工傷協(xié)議書

　　在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，各種協(xié)議頻頻出現(xiàn)，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。協(xié)議到底怎么寫才合適呢？以下是小編為大家收集的工傷協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

工傷協(xié)議書1

　　申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，初中文化，xxxx年x月工作單位：住址：電話：

　　被申請(qǐng)人：地址：

　　法定代表人：電話：業(yè)務(wù)人員：

　　仲裁請(qǐng)求：

　　一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;

　　二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：

　　1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元(35元*2/人*80天);

　　、住院期間工資：57810元(2710/30*80);

　　3、住院期間家人的.護(hù)理費(fèi)：3840元(45*80天);

　　4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元(2710元*2月);

　　5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元(2710元*12月);

　　6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元(2710元*9月);

　　7、鑒定費(fèi)：300元;

　　8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。

　　9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令)：65040元(271元*12月*2);

　　事實(shí)及理由：20xx年x月x日，申請(qǐng)人xxx在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：右足背挫裂傷;1、2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。

　　曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于20xx年x月x日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20__】30440號(hào))20__年月第。日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字〔20__〕第號(hào))。綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

　　申訴人：xxx

　　xxxx年xx月

工傷協(xié)議書2

　　申請(qǐng)人：xxx性別：x年齡：xx歲 身份證號(hào)：住址：xxx社區(qū)x組xxx號(hào) 電話：xxxxx

　　被申請(qǐng)人：xxxx公司

　　事實(shí)與理由申請(qǐng)人xxx系xxx公司的`職工，在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)xx市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)鑒定。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。鑒定為玖級(jí)。

　　遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：

　　1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。

　　2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。

　　3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

　　申請(qǐng)人:xxx

　　xxxx年xx月xx日

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