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自愿賠償協(xié)議書范本（通用15篇）
在快速變化和不斷變革的今天，協(xié)議書與我們的生活息息相關，協(xié)議書具有法律效力，確立某種法律關系。到底應如何擬定協(xié)議書呢？以下是小編為大家整理的自愿賠償協(xié)議書范本，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
自愿賠償協(xié)議書 1
甲方：______________________身份證號碼：_________________________________
乙方：______________________身份證號碼：_________________________________
乙方于____________年____________月____________日在____________期間因____________導致____________。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜�，F(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：
一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫：人民幣________________________元整)，已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。
二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣____________元(大寫：________________________元整);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。
三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數(shù)額;或與法定數(shù)額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。
四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理、營養(yǎng)、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。
五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的.“一次性補助金”已經(jīng)包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。
六、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。
七、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。
八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。
本協(xié)議一式____________份，甲、乙雙方各執(zhí)____________份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________
聯(lián)系電話：______________________________聯(lián)系電話：__________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
自愿賠償協(xié)議書 2
甲方:
身份證號:
乙方:
身份證號:
乙方之子_______,在甲方工地開車運輸土方時,由于地基踏陷將________及運輸車輛掉入地下,造成_______受傷的意外事故,經(jīng)甲方全力搶救后將_______送至寧夏附屬醫(yī)院,救治22天后不幸去逝。經(jīng)其直系親屬提議,自愿與甲方進行協(xié)商,解決_______因傷醫(yī)治無效死亡補償?shù)氖乱?并達成如下協(xié)議:
一、本協(xié)議雙方確認如下事實:
1、罹難者姓名:
身份證號:
無配偶 無子女
父親姓名:
身份證號:
母親姓名:
身份證號:
2、雙方確認________因意外事故,經(jīng)搶救和治療后無效死亡。
3、雙方確認乙方有權代表__________所有直系親屬與甲方簽訂本協(xié)議,且本協(xié)議內(nèi)容明確真實地出自于乙方及________有直系親屬的共同一致認可。
二、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商,完全理解并同意按國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準進行一次性補償。
三、________在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間,所有的'醫(yī)療等費用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證,已由甲方據(jù)實全額承擔。
四、參照并根據(jù)國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準甲方給予乙方的補償范圍包括喪葬補助金金。一次性死亡賠償金(工亡補助費)。供養(yǎng)親屬撫恤金(被撫養(yǎng)人生活費)。誤工費。交通費。住宿等相關補助和精神撫慰金等全部費用共計:___________________。
五、上述補償?shù)娜靠铑~自甲乙雙方簽訂本協(xié)議時分兩次向乙方支付:
1、簽訂本協(xié)議后支付___________,
2、___________的尸體火化后(拿到火化證明)支付______________。
六、甲乙雙方明確并自愿以雙方確認的上述補償項目和數(shù)額為一次性補償?shù)淖罱K意見,本協(xié)議未明確列舉或涵蓋的其它費用,由本協(xié)議各方各自放棄或承但,其它無爭議。
七、本協(xié)議一式叁份,甲方。乙方。見證方各壹份,效力相同。經(jīng)各方簽字蓋章后生效,任何一方均不反悔。
甲方簽字:
乙方簽字:
見證人簽字:
簽訂地點:
簽訂時間: 年 月 日
自愿賠償協(xié)議書 3
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著平等、自愿、公平的`原則，就發(fā)生于20______年10月21日乙方在甲方公交車摔傷一事，達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方各項費用共計人民幣900元,以及支付的1100元醫(yī)療費用，共計2000元，大寫(貳仟元整)。
二、賠償時間，定于20______年 10 月 22 日前，由甲方一次性支付給乙方。
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
自愿賠償協(xié)議書 4
甲方：
乙方：
20______年4月10日，甲方因______造成乙方損失嚴重。先經(jīng)甲乙雙方協(xié)商：
1. 甲方愿賠償乙方為8萬元損失。
2. 付款方式：20______年12月30日前一次性付4萬元；20______年12月30日一次性付4萬元。
3. 如到期不付，支付違約金30%。甲方愿用尉犁縣9號小區(qū)B5-2-502室，108.07平方米房屋作抵押。
甲方簽字：
乙方簽字：
年 月 日
自愿賠償協(xié)議書 5
甲方：
性別________，民族，________年____月____日出生，職業(yè)________，現(xiàn)住 ________，身份證號碼 ________，聯(lián)系電話：
乙方：
性別________，民族，________年____月____日出生，職業(yè)________，現(xiàn)住________ ，身份證號碼________ ，聯(lián)系電話：
年____月____日晚上 點，甲方因，致使乙方受傷，后乙方在醫(yī)院治療�，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用（或具體寫明賠償項目）人民幣 元（大寫： 元整）給乙方。
二、乙方 今后出現(xiàn)其他問題甲方 在承擔相應的責任。（或寫明不在追究、放棄。）
三、________年后，乙方不再因此事追究甲方 的'任何責任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
見證人：
___年____月____日
自愿賠償協(xié)議書 6
甲方（雇傭方）：
身份證號碼：
住址：
乙方（被雇傭方）：
身份證號碼：
住址：
乙方系甲方雇傭工，因工作原因發(fā)生工傷事故。為妥善解決今后乙方工傷賠償及善后有關事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、賠償責任：
甲方一次性向乙方支付補償金人民幣伍萬元。在甲方支付上述費用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費用的權利。
二、違約責任：
1、甲方遲延付款的.，乙方有權要求甲方一次性支付，并有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。
2、因任何一方違約而導致仲裁或訴訟的，應當向對方支付違約金。違約金的標準為對方因違約方的違約行為而受到的全部經(jīng)濟損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費用，包括訴訟費、律師服務費、調(diào)查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費和住宿費等。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
見證人（簽字）：
簽訂時間： 年 月 日
自愿賠償協(xié)議書 7
協(xié)議方:________公司(以下簡稱甲方)
協(xié)議方:________公司(以下簡稱乙方)
________年__月__日,甲方委托乙方將____貨物汽運發(fā)運到重慶,乙方擅自變更運輸方式,在運輸裝卸過程中又不慎致貨物受損,造成直接貨物損失人民幣______元,且延誤了____天，現(xiàn)收貨方要求甲方賠償損失__________元。經(jīng)協(xié)商，甲乙雙方達成如下協(xié)議條款，共同遵守：
一、乙方愿意于________年__月__日一次性賠償甲方人民幣__________元，以作為甲方對收貨方的賠償，甲方表示同意。
二、甲方同意本協(xié)議第一條履行完畢后，放棄對乙方其它責任的追究。
三、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約，需向守約方支付違約金人民幣________元。
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
協(xié)議人：（甲方蓋章）
協(xié)議人：（乙方蓋章）
法定代表人或委托代理人：（簽字）
法定代表人或委托代理人：（簽字）
簽訂時間：
簽訂時間：
自愿賠償協(xié)議書 8
甲方：
乙方：
乙方于 年 月 日在甲方經(jīng)營的 發(fā)生意外受傷事件，依據(jù)有關法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的`原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣 元整(￥ 元)
二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
三、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
七、本協(xié)議書一式 份，雙方各執(zhí) 份，經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方(簽章)：
乙方(簽章)：
聯(lián)系電話：
聯(lián)系電話：
年 月 日
年 月 日
自愿賠償協(xié)議書 9
甲方：_____________
法定代表人：_____________
乙方：_____________
法定代表人：_____________
甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就乙方向甲方賠償填充板廠地面附著物有關事宜，達成如下協(xié)議：
1.乙方擬向甲方賠償東西寬25米，南北長30米的地面附著物：平房五間、臨時建房四間、南墻27米、東墻30米合計57米及辦電費用等合計23000元（大寫：貳萬叁仟元整）。
2.賠款方式：乙方在動工前一次付給甲方23000元。
3.在東西寬25米，南北長30米內(nèi)乙方在施工當中甲方不得以任何理由阻撓乙方施工。
4.本協(xié)議書經(jīng)雙方簽章后生效，協(xié)議書一式貳份，雙方各執(zhí)一份。
甲方：________________________
蓋章
乙方：________________________
蓋章
________年________月________日
自愿賠償協(xié)議書 10
甲方：_____________
乙方：_____________
甲乙雙方就乙方因違反勞動合同法第39條現(xiàn)需解聘，經(jīng)平等協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
1) 乙方于 年 月 日離職于甲方；
2) 甲方于乙方辦理完畢離職手續(xù)之日一次性向乙方支付人民幣RMB , 該款包括獎金、加班工資、津貼、解聘經(jīng)濟補償金或賠償金、社保福利等甲方依法應向乙方支付的所有款項；
3) 上述款項支付完畢后，雙方基于勞動關系的權利義務全部結清，乙方不得再以任何方式到任何部門、機關向甲方主張基于勞動關系的任何權利；
4) 本協(xié)議為雙方自愿平等協(xié)商達成，無欺詐、脅迫的情形，并不得向無關的`第三者透露；
5) 如果乙方違反本協(xié)議約定，甲方有權要求乙方退回上述已支付的款項，并要求乙方支付同等金額的違約金；
6) 本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
甲方身份證：_____________
乙方身份證：_____________
______年______月______日
自愿賠償協(xié)議書 11
甲方：__________
乙方：_________
甲乙雙方糾紛一案，現(xiàn)________________市法院審理并作出了判決。甲、乙雙方在誠實信用、公平自愿、協(xié)商一致的原則下，就本案的.執(zhí)行達成如下協(xié)議。
一、甲、乙雙方一致同意以20____年________________號民事判決書為基礎協(xié)商本案賠償事宜。
二、甲方一次性償還乙方____________________元。
三、本協(xié)議簽字后工作日內(nèi)，甲方向乙方支付款項，待乙方向法院申請撤回執(zhí)行后再支付元。
四、本協(xié)議書經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效，協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方各存一份，備案一份。甲乙雙方自本協(xié)議簽訂并履行完畢后視為對________________________民事判決書的履行完畢。自此雙方再無其他債權債務糾紛。
五、乙方不得違背本協(xié)議約定向法院申請執(zhí)行。
甲方：_________
乙方：_________
______年______月______日______年______月______日
自愿賠償協(xié)議書 12
甲方：________男，漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。_________號駕駛證號，系號面包車駕駛員。
乙方：________女，漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。_________號駕駛證號，系該交通事故受害人。
20_年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮(zhèn)__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20_年_月__日，乙方治愈出院�，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的'醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費____元、誤工費___元、護理費____元、住院伙食補助費___元、復查費__元等費用，合計_____元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，__交警大隊備案一份。
甲方簽字：__年__月__日
乙方簽字：__年__月__日
自愿賠償協(xié)議書 13
甲方：_________
性別:___
民族：___
年齡：______
身份證號：____________
戶口所在地:___ 市 ___ 縣 ___ 鎮(zhèn) ___ 村 ___ 號
戶口性質(zhì)：_________
聯(lián)系電話：_________
乙方：_________
依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議簽訂后 ___ 日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣___ 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協(xié)議的`簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：_________
乙方：_________
自愿賠償協(xié)議書 14
甲方：
乙方：
年齡：
身份證號：
甲乙雙方_________年____月____日發(fā)生碰撞，經(jīng)武清區(qū)人民醫(yī)院檢查報告證明，雙方身體均無傷害，檢查及藥物費用________元為甲方支付�，F(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
一、 甲方一次性支付乙方 元，并于今天全部付清；乙方收到甲方一次性補償金后，雙方再無牽連，乙方以后再發(fā)生任何身體或精神上的問題都將自行承擔后果，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。
二、 本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的.結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
三、 本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
五、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。
甲方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日
乙方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日
自愿賠償協(xié)議書 15
_______中學__________班學生__________于_____年_____月____日被同學__________誤傷，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決__________同學受傷事宜，經(jīng)平等、友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自小白同學受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計__________元整，在本協(xié)議簽訂之前已經(jīng)全部獲得賠償，協(xié)議簽訂之后許永強及其家長不得再以任何理由向任何一方要求前述期間發(fā)生的`任何費用。
2、小白及其家長收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。小白及其家長分配、處理前述費用的方式由小白及其家長自行決定，后果由小白及其家長自行承擔。
3、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，各方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。
小白家長簽字：
中間人簽字：
見證人簽字：
_____年_____月____日
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