒邪束表、肺氣不宣�?dǎo)致的咳嗽；而溫病的咳嗽是因?yàn)榉谓?jīng)郁熱，影響肺的宣發(fā)肅降功能，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽。溫病和傷寒在客觀上還是很好辯證的比如舌頭，傷寒的舌苔是白的、滑的、潤(rùn)的舌質(zhì)是淡的；溫病是舌苔是糙的、干的，舌質(zhì)是紅的。
接著再一次說(shuō)了溫病的機(jī)理：熱郁于肺，肺主皮毛，發(fā)熱微惡寒，口干口渴，突出的'就是嗓子紅，喉嚨痛，甚至于扁桃體腫大、化膿，一派熱證。這些都是因?yàn)榉螝庥魺嵝纬傻摹?/p>
那么應(yīng)該怎么治療那，就是一個(gè)字“清”，用一些輕清的藥宣它的熱，這里引用了《溫病條辨》的一條治則“治上焦如羽，非輕不舉”。宣陽(yáng)和發(fā)汗的區(qū)別就是：發(fā)汗是強(qiáng)迫津液從皮毛發(fā)出去，宣陽(yáng)是開(kāi)個(gè)門(mén)，讓邪散出去。所以，宣陽(yáng)的藥，藥量不用大。趙老會(huì)用一些銀花、連翹清氣分熱，用桑葉菊花清頭部熱，用梔子豆豉宣陽(yáng)瀉熱，一點(diǎn)的荊芥薄荷宣陽(yáng)，這里的荊芥和薄荷用量一定要小2g足矣。煎煮方法也要注意這種方子，微火煎煮10分鐘薄荷一放就可以，時(shí)間不能長(zhǎng)。不同的方子煎煮方法是不同的。
溫病條辨心得體會(huì)3
蒲輔周(18881975)，四川梓潼人。三世精匡，祖父尤知名。十五歲始繼承家學(xué)，三年后獨(dú)立應(yīng)診于鄉(xiāng)，后懸壺于成都，聲譽(yù)日隆。解放后，于一九五五年調(diào)中醫(yī)研究院工作。傾心中醫(yī)事業(yè)凡七十余午，醫(yī)理精深，經(jīng)驗(yàn)宏富，長(zhǎng)于內(nèi)，婦、兒科，尤擅治溫病，在中醫(yī)學(xué)術(shù)的許多領(lǐng)域內(nèi)皆有獨(dú)到見(jiàn)解，為當(dāng)代杰出的中醫(yī)學(xué)家和臨床家。一生忙于診務(wù)，未暇從事著作，晚年由其門(mén)生整理出版了《蒲輔周醫(yī)案》、《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》等。
1【不為良相，便為良醫(yī)】
先父于光緒十四年生于四川梓潼縣城西北約五里的西溪溝。弟兄姊妹七人，父親居長(zhǎng)。當(dāng)時(shí)全家主要生活來(lái)源僅靠祖父行醫(yī)供給，家境比較貧寒。先父幼時(shí)上私塾，就不得不依靠祖母娘家(何家)負(fù)擔(dān)。十五歲時(shí)，他開(kāi)始隨祖父學(xué)醫(yī)，三年后而為開(kāi)業(yè)醫(yī)生。
先父早年在行醫(yī)的同時(shí)，頗熱心于社會(huì)福利事業(yè)。當(dāng)時(shí)的梓瞳地瘠民貧，老百姓一旦有了疾病，更是沒(méi)奈何。于是他在一九三五年主辦了讓無(wú)錢(qián)的病者享受免費(fèi)醫(yī)療的同濟(jì)施醫(yī)藥社，后來(lái)又倡辦了平民教養(yǎng)工廠。同濟(jì)施醫(yī)藥社一直辦至解放，平民教養(yǎng)工廠因故中途倒閉。此外，鄉(xiāng)里間凡修橋補(bǔ)路諸事他也慷慨解囊，樂(lè)于承頭，至今猶為人所稱(chēng)道。
與他同時(shí)代尚存的薛老先生說(shuō)：蒲老一生樂(lè)善好施，興辦慈善事業(yè)不少而又不居名位。
但是，在舊社會(huì)里，單靠個(gè)人力量是不可能拯救廣大人民的。先父曾經(jīng)有過(guò)許多實(shí)干計(jì)劃，如將西溪溝改旱地為水田，變荒山為果園等等，雖經(jīng)多方努力，仍不得實(shí)現(xiàn)。
特別是當(dāng)時(shí)征收爛糧一事，使他猛醒。所謂爛糧即無(wú)法征收的公糧，年復(fù)一年，數(shù)字也就越拖越大。原以為貧苦農(nóng)民因天災(zāi)人禍，無(wú)力交納，結(jié)果經(jīng)他組織人力多方核查，才知大部分皆地主謊報(bào)，借以損公肥私，他決心秉公辦理。
不料此舉竟遭仕紳群起反對(duì)，威脅訛詐，不一而足。先父乃深深感到時(shí)政的腐朽黑暗，于是閉門(mén)讀書(shū)，專(zhuān)心治醫(yī)，一九五五年春，先父返梓時(shí)曾說(shuō)：早年我摹范文正公，想為社會(huì)盡匹夫之力，誰(shuí)知能行者，僅醫(yī)學(xué)之一道爾！這就是他當(dāng)時(shí)思想的寫(xiě)照。
2【勤奮學(xué)習(xí)，專(zhuān)心治醫(yī)】
早年的清貧生活，促使他奮發(fā)學(xué)習(xí)，而這種刻苦學(xué)習(xí)的習(xí)慣一直到他晚年雙目失明為止。
他不止一次地對(duì)我說(shuō)過(guò)：我在青年時(shí)期，只要一有空就看書(shū)，行醫(yī)之暇也抓緊閱讀，晚上讀書(shū)至深夜，幾十年都是這樣。以前買(mǎi)書(shū)哪里有現(xiàn)在這樣容易，只好向別人借如期歸還，絲毫不敢失信，失信就難再借了。
有一次聽(tīng)說(shuō)別人有一部《皇漢醫(yī)學(xué)》，書(shū)主珍藏，周折再三才借到手，約期一月歸還。于是，白天診病，晚上讀書(shū)，每晚讀到四更。到期雖未讀完，亦只好如期歸還，而人也瘦得脫形。稍作間隔，又厚顏再借。
對(duì)于好書(shū)，在買(mǎi)不到的情況下，他就動(dòng)手抄錄，日積月累，盈箱，盈筐。我家中原來(lái)保存了不少他早年的抄本，可惜現(xiàn)已十不存一。如僥幸留下的《疫痙療集》，《白喉自治》、《驗(yàn)方選編》等，字跡工整、清晰，一絲不茍；每當(dāng)我看到這些厚厚的抄本，就想到這要付出多少辛勤的勞動(dòng)��！
先父七旬以后，仍然是起床洗漱后，喝上幾口茶，稍微休息一下就開(kāi)始看書(shū)。上班后只要稍有空閑也是手不釋卷。在他八十高齡，身體明顯衰老的情況下，只要精神稍好一點(diǎn)，就把書(shū)拿上手了。家里除了組織上發(fā)的學(xué)習(xí)資料外，全部都是醫(yī)書(shū)，我從沒(méi)看見(jiàn)其他書(shū)籍。
我曾因此問(wèn)過(guò)先父，他說(shuō)：學(xué)業(yè)貴專(zhuān)，人的精力有限，我的智力也僅中人而已。如果忽而學(xué)這，忽而看那，分散精力，終竟一事無(wú)成。是以幾十年來(lái)，他對(duì)琴棋書(shū)畫(huà)這些雅好，從不一顧。平生嗜于醫(yī)，專(zhuān)于醫(yī)而精于醫(yī)。
一九六八年，師弟何紹奇從北京回來(lái)對(duì)我說(shuō)過(guò)：蒲伯的學(xué)習(xí)精神真是感人至深。左眼患白內(nèi)障，就用右眼看書(shū)，眼和書(shū)的距離僅一寸左右，不是看書(shū)，簡(jiǎn)直象在吃書(shū)啊!相比之下，我們太慚愧了！
熟讀、精思是先父的讀書(shū)方法，先父認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《溫病條辨》，《溫?zé)峤?jīng)緯》為主。他說(shuō)：《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，如果沒(méi)有好的基礎(chǔ)理論，就談不上學(xué)好臨床。如果僅讀點(diǎn)湯頭、藥性去治病，那是無(wú)根之木。又說(shuō)：《傷寒》、《溫病》是治療外感熱病的專(zhuān)書(shū)，一詳于寒，一詳于熱。溫病是在傷寒的基礎(chǔ)上的發(fā)展。
《金匱》是治療內(nèi)科雜病的專(zhuān)書(shū)，其中雖有痙、濕、喝（日旁）等一些篇章是外感病，但究竟是以?xún)?nèi)科雜病為主。后世各家皆是在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。學(xué)《傷寒》、《金匱》宜先看原文，勿過(guò)早看注釋?zhuān)悦饬魃o(wú)窮。
先父對(duì)《傷寒》、《金匱》二書(shū)推崇備至。他曾回憶到，在剛開(kāi)始應(yīng)診時(shí)，由于家傳的緣故，求診的人較多，有效者，亦有不效者。為此決心停診，閉門(mén)讀書(shū)三年，把《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等熟讀、精思，反復(fù)揣摩，深有領(lǐng)悟。
以后在臨床上就比較得心應(yīng)手。他說(shuō)：當(dāng)時(shí)有很多人不了解我的心情，認(rèn)為我閉戶(hù)停診是高其身價(jià)，實(shí)際是不懂得經(jīng)典的價(jià)值所在。
他還認(rèn)為《溫病條辨》實(shí)用價(jià)值很大，而且是集溫?zé)嶂T家大成的作品，所以應(yīng)該是中醫(yī)的必讀書(shū)。在熟讀以上諸書(shū)之后，再兼及各家，明其所長(zhǎng)，為我所用。既為一家之言，就難免有偏激之處，不足為怪，擇其善者而從之即可。
先父常說(shuō)，讀書(shū)務(wù)必認(rèn)真，不可走馬觀花，不然食而不知其味。讀書(shū)必先看序言、凡例，而后才看內(nèi)容，這樣先掌握了作者著書(shū)的意圖，安排、歷史背景，就容易融會(huì)貫通，事半功倍。
他特別強(qiáng)調(diào)讀別人的書(shū)時(shí)，要有自己的頭腦，決不可看河間只知清火，看東垣則萬(wàn)病皆屬脾胃，看丹溪?jiǎng)t徒事養(yǎng)陰，看子和唯知攻下，要取各家之長(zhǎng)而為己用。河間在急性熱病方面確有創(chuàng)見(jiàn)，子和構(gòu)思奇巧，別出手眼，不過(guò)最難學(xué)，東垣何嘗不用苦寒，丹溪何嘗不用溫補(bǔ)。總之，自己應(yīng)有主見(jiàn)，不可人云亦云，務(wù)在善化而已。
先父非常尊重古人的經(jīng)驗(yàn)，但也反對(duì)泥古不化，照搬照抬。
他以《神農(nóng)本草經(jīng)》為例說(shuō)：書(shū)中列上品一百二十多種，云多服久服不傷人，輕身延年不老。歷代帝王眼食丹藥者不少，能長(zhǎng)壽者究竟幾人?誰(shuí)敢把丹砂、云母、樸硝之類(lèi)礦物藥長(zhǎng)服久服?此類(lèi)金石之品其性最烈，其質(zhì)最重，毒發(fā)為害最烈。即使不中毒，重墜之質(zhì)亦足以傷人脾胃。這些都是《神農(nóng)本草經(jīng)》的糟粕。本草書(shū)是愈到后世愈精細(xì)，周詳。
先父喜歡在讀過(guò)的書(shū)上加眉批，每次給我的書(shū)也加上按語(yǔ)。這些內(nèi)容，有些東西真是畫(huà)龍點(diǎn)睛。
如上海錦章圖書(shū)局影印的《幼幼集成》，紙色暗，字跡細(xì)小，無(wú)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，閱讀起來(lái)相當(dāng)吃力。先父在每篇都加了標(biāo)點(diǎn)、厘定錯(cuò)訛，重要的地方，結(jié)合他的實(shí)踐都加了批語(yǔ)。
如對(duì)《神奇外治法》的批語(yǔ)是外治九法皆良，對(duì)《治病端本澄源至要口訣》的批語(yǔ)是：舉例甚佳；對(duì)《瘰疬證治》的批語(yǔ)是各方甚妙，可用。
在《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)上，他寫(xiě)道；王清任先生苦心醫(yī)學(xué)，究有心得，值得向他學(xué)習(xí)和尊敬。但僅觀察十?dāng)?shù)具不完整之尸體而確定古人皆非，殊屬太過(guò)。以繪圖立論證之于現(xiàn)代解剖亦有未合，且將七情六淫一概抹煞，只論瘀血?dú)鉁疵膺^(guò)于簡(jiǎn)單化了。
全書(shū)理論雖個(gè)人理想，但亦有可貴之處，所創(chuàng)之方法深得古人之義，有臨床參考價(jià)值，亦可作研究之參考。所制諸方，余采用多年，有效者，有不效者，未為所言之神也。
這些書(shū)評(píng)都是值得我們重視的。因?yàn)檫@不僅涉及到對(duì)古代某一人物及其著作的評(píng)價(jià)，而且對(duì)于我們以較為正確的態(tài)度接受前人的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，也有很大的幫助。
3【重視基本功，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，嚴(yán)格掌握辨證論治原則】
先父認(rèn)為，辨證論治是中醫(yī)的特點(diǎn)所在，是前人從實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。他經(jīng)常向我和他的學(xué)生們強(qiáng)調(diào)；要熱練地掌握辨證論治技巧，首先就必須苦練基本功。
他認(rèn)為，從基礎(chǔ)理淪說(shuō)，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的基本內(nèi)容如天人相應(yīng)的整體觀、五運(yùn)六氣、陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)等等，必須吃透；從臨床角度說(shuō)，對(duì)四診、八綱、八法、藥物、方劑，必須牢固掌握。在此基礎(chǔ)上，再認(rèn)真學(xué)習(xí)仲景著作和各家流派之說(shuō)，由博返約，融會(huì)貫通，才能腳踏實(shí)地，得心應(yīng)手。
他同時(shí)也強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的重要性，反對(duì)單純的為理論而理論。
他的學(xué)生高輝遠(yuǎn)大夫曾經(jīng)深有體會(huì)地說(shuō)：蒲老十分注意引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)到的知識(shí)結(jié)合到實(shí)踐中去。他重視學(xué)生自己多臨床實(shí)踐。他授徒的方法是，在學(xué)生有了一定中醫(yī)基礎(chǔ)后，最初安排跟他抄方，繼而由學(xué)生預(yù)診，他審方指正。
這樣學(xué)生們既易掌握老師的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，又通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步驗(yàn)證這些思想和經(jīng)驗(yàn)。
先父認(rèn)為辨證論治的基本特點(diǎn)，在于因人、因時(shí)、因地而異，即針對(duì)具體對(duì)象和具體情況，相應(yīng)地作出具體處理。他曾對(duì)何紹奇同學(xué)說(shuō)過(guò)：要當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生，有一個(gè)秘訣，就是一人一方。方是死的，人是活的，不能概以死方去治活人。
我保留著的.一九五六年九月四日的《健康報(bào)》報(bào)道：北京地區(qū)該年八月，乙型腦炎患者驟然加多，北京地區(qū)有人忽視了辨證論治的原則，生搬硬套石家莊清熱、解毒、養(yǎng)陰三原則，效果較差，有的不僅高熱不退，甚至病勢(shì)加重，因而束手無(wú)策。
中醫(yī)研究院腦炎治療組(先父在內(nèi))在研究了有關(guān)情況后，認(rèn)為用溫病治療原則治乙腦是正確的，石家莊的經(jīng)驗(yàn)也是很寶貴的。問(wèn)題在于溫病有不同類(lèi)型，病人體質(zhì)也不同，氣候季節(jié)對(duì)患者的影響也不同。
由于該年立秋前后，雨水較多，天氣溫?zé)�，因而大多�?shù)患者偏濕，如果不加辨別，過(guò)早地沿用清涼苦寒，就會(huì)出現(xiàn)濕遏熱伏。
正確的方法應(yīng)該是先用宣解濕熱、芳香透竅(如鮮藿香，郁金、佩蘭、香薷、川連、荷葉等)，結(jié)果效果很顯著，不少危重病人轉(zhuǎn)危為安；有的最初連服大劑石膏、犀角、羚羊角而高熱不退，改用上述方藥后，危急的病勢(shì)就及時(shí)好轉(zhuǎn)了。
先父這樣的見(jiàn)解決非偶然。早在一九四五年，全川大雨，成都家家進(jìn)水，秋后麻疹流行�；純喊l(fā)病，每每麻疹隱伏，用一般常法辛涼宣透無(wú)效。先父仔細(xì)分析了上述情況，改用溫化，立見(jiàn)透發(fā)，就是一例。
病雖不同，治法亦異，但基本精神都是要嚴(yán)格掌握辨證論治的原則，從具體情況出發(fā)，靈活地考慮問(wèn)題，不能因循守舊，對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)死搬硬套。
4【以保胃氣為施治中心】
強(qiáng)調(diào)保胃氣，是先父學(xué)術(shù)思想中一個(gè)極重要的特色。
他認(rèn)為：在患病之初，體尚壯實(shí)，強(qiáng)調(diào)祛邪即是保胃氣，邪氣一除，胃氣自能通暢。
在他的急性病治案中這一點(diǎn)是相當(dāng)突出的。如《蒲輔周醫(yī)案》王姓患兒重癥麻疹案，始終用辛涼宣透，劑劑有石膏，而麻毒內(nèi)陷的石姓小女孩，則始終用辛涼宣透佐以苦寒通降，即充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。
先父又主張祛邪用小劑量，如輕舟之速行，盡可能祛邪不傷胃氣，這樣可杜絕病邪乘虛復(fù)入，流連不愈。
對(duì)于久病正衰，主張大積大聚，衰其大半則止。
在疾病調(diào)理上尤重食療，認(rèn)為藥物多系草木金石，其性本偏，使用稍有不當(dāng)，不傷陽(yáng)即傷陰，胃氣首當(dāng)其沖，胃氣一絕，危殆立至。
他曾舉僅用茶葉一味，治一熱病傷陰的老年患者為例。
患者系中醫(yī)研究院家屬，熱病后生瘡，長(zhǎng)期服藥，熱象稍減，但病人煩躁、失眠、不思食，大便七日未行，進(jìn)而發(fā)生嘔吐，吃飯吐飯，喝水吐水，服藥吐藥。病者系高年之人，病程纏綿日久，子女以為已無(wú)生望，抱著姑且一試的心情詢(xún)問(wèn)先父尚可救否。先父詢(xún)問(wèn)病情之后，特意詢(xún)問(wèn)病者想吃什么，待得知病者僅想喝茶后，即取龍井茶6克，囑待水煮沸后兩分鐘放茶葉，煮兩沸，即少少與病者飲，他特別強(qiáng)調(diào)了少少二字。
第二天病家驚喜來(lái)告：茶剛剛煮好，母親聞見(jiàn)茶香就索飲，緩緩喝了幾口未吐，心中頓覺(jué)舒暢，隨即腹中咕咕作響，放了兩個(gè)屁，并解燥糞兩枚，當(dāng)晚即能入睡，早晨醒后知饑索食�？催�用什么藥?先父云：久病年高之人，服藥太多，胃氣大損，今胃氣初蘇，切不可再投藥石，如用藥稍有偏差，胃氣一絕，后果不堪設(shè)想。囑用極稀米粥少少與之，以養(yǎng)胃陰和胃氣。如此飲食調(diào)養(yǎng)月余，垂危之人競(jìng)得康復(fù)。
先父回憶說(shuō)：愈后同道頗以為奇，以為茶葉一味竟能起如許沉疴。其實(shí)何奇之有，彼時(shí)病者胃氣僅存一線(xiàn)，雖有虛熱內(nèi)蘊(yùn)，不可苦寒通下，否則胃氣立竭。故用茶葉之微苦、微甘、微寒，芳香辛開(kāi)不傷陰，苦降不傷陽(yáng)，苦兼甘味，可醒胃悅脾。茶后得矢氣，解燥糞，是脾胃升降樞機(jī)已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)。能入睡，醒后索食即是陰陽(yáng)調(diào)和的明證。而少少與之，又是給藥的關(guān)鍵。如貪功冒進(jìn)，勢(shì)必毀于一旦。
我曾治一暑溫后期、正虛邪戀病人。病者合目則譫語(yǔ)，面垢不仁，發(fā)熱不退，渴不思飲，自汗嘔逆，六脈沉細(xì)，病程已半月左右，由于服藥太多，患者一聞藥味則嘔，以致給藥十分困難。
在先父的食療思想啟發(fā)下，用西瓜少少與之，患者竟得在一夜之內(nèi)熱退身和。事后先父來(lái)信說(shuō)：能知此者，可以為醫(yī)矣。五谷、瓜果、蔬萊，《內(nèi)經(jīng)》云為養(yǎng)，為充、為助，其所以最為宜人者，不傷脾胃最為可貴耳。
他也反對(duì)病后過(guò)服營(yíng)養(yǎng)之品。他曾治一乙腦患者，在恢復(fù)期由于機(jī)械搬用加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的原則，牛奶、豆?jié){日進(jìn)五餐，以至病者頰頻反胃，腹瀉。先父見(jiàn)其舌苔厚膩穢濁，勸其將飲食逐漸減少為每日三餐，不但反胃腹瀉好轉(zhuǎn)，健康恢復(fù)反而加快。
先父多次講，不要認(rèn)為藥物能治萬(wàn)病，服藥過(guò)多，不但不能去病，反而打亂自身氣血的調(diào)和，形成藥病。
他以一九五九年在廣東休養(yǎng)時(shí)，給原國(guó)家科委某負(fù)責(zé)同志治病為例。當(dāng)時(shí)病者問(wèn)先父；近年來(lái)每天中、西藥不斷，但反覺(jué)精神萎頓，胃口不好，自汗，到底是什么原因，并求妙方。
先父詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了病情，服藥情況，認(rèn)為是服藥過(guò)多，反而打亂了自身陰陽(yáng)的平衡，勸其停藥調(diào)養(yǎng)。
病者謂：天天藥不離，尚且不適，如停藥恐有他變!后來(lái)在先父反復(fù)勸導(dǎo)下開(kāi)始停半天、一天、兩天……停藥半月后初覺(jué)不適，后來(lái)反日見(jiàn)好轉(zhuǎn)。愈后這位同志到處講：是蒲老把我從藥堆中拔出來(lái)了。
先父常說(shuō)：胃氣的存亡是病者生死的關(guān)鍵，而在治療中能否保住胃氣，是衡量一個(gè)醫(yī)生優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。
5【如常達(dá)變，貴在多思】
先父多次強(qiáng)調(diào)，作一個(gè)醫(yī)生，必須知常知變。要知常知變，必須把理論弄清楚，胸有成竹，謹(jǐn)守病機(jī)，就不致陰陽(yáng)混淆，表里不分，寒熱顛倒，虛實(shí)莫辨，臨證倉(cāng)惶。
如高血壓病，一般多以清，潤(rùn)、潛、降為大法，很怕用桂附參芪，畏其助陽(yáng)動(dòng)風(fēng)，升高血壓。
先父曾治一女同志，四十八歲，血壓190~150／120~100毫米汞柱，頭暈、心慌、心前區(qū)發(fā)悶，體胖而面白，喜睡，身沉腿軟，白帶多，苔膩，脈沉遲，據(jù)此斷為陽(yáng)虛濕盛而用附子湯溫陽(yáng)益氣，血壓漸次恢復(fù)正常。
由此可知，高血壓病未見(jiàn)得都是陰虛陽(yáng)亢，亦有陽(yáng)虛者，這就是個(gè)體差異。需要脈證合參，綜合分析，有的放矢，始可中的。羅天益說(shuō)：醫(yī)之病，病在不思。先父生前常用這句話(huà)告誡我。
先父認(rèn)為肝炎多由過(guò)度勞累、情志失調(diào)引起，這與肝為罷極之本有關(guān)。以脾陽(yáng)不運(yùn)為本，濕熱則為其標(biāo)。熱重于濕者，其治在胃；濕重于熱者，其治在脾。治濕熱著重在疏利氣機(jī)，用苦寒不可過(guò)劑，因苦寒易損中陽(yáng)，中陽(yáng)傷反使本病加重，出現(xiàn)嘔逆、便溏，甚者浮腫。
他說(shuō)：我曾以甘草干姜湯為主，治一小兒肝炎即是這類(lèi)例子。也有氣血兩傷用金水六君煎者，亦有用加味甘麥大棗湯者，總要依據(jù)病機(jī)，不可死守清利一法。
先父曾治一慢性肝炎患者，服苦寒重劑后，不思飲食，肢軟神倦，便溏，谷丙轉(zhuǎn)氨酶300~400單位，麝絮(++)，為肝病及脾，脾胃虛寒，用理中湯加吳萸、草果，一月而肝功恢復(fù)。
先父亦曾治一胃潰瘍病人，住院二日仍大口吐血不止。詢(xún)其原因由受寒飲酒致血上溢。用金匱側(cè)柏葉湯(柏葉、炮干姜、艾葉、童便)溫通胃陽(yáng)，消瘀止血，收到捷效。
若不知其所因，誤用寒涼，必致胃陽(yáng)更傷，危殆立至。
又如先父治沈x發(fā)熱一案，午后身熱，身倦納少無(wú)汗，自服辛涼清解，不惟熱不退，反致便溏、尿少、不思食。其脈弦滑，舌質(zhì)暗而苔稍膩。雖其發(fā)病于四月，而時(shí)值氣候反常，陰雨綿綿，斷為寒濕困于中焦，用通陽(yáng)利濕、芳香化濁，其效甚捷。
先父曾經(jīng)指出：外感六淫皆能化熱，治當(dāng)辨何邪而祛之，不可膠執(zhí)于季節(jié)一端。如乙腦本是熱證，清熱亦是常法，但不可過(guò)劑。臨床有服寒涼太早、太過(guò)，轉(zhuǎn)為寒中，不得不用參附救逆。
老父屢誡：凡用清法，便須考慮胃氣，體弱者寧可再劑，不可重劑，否則熱病未已，寒證即起，變證百出。
一九六三年二月，我二叔患感冒，頭痛，周身骨節(jié)痛，脈緊，苔白，我用麻黃湯一劑而愈。事后頗為自得，函告先父，以為必得褒獎(jiǎng)。
誰(shuí)知先父來(lái)信說(shuō)；你二叔生平嗜酒，濕熱素重，但心中燒灼痛數(shù)日方緩解，是一險(xiǎn)兆。桂枝湯有若病酒客不可與的告誡，你只注意了桂枝湯的湯而忽略了桂枝，此物用內(nèi)熱之人當(dāng)先考慮動(dòng)血之弊。寒熱外束身痛者可去桂枝加羌活3克。
這是只知讀死書(shū)缺乏思考之過(guò)，而缺乏思考是醫(yī)生的不治之病。
6【向民間學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)】
先父在其《介壽堂隨筆》中錄有不少民間老醫(yī)口述方。
如治關(guān)節(jié)痛方，先父注明；此系張東友老友得自民間草藥醫(yī)口述方，遍傳親友，愈治甚眾，故錄之以作參考。在他離開(kāi)梓潼多年后，尚有病者來(lái)我處專(zhuān)索此方。
他自創(chuàng)的二鮮飲(鮮蘆根、鮮竹葉)加鮮茅根、童便名三鮮飲，就是根據(jù)梓潼的特點(diǎn)在臨床中自創(chuàng)的專(zhuān)治熱病肺胃津傷，燒熱不退，煩渴，既不可表，亦不可下，唯宜生津退熱的良方，而動(dòng)血者宜三鮮飲。
先父說(shuō)：?jiǎn)畏�、�?yàn)方之所以能夠流傳于世，因?yàn)橛幸粋�(gè)驗(yàn)字。既然有效亦必有理。我們?cè)冢?strong>臨床上就應(yīng)通過(guò)實(shí)踐加以總結(jié)，不要?jiǎng)虞m開(kāi)貴藥、補(bǔ)藥，因?yàn)樗師o(wú)貴賤。這樣就能有所進(jìn)益。
先父相當(dāng)重視病人的客觀反映，從中積累知識(shí)，他曾舉一脾胃患者，腹脹，胸悶，不思飲食一個(gè)多月，形容消瘦，身倦。治療多次無(wú)效，求他診治。
他套用古人消食導(dǎo)滯藥如山楂、谷麥芽、雞內(nèi)金合阿魏丸，一劑后，病者未再求診。一個(gè)月后在路上碰見(jiàn)，病人面色紅潤(rùn)，形體也較前豐滿(mǎn)。病者笑著說(shuō)：上次您那劑藥服后并沒(méi)有什么效果。
別人說(shuō)傷了什么食物就用什么食物燒焦來(lái)吃，可以化積。我是吃海參得病的，因此我買(mǎi)了大海參，燒焦服后瀉下粘挺不少，胸膈頓覺(jué)寬敞，沒(méi)再服藥就好了。先父說(shuō)；此事對(duì)我深有教益。病人講真話(huà)可察知我們治療上的正確與否。如果病者礙于情面，不講真話(huà)，我們則以非為是，必然不能得到提高。
傷于某種食物即以某食物炭為引，大約是同氣相求之理，幾十年中我用此法確有效果。
侍診時(shí)曾見(jiàn)他治一消渴患者，男性，口渴引飲，飲而復(fù)渴，前后半年，服滋陰清熱藥如六味地黃，玄麥甘桔等五十余劑無(wú)寸效。舌苔黃膩，脈沉弱。先父改用茵陳四逆湯，一劑而渴止大半，三劑而基本痊愈，后用參苓白術(shù)散小劑煮服以資鞏固。
事后先父說(shuō)：雖舌苔口渴屬熱象，但服滋陰清熱藥五十余劑無(wú)寸效，加之脈象沉弱，顯見(jiàn)陽(yáng)衰不能蒸騰水氣，若果系陰虧五十余劑雖不能全好，亦必有所進(jìn)展；前治者雖未見(jiàn)效，都是我的老師，所謂后車(chē)之鑒。
放膽用茵陳四逆湯是背水一戰(zhàn)，既溫中又化濕，濕去熱必孤。即使熱不去，亦可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，但實(shí)者易治，虛者難為也。
7【為醫(yī)者必須重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)】
先父不僅畢生勤于醫(yī)學(xué)，精于醫(yī)學(xué)，尤重醫(yī)德。
他謙虛，謹(jǐn)慎，嚴(yán)于律己，寬以待人。對(duì)同道、對(duì)病人極度負(fù)責(zé)，不徇情，不逢迎，事敗不推卸責(zé)任，功成不掠人之美。他的許多言行堪作典范。
早年先父懸壺成都時(shí)，梓潼黃某病重，夤夜迎他返梓診治。其時(shí)已先延名醫(yī)郭代興先生，郭先生斷為陽(yáng)明腑實(shí)，議急下之，而富貴之家畏硝黃如虎狼。不敢服藥。
先父診斷后，又索郭先生處方，細(xì)加推敲，認(rèn)為藥證相符，他說(shuō)：方藥對(duì)證，何必猶豫彷徨，如昨日進(jìn)藥，今日病已解大半。如此興師動(dòng)眾，真是枉費(fèi)人力。
病家經(jīng)他解說(shuō)，將郭先生方煎取半杯，服后半日大便解，盡劑后好轉(zhuǎn)十之八九。事隔多年，先父還經(jīng)常提及，要注意不要掩人之美，奪人之功。
他給我寄《余氏父子經(jīng)驗(yàn)集》時(shí)，信中亦明白指出：奉仙夫子，深明醫(yī)道，曲盡人情，誠(chéng)為聰明特達(dá)之士，凌養(yǎng)吾先生之譽(yù)確非太過(guò)。其虛心竹有低頭葉，傲骨梅無(wú)仰面花，好學(xué)近乎智，力行近乎仁，知恥近乎勇等語(yǔ)，與先哲之言何異，誠(chéng)為醫(yī)界之楷模。而著書(shū)立說(shuō)不仰權(quán)貴鼻息，不求達(dá)官貴人筆墨以沽名釣譽(yù)，確為世風(fēng)日下之中流砥柱！其中病家隱弊說(shuō)、盡性篇尤為可貴，臨證若不予此處時(shí)時(shí)留意，往往勞而無(wú)功。
在我剛開(kāi)始行醫(yī)之時(shí)，他就告誡我，不要貪名，不要圖利，生活要儉樸。
他以先祖為例說(shuō)：你爺爺在年齡已六旬時(shí)，尚無(wú)分寒暑，足蹬芒鞋，出入于山間田野，不辭辛勞地為病者治療。有時(shí)病家無(wú)錢(qián)，他還要幫助解決藥錢(qián)。我在成都行醫(yī)近五十年，未穿過(guò)一件料子衣服。
醫(yī)生衣著太奢華，窮苦人往往望而卻步。
這些家風(fēng)你應(yīng)好好繼承。業(yè)師陳新三老中醫(yī)說(shuō)：我在蒲老面前拜門(mén)時(shí)，蒲老反復(fù)告誡，不管病人有錢(qián)無(wú)錢(qián)都應(yīng)盡心治療。
事隔幾十年了，我一直設(shè)有違背他的教誨，這也是一個(gè)醫(yī)生應(yīng)有的品德。
先父提倡對(duì)病者認(rèn)真負(fù)責(zé)，他也痛恨一味逢迎病人的不正醫(yī)風(fēng)。他常常批評(píng)那些開(kāi)貴藥、蠻補(bǔ)藥以驚世駭俗的作法。
尤其鄙薄那些為迎合某些病者，把營(yíng)養(yǎng)物品都開(kāi)在處方上的醫(yī)生。他曾經(jīng)說(shuō)；有人把排骨都開(kāi)到處方上去了，病家拿去報(bào)賬，這搞成什么風(fēng)氣了！以后你們千萬(wàn)注意，不要為迎合某些病者而不擇手段！
先父嘗謂；讀古人書(shū)宜嚴(yán)，而對(duì)時(shí)賢宜寬。他很推祟張山雷所著《中風(fēng)斟詮》一書(shū)，在該書(shū)不少地方批道：至精至當(dāng)，至理明言……惜乎他目空四海，言之不遜，語(yǔ)之太過(guò)，為其美中不足之處。
他又說(shuō)：張君之國(guó)醫(yī)無(wú)一人悟到此理，此非神而明之，別有會(huì)心者萬(wàn)不能悟徹此中真理，一犬吠形，百犬吠聲等等說(shuō)法未免驕矜太甚。醫(yī)者宜惜口德，何況十室之邑有忠信，當(dāng)虛懷若谷才是。
先父早年在梓潼就興了會(huì)診磋商之風(fēng)。梓漳的中醫(yī)界是傷寒學(xué)派占主要地位，涉及溫病者尚少。僅有郝氏與薛氏在溫病方面頗有心得，先父經(jīng)常與他們磋商。
他認(rèn)為《傷寒論》討論的是廣義傷寒，已經(jīng)包括了溫病在內(nèi)。用《傷寒論》的許多方藥，也可以治溫病，而明清溫病學(xué)說(shuō)，是在《傷寒論》治法基礎(chǔ)上的發(fā)展。從而打破了兩個(gè)學(xué)派互立門(mén)戶(hù)、勢(shì)同水火的對(duì)立態(tài)度。業(yè)師陳新三老中醫(yī)曾說(shuō)：蒲老早年在棒潼就開(kāi)創(chuàng)了會(huì)診之風(fēng)，為融合傷寒與溫病學(xué)派作了不懈的努力，在消除門(mén)戶(hù)之見(jiàn)方面，為我們樹(shù)立了榜樣。
先父在給我的信中，以及與我的日常談話(huà)中，多次談到關(guān)于門(mén)戶(hù)之見(jiàn)的看法。他說(shuō)：由于時(shí)代關(guān)系，中醫(yī)的門(mén)戶(hù)之見(jiàn)根深蒂固�，F(xiàn)在時(shí)代不同了，年輕一輩應(yīng)該和睦相處，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高。這些教導(dǎo)，至今言猶在耳。
他在北京工作近廿年，醫(yī)德風(fēng)范，至今仍為同道贊許。在他譽(yù)滿(mǎn)全國(guó)之時(shí)，猶謂；如果把醫(yī)生分作三等，我只能算中等者。我經(jīng)常翻閱如《中醫(yī)雜志》之類(lèi)醫(yī)學(xué)雜志，發(fā)現(xiàn)有些公社醫(yī)院的中醫(yī)，業(yè)務(wù)水平也是相當(dāng)不錯(cuò)的，基層大有人才！
對(duì)于同道中人，如章次公、冉雪峰，秦伯未、岳美中、任應(yīng)秋，李翰卿等諸先生，他認(rèn)為他們各有所長(zhǎng)，風(fēng)雨一堂，切磋砥礪，取長(zhǎng)補(bǔ)短，其樂(lè)何如。岳美中前輩曾手書(shū)一律贈(zèng)我父親，我愛(ài)其文詞佳麗帶回梓潼，可惜被毀，我僅能記得其中幾句：愛(ài)憐真至友兼師，得相追隨遂所私。
削吾點(diǎn)堊常揮斧，青囊乏術(shù)負(fù)深期……由此可見(jiàn)友誼之深。記得我和兄長(zhǎng)志忠，都曾要求能在他身邊學(xué)習(xí)，他說(shuō)：易子而教最好。志忠跟李老(斯熾)，你跟陳新三，都不錯(cuò)。李老系四川名手，陳新三有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，跟他們同跟我學(xué)習(xí)一樣。他對(duì)于子女從不偏愛(ài)。
先父對(duì)病人，無(wú)論其職位高低，都是一視同仁。他曾批評(píng)一見(jiàn)高干來(lái)診，就是人參、鹿茸的作法，認(rèn)為這不僅浪費(fèi)國(guó)家錢(qián)財(cái)，而且是害人害已。他說(shuō)干部、平民都是人，干部之病和常人之病并無(wú)二致。有一次他給周總理看病，藥費(fèi)僅幾分錢(qián)而療效很好，周總理十分欣賞這類(lèi)便宜而有效的方藥。
一九七五年四月，先父臨終前對(duì)我說(shuō)：我一生行醫(yī)十分謹(jǐn)慎小心，真所謂如臨深淵，如履薄冰。學(xué)醫(yī)首先要認(rèn)真讀書(shū)，讀書(shū)后要認(rèn)真實(shí)踐，二者缺一不可。光讀書(shū)不實(shí)踐僅知理論，不懂臨床，盲目臨床，不好好讀書(shū)是草菅人命。你要牢牢緊記！我的一生就是在讀書(shū)與實(shí)踐中度過(guò)的。
先父逝世已經(jīng)五年多了，回首往事，音容宛在，爰作此文，以為紀(jì)念。
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