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個(gè)人醫(yī)療糾紛協(xié)議書通用版本
在生活中，我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實(shí)生活中的糾紛。協(xié)議到底怎么寫才合適呢？下面是小編整理的個(gè)人醫(yī)療糾紛協(xié)議書通用版本，希望能夠幫助到大家。
甲方：_______________醫(yī)院
乙方(患方)：______________
患者基本情況：_______________
姓名：____________性別：___________年齡：___________住址：___________
住院號：______________
調(diào)解人：___________律師事務(wù)所律師：___________
患者_(dá)_______________于___________年_______________月________________日在甲方住院,診斷為：_______________⑴_____________⑵_____________。住院__________天，患者治療結(jié)果：_______________死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。
乙方認(rèn)為_________________是甲方造成的。
甲方認(rèn)為_____________。
經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)_____________元。
三、賠償款給付時(shí)間：______________
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。
五、________________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_______________年________________月________________日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任：_______________本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)_____________衛(wèi)生局一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
調(diào)解人：___________律師事務(wù)所
律師：_______________
___________年___________月___________日
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