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2023醫(yī)院感染管理年終工作總結(jié)
總結(jié)是事后對某一時期、某一項目或某些工作進行回顧和分析，從而做出帶有規(guī)律性的結(jié)論，它能夠給人努力工作的動力，不如我們來制定一份總結(jié)吧。那么總結(jié)要注意有什么內(nèi)容呢？下面是小編整理的2023醫(yī)院感染管理年終工作總結(jié)，歡迎閱讀與收藏。
2023醫(yī)院感染管理年終工作總結(jié)1
20xx年在中心領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)院感工作的相關(guān)要求，做好環(huán)境衛(wèi)生，消毒滅菌效果，手衛(wèi)生消毒，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理及醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳及重點科室的管理，不斷加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，全年無醫(yī)院感染及傳染病爆發(fā)事件。20xx年院感工作如下：
一、教育培訓(xùn)
1、組織兩次醫(yī)院感染相關(guān)知識宣傳培訓(xùn)。
2、組織全院工作人員參加院感相關(guān)知識考試及7步洗手法操作考試各一次。
3、指導(dǎo)相關(guān)人員做好消毒隔離工作。各執(zhí)行人要求明確消毒、滅菌劑的濃度、配置方法、更換時間。
二、落實臺賬登記與消毒隔離制度，做好消毒滅菌效果監(jiān)測
1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達(dá)到100%，并及時記錄。
2、定期檢查各類消毒物品是否過期，紫外線燈管擦洗與登記。
三、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
1、做到生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類防滲放置。
2、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標(biāo)識，出科有登記，回收有簽字。
3、醫(yī)務(wù)站填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單，并保存存根備查。
4、垃圾房做好垃圾房防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜等安全措施。
四、加強重點科室消毒管理工作
1、化驗室：督促化驗室人員靜脈采血無菌操作，做到一人一針一管一帶一洗手，做好消毒隔離臺賬。
2、換藥室、門診室：做好中心服務(wù)站消毒物品消毒工作，與中心意思共同做好紫外線消毒、體溫計消毒、換藥室衛(wèi)生工作。指導(dǎo)服務(wù)站醫(yī)生做好服務(wù)站消毒隔離工作，并做好臺賬記錄。
3、輸液室：與護士共同做好濕化瓶壓脈帶等每天按規(guī)定要求消毒更換，保證一人一針一管一用，滅菌物品經(jīng)打開使用時間不得超過24小時，注明開啟時間下班后做好紫外線燈消毒工作，并做好各類臺賬記錄。
五、加強職業(yè)防護，防止銳器傷
1、加強個人防護意識，在輸液室、化驗室、換藥室放置銳器盒。
2、及時處理被污染的銳器。
3、銳器盒及時處理。
雖然本年度，我院院感工作有了很大的進展，但還是有很多不足之處：
1、醫(yī)護人員無菌操作意識有待加強。
2、無菌物品消毒最好選用一次性。
3、服務(wù)站體溫計消毒執(zhí)行情況有待加強。
4、全院工作人員院感意識有待加強。
希望在20xx年我院院感工作有一個新的突破。
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視。
保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦開展日常工作，第一注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和各項政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè)，對產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高危科室的醫(yī)院感染作為工作重點，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的'落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實地的開展工作。
二、充實保健院感染組織機構(gòu)
根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。
在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。
三、加強院感知識培訓(xùn)。
提高全院職工控制院內(nèi)感染意識結(jié)合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫(yī)務(wù)人員人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。20xx年全年對我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓(xùn)考核4次，試用期人員培訓(xùn)考核2次，實習(xí)生、進修生培訓(xùn)考核2次。增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。
四、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評分細(xì)則》，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，《院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)》，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細(xì)則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
2023醫(yī)院感染管理年終工作總結(jié)2
20xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：
一、加強院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督
1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果。
2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的`機率。
3、每月對所有病房、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。
二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測
1、進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測細(xì)菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結(jié)。
2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。
3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預(yù)真空試驗，每鍋進行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。
4、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率90%（整改后為100%），物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%（整改后為100%），醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。
三、加強醫(yī)療廢物管理
重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標(biāo)識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。
四、加強院感防控知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)
院感科每年對全院科室進行培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認(rèn)識，提高了依從性。
五、存在的問題
全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得合格率100%，合格率均高于去年。
1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。
2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒。
2023醫(yī)院感染管理年終工作總結(jié)3
20xx年院感科結(jié)合我院創(chuàng)建二甲的有利契機，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，通過各職能科室的共同協(xié)作、各個科主任護士長以及全院職工的共同努力，感控工作取得了一定的創(chuàng)新與成績，為了更好地做好醫(yī)院感染控制工作，總結(jié)經(jīng)驗，改正不足，瞻望未來，現(xiàn)將xxxx年醫(yī)院感染控制工作做如下總結(jié)：
1、主要工作完成情況
1、認(rèn)真研究學(xué)習(xí)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)實施細(xì)則》，做好創(chuàng)甲評審準(zhǔn)備及迎檢工作，根據(jù)細(xì)則要求制定工作計劃、培訓(xùn)計劃、規(guī)范醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并新建、修訂、補充醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理各項規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)涉及內(nèi)容十大項近200小項。
根據(jù)人員變化及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會并督促各科室及時補充調(diào)整感染管理質(zhì)控小組成員，進一步完善醫(yī)院感染管理體系。醫(yī)院各相關(guān)職能部門(醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等)執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。
3、加強對臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、及時指導(dǎo)、及時改進，特別是針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類不清、手衛(wèi)生不規(guī)范、消毒隔離制度不嚴(yán)格落實、院內(nèi)感染不及時上報、無菌操作不到位等現(xiàn)象不停進行督導(dǎo)糾正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的死角，力爭做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分建強醫(yī)院感染管理工作力度。
4、根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，從管理、培訓(xùn)、消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、職業(yè)防護、�？铺攸c等方面入手細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)每月進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作;制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。
5、加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，本年度共組織全院職工、臨床醫(yī)技人員、工勤人員等各級各類人員對手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)防護、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物處置、消毒隔離滅菌等相關(guān)知識開展培訓(xùn)13場次，培訓(xùn)人員742人次，參培率66%，并在每次培訓(xùn)后通過現(xiàn)場考核、試卷問答、科室督導(dǎo)提問等方式及時對培訓(xùn)效果進行檢查，針對知曉率低下情況反復(fù)進行培訓(xùn)，以期提高全院職工尤其是醫(yī)技人員相關(guān)知識的知曉率。
6、參與新建、改建建筑布局設(shè)計。借著“5.11”震后維修加固工程及二甲創(chuàng)建的有利時機，針對醫(yī)院現(xiàn)有的產(chǎn)房、婦產(chǎn)科門診、兒科病房、新生兒重癥監(jiān)護室、換藥室、成人重癥監(jiān)護室、供應(yīng)室、醫(yī)療廢物暫存間等醫(yī)院一直存在布局流程不合理而又一直未進行改建的科室和二甲創(chuàng)建中必須成立的科室的改擴建工程積極參與并從醫(yī)院感染管理的角度提出自己的意見建議。
7、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查：①參加xxxx年度喀什地區(qū)現(xiàn)患率調(diào)查工作，于5月17日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人66人，實際調(diào)查66人，接受調(diào)查率100%，無院內(nèi)感染患者，無院感漏報患者，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物36例，抗菌藥物使用率54.6%;其中治療用藥20例，占55.6%，預(yù)防用藥4例，占11.1%。②做好病例前瞻性、回顧性調(diào)查，抓緊抓好了對臨床科室院內(nèi)感染病例及時上報的督導(dǎo)檢查工作，提高醫(yī)生主動上報的自覺性，本年度共上報院內(nèi)感染5例，4例發(fā)生在內(nèi)科，1例發(fā)生在婦產(chǎn)科，其中呼吸道感染4例(內(nèi)科)，切口感染1例(婦產(chǎn)科)。針對發(fā)生的院內(nèi)感染病例進行了詳細(xì)的調(diào)查并結(jié)合院感科制定的重點項目感染管理制度及措施與醫(yī)生協(xié)商給出合理的預(yù)防控制措施，降低院內(nèi)感染發(fā)病率。③本年度無醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。④手術(shù)部位感染監(jiān)測情況：xxxx年1月1日―11月30日共監(jiān)測手術(shù)334臺，其中一類切口75臺，二類切口257臺，三類切口1臺，四類切口1臺，手術(shù)類別中淺層組織手術(shù)34臺，深層組織手術(shù)137臺，器官手術(shù)158臺，腔隙手術(shù)5臺。
8、加強醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全：①xxxx年依舊嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，及時調(diào)整了醫(yī)療廢物管理小組成員，不定期前往科室和暫存間對醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時全院通報進行整改。②于10月份配備了院內(nèi)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運專干，做到專人轉(zhuǎn)運專人管理，在轉(zhuǎn)運中要求其與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字并且按要求進行包裝和封口后密閉轉(zhuǎn)運。③11月醫(yī)院統(tǒng)一購進了銳器盒，正式在全院硬性使用，使醫(yī)院建院以來一直使用20ml注射器紙盒當(dāng)做銳器盒的歷史一去不返;④11月統(tǒng)一更換腳踩式醫(yī)療廢物盛裝桶，結(jié)束了醫(yī)院一直使用大紅桶充當(dāng)醫(yī)療廢物桶的歷史，使醫(yī)院醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作邁上了新的臺階，醫(yī)療廢物管理工作實行責(zé)任追究制，避免了醫(yī)療廢物流失確保醫(yī)療安全。⑤通過對照評審條款發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理存在漏洞，缺失對胎盤處置的管理，通過交流和觀摩制定了胎盤處置登記本，嚴(yán)格了胎盤管理。⑥按標(biāo)準(zhǔn)為工作人員配備了必要的個人防護用品。經(jīng)過一年的努力目前醫(yī)院各科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄。⑦醫(yī)院從10月22日開始接收縣屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、藥店產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，規(guī)范了以上部門的醫(yī)療廢物處置工作。⑧由于醫(yī)院原有醫(yī)療廢物暫存間不符合暫存要求，醫(yī)院已按標(biāo)準(zhǔn)新建了暫存間，目前處于驗收階段，計劃明年正式投入使用。
9、加強醫(yī)院職業(yè)暴露管理，院感科從5月份起在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一了職業(yè)防護的相關(guān)規(guī)定、制度、流程，要求各科室配備職業(yè)防護箱，并就此做了專門培訓(xùn)，現(xiàn)場檢查和指導(dǎo)職業(yè)防護相關(guān)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護意識，通過努力，醫(yī)院職業(yè)暴露上報實現(xiàn)零突破，這是醫(yī)院近年來首例主動上報的醫(yī)務(wù)人員，從而可以看出只要工作做到位，知識培訓(xùn)到位，醫(yī)務(wù)人員的自我防護意識會不斷提高。
10、手衛(wèi)生規(guī)范管理：手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播，降低醫(yī)院感染的有效措施，院感科一直將手衛(wèi)生規(guī)范管理作為院感控制工作的一項重要內(nèi)容，xxxx年度院感科共組織6場次手衛(wèi)生相關(guān)知識專項培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人數(shù)350人次，參培率達(dá)到90%，對546人次手衛(wèi)生依從性和正確洗手方法進行了督查，發(fā)現(xiàn)目前我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率51%，洗手正確率57%，從11月和12月的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率60%。手衛(wèi)生設(shè)施不全，目前院感科已經(jīng)統(tǒng)計了全院共計40多處手衛(wèi)生需要維修、改造，已訂購相關(guān)產(chǎn)品。
三、存在的問題及改進的方式
1、科室感染管理監(jiān)控小組不能充分發(fā)揮作用，職責(zé)不清，分工不明確，造成科室感染管理工作混亂，檔案缺失;需進一步加強多部門的.協(xié)作，特別是加強醫(yī)務(wù)科、護理部的聯(lián)合管理，從而加強醫(yī)院感染的管理。
2、對照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，部分條款尚未開展，還有一些條款未達(dá)到要求。對此將進一步研究條款標(biāo)準(zhǔn)，提出可行性建議，對能完成和開展的條款絕不放棄。
3、科室持續(xù)改進效果不佳，多次反饋同樣的問題依舊存在，科主任護士長對院感工作認(rèn)識不到位，管理不力。通過組織醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染監(jiān)控小組會議強調(diào)科主任護士長在管理工作中的重要性及帶頭性，轉(zhuǎn)變科主任護士長根本態(tài)度，強化中層服務(wù)和管理理念，提高他們的額管理水平。
4、科室不重視知識的累積和培訓(xùn)工作，造成培訓(xùn)率不達(dá)標(biāo)，培訓(xùn)效果差，跟蹤督導(dǎo)和現(xiàn)場培訓(xùn)顯示醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)能力和接受能力較低，造成創(chuàng)甲條款中涉及知曉率時條款無法達(dá)標(biāo)。需轉(zhuǎn)變科主任護士長的理念，加強對科室負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)，通過不定期督導(dǎo)和現(xiàn)場培訓(xùn)，反復(fù)培訓(xùn)的方式提高知識的掌握能力，從而使知曉率達(dá)標(biāo)。
5、由于醫(yī)院現(xiàn)有條件造成部分科室流程、布局依然無法達(dá)到要求，缺少必要的通道或是設(shè)置。將與總務(wù)科和設(shè)備科積極溝通，協(xié)調(diào)解決。
6、院內(nèi)感染病例主動上報較去年有所增加，醫(yī)務(wù)人員主動上報意識增強，但在上報時存在報告卡填寫錯項、病程記錄描述不清、首頁缺少診斷等錯誤。醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。
7、通過對手術(shù)風(fēng)險評估表匯總分析發(fā)現(xiàn)填寫錯誤、漏項、缺項、簽名不符問題嚴(yán)重，雖然就發(fā)現(xiàn)問題多次進行現(xiàn)場培訓(xùn)和講解，此類問題依然存在。針對此項工作將聯(lián)合醫(yī)務(wù)科共同監(jiān)管，加強培訓(xùn)，改善現(xiàn)有問題。
8、醫(yī)療廢物規(guī)范管理一直進行監(jiān)管，但也存在很多問題：封口不規(guī)范、標(biāo)簽填寫錯誤、漏項、部分科室交接本缺失、醫(yī)務(wù)人員對基本知識未掌握，造成分類錯誤，處置錯誤。院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
9、職業(yè)防護管理取得了一定成績，但還存在醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處置、上報流程不清問題。需通過加強培訓(xùn)和督查，突出科主任、護士長的管理職能，推動此項工作。
10、手衛(wèi)生規(guī)范管理取得了一定的成績，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識有所增強，但依然存在對手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識未掌握、不重視手衛(wèi)生、不配合檢查甚至逃避檢查的問題，造成創(chuàng)甲工作中涉及手衛(wèi)生條款無法達(dá)標(biāo)。計劃改變手衛(wèi)生管理方式，通過和科主任、護士長簽訂目標(biāo)責(zé)任書，落實層層管理，責(zé)任到人的方式提高手衛(wèi)生依從率。
11、消毒藥械和一次性用品的索證工作未按要求開展，通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)品缺失“三證”，同時醫(yī)院缺乏多種消毒試劑和設(shè)施的測試卡，聯(lián)系多時仍未購置，在等級醫(yī)院評審中將會影響條款達(dá)標(biāo)。需進一步加強對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進一步加強對消毒藥械和一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，采取常規(guī)督查和定期抽查，通過從臨床各科室采樣，到藥械科索證，確保產(chǎn)品符合醫(yī)院感染的要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。
xxxx年醫(yī)院感染工作有成績有不足，20xx年院感科將秉承厚德和諧精醫(yī)院訓(xùn)，借助創(chuàng)甲契機，有序、創(chuàng)新的開展工作，力爭使醫(yī)院感染管理工作邁上新臺階。
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