【熱門】住院病人請假條15篇

　　在學習、工作生活中，我們很多時候都要請假，用到請假條，請假條應該簡潔明了，避免長篇大論。你所見過的請假條是什么樣的呢？下面是小編精心整理的住院病人請假條，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

住院病人請假條1

醫(yī)師：

　　您好！

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關的醫(yī)保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請.

　　患者本人（簽名+指模）：xxxxx

　　電話：xxxx

　　同意醫(yī)生：xxxx

　　時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時）

住院病人請假條2

　　本人____________因____________住院治療，今因____________需請假外出，懇請同意。

　�。ㄕ埣偃苏堈J真閱讀后方可簽名）

　　1．外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件（故）責任自負；

　　2．外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負；

　　3．外出期間不做違法亂紀的`事件；

　　4．外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負；

　　5．外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權將患者視為自動出院；

　　6．病情危重（除自動出院或者轉院）患者不可以請假；

　　7．患者如系醫(yī)保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫(yī)院無關。

　　8．本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

　　患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：____________聯(lián)系電話：____________請假時間：___ 年___月___ 日

　　準假醫(yī)師簽名：____________

住院病人請假條3

　　患者 性別 年齡 科別床號 住院號

　　請假外出事由：

　　外出去向：

　　外出時間 20xx年xx月xx日 時分

　　預計回院時間 20xx年xx月xx日 時 分

　　可聯(lián)系電話：

　　實際回院時間 20xx年xx月xx日 時 分

　　醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。

　　因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任，并簽字負責。

　　患者（親屬、代理人）簽名：

　　與患者關系聯(lián)系電話

　　值班醫(yī)師：

　　護士簽名：

　　時間：20xx年xx月xx日時分

　　溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫(yī)護人員，患者的.健康是我們共同的心愿，謝謝您的合作！

住院病人請假條4

x醫(yī)師：

　　您好!

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以"掛空床"處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關的醫(yī)保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請

　　患者本人(簽名+指模)：xxx

　　時間：20xx年xx月xx日

住院病人請假條5

_____醫(yī)師：

　　您好!

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日_____時至___月___ 日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以掛空床處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關的醫(yī)保農合政策處罰責任住院不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請。

　　患者本人(簽名+指模)：____________

　　電話：____________

　　同意醫(yī)生：____________

　　時間：___ 年___月___ 日____時

住院病人請假條6

本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：

　　1.生活不便無人照料;

　　2.外出檢查;xxxx)需請假外出，懇請同意。

　　1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;

　　2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負;

　　3.外出期間不做違法亂紀的事件;

　　4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的.檢查，否則后果自負;

　　5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權將患者視為自動出院;

　　6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;

　　7.患者如系醫(yī)保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫(yī)院無關。

　　8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

　　患方已認真閱讀上述約定，

　　患方簽名：xx

　　聯(lián)系電話：xxxx

　　請假時間xx年 xx月 xx日。

　　準假醫(yī)師簽名：xx

住院病人請假條7

　　領導：

　　本人妻子分娩在即，生育年齡為 周歲，根據(jù)《廣東省人口與計劃生育條例》的相關規(guī)定，屬于晚育，且為計劃內合法生育，男方可享受10日的看護假。為了便于照顧妻子和孩子，現(xiàn)特申請休看護假，自 20xx年xx月xx日到 月 日共10個工作日，請予以批準。 特此申請

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

　　附：準生證 （復印件） 所屬部門意見：

　　人事部門意見：

　　領導意見：

住院病人請假條8

xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：

　　我是你院科床住院病人，因今天有事，于時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故，概由本人負責，與醫(yī)院無關，望批準。

　　請假人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

住院病人請假條9

　　患者姓名：____________病區(qū)____________床號____________病案號：____________

　　本人因____________一事，特申請外出，外出時間 ___ 年___月___ 日 ___ 時___分，外出走向____________，聯(lián)系電話____________，預計回院時間 ___ 年___月___ 日 ___ 時___分。

　　本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對本人健康甚至生命的危害。

　　本人明白外出的'危險包括醫(yī)療風險及其他不可預知的風險，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任。

　　本人也被告知外出期間如有意外時應立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系，以及可以當場采取的各項緊急措施。聯(lián)系帶電話

　　申請人簽字：____________

　　時間：___ 年___月___ 日____時

　　值班醫(yī)生簽字：____________

　　值班護士簽字：____________

　　時間：___ 年___月___ 日____時

　　科主任簽字：____________

　　時間：___ 年___月___ 日____時

住院病人請假條10

　　患者姓名：xx病區(qū)xx床號xx病案號：xx本人因xx一事，特申請外出，外出時間xx年xx月xx日xx時xx分，外出走向xx，聯(lián)系電話xx，預計回院時間xx年xx月xx日xx時xx分。

　　本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對本人健康，甚至生命的危害。

　　本人明白外出的危險包括醫(yī)療風險及其他不可預知的風險，本人自愿承擔外出的'一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任。

　　本人也被告知外出期間如有意外時應立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系，以及可以當場采取的各項緊急措施。聯(lián)系帶電話

　　申請人簽字：

　　時間：20xx年xx月xx日xx時

　　值班醫(yī)生簽字：

　　值班護士簽字：

　　時間xx年xx月xx日xx時

　　科主任簽字：

　　時間xx年xx月xx日xx時

住院病人請假條11

住院部：

　　患者xx(住xx床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他xx)，請假時間為：20xx年xx月xx日xx點xx分至xx年xx月xx日xx點xx分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的.一切后果責任自負，與醫(yī)院無關。

　　請假人：xx

　　與患者關系：

　　聯(lián)系電話：

　　年xx月xx日

住院病人請假條12

住院部：

　　患者 (床)因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他），請假時間為：20xx年xx月xx日xx點xx分至xx年xx月xx日xx點xx分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的.意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫(yī)院無關。

　　請假人：

　　xx年xx月xx日

住院病人請假條13

　　領導：

　　本人妻子分娩在即，生育年齡為 周歲，根據(jù)《廣東省人口與計劃生育條例》的相關規(guī)定，屬于晚育，且為計劃內合法生育，男方可享受10日的看護假。為了便于照顧妻子和孩子，現(xiàn)特申請休看護假，自 年 月 日到 月 日共10個工作日，請予以批準。 特此申請

　　申請人：

　　年 月 日

　　附：準生證 （復印件） 所屬部門意見： 人事部門意見： 領導意見：

住院病人請假條14

　　患者：____________

　　性別：____________

　　年齡：____________

　　科別：____________

　　床號：____________

　　住院號：____________

　　請假外出事由：____________

　　外出去向：____________

　　外出時間：___月___ 日 ___ 時___分

　　預計回院時間：___月___ 日 ___ 時___分

　　可聯(lián)系電話：____________

　　實際回院時間： ___ 年___月___ 日 ___ 時___分

　　醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的'不良后果。

　　因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話：____________，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任，并簽字負責。

　　值班醫(yī)師：____________

　　護士簽名：____________

　　時間：___ 年___月___ 日

住院病人請假條15

_______醫(yī)師：

　　您好！

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。

　　請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫(yī)保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。特此申請.

　　患者本人（簽名+指模）：____________電話：____________時間：______年_____月_____日____時

　　同意醫(yī)生：____________時間：______年______月______日

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