農村醫(yī)療調查報告通用15篇
在不斷進步的時代，接觸并使用報告的人越來越多，報告根據用途的不同也有著不同的類型。為了讓您不再為寫報告頭疼，下面是小編幫大家整理的農村醫(yī)療調查報告，希望能夠幫助到大家。
農村醫(yī)療調查報告1
本文在對山西省聞喜縣8個村莊的部分農民進行個別訪談的基礎上，分析了農民對醫(yī)療保障的主要看法，提出：
第一，建立農村醫(yī)療保障必須考慮農村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點；
第二，雖然合作醫(yī)療能否恢復不取決于是否存在集體經濟組織，但社區(qū)前公共資財的確是合作醫(yī)療必須具備的一個條件；
第三，在農戶分散經營后，在社區(qū)的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件；
第四，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農民醫(yī)療保險必須具備的條件。
農村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務供給體系和農村醫(yī)療保健制度兩方面構成。長期以來，合作醫(yī)療是我國農村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農村合作醫(yī)療制度自建立以來，在我國廣大農村地區(qū)經歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。
在農村經濟社會發(fā)生了重大變革以后，合作醫(yī)療能否恢復?醫(yī)療保險是否可行?
什么是可行的農村醫(yī)療保障制度?
這一系列關系農村社會發(fā)展的重大問題一直為政府、農民和研究者所關注。
人們從籌資能力、籌資水平、支付方式、費用分擔機制等方面做了大量的調查研究工作。在這些研究的基礎上，我們認為對于農村醫(yī)療保障問題，還有必要聽一聽直接受益者——農民的想法。為此，我們對山西省聞喜縣8個村的60多位農民進行了訪談，其中包括普通農民、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生。訪談對象大部分在40歲以上，40歲至60歲的人占了一半左右。根據訪談錄音，整理成45份訪談記錄。本報告是對訪談記錄的初步分析。聞喜縣背景情況 聞喜縣屬于革命老區(qū)，位于山西省南部，是一個嚴重貧水的農業(yè)縣。受地理環(huán)境和自然條件制約，農業(yè)生產效益低下，農民生活水平提高緩慢。1990年聞喜縣被國家列入八五期間新增貧困縣。
農民訪談綜述
1、家庭經濟：
農民家庭仍以糧食種植為主，同時種植蔬菜、藥材、果樹或從事養(yǎng)殖等。家庭成員中有兼業(yè)或脫離農業(yè)從事其它職業(yè)的，其中有在鄉(xiāng)、村企業(yè)或私人企業(yè)上班的，有自己開店的，有外出打工的。農民雖仍舊以土地為生，但是糧食種植的收成僅是為了交公糧和自己家庭的食品消費，有的家庭糧食不夠吃，還要從市場上購買一部分，大部分農民家庭收入的增加要依x種植其它經濟作物或從事其它行業(yè)的勞動獲得。
2、疾病模式：
農民認為由于糧食、蔬菜農藥使用過量，村辦企業(yè)造成的環(huán)境污染，農村中惡性腫瘤發(fā)病增加，生活條件改善后，心腦血管病的發(fā)病增加。
3、家庭保障：
老年農民是依x家庭保障度過晚年的，通常由家庭中已成家自立門戶的子女為老人提供糧食、蔬菜等實物或提供外出工作掙來的現金來解決老人的日常生活費用，老人的疾病治療費用一般也由子女分攤。
通常農民家庭表現出對孩子的病比對老人的病重視。如果子女孝順就會為老人花錢治病，子女不孝順的就不肯為老人治病，有的老人對鄉(xiāng)村醫(yī)生說“娃不給錢”，就不治了。一般對家庭的主要勞動力肯花大錢治病，對小孩子的病也要想辦法治療。
農民家庭中患大病者的治療費用x家庭積蓄支付，同時依x大家庭中的其他成員(如兄弟之間)互相幫助解決或向親戚、村里與其關系好的人借債解決。
4、醫(yī)療服務：
很多村里都有多個醫(yī)療點，包括政府承認的集體衛(wèi)生所、批準的私人診所和未經批準的私人診所。
60年代培訓的老鄉(xiāng)村醫(yī)生仍在農村發(fā)揮作用；當前由于一些傳統治療方法不賺錢，鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿意采用傳統的諸如針灸、拔火罐等中醫(yī)療法。但是另一方面對于無力支付藥費的貧困家庭，鄉(xiāng)村醫(yī)生又往往允許其常年拖欠醫(yī)藥費用或給予減免。
5、就醫(yī)行為：
農民在村、鎮(zhèn)的衛(wèi)生所和個體診所就醫(yī)是選擇自己信得過的醫(yī)生，其選擇標準一般是對小傷小病的治療效果好，費用相對便宜，服務態(tài)度好。
農民的小傷小病在村里治療，圖的是方便、便宜，慢性病的常規(guī)用藥一般是到藥價便宜的診所或藥材公司批發(fā)購藥。農民得了大病或較疑難的病，常常是在本縣或地區(qū)范圍的大醫(yī)院、私人診所等處尋求治療，也有到省會城市或相臨外省的大城市求醫(yī)的。
單方、驗方和土方在四、五十歲以上的農民中還有流傳，年輕人則完全從醫(yī)療點或藥店購藥，并傾向服用各種新藥。游醫(yī)、藥販在鄉(xiāng)間活動較多，農民難以鑒別真?zhèn)魏退幮У目蓌性，時常上當受騙。
農民對農村醫(yī)療保障的主要看法
1、希望獲得醫(yī)療保障
對于看并吃藥的問題，他們說一般情況下，一個家庭對感冒發(fā)燒、小傷小病的`醫(yī)療費都能負擔得起，但要花上萬元的醫(yī)療費就困難了。如果得了大病，進大醫(yī)院就要花掉多年的積蓄，甚至x借債看玻
由于農民收入增長緩慢，醫(yī)療費用增長較大，當前農民確實面臨著大病經濟負擔的風險。對于聞喜縣的農民來說，在他們的人生經歷中，避免醫(yī)療費用風險的辦法歷史上可借鑒的只有合作醫(yī)療制度。因此一部分農民認為只要政府政策允許，有人組織，合作醫(yī)療就能辦。尤其貧困家庭希望得到幫助，希望有合作醫(yī)療或醫(yī)療保險作保障，希望有人來組織醫(yī)療保障。
對于70年代合作醫(yī)療免費打預防針；減免部分醫(yī)療費；生產大隊組織村民采藥、種藥、村衛(wèi)生室向村民提供大鍋預防藥，預防流行病等等往事；在我們所訪談的農民中，凡經歷過那個時代的人都記憶猶新，基本上反映良好。
2、認為合作醫(yī)療無法恢復
盡管農民希望獲得醫(yī)療保障，但是多數農民從現實農村的經濟和社會現狀出發(fā)，認為在農村社會大變革的背景下，合作醫(yī)療已經搞不起來了。原因是：
(1)經濟上，集體經濟已經沒有積累，村集體經濟是個“空殼”，現在的集體提留只能解決村干部的工資，x農民一家一戶地集資，合作醫(yī)療搞不起來。
(2)組織上，家庭經營使人們都個人顧個人，沒有人組織，大家的心都散了，要是自愿參加，人們就不一定都參加合作醫(yī)療。
(3)管理上，過去在集體經濟時，合作醫(yī)療中就存在著有地位的人吃好藥，沒地位的人得不到藥的現象，現在這種情況也難以避免。
(4)服務提供上，現在衛(wèi)生室的醫(yī)生技術水平不高，好大夫又不到農村來，搞合作醫(yī)療也不能解決問題；現在的醫(yī)生是沒利不干，合作醫(yī)療搞不了。
(5)觀念上，怕吃虧，如果交了錢不得病，錢給別人看病用了，心理不平衡，因此，就只好是“誰生病誰認倒霉”。如果是強制參加，就要想辦法把交的錢都給吃回去。
3、認為醫(yī)療保險難以實行
部分農民認為不僅合作醫(yī)療過時了，醫(yī)療保險也搞不起來。其原因是：(1)農村經濟狀況差，搞不了醫(yī)療保險；(2)社會風氣不好，誰辦保險他都不放心；(3)如果領導換了，政策就變，政策不穩(wěn)，越保越險；(4)農村基層組織的干部素質差，搞醫(yī)療保險有困難；(5)缺乏風險意識，不想沒病先交錢，年輕人一般沒有病，因此也不愿意參加醫(yī)療保險。
4、對醫(yī)療保險持謹慎態(tài)度
多數農民在認為合作醫(yī)療難以實行的同時，認為醫(yī)療保險可能有助于解決問題，但同時存在許多擔心，對醫(yī)療保險持謹慎態(tài)度。
由于醫(yī)療費用水平已經遠遠高于70年代，農民基于存在醫(yī)療經濟負擔風險的判斷，認為現在醫(yī)療費用高了，合作醫(yī)療只減免一點醫(yī)療費，不起作用。比起合作醫(yī)療來，醫(yī)療保險可以防大病風險。他們認為小病自己還可以負擔，還是保大病為好。在投保意愿上，他們認為農民x天吃飯，收入不多，可家庭支出很多，孩子上學還要交學費等等，如果一年交10—30元保險費還可以。有人認為如果國家、集體出大部分，農民出小部分還行。也有人是隨大溜的，認為“要是大家都交錢，我就交”。
農民認為醫(yī)療保險必須講信用，實施要長久，不能朝令夕改。對于誰來組織醫(yī)療保險，很多農民表示信任政府。認為保險公司比較煩瑣，不好補償，本來是該得的賠償還得請客吃飯、送禮，才能得到賠償。保險常常兌現不了，讓人不能相信。
如果和保險公司比起來，他們還是相信政府辦要好些。但是很多人強調醫(yī)療保險要由縣以上政府出面組織，要宣傳到位。擔心資金如果留在鄉(xiāng)里或村里會被挪用。有人提出由國家辦保險，便于資金調劑，信用可x。醫(yī)療保險管理要規(guī)范，讓群眾監(jiān)督，才能使群眾信服。也有人提出要由當地鄉(xiāng)里或村里人代辦，經辦者跑不了，使人放心。
有的農民認為醫(yī)療保險應該由保險公司辦。他們認為資金讓保險公司管要好些，政府的政策容易變。有人說“就怕一年辛辛苦苦掙來的錢投進去了，政策又變了，錢投進去沒有了”。也有人說“農村合作基金也曾是政府讓辦的，可最終還不是受到清理”。
農村醫(yī)療調查報告2
一、全縣新型農村合作醫(yī)療工作的總體情況
肥西縣是安徽省新型農村合作醫(yī)療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。全縣新農合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農合資金支出9751萬元，其中統籌資金支出9029萬元，補償186818人次。統籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衛(wèi)生站觀察治療(門診統籌)補償488萬元。統籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補償比平均為30%。我縣共有690257位農民參加新農合，1-6月，新農合資金支出2605萬元，其中統籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農合的實施，有效地減輕了農民的醫(yī)療費用負擔，緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧問題，為促進農村經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農村合作醫(yī)療試點先進縣”稱號。
二、新型農村合作醫(yī)療主要做法
(一)加強領導，保障新農合順利推進。建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度，是關系全縣70多萬農民群眾健康權益和長遠利益的一件大事�？h委、縣政府對此十分重視，把新農合工作列入政府年度目標管理考核重要內容�？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任�？h成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負責全縣新農合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應成立新型農村合作醫(yī)療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經辦人員和1名兼職財會人員負責新農合的審核、報批、兌現、記賬等工作。試點過程中，我縣經辦機構不斷加強自身建設，經辦人員業(yè)務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農合工作需要。
(二)封閉運行，確保資金安全使用。我縣對新農合資金的籌集、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴格把關，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理。強化資金籌集。我縣農民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責，衛(wèi)生部門配合，收繳入保金時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構設立新農合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶，在籌資結束后全部匯入縣新農合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結算手續(xù)。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理。我縣新型農村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統一管理，設立新型農村合作醫(yī)療財政專戶，由縣財政局管理，新農合基金專戶存儲，�？顚Ｓ谩；鹬С鲂杩h衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數及金額制成報表，報衛(wèi)生局和財政局審批，審批后，資金由收入戶轉入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機構，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。
(三)適時調整政策，逐步完善新農合制度。我縣在新農合制度的推進過程中，針對出現的新情況、新問題，適時對相關政策進行調整完善。，將農村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農合補償范圍;，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內定點醫(yī)療機構直接結算，全面提高報銷比例;，籌資標準由原來的50元提高到100元，我縣新農合政策作了較大調整，取消家庭賬戶，提高報銷比例，擴大慢病病種，將新農合基金劃分為住院統籌基金和門診統籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統籌。參合農民年補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調整，新農合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農民受益面逐步擴大。
(四)優(yōu)化辦理程序，方便參合農民就醫(yī)補償。在方便群眾就診方面，參合農民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補償，做到小病不出村;在縣內就診不受級別限制，參合農民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機構就診，無須辦理轉診手續(xù);到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉診手續(xù)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面，在縣外醫(yī)療機構就診的，參合農民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補償。參合農民在本縣定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，出院時與定點醫(yī)療機構直接結算補償費用，當場審核并兌現補償金，實現了零距離、零時限補償。
(五)推行門診統籌，擴大參合農民受益面。從開始，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的作用，實行鄉(xiāng)村一體化與新農合工作有機結合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構的派出機構，參合農民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補償。5月起，我縣全面推行門診統籌，即按照人均20元標準從新農合基金中提取門診統籌基金，用于補償門診費用，單次門診費用補償封頂額為10元，門診統籌基金支付實行“預算包干、超支不補、結余滾存使用”的辦法，以控制醫(yī)療費用，保證門診統籌基金安全。
(六)實行全程監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)
療費用。在新農合運行過程中，在著力做好服務的同時，加強對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管。一是實行身份核實，防止冒名住院。參合農民住院治療時，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》，由經治醫(yī)生和合作醫(yī)療經辦人員共同查驗，防止發(fā)生冒名頂替。二是現場核查，加強日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機構原始材料進行核對，并通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進行調查。三是提高管理手段，防范虛假票據。，全縣各定點醫(yī)療機構全部安裝醫(yī)院管理信息系統，所有醫(yī)療收費全部實行微機化管理，有效地堵塞了因票據而出現的`弄虛作假漏洞。四是實行三級公示、加強事后監(jiān)督。每批新農合補償情況都在縣鄉(xiāng)村三級進行公示，社會各方可以通過公示來監(jiān)督補償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對相關人員和單位違反新型農村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。六是定期考核，明確獎懲。制定了定點醫(yī)療機構考核標準，每季度考核1次，將考核結果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫(yī)療費用。包括推行單病種限額收費，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長。
三、取得的成效和經驗
幾年來的工作表明，我縣新型農村合作醫(yī)療運行較為平穩(wěn)，取得了明顯成效。主要表現為：一是新型農村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對參保農民直接補償，一定程度上解決了農民因病致貧、因病返貧問題，保護了農村勞動力，促進了農村經濟發(fā)展。二是新農合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農民得到實惠，新農合工作得到農民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制。四是新農合管理體制基本確立。新農合經辦機構管理水平和辦事能力得到加強，能夠適應新農合工作需要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農合工作的基礎。二是廣大農民的積極參與是做好新農合工作的關鍵。三是健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是做好新農合工作的保障，新農合工作須與農村衛(wèi)生體制改革共同推進。
四、存在問題
我縣新型農村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題。主要表現在：一是還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級以上醫(yī)療機構難以監(jiān)管。我縣新農合基金支出近一半用于補償在縣外醫(yī)療機構發(fā)生的費用，但受隸屬關系的制約，我縣對縣級以上醫(yī)療機構不能實施有效監(jiān)管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。
五、建議
(一)探索符合政策和農村實際的農民參合籌資機制。加強相關政策調研，在堅持農民自愿的基礎上，多途徑探索符合國家政策、符合農民意愿、符合農村實際、簡便易行的參合農民個人籌資機制。如試行參合農民委托農村金融機構或村民委員會代繳，也可以由政府委托村委會代辦、由參合農民自己主動繳納，或是一次籌資，多年使用等。
(二)加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。加強對各級定點醫(yī)療機構監(jiān)管，加大醫(yī)療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫(yī)療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫(yī)藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫(yī)療機構病歷和處方，由新農合專家委員會集中對其評價，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。
(三)適應職業(yè)化、專業(yè)化要求，加強管辦體系建設。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求，繼續(xù)加強各級管辦隊伍的能力培訓，著力提高管辦人員的整體素質。加快新農合信息管理平臺的建設，在現有的基礎上，開發(fā)新農合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統對接，改善管理手段，提高工作效率。
(四)提高農村基層衛(wèi)生機構服務能力。加強農村衛(wèi)生機構建設，對于引導農民在基層就近就醫(yī)、促進新農合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進一步加大政府投入，繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設和合格衛(wèi)生站的建設，重點培訓好鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員，提升農村衛(wèi)生服務的整體能力和水平。
農村醫(yī)療調查報告3
近年來，群眾反映“看病難”、“看病貴”的問題比較突出。為了了解當前我市農村居民醫(yī)療服務狀況，我局于近期在全市選取了100戶農村居民進行了抽樣問卷調查，調查結果表明，當前新型農村合作醫(yī)療廣為人知，也受到了大部分農戶認可，取得了一定的效果，但實際工作中也存在不少困難和問題，要使新型農村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農民的呼聲，改進工作方式方法，不斷完善實施方案。
一、調查基本情況
本次調查涉及全市100戶384人，200*年總純收入1770600元，人均純收入4611元，95%為非低保戶；5%為低保戶，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧，20%是因家中勞動力少致貧。
二、農村醫(yī)療服務狀況
1、73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1%選擇縣級以上醫(yī)院；家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里。
2、99%的農戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農村合作醫(yī)療制度，參保率達99%。
3、66%的人認為農村新型農村合作醫(yī)療應以保大病或保住院為重點，33%的人認為門診、住院都保，1%的人認為應以保門診或保小病為重點。
4、19%的人對農村新型農村合作醫(yī)療感到滿意，71%的人基本滿意，8%的人不滿意，2%的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫(yī)藥費少，報銷手續(xù)煩，定點醫(yī)院收費高，定點醫(yī)院看病手續(xù)煩，定點醫(yī)院少，就醫(yī)不方便，定點醫(yī)院醫(yī)療水平低等。
5、47%的人認為農村新型農村合作醫(yī)療個人所承擔的比例基本合適，11%的人認為過高，10%的人認為過低，32%的人選擇說不清楚
6、在現有合作醫(yī)療基礎上，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56%的人不愿意增加。
7、如果有家庭成員患病，經常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，7%是私人診所，5%是縣級或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質量好，11%是定點醫(yī)療單位，8%是有熟人，7%是價格低，5%是其他原因。
8、調查前半年，22%的`農戶沒有家人患病，59%的農戶有家人得了小病，10%的農戶有家人有慢性病，7%的農戶有家人患了大并重病，2%的農戶有家人得了其它玻89%的人患病后及時就診，共花費醫(yī)藥費121743元，按照規(guī)定能報銷或減免43509.4元，實際報銷或減免20712.3元。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療，經濟困難，能拖則拖，醫(yī)藥費不能報銷等。
9、43%的人認為現在看病難，51%的人認為不難，6%的人選擇說不清楚。認為看病難的主要原因有經濟困難，醫(yī)院缺少名醫(yī)，醫(yī)務人員服務態(tài)度不好，手續(xù)太煩等。
10、86%的人認為現在看病貴，5%的人認為不貴，9%的選擇說不清楚。認為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫(yī)療機構亂收費，個人支付比例高等。
11、9%的農戶因家人得病在200*年向醫(yī)生送過紅包。
三、農村居民醫(yī)療服務中存在的問題
1、報銷范圍窄、比例低，報銷的醫(yī)藥費少。調查顯示，實際報銷或減免僅占全部醫(yī)藥費的17%，農民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統籌為主，對小并門診補償的比例很低。而一般來說，農民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，但不需住院治療。因此，農民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償，導致農民認為付出多，回報小，不劃算。這在很大程度上影響了農民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農民不太愿意參加。調查顯示在200*年僅17%的農戶得到補償，表明絕大部分農戶近期并沒有在新型農村合作醫(yī)療制度中得到實惠。部分農戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報銷？”。
2、部分定點醫(yī)院不規(guī)范經營，亂收費，農民利益受損。調查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，而現在的醫(yī)療機構都是按市場經濟規(guī)律經營，追求利潤最大化是目標之一。新型農村合作醫(yī)療的定點機構有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務好壞和收費高低至關農民切身利益。定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道。許多農戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現象時有發(fā)生。為了能報銷，有病往定點醫(yī)院跑，路費、餐宿費、誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算。
3、定點醫(yī)院少，看病手續(xù)煩。調查顯示，農民就醫(yī)大多數選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價便宜，收費低，服務態(tài)度好。定點醫(yī)院少，給農民看病帶來不方便。
4、村衛(wèi)生室及私人診所的醫(yī)療服務水平低。所調查的１００戶中，有51%的農戶患病選擇經常就診村衛(wèi)生室或私人診所。在這些醫(yī)療單位中，規(guī)模孝設備簡陋、藥品種類少。醫(yī)生的文化素質低，難以滿足農民就醫(yī)需要。在８０年代以前從業(yè)的人員中，很多都是集體經濟時期的赤腳醫(yī)生，他們的醫(yī)療技術水平普遍較低。
5、醫(yī)務人員的素質差。調查顯示患大病的農戶有超過50%的人給醫(yī)生送過紅包，部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務態(tài)度欠佳也是農民看病難的主要原因之一。
四、我們建議采取以下措施加以改進
1、加大************的投入程度，充分體現************為民辦實事的誠心。新型農村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶、維系全市農民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。從調查情況看，************要加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，各級人民************應按照中央有關文件要求,逐步加大對農村衛(wèi)生醫(yī)療的投入力度，加強基礎醫(yī)療，這是解決農民“看病難、看病貴”問題的一項重要措施。************要切實承擔起組織和資金支持的責任。沒有************出面組織，合作醫(yī)療就會失去組織基礎，************的適當（根據財政支付能力）資金支持能夠對農民參加合作醫(yī)療產生很大的引導和激勵作用。
2、及時調整補償標準，擴大報銷范圍。以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度是新型農村合作醫(yī)療補償標準確定的基本原則。從調查資料分析，報銷比例低是農民對新型農村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一，因此，在已掌握一定信息資料的基礎上，通過分析研究，及時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現透支，提高農民受益程度。
4、逐步擴大定點醫(yī)療機構，方便參保農民就醫(yī)。在全市依據一定標準確定一批定點醫(yī)療機構，并根據成熟一家擴大一家的原則，逐步擴大定點醫(yī)療機構覆蓋面，參保農民可以根據自己的需要，自主選擇定點醫(yī)療機構，方便參保農民就醫(yī)。
5、調整優(yōu)化農村衛(wèi)生資源，加快服務模式改革。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構建設，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設備，合理調整優(yōu)化農村衛(wèi)生資源，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構服務模式，加快開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務。
6、加強對醫(yī)務人員的培訓，加強人才培養(yǎng)，提高服務質量和技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現有醫(yī)務人員的業(yè)務技能，特別是要加強市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構縱向業(yè)務合作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，從而減少農民群眾醫(yī)療費用負擔。
7、進一步完善藥品采購制度，切實降低農村藥品價格。從調查看，醫(yī)療支出已經成為農村居民一項沉重的經濟負擔。在全部調查農戶中，醫(yī)療支出占人均純收入的7％。盡管經過幾次醫(yī)改，藥價幾度下調，但高昂的醫(yī)藥費用仍是農民進醫(yī)院道路上的首要障礙。因此，加強農村藥品監(jiān)管，平抑農村藥價，是當前農村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問題。必須加強監(jiān)督、檢查，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風，使各級定點醫(yī)療機構以醫(yī)德醫(yī)風取信于民，服務于民，切實維護參合農民利益，最大限度地讓利于農民，讓困難群眾也能看得起玻最大限度降低藥價，更大限度地讓利于農民。
8、繼續(xù)糾正行業(yè)不正之風，控制不合理醫(yī)藥費用，減輕群眾負擔。狠剎醫(yī)務人員收受回扣、”紅包”、開單提成、亂收費等違規(guī)行為，加強對醫(yī)療機構和醫(yī)療服務的監(jiān)管，全面落實糾風工作責任制。嚴肅查處違背職業(yè)道德，違反法律法規(guī)，損害群眾利益的行為。強化醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚白求恩精神，學習業(yè)內先進模范人物的高尚品質和道德情操，發(fā)揮先進典型的示范帶頭作用。廣泛開展衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設，充分運用輿論引導，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，有效促進醫(yī)德醫(yī)風建設，為衛(wèi)生改革和發(fā)展營造良好的社會氛圍。
9、可以對患重并大病的因病致貧農戶實行醫(yī)療補貼。
10、多渠道、多方面增加農民的收入，用發(fā)展的方式解決農民“看病貴”的問題。
農村醫(yī)療調查報告4
隨著城市化進程的加快和深入，各地區(qū)城市建設突飛猛進，城市的居住、商業(yè)、就業(yè)、交通等方面設施和制度不斷地完善和充實，逐漸推進著黨關于全面建設和諧的小康社會的總方針的貫徹落實。但是，我們不應忽視在我國占更大面積的農村和做重要貢獻的農民。城鄉(xiāng)建設應當統籌兼顧、相互促進、和諧發(fā)展。
黨的十六屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃的建議》中，對建設社會主義新農村進行了全面部署，明確了“生產發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風文明、村容整潔、管理文明”的建設要求。這是黨對于農村建設提出的總體要求，各地區(qū)農村也學習了此次會議的精神，進行相應的整頓和落實�？偠灾�，建設社會主義新農村意義深遠，任務艱巨，必須著眼長遠，立足當前。
1月24至27日，我在父親的幫助下，對合肥市肥西縣高店鄉(xiāng)部分地區(qū)進行了實地調查，主要通過開放式訪談結合自然觀察的方法，了解了當地農村的教育和醫(yī)療保障狀況，學習到了新農村建設的經驗，同時也接觸到到了建設過程中的矛盾和困難，并針對性的表達了自己的看法。
一、調查對象
當地居民，年齡在20-50歲之間，有學生、教育者、當地農民、退休老人、村干部等，大多數人為初中以上文化程度。
二、調查內容和結果
1．農村教育狀況
此次對于教育狀況的調查對象主要是教師、學生和其家長，他們大多數人都表示對當地的教育服務狀況較滿意，國家的義務教育給大多數人減輕了負擔、減稅也給大多數農民家庭創(chuàng)造了更好的教育環(huán)境和條件，當地還有一些對貧困家庭學生的補助政策得以落實。但是，也有部分家長和學生表示，農村的教育條件雖然不斷發(fā)展，但與城區(qū)相比，還是落后很多，師資條件、硬件設施等甚至無法滿足學生們的學習和文化生活。
對于教育，當地居民都認為是百利而無一害的，大多數人的觀念是，只有讓孩子學到了知識，才能有出息，只要自己的孩子有能力到好的學校就讀，自己會盡一切努力為孩子爭取。他們會互相炫耀自己孩子的學習成績，對學習好的孩子，人人佼口稱贊。并且，農民的農田種植因缺乏科學的指導，而常常顯得低效，因此職業(yè)教育也更加迫切和必要。
由以上調查情況可總結，當地農村教育狀況良好，政策落實得當，但是因為歷史積累的因素，相較城區(qū)仍顯落后，還需教育者和當地政府的不斷努力，來使教育條件和水平穩(wěn)定發(fā)展。居民的教育觀念崇高而淳樸，主要得益于教育宣傳。
2．農村醫(yī)療保障狀況
醫(yī)療保險
大多數居民認為村里的`醫(yī)療保險比較科學，可以及時解決看病過程中遇到的問題。但是，大家普遍覺得，醫(yī)療保險報銷的費用太少，特別是小花費不能解決；醫(yī)療機構的醫(yī)療費用高，手續(xù)繁瑣，定點醫(yī)院等限制有時讓人難以承受。大多數人認為醫(yī)療保險要一保大病、保住院為重點。雖然醫(yī)療保險存在一定的缺陷，可是幾乎所有的村民都參加了，一個比較普遍的觀點是：每年只要投入很少的一部分錢就能夠在出現意外狀況的時候獲得比較大的補助，而且投保的費用大多數都是由村政府承擔，還是很劃算的。對于醫(yī)療保險的知識普及尚有缺陷，許多居民不了解就醫(yī)的條件和具體情況，造成對醫(yī)療保險的誤解。
醫(yī)療服務
大多數人認為當地的醫(yī)療服務狀況比較好，能夠滿足需要，但農村醫(yī)療服務中存在很多問題：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術人員嚴重缺乏、經費緊張、設備簡陋；村衛(wèi)生所大都建在鄉(xiāng)醫(yī)家中，不合格，經營不規(guī)范，存在亂收費的現象；各醫(yī)療機關有關工作人員服務態(tài)度很差，有些醫(yī)院報銷手續(xù)比較麻煩。
三、針對性的建議
針對調查結果，我們通過查閱資料提出一下建議和辦法：
針對教育
1．可以組織實施好農村寄宿制學校建設工程，建設遍布鄉(xiāng)村學校的遠程教育網絡，建立和完善城鎮(zhèn)教師到農村任教服務制度，加強農村教師隊伍建設，提高農村義務教育質量。
2．要有效統籌城鄉(xiāng)各級各類教育資源，送知識、送技術、送人才下鄉(xiāng)，滿足農民多樣化的學習需求，推進“農科教”結合，把農村學校建設成為推廣農業(yè)
先進技術、提供經濟信息服務的平臺。
3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應該要普及和鞏固農村九年義務教育，加快發(fā)展農村職業(yè)教育與成人教育，充分發(fā)揮各級各類學校為新農村建設服務的能力放在首位，按照當的十六屆五中全會的戰(zhàn)略部署，全力以赴地做好農村教育工作。
針對醫(yī)療：
1．加大政府的宣傳力度，提高對農村醫(yī)療衛(wèi)生工作重要性、緊迫性的認識。
2．加大資金投入，逐步改變鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生設施簡陋的狀況，是加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán)。
3．增加定點醫(yī)療機構的數量，方便參保農民就醫(yī)。
4．要十分關心重視農村醫(yī)療衛(wèi)生這支隊伍的建設，發(fā)揮他們在農村醫(yī)療服務中的優(yōu)勢和作用，更重要的是要提高審察和監(jiān)督，確保醫(yī)療服務質量。
5．國家可以調整補償的標準，擴大報銷的范圍，不僅大病住院等情況可以報銷，小病也可以幫助解決一部分，解決大多數人的需求。
四、后記
建設新農村，是增加農民收入、繁榮農村經濟的根本途徑，是提高農民生活質量、提高農業(yè)綜合生產能力、建設現代農業(yè)的重要保障，是發(fā)展農村社會事業(yè)、構建和諧社會的主要內容。相信，在黨中央、國務院出臺的政策的大力支持下，我國新農村建設會越來越好，但是，路途漫長、坎坷，要一步一步穩(wěn)穩(wěn)地走。
農村醫(yī)療調查報告5
[摘要] 農村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務供給體系和農村醫(yī)療保健制度兩方面構成。長期以來，合作醫(yī)療是我國農村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農村合作醫(yī)療制度自建立以來，在我國廣大農村地區(qū)經歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。在農村經濟社會發(fā)生了重大變革以后，合作醫(yī)療能否恢復?醫(yī)療保險是否可行?什么是可行的農村醫(yī)療保障制度?這一系列關系農村社會發(fā)展的重大問題一直為政府、農民和研究者所關注。本文在對山西省XX縣8個村莊的部分農民進行個別訪談的基礎上，分析了農民對醫(yī)療保障的主要看法，提出：第一，建立農村醫(yī)療保障必須考慮農村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點;第二，雖然合作醫(yī)療能否恢復不取決于是否存在集體經濟組織，但社區(qū)前公共資財的確是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第三，在農戶分散經營后，在社區(qū)的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第四，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農民醫(yī)療保險必須具備的條件。
1. 建立農村醫(yī)療保障所依存的鄉(xiāng)村社區(qū)土壤
中國農村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色，它在生活方式、價值觀念、收入來源、人際交往、尋醫(yī)問藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征。我們必須清醒地認識到農村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎之上的。
土地仍然是農民家庭對國家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障，而農民家庭的其它一切開銷越來越依靠現金收入，這就要依靠種植經濟作物和外出打工來實現。但是這幾年種植經濟作物受市場的影響很大，價格也在不斷下跌。同時由于種植業(yè)生產周期較長，靠結構調整也比較難以增加收入。
由于農村經濟社會的變化，疾病譜也發(fā)生改變，農村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加，并且心腦血管病的發(fā)病年齡有所提前。有個村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四、五十歲左右，雖然農民認為可能和農村中的環(huán)境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動減輕有關。但同時我們也認為這可能和競爭環(huán)境帶來的生存壓力增大有關。
當前農民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫(yī)療費用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟減輕醫(yī)療費用負擔;通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費用負擔。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚、朋友擴散的互助互濟的人際網絡。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是來自農民的鄉(xiāng)土醫(yī)生，長期的農村常見病的醫(yī)療實踐造就了他們，許多60年代、70年代培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在農民中行醫(yī)時間長，在村里有一定威信，對開展預防保健工作和治療農村常見病發(fā)揮著重要作用。但是農村經濟改革以來，村衛(wèi)生室的承包經營使鄉(xiāng)村醫(yī)生越來越把提供醫(yī)療服務作為謀生手段，而同時在鄉(xiāng)土社會里，農民又很難把鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務這種無形的產品當作需要購買的勞動產品，而只把藥品作為必須為之付費的商品。
鄉(xiāng)村醫(yī)生也常常感到“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，怎么可能像城市醫(yī)院一樣收掛號費、治療費、出診費?”因此不論鄉(xiāng)村醫(yī)生還是個體醫(yī)生，都提供“免四費”(免掛號費、診斷費、注射費、出診費等)的服務，同時，傳統醫(yī)學中的簡便治療方法由于不能賺錢已多不被鄉(xiāng)村醫(yī)生采用，賣藥、處方藥品、靜脈輸液則被廣泛應用。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生對于本村的貧困家庭，往往出于醫(yī)生懸壺濟世的職業(yè)傳統和鄉(xiāng)土社會中的鄉(xiāng)誼和同情心給予醫(yī)療費用的減免。
在就醫(yī)機構的選擇上，農民選擇大醫(yī)院是在得大病或疑難病時為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費用較高的情況下，為找到較便宜的服務和尋求特殊治療效果時的選擇。這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫(yī)”。
通常在常見病的治療上，農民是靠自己的經歷和他人的經歷對縣、鄉(xiāng)、村各種醫(yī)療機構的醫(yī)療水平進行判斷，各種治療信息的獲得又是靠農民之間的人際傳播。由于政府衛(wèi)生部門沒有向農民發(fā)布醫(yī)療保健信息，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有對農民提供健康教育和宣傳醫(yī)療保健常識的服務，使農民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息。
2. 合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的公共資財
我們從訪談中了解到對于建立農村醫(yī)療保障制度，除部分貧困戶外，多數農產家庭具有一定的籌資能力。但是這僅僅是農產家庭經濟上的可能性，這一制度能否建立，還存在著某些社會制約因素。在訪談中農民談的最多的是“合作醫(yī)療沒有集體經濟不能搞”;“現在都個人顧個人，合作醫(yī)療沒人組織不能搞”;“醫(yī)療保險要講信用，實施要長久”。
我們認為，合作醫(yī)療是社區(qū)和農戶共同籌資的醫(yī)療保障，是一種社區(qū)的公共產品。在集體經濟時期，生產大隊提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金，農民個人只在年終分紅時由生產隊代扣少部分資金作為個人交納的合作醫(yī)療費，這使每個社區(qū)成員通過集體提留的預先扣除，得以享受社區(qū)的醫(yī)療保障。然而，這種社區(qū)醫(yī)療保障的有無及保障水平的高低，要視社區(qū)的經濟發(fā)展水平而定。
從一些農民的回憶中可以看出，即使在70年代時，各生產大隊合作醫(yī)療的
興衰及持續(xù)時間也不同。集體經濟實力強的大隊，合作醫(yī)療持續(xù)的時間也長，有的一直堅持到實行生產責任制為止。集體經濟缺乏實力的大隊，合作醫(yī)療持續(xù)的時間則短，有的甚至不到一年就解體了。這說明并不是家庭聯產承包責任制的實施使合作醫(yī)療解體。
那么，為什么在訪談中農民把合作醫(yī)療的解體與家庭聯產承包責任制聯系在一起呢?這是因為集體經濟組織的終結使合作醫(yī)療失去了預先扣繳合作醫(yī)療費的籌資手段。實行生產責任制后，XX縣和我國多數中、西部農村地區(qū)一樣，村莊的公共積累逐漸減少，缺乏經濟實力，村提留只能維持村干部的工資，村莊的任何公共事業(yè)就只能依靠農民一家一戶的`集資予以解決。對于村莊電路改造一類的公共事業(yè)，由于是每家農戶都明確受益的事情，即使是平均分攤公共電路改造的費用，挨家挨戶集資的難度還小一點;而醫(yī)療服務消費則是一種不確定的行為，當合作醫(yī)療籌資無法通過集體經濟組織預先扣除時，其挨家挨戶籌資的難度就可想而知。
因此，這種“空殼”的集體經濟由于沒有社區(qū)的“公共資財”， 而缺乏合作的經濟基礎，就像有的農民說的，“合作醫(yī)療沒有集體資金，和誰合作!”這就使我們不難理解在村里常可以聽到的“現在集體沒有錢，對農民沒有吸引力，合作醫(yī)療沒法搞”的說辭。
3. 合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的組織資源
改革前的傳統體制時期，集體經濟組織不僅有組織生產的經濟職能，也有組織村莊社會事業(yè)的行政職能。70年代，正是通過公社體制使合作醫(yī)療制度幾乎是在一夜之間迅速推行，廣泛實施。改革以來，伴隨公社體制的終結，合作醫(yī)療制度大面積解體。但是在合作醫(yī)療的落潮中，人們相繼看到以下兩種情況。
一種情況是蘇南模式堅持集體經濟，依靠集體經濟發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)，促進村莊經濟和社會事業(yè)的發(fā)展，促使合作醫(yī)療向合作醫(yī)療保險過渡。蘇南模式使我們一度看到在傳統的集體制沒有徹底解體的情況下，村莊社區(qū)的醫(yī)療保障得到了不斷地發(fā)展。
另一種情況是一些村莊經過了改革初期的分散經營后，在“既承認合作者個人的財產權利，又強調法人成員共同占有”的基礎上在村域內再組織起來，這種再組織的社區(qū)合作體系：“超級村莊”，推動了包括醫(yī)療保障在內的村莊社區(qū)的公共事業(yè)的發(fā)展。
然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;如同我們訪談的這些村莊基本上既沒有保留原有傳統體制發(fā)展生產和組織社會事業(yè)的組織功能，又沒有產生出新的再合作的社區(qū)組織，社區(qū)的組織資源正處于實質上的“空位”狀況。名義上每個村都有村委會和黨的基層組織，但是常常從村民那里聽到“不知道誰是村干部”的說法。這就造成了依托社區(qū)組織的合作醫(yī)療在缺乏社區(qū)組織資源的條件下難以為繼。雖然1982年的憲法就確立了村民委員會的法律地位，1998年又正式頒布了試行xx年的《村民委員會組織法》，但是，村組織的完善和功能的有效發(fā)揮，還需要一定的過程。在訪談中，農民幾乎都一再提到“現在是個人顧個人，沒有人組織，搞不了合作醫(yī)療”，當說這些話時，我們在農民的臉上看到的是無奈。
4. 信譽是推行農村醫(yī)療保險必須具備的條件
通過訪談，我們發(fā)現當地農民一般都對醫(yī)療保險缺乏了解，有些人對人壽保險、平安保險以及農業(yè)生產上的保險等其他商業(yè)保險還有所了解，但對社會醫(yī)療保險都一無所知。
但無論是哪種情況，農民都對醫(yī)療保險的信譽表示了極大的關注。在市場經濟條件下，農產是獨立的經營實體，農村改革以來，產權明晰的結果，使風險和利益對稱，這既調動了農產生產、投資的積極性，同時也使他們獨自承擔著市場的風險。因此對一個新事物，他們完全是以一個獨立的生產經營者的眼光來觀察的。
對于保險組織和保險制度來說，在農民那里，信譽就是關鍵。他們要確信其對醫(yī)療保險的投保確實能夠得到分擔風險的回報才會投保。就像有的農民說的那樣，“現在基本是一部分貧困戶確實交不起錢：一部分富裕戶個人付得起醫(yī)療費，但不一定投保，多數農戶能付得起30元以內的保費，但是不是投保，還要看可信不可信”。訪談中，農民表現了對鄉(xiāng)、村干部的極大不信任，對保險公司商業(yè)信譽的不滿意和對政府政策多變的擔心。醫(yī)療保險能否實行?醫(yī)療保險由誰來辦?對于這些問題的回答，農民是從現實農村社會發(fā)生了的和正在發(fā)生著的各種事情中尋找答案的。以往合作醫(yī)療的失敗，合作醫(yī)療中的種種不合理現象;以往農村社會事務中的種種失誤和反復折騰，甚至生產經營中的損害農民利益的事件，都使農民變得懷疑、謹慎，不愿意輕易失去自己的血汗錢。
與此相關聯，農民提出了如果實行醫(yī)療保險，就要長久實施，管理要透明等制度建設的要求。他們擔心如果醫(yī)療保險放在縣里管理，則可能是可望不可及，他們難以獲得醫(yī)療保險的支付，甚至擔心如果經辦的人攜款跑了，他們都不知道。如果醫(yī)療保險放在鄉(xiāng)、村管理，他們又擔心管理有漏洞，保險金被挪用等一現象的發(fā)生。然而作為制度建設，為防止這些問題的發(fā)生，在地域廣大，人口分散的農村社會，醫(yī)療保險就
必然要付出較高的管理成本。
由于合作醫(yī)療是以社區(qū)和農產共同籌資為基礎的一種社區(qū)醫(yī)療保障，因此如果沒有社區(qū)公共資財的經濟基礎，沒有村級組織在村民自治基礎上的重新整合，僅依靠政府政策和衛(wèi)生部門工作的推動，合作醫(yī)療就無法持續(xù)實施和發(fā)展。農民的社會醫(yī)療保險是以政府保險機構信譽和農產投保為基礎的一種社會醫(yī)療保障形式，則政府和保險機構的信譽是能否實施農民醫(yī)療保險的關鍵問題。
我們的結論是：
其一，建立農村醫(yī)療保障必須考慮農村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點。
其二，雖然合作醫(yī)療能否恢復不取決于是否存在集體經濟組織，但社區(qū)的公共資財的確是合作醫(yī)療必須具備的一個條件。
其三，在農產分散經營后，在社區(qū)的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件。
其四，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農民醫(yī)療保險必須具備的條件。
農村醫(yī)療調查報告6
最近，我們對我縣農村衛(wèi)生工作進行了一次全面調查，從調查的情況看，我縣衛(wèi)生事業(yè)近年來發(fā)展雖然較快，但存在的困難和問題仍相當突出，改革、發(fā)展、穩(wěn)定的任務十分艱巨。我們認為，在全面建設小康社會的實踐中，加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作不但十分重要，而且刻不容緩。
一、我縣農村衛(wèi)生改革取得的成績令人矚目
近年來，我縣認真貫徹《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》和《國務院辦公廳關于農村衛(wèi)生改革和發(fā)展的指導意見》精神，突出抓了農村衛(wèi)生改革和發(fā)展，取得了較好成績，全縣衛(wèi)生工作在困難中發(fā)展，在發(fā)展中壯大。
一是全面推進了農村衛(wèi)生院體制改革。理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制，人、財、物由縣衛(wèi)生行政主管部門主管;從xx年7月開始，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防疫專干、婦幼專干的工資納入了縣財政全額撥款，確保了隊伍穩(wěn)定;妥善解決了農村衛(wèi)生院干部職工的養(yǎng)老保險問題，解除了他們的后顧之憂;積極穩(wěn)妥地推進了人事制度改革，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防保專干實行競聘上崗，激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事機制。
二是疾病預防控制和婦幼保健工作成效顯著。取得了抗擊“非典”的全面勝利，沒有出現一例非典病例和疑似病例。在抓好以“非典”、霍亂為重點的重大傳染病防治的同時，我縣進一步抓了麻風病、地方病、結核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特別是農村計劃免疫工作得到了進一步加強。繼續(xù)推進“降消”工作，提高了全縣婦幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕產婦死亡率為61.36/10萬，嬰兒死亡率為17.96‰。
三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設得到進一步加強。全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建有衛(wèi)生院，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21所，中心衛(wèi)生院4所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占地面積33961m2,業(yè)務用房建筑面積15366m2,有294個村設有衛(wèi)生室442個。朗江、巖頭、金子巖、王家坪衛(wèi)生院新建了業(yè)務綜合樓;堡子、團河、廣坪等三個中心衛(wèi)生院被列入國家和省中心衛(wèi)生院建設發(fā)展項目，每個衛(wèi)生院投入20萬元對房屋進行維修改造和添置設備;蒲穩(wěn)、坪村、若水、巖頭等衛(wèi)生院去年共投入30余萬元維修房屋，添置設備，農村醫(yī)療衛(wèi)生條件得到一定改善。
四是農村衛(wèi)生網絡建設步伐加快。我縣對農村衛(wèi)生機構實行分類管理，將醫(yī)療機構分為盈利性醫(yī)療機構和非盈利性醫(yī)療機構，每村設一個非盈利性醫(yī)療機構，負責本轄區(qū)的預防保健工作，將其責、權、利有機地結合起來，加強了專干的責任心，調動了他們的工作積極性，全縣農村醫(yī)療衛(wèi)生網絡建設不斷完善。
二、我縣農村醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的問題不容忽視
1、農村醫(yī)務人員綜合素質較低。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院298名在職干部職工中，從職稱上看，具有中級職稱、初級職稱和無職稱的人員分別為17人、219人和62人，所占比例分別為6%、73%和21%，中級以上人才太少，無職稱人員太多，而且分布不合理，高職稱人才主要集中在幾個中心衛(wèi)生院;從學歷上看，衛(wèi)生院專科、中專和無學歷人員分別是29人、187人和82人，所占比例分別是10%、63%和27%，村衛(wèi)生室中專學歷60人，大專學歷3人，無學歷人員379人;從取得執(zhí)業(yè)資格上看，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的分別是69人和67人，分別占總人數的23%，村衛(wèi)生室取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的僅2人，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的13人，部分醫(yī)務人員是半路出家、子承父業(yè)，村衛(wèi)室基本上屬“土郎中”坐堂;從年齡層次結構上看，醫(yī)技人員的“老、中、青”搭配不合理，業(yè)務水平較高的醫(yī)技人員基本上是50歲以上的老醫(yī)生，已接近退休年齡，年輕的骨干醫(yī)生還沒有培養(yǎng)起來，出現“青黃不接”的現象。
2、基礎設施建設嚴重滯后。一是醫(yī)療設備相當陳舊。目前大多數衛(wèi)生院主要還是靠“老三件”(即體溫計、聽診器、血壓計)來開展工作，已配備“大三件”(即心電圖、x光機、b超機)的為數不多，配備x光機的有10所衛(wèi)生院，心電圖的9所衛(wèi)生院，b超機的13所衛(wèi)生院，而且絕大多數設備是上世紀80年代中期購置，使用時間過長，診斷準確性差;配備其他更高檔一點設備的衛(wèi)生院更是少之又少。二是房屋破損嚴重。絕大多數衛(wèi)生院使用的房屋是上個世紀60至70年代修建的，年久失修。據統計，目前衛(wèi)生院業(yè)務用房面積15366.3m2，其中危房面積達3808.6m2，占整個用房面積的25%。還有兩個衛(wèi)生院連住房都沒有(即馬鞍鎮(zhèn)衛(wèi)生院和灑溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院)，工作無法正常開展。
3、投入嚴重不足，農村醫(yī)療衛(wèi)生單位生存舉步維艱。根據《中共中央、國務院關于加快衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》規(guī)定，衛(wèi)生事業(yè)投入應占到當地國民生產總值的5%，而我縣僅2%左右，且呈逐年減少之勢，如xx年財政預算為72萬元，xx年68萬元，xx年64萬元，xx年60萬元。這些資金用于防保專干和退休人員的工資開支后，能夠用于農村衛(wèi)生事業(yè)的建設資金所剩無幾。同時，由于歷史原因或內部管理不善、人員包袱重、業(yè)務量小，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債累累，生存十分艱難。據初步統計，全縣衛(wèi)生院負債達200萬元，部分衛(wèi)生院已資不抵債，其中朗江博愛衛(wèi)生院、沙溪衛(wèi)生院、巖頭衛(wèi)生院和王家坪衛(wèi)生院負債分別達34萬元、18萬元、20萬元和22萬元。目前收支略有節(jié)余的衛(wèi)生院僅有4所，收支平衡的7所，14所衛(wèi)生院虧損。
4、醫(yī)療市場混亂，醫(yī)療環(huán)境較差。無證行醫(yī)、非法行醫(yī)現象突出，部分衛(wèi)生院門診過多過濫，特別是農村診所使用假冒偽劣藥品、過期失效藥品等現象較普遍。由于農村地域廣，農民居住分散，衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作存在一定難度和漏洞。醫(yī)療市場的混亂，既對農村衛(wèi)生機構造成嚴重沖擊，又直接威脅人民生命財產安全。同時，一些部門對農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的“四亂”現象比較突出，擾亂了他們的正常經營秩序，加重了基層和群眾的負擔。
三、加強我縣農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的對策建議
1、切實把農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農村醫(yī)療衛(wèi)生事關廣大人民群眾的身體健康和生命安全。各級各部門要站在實踐“三個代表”重要思想的高度，充分認識加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重大意義，把加快發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)作為落實科學發(fā)展觀的具體行動，作為全縣經濟社會發(fā)展的重點，擺上各級領導的重要議事日程。要把發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入領導干部任期政績考核的重要內容，作為全面建設小康社會的重要指標，切實搞好規(guī)劃，落實工作措施，確保農村衛(wèi)生事業(yè)長足發(fā)展。
2、積極穩(wěn)妥地推進農村衛(wèi)生體制改革。要推進衛(wèi)生院人事制度改革，打破“鐵飯碗”，砸爛“鐵交椅”，大力推行公選院長制、競爭上崗制，并對院長、防保專干繼續(xù)實行末位淘汰制管理，進一步完善院長、專干的業(yè)績考核機制，建立科學的考評體系，將淘汰的崗位向社會公開招聘，擇優(yōu)錄取。要創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經營模式，促進醫(yī)療衛(wèi)生單位參與市場競爭，改變過來由政府包辦包攬的局面，并可考慮在穩(wěn)定公益性營運機構的基礎上，推進農村醫(yī)療衛(wèi)生單位的產權制度改革，鼓勵能人領辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，用市場的辦法促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)勝劣汰，還可考慮把村級衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理范圍，探索一體化經營模式，進一步加強衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的'業(yè)務指導。要深化衛(wèi)生分配制度改革，實行按崗定酬，按業(yè)績定酬，調動廣大職員的積極性和創(chuàng)造性。要建立合理的人才流動機制，推動人才資源在全縣范圍內的統一配置，保證各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有比例合適的技術骨干，保證農民群眾“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。要逐步開展合作醫(yī)療、大病統籌或其它醫(yī)療保障制度，改變目前農民群眾“小病拖、大病挨，重病才往醫(yī)院抬”的現狀，確保農民看得起病。
3、加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度，提高整體功能。據測算，初步建好全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共需1651萬元，其中添置設備793臺件、需資金953萬元;改擴建房屋1080m2，需資金596萬元;培訓各類衛(wèi)技人員68人，需資金102萬元。解決經費投入不足的問題，籌措數額這樣巨大的資金，必須多管齊下，既要調整縣鄉(xiāng)財政支出結構，逐步增加衛(wèi)生事業(yè)費的預算比例，又要積極申報項目，爭取上級資金支持，還要大力招商引資，鼓勵能人、老板和科研人員參與發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè);既要突出重點，抓緊建好四個中心衛(wèi)生院，加強配套設施建設和人員配備，使其成為負責區(qū)域內醫(yī)療預防、保健的技術指導中心和緊急救護中心;要統籌兼顧，分批次地完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋、設備、人員培訓等配套建設，完善其整體服務功能。
4、加強衛(wèi)生法制建設，規(guī)范醫(yī)療服務市場。增強法制意識，切實加強衛(wèi)生監(jiān)管，強化醫(yī)療機構、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術應用等方面的準入管理，從源頭上規(guī)范醫(yī)療服務市場。繼續(xù)開展醫(yī)藥市場專項整治工作，堅決取締無證行醫(yī)和零售藥店坐堂行醫(yī)，糾正超范圍行醫(yī)，嚴厲打擊游醫(yī)藥販。整頓和規(guī)范衛(wèi)生院門診過多過濫的問題，一個衛(wèi)生院最多只能設1—2個門診，并實行統一管理。糾正醫(yī)藥購銷不正之風，規(guī)范藥品采購渠道，實行藥品集中招標采購，切實降低群眾醫(yī)療成本。
5、加強人才培訓，提高醫(yī)務人員素質。要形成進修學習機制，拓寬進修學習渠道，每所衛(wèi)生院每年選送1-2名素質較好的醫(yī)務人員到上級醫(yī)院或更高一級醫(yī)院進修學習，采取帶薪或自費形式到專業(yè)院校學習深造，提高業(yè)務水平。逐年安排大專以上畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高衛(wèi)生院醫(yī)務人員的素質，培養(yǎng)學科帶頭人，使農村醫(yī)務人員真正專業(yè)化、職業(yè)化，培養(yǎng)一支留得住、用得上的農村醫(yī)療衛(wèi)生技術人才。要加強醫(yī)德醫(yī)風建設，改進服務質量和服務態(tài)度，樹立白衣天使的良好形象。
農村醫(yī)療調查報告7
今年來，___區(qū)委、政府把推進新型農村合作醫(yī)療作為社會主義新農村建設的一項重要基礎性工作來抓，健全組織機構，全面宣傳發(fā)動，籌措參合資金，強化基金管理，嚴格審核補助程序，保證了新農合工地的順利開展，取得了階段性成效，收到省衛(wèi)生廳副廳長和省新農合辦公室主任的稱贊和表揚。省新農合工地督查領導也認為灣成區(qū)工作扎實、到位，在全省范圍內有借鑒意義。
一是推進過度快。截止12月1日下午5時，全區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦共有51.95萬人參加新農合，籌措資金519.51萬元，平均參合率達92.4，超過去年12個百分點。二是補助資金多。目前，基金專用帳戶共有1348.95萬元，其中省級補助448.10萬元，市級補助179.22萬元，區(qū)自補助268.83萬元。三是保障新農村建立貢獻大。全區(qū)參合農民共發(fā)生醫(yī)藥總費用2903.33萬元，總補助金額844.52萬元。其中門診13萬人次，醫(yī)藥總費用248.16萬元，補助費用225.90萬元；住院1.2萬人次，醫(yī)藥總費用2639.74萬元，補助費用658.83萬元。其中15有名參合農民分別領取了最高封頂線1萬元的補助，在群眾中產生了很大影響，都說實施合作醫(yī)療后，小病不扛了，大病敢看了，看病不難了，建設社會主義新農村的勁頭和信心更足了。
一、加強領導，健全機構，為新型農村合作醫(yī)療提供組織保障
為了認真做好我區(qū)新農合工地，保證2月1日正式啟動審核補助程序，使參合農民因病發(fā)生的醫(yī)藥費用能夠及時得到補助，緩解因病致貧、因病返貧現象的發(fā)生。區(qū)委、區(qū)政府多次召開會議，認真研究，安排部署新農合全面工作。一是建立了強有力的組織領導機構。成立了___區(qū)新農合管理委員會和監(jiān)督委員會。管理委員會由區(qū)長為主任，區(qū)委副書記、區(qū)政府副區(qū)長為副主任，衛(wèi)生、、財政、農業(yè)、民政、發(fā)改、教育、人勞、計劃生等部門主要負責人為成員。監(jiān)督委員會由區(qū)委副書記、區(qū)紀委書記為主任，區(qū)人大副主任、區(qū)政協副主席為副主任，區(qū)委宣傳部、監(jiān)察、審計、文章版權歸作者所有!物價、廣電中心、醫(yī)藥等部門負責人和參合群眾代表為成員。二是完善了經辦機構各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了強有力的領導小組，由主要領導掛帥，分管領導具體負責。同時，為了強化責任確保新農合工作落到實處，區(qū)政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂了目標責任書，列入年度綜合工作目標。
三是加強經辦機構能力建設。為了新農合工作便于管護，我區(qū)結合實際，經區(qū)政府研究，區(qū)編委下發(fā)文件成立“___區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室”，經辦機構為事業(yè)單位，股級規(guī)格，人員編制8人，辦公機構設在衛(wèi)生局，經費實行全額預算管護�，F有辦公用房6間，辦公設施配套，設有區(qū)外大額、區(qū)內大額、區(qū)內小額、補助核算、信息管理等部門。區(qū)財政前期撥付啟動經費3萬元，隨后又撥付辦公經費35萬元，保證了工作需要。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構設在衛(wèi)生院，人員編制2人，人員、辦公用房和設施已基本落實到位。四是確定定點醫(yī)療機構。按照定點醫(yī)療機構的基本標準，根據方便群眾就醫(yī)、技術功能合理的原則，經過醫(yī)療機構申報、專家評估、向社會公示等程序，我們確定了區(qū)級定點醫(yī)療機構4個（區(qū)一院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)結防所）、13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構，225個村衛(wèi)生所為村級定點醫(yī)療機構。區(qū)衛(wèi)生局同各定點醫(yī)療機構簽定了服務協議，制訂了行為規(guī)范，明確了各項工作制度，為新農合醫(yī)療制度的順利實施奠定了基礎。
二、宣傳到位，措施得力，籌措資金又好又快
新農合醫(yī)療的籌資工作是重點，也是難點，加之我區(qū)動員會召開會，距上級要求完整籌資任務的時間僅有9天。在時間緊、任務重的情況下。區(qū)委、區(qū)政府加大工作力度，采取有效措施，嚴格落實鄉(xiāng)包村、村包組、組包戶的工作責任制，認真做好籌資工作。一是廣泛宣傳，營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)利用標語、橫幅、宣傳車等形式廣泛進行宣傳，組織人員進村入戶講政策，講新農合的好處，提高群眾參與意識。二是區(qū)政府組織有關職能部門人員派駐到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行督導，區(qū)衛(wèi)生局作為新農合牽頭單位，組織機關全體人員分包到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展籌資工作；三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部積極主動深入到戶，反復做思想工作，釋疑解惑，真正做到動之以情、曉之以理。村組干部帶頭參加，影響和吸引群眾積極參合。在籌資過程中，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)善于講求方法，采取有效措施，籌資工作非常順利。如：溧河鄉(xiāng)對按時完成籌資任務的行政村獎勵500—1000元；瓦店鎮(zhèn)各村委統一為五保戶、特困戶繳納參合資金。針對全區(qū)外出務工人員較多的實情，我們采取打電話、發(fā)電報的形式，進行廣泛動員籌資。由于宣傳到位，措施得力，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能按時、按要求完成籌資任務。
三、規(guī)范程序，達到農民受益的最終目的
在新農合試點工作實施補償過程中，我們始終堅持從方便群眾、取信于民上做工作。為了方便群眾，我區(qū)實行“一證通”（合作醫(yī)療就診證），參合農民持證可在區(qū)內任何一家定點醫(yī)療機構就診治療，不需要辦理任何轉診手續(xù)。對需要到區(qū)外以上醫(yī)療機構住院治療的，我們及時辦理轉診手續(xù)。對于急診等特殊患者，我們開設“綠色通道”，患者可先入院，后辦手續(xù)。具體辦法是：
�。�1）參合農民在村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，定點醫(yī)療機構可根據其家庭帳戶中的金額數日進行遞減，最大限度地方便群眾。
�。�2）參合農民在區(qū)級以上定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，由患者持醫(yī)院開具的收費票據到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核領取補助金。
（3）參合農民在區(qū)內定點醫(yī)療機構住院所發(fā)生的費用，出院當天由定點醫(yī)療機構合管辦進行審核，并給予補助。
�。�4）外地務工人員可在地公立醫(yī)療機構診治，出院后半年內持相關憑證到區(qū)合管辦審核、領取補助。急診病人到區(qū)外定點醫(yī)療住院的三日內到區(qū)合管辦辦理轉診手續(xù)，出院后帶有關手續(xù)到合管辦審核領取補助。同時，我們要求區(qū)、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構每月25日前到區(qū)合管辦報帳，區(qū)合管辦審核后并寫出撥付資金的申請報告上報區(qū)財局，區(qū)財局核實確認后將資金從財政專戶撥入新農合支出帳戶，由支出帳戶再撥入各定點醫(yī)療機構基金帳戶。
對在區(qū)外定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的'費用，區(qū)合管辦審核后，由患者到合管辦領取領款條到指定銀行領取補助，按照市衛(wèi)生局的統一安排，7月1日后，在市直定點醫(yī)療機構住院的參合病人，由定點機構直補，每月25日前，定點機構將補助情況報區(qū)合管辦審核無誤后，通過銀行將定點機構墊支的補助資金予以撥付。真正做到了收支奮力、管用分開、資金封閉運行。我區(qū)試點工作運行以來，區(qū)合管辦嚴格程序，認真審核，做到人卡相符，人證統一，按規(guī)定范圍補助，先后退回不合理收費單據60份，資金累計6萬余元；涉嫌冒名頂替10人次，杜絕了新農合資金的不合理流失。
四、強化監(jiān)管，構筑三位一體農村醫(yī)療保障模式
在監(jiān)管方面，區(qū)合管辦加大監(jiān)管力度，采取經常性督查與集中督查相結合的辦法，深入各定點醫(yī)療機構，督查醫(yī)療機構是否執(zhí)行診療規(guī)范，藥品使用是否超出《合作醫(yī)療基本用藥目錄》，費用補償是否規(guī)范等方面。同時，我們還深入病房，查看病人是否認證相符，杜絕冒名頂替，套取資金。并做好公示工作，定期對門診小額補助、住院大額補助進行公示，張貼在村、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構及村委會，同時建立舉報鮮花和舉報箱，自覺接受社會監(jiān)督，確保合作醫(yī)療公平、公正、公開。已審核補助的13萬多人次約884萬元，未出現一例差錯，無一人上訪現象，達到了政府放心，醫(yī)療機構贊同，群眾滿意的效果。
農村醫(yī)療調查報告8
為加快建立農村醫(yī)療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經濟統籌協調發(fā)展，一年多來，根據中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫(yī)療救助和農村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農醫(yī))體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農醫(yī)的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。
一、現狀和成效
20xx年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農業(yè)人口380萬，戶數141.74萬，農民人均純收入 6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自20xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數達275.4萬人，占全市農業(yè)人口的76.4%。
主要工作成效：
(一)加強領導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農醫(yī)制度的良性運行機制。
一是加強領導。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府20xx、20xx連續(xù)兩年把實施新農醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣(市)區(qū)根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫(yī)實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市、區(qū))長為組長，各相關部門負責人參加的新農醫(yī)協調小組，并設立經辦機構。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容;各級財政安排專項資金，確保新農醫(yī)政府資助資金的到位。
二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農村群眾參加;衛(wèi)生、財政、民政、農業(yè)、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協等部門也給予了高度的關注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經費收繳和醫(yī)�？òl(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。
三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農醫(yī)管委會，設立了專門的新農醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村(社區(qū))設立了新農醫(yī)聯絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質服務;同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。
(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農醫(yī)的多種運作模式。
一是充分尊重農民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣(市、區(qū))中，參保率均在 80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統籌基金中,其中個人(包括集體經濟扶持)出資8093.0萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助4910.7萬，縣(市、區(qū))財政資助 5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現了一個較為合理的`構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區(qū))還設立了風險調節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。
二是根據各地社會經濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平;各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在 22-25元;平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。
三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導，建立區(qū)域定點逐漸轉診，控制醫(yī)療費用;與農村社區(qū)衛(wèi)生服務相結合，積極為參保農民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經辦機構、人員網絡和軟件系統，實施新農醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧�？h由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫(yī)運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。
(三)大病統籌、醫(yī)療救助、農村社區(qū)衛(wèi)生服務，著力構建三位一體的農村基本醫(yī)療保障雛形。
一是實施大病統籌，使廣大農民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機構住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，根據醫(yī)院大小，分級定比，按照醫(yī)藥費用，分段計算，累進補償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費用也實施一定的補償。截止今年12月底，全市住院結報 75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用占住院總費用的25.0%，占有效費用29.3%;門診補償669人次，補償金額88.4萬元。
二是實施醫(yī)療救助，加大了困難弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度。在實施大病統籌的同時，積極探索建立醫(yī)療救助體系。農村五保供養(yǎng)農民、農村低保家庭、重點優(yōu)撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員，其大病統籌個人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政代繳;同時兩級財政出資每人 5-20元不等，設立醫(yī)療救助專項基金，對上述對象及個別發(fā)生大額醫(yī)療費用，嚴重影響其基本生活的參保對象實施除大病統籌外的醫(yī)療救助。目前開展新農醫(yī)的縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度，如鎮(zhèn)海區(qū)對有效醫(yī)藥費用在5萬元及以上的這類對象給予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助資金1460.6 萬，已資助低保、五保、重點優(yōu)撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保5.15萬人，資助總額135.65萬元;資助經濟欠發(fā)達區(qū)參保對象6.59萬人，資助金額88.29萬元;對困難人員醫(yī)療費用救助5177人次，救助金額763.3萬元。
三是實施農村社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步實現了農民的小病普惠。實施新農醫(yī)制度后，各地將農村社區(qū)衛(wèi)生服務與新農醫(yī)有機結合，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務做法，開展了多種形式的農村社區(qū)衛(wèi)生服務活動。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項資金，通過農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)適度讓利，采取必檢項目和農民自選項目相結合，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛(wèi)生室通過競聘后，改建為農村社區(qū)衛(wèi)生服務站，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務站每年給予平均3萬元的補助,服務站對參加新農醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業(yè)務用房、水、電等費用則由集體經濟給予補助。北侖區(qū)設立農村社區(qū)衛(wèi)生服務專項基金，按照參加大病統籌人數每人每年4元予以投入，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠地區(qū)農村社區(qū)衛(wèi)生服務工作等，解決邊遠農村居民看病難的問題。另外，全市農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標準化建設已啟動，52家農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標準化建設，市政府將每年投入1000萬，縣鎮(zhèn)政府1：2配套。
總之，新農醫(yī)制度的實施，初步構建了我市農村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉(xiāng)社會經濟統籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農民的話說，這是記憶中最深的，繼農村推行家庭聯產承包責任制以來，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市302戶家庭995人抽樣調查顯示，對制度的滿意率達到了93.1%。
二、困難和問題
新農醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。各地在推行新農醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統籌為主的新農醫(yī)缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。
(二)審核結算流程仍顯復雜，農民結報補償手續(xù)有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū))，乃至全市的網絡信息管理系統建設尚未啟動等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優(yōu)化。
農村醫(yī)療調查報告9
我國是一個具有近9億農民的發(fā)展中大國，建設農村醫(yī)療保障制度既不能走發(fā)達國家的老路，也不可能照搬目前城市依賴國家和社會救濟的傳統保障模式，應立足于農村，鼓勵農民從自助走向互助，以合作的力量為主，配之于國家和社會的一定扶助。這是一種由政府組織、引導、支持，農村居民自愿參加，集體和政府多方籌資、以大病統籌為主的農民互助型醫(yī)療保障制度。
中國新型農村合作醫(yī)療制度是一種適合我國國情和經濟發(fā)展狀況的理性制度安排和政策體系是在我國政府不斷努力解決“三農”問題、構建和諧社會的背景下出臺的一項重大惠農政策旨在解決農村人口醫(yī)療保障問題而設計的新型制度自20xx年試點以來成效顯著得到農民的普遍擁護。
一、農村合作醫(yī)療的具體現狀
1、農村衛(wèi)生機構財政資金不足
目前我國衛(wèi)生支出占財政支出的比例是1.6%―1.7%。在這部分財政支出中大約70%用于城市30%用于農村然而我國有近70%的人口在農村一半農民因經濟原因看不起病。據統計20xx年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587.2億元其中只有92.5億元投向農村僅占政府投入的16%。我國農村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國平均水平即70%的農村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設施。這樣造成了城市醫(yī)療設施、醫(yī)療技術人員的大量閑置和浪費而農村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎醫(yī)療設施很差缺少高水平的醫(yī)務人員無法滿足廣大農民的醫(yī)療要求從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡
2、政府對農村公共衛(wèi)生投入嚴重不足
目前中國城鄉(xiāng)所呈現的二元社會結構一時還難以改變這不僅導致城鄉(xiāng)居民在人均收入上的差距日益拉大而且也導致了城鄉(xiāng)居民在公共衛(wèi)生服務方面得到的服務差距過于懸殊“70的農村人口只得到不足20的衛(wèi)生費用”。根據世界衛(wèi)生組織20xx年公布的數據來看20xx年政府公共衛(wèi)生投入占GDP的比例中中國為5.6在190個成員國中排名97位。
3、小病報銷問題突出，影響農民參合積極性
新型合作醫(yī)療制度本來的初衷是解決大病致貧問題，在實施過程中，對小病也給予報銷則是為了加大參合農民受益面，提高農民參合積極性。但是，由于報銷人員（農民）和審核員（定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療辦公室工作人員）的信息不對稱，再加上職能部門工作人員長期養(yǎng)成的官僚作風，辦事人員常常會借各種理由刁難報銷農民。在調查中我們發(fā)現，農民看小病的費用報銷手續(xù)繁瑣、復雜。哪些可以報銷，哪些不可以報銷，很多農民并不十分清楚，使得農民抱怨很多。
在調查中，參加合作醫(yī)療并且又過看小病可以報銷的農民中，有接近80％的人選擇不去報銷。問起原因，無一例外都是因為手續(xù)繁瑣、路程太遠不方便。在某些地方，要想報上自己的醫(yī)藥費，還要托關系、走后門才可以。有農民給我們算過這么一筆帳，要報80元的醫(yī)藥費，來回途中的車費錢就得50多元，這還沒算上要搭上一天的時間和其他額外費用。如此一來，承諾報銷小病的辦法不但沒能提高農民參保的積極性，反而使很多農民有種上當受騙的感覺。如果這種現象不能得到及時的解決，農民對合作醫(yī)療的信任度將會降低，長此以往，新型合作醫(yī)療的發(fā)展前景令人堪憂。
二、影響合作醫(yī)療的具體原因
�。ㄒ唬┱畬r村公共衛(wèi)生投入嚴重不足
目前，中國城鄉(xiāng)所呈現的二元社會結構一時還難以改變，這不僅導致城鄉(xiāng)居民在人均收入上的差距日益拉大，而且也導致了城鄉(xiāng)居民在公共衛(wèi)生服務方面得到的服務差距過于懸殊，“70%的農村人口，只得到不足20%的衛(wèi)生費用”。根據世界衛(wèi)生組織20xx年公布的數據來看，20xx年政府公共衛(wèi)生投入占GDP的比例中，中國為5.6％，在190個成員國中排名97位。按高強部長“農村衛(wèi)生投
入只占到全部衛(wèi)生投入的20％”的說法，政府對農村的衛(wèi)生投入實在令人擔憂：衛(wèi)生資源80％集中在城市，其中2/3的資源集中在大醫(yī)院，必然導致農村基層衛(wèi)生服務和資源嚴重不足。20xx年千人擁有醫(yī)生數，城市為2.13，農村為0.96。千人擁有床位數城市為3.55，農村為0.78。也就是說，城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療衛(wèi)生上擁有的社會資源、享有的社會福利、支付的衛(wèi)生服務能力等方面存在著明顯差異。
�。ǘ┗I資機制尚未完全建立
目前施行的新型合作醫(yī)療堅持以農民自愿參加為中心，體現了“以人為本”的執(zhí)政思想。但是國家對新型合作醫(yī)療沒有建立有效的籌資機制，使得新型農村合作醫(yī)療缺乏穩(wěn)定的資金來源，在堅持農民自愿參加的前提下，各級政府為完成上級下達的任務，又往往給下級政府下達完成比例的各種硬性指標，如江蘇規(guī)定參合率要達到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無所適從：既要完成指標，又沒有強制執(zhí)行的手段。所以在實際操作中，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法，但由于農民對新型農村合作醫(yī)療的認識程度不同，導致籌資時間長、成本高、效率低，影響了基層干部的籌資時積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉(xiāng)村干部為了完成任務，工作方法簡單粗暴，挫傷農民參合的積極性。有些地方采取集體墊支、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了，但又不利于培養(yǎng)農民主動參合的意識。
（三）農民的認知度有待提高
農民是合作醫(yī)療制度的直接受益者，是合作醫(yī)療制度的主體之一，如果缺失農民的參與，農村合作醫(yī)療制度就失去了存在的基礎。在“自愿”參加的原則下，農民對合作醫(yī)療的認知程度將直接影響其參加合作醫(yī)療的態(tài)度。農民的認知程度取決于兩個因素：一是政府對合作醫(yī)療的宣傳程度，二是農民自身的接受能力。在調查中，我們發(fā)現合作醫(yī)療主管部門的宣傳教育工作主要是印發(fā)一些小冊子，張貼一些標語等等，其手段和力度都值得商榷。而農民的接受能力則取決于個人收入水平和文化水平，收入、文化水平較高的.農民，接受新生事物的能力更強。
但現實中，一般是年輕些的農民文化水平較高，但這部分農民平時多在城市打工，家里多為文化程度較低的老年人，且在家庭經濟結構中處于從屬地位，即使能夠認識到合作醫(yī)療的益處，也多因“不當家”而影響資金的及時籌集。此外，受傳統思想的影響，多數農民重眼前、輕長遠，重事實、輕教育，認為自己目前身強體壯，不需要現在就花“冤枉”錢，更何況現在的報銷比例也沒有達到農民的預期值。因此，如何讓農民在較短的時間內，提高農民對新型合作醫(yī)療的認知度，是關系到新型農村合作醫(yī)療制度建設成敗的關鍵。
�。ㄋ模┫嚓P的法律保障缺失
市場經濟是法制經濟，法律的頒布與執(zhí)行為農村合作醫(yī)療制度的推行奠定法制的基礎。但調查中我們發(fā)現，農村合作醫(yī)療試點基本上是在各級政府以及合作醫(yī)療管理辦公室制定的規(guī)章制度約束下進行的，地方只是依據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》和《省政府關于在全省建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見》為基準，并沒有正式的合作醫(yī)療法規(guī)作規(guī)范。部門規(guī)章條例雖然可在一定程度上起到約束作用，但對農村合作醫(yī)療的約束仍是有限的。這樣，難免會造成制度在長期運行中缺乏法律依據，以及出現權力部門破壞規(guī)章制度的行為，對新型農村合作醫(yī)療事業(yè)的持久發(fā)展造成不利影響。
首先，由于醫(yī)療衛(wèi)生改革領域的復雜性，并且涉及農民的切身利益,需要通過立法來確保多層次醫(yī)療保障體系和農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與建設。其次，國家對公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的財政投入，對農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的轉移支付也應該在法律上給予明確規(guī)定，否則容易出現政府決策的隨意性和反復性。此外，在農村合作醫(yī)療衛(wèi)生體系的運作和基金管理方面,也應制定公平、公正、公開的各項規(guī)章制度，設立非營利性的農村醫(yī)療保障管理部門,建立由農民、政府與經辦機構、專家共同參加的監(jiān)督審查機構,以確保合作醫(yī)療制度的正常運行。否則，農民就會疑慮重重，以至于對國家的方針、政策、措施采取等待、觀望態(tài)度，甚至出現抵觸情緒。
階段開始，抓實基礎工作，打牢群眾基礎，既要讓群眾充分了解合作醫(yī)療的先進性，又要認真聽取群眾的意見，把“人人為我，我為人人”、“利益共享，風險共擔”的道理講透，變農民“要我�！钡挠^念為“我要�！�。在工作中要講究實事求是，把報銷范圍和比例對農民講清，不能過分夸大合作醫(yī)療的作用，以免農民期望值過高，使結果適得其反。
農村醫(yī)療調查報告10
根據《中華人民共和國審計法》第二十七條和20xx年度審計工作計劃的要求，XX縣審計局于20xx年7月7日至7月23日對XX縣20xx年至20xx年5月新型農村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進行了專項審計調查�，F將審計調查情況報告如下：
一、基本情況
XX縣下轄14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，493個行政村，全縣總人口76萬人，其中：農業(yè)人口62萬人。20xx年成立了由縣長為主任的新型農村合作醫(yī)療管理委員會，制定了《XX縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》、《XX縣新型農村合作醫(yī)療工作規(guī)范》、《XX縣新型農村合作醫(yī)療報銷管理程序的規(guī)定》等一系列新農合管理制度，完善了對各定點醫(yī)療機構的審核和監(jiān)督，發(fā)揮了基金的使用效益。
�。ㄒ唬┙涋k機構設立情況
20xx年4月設立XX縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱新農合辦公室），為正科級全額撥款事業(yè)單位，隸屬XX縣衛(wèi)生局管理。核定編制6人，現有人員7人，下設綜合室、審核室、督查室、結算室、網絡中心等五個科室。其主要職責是制定新農合醫(yī)療制度和報銷補償實施方案，監(jiān)督管理定點醫(yī)療機構服務質量和基金的籌集、管理和使用等工作，縣財政每年安排辦公經費20萬元。14處鄉(xiāng)鎮(zhèn)單獨設立新農合管理辦公室，負責參合農民個人資金的籌集及監(jiān)督新農合資金運行情況，辦公經費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支付。
�。ǘ┒c醫(yī)療機構情況
XX縣現有定點醫(yī)療機構211家，其中：縣級定點醫(yī)療機構3個，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構17個，縣外定點醫(yī)療機構191個。縣級和鄉(xiāng)級醫(yī)療機構都實現了網上審批報銷結算，村級443處衛(wèi)生室未設立新農合報銷定點醫(yī)療機構。
�。ㄈ﹨⒑霞盎I資標準
20xx年全縣新農合參合人數620,452人，參合率為99.63%。人均全年籌資標準100元，其中：個人籌資20元，各級財政人均補助80元（中央16元，省級20元，市級24元，縣級20元）。
20xx年，全縣新農合參合人數614,235人，參合率為98.63%。人均全年籌資標準120元，其中：個人籌資20元，各級財政人均補助100元（中央省級44.08元，市級24元，縣級31.92元）。
�。ㄋ模┗鹗罩в嗲闆r
20xx年籌資總額62,240,671.30元，其中：個人籌資12,409,040.00元，各級財政補助49,640,040.00元，利息收入191,591.30元。20xx年度基金支出70,470,119.52 元，其中：統籌基金支出67,184,952.08元（住院支出66,563,885.84 元，門診支出621,066.24 元），家庭賬戶基金支出3,285,167.44 元。截至20xx年底，統籌基金累計結余25,590,845.04 元，家庭賬戶基金累計結余2,777,871.58 元。
20xx年1-5月籌資總額55,167,248.13 元，其中：個人籌資12,284,700.00元，各級財政到位資金42,748,021.20 元，利息收入134,526.93 元。20xx年1-5月基金支出30,528,848.19元，其中：統籌基金支出29,475,258.88 元（住院支出29,178,762.03 元，門診支出252,496.85 元），家庭賬戶基金支出1,053,589.31 元，其他支出44,000.00 元。截至20xx年5月底，統籌基金累計結余51,282,834.29 元，家庭賬戶基金累計結余1,724,282.27 元。
�。ㄎ澹﹨⒑限r民受益情況
20xx年度，全縣新農合受益為125,120人次，其中：住院補償47,945人次，門診補償77,175人次。補償金額在一萬元以上的有787人，有20人報銷金額達到封頂線（3萬元）。全縣住院補償比例達到53.01%，比20xx年增長了近17個百分點。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償比例達61%以上，縣級醫(yī)院補償比例達55%以上，農民受益水平進一步提高。
20xx年1-5月份，全縣新農合受益為43,490人次，其中：住院補償26,485人次，門診補償17,005人次。補償金額一萬元以上的有219人，三萬元以上的有5人。
二、審計調查實施情況
審計工作嚴格按照審計程序進行。
在審計準備階段，審計工作是在進行充分審前調查的基礎上，制定了切實可行的審計實施方案，明確了審計目標和審計重點。進點時，召開了由XX縣衛(wèi)生局、財政局、新農合辦公室等有關部門負責人參加的座談會，講明了本次審計調查的目的、范圍、內容和方式，與以上部門有關科室進行了多次座談。在審計實施過程中，要求該單位對所提供的會計資料的真實性、完整性作出書面承諾，審計的責任是對其提供這些資料發(fā)表審計意見。重點審計調查了新農合管理、監(jiān)督、經辦等機構建設及衛(wèi)生、財政等相關部門履行職責情況，新農合基金籌集、管理和使用及其效益情況，定點醫(yī)療機構的確定、監(jiān)督管理、醫(yī)療服務收費、藥品政策執(zhí)行情況，有關政策執(zhí)行和制度運行及效益情況等。同時延伸調查了縣人民醫(yī)院、次丘中心衛(wèi)生院、康驛衛(wèi)生院等定點醫(yī)療機構。調查中采用了審查、座談、走訪、監(jiān)盤等方法進行。在審計終結階段，本著實事求是、客觀公正的原則，對XX縣新型農村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進行了認真地分析評價和建議。
三、審計評價
關于縣新型農村合作醫(yī)療基金審計調查報告關于縣新型農村合作醫(yī)療基金審計調查報告
從審計調查的情況看，XX縣委、縣政府高度重視新農合工作，把新農合制度建設作為社會主義新農村建設的重要內容，納入了重要議事日程。國家和省新農合制度的各項政策規(guī)定基本得到貫徹執(zhí)行；各項制度基本建立并逐步完善健全，體制運行比較平穩(wěn)有效；基金的籌集、管理、撥付、使用進一步規(guī)范；農民參合率保持了較高水平；推動了農村衛(wèi)生資源的整合利用，促進了農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。經延伸審計調查次丘中心衛(wèi)生院、康驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生院得知，新型農村合作醫(yī)療的開展，增加了定點衛(wèi)生院的患者，擴大了業(yè)務規(guī)模，提高了定點衛(wèi)生院的造血功能，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生系統中逐漸邊緣化的傾向，使其步入良性循環(huán)發(fā)展的軌道。 但審計調查中也發(fā)現，在機構建設、制度執(zhí)行、基金管理、定點醫(yī)療機構的醫(yī)療工作等方面還存在一些普遍性和突出性的'問題。
四、審計調查發(fā)現的問題及原因分析
�。ㄒ唬┴斦块T存在的問題
市級配套資金撥付不及時。20xx年市級配套資金14,891,000.00元，于20xx年4月7日全額撥付到位；20xx年市級配套資金14,741,640.00元，于20xx年5月13日全額撥付到位。此行為不符合《山東省財政廳、衛(wèi)生廳關于調整中央和省級財政新型農村合作醫(yī)療補助資金撥付辦法有關問題的通知》（魯財社[20xx]3號）“……市縣兩級財政當年補助資金要于3月底前足額撥付到位……”之規(guī)定。建議財政部門及時撥付。
�。ǘ┬罗r合辦公室存在的問題
1、統籌基金累計結余過大
截至20xx年底統籌基金累計結余25,590,845.04元，占當年籌資總額的41.24%，而國家規(guī)定的最高結存比例為25%，超過國家規(guī)定的最高比例16.24個百分點，超最高結存額10,078,575.04元 。不符合《山東省衛(wèi)生廳關于進一步完善新型農村合作醫(yī)療方案的實施意見》（魯衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號）“……當年籌集的合作醫(yī)療統籌基金結余不得超過15%（含提取的風險基金），累計結余不得超過25%（含提取的風險基金）……”之規(guī)定。建議新農合辦公室應采取相應措施降低基金結余數額。
2、醫(yī)療診療項目報銷范圍過大
經抽查部分患者病案，發(fā)現將部分醫(yī)療診療項目全額納入了新農合統籌范圍。如：ct費不予補償的項目全額納入了統籌范圍；人工關節(jié)未執(zhí)行“國產的個人先自付30%，進口的個人先自付60%，其余費用納入新農合基金補償范圍”的規(guī)定，而是全額納入了統籌范圍； icu病房費未剔除個人負擔20%的部分，而是全額納入了統籌范圍。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關于印發(fā)<山東省新型農村合作醫(yī)療診療項目（試行）>的通知》（魯衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔20xx〕10號）“二、各級新農合經辦機構和定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行全省統一的《診療項目》，加強診療項目審核和監(jiān)督，不得擅自增減診療項目”之規(guī)定。責令新農合辦公室嚴格按照國家相關規(guī)定的標準予以報銷。
3、一、二級醫(yī)院用藥范圍擴大
經抽查部分患者病案，發(fā)現部分一、二級醫(yī)院用藥范圍按照三級醫(yī)院執(zhí)行，未按照醫(yī)院級別區(qū)分用藥范圍，存在超醫(yī)院級別使用藥品并予以報銷的情況，擴大了一、二級醫(yī)院用藥范圍。20xx年共越級報銷5,734,181.62元（其中：一級醫(yī)院越級報銷藥品214種，應報4,937,156.82元；二級醫(yī)院越級報銷藥品1種，應報797,024.80元）；20xx年1-5月份共越級報銷3,647,446.58元（其中：一級醫(yī)院越級報銷藥品204種，應報3,268,146.00元；二級醫(yī)院越級報銷藥品2種，應報379,300.58元）。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關于印發(fā)<山東省新型農村合作醫(yī)療報銷藥物目的通知》（魯衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔20xx〕9號）“（二）藥品按醫(yī)療機構級別分三、二、一、村四級使用……標記“○”的藥品即為該級別醫(yī)療機構納入新農合補償的藥品，沒有標記“○”的藥品在該級別醫(yī)療機構不能納入新農合補償”之規(guī)定。責令縣農合辦公室嚴格按照國家規(guī)定相應級別醫(yī)院的用藥范圍予以報銷。
4、新農合與醫(yī)療救助不銜接
通過對民政部門醫(yī)療救助對象與新農合患者就診情況比對發(fā)現，20xx年民政醫(yī)療救助對象共82人，救助金額238,400.00元，其中當年參合并住院報銷的47人，總費用1,991,453.64元，報銷金額678,256.04元，個人自負1,313,197.66元。而20xx年新農合報銷達到封頂線的20人，只有2人得到了醫(yī)療救助。由此可見醫(yī)療救助與新農合不銜接，民政部門和新農合經辦機構缺乏信息溝通，對重大疾病保障程度低，而住院費用按規(guī)定報銷后個人負擔仍然較重的貧困戶未得到醫(yī)療救助。不符合《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔20xx〕13號）“五、建立和完善農村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度……19.對農村貧困家庭實行醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象主要是農村五保戶和貧困農民家庭。醫(yī)療救助形式可以是對救助對象患大病給予一定的醫(yī)療費用補助……”之規(guī)定。建議新農合辦公室加強與民政部門的溝通，以使新農合與醫(yī)療救助工作的相互銜接。
5、部分農村中小學生重復參保
根據縣新農合辦提供的電子數據分析，并與縣醫(yī)保處有關城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況比對發(fā)現，20xx年存在部分農村中小學生重復參保的情況：按電子數據篩選的6-14歲的學生共有30,657人參加新農合，另通過身份證號碼驗證確認重復參保的學生為5,855人（其他大部分因沒有身份證號碼或號碼錯誤而無法核對）。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關于進一步完善新型農村合作醫(yī)療方案的實施意見》（魯衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號）“……嚴格執(zhí)行新農合以戶為單位參加，參合人員應是登記為農業(yè)戶籍的居民。農村戶籍中小學生、外出務工農民（不包括已經參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農民工）均屬新農合參合范圍……”之規(guī)定。責令縣新農合辦公室予以糾正。
6、新農合基金補償與重大公共衛(wèi)生專項補助不相銜接
經審計調查發(fā)現截至審計日，僅對患者醫(yī)藥費用按新農合規(guī)定給予補償，而未實施重大公共衛(wèi)生服務項目（如農村孕產婦住院分娩）國家專項補助政策。不符合《衛(wèi)生部、民政部等部門關于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔20xx〕68號）“……要做好新農合基金補償與公共衛(wèi)生專項補助的銜接，新農合基金只能用于參合農民的醫(yī)藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務項目不應納入新農合補償范圍，重大公共衛(wèi)生服務項目（如農村孕產婦住院分娩）應先執(zhí)行國家專項補助，剩余部分中的醫(yī)藥費用再按新農合規(guī)定給予補償”之規(guī)定。責令縣新農合辦公室嚴格執(zhí)行國家的有關政策，做好兩項工作的銜接。
7、新農合參合人數信息不一致
20xx年度縣新農合辦公室賬表顯示參合人數620,452人，電子資料反映參合人數616,910人，參合人數信息不一致3,542人。20xx年度縣新農合辦公室賬表顯示參合人數614,235人，電子資料反映參合人員604,866人，參合人數信息不一致9,369人。責令縣新農合辦公室予以糾正。
8、新農合數據庫操作系統存在的問題
（1）業(yè)務軟件設計可選用的病種過多，使各醫(yī)院的錄入人員可選擇性隨意性加大，口徑難以統一，項目過多，致使業(yè)務數據的歸集整理難度加大，無法對業(yè)務數據進行歸納匯總，難以提取出有用有份量的業(yè)務信息。
�。�2）數據錄入信息不準確。經審計發(fā)現，參合錄入信息中存在大量信息錯誤的現象，其中：參合信息完全重復的有23人，身份證號碼完全重復的815人。
（3）新農合電子數據不對應。經審計20xx年電子數據，發(fā)現有752條記錄只有匯總數據而沒有明細數據，其中：門診659條、住院93條，涉及總費用金額241777.68元，報銷金額121924.76元。
建議縣新農合辦公室加強對數據信息的管理，以提高工作質量和效率。
�。ㄈ┒c醫(yī)療機構存在的問題
1、超規(guī)定加成率銷售藥品
經審計調查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥平均加成率為70.73%，中成藥平均加成率為111.84%；縣直醫(yī)院西藥平均加成率為24.21%，中草藥平均加成率為46.75%。3個醫(yī)院20xx年-20xx年5月共計超規(guī)定的加成率銷售藥品7,060,977.29元。藥品加成率均超過國家規(guī)定的最高限，不符合《山東省物價局關于藥品價格政策有關問題的補充通知》“一、嚴格控制醫(yī)院經營藥品的加價率。省內各級非營利性醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）經營的所有藥品（不區(qū)分政府定價或市場調節(jié)價），以實際購進價格為基礎順加不超過15%的差價率作價……各類性質的醫(yī)療機構（含零售藥店）經營的中藥飲片和中草藥，以實際購進價格為基礎，順加不超過25%的加價率作價”之規(guī)定。責令縣新農合辦公室加強對定點醫(yī)療機構的管理，杜絕此類問題的再度發(fā)生。
2、醫(yī)療收費項目不明細
經審計調查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現，其中1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20xx年-20xx年5月存在收取治療費項目不明細181,897.00元。不符合《山東省行政性事業(yè)性收費管理條例》第21條 “下列行為屬于亂收費行為：……（四）超出《收費許可證》規(guī)定的收費范圍，擅自增加收費項目、提高收費標準的……”之規(guī)定。責令縣新農合辦公室加強對定點醫(yī)療機構的管理，杜絕此類問題的再度發(fā)生。
3、部分病案自費藥品未簽知情同意書
經審計調查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現，其中1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在2個病案未簽署自費藥品知情同意書。不符合《山東省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》第二十一條“定點醫(yī)療機構對參合農民進行治療時使用新農合管理機構制定的《新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內的藥品，特殊情況必須使用非《新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時，要征求患者或其家屬的意見并簽字，同時在處方上注明‘自費’字樣”之規(guī)定。責令縣新農合辦公室予以改正。
通過對XX縣新農合基金籌集、管理和使用情況的審計調查，發(fā)現了新農合基金運行在財政、新農合辦公室和定點醫(yī)療機構中存在的問題，產生以上問題的主要原因是：
�。ㄒ唬┴斦矫娈a生問題的原因：由于市級財政資金緊張，新農合資金年度補償實施時間晚，造成市級配套資金撥付不及時。
�。ǘ┬罗r合辦產生問題的原因：一產生城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農合重復參保的問題，主要是省市有關文件相抵觸，相關部門為了追求部門利益，盡量爭取多的參保人數，以便完成任務。二造成參合人數不實的主要原因是，年初各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為盡快落實政府的這項惠民政策，對部分外出打工人員采取由其親屬預先墊支的辦法，但因時間倉促，有關信息難以及時收集，以致出現參合籌資大，而參合登記信息少的現象。三新農合數據錯誤，主要是由于網絡堵塞、服務器故障等，造成數據傳輸中斷，致使數據錯誤，而錄入信息錯誤主要是錄入系統沒有身份證識別功能，加之各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦人員業(yè)務經驗不足，致使大量身份證號碼錄入錯誤、無身份證號碼、號碼重復等問題多次出現。四是一、二級醫(yī)院擴大藥品報銷范圍，主要因為往年沉淀資金過多，新農合辦采取提高報銷范圍的辦法，以使基金發(fā)揮更大的作用。
�。ㄈ┒c醫(yī)療機構產生問題的原因：財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度小，醫(yī)療機構為了追求利益，是產生超規(guī)定加成率銷售藥品、違規(guī)收費的主要原因。
五、審計建議
�。ㄒ唬┩晟乒芾眢w制建設，確保新農合組織管理工作的到位。應確�？h級新農合辦公室人員編制、經費落實，積極履行政府職能，加大對新農合基金的監(jiān)督力度。加強網絡化建設，使用統一的新農合信息管理軟件，以解決管理不規(guī)范、運作效率低、報銷隨意性大等問題。
�。ǘ┴斦块T應加強對新農合基金的管理和調度，及時足額撥付配套資金。同時在確保農民的醫(yī)療費用補償款發(fā)放的基礎上，針對沉淀基金進行有效運作，以達到基金保值增值的目的，壯大新農合基金的實力，更好地服務于廣大農民。
�。ㄈ┬l(wèi)生部門應加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，引入競爭機制，建立準入、退出制度；新農合辦公室應加強對新農合基金的監(jiān)督力度，嚴格執(zhí)行藥品目錄使用級別和醫(yī)療服務項目報銷規(guī)定，嚴格執(zhí)行目錄外藥品占住院總費用的比例。
�。ㄋ模┱块T應加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，以保證公立醫(yī)療機構的公益性。加大對新農合基金的扶植力度，建立健全穩(wěn)定的基金籌集增長機制，使基金的保障能力逐年穩(wěn)步提高。搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務保障能力的建設，強化鄉(xiāng)、村醫(yī)生培訓，提高服務能力。
�。ㄎ澹┘訌妼Χc醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。對定點醫(yī)療機構醫(yī)療行為不規(guī)范、亂收費、藥品加成率高的問題，新農合管理機構和衛(wèi)生、物價、審計等部門應當各負其責，加強監(jiān)管，強化定點醫(yī)療機構的“公益”意識，確保新農合制度給農民帶來更多的實惠。
農村醫(yī)療調查報告11
一、調查背景與方法
貧困山區(qū)農民普遍面臨“看病難”的問題。一方面醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市，地處偏遠的農民看�。ㄖ饕复蟛』蛞呻y�。┎环奖�；更主要的，貧困農民普遍無力支付高額的醫(yī)療費用，往往有病不看，小病拖大，“大病等死”；與此同時，由于貧困，也由于缺乏健康知識和自我保健意識，他們更容易受到疾病的困擾；因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)。醫(yī)療保障的缺失成為農村經濟社會發(fā)展尤其是邊遠貧困地區(qū)發(fā)展的嚴重阻礙。在此背景下，10月中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》提出要求，要“逐步建立新型農村合作醫(yī)療制度”。
為探討“以大病統籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”究竟如何建構，受福特基金會資助，陜西省社會科學院社會學研究所成立課題組，對陜西南部秦巴山區(qū)一個國家級貧困縣的合作醫(yī)療試點情況進行了專題調查。
商洛市鎮(zhèn)安縣位于秦嶺南麓中段，全縣總面積3477平方公里，“九山半水半分田”�？側丝�29.3萬，其中農業(yè)人口25萬。至今農民人均年收入僅1426元。全縣有25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，421個行政村。除縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣防疫站、婦幼保健站等5個縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位外，有鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院11個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個。全縣有各級各類衛(wèi)生技術人員1265人，其中村級衛(wèi)生技術人員457人。鎮(zhèn)安縣是陜西省推行新型農村合作醫(yī)療政策的首批三個試點縣之一，另兩縣分別為延安市洛川縣和咸陽市彬縣。我們的調查點選擇在鎮(zhèn)安縣的結子鄉(xiāng)和回龍鎮(zhèn)，后期又增加了距離縣城更偏遠的余師鄉(xiāng)
課題組分別于10月、3月、8月、11月、1月、3月共6次赴該縣展開深入的實地調查。調查對象包括村民、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、計劃生育服務站等部門和縣衛(wèi)生局干部。課題組在縣、鄉(xiāng)、村召開專題座談會共11次。共入戶230余戶，訪問近千人次，其中對83人進行了深度訪談，并作了詳細口述記錄。除圍繞合作醫(yī)療展開調查外，我們還就貧困山區(qū)農民基本健康需求及社區(qū)健康服務體系建設在項目村進行了參與式需求評估（pra）。
二、新型農村合作醫(yī)療產生了一定的積極效應
調查表明，由政府主導的新型農村合作醫(yī)療受到農民審慎的歡迎，產生了積極效應。
�、攀紫�，從中央到省、市、縣都高度重視和積極推行新型農村合作醫(yī)療，表明了政府的態(tài)度，即政府應當對公共衛(wèi)生和農民健康承擔責任。而這一點在以前很長一段時期都是不夠明確的。衛(wèi)生健康服務被稱為“公共產品”，然而實際上農村居民的醫(yī)療費用一直主要是由個人自己負擔。有學者指出，“1979年以后，政府就基本上放棄了對農民醫(yī)療保健的責任”（張德元，）。那么，以10月中央召開全國農村衛(wèi)生工作會議并發(fā)布《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》為標志，意味著這種狀況開始有了根本的轉變。
�、仆黄屏速Y金來源的“瓶頸”。農村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足問題。根據1月國家衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部聯合下發(fā)的《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》，鎮(zhèn)安縣實行的農村合作醫(yī)療籌資來源為“三個十”，即中央財政為參加合作醫(yī)療的農民每人每年補助10元，地方財政也補助10元，其中省、市、縣政府分別拿出4元、3元、3元，農民自己交納10元。在這“三個十”的政策中，政府補貼畢竟占了大頭。除農民交納和縣財政配套資金外，鎮(zhèn)安縣每年可從中央、省市財政得到391萬元左右的合作醫(yī)療專項資金。對于這個全縣地方財政年總收入僅3895萬元的貧困縣而言，這筆錢無疑是雪中送炭。
⑶部分緩解了農民“看病難”的問題。實行農村合作醫(yī)療后的上半年，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院農民住院人數比往年同期成倍增加，其中1—3月份收住入院的農村癌癥患者人數比—三年住院癌癥病人總數還多5人，僅由此就可以看出貧困山區(qū)農民對醫(yī)療保障需求的迫切性。至6月底該縣70000余農民第一次享受“報銷”了醫(yī)療費用，其中住院患者余人，合作醫(yī)療開始運行的前三個月統計，735名住院患者人均報銷醫(yī)藥費用949.8元，個人最高報銷金額達近8000元。部分農民從合作醫(yī)療中開始受益，產生了積極的示范效應。
⑷摸索出一套比較切合實際的管理經驗，如“單病種定額包干補助”辦法以及就診審核報銷程序等。在新型農村合作醫(yī)療制度正式實施之前，鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局抽調20余人歷時兩個多月，深入全縣30多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)療衛(wèi)生單位，對從起的三年來縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構6500余人次的農民住院情況逐一進行了摸排統計和匯總分析，包括住院病種，人次，用藥，最高最低和平均費用等。得出的全縣農民疾病譜以及平均住院費用等基礎資料為新型農村合作醫(yī)療和今后的農村醫(yī)療衛(wèi)生體制進一步改革提供了科學可靠的依據。在管理上，他們實行大病統籌基金與家庭醫(yī)療賬戶相結合。家庭醫(yī)療賬戶基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理，每月報賬一次，每戶花完自己的家庭醫(yī)療賬戶資金為止；大病統籌基金實行以縣為單位的封閉式管理，“籌錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”，千方百計堵塞漏洞保障資金安全。他們重點推行了“單病種定額包干補助”辦法，力求“農民自控、醫(yī)院自律、基本無審批”的“直通車”報銷方式。相繼出臺了《鎮(zhèn)安縣新型農村合作醫(yī)療實施管理辦法》、《農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《農村合作醫(yī)療住院病種目錄及單病種定額包干補助標準》、《農村合作醫(yī)療住院定點醫(yī)療機構管理細則》、《農村合作醫(yī)療家庭醫(yī)療賬戶基金管理細則》、《農村合作醫(yī)療住院單病種入、出院標準》等一系列配套文件，形成了一個比較完整的新型農村合作醫(yī)療操作系統。不僅使該縣的合作醫(yī)療有章可循，公開透明，也為其他貧困地區(qū)提供了值得借鑒的參考。
�、赊r村縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構有望得到加強。在鎮(zhèn)安縣我們看到，對于“新型農村合作醫(yī)療”制度，實際上醫(yī)療衛(wèi)生部門的積極性遠高于農民的積極性。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型合作醫(yī)療的推行看作一次難得的.發(fā)展機遇，這一“發(fā)展機遇”意味著政府所屬醫(yī)療衛(wèi)生部門可能是新型合作醫(yī)療最大最直接的受益者。農村公辦醫(yī)療衛(wèi)生部門的受益與農民受益并不沖突�？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構構成覆蓋農村的醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，然而三級網絡的基礎部分十分薄弱。長期以來，無論硬件軟件建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院實在欠賬太多。籍合作醫(yī)療試點適當強化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，是完全應當的，也是對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重不均的現象向合理化方向的一點糾正。
三、值得注意的幾個問題
調查中也發(fā)現了一些值得注意的問題：
�、呸r民在新型農村合作醫(yī)療中處于被動地位，“參與率”高而“參與度”低。
鎮(zhèn)安縣全縣總人口29.3萬人，其中農業(yè)人口25萬人。據統計參加合作醫(yī)療的農村居民達23萬多人，參保比率超過90%。然而我們在入戶訪問和小組座談中感到，不少農民對待合作醫(yī)療實際持懷疑和觀望態(tài)度。
作為一項“政策”，新型農村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當然是運作主體，縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構也是積極主動的，農民則完全處于被動狀態(tài)，被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農民似乎不知道自己應當是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，（且不說有無“水分”），但實際上農民的“參與度”并不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。
�、瀑Y金仍然不足，實際覆蓋面偏小。
資金仍然不足、覆蓋面過小也是影響農民積極性的重要因素。每人每年30元的醫(yī)療費用，的確不夠一次感冒的花費。而總共30元醫(yī)療費中，農民能夠自己支配（鄉(xiāng)衛(wèi)生院定點支配）的門診費用只有8元，實際作用可想而知。合作醫(yī)療定位于“大病統籌”，即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治療的費用為3000元，就需要花去100個人全年的所有醫(yī)藥費，也就是說覆蓋率僅為1/100左右。這種以保險業(yè)的原理和運作方式展開的合作醫(yī)療，對于仍處在貧困之中的農民吸引力十分有限。如果完全遵循“自愿”原則，往往可能出現“逆向選擇”。實際在調查中我們常常看到，一種情況是家中沒有病人就不愿參保，因為他們擔心“自己交的那部分錢都用不回來”，更不用說享受國家補貼；另一種情況是家中有病人希望參保但沒有錢參保，盡管每人只交十元似乎不多，但在農村家有常年病人的戶往往是家徒四壁的特困戶。
⑶仍是“富人看病”，窮人反而被排斥。
對于那些尚處在溫飽線邊緣徘徊的農民，不僅僅是無錢參加合作醫(yī)療的問題。即使已經參保，具體看病時還得先自己墊資然后部分報銷。報銷有“封頂線”，自己支付“門檻費”，還有“好藥不能報”的限制，或者“分段按比例報銷”，或者享受“單病種定額補助”。七算八算，患者自己需要承擔的數額仍然不小。真正的窮人依然看不起病，能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補貼的還是農村中相對較富裕的群體。這就形成了實際上的“扶富不扶窮”，這種結果顯失公平，也有悖于合作醫(yī)療的初衷。
�、取按蟛 薄靶〔 彪y以兼顧，“以大病統籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性。
資金十分有限的情況下，是優(yōu)先用于“大病統籌”還是“預防為主”？這是一個兩難選擇。政府推行的合作醫(yī)療選擇了前者，可能著眼于抓關鍵，急于打破貧——病惡性循環(huán)，希望收到立竿見影的效果。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用。由于覆蓋面過低，實際結果很可能“大病”保不住，“小病”又沒顧上，發(fā)展成更多的“大病”。從鎮(zhèn)安的情況看，“大病”都是由“小病”——常見病、多發(fā)病未能得到及時治療拖出來的。因此我們認為，“以大病統籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性。
�、山M織管理難度大，管理成本偏高。
調查中了解到，不少人對藥價偏高、報銷目錄的限制表示不滿，還有一些農民因擔心報銷手續(xù)繁瑣對合作醫(yī)療望而卻步。盡管鎮(zhèn)安縣有關部門在簡化農村合作醫(yī)療的報銷審批手續(xù)等方面下了很大功夫，推行了“直通車”式報銷方式。但從保障資金安全的角度，仍有許多監(jiān)督管理環(huán)節(jié)必不可少。像“分段按比例報銷”或者“單病種定額補助”的操作流程都不可能太簡單，管理難度可想而知。前面提到建立了一系列的規(guī)章制度，實際上該縣將合作醫(yī)療政策匯編成冊的“工具書”就達四、五本之多。要全面理解準確把握這些政策精神也屬不易，縣鄉(xiāng)兩級經辦人員組織了多次培訓�？h成立“鎮(zhèn)安縣農村合作醫(yī)療管理辦公室”和“鎮(zhèn)安縣農村合作醫(yī)療經辦中心”，一個機構兩塊牌子，副科級建制，正式編制6人，全額預算。可見在管理上付出了極大精力。
宣傳動員、組織管理都需要付出成本，而較高的成本必然會影響到合作醫(yī)療的效率和持久性。問題還在于，如果政府部門的“成本意識”不強，甚至完全不計成本，則可持續(xù)性和長期后果堪憂。
四、政策反思與建議
⑴新型農村合作醫(yī)療制度需要在政府職能、市場機制與公民權利之間尋求平衡
鎮(zhèn)安縣提出合作醫(yī)療試點的初期目標被概括成“農民得實惠，政府增威信，試點出經驗，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機遇�！边@就表明，不同的利益群體在新型農村合作醫(yī)療的建構過程中其關注點不一樣，至少是有差異的。當然，從理論上、總體上講，新型農村合作醫(yī)療制度的根本目標，就是為廣大農民提供健康保障，解決弱勢群體貧困農民看病難的問題，政府、醫(yī)療機構和農民在這一點上是完全一致的。但具體分析起來，農民最關注的是“實惠”，是要盡量少掏錢看好��；政府需要“政績”，“增威信”和“出經驗”生動地表達了政府的訴求；“衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機遇”則反映了醫(yī)療機構的呼聲，“發(fā)展機遇”意味著人力、物力、財力的支持，而這些都來自于“新型合作醫(yī)療”。既然不同主體的目標有差異，也就是說新型農村合作醫(yī)療的建構過程中存在著政府、醫(yī)療機構和農民的三方博弈。
正在推行的農村合作醫(yī)療完全是由政府主導的。政府撥款或“財政轉移支付”構成合作醫(yī)療資金的大部分，可以說資金來源主要是“計劃經濟”方式。但另一部分面向農民的籌款方式卻是“市場經濟”的，基本上類同于商業(yè)保險模式，“誰投資、誰受益”。這種“計劃”與“市場”的矛盾、“政府”與“市場”的矛盾無法回避。
新型農村合作醫(yī)療的制度設計中，縣上的“管委會”是由政府（衛(wèi)生行政管理部門）和醫(yī)療機構代表組成，“三方博弈”中最重要的一方——農民則在管理、監(jiān)督中缺位。負責具體實施的“農村合作醫(yī)療技術委員會”和“管委會報銷辦”更直接設在縣醫(yī)院。某種意義上，縣級醫(yī)療機構既是“運動員”又是“裁判員”。這里又面臨著政府職能與市場機制的矛盾。理所當然，保障農民健康是政府的責任，救死扶傷是醫(yī)療機構的本職。然而，在貧困地區(qū)，在“財政包干”、自負盈虧的背景下，醫(yī)院要生存要發(fā)展實屬不易。醫(yī)療機構面向的是市場，市場機制就要追求利潤。難怪合作醫(yī)療伊始醫(yī)療機構都爭相要成為“定點醫(yī)院”，而有群眾則懷疑“定點醫(yī)院”看病的藥費比“外邊”要貴。鎮(zhèn)安縣提出了“農民自控、醫(yī)療機構自律、人大政協監(jiān)督、社會反饋監(jiān)督”的思路，但農民如何做到“自控”？醫(yī)療機構如何能夠有效“自律”？如何防止新的“壟斷”現象？這些都是值得探討的課題。
“三方博弈”中兩方聯合、一方缺位，合作醫(yī)療的主人——農民始終處于被動狀態(tài)，這樣的制度設計不能說是合理的�；舅悸肥�，應當在政府職能、市場機制和公民權利（農民健康）之間尋求最佳平衡點。
⑵幾點政策建議
關于新型農村合作醫(yī)療的建構和制度設計本文不擬作深入討論。僅提出以下政策建議：
——“新型農村合作醫(yī)療”應當十分注重農民的參與，切實尊重農民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)都應當體現參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農村合作醫(yī)療。不宜搞“一刀切”。
——“新型農村合作醫(yī)療”的重點應當及時由“保大病”調整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。
——變“大病統籌”為在貧困山區(qū)農村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開�！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀泴嵭械摹稗r村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負責，另設專項基金。
——推行新型農村合作醫(yī)療應當與農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革同步進行，重點在農村現有醫(yī)療資源的重新整合。體制上強化村級衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)生的功能，相應弱化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院�？煽紤]將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生全部轉為包村的社區(qū)醫(yī)生，農民對社區(qū)醫(yī)生有選擇權，同時鼓勵有資質的民間醫(yī)生私人醫(yī)生參與社區(qū)醫(yī)療保健市場競爭。
——采取措施進一步平抑農村藥價。在縣一級醫(yī)院推行醫(yī)藥分開，扶持建設平價藥房。鼓勵發(fā)掘和發(fā)展中草藥、針灸等民間醫(yī)療方法，大幅降低醫(yī)療成本。
核心是：國家進一步加大對農民健康的投資，投資方向應直接投資于人。
農村醫(yī)療調查報告12
張巧興
【摘 要】：醫(yī)療保險制度的建立旨在改善農村的醫(yī)療現狀，提高農民的健康水平，這是我國經濟建設過程中必須面，臨的重要環(huán)節(jié)，但是，在堅定不移地實施廣覆蓋、低水平的醫(yī)保政策的過程中，看病難看病貴的情況并沒有隨之而消去，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露。通過抽樣調查的方法對浙江臺州地區(qū)的問卷調查，探討了農村醫(yī)療保險存在的問題與解決途徑。
【關 鍵 詞】：農村；醫(yī)保
【 正 文 】 農村醫(yī)療保險
研究背景：近年來，醫(yī)療保險覆蓋面在逐步擴大，很多農民們也都加入到了參與醫(yī)療保險的隊伍中。投保無疑能給農民們帶來巨大影響，在面臨高額醫(yī)藥負擔時，是真正能夠給農民們帶來實質性幫助的措施之一。我國的醫(yī)療保險大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統籌解決住院費及預防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。農村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農民群眾與農村經濟組織共同籌資、在醫(yī)療上實行互助互濟的一種有醫(yī)療保險性質的農村健康保障制度。醫(yī)療保險制度的建立旨在改善農村的醫(yī)療現狀，提高農民的健康水平。
一、“三農”問題所實施的一項“實際、實效、實用”的重要決策。它解決了農村居民長期沒有醫(yī)療保障的重大問題。
新型農村合作醫(yī)療制度的實施，從本質上說，對解決一直困擾著農村居民“看病難，看病貴”問題有著很重要的意義，它的實施讓農村居民在醫(yī)療問題上有了保障。在面對昂貴的醫(yī)療費用時，不必在有自己一人承擔，有“新農合”為農村居民承擔一部分的醫(yī)療費用。它從實質上減輕了農村居民的醫(yī)療負擔，它從實質上為農村居民提供了一定的醫(yī)療保障。
雖然新型農村合作醫(yī)療制度的實施，在解決農村居民解決醫(yī)療保障方面取得了很大的進步。但它現在卻處于起步階段，它還需要完善。我們相信不久，它將在解決農村居民醫(yī)療保障問題上起到很重要的作用。
二、農民對“新農合”的看法：
在我們小分隊下鄉(xiāng)進行調查的時候，也想被調查的農村居民進行了詢問，我們對他們問到了對新型農村合作醫(yī)療制度的'看法時，幾乎百分之九十五的農村居民表示對新型農村合作醫(yī)療制度贊揚，他們說到新型農村合作醫(yī)療制度是國家對他們的關心，是國家為解決農村居民的醫(yī)療保障問題所作出的一項有效的政策。雖然它的確從根本上對我們農村居民在解決“看病難，看病貴”的問題上給于我們了一定的幫助，它能為我們在醫(yī)療一些花費不是太多的疾病上提夠相當一部分的補助，但當我們在遇到重大疾病時，它卻不能發(fā)揮較大的作用。在此，我們希望國家能不斷完善新型農村合作醫(yī)療制度，希望能在不久的將來我們農村居民也能有較好的醫(yī)療保障，能解決一直困擾著我們的“看病難，看病貴”問題。讓我們正真的看得起病，讓我們的生活更美好。
三、調查問卷數據分析：
在7月11日，我們小分隊開始了我們的下鄉(xiāng)調查工作，經過幾天的調查，我們共對兩百名農村居民進行了問卷調查，接受我們調查的居民有一百六十二名，其比例為百分之八十一。通過問卷，我們深入農戶，我們通過問卷了解他們參與農村醫(yī)保的實際情況在問卷調查的同時，為農民解決他們不明白的相關問題。針對每一個問題分析如下:
問題一：你是否了解保險，了解它的作用嗎？
針對這道問題，其回答較了解的有四十名，約占總數的百分之二十五�；卮鹨话懔私獾挠兴氖秸伎倲档陌俜种�，而回答不了解的占總人數的百分之四十九之多。
問題二：你家去年在醫(yī)療上的開銷是多少？
在這道問題上，大多數人的答案是在500以下，但也有些個別的開銷較大，如幾千元到上萬元。
問題三：你家是否參加了新型農村合作醫(yī)療制度？若沒有其原因是什么?
在我們調查的一百六十二名居民中幾乎所有的人都參加了新型農村合作醫(yī)療制度。
如:1.加強宣傳. 2.召開農民會議.3.實施農民集體培訓等.
我們相信,只要做到以上幾個方面,我們的調查就不會再暴露出那么多讓人感慨又讓人心酸的問題.農村醫(yī)保也才能讓所有參與者滿意!
農村醫(yī)療調查報告13
新型農村合作醫(yī)療在xx區(qū)已實施了三年，對各個群體都產生了不同程度的影響，為此，我們專門針對個體醫(yī)生進行了走訪調查。采用走訪的方式進行調查，主要是考慮到個體診所數量不多且時間較為充裕，走訪調查更能有效地和個體醫(yī)生進行交流，聽取他們的意見和看法，并能有效的發(fā)現和分析問題。調查活動期間，我們走訪了xx鎮(zhèn)、油河集、趙橋鄉(xiāng)、xx鎮(zhèn)xx的十幾個個人診所，他們中最低開診時間為十幾年，最高可達四十余年，都親身經歷了新農合在地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施的全過程，對這項政策有著自己最深切的體會。有的個體醫(yī)生也成經歷過老的農村合作醫(yī)療，在兩次的農合對比時，他們也說出了自己的疑慮。
新型農村合作醫(yī)療的政策實施對個體診所的影響主要體現在：
一：到個體診所看病拿藥的農民明顯減少，使得診所收入大大降低。當問起“您覺得農村合作醫(yī)療的實施對前來就醫(yī)人員有著什么樣的影響？”這個問題時，100%的個人診所醫(yī)生都表示，新農合的實施對他們有著很大的沖擊，收入基本可減少一半。由于到定點醫(yī)療醫(yī)院看病門診可報銷30%，住院可報銷70%，而到個體診所必須付100%的醫(yī)藥費，即使在醫(yī)院藥費藥價較高情況下，農民朋友們仍選擇在定點醫(yī)療醫(yī)院看病。但據個體診所醫(yī)生反映，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診報銷比例較低，到診所看小病的數量并未有明顯的減少，只是患有長年病的病人不再光顧個人診所，這是導致診所收入減半的主要原因。同時，由于新農合的沖擊，個體診所的藥價也比先前有所降低。所以，病員減少和藥價降低是個體診所收入減少的原因所在。
二：對建立村衛(wèi)生室，加入新農合，成為定點醫(yī)療單位有著不同的看法和認識�，F階段，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均在建立新農合定點村衛(wèi)生室，準備把個體診所并到村衛(wèi)生室里并對其實行相應的管理政策。但個人診所在加入村衛(wèi)生室之前一定要有“鄉(xiāng)村醫(yī)師資格證”。
1、在xx鎮(zhèn)走訪的個人診所中，有的不愿加入新農合定點村衛(wèi)生室，覺得加入之后收入受限制，沒有個體戶自由和賺錢，尤其是需要繳納一萬元的風險費，覺得不能接受，準備在村衛(wèi)生室建好之前，改行做生意，不再開診所。一些資歷較高的老醫(yī)師，行醫(yī)40多年，覺得新農合是一項黨關心老百姓的好政策，對建立農村衛(wèi)生室也有很高的贊同，但覺得自己年事已高，加不加入都無所謂。
2、在xx鎮(zhèn)xx走訪的個體診所，對加入村衛(wèi)生室都有著很高的積極性。這些個人診所由于離農民距離較近，服務態(tài)度良好，與村民關系密切，收入并沒有減少太多。同時，在于村民接觸的過程中也能感受到新農合給百姓帶來的好處，認為這項政策真正解決了農民“看病難、看病貴”的難題。但有些地方由于離新建的村衛(wèi)生室距離太遠，離鄉(xiāng)鎮(zhèn)也很遠，有些個人診所并到衛(wèi)生室后，這些村莊的村民看病拿藥會極不方便，他們希望有關負責單位能在他們那里新建一所村衛(wèi)生室，以解決他們的這個難題。
3、在xx鄉(xiāng)走訪的個人診所中，他們普遍認為新農合的政策和用意是好的，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施的過程中，出現與政策相違背的手段方法，使得新農合沒有真正做到利民惠民。對加入村衛(wèi)生室也抱著一種觀望的態(tài)度，有的.診所醫(yī)生還希望國家能大力提倡個人行醫(yī)，在他們看來，建立村衛(wèi)生室，需要花費國家大量的財力和物力，而且由于藥價的提高，農民很可能得不到應有的實惠，而個人行醫(yī)，則會為國家減輕負擔，好的個人診所對基層人民還是有很打大好處的，新農合解決的是一些“因病致貧、因病返貧”的問題，對于百姓常見的小病并沒有起到幫助，而且在個人診所中，村民可以得到更全面、更周到的服務。
同時，在上述三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，個人診所加入村衛(wèi)生室所交地風險金也不相同，在xx鎮(zhèn)、xx鎮(zhèn)xx均是一萬元，而在趙橋鄉(xiāng)卻高達三萬元。對此，這種相同政策不同收費的做法，給有些診所帶來了相當大的壓力。
在調查、訪談過程中，個人診所對新農合的政策給予了很高的評價，都認為這是一項體現了黨對人民關愛政策，是一件值得去大力實施推廣的政策。但在基層實施的過程中，卻并沒有完全按政策辦事，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在推廣農合的時候，把自己的利益放在了首位。為此，他們均提出了自己的看法和建議：
1、新農合這項政策本身就有著改革激發(fā)公立醫(yī)院活力的作用，讓很多原先瀕臨解體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有了新的發(fā)展，各個方面都有了提高。這本身應該讓農民特別受益的事，但很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在亂收費現象，護理費比先前提高了幾倍，以前一個手術幾百塊，現在高達幾千塊。希望有關單位能及時管制。
2、新農合實施以后，醫(yī)生的工資都提高了，希望醫(yī)生的職業(yè)道德和職業(yè)責任感也能跟著提高，醫(yī)護人員的自身素質也要提高，要不斷加強學習，牢記“為人民服務”的信念。同時，醫(yī)院要紀律嚴明、賞罰分明，堅決杜絕不良現象的發(fā)生，對不負責任的醫(yī)生和護士不能姑息。
3、新農合開展以來，由于看病有補償的緣故，很多農民都愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，但有些醫(yī)院存在小病大治、醫(yī)生勸說病人住院的情況，有些農民只是普通的小病，卻要住上一星期的醫(yī)院，花了很多不必要的錢財和時間。而且，各項檢查都增加了，農民看病之前都要經過一系列的檢查，這些費用又不在補償范圍之內，希望醫(yī)院能本著“救死扶傷”的原則，不要把盈利放在第一位，真正做到關心百姓、愛護病人。
作為一項利民惠民的大工程，很多人都很支持這項政策，個人診所也希望政策在基層的實施真正能為百姓帶來利益，減輕農民的經濟負擔。
綜上群體我們發(fā)現新型農村合作醫(yī)療有著廣闊的發(fā)展前景，但仍需要不斷豐富其內涵與功能，使之逐步完善。最終體現出“以滿足農民的需求為中心”的原則。
農村醫(yī)療調查報告14
為加快建立農村醫(yī)療保障體系，提高農民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經濟全面協調發(fā)展，根據一年多來黨中央,國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定,在各級政府的統一領導和部署下,有關部門精心組織實施,，在廣大農村群眾的積極參與下，我市初步建立了“大病統籌、醫(yī)療救助、農村社區(qū)衛(wèi)生服務”為一體的新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新型農村醫(yī)療制度）。為了鞏固這一體系，進一步探索和建立健康、可持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新型農藥經營情況進行了專題調研。經過調查，總結系統的現狀和有效性，研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。
一、現狀與成就
20xx年，全區(qū)有132個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，3914個村（居）委會，常住人口549.07萬人。其中農業(yè)人口380萬，家庭141.74萬戶，農民人均純收入6221元。有155所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2838所村衛(wèi)生室和3273名鄉(xiāng)村醫(yī)生。自20xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新型農藥試點工作以來，到目前為止，除海曙區(qū)外，其他縣（市）區(qū)已全面啟動。截至今年12月底，參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%；參保村2694個，占69%；參保人數275.4萬人，占全市農業(yè)人口的76.4%。
主要成果：
�。ㄒ唬┘訌婎I導，精心實施，規(guī)范管理，初步建立了新型農業(yè)醫(yī)療體系良性運行機制。
第一，加強領導。
市委、市政府、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府高度重視新型農藥。他們從實踐"三個代表"重要思想和統籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大戰(zhàn)略出發(fā),切實加強領導,研究政策制度,完善組織,落實支持保障措施。20xx和20xx市政府已連續(xù)兩年將新型農業(yè)藥物的實施納入政府實踐項目。根據市政府的.指導，結合當地實際，各縣（市）、區(qū)制定了農業(yè)新藥實施辦法及相關制度，成立了以常務副縣（市、區(qū)）長為首、相關部門負責人參加的新型農藥協調小組，并成立了機構。市、縣（市、區(qū)）政府已將實施進度和實施結果納入政府目標管理責任制考核數據，各級財政安排專項資金,確保新農新藥政府補助資金到位。
第二，認真執(zhí)行。
各級政府成立專門工作組，確定實施方案，召開動員會，廣泛宣傳新農業(yè)和新醫(yī)療體系的優(yōu)勢，積極引導和動員農村群眾參與衛(wèi)生、金融、民政、農業(yè)，宣傳等有關部門，做好業(yè)務指導、政策宣傳和解釋，要求人大、政協等部門高度重視對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）黨員干部的支持和監(jiān)督，承擔多項基礎工作，如組織動員、人員登記、資金籌集、醫(yī)�？òl(fā)放等。由于各級政府領導和有關部門的重視、扎實的工作和高度的群眾參與熱情，確保了地方集資工作的順利完成和制度的順利實施。
三是規(guī)范管理。
各縣(市,區(qū))成立了新的農業(yè)醫(yī)療管理委員會,成立了專門的新農業(yè)醫(yī)療辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應的領導小組和辦公室,各行政村(社區(qū))成立了新的農業(yè)醫(yī)療聯絡處,，三級組織網絡的建立為新型農業(yè)醫(yī)療體系的規(guī)范化管理提供了組織保障。制度正式實施后，各級經辦機構不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，簡化結算申報審核流程，落實服務承諾，努力提供優(yōu)質服務，切實加強資金監(jiān)管,制定資金管理辦法,建立資金收支專戶,嚴格費用審查,建立重大結算申報金額審查制度,杜絕不合理,違法的補償支出,，定期報告和公布基金運行情況，提高基金運行的透明度，了解同級財政、審計等部門和群眾的監(jiān)督情況。
�。ǘ﹫猿衷瓌t，因地制宜，不分形式，創(chuàng)造性地開發(fā)了多種農業(yè)新藥經營模式。
一是充分尊重農民意愿，堅持落實原則。在籌資過程中，各地堅持政府的組織、指導和支持，農民自愿入戶。由于宣傳指導工作到位，在全面推進的縣（市、區(qū)）參保率達到80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北達到90%以上，大大突破了預期目標。在籌資機制上，堅持農民個人繳費、群體支持和政府支持相結合的原則。在全市22109.3萬大病統籌基金中，個人（包括
農村醫(yī)療調查報告15
隨著我國整體經濟的長足發(fā)展，廣大的農村的經濟生活狀況也發(fā)生了很大的變化，但是“小病挨，大病托，重病才往醫(yī)院抬”的狀況卻沒得到多大的改善。究其原因，其中之一便是農村的社會保障體系發(fā)展的不夠完善，很多的社會保障內容還把農民排擠在保障之外。雖然目前農村已經實行農村合作醫(yī)療保險制度，但在其實施的過程中還存在很多的問題，很多方面還不盡如人意，亟待我們去發(fā)現和解決。
利用此次寒假，我作了關于新型農村醫(yī)療保險的社會調查，調查范圍是我的居住地樂至縣中天鎮(zhèn)一村七組。此次調查的目的主要是想通過了解本村村民對該項保險的了解程度和態(tài)度，以發(fā)現此項保險政策在實施過程中的存在的具體問題。在這次調查中我主要采用的方法的是問卷的形式，輔助的方法是以訪問方式和村民交流。通過此次簡單的調查，我將了解到的情況簡單總結如下。
一、關于新型農村醫(yī)療保險的基本情況
新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。
二、該項保險在本村組的覆蓋情況
該項保險在本村的覆蓋率為80%左右，有部分人是因為家境比較寬裕買了回報率更改的商業(yè)保險，而沒有買此醫(yī)療保險。有些則是因為懷著僥幸的心里覺得自己用不著保險，買了是一種浪費，因此什么保險也沒買。
三、村民對其的了解情況
在此次的調查中，通過對數據的分析得知，只有30%的人對新型農村醫(yī)療保險是了解或者非常了解的狀況，其他為了解一點或者完全不了解。對于參保后能享有的待遇，過半數人也只是略知一二。而對于發(fā)生醫(yī)療費用后該如何報銷的問題，仍有差不多一半的人不知道該如何報銷。
四、村民對其的態(tài)度
總體上，絕大多數村民認為該新型農村醫(yī)療保險是對農民有好處的，但是一半以上的人認為該項保險待遇水平一般，只有30%左右的人認為其待遇水平達到了高的.標準。并且有差不多40%的村民認為該醫(yī)療保險的起點過高，封頂線過低。
五、村民對醫(yī)療機構和醫(yī)務工作人員的態(tài)度
在本村，過半數的村民選擇小病自己找藥吃，只有大病才上醫(yī)院。三分之一的村民則是基本不上醫(yī)院。村民對于醫(yī)療機構中人員的服務態(tài)度也是褒貶不一，有40%的村民認為不滿意或者很不滿意。在他們去醫(yī)院就醫(yī)時，只有20%的醫(yī)院會要求出示醫(yī)療保障卡，并且核對身份。關于農村醫(yī)療保險報銷的規(guī)定，絕大多數醫(yī)院只是粗略的介紹一點，不會詳細的介紹。在醫(yī)院治療后，只有23%的醫(yī)院會主動的提供正規(guī)醫(yī)療費用法發(fā)票及費用詳細清單。
六、村民認為醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的問題和需要改善的地方
在所給的問卷中反應最強烈的問題應屬監(jiān)管機制不夠健全、醫(yī)務人員自身的
素質低和公益醫(yī)療機構的缺乏，有80%村民都認為當前的農村醫(yī)療衛(wèi)生體系存在這些問題。當然針對存在的這些問題，村民也提出了自己認為應該改善的方面，其中有90%的村民都提到了醫(yī)務人員的服務態(tài)度問題，80%的提到提到醫(yī)療技術水平的問題。
七、關于我國目前農村醫(yī)療保險政策的看法和建議
針對這一問題，一些村民還是提出了自己的看法，其中包括加強醫(yī)療保險費用的監(jiān)管、能不收病單更好、報銷更及時、提高報銷的水平。
通過對該分問卷所反映的數據的的了解和分析，可以看出我國的新型農村醫(yī)療保險政策的在本村主要存在以下問題：
1、村民對該項政策的具體內容不夠了解
2、報銷不是很方便
3、醫(yī)療機構的工作人員的服務態(tài)度和服務質量低
4、對該項政策的落實，監(jiān)管工作不到位上
針對以上問題，我作為一名大四的學生，特別是作為一名法學專業(yè)的學生，我認為可以從以下幾個方面著手，以解決目前存在的問題。
第一，應該加大新型農村醫(yī)療保險制度的宣傳工作。爭取讓絕大多數的村民都深切的了解這一政策的具體內容，而不只是僅僅了解這個名稱而已。目前村民了解醫(yī)保政策主要的渠道是宣傳資料、電視、親戚朋友介紹和醫(yī)療機構工作人員介紹。而醫(yī)療機構工作人員只是簡單的介紹，因此使村民不能很好的了解這一政策。為此，我們應該對醫(yī)療機構工作人員進行醫(yī)保政策知識的培訓，或者在醫(yī)院設立專門的醫(yī)保政策解答窗口，以便更好的普及醫(yī)保政策知識。
第二，應盡快的解決報銷不方便的問題。針對這一問題，我認為首先應該多設立一些公益性的醫(yī)療機構，這樣村民看病才方便，有病了去醫(yī)院看病的幾率才會更大，也才可能談得上報銷的問題。其次應該在便民的地方設立一些專門的代理報銷點，而不是只能到定點的醫(yī)院看病才能享受報銷。
第三，提高醫(yī)療機構的服務態(tài)度和服務質量。醫(yī)院是救死扶傷的地方，醫(yī)務人員是人們心中的白衣天使。然而現在的一些醫(yī)院和醫(yī)務工作者卻讓人寒心。他們看病看對象，有錢人，熟人則是好藥好醫(yī)生，面對窮人，他們則是另一副嘴臉。為此應該提高醫(yī)務工作者的素質，讓他們平等的對待每一位病人。
第四，加強對該項政策落實的監(jiān)管，以做到�？顚Ｓ�。防止一些居心不良的人濫用專款和防止一些醫(yī)院或病人編造理由報銷，損害國家和他人的利益。具體措施可以使加強相關方面的立法，也可以是要求嚴格審查報銷單據，特別是要加大醫(yī)院環(huán)節(jié)的審查。
通過以上的途徑，我相信一定可以在一定層度上解決新型農村醫(yī)療保險政策的落實和提高其落實的水平，以更好的實現惠民這一目的！
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