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臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)報告
在現(xiàn)在社會，越來越多人會去使用報告，報告具有雙向溝通性的特點。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎？下面是小編整理的臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)報告 ，歡迎大家分享。
臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)報告 1
醫(yī)學(xué)研究生教育是醫(yī)學(xué)教育的更高級階段，目的是培養(yǎng)具有一定的科研能力和實際工作能力的專業(yè)人才。通過三年的學(xué)習(xí)和實踐，根據(jù)所學(xué)專業(yè)，進入相應(yīng)的科室工作。眾所周知，在臨床實際工作中，病理科與臨床各科室之間有著密切的聯(lián)系，在疾病的診斷、指導(dǎo)用藥、提示預(yù)后等方面有著重要作用。然而，許多臨床醫(yī)學(xué)研究生雖然在本科階段學(xué)習(xí)過病理學(xué)基本知識，但并不深入，無法將其運用到臨床工作中。為了使臨床醫(yī)學(xué)研究生了解病理科，掌握一定的病理知識，更好適應(yīng)將來的臨床工作，病理科學(xué)習(xí)應(yīng)該成為臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中的一個內(nèi)容。
1填寫完整的病理申請單
病理申請單是反映病人病情的書面材料，是臨床醫(yī)生提供的臨床診斷和對病理醫(yī)師的要求，是聯(lián)系臨床和病理的紐帶，是臨床醫(yī)師綜合水平的體現(xiàn)，是病理診斷的客觀依據(jù)和前提，因此病理申請單內(nèi)容必須全面、真實。
臨床醫(yī)師要準確登記患者姓名、年齡、性別、取材部位、送檢組織、送檢單位、科室、住院號、病床號等基本信息；如為門診病人應(yīng)填寫患者的聯(lián)系方式。申請單的病歷摘要欄內(nèi)要有病人的既往史、現(xiàn)病史、輔助檢查結(jié)果；內(nèi)窺鏡、影像學(xué)等特殊檢查的意見。還要有病人的外傷史、腫瘤的放化療史、婦產(chǎn)科的月經(jīng)史、疤痕有否燙傷史，淋巴結(jié)腫大的有無疫苗注射史和全身感染情況等等。此外術(shù)中所見也要詳細準確的記錄，包括腫塊的部位、大小、深淺、有否粘連、與周圍的關(guān)系，腫塊是否完整切除，特別是部位和深淺要準確。申請單的最后要有臨床診斷、檢查目的、臨床醫(yī)師的簽名，以便需要時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。我院病理科每年要收到無病理申請單的病理標本及申請單不合格的病理標本幾十份，病理醫(yī)師不得不抽出時間來查找病人、詢問病情，然后才能發(fā)出病理報告。這樣給病理醫(yī)師增加了工作量又給病理診斷帶來了難度 年齡方面惡性黑色素瘤常發(fā)生于老年患者，骨肉瘤常是青年患者，性別方面腹部和骨盆纖維瘤病、淋巴管肌瘤幾乎專發(fā)生在女性，肝細胞腺瘤多發(fā)于育齡婦女，鼻咽部血管纖維瘤好發(fā)于青春期男性。一些疾病病理形態(tài)相似，卻因性別不同而有不同的診斷，男性精原細胞瘤與女性無性細胞瘤等。
2關(guān)于送檢標本
送檢的病理標本合格是做出正確病理診斷的前提。首先標本標簽上注明患者姓名、住院號，其信息應(yīng)與送檢單完全一致，并貼在送檢標本容器上，便于核對并避免發(fā)生錯號。送檢標本要求完整，不能私自留取標本，以免因標本不完整造成誤診，無法準確判斷病灶大小、邊界切緣。標本要及時用10%中爾馬林固定（需特殊處理除外），否則固定液不足、固定不及時，將會影響組織學(xué)形態(tài)及免疫組化表達。
3了解冰凍
冰凍病理切片是外科手術(shù)科室與病理科之間的一種急會診方式。通過手術(shù)切去一小塊組織，通過特制的OCT包埋劑等，將組織凍結(jié)于-20度左右，切成薄片并染色，進行鏡下觀察，以幫助手術(shù)確定組織良惡性，切除方式，切除范圍，確認不易肉眼辨認的組織等等。由于冰凍切片速度快，已經(jīng)成為很多損毀性的手術(shù)或者良惡性難定的`手術(shù)常規(guī)的術(shù)中診斷方式。
4理解病理科工作流程及病理報告發(fā)出時間
臨床醫(yī)師送檢標本，需經(jīng)過固定、取材、脫水透明浸蠟、包埋、切片、脫蠟、HE染色、脫水透明封片處理，才能進行病理形態(tài)觀察。如果需要，還要提交上級醫(yī)師會診，或進行特殊染色、免疫組化染色及補充取材等工作，因此發(fā)出一份病理報告需要3～5個工作日，甚至更長時間。
5正確理解病理報告內(nèi)容
臨床醫(yī)師理解病理報告的內(nèi)容，才能進行正確的臨床處置。病理診斷分為四類：直接診斷、傾向性診斷、描述性診斷、不能診斷。①直接診斷是對病變部位及病變性質(zhì)基本明確的診斷，如：（左肺）鱗狀細胞癌。②傾向性診斷是指不能完全肯定疾病名稱、病變性質(zhì)，或是對于擬診的疾病名稱、病變性質(zhì)有所保留的病理學(xué)診斷意向，經(jīng)常用"病變符合、考慮為、傾向、提示、可能、疑為、不能排除（除外）"之類的詞語。如：（鼻腔）符合Wegener肉芽腫。③描述性診斷，檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾�。床荒茏龀�1類或2類病理學(xué)診斷），只能進行病變的形態(tài)描述。如：（右手臂皮膚）皮膚及皮下組織，表皮過度角化，真皮淺層少量炎癥細胞浸潤。④送檢標本因過于細小、破碎、固定不當、自溶、嚴重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理學(xué)診斷。如：（右主支氣管活檢）組織過小，制片未成功。病理報告只針對送檢標本做出診斷，同一位患者送檢不同部位或者在不同疾病進展階段送檢標本，有可能會有不同診斷。
6了解分子病理進展及結(jié)果判讀
隨著分子診斷技術(shù)的不斷進步，分子病理已經(jīng)成為病理診斷的一部分內(nèi)容。比如，非小細胞肺癌常進行靶向藥物治療，那就需要申請進行相關(guān)分子檢測，如EGFR、KRAS基因突變。否則盲目治療會貽誤患者治療，并造成較大的經(jīng)濟損失。臨床醫(yī)學(xué)研究生在病理科學(xué)習(xí)階段，要明白什么情況下申請分子病理檢測，并學(xué)會判讀結(jié)果。
7臨床醫(yī)學(xué)研究生要作為臨床科室及病理科之間的橋梁
臨床醫(yī)學(xué)研究生作為年輕的醫(yī)學(xué)高級人才，學(xué)習(xí)能力強、接收能力強，掌握最新、最前沿的知識，了解自己相關(guān)專業(yè)的進展與需求，理應(yīng)成為本專業(yè)與病理科之間的橋梁。研究生可以根據(jù)本專業(yè)的需求，向病理科提出相關(guān)的要求或建議。比如某一領(lǐng)域出現(xiàn)一種新藥，那么可以向病理科提出要求做相關(guān)的分子或蛋白檢測。同樣，當病理科推廣一種新的項目或檢測，一些臨床醫(yī)師由于知識更新不夠，可能不理解或者不支持，那么臨床醫(yī)學(xué)研究生要幫助病理科進行宣傳與推廣，讓患者獲益。
8了解病理診斷在臨床診療工作的意義
疾病復(fù)雜多樣，組織形態(tài)千變?nèi)f化，同時還受疾病發(fā)展階段的影響，病理診斷同樣具有一定的局限性。臨床醫(yī)學(xué)研究生要明確病理診斷只是臨床診斷的一部分，需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、影像、化驗指標及病史、家族史等等進行綜合判斷。如果認為病理報告與臨床不一致，要及時與病理科溝通，共同探討，以求得疾病的最真實診斷。并對病人進行觀察或治療，并將信息反饋給病理醫(yī)師，以利總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓(xùn)，提高雙方的業(yè)務(wù)水平。只有這樣，臨床與病理才能不斷進步，共同推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
總之，臨床研究生教育的宗旨是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高級人才，除了注重創(chuàng)新意識、科研能力及本專業(yè)臨床實踐能力外，還要理解相關(guān)科室工作流程，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[4]。病理科作為的臨床醫(yī)技科室，在臨床醫(yī)師的診療工作具有重大意義，因此臨床醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)該進行病理科的學(xué)習(xí)與實踐，以滿足將來工作的需要。
臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)報告 2
對于一個醫(yī)學(xué)生來說，分享個人實習(xí)總結(jié)也是對自身的表現(xiàn)，那么醫(yī)學(xué)生個人實習(xí)總結(jié)要分享哪些內(nèi)容，以下是關(guān)于醫(yī)學(xué)生個人實習(xí)總結(jié)
醫(yī)學(xué)生個人實習(xí)總結(jié)如下，在醫(yī)院實習(xí)期間、得到科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進步，醫(yī)學(xué)生個人實習(xí)總結(jié)分享給大家：
作為醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對于居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內(nèi)做強做大，我首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)。竭盡全能地為患者服務(wù)；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處
參加工作后我仍然堅持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾�。煌瑫r不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維；堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫(yī)療操作常規(guī)進行，避免醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫(yī)師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當；?
在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的'挑戰(zhàn)和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
在實習(xí)過程中，經(jīng)過認真觀摩、親手感受和反復(fù)思考，較有收獲。在老師的指導(dǎo)下，結(jié)合實習(xí)中親歷的實際病例，談?wù)勔韵聨c體會。
一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)
病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。
分析：對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN（血尿素氮）等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質(zhì)清除了，仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢？原因在于：1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。2、“矯枉失衡學(xué)說”中涉及的PTH（甲狀旁腺激素）為中分子物質(zhì)透析不可去除，而現(xiàn)在認為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)
總結(jié)：這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時，能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒有扎實的理論基礎(chǔ)，是很難做到這一點的。我認為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在。
二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合
舉例： 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應(yīng)嗎？這就需要我們從藥理知識出發(fā)，來分析藥物的性質(zhì)。
分析：抗生素分為四大類。Ⅰ（殺滅繁殖期）；Ⅱ （靜止期殺滅）；Ⅲ （快效抑制）；Ⅳ （慢效抑制）。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。
病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“CK（肌酸激酶）升高明顯達了3000U/L，胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但CK仍居高不下。
分析：病人有“擴心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點，就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)，AST（天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）等指標下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴心”，只是繼發(fā)于“進行性肌營養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導(dǎo)致“擴心”及CK升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動。
總結(jié)：臨床來源于基礎(chǔ)�；A(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說，基礎(chǔ)知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。
書本的知識是前人的總結(jié)，臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識（如疾病臨床表現(xiàn)及體征等），又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。
三、訓(xùn)練臨床思維
舉例：1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑，但帶教老師批評了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克（奧美拉唑注射劑）及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因為處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。
總結(jié)：我們總有一天會進入臨床工作，實習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定，當學(xué)生久了就會在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是：將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。
值得注意的是，做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病
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