簽約治療簡單協(xié)議書

　　在社會一步步向前發(fā)展的今天，我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。那么協(xié)議怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編收集整理的簽約治療簡單協(xié)議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　簽約治療簡單協(xié)議書1

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及《中華人民共和國醫(yī)療機構管理條例》和全國人民代表大會《關于懲治生產、銷售偽劣商品犯罪的決定》，為確�；颊哂盟幇踩�有效，不受假藥、劣藥之欺騙，不延誤患者治療時間，經(jīng)濟上受損失，現(xiàn)有甲乙雙方簽定以下協(xié)議：

　　1、甲方醫(yī)師根據(jù)乙方提供的'病歷資料和確診證明或口述病情；結合臨床癥狀，并說明理由，有權制定最佳治療方案。

　　2、甲方根據(jù)乙方的身體狀況，判斷出此病屬輕、重、緩、危等病癥。并開出確切有效的抗癌驗方_________等藥物，隨癥加減；辨證論治，抗癌中草藥驗方不少于_________種，中期費用為_________元，晚期費用為_________元（擴散轉移者例外），一個療程為_________天（特快郵寄另加_________元）。確保無假藥、劣藥出現(xiàn)。

　　3、經(jīng)甲方醫(yī)師開出的抗癌中藥驗方，對食道癌、胃癌、賁門癌、肺癌、肝癌（肝硬化）、舌癌、鼻咽癌、腸癌、腎癌、皮膚癌、胰腺癌，宮頸癌、卵巢癌，膀胱癌、骨瘤、腦瘤、白血病及惡性淋巴瘤等無論是病情輕、重、緩、急，一般一周左右見效（自我評價）。見效后可連續(xù)用藥3—5個療程，均可使癌瘤萎縮、軟化、消失或延長壽命數(shù)月至數(shù)年。無效者不需任何理由和解釋憑收據(jù)10日內免費凋方或按余藥退款。對藥物保存不妥致使藥物霉爛變質、拆開藥品包裝者、無收據(jù)或超期用完者不再退款。

　　4、對購藥時間太晚，乙方未能用上藥或在用藥期間突發(fā)意外，甲方可按余藥（自服藥之日起_________日內）退款，雙方?jīng)Q不以其他借口糾纏。

　　5、凡我科治愈的患者，我科有權舉例宣傳。

　　6、本協(xié)議以購藥收據(jù)日期為準，雙方簽字生效，具有法律效力。

　　甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________

　　負責人（簽字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　簽約治療簡單協(xié)議書2

　　甲方（資助方）：_________________ 編號：__________________

　　法定代表人：_____________________ 地址： _________________

　　乙方（受贈方）：_________________ 簽訂日期：____年__月__日

　　法定代表人：_____________________

　　丙方（受益方）：_________________

　　法定代表人：_____________________

　　______腫瘤疾病危害人民群眾，導致因病致貧，因病返貧的重大疾病。根據(jù)______顧問委員會提出的______防治的方針，現(xiàn)階段控制______的唯一途徑在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。為有效遏制______的危害，提高治愈率，降低死亡率，保護生產力，最大限度減少因病致貧，因病返貧現(xiàn)象，本著人道主義精神，解決丙方的實際困難為出發(fā)點并應乙方與丙方的申請，甲方同意對丙方給予現(xiàn)金的資助。為確保資金的正確使用及明確三方權利與義務，達成如下協(xié)議：

　　第一條 資助對象

　　1、姓名：______，出生年月______，家庭住址：______；

　　2、姓名：______，出生年月______，家庭住址：______；

　　3、姓名：______，出生年月______，家庭住址：______。

　　第二條 資助金額

　　甲方在簽訂本協(xié)議之日起天內，以轉賬方式向如下賬戶匯入人民幣______元（大寫：____________），賬號：________，戶名：________，開戶行：________。

　　第三條 甲方的權利和義務

　　1、有權對此項目的早期癌進行統(tǒng)一的界定，（腫瘤體積lcm以下或術后病理報告未侵及肌層）。

　　2、有權監(jiān)督乙方對于所捐贈資金的落實。

　　3、有權擁有受益者的全部病例資料。

　　4、有權對資助的早期癌癥患者進行更系統(tǒng)，更全面的流行病學研究。

　　5、無償對所屬資助范圍內的早期癌癥患者給予現(xiàn)金的資助。

　　6、在協(xié)議簽訂并郵寄基金會10天后將款項提付給乙方。

　　第四條 乙方的權利和義務

　　1、有權為所轄范圍內的居民申請基金會的捐贈，同時整理上報資料。

　　2、及時將賬號及財務的聯(lián)系方式一并上報甲方。

　　3、及時將甲方捐贈的資金支付給丙方，并舉行發(fā)放儀式，將影像圖片材料上報甲方。

　　4、對丙方進行跟蹤隨訪，并將隨訪的資料分階段呈報給甲方。

　　第五條 丙方的權利和義務

　　1、有權無償接受甲方的資助。

　　2、將自己的病情及資料毫無保留的呈交給乙方，由乙方匯總上報給甲方。

　　第六條 違約責任：

　　1、任何一方違反、不履行或不適當履行其在本協(xié)議中的.聲明、保證、承諾及其他義務的，即構成違約。

　　2、上述違約行為使守約方遭受經(jīng)濟損失的，違約方應給予守約方因其違約行為而遭受到的任何直接或可得利益經(jīng)濟損失的足額賠償。如該違約屬于根本違約，守約方有權決定本協(xié)議是否繼續(xù)履行或予以解除。

　　3、如果任何一方或多方無正當理由單方面解除本協(xié)議，要向其它守約方合計支付違約金萬元人民幣。

　　第七條 保密責任

　　任何一方對因資助而獲知的另一方的商業(yè)機密負，有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

　　第八條 協(xié)議解除

　　各方協(xié)商一致可以解除本協(xié)議；任何一方均可以以書面形式提前三十日通知對方解除本協(xié)議，協(xié)議自通知到達之日解除。

　　第九條 合同變更與補充

　　1、任何一方要求變更合同內容，應提前一個月書面通知對方并征得對方同意，雙方就變更內容協(xié)商一致的，應簽訂書面變更協(xié)議。由此形成的書面補充協(xié)議，與本合同具有相同法律效力。

　　2、本合同未盡事宜，可由雙方約定后作為合同附件，與本合同具有同等法律效力。

　　第十條 不可抗力

　　任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本協(xié)議或遲延履行本協(xié)議，應自不可抗力事件發(fā)生之日起三日內，將事件情況以書面形式通知另一方，并自事件發(fā)生之日起三十日內，向另一方提交導致其全部或部分不能履行或遲延履行的證明。

　　第十一條 爭議的解決

　　本合同各方當事人對本合同有關條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應通過友好協(xié)商的方式予以解決。雙方約定，凡因本合同發(fā)生的一切爭議，當和解或調解不成時，選擇下列第種方式解決：

　�。�1）將爭議提交仲裁委員會仲裁；

　　（2）依法向人民法院提起訴訟。

　　第十二條 生效條件

　　1、本合同自雙方的法定代表人或其授權代理人在本合同上簽字蓋章之日起生效。各方應在合同正本上加蓋騎縫章。

　　2、本協(xié)議—式份，具有相同法律效力。各方當事人各執(zhí)份，其余用于辦理手續(xù)所用。

　　甲方（蓋章）：____________________ 乙方（蓋章）：____________________

　　授權代理人：（簽字）______________ 授權代理人：（簽字）______________

　　單位地址：________________________ 單位地址：________________________

　　郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

　　聯(lián)系電話：________________________ 聯(lián)系電話：________________________

　　傳真：____________________________ 傳真：____________________________

　　電子信箱：________________________ 電子信箱：________________________

　　開戶銀行：________________________ 開戶銀行：________________________

　　賬號：____________________________ 賬號：____________________________

　　丙方（蓋章）：____________________

　　授權代理人：（簽字）______________

　　單位地址：________________________

　　郵政編碼：________________________

　　聯(lián)系電話：________________________

　　傳真：____________________________

　　電子信箱：________________________

　　開戶銀行：________________________

　　賬號：____________________________

　　簽約治療簡單協(xié)議書3

　　甲方：_________________________

　　乙方：_________________________

　　甲、乙雙方經(jīng)過認真協(xié)商，甲方將對乙方所患有的_________進行有效的藥物治療，直至臨床治愈為止，并對有關事宜達成如下協(xié)議

　　一、包治內容

　　乙方將使用由甲方提供的“_________”藥品，在包治期內對所患有的_________進行有效治療，直至臨床治愈為止。如在規(guī)定時間內沒有達到預期效果，甲方將返還乙方所購全部“_________”藥品費用。

　　二、臨床治愈標準

　　乙方身體各部位患有的_________得到全面的平復，完全的改觀，并不再有新的_________生成。對于極個別重度患者，治療后如有極少數(shù)的_________也視為臨床治愈。

　　三、甲方責任義務

　　1、根據(jù)乙方的病情，保證質量及時提供足夠數(shù)量的“_________”藥品。

　　2、在治療期間專業(yè)人員指導乙方用藥，并進行全面的跟蹤服務，對乙方用藥期間內所出現(xiàn)的各種反應，做及時妥善處理。治療期間甲方根據(jù)市場條件將免費為乙方做皮膚護理_________次。

　　3、乙方完成協(xié)議內治療后，甲方將向乙方免費提供一套“_________”藥品以便乙方進一步鞏固和穩(wěn)定治療效果。乙方完成協(xié)議治療后將作為甲方檔案客戶，對甲方的一切產品享有終生優(yōu)惠。

　　四、乙方責任義務

　　1、乙方在使用“_________”藥品之前應詳細閱讀藥品使用說明書，并按說明書要求或在甲方專業(yè)人員指導下使用藥品，對不按要求使用藥品所造成的一切后果均由乙方負責。

　　2、在治療期間，乙方每隔10－15日到甲方指定的地點接受專業(yè)人員的指導。

　　3、在治療期間，乙方應積極配合甲方開展工作，將乙方的姓名、病史病歷、家庭住址、聯(lián)系電話提供給甲方，以便甲方進行跟蹤服務，甲方將乙方個案資料予以登記存檔。

　　五、包治實施辦法

　　1、如乙方的治療效果達不到甲方承諾標準，甲方負責退回乙方全額購藥款，并返還乙方存放在甲方的全部資料。

　　2、如乙方為中重度患者，一般治療期為_____個月，即_____個療程。輕度患者一般治療期為一個療程左右，請在專家指導下用藥

　　3、乙方以現(xiàn)金形式購買甲方“_________”回家自己服用，甲方負責定期檢查指導。

　　4、甲方保證乙方在規(guī)定的治療時間內，連續(xù)按規(guī)定藥量或在甲方專業(yè)人員指導服藥情況下得到臨床治愈效果。

　　六、付款及取藥

　　1、對中重度患者協(xié)議生效后，乙方可一次性購買，也可分期購買，但每次購藥不少于_________個療程。

　　2、購買藥品時，甲方必須向乙方提供購買“_________”信譽卡。

　　3、包治期滿后，乙方持甲方出具的.信譽卡以享受甲方的藥品饋贈和優(yōu)惠。

　　七、協(xié)議的終止

　　1、甲、乙雙方協(xié)議期內完成治療后，達到本協(xié)議規(guī)定的臨床治愈標準，協(xié)議自然終止。

　　2、乙方在治療期間始終未達到協(xié)議臨床治愈標準，甲方退回乙方全部購藥費用后，協(xié)議自然終止。

　　3、治療期間內如產生嚴重的藥物反應，或其他原因被甲方專業(yè)人員確定乙方不適合繼續(xù)服用該藥品，乙方可向甲方退回所有剩余藥品，甲方應向乙方退回藥款，協(xié)議自然終止。

　　4、乙方未按本協(xié)議第四條1、2項規(guī)定執(zhí)行，或在包治期自動放棄購藥，甲方有權終止協(xié)議，并不予退回乙方的剩余藥物。12

　　5、在協(xié)議期間內，發(fā)生不可抗拒原因，協(xié)議自然終止。

　　八、其它

　　1、本協(xié)議與甲、乙雙方達成的其它相關協(xié)議具有相同的法律效力。

　　2、本協(xié)議由消費者協(xié)會監(jiān)督實施。甲、乙雙方發(fā)生爭執(zhí)，本著友好協(xié)商解決，解決未果提交消費者協(xié)會仲裁。

　　3、本協(xié)議與甲方出具給乙方的信譽卡共同使用才具有法律效力。

　　4、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各持一份，本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________

　　代表（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　簽約治療簡單協(xié)議書4

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　一、診斷：

　　1、晨僵至少1小時／天，病程至少6周。

　　2、3個或3個以上關節(jié)腫脹。

　　3、對稱性關節(jié)腫脹。

　　4、腕，掌指，近端指間關節(jié)腫脹。

　　5、類風濕結節(jié)。

　　6、手指關節(jié)x線改變（至少有骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄）。

　　7、類風濕因子陽性。

　　以上7項中具備4項或四項以上即可診斷類風關。

　　二、乙方承諾事項：

　　須是確診的類風濕患者。（向甲方提供二級以上醫(yī)院診斷結果及完整病歷）

　　須按甲方規(guī)定的治療方案進行正規(guī)服藥，治療。

　　乙方有義務如實向甲方提供治療效果情況，接受甲方的隨訪。不得隱瞞關于病情的任何事項。

　　預防并積極治療感染，預防感冒。

　　非惡性類風濕關節(jié)炎。

　　三、甲方承諾事項：

　　療效評定：按國家有關類風關療效評定標準進行評價。療效評定根據(jù)國家類風關療效評定標準分為4級：i、臨床治愈；ii、顯效（控制）；iii、緩解（有效）；iv、無效。

　　按臨床病理分期：第一期（滑膜炎期）病人，通過_________治療二年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，功能活動恢復，自覺癥狀消失，達到臨床治愈標準。第二期（血管翳形成期）病人，通過_________治療三年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，自覺癥狀消失，功能活動恢復，病情穩(wěn)定，達到控制（顯效）標準。第三期（纖維化或硬化期）病人，通過_________治療四年，自覺癥狀消失，功能活動改善，好轉，病情穩(wěn)定，生活質量提高，達到緩解標準。

　　按臨床分期：急性期病人，通過_________治療二年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，功能活動恢復，自覺癥狀消失，到臨床治愈標準。亞急性期病人，通過_________治療三年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，自覺癥狀消失，功能活動恢復，病情穩(wěn)定，達到控制（顯效）標準。慢性期病人，通過_________治療四年，自覺癥狀消失，功能活動改善，好轉，病情穩(wěn)定，生活質量提高，達到緩解標準。

　　承諾臨床治愈，但治療后只達到顯效（控制）標準的'，繼續(xù)為其治療，治療費用按60％收取，直至達到承諾標準；承諾臨床治愈治療后只達到緩解（有效）標準的，繼續(xù)為其治療，治療費用按50％收取，直至達到承諾標準。承諾臨床治愈而治療無效的，繼續(xù)為其治療，免收治療費用，直至達到承諾標準。

　　承諾顯效（控制）達到緩解（有效）標準的，繼續(xù)為其治療，治療費用按50％收取，直至達到承諾標準。承諾顯效（控制）而治療無效的，繼續(xù)為其治療，免收治療費用，直至達到承諾標準。

　　四、乙方故意隱瞞，虛構病情，達到預期效果后，故意謊稱未達到治療效果的，甲方有權進行調查核實。如經(jīng)核實為故意隱瞞者，乙方應按治療費用的兩倍賠償甲方。

　　五、本協(xié)議一式二份，簽字后生效。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

　　代表（簽字）：_________ 代表（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

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