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病案管理管理制度【優(yōu)】
隨著社會一步步向前發(fā)展，制度使用的情況越來越多，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編收集整理的病案管理管理制度，歡迎閱讀與收藏。
病案管理管理制度1
為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項救援工作迅速、高效、有序進行,最大限度地減少人員傷亡和病案損失和對社會的不良影響，切實提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，特制定本預(yù)案。
一、應(yīng)急救援工作的原則
(一)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、自救與團結(jié)救助相結(jié)合;
(二)明確職責(zé)、落實責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時、措施果斷;
(三)救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的`原則。重點保護病案。
(四)病案科所有工作人員都有責(zé)任和義務(wù)參加或配合應(yīng)急救援工作，并服從統(tǒng)一指揮。
二、報告程序
工作時間內(nèi)，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)、分管院長和相關(guān)部門報警，同時積極組織自救。節(jié)假日、8小時外，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報警部門報告，同時組織保安人員自救。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
(一)成立醫(yī)院病案管理應(yīng)急救災(zāi)小組，組長由分管院長擔(dān)任，副組
長由醫(yī)務(wù)部主任、病案科主任，成員由病案科全體成員及醫(yī)務(wù)部成員和后勤部相關(guān)成員組成。
(二)職責(zé)：醫(yī)務(wù)部、病案科負(fù)責(zé)病案安全保護、搶救工作，后勤部負(fù)責(zé)消防、搬運等環(huán)節(jié)的組織實施和后勤保障工作。
四、突發(fā)事件應(yīng)急措施：
(一)火災(zāi)
1、辦公場所發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)積極自救，撲滅火災(zāi)，同時立即撥
打“119”報警。報警時要說明單位、地點、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時間。
2、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人員到達指定位置。
3、消防人員到達現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負(fù)責(zé)同志報告情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。
4、要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負(fù)責(zé)內(nèi)外警戒，維護公共秩序，嚴(yán)禁無關(guān)人員進入，保證人員通道暢通。
5、火災(zāi)撲滅后，要組織人員負(fù)責(zé)保護好火災(zāi)現(xiàn)場，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生的原因，檢查病案和統(tǒng)計資料損毀程度。并組織維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運行;保潔人員負(fù)責(zé)清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。
(二)突發(fā)洪災(zāi)或漏水
1、發(fā)生洪澇災(zāi)害或工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并通知后勤維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。
2、后勤維修人員到達現(xiàn)場后，視漏水情況，妥善采取緊急應(yīng)對措施。若水勢過大漏水嚴(yán)重，應(yīng)切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點控制住(如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點等)。
3、要在第一時間內(nèi)組織工作人員保護和轉(zhuǎn)移現(xiàn)場病案和重要統(tǒng)計資料、電腦信息系統(tǒng)，并指定人員看管，防止丟失。
(三)盜竊案件
1、在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時，為保護醫(yī)院病案安全，發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)處報告，同時封鎖辦公樓的各個出口，重大案件要立即撥打“110”電話報警。
2、要保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后，方可恢復(fù)原狀。
3、要記錄好被盜病案和物品的名稱、價值等情況。
(四)停電
1、工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知后勤處維修
2、拔掉復(fù)印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復(fù)時損壞機器。
(五)災(zāi)情消除后，立即整理、補救、修復(fù)病案信息資料，將損失降到最低，統(tǒng)計并做好相關(guān)登記、記錄，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。
病案管理管理制度2
醫(yī)院病案管理制度是醫(yī)療機構(gòu)運營中的核心組成部分，其主要作用在于確保醫(yī)療信息的安全、準(zhǔn)確和完整。它不僅為醫(yī)生的`診斷和治療提供重要依據(jù)，也是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、科研分析、醫(yī)療保險結(jié)算以及患者權(quán)益保護的基礎(chǔ)。此外，良好的病案管理還有助于提升醫(yī)院的運營效率，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險，符合國家法律法規(guī)的要求。
內(nèi)容概述：
1. 病案收集：確保從接診到出院的全過程記錄，包括病歷、檢查報告、影像資料等。
2. 病案整理：對收集的病案進行分類、編碼、歸檔，便于檢索和利用。
3. 病案存儲：制定安全存儲措施，防止病案丟失、損壞，同時滿足長期保存需求。
4. 病案借閱：規(guī)范病案的借閱流程，保護患者隱私，同時保證醫(yī)療工作的需要。
5. 病案質(zhì)量控制：定期進行病案質(zhì)量評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，提高病案質(zhì)量。
6. 系統(tǒng)維護：確保病案管理系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，及時更新軟硬件設(shè)施。
病案管理管理制度3
新華醫(yī)院病案管理制度，其主要目的在于規(guī)范醫(yī)療信息的管理，確保患者病歷的安全、完整與準(zhǔn)確。這一制度不僅有助于提高醫(yī)療服務(wù)的.質(zhì)量，也有利于醫(yī)生進行診斷和治療，同時為醫(yī)療研究、教學(xué)和醫(yī)療保險審核提供了可靠的數(shù)據(jù)支持。
內(nèi)容概述：
新華醫(yī)院病案管理制度主要包括以下幾個關(guān)鍵方面：
1. 病歷記錄：確保每個患者的所有診療過程都有詳細(xì)、真實、及時的記錄，包括病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)資料、診斷、治療方案等。
2. 病案存儲：規(guī)定病歷的存儲方式、期限和安全措施，防止病歷遺失、損壞或未經(jīng)授權(quán)的訪問。
3. 病案使用：明確病歷的查閱權(quán)限，只有患者本人、經(jīng)授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員及法律規(guī)定的其他相關(guān)人員才能查閱。
4. 病案轉(zhuǎn)移：在患者轉(zhuǎn)院或出院時，確保病歷的完整轉(zhuǎn)移，并做好交接記錄。
5. 病案質(zhì)控：定期進行病歷質(zhì)量檢查，評估病歷記錄的準(zhǔn)確性、完整性，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
6. 法規(guī)遵守：遵守相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等，保護患者隱私權(quán)。
病案管理管理制度4
一、醫(yī)院病案管理委員會工作制度
（一）病案委員會在院長或業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
（二）病案委員會負(fù)責(zé)監(jiān)督病案書寫和病案管理規(guī)定的執(zhí)行情況，指導(dǎo)各級醫(yī)師寫好、用好、管好病歷。
�。ㄈ┎“肝瘑T會每半年至少召開一次會議，討論有關(guān)病案書寫和病案管理中存在的問題，形成的決議報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實施。
�。ㄋ模┯嘘P(guān)病案及管理的重大問題，質(zhì)控科、病案科可隨時提請委員會主任召開委員會議。
�。ㄎ澹┵|(zhì)控科、病案科定期向委員會做工作報告。
二、病案科工作人員制度
�。ㄒ唬┰诓“缚浦魅蔚念I(lǐng)導(dǎo)下工作。
�。ǘ┕ぷ魅藛T必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管理好病案，防止丟失。
�。ㄈ﹪�(yán)格遵守病案借閱制度，熱情接待外來查閱人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
（四）對按規(guī)定外借的病案，應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
�。ㄎ澹⿲膊【幋a要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的疾病分類，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病編碼準(zhǔn)確，減少誤差。
�。┒ㄆ跈z查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾精品文章正和修復(fù)。
�。ㄆ撸﹪�(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
�。ò耍┍３植“讣芮鍧崱⒄R，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)�、蟲蛀、火災(zāi)。
�。ň牛┘訌姌I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。
三、病案借閱管理制度
�。ㄒ唬┌凑蔗t(yī)療管理的相關(guān)規(guī)定，病人出院七天之內(nèi)要將病歷送交病案科，要求出院病案100%歸檔。
�。ǘ┎“甘覒�(yīng)設(shè)病案閱覽室，供一般調(diào)閱、病案討論和科研分析使用，病案只限于在病案室內(nèi)查閱，不能出病案室查閱。
�。ㄈ﹤�別和少量的病案，可根據(jù)需要隨時提供。借閱只限于教學(xué)查房會診，疑難、罕見病歷和死亡病歷討論及有醫(yī)療糾紛、差錯事故的討論病歷或二次入院須借出參考的病案由醫(yī)生簽名辦理借閱手續(xù)，并在7日內(nèi)歸還病案室，若超時每份病歷每天扣罰20元。
�。ㄋ模┙栝啿“敢k理登記手續(xù)，借閱期間要妥善保管和愛護，不得轉(zhuǎn)借他人，不準(zhǔn)在病案上標(biāo)注、涂改、污損、撕頁、拆封、丟失，并按期歸還�？剖抑g不能在病房內(nèi)交叉借閱病歷，病人出院后應(yīng)將病歷送交到病案科后辦理借閱手續(xù)。有糾紛苗頭醫(yī)療差錯事故的病歷專柜封存保管，沒有醫(yī)務(wù)部部長和病案科主任雙方同意任何人不得隨便借閱。
�。ㄎ澹┓侵苯訌氖屡R床、教學(xué)和科研的本院人員、退休人員、實習(xí)人員無權(quán)使用病案，并不得從病案科和各科室擅自取走病案，進修醫(yī)生如進修所在科室有指定任務(wù)，應(yīng)先經(jīng)所在科室主任批準(zhǔn)、病案科主任審批后，方可使用。本院人員不得為他人代借病案。外單位需調(diào)閱病案的，一律憑單位介紹信經(jīng)病案科主任批準(zhǔn)后，方能辦理，但不得復(fù)印病歷，其所摘抄的病歷內(nèi)容須經(jīng)病案科管理人員核準(zhǔn)蓋章后方可帶出。
�。┎∪宿D(zhuǎn)到其它醫(yī)院繼續(xù)治療時，應(yīng)用轉(zhuǎn)診單介紹病人病情，不準(zhǔn)攜帶病案。其它醫(yī)院需要了解原醫(yī)院治療情況，原醫(yī)院可提供病情摘錄，原病案一律不準(zhǔn)外借。
�。ㄆ撸┓瞾G失病歷，每丟失一份，視病歷價值罰款，數(shù)額不等，計當(dāng)事人差錯一次，扣罰當(dāng)事人200元，科主任200元，并與獎金和晉級晉職掛鉤兌現(xiàn)。
（八）對擅自改變病案內(nèi)容的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的行政紀(jì)律處分并負(fù)法律責(zé)任。
�。ň牛┎“腹芾砉ぷ魅藛T和接觸病案的人員對病案內(nèi)容均有保密責(zé)任。
四、病案安全管理制度
�。ㄒ唬┎“缚浦魅问遣“赴踩芾淼牡谝回�(zé)任人。
�。ǘ╇娮硬v的保存由信息中心負(fù)責(zé)，紙質(zhì)病歷由病案科負(fù)責(zé)保存，保存年限不低于30年。
�。ㄈ┎“缚平⒉“赴踩珯z查登記本，每月安排人員對病案庫進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)有病案安全管理的問題或缺陷，要立即向科室主任匯報。
（四）病案室配置防盜門和防盜窗、空調(diào)、溫度計、濕度計、紫外線燈管、復(fù)印機、電風(fēng)扇，病案庫的門窗還應(yīng)設(shè)置過濾網(wǎng)、窗簾，保持通風(fēng)，避免陽光直接照射病案。
�。ㄎ澹┍Ｐl(wèi)部負(fù)責(zé)病案室防盜、防搶、醫(yī)療糾紛病案封存及特殊情況下病案出院期間的'安全。
�。┎“笌熘g應(yīng)有密閉防火門，病案室內(nèi)嚴(yán)禁使用明火，病案室內(nèi)配置消防器材，由保安部定期檢查消防器材的狀態(tài)，病案室人員熟悉滅火器的使用。
五、病案資料復(fù)印制度
嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部于xx年制定下發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。規(guī)定中明確了所有由醫(yī)院保管的病歷一律不能外借，但可按規(guī)定復(fù)印病案資料的范圍復(fù)印病歷資料。我院復(fù)印病歷資料的具體要求和流程如下：
（一）所有病歷資料的復(fù)印均需經(jīng)過病案科審批，在申請人在場的情況下復(fù)印，并經(jīng)申請人核對無誤后，由病案科蓋章認(rèn)可。
（二）復(fù)印程序。申請病歷資料復(fù)印的申請人提供相關(guān)有效證件和證明，經(jīng)病案科管理人員審批后填寫病歷復(fù)印申請單，病案科調(diào)檔查詢、復(fù)印病歷資料，復(fù)印的病歷資料加蓋病案科病歷資料復(fù)印證明專用章。
�。ㄈ┦芾聿v資料復(fù)印的申請對象�；颊弑救嘶蚱浯砣耍凰劳龌颊呓H屬或其代理人；保險機構(gòu)。
�。ㄋ模┎v復(fù)印申請對象需提供的有效證件和證明材料：
1、申請人為患者本人。患者的有效身份證件、出院小結(jié)。
2、申請人為患者代理人�；颊叩挠行矸葑C件、代理人的有效身份證件、代理關(guān)系的法定證明材料。
3、申請人為死亡患者近親屬�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料。
4、申請人為死亡患者近親屬代理人�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、代理人的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。
5、申請人為保險機構(gòu)。保險機構(gòu)介紹信、保險合同復(fù)印件、承辦人的有效身份證件、患者本人或其代理人同意的法定證明材料。
6、公安、司法機構(gòu)。采集證據(jù)的法定證件、執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證件。
（五）受理病歷資料復(fù)印時間。復(fù)印病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療活動終結(jié)和病案資料按規(guī)定時限整理完成后進行。我院歸檔住院病歷資料的復(fù)印在病人出院結(jié)帳后10日起受理。因特殊情況需要復(fù)印在院病歷資料的申請對象，在病歷書寫規(guī)范規(guī)定的各項記錄完成后并經(jīng)科主任審查，由病區(qū)指派工作人員攜帶病歷到醫(yī)務(wù)部審批后方可到病案科復(fù)印。
�。┥暾垙�(fù)印病歷資料的對象需交納復(fù)印工本費。
六、出院病歷歸檔制度
為了規(guī)范病案管理，保證病歷質(zhì)量的有效監(jiān)控，現(xiàn)對出院病歷歸檔工作要求如下：
�。ㄒ唬┤焊髋R床科室病歷，從患者出院之日起存放在科室不超過7天（節(jié)假日自動順延）。此階段的目的，是便于科室臨床醫(yī)師及時修改、補充病歷內(nèi)容，保證病歷質(zhì)量，使甲級病案率達90%以上。
�。ǘ└髋R床科室由護士長負(fù)責(zé)科內(nèi)病歷的保管，有專柜存放，防止丟失，病歷不再送往住院結(jié)帳處。
（三）病案室工作人員每天到各臨床科室收病歷，并履行交接手續(xù)，雙方應(yīng)在登記本上簽名。
�。ㄋ模┭舆t歸檔病歷按照5元/天/份進行扣款，同時與各科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。
（五）各科醫(yī)師要增強責(zé)任心，嚴(yán)格出院病歷歸檔管理，杜絕漏打、缺頁或重復(fù)多頁的現(xiàn)象。
（六）為了方便病人需求，需復(fù)印出院病歷時，應(yīng)按有關(guān)手續(xù)給予復(fù)印。不得將病歷私自交給患者或家屬自行復(fù)印。
�。ㄆ撸┎“甘也v不得在未進行質(zhì)檢就歸檔上架，醫(yī)務(wù)部專職質(zhì)控醫(yī)師必須將每天的出科病歷及時完成質(zhì)檢，如發(fā)現(xiàn)大缺陷應(yīng)及時通知病房管床醫(yī)師或相關(guān)人員前來病案室修正，如48小時不來完成修改者，每份病歷扣除當(dāng)月勞務(wù)費200元。如發(fā)現(xiàn)丙級病歷，按相關(guān)規(guī)定處理。
�。ò耍┎“甘夜ぷ魅藛T應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病歷借閱制度，并認(rèn)真作好病案整理歸檔工作，做好患者病歷復(fù)印的服務(wù)接待工作。
�。ň牛┤焊骺剖乙咨票９芎貌v，如發(fā)現(xiàn)病歷丟失一份，扣精品文章
除科室勞務(wù)費xx元。
�。ㄊ┙K末質(zhì)控病歷及時交病案科整理歸檔。
七、病案質(zhì)量管理制度
�。ㄒ唬┙⒉“纲|(zhì)量三級管理組織，實行院、部、科室負(fù)責(zé)制
1、醫(yī)院成立病案質(zhì)量管理委員會，由各�？曝�(zé)任心強，業(yè)務(wù)素質(zhì)好的副教授以上人員組成，主管業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長。病案質(zhì)量管理工作由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、病案科聯(lián)合主管；成立病歷質(zhì)控組織，由各病區(qū)住院總醫(yī)師組成，其任務(wù)是每對各科運行病歷和歸檔病歷質(zhì)量檢查評分。
2、病案科配備2名專人負(fù)責(zé)開展病案終末質(zhì)量監(jiān)控，對每份出院病歷進行質(zhì)量評估，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和修正；
3、各�？茟�(yīng)有由醫(yī)療副主任、護士長、大組長或主治醫(yī)師組成的質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)對本科室的運行病歷和出院病歷質(zhì)量進行督查。
（二）認(rèn)真進行病案質(zhì)量控制，堅決抓好病案質(zhì)量“四關(guān)”
1、“書寫關(guān)”，各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，實習(xí)生、進修生等書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過本院依法取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)師審閱、修改并簽字。上級醫(yī)師有審閱、修改下級醫(yī)師書寫的病歷的責(zé)任。
2、“出科關(guān)”，按照有關(guān)規(guī)定，患者可以復(fù)印病歷的客觀部分。各科室應(yīng)按時完成出院病歷，及時送病案科歸檔。各科室質(zhì)量管理小組應(yīng)認(rèn)真進行自查，把好病歷“出科關(guān)”。
3、“歸檔關(guān)”，原則上病案科應(yīng)對每份出院病歷進行質(zhì)量評估，篩選病歷缺陷，各科室的甲級病案率應(yīng)達90%以上。
4、“抽查關(guān)”，病案質(zhì)量管理委員會定期抽取各科室的出院病歷進行評分，其結(jié)果將納入各科室每月績效考核和季度文明科室評比；醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管辦每月組織專家抽查各科室的運行病歷，結(jié)果納入每月績效考核。
�。ㄈ┆剳娃k法
1、各科室要按時完成出院病歷的書寫和修整，及時送病案科歸檔，每份病歷從病人出院之日存放在科室一周（病歷修正期），一周后及時派專人送交病案科，逾期者按5元/天/份扣款，并與科室質(zhì)控掛鉤。
2、根據(jù)病案質(zhì)量管理委員會抽查病歷的評分結(jié)果，定期評選出優(yōu)勝病歷予以獎勵（評分達98分為優(yōu)勝病歷），每份優(yōu)勝病歷獎勵100元。
3、丙級病歷由主治醫(yī)師和住院醫(yī)師承擔(dān)主要責(zé)任，醫(yī)療組組長承擔(dān)次要責(zé)任，醫(yī)療副主任承擔(dān)連帶責(zé)任；主要責(zé)任扣發(fā)責(zé)任人300元，連帶責(zé)任扣發(fā)200元；實習(xí)生延長實習(xí)時間；丙級病歷實行一票否決制，與相關(guān)責(zé)任醫(yī)師的評優(yōu)、增資、晉升、聘任等相掛鉤；處罰結(jié)果全院通報。
4、病案質(zhì)量實行出院科室負(fù)責(zé)制，出院科室質(zhì)量管理小組有責(zé)任對本科室書寫的病歷及其他科室書寫的病歷進行檢查，督促相關(guān)科室依法修訂。涉及病案質(zhì)量問題的，按照責(zé)任程度，依次追究相關(guān)科室責(zé)任。
5、各科室要妥善保管好病歷，不得遺失。在病歷出科、結(jié)賬、入庫、借閱過程中建立登記手續(xù)。出現(xiàn)病歷遺失情況，由科室對當(dāng)事人進行責(zé)任追究，每份病歷罰款1000元，并報醫(yī)務(wù)部、病案科，及時報當(dāng)?shù)毓膊块T備案。
病案管理管理制度5
病案管理制度是醫(yī)療機構(gòu)運營中不可或缺的一部分，它涉及到患者信息的管理、保密、存檔和利用等多個環(huán)節(jié)。這一制度旨在確保醫(yī)療記錄的安全、完整和有效利用，同時遵守相關(guān)法律法規(guī)，保護患者的隱私權(quán)。
內(nèi)容概述：
1. 病案的收集與錄入：規(guī)范病歷的創(chuàng)建、更新和錄入流程，確保信息準(zhǔn)確無誤。
2. 病案的存儲與保護：設(shè)定存儲標(biāo)準(zhǔn)，采取必要的物理和電子安全措施，防止病案丟失或損壞。
3. 病案的檢索與利用：規(guī)定病案的`查詢權(quán)限，確保醫(yī)療人員能及時獲取所需信息。
4. 病案的借閱與復(fù)制：明確借閱流程，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問和復(fù)制。
5. 病案的保留期限：根據(jù)法規(guī)確定病案的保存年限，適時進行銷毀。
6. 病案的電子化管理：推進電子病歷系統(tǒng)建設(shè)，提高病案管理效率。
7. 員工培訓(xùn)與監(jiān)督：定期對員工進行病案管理培訓(xùn)，確保制度執(zhí)行到位。
8. 法規(guī)遵從：保持與國家衛(wèi)生法規(guī)和隱私政策的一致性。
病案管理管理制度6
�。�1）圍繞醫(yī)院年度工作計劃，制定病案管理委員會的年度工作計劃，包括工作目標(biāo)，階段檢查安排以及工作效果的評價等；
�。�2）每年召開例會1—2次，其會議內(nèi)容除制定工作計劃以外，還應(yīng)包括如下內(nèi)容：
a、對前一年度的`病案管理工作進行總結(jié)，對照計劃檢查其落實情況；
b、根據(jù)上級主管部門的要求和有關(guān)規(guī)定對不適宜的病案管理制度進行修訂和完善；
c、需要經(jīng)委員會討論的其它問題。
（3）特殊情況下可由相關(guān)職能部門建議臨時召開全體委員會議；
（4）每次會議前病案質(zhì)量評審組負(fù)責(zé)人將擬討論問題和資料準(zhǔn)備充分，會議由主任委員主持并認(rèn)真做好記錄；
�。�5）重大問題和決議應(yīng)向醫(yī)院辦公會議匯報。
病案管理管理制度7
1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。
2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級醫(yī)師和護士審核、簽字、收拾完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點,由病案室人員按時回收歸檔。
3、各科室應(yīng)建立病案簽收記下本,指定專人負(fù)責(zé),與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護士長、醫(yī)療組長應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質(zhì)量。
5、有關(guān)科研課題病案的.原始資料,必需隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應(yīng)對回收病案舉行初查,發(fā)覺問題準(zhǔn)時催補。存在醫(yī)療、護理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補全,不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。
8、病案管理人員對病人的醫(yī)療狀況要保密。
9、編制病案號時應(yīng)做到精確無誤,不得有重號、漏號、錯號,書寫時要字跡清晰。
10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度,并按平安制度執(zhí)行。
病案管理管理制度8
病案管理者因工作關(guān)系對每份病案都要進行收集、整理、查、訂,對病人的隱私了解的較多，因此,尊重患者的隱私權(quán)和保密權(quán)就成為對管理人員的職業(yè)道德要求。工作中對病人的隱私要嚴(yán)格保密,守口如瓶，不得外泄,不得張揚,任意傳播。更不能利用工作之便索取非法利益。
防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施
1、在防塵工作方面，經(jīng)常性的`除塵工作，堅持一天一小掃，一周一大掃，節(jié)假日全面大掃除;適時開、關(guān)閉檔案庫房門窗，防止塵灰、煙霧進入檔案庫房及檔案櫥內(nèi)。定期擦拭檔案室地板、檔案櫥表面、櫥內(nèi)的灰塵，保持檔案櫥、檔案自身的干凈清潔。
2、在防火工作方面，檔案庫房門上掛有“嚴(yán)禁煙火”的警示牌，無關(guān)人員不得進入檔案庫房，需進入檔案庫房的人員一律嚴(yán)禁煙火、抽煙;下班時切斷電源;滅火器定點放置，不得隨意移動或拿作他用，定期檢查，對失效過期的滅火器適時更換，使其保持良好的滅火狀態(tài)。
3、在防盜工作方面，檔案庫房配備了防盜網(wǎng)、鐵窗鐵櫥，并保持良好的工作狀態(tài)。下班時關(guān)鎖好門窗，上班時檢查檔案庫房門窗、鐵網(wǎng)、鐵櫥、檔案是否完好。
4、在防潮工作方面，防止雨水進入檔案庫房，每天掌握庫房內(nèi)的濕度變化情況，庫內(nèi)庫外設(shè)置溫濕度計，作為庫內(nèi)庫外濕度比較。當(dāng)庫內(nèi)濕度大于庫外時，采取抽風(fēng)、排氣、打開庫房門窗進行通風(fēng)或關(guān)閉門窗啟動除濕機;當(dāng)庫房濕度小于庫外濕度時采取關(guān)閉門窗等措施將庫房濕度控制在45%?60%范圍內(nèi)。
5、在防高溫工作方面，注意掌握高溫氣候條件下，庫房溫度的變化情況，當(dāng)庫房溫度大于或小于庫房溫度(標(biāo)準(zhǔn)為14℃--24℃)時采取排氣、抽風(fēng)、通風(fēng)或啟動空調(diào)機進行降溫，使庫內(nèi)溫度控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。
6、在防光工作方面，給檔案庫房門窗裝上了防光布簾外，注意防止太陽日光直射檔案庫房，嚴(yán)禁檔案紙張材料搬到太陽下暴曬。做好除濕、降溫、防光工作，有效防止檔案紙張材料發(fā)生霉?fàn)�、變質(zhì)、字跡褪色。
7、在防蛀工作方面，注重做好勤防勤治蟲害檔案的工作。庫房內(nèi)嚴(yán)禁存放任何雜物。定期施放殺蟲驅(qū)蟲藥物，并根據(jù)藥效時限適時更換失效過期的殺蟲驅(qū)蟲藥物。定期做好庫內(nèi)庫外的防蟲滅蟲工作。每月翻動櫥內(nèi)檔案二次，查看蟲害檔案情況，一旦發(fā)現(xiàn)蟲害檔案，立即采取措施撲滅蟲害，防止蟲害檔案的漫延。
8、在防腐工作方面，檔案庫房內(nèi)經(jīng)常性的進行抽風(fēng)、通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，嚴(yán)禁有害氣體、物品進入檔案庫房，定期施放、更換防腐藥物，凈化庫房周圍環(huán)境，保持庫房內(nèi)清潔。
病案管理管理制度9
一、統(tǒng)計信息分析、利用及反饋制度
�。ㄒ唬┬畔⒅行氖轻t(yī)院統(tǒng)計信息的主管部門，應(yīng)加強信息源、信息鏈、數(shù)據(jù)處理和信息系統(tǒng)的管理，負(fù)責(zé)信息統(tǒng)計、分析、發(fā)布、應(yīng)用和反饋管理。
�。ǘ┒ㄆ趯Σ“笖�(shù)據(jù)、醫(yī)療信息、醫(yī)學(xué)文獻進行收集整理、數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，編制報表和分析報告并及時反饋到有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)。協(xié)助有關(guān)部門及時做好信息公示及發(fā)布工作，為醫(yī)院決策和醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進當(dāng)好參謀。
�。ㄈ﹫D書資料室要廣泛收集國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻和信息，及時加工、整理、分類、編目。定期通過期刊向醫(yī)務(wù)人員介紹新書目錄以及有關(guān)醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)站。
�。ㄋ模┎“甘壹皶r收集出院病歷，并按標(biāo)準(zhǔn)把病歷統(tǒng)一進行整理、裝訂，按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進行ICD—10編碼入檔。對有缺陷的病案及時反饋給科室，限期整改，對未按規(guī)定時間回收的病案及時反饋給業(yè)務(wù)主管部門。
�。ㄎ澹﹨f(xié)助有關(guān)部門定期進行信息分析、應(yīng)用和反饋。院感科負(fù)責(zé)傳染病漏報率、院感率、院感漏報率、院感標(biāo)本送檢率、抗生素使用率等指標(biāo)；臨床藥學(xué)部負(fù)責(zé)門診及住院處方點評指標(biāo)；輸血科負(fù)責(zé)成分輸血指標(biāo)；醫(yī)務(wù)處、醫(yī)管部負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和病歷質(zhì)量控制指標(biāo)；財務(wù)處、設(shè)備科負(fù)責(zé)大型設(shè)備效率效益分析；紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)服務(wù)投訴、服務(wù)滿意度調(diào)查等信息。
二、統(tǒng)計信息發(fā)布制度
（一）信息中心是醫(yī)院統(tǒng)計信息發(fā)布的主管部門，各部門是信息分析、應(yīng)用和反饋的主體，應(yīng)協(xié)助信息中心發(fā)布信息。
�。ǘ┬畔⒅行膽�(yīng)定期向各主管部門提供信息反饋和醫(yī)藥衛(wèi)生文獻資料。定期發(fā)布新書介紹、醫(yī)學(xué)網(wǎng)站以及各種診療規(guī)范，為臨床服好務(wù)。
�。ㄈ┬畔⒅行亩ㄆ谠卺t(yī)院信息平臺發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計分析、圖書閱讀情況分析、處方不合格情況分析、臨床科室綜合信息指標(biāo)統(tǒng)計分析等信息。每季度、半年發(fā)布醫(yī)院臨床科室季度及半年綜合信息指標(biāo)統(tǒng)計分析。
�。ㄋ模┬畔⒅行亩ㄆ趯⑨t(yī)院工作統(tǒng)計報表在醫(yī)院局域網(wǎng)上傳送，供院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門、科室了解相關(guān)信息。
�。ㄎ澹┯嘘P(guān)職能部門應(yīng)按照院務(wù)公開的要求，定期將相關(guān)信息在信息平臺上公示。
（六）按衛(wèi)生主管部門要求，定期公開單病種平均住院日及費用等信息。
三、統(tǒng)計信息質(zhì)量控制
醫(yī)院統(tǒng)計信息是醫(yī)院科學(xué)管理、正確決策的依據(jù)，因此確保醫(yī)院統(tǒng)計信息質(zhì)量是信息管理的根本任務(wù)。醫(yī)院統(tǒng)計信息質(zhì)量包括真實性、準(zhǔn)確性、及時性、完整性等因素。
�。ㄒ唬┘訌娦畔⒃垂芾�
醫(yī)院信息質(zhì)量的管理，從加強信息源管理開始，注重對原始信息的填報和收集。
1、提高部門（科室）員工對及時、準(zhǔn)確填報原始信息的重要性的認(rèn)識，樹立全方位、系統(tǒng)、整體保證信息質(zhì)量的`觀念，確保信息來源真實可靠。
2、業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)協(xié)助信息中心，督促科室及時、正確填寫醫(yī)療信息登記表，按月統(tǒng)計、上報報表，確保信息客觀、真實、完整、及時。
3、通過院內(nèi)信息平臺等渠道，利用統(tǒng)計指標(biāo)及相關(guān)信息公示簡報等方式，在提供綜合性信息的同時，進行導(dǎo)向性引導(dǎo)，以掌握并評價醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)原始信息填報情況。
4、排除人為因素干擾。對有條件從ＨＩＳ等信息系統(tǒng)提取的相關(guān)信息，應(yīng)從信息系統(tǒng)提取。對人工填報的原始信息，應(yīng)本著實事求是的科學(xué)態(tài)度，及時準(zhǔn)確填報。
�。ǘ┘訌娦畔h(huán)節(jié)管理
開展醫(yī)院信息環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，是在加強信息源管理的基礎(chǔ)上，理順數(shù)據(jù)流程，各數(shù)據(jù)傳遞、處理部門層層分工負(fù)責(zé)，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，確保信息質(zhì)量。
�。ㄈ┬畔①|(zhì)量終末控制
對信息質(zhì)量采取核查方式進行終末監(jiān)控。各部門對其主管范圍內(nèi)的信息質(zhì)量進行核查，信息部門對全院信息質(zhì)量進行核查監(jiān)控。信息部門發(fā)揮信息監(jiān)督核查作用，對信息數(shù)據(jù)質(zhì)量進行把關(guān)，及時通報各級信息質(zhì)量存在的問題，及時糾正信息偏差。同時，信息部門運用自動控制、邏輯控制、智能控制等技術(shù)手段，逐步在ＨＩＳ等信息系統(tǒng)中，對不符合標(biāo)準(zhǔn)或缺失的信息給予提示、報警或不予通過。
�。ㄋ模┓e極推進信息化建設(shè)，逐漸實現(xiàn)系統(tǒng)化、電子化、無紙化。
病案管理管理制度10
一、醫(yī)院應(yīng)加強病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
二、醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。
三、對病歷應(yīng)有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的`編號。
四、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷，并加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持。
五、病人出院(死亡)時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院(死亡)后24 至72 小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。
六、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史，
七、有病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。
八、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
九、住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計法》予以保密。
病案管理管理制度11
1、病案管理
1）病案室在醫(yī)務(wù)科長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理和保管工作。
2）住院一天以上的病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)生按規(guī)定的格式填寫，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時填好分類卡片，依次整理，裝訂成冊并按號排列后上架存檔。
3）本院醫(yī)師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以在病案室借閱和摘錄病史。
4）住院病案原則上應(yīng)永久保存。
2、病案編目
1）凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。
2）每月整理所編目錄一次，每年進行一次總編目，并作好統(tǒng)計工作。
3）嚴(yán)格遵守登記和目錄組織規(guī)劃，編目前要核對病案資料，編目后要核對登記資料，防止差錯，使差錯率降低到最低限度，病案號登記差錯率為零。疑難問題不得盲目編目，應(yīng)重新審定病案或請責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)解釋。
4）凡登記過的條目和病案在封面上做標(biāo)記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。
5）做好目錄查閱登記工作。
3、病案資料管理、借閱、登記
1）病案必須由病案室實行統(tǒng)一管理，必須及時有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調(diào)用。
2）病案借閱原則上須在辦公時間內(nèi)辦理，其他時間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續(xù)，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科許可不得從病案室或其它環(huán)節(jié)拿走病案。
3）病案的使用權(quán)屬于院內(nèi)有關(guān)人員，如負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)、科研工作的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經(jīng)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)許可或病案室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可在病案室內(nèi)借閱。
4）進修生借用病案，須經(jīng)所屬科室?guī)Ы提t(yī)師簽字同意，病案室核準(zhǔn)后方可在病案室內(nèi)借閱，不得借出病案室。
5）研究分析病案、填寫未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來病案室使用，病案不得借出病案室。
6）如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當(dāng)日歸還，用途指：臨床病案討論會；*射線診斷討論會；尸體檢查及特批者。但需醫(yī)務(wù)科、病案室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。
7）使用病案過程中應(yīng)小心愛護，保持整潔，病案內(nèi)各種記錄、報告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點，由病案室專人上架，不得轉(zhuǎn)借他人或轉(zhuǎn)移新地點。
8）新出院或死亡病人的病案，須經(jīng)病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環(huán)節(jié)直接拿走。
9）病人住院時，其病歷由病區(qū)護理部負(fù)責(zé)統(tǒng)一保管（最好指定護士負(fù)責(zé)管理），醫(yī)生只有使用權(quán)。
10）出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評分后再行移交病案室，一般于出院三日內(nèi)由病案室收回。病區(qū)護士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時收回。
11）病案室內(nèi)建立的.目錄體系（卡片式、書體）及統(tǒng)計資料等可以參閱，但不得借出病案室。
12）原始病案系醫(yī)院的內(nèi)部資料，具有保密性，必須由院內(nèi)工作人員傳達。在任何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案，以免病案丟失或發(fā)生其他問題。
4、病案質(zhì)量檢查
1）病案質(zhì)量檢查：病案移送病案室前，先由科主任審查評分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會定期抽查并開展評比活動。檢查人員要認(rèn)真、仔細(xì)。不循私情，嚴(yán)格把關(guān)，不合格的病案一律不準(zhǔn)上架。
2）病案質(zhì)量檢查應(yīng)以江西省《病歷書寫基本規(guī)范（試用）》為標(biāo)準(zhǔn)，凡不符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)及時通知責(zé)任醫(yī)師來病案室補記，直到符合標(biāo)準(zhǔn)為止。
3）臨床各科應(yīng)按事先規(guī)定的時間定期來病案室復(fù)核病案質(zhì)量。
4）病案質(zhì)量檢查后應(yīng)進行質(zhì)量評定，劃分等級，并進行登記，定期把檢查結(jié)果分析總結(jié)后向醫(yī)院管理部門匯報。
5、病案室管理、防火安全和計算機使用、管理
1）嚴(yán)禁在病案庫、計算機房內(nèi)吸煙和使用一切明火，嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆品進入病案室。
2）庫房內(nèi)無人把守時要把門鎖好，下班時必須檢查門、窗、水、電安全情況。
3）每月進行一次安全工作及防火設(shè)備的檢查，節(jié)日前尤應(yīng)做好水、電的安全檢查。
4）教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的使用方法。
5）非本室人員不得私自進入病案庫，進入病案庫要衣帽整潔，穿軟底鞋，著工作服。
6）定期打掃病案庫衛(wèi)生，保持整潔。
病案管理管理制度12
一、加強病案保護
1、嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)制規(guī)定,復(fù)制病歷一律填寫申請單并出示相關(guān)證明或委托人證明方可辦理。
2、本院醫(yī)務(wù)人員進行科研教學(xué)一律在病案室閱讀不外借。
3、病案管理人員不得擅自開放或擴大病案利用接觸范圍。
4、未經(jīng)患者同意,病案不允許他人或組織閱讀。
5、監(jiān)督科研人員在臨床醫(yī)學(xué)報告及研究中,未經(jīng)患者本人同意,不得用患者的真實姓名、片對外公開報,也不得作為文學(xué)作品的方式報道。
二、加強病案監(jiān)督
1、加強病案管理,嚴(yán)格按規(guī)定收集、理、檔,防止病案丟失,造成患者隱私的泄露。同時對病案要進行分類管理,在利用時也應(yīng)區(qū)別對待。
2、維護病案安全、實、始性,不允許任何組織、人篡改病案內(nèi)容和外形特征,也不允許任何個人隨意“鑒別”病案。
3、加強監(jiān)督管理,由專人負(fù)責(zé),明確監(jiān)督職責(zé),規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法,要定期進行檢查,對于違規(guī)行為,要采取及時糾正,并按情節(jié)嚴(yán)重程度給予不同的.處罰,對給單位或患者造成嚴(yán)重?fù)p失的要從重處罰,甚至追究其刑事責(zé)任。
病案管理管理制度13
病案借閱管理制度
1、所有借閱病歷均要辦理登記手續(xù)。
2、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員及因科研教學(xué)需要外,其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷
3、除再次入院患者的舊病歷外,其他病歷一律不得外借。借閱者只準(zhǔn)在病案鬩覽室查閱,閱后立即歸還,不準(zhǔn)泄露患者隱私
4、再次入院的病歷可以借出病案室,借出的病歷不得隨意轉(zhuǎn)借他人
5、科研病歷一律不借出病案室,有特殊需要者,應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn),并辦理有關(guān)手續(xù)
對出院仍在原出院科室保留的病歷,其他科室人員急需應(yīng)用該病歷時,可與病案室聯(lián)系借用,由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù),用完歸還病案室。
7、病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱,其他人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可借鬩。實習(xí)、進修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后,經(jīng)病案室核準(zhǔn)后,方可借閱。
8、外單位或個人申請查閱、復(fù)印病案資料時須單位介紹信或有效證件,填寫申請單,經(jīng)醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審批,方可查
閱病案資料,復(fù)印國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料
9、公安、司法機關(guān)因辦理案件,需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的.,在醫(yī)務(wù)科審核公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助
10、患者及家屬不得借用病案,如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。
11、.借閱病案過程中,借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符,并簽字。借閱者應(yīng)妥善保管和愛護病案,任何人不得在原始病案資料上涂改、標(biāo)注、污損、撕毀或遺失。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的不得進行與醫(yī)療無關(guān)的商業(yè)行為。
12、病案室應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作,借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置,由病案管理人員歸檔上架。
名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
病案管理管理制度14
病案室規(guī)章制度
1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。
2、工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。
3、嚴(yán)格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4、對按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要認(rèn)真仔細(xì),遇到模糊的疾病分類,應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼準(zhǔn)確,減少誤差。
6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復(fù)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊,做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)�、蟲蛀、火災(zāi)。
9、加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),提高病案管理質(zhì)量。
病案借閱復(fù)印制度
1、本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內(nèi)歸還。
2、借閱再次入院病人的.病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內(nèi)歸還。
3、實習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷,應(yīng)提供準(zhǔn)確住院號,由醫(yī)教科簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱,限在一周內(nèi)歸還。
4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補填的,應(yīng)在病案室內(nèi)完成,不得拿出室外。
5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后,在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。
6、申請復(fù)印者為保險機構(gòu)的,應(yīng)提供承辦人員的有效身份證明,保險合同復(fù)印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)提供保險合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。
7、患者復(fù)印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復(fù)印病歷,應(yīng)出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫好病歷復(fù)印申請單,由醫(yī)教科簽字后方可復(fù)印。
8、為死亡患者復(fù)印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。
9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應(yīng)處罰。對造成不良后果,由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。
10、本院人員因工作調(diào)離、外出進修、出差等離院時,必須辦妥病案歸還手續(xù)。
11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況,視情節(jié)輕重處以:
(1)遺失病歷,每份扣100元,并設(shè)法補回。(2)病案嚴(yán)重毀損,每份罰款50元,并設(shè)法補回。(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。
病案管理制度
1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。
2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級醫(yī)師和護士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點,由病案室人員按時回收歸檔。
3、各科室應(yīng)建立病案簽收登記本,指定專人負(fù)責(zé),與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護士長、醫(yī)療組長應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質(zhì)量。
5、有關(guān)科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應(yīng)對回收病案進行初查,發(fā)現(xiàn)問題及時催補。存在醫(yī)療、護理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補全,不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。
8、病案管理人員對病人的醫(yī)療情況要保密。
9、編制病案號時應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤,不得有重號、漏號、錯號,書寫時要字跡清楚。
10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度,并按安全制度執(zhí)行。
病案管理管理制度15
1、醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理、統(tǒng)計和保管工作;
2、住院病員應(yīng)有完整的病案,病員出院(死亡)時,由醫(yī)師按規(guī)定的格式書寫,病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,同時要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊,并按序號排列后上架存檔;
3、本院醫(yī)師借閱病案,要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對借用的.病案,應(yīng)妥善保管和愛護,不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失,病案一般不予外借,必要時,須持有介紹信,經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn),可以摘錄病歷,但不得整份復(fù)制。
4、上級醫(yī)院的特殊檢驗報告單,病人可復(fù)印保留,但原件須隨住院病歷一起存檔;
5、享受公費醫(yī)療的學(xué)生離校須將門診病歷由財會室收回后送交病案室管理,否則不得辦理離校手續(xù);
6、各種健康檢查資料,預(yù)防保健科按時送交病案室管理。
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