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醫(yī)院安全檢查制度
隨著社會不斷地進步，我們都跟制度有著直接或間接的聯(lián)系，制度就是在人類社會當(dāng)中人們行為的準(zhǔn)則。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編收集整理的醫(yī)院安全檢查制度，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)院安全檢查制度1
為加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長xxx為組長，相關(guān)科室負責(zé)人為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。組織全院醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極落實。加強自律管理、自我管理。
一、強化機制管理，樹立規(guī)范醫(yī)療行為意識
我院積極完善和健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量、護理、院感等安全管理方案，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
加強了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，使醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。舉辦“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)，對全員進行質(zhì)量安全教育，加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。
二、嚴(yán)抓制度落實，規(guī)范一線臨床醫(yī)療行為
1、嚴(yán)格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，每周組織護士長及護理人員學(xué)習(xí)了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每周組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識，努力提高護理技能。
2、嚴(yán)格執(zhí)行國家《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)各類傳染病知識，積極參加疾控部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，并及時與醫(yī)療廢棄物公司簽訂協(xié)議，定期回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。
3、加強藥品管理，嚴(yán)禁使用假劣、過期、失效以及違禁藥品，并對藥品供應(yīng)商資質(zhì)手續(xù)嚴(yán)格把關(guān)。加強臨床醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識培訓(xùn)與教育，促進臨床合理用藥。定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓(xùn)、考核，并將考核結(jié)果納入醫(yī)院績效考核�？咕幤肥褂脟�(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，使用率符合要求。
4、、加強基礎(chǔ)業(yè)務(wù)再教育培訓(xùn)，規(guī)范合理使用各項輔助檢查，科學(xué)管理，避免不必要重復(fù)檢查、過度檢查。根據(jù)患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其他同類檢查項目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實施檢驗檢查。
三、加強自律管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)
為加強對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長xxx為組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。組織全院醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極落實。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保局簽定的'《城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù)，并制定《xxx醫(yī)院基本醫(yī)療保險基金管理制度及考核辦法》，加強內(nèi)部管理，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\行。
1、嚴(yán)格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、醫(yī)護人員應(yīng)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，掌握基本醫(yī)療保險報銷相關(guān)政策、規(guī)定，盡到告知義務(wù)，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療服務(wù)。
3、參保病人就診時，首診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對身份、信息，層層把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對于交通事故、打架斗毆、工傷、自殺等非醫(yī)�；鹬Ц斗秶木歪t(yī)病人，管床醫(yī)生要嚴(yán)格審查，并在病歷上按規(guī)定如實記錄病史和治療經(jīng)過，嚴(yán)禁弄虛作假。
4、診療過程中，因病情需要須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料等自費項目時，必須征得病人或家屬同意并簽字認(rèn)可。
5、嚴(yán)格按《省基本醫(yī)療保險藥品目》及《服務(wù)協(xié)議》有關(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實際配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。
6、臨床用藥應(yīng)與主要診斷和病歷記載一致；不得在醫(yī)囑外開藥，不得搭車開藥和超限量開藥；控制用藥品種，尤其是療效不確切、價格昂貴的輔助藥。
7、嚴(yán)格執(zhí)行物價收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁隨意增加項目、自立項目、分解項目、重復(fù)收費、亂收費，收費清單與醫(yī)囑、記錄、處方等相符。不得將超指標(biāo)內(nèi)容分解收費名目或轉(zhuǎn)嫁成自費項目；嚴(yán)禁將報銷范圍外的藥品、診療項目竄改名目收費套取國家醫(yī)�；�。
四、自查中存在的問題：
(一)部分醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對患者病情評估制度不健全，對手術(shù)治療病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑記錄不及時，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不及時、藥品及一次性高低值耗材等自費項目向患者解釋不夠清楚。
(四)個別醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題時有發(fā)生。
五、整改措施：
(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《病歷書寫規(guī)范》、《十八項核心制度》等規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
醫(yī)院安全檢查制度2
一、社會治安綜合治理
1、建立建全了管理和責(zé)任制度，落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，醫(yī)院強化了以邵敏書記為組長，各職能科室負責(zé)人為組員的社會治安綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組，各組員職責(zé)明確，責(zé)任到人。
2、落實目標(biāo)責(zé)任制，為把醫(yī)院的社會治安綜合治理目標(biāo)真正落到實處，醫(yī)院同各科室（病區(qū)、班、組）的負責(zé)人簽訂了綜合治理目標(biāo)責(zé)任書，明確科室負責(zé)人為第一綜合治理責(zé)任人，同時落實月（季）度例會制度。
1 2 3 4 5 6 7 8 94、針對“打開圍墻辦醫(yī)院”的方針，我院實行開放式管理。人員流動量大、雜，在病區(qū)、門診容易發(fā)生錢包、手機被竊這一現(xiàn)象，我們采取了相應(yīng)措施。① 專門請婺城分局反扒能手在門診、藥房、抽點巡邏（特別是單人病房和電梯口病房），使我院失竊率大大降低。②對門診樓各樓層的電子監(jiān)控設(shè)備進行了改造，優(yōu)化了監(jiān)控設(shè)備，并在門診藥房、付款窗口粘貼防盜警示標(biāo)牌。組成人防和技防的雙重防范，使我院門診發(fā)案率明顯降低。
5、抓好普法教育工作，用法律保護自己，用法律手段來處理醫(yī)療糾紛。在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，特別是病人死亡，造成醫(yī)院與病人家屬的糾紛，是醫(yī)院最頭痛、最棘手的事情。病人家屬尋釁滋事，大動干戈，有時影響到其他病人的治療和正常辦公。我們一方面用法律來教育病人，一方面利用與派出所共建警務(wù)室的便利關(guān)系，請公安機關(guān)提早介入給予調(diào)解，醫(yī)院出現(xiàn)的許多糾紛都能及時平息。
10年我院進一步深入開展了社會治安綜合治理工作，并取得了較好的成績，10年我們將再接再勵，按照上級有關(guān)部門的要求，為醫(yī)院的安全盡職盡責(zé)努力工作，爭取有更好的成績。
二、繼續(xù)深入開展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作
醫(yī)院的治安、消防安全是平安醫(yī)院創(chuàng)建的重要組成部分，我院貫徹以“安全第一，預(yù)防為主”的方針，結(jié)合醫(yī)院平安創(chuàng)建實際工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)上級有關(guān)部門的文件精神發(fā)動和依靠全院干部職工，為維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和平安醫(yī)院的創(chuàng)建工作發(fā)揮了重要作用。
1 2 3 4 5 6 7 8 91、思想重視，認(rèn)識到位
醫(yī)院治安安全工作是一項重要工作，關(guān)系到患者、家屬及廣大醫(yī)護人員。醫(yī)院始終將治安安全工作列為醫(yī)院工作重點來抓。每年都將此項工作列入義程，我們每季組織一次安全教育活動。上級的有關(guān)文件通知，在院長辦公會、院周會上反復(fù)傳達學(xué)習(xí)，以邵敏書記為主任的“綜合治理委員會”專門負責(zé)此項工作。安全警鐘要時時敲、月月響。醫(yī)院利用橫幅、黑板報、宣傳窗、信息網(wǎng)絡(luò)，開展宣傳教育活動。如圍繞醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全、“醫(yī)患糾紛安全”、“信息網(wǎng)絡(luò)安全”、“治安安全”、“科室外出活動安全”、“車輛停放安全”、“消防安全”等開展學(xué)習(xí)討論。人人重視治安安全工作，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時排除，發(fā)現(xiàn)不安全事件及時報告，及時整改。一年來醫(yī)院未發(fā)生刑事案件、重大醫(yī)療事故和治安、消防責(zé)任事故。全院874名職工，100多名臨時工均無違法違紀(jì)記錄。
2、明確職責(zé)，責(zé)任到人
“誰主管、誰負責(zé)”這是個很好的制度。醫(yī)院的治安安全工作也是一樣，根據(jù)醫(yī)院工作需要，成立了“消防工作管理委員會”和“綜合治理委員會”及“安全生產(chǎn)管理委員會”，定期對全院的安全生產(chǎn)工作及消防工作和治安安全工作進行全面檢查。發(fā)現(xiàn)問題，及時開出“要事督辦單”，限時整改。院領(lǐng)導(dǎo)每季度要對全院的醫(yī)療質(zhì)量安全、消防安全和治安安全進行大檢查。保安部做到月月要檢查，小問題及時解決，大隱患及時上報。
1 2 3 4 5 6 7 8 9保安部與各科室、病區(qū)簽定了“治安、消防安全責(zé)任書”明確科主任、護士長為第一責(zé)任人，同時落實月（季）度例會制度。年終院部對各科室（病區(qū)）進行考核，對消防、治安安全工作不合格病區(qū)（科室）實行“一票否決”。
3、以制度化管理，保障醫(yī)院治安穩(wěn)定
“沒有規(guī)矩，不成方圓”建立必要的安全制度是提
高醫(yī)院治安安全的保證。確保醫(yī)院財產(chǎn)和醫(yī)護人員安全，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，建立和完善一定的安全制度是非常必要的。我院先后制定和完善了《門衛(wèi)制度》、《臨時工管理制度》、《車輛管理制度》、《消防安全制度》、《保安巡邏制度》、《危險品，毒品（麻醉品）保管制度》、《財會人員現(xiàn)金保管制度》、《安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任追究制度》、《市人民醫(yī)院消防應(yīng)急預(yù)案》、《市人民醫(yī)院急救長鈴規(guī)定》，醫(yī)院在節(jié)假日安排院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負責(zé)人雙值班制度。由于有了以上一些制度，門衛(wèi)白天把好人員進出關(guān)，晚間各樓道按時上鎖。保安人員嚴(yán)格執(zhí)行《治安消防巡邏制度》做到每二小時全院巡邏一次，巡邏病房后由值班醫(yī)護人員簽字，保證在第一時間掌握病區(qū)不安定因素及消防安全系數(shù)。醫(yī)院財務(wù)科、藥庫、總務(wù)倉庫、計算機房等重點部們均安裝了110防盜報警系統(tǒng)，病案檔案室及有貴重醫(yī)療設(shè)備的科室均安裝了防盜窗、防盜門。門診樓、新病房大樓、內(nèi)科住院樓、均安裝有電子監(jiān)控設(shè)施，有效增強了醫(yī)院的安全系數(shù)。
4、警民共建，齊抓醫(yī)院治安
1 2 3 4 5 6 7 8 9我院與婺城公安分局城中派出所建立共建關(guān)系，在醫(yī)院建立警務(wù)室。城中派出所對我院的治安安全和普法教育工作給予了大力支持。每周二、四、派民警到警務(wù)室值班，所領(lǐng)導(dǎo)每季一次到醫(yī)院為醫(yī)護人員上普法教育課，分析當(dāng)前社會治安形勢，使醫(yī)護人員的法律意識明顯增強，讓醫(yī)護人員懂得如果用法律武器來保護自己，用法律手段來處理醫(yī)療糾紛。同時我們還利用警民共建關(guān)系。請城中派出所民警（反扒能手）指導(dǎo)在門診、病房開展反扒竊專項行動，使門診、病房錢包、手機失竊率大大降低，得到了病人及醫(yī)護人員的肯定。
5、抓消防安全防范不放松
1 2 3 4 5 6 7 8 96、加強安全檢查，及時落實整改
繃緊安全工作這根弦。勤查勤檢不放松。院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)院工作特點，在每周的院長查房時，對全院的消防，治安安全工作都認(rèn)真細致的檢查，發(fā)現(xiàn)問題，會同相關(guān)部門及時解決。重視出租房管理，保衛(wèi)科將租房戶的詳細情況登記造冊，并與租房戶簽訂《治安、消防安全責(zé)任書》，定期對出租房檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改。保衛(wèi)科每周對各病區(qū)（科室）進行全面檢查。查門窗、查電器使用、查消防設(shè)施，同時宣教病人及家屬，不要在病房吸煙和使用電器。教育工友不在配電房使用電飯煲、微波爐，把事故苗頭消滅于萌芽狀態(tài)。
醫(yī)院新區(qū)的安全保衛(wèi)工作保衛(wèi)科也非常重視，為新區(qū)設(shè)立24小時門衛(wèi)值班制度，定時對宿舍區(qū)進行巡邏檢查（2小時一次），晚上大門定時上鎖，自行車、摩托車入庫有序停放，謝絕外來車輛過夜停放。積極協(xié)助轄區(qū)派出所創(chuàng)建“平安小區(qū)”。
7、加強周邊社區(qū)治安整治
醫(yī)院的周邊治安整治不容忽視。我院地處繁華的新華街，西靠市區(qū)最大的“蘭溪門菜場”，外來人員過多，治安狀況復(fù)雜。根據(jù)這一情況，醫(yī)院保衛(wèi)科請城中派出所協(xié)助指導(dǎo)，每天中午、晚上到四周巡邏。如發(fā)現(xiàn)圍墻、欄桿有缺口破損，及時通知有關(guān)部門整改維修。發(fā)現(xiàn)違章攤販占道經(jīng)營及時給予整治清理，若發(fā)現(xiàn)外來不法可疑人員能不畏強暴，依法盤問查詢。
8、規(guī)范院內(nèi)車輛管理，確保車輛停放安全有序
“螺螄殼里做道場”是我們施長春院長對外常說的一句話。醫(yī)院因地理環(huán)境及歷史原因，占地面積不大，供車輛停放的面積不多，這就給車輛管理工作帶來一定的難度。保衛(wèi)科制定了《停車須知》制度及職工車輛停放通行證，車管人員24小時值班，對進出庫車輛認(rèn)真指揮，并做好登記工作。為確保停放安全，醫(yī)院給汽車停放處劃定標(biāo)準(zhǔn)車位，安裝了減速塊，定位器等車庫設(shè)施，并且利用監(jiān)控設(shè)施進行24小時監(jiān)控。車管人員加強巡邏，做到誰上班誰負責(zé)。
1 2 3 4 5 6 7 8 9醫(yī)院治安消防安全是醫(yī)院發(fā)展的根本，醫(yī)院治安消防安全工作必須長抓不懈。
三、開展安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任制活動
開展安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任制活動也是社會綜合治理和平安醫(yī)院創(chuàng)建的重要組成部分，我院根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門的部署，結(jié)合我院的實際情況，在醫(yī)療安全，生產(chǎn)安全方面做了大量的工作。
1、醫(yī)院專門成立了安全生產(chǎn)管理委員會，制定了《市人民醫(yī)院突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案》并與各職能科室、臨床科室簽訂了安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任書，把生產(chǎn)安全、醫(yī)療安全、防火、防盜、社會治安等具體工作分解并落實到科室及個人。
2、醫(yī)院定期組織院長行政查房，通過走訪病人，現(xiàn)場查看等形式及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并及時通知相關(guān)科室或個人限期整改，對整改不力的`人或事進行處罰，并做到考核有標(biāo)準(zhǔn)，檢查有尺度，獎懲有依據(jù)。
3、生產(chǎn)安全的防范要做到，人防、物防、技防相結(jié)合，強化特種設(shè)備及水、電、氣、交通、通訊、信息網(wǎng)絡(luò)等重點部門的安全管理，責(zé)任落實到人，并與獎懲相結(jié)合。
4、為確保醫(yī)院安全，醫(yī)院增加了安全設(shè)施、保安人員的投入，今年在原有監(jiān)控設(shè)施的基礎(chǔ)上，又新增加了部分?jǐn)z像機，有效增強了醫(yī)院治安安全的系數(shù)。
5、10年醫(yī)院對一批老化的消防設(shè)施、設(shè)備進行了更換，對全部煙感進行了全面清洗，更新煙感探測器30只，消防水帶、水槍頭若干只，更新干粉滅火器若干只，更換消防安全出口標(biāo)志牌10塊，增加消防安全出口標(biāo)志牌4塊，應(yīng)急燈4只，更新了消控主機，有效增強了消防安全系數(shù)。
1 2 3 4 5 6 7 8 9開展安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任制活動，有利于創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓患者安全、滿意起到了積極的作用。
20xx年保衛(wèi)科工作計劃
一、參照消防部門意見，2月底前完成對婺城大廈行政樓消防設(shè)施改造工作。
二、1月底前通過“市級治安安全單位”考評，做好“省級治安安全示范單位”的申報工作。
四、繼續(xù)做好“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作資料收集工作，逐項完成迎接省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建考核準(zhǔn)備工作。
五、落實普法教育工作，充分發(fā)揮院報、宣傳專欄、櫥窗等的宣傳陣地作用，利用信息網(wǎng)絡(luò)宣傳，舉辦講座，知識競賽等職工喜聞樂見的形式，營造學(xué)法用法的氛圍。
六、繼續(xù)在全院深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，不斷完善治安安全設(shè)施，強化各項制度落實，確保繼續(xù)深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，力爭年內(nèi)通過省級“平安醫(yī)院”創(chuàng)建考核驗收工作。
1 2 3 4 5 6 7 8 9八、做好醫(yī)患糾紛的調(diào)處工作，及時妥善處理醫(yī)患糾紛，利用與城中派出所共建警務(wù)室的便利關(guān)系，請公安機關(guān)提早介入，防止矛盾激化，保證醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。
九、認(rèn)真落實禁毒工作責(zé)任，完善各種制度、措施，強化劇毒、麻醉藥品管理，協(xié)助轄區(qū)派出所開展“無毒社區(qū)”工作。
十、認(rèn)真執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定，做好全院干部職工出國出境的登記和上報工作，并做好保密工作和安全工作。
醫(yī)院安全檢查制度3
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)院感染；管理；醫(yī)療安全
醫(yī)院感染管理貫穿于醫(yī)療活動始終，隨著醫(yī)院管理年活動的深入，感染管理越來越受到衛(wèi)生行政部門的關(guān)注，已成為醫(yī)療安全中不可缺少的重要內(nèi)容［1］。我院自20xx年起對臨床科室定期督查，嚴(yán)格控制，確保了醫(yī)療安全。
1 健全組織機構(gòu)，完善制度，保證醫(yī)療安全
1.1 實行醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染控制科科室感染小組三級管理體制，明確職責(zé)，責(zé)任到人。
1.2 制定并持續(xù)完善醫(yī)院感染管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)醫(yī)院感染管理法規(guī)及《醫(yī)院管理年活動評價實施細則》的要求，及時修訂醫(yī)院感染管理各項制度，并對醫(yī)院重點科室重點督查，使醫(yī)院感染管理有章可循有規(guī)可依。
2 重點環(huán)節(jié)加強管理，提供安全醫(yī)療環(huán)境
2.1 做好消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作 每月、季按規(guī)范對滅菌器、無菌物品、使用中消毒劑、內(nèi)窺鏡、透析系統(tǒng)、重點部門空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手等消毒效果進行生物學(xué)監(jiān)測，每半年對紫外線燈強度進行監(jiān)測。對不合格者立即查找原因，及時采取有效措施消除隱患，同時做到每季進行醫(yī)院感染控制效果評價報告。
2.2 落實質(zhì)量規(guī)范化，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對感病科、口腔科、手術(shù)室、ICU、血透室、新生兒室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、清洗房等重點科室執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查，指導(dǎo)科室消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護，檢查感染控制方案和措施的落實情況。在日常工作中，堅持每月進行全面質(zhì)量檢查，采取定期與不定期相結(jié)合方式，深入科室，對醫(yī)院感染控制執(zhí)行情況、無菌技術(shù)操作監(jiān)督檢查，檢查出問題集中反饋，當(dāng)場指正，科領(lǐng)導(dǎo)記錄。每月感控科對督查結(jié)果進行分析、匯總，并通過院質(zhì)量考核分析會進行講評，全院通報，結(jié)果與科室經(jīng)濟掛鉤，當(dāng)事人按規(guī)定質(zhì)控扣分，院長、科主任、護士長負領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，按比例扣分，形成了落實醫(yī)院感染制度人人有責(zé)。
2.3 加強醫(yī)療廢棄物管理 建立醫(yī)療廢物管理制度，依照條例對從事醫(yī)療廢物收集、運送、處置及開污梯的人員進行相關(guān)法規(guī)、技術(shù)、安全防護、緊急處理等知識的培訓(xùn)；實施醫(yī)療廢物全程控制，從科室產(chǎn)生、分類、貯存、運送到處理均由專人負責(zé)；回收人員與臨床科室嚴(yán)格填寫交接記錄并簽字；按規(guī)定時間、專用通道、車輛密閉運送至醫(yī)療廢物貯存處；針頭等銳器置利器盒內(nèi)避免職業(yè)傷害；收集容器、包裝袋、運送車輛、暫存點、集中處理焚燒處均有醫(yī)療廢物明顯警示標(biāo)識，防止個人轉(zhuǎn)讓、買賣、丟棄或混入生活垃圾，確保醫(yī)療安全。
2.4 管理嚴(yán)謹(jǐn)，大事件反應(yīng)迅速 發(fā)現(xiàn)臨床科室有特殊傳染病、感染流行趨勢或某種特殊菌感染等情況反應(yīng)迅速，做好應(yīng)急預(yù)案，密切關(guān)注動態(tài)，采取有針對性控制方案，有效阻止傳染、感染的`發(fā)生；對院感及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測分析和反饋，制定措施并指導(dǎo)培訓(xùn)；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)、強化院感管理工作并持續(xù)改進，對問題采取追溯調(diào)查，召開現(xiàn)場會，問題嚴(yán)重者及時通報，以杜絕院感暴發(fā)流行。
2.5 加強一次性醫(yī)療用品管理 按照《醫(yī)院感染管理辦法》對消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械等相關(guān)證明進行審核，采取定期與隨時檢查方式對設(shè)備科、藥材科購進其索證復(fù)制備案，對存貯環(huán)境、使用情況進行監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療安全。對有質(zhì)量問題或改進意見認(rèn)真記錄，及時反饋給生產(chǎn)廠家［2］。
3 協(xié)調(diào)各部門間工作，開展多樣培訓(xùn)
3.1 醫(yī)院感染管理涉及面廣，搞好部門間協(xié)調(diào)工作，也是保障醫(yī)療安全重要部分。多年的實踐我們體會到：醫(yī)院感染管理必須取得各職能部門的理解與支持，不但要在醫(yī)務(wù)部、護理部、總務(wù)科、藥械科等相關(guān)職能部門的大力支持下，還要在臨床醫(yī)技科室的協(xié)同配合下，才能使感染管理工作取得事半功倍的效果。
3.2 開展形式多樣培訓(xùn)
隨著醫(yī)院感染新的辦法出臺，我院安排重點科室人員外出培訓(xùn)，更新知識；在院內(nèi)分批對各類人員進行電教培訓(xùn)；利用下科室機會對特殊崗位人員進行專門培訓(xùn)交流；進修、實習(xí)、新上崗人員培訓(xùn)考試合格后方可上崗；將醫(yī)院感染規(guī)章制度、診斷標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生規(guī)范集中印刷成冊，使培訓(xùn)貫穿于管理全過程，在人人參與中得到鞏固和提高。通過培訓(xùn)加深了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，了解感染新規(guī)范，掌握醫(yī)院感染的基本技能，保證醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)質(zhì)量，促進醫(yī)院感染的有效控制。
參 考 文 獻
醫(yī)院安全檢查制度4
20xx年，我院根據(jù)上級的要求，認(rèn)真落實綜合治理責(zé)任制，結(jié)合平安醫(yī)院的創(chuàng)建工作，以維護醫(yī)院政治穩(wěn)定，治安消防安全為目標(biāo)，為臨床一線服務(wù)，立足基礎(chǔ)，深化創(chuàng)新，進一步加大工作力度，先后開展維護醫(yī)院穩(wěn)定，五五普法教育，治安防范，消防安全教育，安全生產(chǎn)管理，醫(yī)療質(zhì)量管理，糾紛調(diào)解等一系列工作，為醫(yī)院的平安創(chuàng)建、安全生產(chǎn)管理年及醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動做出了一定的貢獻�，F(xiàn)將20xx年的工作總結(jié)如下：
一、社會治安綜合治理
1、建立建全了管理和責(zé)任制度，落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，醫(yī)院強化了以邵敏書記為組長，各職能科室負責(zé)人為組員的社會治安綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組，各組員職責(zé)明確，責(zé)任到人。
2、落實目標(biāo)責(zé)任制，為把醫(yī)院的社會治安綜合治理目標(biāo)真正落到實處，醫(yī)院同各科室（病區(qū)、班、組）的負責(zé)人簽訂了綜合治理目標(biāo)責(zé)任書，明確科室負責(zé)人為第一綜合治理責(zé)任人，同時落實月（季）度例會制度。
3、進一步深化和完善治安防范措施，有效降低醫(yī)院的刑事發(fā)案率，改變醫(yī)院的政治面貌。醫(yī)院是公共場所，我院又地處繁華的新華街，進出人員雜，每天有1000多人次進出醫(yī)院，在如此多的人員中做好安全防范工作，確有一定的難度，根據(jù)這一特殊情況，我院充分利用現(xiàn)有的硬件設(shè)施進行24小時監(jiān)控，并加強制度建設(shè)，要求每個值班保安做好巡邏登記工作，做到誰上班，誰負責(zé)。增強保安人員的工作責(zé)任心。
4、針對“打開圍墻辦醫(yī)院”的方針，我院實行開放式管理。人員流動量大、雜，在病區(qū)、門診容易發(fā)生錢包、手機被竊這一現(xiàn)象，我們采取了相應(yīng)措施。①專門請婺城分局反扒能手在門診、藥房、抽點巡邏（特別是單人病房和電梯口病房），使我院失竊率大大降低。②對門診樓各樓層的電子監(jiān)控設(shè)備進行了改造，優(yōu)化了監(jiān)控設(shè)備，并在門診藥房、付款窗口粘貼防盜警示標(biāo)牌。組成人防和技防的雙重防范，使我院門診發(fā)案率明顯降低。
5、抓好普法教育工作，用法律保護自己，用法律手段來處理醫(yī)療糾紛。在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，特別是病人死亡，造成醫(yī)院與病人家屬的糾紛，是醫(yī)院最頭痛、最棘手的事情。病人家屬尋釁滋事，大動干戈，有時影響到其他病人的治療和正常辦公。我們一方面用法律來教育病人，一方面利用與派出所共建警務(wù)室的便利關(guān)系，請公安機關(guān)提早介入給予調(diào)解，醫(yī)院出現(xiàn)的許多糾紛都能及時平息。
10年我院進一步深入開展了社會治安綜合治理工作，并取得了較好的成績，10年我們將再接再勵，按照上級有關(guān)部門的要求，為醫(yī)院的安全盡職盡責(zé)努力工作，爭取有更好的成績。
二、繼續(xù)深入開展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作
醫(yī)院的治安、消防安全是平安醫(yī)院創(chuàng)建的重要組成部分，我院貫徹以“安全第一，預(yù)防為主”的方針，結(jié)合醫(yī)院平安創(chuàng)建實際工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)上級有關(guān)部門的文件精神發(fā)動和依靠全院干部職工，為維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和平安醫(yī)院的創(chuàng)建工作發(fā)揮了重要作用。
1、思想重視，認(rèn)識到位
醫(yī)院治安安全工作是一項重要工作，關(guān)系到患者、家屬及廣大醫(yī)護人員。醫(yī)院始終將治安安全工作列為醫(yī)院工作重點來抓。每年都將此項工作列入義程，我們每季組織一次安全教育活動。上級的有關(guān)文件通知，在院長辦公會、院周會上反復(fù)傳達學(xué)習(xí)，以邵敏書記為主任的“綜合治理委員會”專門負責(zé)此項工作。安全警鐘要時時敲、月月響。醫(yī)院利用橫幅、黑板報、宣傳窗、信息網(wǎng)絡(luò)，開展宣傳教育活動。如圍繞醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全、“醫(yī)患糾紛安全”、“信息網(wǎng)絡(luò)安全”、“治安安全”、“科室外出活動安全”、“車輛停放安全”、“消防安全”等開展學(xué)習(xí)討論。人人重視治安安全工作，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時排除，發(fā)現(xiàn)不安全事件及時報告，及時整改。一年來醫(yī)院未發(fā)生刑事案件、重大醫(yī)療事故和治安、消防責(zé)任事故。全院874名職工，100多名臨時工均無違法違紀(jì)記錄。
2、明確職責(zé)，責(zé)任到人
“誰主管、誰負責(zé)”這是個很好的制度。醫(yī)院的治安安全工作也是一樣，根據(jù)醫(yī)院工作需要，成立了“消防工作管理委員會”和“綜合治理委員會”及“安全生產(chǎn)管理委員會”，定期對全院的安全生產(chǎn)工作及消防工作和治安安全工作進行全面檢查。發(fā)現(xiàn)問題，及時開出“要事督辦單”，限時整改。院領(lǐng)導(dǎo)每季度要對全院的醫(yī)療質(zhì)量安全、消防安全和治安安全進行大檢查。保安部做到月月要檢查，小問題及時解決，大隱患及時上報。
保安部與各科室、病區(qū)簽定了“治安、消防安全責(zé)任書”明確科主任、護士長為第一責(zé)任人，同時落實月（季）度例會制度。年終院部對各科室（病區(qū)）進行考核，對消防、治安安全工作不合格病區(qū)（科室）實行“一票否決”。
3、以制度化管理，保障醫(yī)院治安穩(wěn)定
“沒有規(guī)矩，不成方圓”建立必要的安全制度是提高醫(yī)院治安安全的保證。確保醫(yī)院財產(chǎn)和醫(yī)護人員安全，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，建立和完善一定的安全制度是非常必要的。我院先后制定和完善了《門衛(wèi)制度》、《臨時工管理制度》、《車輛管理制度》、《消防安全制度》、《保安巡邏制度》、《危險品，（麻醉品）保管制度》、《財會人員現(xiàn)金保管制度》、《安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任追究制度》、《市人民醫(yī)院消防應(yīng)急預(yù)案》、《市人民醫(yī)院急救長鈴規(guī)定》，醫(yī)院在節(jié)假日安排院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負責(zé)人雙值班制度。由于有了以上一些制度，門衛(wèi)白天把好人員進出關(guān)，晚間各樓道按時上鎖。保安人員嚴(yán)格執(zhí)行《治安消防巡邏制度》做到每二小時全院巡邏一次，巡邏病房后由值班醫(yī)護人員簽字，保證在第一時間掌握病區(qū)不安定因素及消防安全系數(shù)。醫(yī)院財務(wù)科、藥庫、總務(wù)倉庫、計算機房等重點部們均安裝了110防盜報警系統(tǒng)，病案檔案室及有貴重醫(yī)療設(shè)備的科室均安裝了防盜窗、防盜門。門診樓、新病房大樓、內(nèi)科住院樓、均安裝有電子監(jiān)控設(shè)施，有效增強了醫(yī)院的安全系數(shù)。
4、警民共建，齊抓醫(yī)院治安
我院與婺城公安分局城中派出所建立共建關(guān)系，在醫(yī)院建立警務(wù)室。城中派出所對我院的治安安全和普法教育工作給予了大力支持。每周二、四、派民警到警務(wù)室值班，所領(lǐng)導(dǎo)每季一次到醫(yī)院為醫(yī)護人員上普法教育課，分析當(dāng)前社會治安形勢，使醫(yī)護人員的法律意識明顯增強，讓醫(yī)護人員懂得如果用法律武器來保護自己，用法律手段來處理醫(yī)療糾紛。同時我們還利用警民共建關(guān)系。請城中派出所民警（反扒能手）指導(dǎo)在門診、病房開展反扒竊專項行動，使門診、病房錢包、手機失竊率大大降低，得到了病人及醫(yī)護人員的肯定。
5、抓消防安全防范不放松
安全事故防不勝防，火災(zāi)事故也一樣。多年來我院十分重視消防安全工作，醫(yī)院成立有義務(wù)消防隊。并建立了《消防安全制度》、《消防安全管理制度》。每年進行了一次消防演練。邀請消防隊參謀到醫(yī)院來講課培訓(xùn)，使隊員個個懂得消防知識，人人學(xué)會使用滅火器材。我們還組織全院職工分批進行消防培訓(xùn)，讓全院醫(yī)護人員的消防意識得到有效提高。醫(yī)院的十五層病房大樓配有溫度探測器、煙感、噴淋系統(tǒng)，緊急逃生緩降器等先進消防設(shè)施。設(shè)消防控制中心一個，由專業(yè)人員持證上崗，24小時值班。在每個病房門上設(shè)置了應(yīng)急疏散路線圖，讓住院病人及家屬知道自己所處的位置，緊急情況下怎樣離開。為確保防火安全醫(yī)院今年先后更新了部分干粉滅火器。更換煙感探測器30只，消防安全出口標(biāo)志牌10塊，并在門診檢驗科加掛了2只應(yīng)急燈、4塊安全出口標(biāo)志牌，急診輸血科、急診化驗室各增加了1只應(yīng)急燈，病房大樓的230只干粉滅火器已在請示更換當(dāng)中。在此基礎(chǔ)上保衛(wèi)科還制定有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案和消防知識宣傳資料，在每個病區(qū)（科室）進行宣傳學(xué)習(xí)。保衛(wèi)科經(jīng)常對全院各病區(qū)（科室）進行消防檢查，通過檢查整改，徹底排除了安全隱患。
6、加強安全檢查，及時落實整改
繃緊安全工作這根弦。勤查勤檢不放松。院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)院工作特點，在每周的院長查房時，對全院的消防，治安安全工作都認(rèn)真細致的檢查，發(fā)現(xiàn)問題，會同相關(guān)部門及時解決。重視出租房管理，保衛(wèi)科將租房戶的詳細情況登記造冊，并與租房戶簽訂《治安、消防安全責(zé)任書》，定期對出租房檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改。保衛(wèi)科每周對各病區(qū)（科室）進行全面檢查。查門窗、查電器使用、查消防設(shè)施，同時宣教病人及家屬，不要在病房吸煙和使用電器。教育工友不在配電房使用電飯煲、微波爐，把事故苗頭消滅于萌芽狀態(tài)。
醫(yī)院新區(qū)的安全保衛(wèi)工作保衛(wèi)科也非常重視，為新區(qū)設(shè)立24小時門衛(wèi)值班制度，定時對宿舍區(qū)進行巡邏檢查（2小時一次），晚上大門定時上鎖，自行車、摩托車入庫有序停放，謝絕外來車輛過夜停放。積極協(xié)助轄區(qū)派出所創(chuàng)建“平安小區(qū)”。
7、加強周邊社區(qū)治安整治
醫(yī)院的周邊治安整治不容忽視。我院地處繁華的新華街，西靠市區(qū)最大的“蘭溪門菜場”，外來人員過多，治安狀況復(fù)雜。根據(jù)這一情況，醫(yī)院保衛(wèi)科請城中派出所協(xié)助指導(dǎo)，每天中午、晚上到四周巡邏。如發(fā)現(xiàn)圍墻、欄桿有缺口破損，及時通知有關(guān)部門整改維修。發(fā)現(xiàn)違章攤販占道經(jīng)營及時給予整治清理，若發(fā)現(xiàn)外來不法可疑人員能不畏，依法盤問查詢。
8、規(guī)范院內(nèi)車輛管理，確保車輛停放安全有序
“螺螄殼里做道場”是我們施長春院長對外常說的一句話。醫(yī)院因地理環(huán)境及歷史原因，占地面積不大，供車輛停放的面積不多，這就給車輛管理工作帶來一定的難度。保衛(wèi)科制定了《停車須知》制度及職工車輛停放通行證，車管人員24小時值班，對進出庫車輛認(rèn)真指揮，并做好登記工作。為確保停放安全，醫(yī)院給汽車停放處劃定標(biāo)準(zhǔn)車位，安裝了減速塊，定位器等車庫設(shè)施，并且利用監(jiān)控設(shè)施進行24小時監(jiān)控。車管人員加強巡邏，做到誰上班誰負責(zé)。
醫(yī)院治安消防安全是醫(yī)院發(fā)展的根本，醫(yī)院治安消防安全工作必須長抓不懈。
三、開展安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任制活動
開展安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任制活動也是社會綜合治理和平安醫(yī)院創(chuàng)建的重要組成部分，我院根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門的部署，結(jié)合我院的實際情況，在醫(yī)療安全，生產(chǎn)安全方面做了大量的工作。
1、醫(yī)院專門成立了安全生產(chǎn)管理委員會，制定了《市人民醫(yī)院突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案》并與各職能科室、臨床科室簽訂了安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任書，把生產(chǎn)安全、醫(yī)療安全、防火、防盜、社會治安等具體工作分解并落實到科室及個人。
2、醫(yī)院定期組織院長行政查房，通過走訪病人，現(xiàn)場查看等形式及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并及時通知相關(guān)科室或個人限期整改，對整改不力的人或事進行處罰，并做到考核有標(biāo)準(zhǔn)，檢查有尺度，獎懲有依據(jù)。
3、生產(chǎn)安全的防范要做到，人防、物防、技防相結(jié)合，強化特種設(shè)備及水、電、氣、交通、通訊、信息網(wǎng)絡(luò)等重點部門的安全管理，責(zé)任落實到人，并與獎懲相結(jié)合。
4、為確保醫(yī)院安全，醫(yī)院增加了安全設(shè)施、保安人員的投入，今年在原有監(jiān)控設(shè)施的`基礎(chǔ)上，又新增加了部分?jǐn)z像機，有效增強了醫(yī)院治安安全的系數(shù)。
5、10年醫(yī)院對一批老化的消防設(shè)施、設(shè)備進行了更換，對全部煙感進行了全面清洗，更新煙感探測器30只，消防水帶、水槍頭若干只，更新干粉滅火器若干只，更換消防安全出口標(biāo)志牌10塊，增加消防安全出口標(biāo)志牌4塊，應(yīng)急燈4只，更新了消控主機，有效增強了消防安全系數(shù)。
開展安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任制活動，有利于創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓患者安全、滿意起到了積極的作用。
雖然，我們在20xx年度的各項工作中取得了一定的成績，但離市局及上級有關(guān)部門下達的目標(biāo)還有一定的差距，我們將在20xx年的工作中，按照市委、市政府、市衛(wèi)生局及上級相關(guān)部門提出的要求，嚴(yán)格管理，落實責(zé)任，把醫(yī)院的各項工作做得更好、更扎實。
20xx年保衛(wèi)科工作計劃
一、參照消防部門意見，2月底前完成對婺城大廈行政樓消防設(shè)施改造工作。
二、1月底前通過“市級治安安全單位”考評，做好“省級治安安全示范單位”的申報工作。
三、編制保衛(wèi)科20xx年度工作計劃，與臨床科室簽訂“20xx年度綜合治理目標(biāo)責(zé)任書”、“20xx年度消防安全責(zé)任書”，重新修訂《單位內(nèi)部治安防控工作規(guī)范》、《醫(yī)療糾紛突發(fā)事件應(yīng)急處置工作預(yù)案》。
四、繼續(xù)做好“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作資料收集工作，逐項完成迎接省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建考核準(zhǔn)備工作。
五、落實普法教育工作，充分發(fā)揮院報、宣傳專欄、櫥窗等的宣傳陣地作用，利用信息網(wǎng)絡(luò)宣傳，舉辦講座，知識競賽等職工喜聞樂見的形式，營造學(xué)法用法的氛圍。
六、繼續(xù)在全院深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，不斷完善治安安全設(shè)施，強化各項制度落實，確保繼續(xù)深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，力爭年內(nèi)通過省級“平安醫(yī)院”創(chuàng)建考核驗收工作。
七、加強消防安全管理工作，以多種形式宣傳新《消防法》，結(jié)合醫(yī)院實際情況，年內(nèi)進行1—2次消防演練。認(rèn)真組織消防知識培訓(xùn)，力爭年內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員都能正確掌握消防器材的使用方法。繼續(xù)加強消防重點部位的監(jiān)管力度，確保年內(nèi)無重大安全事故發(fā)生。
八、做好醫(yī)患糾紛的調(diào)處工作，及時妥善處理醫(yī)患糾紛，利用與城中派出所共建警務(wù)室的便利關(guān)系，請公安機關(guān)提早介入，防止矛盾激化，保證醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。
九、認(rèn)真落實禁毒工作責(zé)任，完善各種制度、措施，強化劇毒、品管理，協(xié)助轄區(qū)派出所開展“無毒社區(qū)”工作。
醫(yī)院安全檢查制度5
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療安全；服務(wù)質(zhì)量；軍隊醫(yī)院
[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）08（c）-0160-04
Practice and exploration on the medical safety management of military hospitals under the new situation
WANG Guangyun YU Dongrui CHANG Haiying HUANG Meiliang
Air Force General Hospital， Beijing 100142， China
[Abstract] For long-term development， military hospitals must stand on functions， strengthen the medical safety management， and improve the medical service under the new situation of modern logistics construction and health care reform in the construction of modern logistics， under the situation of deepening the reform of medical insurance system. Air Force General Hospital persists to improve the service quality， ensures the safety of medical treatment as the main line， and puts the construction of a harmonious doctor-patient relationship， maintenance army's image in the first place， continuously strengthens the safety consciousness， vigorously promotes the implement the rules and regulations， improves the hospital connotation construction level， and promotes the sustainable development of the hospital security.
[Key words] Medical safety； Medical service； Military hospital
在全面建設(shè)現(xiàn)代后勤、深化醫(yī)療保障體制機制改革的形勢下，軍隊醫(yī)院既受到本身的職能條件、特點規(guī)律的制約，又受到客觀環(huán)境（主要是宏觀政策體制）的規(guī)范[1-3]。因此，軍隊醫(yī)院要謀求長遠發(fā)展，必須立足職能，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理。
1 新形勢下軍隊醫(yī)院醫(yī)療安全方面存在的主要問題
由于軍隊醫(yī)院具有軍隊和社會雙重屬性，所以在醫(yī)療安全問題方面，既有所有醫(yī)院的共性，也存在軍隊醫(yī)院自身的特殊之處。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1.1 制度落實實效性不強
規(guī)章制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要法寶，構(gòu)成了預(yù)防醫(yī)療糾紛、保證醫(yī)療安全的基石，各類規(guī)章制度相互交織，共同構(gòu)筑了醫(yī)療安全的堅實大廈。但是，“搞運動”式的醫(yī)療安全管理方式仍普遍存在，許多規(guī)章制度沒有被作為日常工作而嚴(yán)格執(zhí)行落實，甚至包括一些常規(guī)的、基本的規(guī)章制度，如資質(zhì)準(zhǔn)入制度、診療常規(guī)與操作規(guī)范。
1.2 臨床用藥合理性較差
隨著醫(yī)藥技術(shù)的迅速發(fā)展，新、特藥層出不窮，由于醫(yī)師藥理知識陳化或臨床使用經(jīng)驗不夠豐富，難以全面掌握現(xiàn)代藥物綜合知識，再加上對疾病的治療急于求成，致使藥物配伍不當(dāng)、用藥次數(shù)過多、用藥劑量過大、用藥時間過長、濫用抗菌藥物、貴重藥品和中藥注射劑使用過多等不合理現(xiàn)象屢見不鮮，不但造成了醫(yī)藥資源浪費，甚至?xí)l(fā)藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、造成微生物耐藥性的產(chǎn)生[4-5]。
1.3 醫(yī)療工作信息化滯后
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項信息密集型工作，而信息管理的自動化極大地影響著衛(wèi)生服務(wù)運行的效率、質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)。但是，醫(yī)院的信息化建設(shè)尚未與快速變化的醫(yī)療需求相匹配，過度關(guān)注信息采集，忽略了信息的共享與利用，不同應(yīng)用系統(tǒng)、不同軟件之間的對接不暢，使本該共享的數(shù)據(jù)資料成為一個個“信息孤島”，直接導(dǎo)致了工作效率低、失誤率大、質(zhì)量環(huán)節(jié)控制難等問題[6-7]。
1.4 聘用人員流動性較大
軍隊醫(yī)院受編制體制制約，大量醫(yī)療工作開展依靠地方聘用人員。但是，由于聘用人員的工資水平較低、晉升機制不規(guī)范，導(dǎo)致了聘用人員缺少對醫(yī)院的歸宿感、認(rèn)同感，不能長期安心工作，尤其是輔診科室與護理專業(yè)人員，在工作1～2年有工作經(jīng)驗后，多數(shù)要求辭職跳槽，工作穩(wěn)定性差，存在質(zhì)量安全隱患[8-9]。
1.5 糾紛成因多元性增強
我國在一系列的體制改革中，涉及到醫(yī)療機構(gòu)和患者自身利益的矛盾日益加��；患者為了維護自身的利益，維權(quán)意識增強。而醫(yī)學(xué)又是高風(fēng)險和不可預(yù)見性的行業(yè)，加之醫(yī)療機構(gòu)的管理和醫(yī)務(wù)人員自身的一些原因，使醫(yī)患糾紛不斷增加，并被社會和媒體廣泛關(guān)注[10]。尤其是，軍隊醫(yī)院要需承受更大的社會和輿論壓力。
2 醫(yī)療質(zhì)量安全改進的措施與效果
醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院管理工作的重點。醫(yī)療制度是醫(yī)院管理的實施依據(jù)和執(zhí)行準(zhǔn)則，是在長期的醫(yī)療實踐中，總結(jié)現(xiàn)實經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上歸納而來，是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，是防范醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要工具和手段。為此，空軍總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）始終堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守軍事法律法規(guī)，以提高服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全為主線，把維護患者利益，創(chuàng)建質(zhì)量品牌，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，不斷強化安全意識，狠抓規(guī)章制度落實，加大管理力度，全面提高了醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)水平，促進了醫(yī)院安全可持續(xù)發(fā)展。主要做法如下：
2.1 完善規(guī)章制度，不斷提高安全管理水平
2.1.1 完善各項規(guī)章制度 修訂完善了醫(yī)療行政管理制度、核心醫(yī)療制度、核心護理制度、感染控制制度、藥品設(shè)備管理制度、醫(yī)技輔診管理制度等135項規(guī)章制度，進一步明確了責(zé)任義務(wù)，形成了制度屏障。
2.1.2 完善相關(guān)組織機構(gòu) 建立了院科兩級的質(zhì)量責(zé)任體系，成立了醫(yī)療器械管理委員會，成立了麻醉、管理領(lǐng)導(dǎo)小組和放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組，健全了藥事會和感染控制委員會，進一步明確了各級人員職責(zé)，形成了比較完整的管理監(jiān)督體系。
2.1.3 完善相關(guān)工作機制 根據(jù)各項工作的特點和規(guī)律，明確了工作制度，優(yōu)化了運行機制，逐步形成了每周有檢查、每月有簡報、每季度院有講評的工作機制，確保醫(yī)療安全工作落到實處、取得實效。
2.2 狠抓重點環(huán)節(jié)，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
2.2.1 改進門診環(huán)節(jié)質(zhì)量 定期開展門診醫(yī)療質(zhì)量專項檢查，查出診醫(yī)生資質(zhì)和停診情況，逐一分析停診原因和出診資質(zhì)；查出診醫(yī)生的勞動紀(jì)律，在安裝人臉識別系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，分別于上午、下午不同時間段進行現(xiàn)場檢查；查門診病歷書寫質(zhì)量，隨機抽查病歷本，檢查門診病歷書寫質(zhì)量；查門診服務(wù)質(zhì)量，發(fā)放門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查表。
2.2.2 改進查房環(huán)節(jié)質(zhì)量 針對查房問題暴露多的實際，開展查房質(zhì)量專項檢查；查科主任查房質(zhì)量，查質(zhì)量醫(yī)師查房質(zhì)量；每季度分析死亡病例討論質(zhì)量，重點是死亡討論記錄，看分析是否到位，討論是否充分。
2.2.3 改進圍術(shù)期環(huán)節(jié)質(zhì)量 醫(yī)院制訂完善圍術(shù)期管理措施，嚴(yán)格術(shù)前討論和手術(shù)風(fēng)險評估制度，推行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度，特別重大手術(shù)報告審批制度核準(zhǔn)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)；抽查術(shù)前病例討論記錄和術(shù)前病例討論，每月分析手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物排名前10名的科室情況，統(tǒng)計各科室抗菌藥物使用前后血培養(yǎng)標(biāo)本送檢率，警示送檢率較低的科室。
2.2.4 改進應(yīng)急醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量 查急救點建設(shè)情況，重點是將應(yīng)急預(yù)案精確到時分，急救流程落實到每位醫(yī)護人員，急救藥品、設(shè)備指定專人負責(zé)；查醫(yī)療值班情況，重點檢查值班人員在崗在位、資質(zhì)、值班日志等情況，杜絕了手術(shù)和會診時段“空城”現(xiàn)象；查急會診質(zhì)量，對急癥急會診進行應(yīng)急拉動，確保急會診10 min內(nèi)到位；查外搶質(zhì)量，采取節(jié)日前應(yīng)急拉動和外搶跟蹤的方式，定期檢查、更換、消毒各類搶救物品，并建立相關(guān)登記制度，確保外搶組急救設(shè)備藥品完備，確保急診部及救護車到位及時、出發(fā)迅速。
2.2.5 改進病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量 我院要求各科室質(zhì)量醫(yī)師每周檢查在院病歷，病程記錄時間必須具體到分鐘，抽調(diào)3名醫(yī)療和護理專家，每日檢查全院新入院病歷和危重病歷，及時制止惡意復(fù)制、病程記錄不及時和未按病情報病重的現(xiàn)象，實現(xiàn)了出院病歷全部查、一級護理病歷即時查、危重病歷床旁查的病歷全覆蓋檢查。
2.3 改進培訓(xùn)體系 不斷強化質(zhì)量安全意識
2.3.1 完善培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)，堅持“干什么練什么，缺什么補什么”的原則，在常規(guī)醫(yī)療技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，又開展了“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)（即注重強化醫(yī)護人員基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能，培養(yǎng)醫(yī)護人員嚴(yán)格求實、嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新、嚴(yán)肅醫(yī)風(fēng)的工作作風(fēng)），夯實了基本功，加強了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強化了質(zhì)量安全意識。
2.3.2 改進培訓(xùn)方法 建立了院級培訓(xùn)與�？婆嘤�(xùn)相結(jié)合，系列培訓(xùn)與崗位培訓(xùn)相結(jié)合，理論培訓(xùn)與實際演練相結(jié)合的施訓(xùn)方法，采取自主學(xué)習(xí)、崗位訓(xùn)練、專題講座、示范教學(xué)、短期培訓(xùn)、觀摩指導(dǎo)等多種形式，確保了學(xué)習(xí)訓(xùn)練的人員、時間、內(nèi)容、效果的“四落實”。
2.3.3 嚴(yán)格考核驗收 以醫(yī)療、護理、醫(yī)技等專業(yè)組為競賽單元，采取閉卷考試、知識競賽、病歷展示、現(xiàn)場操作等形式嚴(yán)格考核驗收，切實激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性和主動性。
2.4 規(guī)范護理行為，防范臨床護理安全隱患
2.4.1 規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、總后勤部衛(wèi)生部的文件要求，修訂了醫(yī)院護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評分表，加大對基礎(chǔ)護理項目的督察力度，完善健康教育、護理風(fēng)險防范措施檢查標(biāo)準(zhǔn)，并實施動態(tài)管理。將標(biāo)準(zhǔn)和要求改編成試題，導(dǎo)入護理在線考試系統(tǒng)中，確保每一名護理人員都能準(zhǔn)確掌握，有效地促進各項護理工作的落實，強化質(zhì)量安全意識。
2.4.2 規(guī)范安全管理 嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，建立了患者身份識別制度，進一步確保了患者身份準(zhǔn)確性；建立了手術(shù)室安全護理管理規(guī)定與手術(shù)患者接送流程，進一步規(guī)范了手術(shù)患者的安全；規(guī)范科室特殊藥品的存放與管理，確保了科室藥品護理管理安全。
2.5 注重感染管理，建立醫(yī)療安全綠色屏障
2.5.1 大力夯實醫(yī)院感染管理工作基礎(chǔ) 近年來，醫(yī)院把醫(yī)療用房的水龍頭改裝為腳踏式并全部配備了皂液、快速手消毒劑和擦手紙巾，為最簡單、最有效的感染控制措施手衛(wèi)生提供了物質(zhì)基礎(chǔ)；每年為全院各類工作人員、家屬和離退休老干部免費注射流感疫苗，有效地防范了流感的襲擊，體現(xiàn)了感染控制以預(yù)防為主的原則；一次性購買了120臺空氣凈化器配給了全院治療室等重點場所，有效地加強了Ⅱ類環(huán)境的空氣質(zhì)量；全面推行了衛(wèi)生保潔使用地巾的制度，有效強化了規(guī)范的清潔是最基礎(chǔ)的感染控制措施的理念；為所有科室配備了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)急箱”、“醫(yī)療廢物分類車”和“醫(yī)院感染監(jiān)測盒”，有效地提高了科室日常工作中的'感染控制能力。同時還為ICU、感染內(nèi)科和其他科室配發(fā)了各類隔離標(biāo)示，有效規(guī)范了感染性患者的隔離技術(shù)。
2.5.2 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院感染管理重點環(huán)節(jié) 新建了發(fā)熱門診、腸道門診，進一步強化了對傳染病的診療流程；改建了ICU、產(chǎn)科、兒科、消毒供應(yīng)室、感染控制科實驗室，進一步規(guī)范了重點科室的布局；擴建了血透中心、腔鏡中心，進一步加強了重點部門的感染控制能力；購買了低溫等離子消毒柜、床單位消毒機、手術(shù)保溫毯、大型超聲清洗機、生物安全沖眼器、干燥箱、封口機和地巾清洗機等專用設(shè)備和感染控制設(shè)備，進一步完善了重點科室的感染控制措施。
2.6 注重藥品管控，提升醫(yī)療安全整體水平
2.6.1 注重采購調(diào)劑管控 實行了藥品引進采購流程管理，明確引進標(biāo)準(zhǔn)和采購規(guī)程；制訂了藥品驗收、保管、配送等崗位職責(zé)，開展常態(tài)化的質(zhì)量檢驗和效期管理；實行了調(diào)劑“雙核對制度”，在兩個環(huán)節(jié)對處方用藥的品規(guī)、數(shù)量進行查對；加強了特殊藥品管理，對毒麻藥品、以及毒性藥品，按雙人雙鎖要求實行“五�！惫芾怼�
2.6.2 注重臨床應(yīng)用管控 建立了合理用藥指導(dǎo)體系，促進藥師醫(yī)師之間的交流，提升醫(yī)師合理用藥意識和水平；建立了用藥風(fēng)險干預(yù)機制，可對醫(yī)囑處方、在用藥品等進行干預(yù)調(diào)劑；建立了不良反應(yīng)預(yù)警體系，完善了不良反應(yīng)上報制度，切實降低了用藥風(fēng)險。
2.6.3 注重流程環(huán)節(jié)管控 在原料采購環(huán)節(jié)，重點審查供應(yīng)商資質(zhì)，不定期追蹤資質(zhì)信息；在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，一方面將生產(chǎn)流程和操作規(guī)程轉(zhuǎn)化為信息流程，另一方面實行人員資質(zhì)管理，對上崗人員進行培訓(xùn)；在質(zhì)控環(huán)節(jié)，一方面加強硬件建設(shè)，投入資金購買質(zhì)檢儀器改善檢驗分析條件，改造提升實驗室凈化級別。另一方面規(guī)范日常工作，制訂標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，實現(xiàn)質(zhì)控環(huán)節(jié)檔案自動化管理。
2.7 規(guī)范設(shè)備管理，打牢醫(yī)療安全硬件平臺
2.7.1 規(guī)范計劃與采購管理 醫(yī)院每年年初編制年度裝備計劃和采購實施計劃，計劃由器械委員會研究批準(zhǔn)后方可執(zhí)行；醫(yī)院加強了設(shè)備采購管理和驗收，大型設(shè)備采購均按院黨委要求進行可行性論證，對納入采購目錄設(shè)備實行集中采購，并首選公開招標(biāo)方式進行采購，設(shè)備到貨、安裝、調(diào)試使用后，醫(yī)學(xué)工程科組織使用科室和供貨方依據(jù)合同約定及時進行驗收。
2.7.2 加強使用與維護管理 實行了信息化管理，按照集中統(tǒng)一管理的原則，健全設(shè)備檔案管理制度；加強了設(shè)備安全有效使用管理，嚴(yán)禁無合格證明、過期、失效、淘汰的設(shè)備使用；健全了設(shè)備維修制度，優(yōu)化報修流程，及時排除設(shè)備故障。
2.7.3 嚴(yán)格設(shè)備處置管理 醫(yī)院嚴(yán)格按照國家和軍隊資產(chǎn)處置管理有關(guān)規(guī)定處置設(shè)備。近年，根據(jù)醫(yī)療安全需要，經(jīng)科室申請，醫(yī)院組織技術(shù)小組鑒定，確定符合淘汰報廢標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備71臺，設(shè)備購置價值總計約941.5萬元。
2.8 注重醫(yī)護細節(jié)，切實加強醫(yī)患溝通交流
2.8.1 不斷改進查對方法 對意識不清、語言交流障礙等11類患者，逐步開始實行“腕帶”身份識別、患處確認(rèn)流程；開始逐步實行條碼管理，采用統(tǒng)一的標(biāo)記方法和顏色。
2.8.2 不斷加強警示宣傳 通過多種形式的宣傳教育，醫(yī)護人員洗手依從性、正確率已達95%以上；對于相似、聽似、看似的藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物進行了統(tǒng)一“警示標(biāo)識”，處方或用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行率達100%。
2.8.3 不斷加強人文關(guān)懷 注意及時向患者及其家屬說明病情、預(yù)后、診療方案、疾病風(fēng)險等，并針對患者的疾病特點，為患者及其家屬提供相關(guān)的安全防護和健康知識，引導(dǎo)患者積極參與醫(yī)療安全活動中來。
2.8.4 不斷加強缺陷分析 凡屬疑似嚴(yán)重差錯以上問題或可能為醫(yī)療事故的事件，醫(yī)院要求科室要在1～2 h內(nèi)報告，并在3 d內(nèi)組織科內(nèi)討論，明確問題性質(zhì)、確定責(zé)任人、提出處理意見。
2.9 加大監(jiān)管力度，建立健全相關(guān)責(zé)任機制
2.9.1 建立了醫(yī)療安全事件報告機制和應(yīng)急處置機制 加強醫(yī)療安全信息化建設(shè)，建立使用使捷、實時監(jiān)管的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，建立并落實醫(yī)療安全事件報告制度。積極有效應(yīng)對，盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響。
2.9.2 建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機制 加大監(jiān)管力度，對發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療不良反應(yīng)事件的科室、單位要敢于打破情面，依法對相關(guān)責(zé)任人進行嚴(yán)肅處理。
3 體會
軍隊醫(yī)院醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)任重道遠，必須緊跟形勢任務(wù)變化，常抓不懈、常抓不待。
3.1 抓規(guī)章制度落實，規(guī)范診療流程
認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《軍隊醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)則》，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，狠抓各項規(guī)章制度的落實，不斷強化質(zhì)量意識和安全意識，確保規(guī)范實施診療流程。
3.2 抓重點環(huán)節(jié)質(zhì)量，形成長效機制
通過多級檢控的辦法，將環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制當(dāng)作醫(yī)療質(zhì)量管理的首要任務(wù)來抓。立足“個人-科室-醫(yī)院”三級檢控，持續(xù)改進門診、查房、圍術(shù)期、應(yīng)急醫(yī)療、病歷等環(huán)節(jié)質(zhì)量，注重信息反饋，長期對環(huán)節(jié)質(zhì)量重點開展專項檢查整頓。
3.3 抓人員崗位培訓(xùn)，營造安全氛圍
一方面定期開展基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和新理論、新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)，做到醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各項技術(shù)操作常規(guī)和各種儀器設(shè)備的使用技能。另一方面經(jīng)常性地開展法律法規(guī)和醫(yī)院診療規(guī)范等相關(guān)制度的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的長期性與持續(xù)性。
3.4 抓安全合力構(gòu)建，促進建設(shè)發(fā)展
加強對新形勢下醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)特點規(guī)律的研究探索，進一步增強醫(yī)療安全教育的主動性、針對性、實效性。特別要注重調(diào)動和發(fā)揮職能部門和業(yè)務(wù)部門參與的積極性、自覺性，切實形成全領(lǐng)域、全方位、互補型的安全合力，凝聚全院人員的智慧力量，深入貫徹主題主線戰(zhàn)略思想，扎實推進醫(yī)院建設(shè)全面發(fā)展。
4 建議
為保障軍隊醫(yī)院安全高效的運行，為維護軍隊醫(yī)院良好的形象，建議：
4.1 設(shè)立軍隊醫(yī)療糾紛調(diào)解處
需按片區(qū)設(shè)立軍隊醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解處，專門負責(zé)對發(fā)生在軍隊醫(yī)院的醫(yī)療糾紛進行第三方調(diào)解。通過軍隊內(nèi)部對醫(yī)療糾紛的調(diào)處，軍隊醫(yī)院之間可相互借鑒參考，共同達到控制糾紛發(fā)生、減少維生的目的。
4.2 成立軍隊醫(yī)療質(zhì)量督查組
需成立專門的軍隊醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督查組，定期對軍隊醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查督導(dǎo)。目前軍隊醫(yī)療質(zhì)量及安全的檢查力度略顯不足，為適應(yīng)當(dāng)前形勢，建議參照上海市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動實地督導(dǎo)檢查組，成立軍隊醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督查組，以檢促管，全面促進軍隊醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。
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醫(yī)院安全檢查制度6
關(guān)鍵詞：尿流動力學(xué)檢查室；醫(yī)院感染；安全隱患；防范措施
尿動力學(xué)檢查是一種侵入性很強的檢查方法，在防治醫(yī)院感染的工作中，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽大意，均可能給患者帶來嚴(yán)重的后果[1]。為了提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的重視，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，更好地控制醫(yī)院感染，現(xiàn)將尿動力學(xué)檢查室的安全隱患及防范措施總結(jié)如下。
1 安全隱患
1.1制度不健全 新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術(shù)室安全制度，查對制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。
1.2技術(shù)方面 手術(shù)室護士所承擔(dān)的是一項特殊的工作任務(wù)，知識范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強，應(yīng)急能力要快，隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護理人員中技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護理安全。
1.3設(shè)施與布局不合理 我院于20xx年購買了一臺尿流動力學(xué)檢查設(shè)備，按要求應(yīng)設(shè)有設(shè)備檢查間、無菌物品存放間、醫(yī)療廢物處置間、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生處置間、醫(yī)務(wù)人員和患者進出通道，室內(nèi)配備空氣消毒機；但由于在舊房子基礎(chǔ)上改建，只設(shè)有醫(yī)務(wù)人員和患者進出通道，檢查操作與洗手、污物處置混于一室，在連續(xù)檢查及治療時，由于達不到消毒滅菌的要求，使醫(yī)院感染的發(fā)生率增加。
1.4消毒滅菌中的薄弱環(huán)節(jié) ①無菌技術(shù)是在醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入機體，防止無菌物品、無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)，如果沒有嚴(yán)格的無菌觀念及無菌技術(shù)操作原則，很有可能引起醫(yī)院感染。特別是醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染的重要媒介[2]，操作前的洗手消毒不規(guī)范，操作中手套的破損，均可帶來不良后果。②消毒滅菌是重要的日常工作[3]，如檢查室內(nèi)通常用壁掛式的消毒機消毒，照射的時間、面積均可能影響消毒的效果，各種管道的清洗也不可忽視，如清洗不徹底，也可能影響消毒滅菌的效果。
1.5逆行感染：尿流動力學(xué)檢查是一種侵入性的有創(chuàng)檢查，存在尿道的損傷及繼發(fā)感染的風(fēng)險，逆行感染是尿路感染的重要途徑。如果會清潔消毒不嚴(yán)格，可使細菌通過測壓管進入膀胱引起尿路感染，或者是因測壓管的刺激引起尿道粘膜的損傷而引起感染。導(dǎo)致感染的原因可能與測壓管、腹壓管對尿道膀胱粘膜機械性損傷，致病菌大部分為a腸道桿菌，它們是在會生長、繁殖，然后污染尿道外口[4]。
1.6醫(yī)療用物及廢物 在操作中所使用過的各種管道、傳感器、量杯、電腦鼠標(biāo)，在放置運輸?shù)倪^程中，容易對檢查室造成污染，也有可能通過檢查床、漏斗、座便器、拖把、抹布、拖鞋及流動人員污染檢查室，患者排出的血液、體液如果處理不當(dāng)，也會造成一定的`污染。
1.7醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染認(rèn)識不足 醫(yī)務(wù)人員不正確或不規(guī)范操作成為病原菌傳播媒介，測壓管、腹壓管、連接導(dǎo)管、泵管等各種管道在操作過程中被污染。尿動力學(xué)檢查損傷膀胱粘膜，尤其男性患者尿道生理特點因素，檢查損傷可能性大于女性患者。
2 防范措施
2.1制度保障 完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證。
2.2加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進修及學(xué)術(shù)交流，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力。做到術(shù)中主動、及時、默契 配合。
2.3加強尿動力學(xué)檢查管理 完善尿動力學(xué)檢查的各種管理制度，建立由科主任、護士長、醫(yī)生、護士為主的尿動力學(xué)檢查室醫(yī)院感染的監(jiān)控小組，由院感染科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，從事尿動力學(xué)檢查的醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)，根據(jù)檢查室的環(huán)境和布局，建立相對的清潔區(qū)和無菌區(qū)，合理安排全天的檢查人數(shù)，嚴(yán)防醫(yī)院感染，提高醫(yī)務(wù)人員防護措施，減少或杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.4強化消毒滅菌及無菌技術(shù)
2.4.1檢查室空氣消毒，檢查室內(nèi)采用壁掛式消毒機進行消毒，每日用1000/L含氯制劑擦拭臺面、桌椅，每日對檢查室進行空氣質(zhì)量監(jiān)測，定期進行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測滅菌效果。
2.4.2加強手衛(wèi)生，無菌操作的環(huán)境在操作前30min停止清掃工作，減少不必要的人員流動，無菌操作前醫(yī)務(wù)人員必須戴口罩、帽子、穿一次性手術(shù)衣，徹底清潔雙手，并用消毒劑消毒手，戴好無菌手套。
2.4.3加強測壓管、三通管的清洗消毒，測壓管、三通管先用清水徹底清潔，再用含酶的消毒劑浸泡30min，然后用軟化水充分沖洗。管腔內(nèi)注入無水酒精，待干后送供應(yīng)室消毒滅菌處理。
2.4.4正確選用化學(xué)消毒劑，根據(jù)尿動力學(xué)檢查各種管道的特點，選擇合適的消毒劑，嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時間及使用方法。
2.5控制逆行感染 檢查前做尿常規(guī)及肝功能檢查，并叮囑患者先用1：5000的高錳酸鉀清洗會，再用0.05%聚維酮碘消毒會、尿道口兩遍，整個操作均在無菌操作的原則下進行，操作時動作輕柔，避免損傷尿道粘膜，防止逆行感染。
2.6妥善處置醫(yī)療廢物，拖把、抹布、拖鞋、漏斗、量杯，先清洗再用0.5%“84”消毒劑浸泡，一次性用品使用后毀形，針頭投入銳器盒，患者排出的血液、體液裝入盛有0.5%“84”消毒液的污物桶，浸泡30min后再進行處理。
醫(yī)院感染不僅可以引起患者在就診過程中感染新的疾病，同時有可能使患者成為新的傳染源，因此，我們要建立完善的醫(yī)院感染管理制度，加強規(guī)范化、制度化及監(jiān)測管理體系建設(shè)。經(jīng)過對尿動力學(xué)檢查醫(yī)院感染相關(guān)因素的分析，制定并實施有效的防范措施，使尿動力學(xué)檢查在醫(yī)院感染得到有效控制。
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醫(yī)院安全檢查制度7
【摘要】檢驗科是醫(yī)院感染的高危區(qū)和重點監(jiān)控的科室，也是工作人員直接與患者，患者的各類檢查標(biāo)本接觸的區(qū)域。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)院感染的控制措施首先應(yīng)健全制度，完善措施，規(guī)范行為。由于檢驗科每個實驗室每天都要接觸大量的臨床標(biāo)本，包括血液、尿液、糞便、痰液、胸腹水、穿刺液、膽汁等，這些標(biāo)本要經(jīng)過多個工作人員的手，還要通過多個工序進行處理，這大大增加了工作人員的感染和環(huán)境的污染，因此，在工作的每一個環(huán)節(jié)做好消毒及個人防護，按流程處理標(biāo)本，是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效措施「1。因此醫(yī)院檢驗科必須制定預(yù)防監(jiān)控措施，從各方面加強醫(yī)院感染的管理，從而對保證醫(yī)療安全具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】檢驗科 ； 預(yù)防 ； 醫(yī)院感染 ；措施
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評價醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，近幾年來，醫(yī)療有關(guān)部門已加大了對醫(yī)院感染管理的力度，各級醫(yī)院都形成了相應(yīng)的感染管理科室，但個別醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)和規(guī)章制度仍不健全或敷衍于檢查，未認(rèn)真執(zhí)行管理。許多檢驗科只重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對醫(yī)院感染認(rèn)識不足，預(yù)防醫(yī)源性感染意識差；操作時不戴手套、帽子及口罩、檢測后標(biāo)本隨意處置、受污染的臺面地面不及時消毒，致使檢驗工作人員感染乙肝、感染性腹瀉等情況時有發(fā)生。
少部分基層醫(yī)院檢驗科防護設(shè)施不夠，硬件上檢驗科房屋緊張，更談不上布局的科學(xué)，造成作業(yè)流程不合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)不能明顯分開，醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)對使用過的抽血注射器、采血針、吸管、試管、離心管、加樣器吸頭和酶標(biāo)板等與生活垃圾混合盛放，有的甚至工作區(qū)與生活區(qū)同在一個區(qū)間，自行處置、未進行嚴(yán)格的無害化處理，自動化檢驗儀器的廢液不經(jīng)過消毒處理直接排放，從而就增加了醫(yī)源性感染的機會，如不重視、忽視此現(xiàn)狀，都易造成感染的發(fā)生。因此，就此提出以下幾點參考改進意見。
1、加強組織建設(shè)、健全醫(yī)院感染管理體系
檢驗科主任為生物安全第一責(zé)任人，各實驗室設(shè)1名生物安全負責(zé)人，并實施責(zé)任問責(zé)和追究管理，制定《實驗室生物安全人員培訓(xùn)考核制》《生物實驗室生物安全工作自查制度》《生物安全管理制度》《生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等相關(guān)文件，持續(xù)性改進并逐步完善生物安全管理體系，更好的預(yù)防臨床實驗室醫(yī)院感染的發(fā)生。
2、加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，全面提高認(rèn)識
每位職工都必須接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)落實《輸血管理制度》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《實驗室生物安全規(guī)范》等有關(guān)專業(yè)知識，提高檢驗人員素質(zhì)和控制醫(yī)院的感 染管理水平。對新進人員，實習(xí)生，進修人員進行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定時期考試和測評。
3.、建立檢驗科人員健康檔案。
要求檢驗人員定期在本院或上級醫(yī)院體驗和接種，并有應(yīng)記錄，對意外遇到職業(yè)暴露，銳器損傷以工作人員應(yīng)及時處理，上報專門機構(gòu)如醫(yī)院預(yù)防保健科備案，定期追蹤觀察「2。
4 、改善實驗室工作環(huán)境
改善環(huán)境必須領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加大資金投入，正規(guī)化設(shè)置，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)并分別進行管理，增加自我防護的有關(guān)設(shè)施。
5、提高檢驗人員的防護意識
控制預(yù)防好醫(yī)院的感染是每位檢驗人員工作的基礎(chǔ)，必須充分認(rèn)識到感染工作重要性，認(rèn)識貫徹醫(yī)院感染管理的各項管理和措施，不斷提高自己防護能力和防護水平。
6、合理正規(guī)化對檢驗科消毒管理
每日對室內(nèi)空氣、門窗、墻、臺面、地面進行消毒，并有相應(yīng)登記，室內(nèi)各其物品，檢驗時應(yīng)避免污染，如有污染應(yīng)立即處理，防止擴散。不放過檢驗報告單的消毒，這是預(yù)防醫(yī)院交叉感染非常重要的.措施。
7、加強醫(yī)院的廢物的管理
嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定的程序進行分類、消毒、毀形、焚燒無害化處理，并作登記，使用合格的一次性檢驗用品，各種廢棄標(biāo)本，酶標(biāo)板等經(jīng)氟消毒劑，消毒高壓滅菌后分類放入黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊，貼好相應(yīng)標(biāo)簽，由專人回收及處理，對損傷性廢物必須用防穿透的利器桶盛放，并做好各類垃圾回收的記錄及交接工作，由雙方簽字。
綜上所述，要讓每位職工充分認(rèn)識到醫(yī)院感染危害的重要性。并不定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染各類知識，自覺提高自我防護知識，消除各種不安全隱患和因素，對各項措施和制度不斷完善，做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、檢測常規(guī)化，從而更好的預(yù)防檢驗科醫(yī)院感染的發(fā)生。
參考文獻
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