工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)集合（15篇）
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，大家逐漸認(rèn)識(shí)到協(xié)議的重要性，協(xié)議具有法律效力，確立某種法律關(guān)系。那么協(xié)議怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編精心整理的工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)1
甲方：
乙方：
針對(duì)乙方工傷事宜，雙方遵照《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四條及《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方為甲方所聘用的職工。20xx年9月8日，乙方在工作過(guò)程中不慎受傷。治療所需的.住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)16286元已由甲方全部支付。
二、乙方同意自行承擔(dān)未完成的治療事項(xiàng)。
三、甲乙雙方一致同意，甲方應(yīng)一次性向乙方支付工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后所發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、工傷期間誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用，總計(jì)3000元。該款項(xiàng)應(yīng)在本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性支付。
四、乙方領(lǐng)取上述款項(xiàng)后，雙方的勞動(dòng)關(guān)系即為解除。由此產(chǎn)生的任何糾紛和權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。
五、乙方領(lǐng)取上述款項(xiàng)后，自愿放棄其他任何權(quán)利，本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系的解除問(wèn)題得到最終解決，甲乙雙方不再存在糾紛。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系所產(chǎn)生及解除的任何權(quán)利。
七、本協(xié)議的簽訂完全出于甲乙雙方的自愿，并不存在威脅或任何其他不正當(dāng)行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效，任何一方不得以任何理由反悔。本協(xié)議一式兩份，甲乙各持一份。
甲方：
乙方：
日期：
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)2
甲方：______________有限公司，_________工業(yè)園_________廠
乙方：_________，男，身份證號(hào)碼：________________，住址：________________ 甲、乙雙方現(xiàn)因乙方在_________廠工作期間發(fā)生工傷事故的賠償問(wèn)題，經(jīng)_____人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，雙方在自愿、平等協(xié)商一致的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方于___年_____月_____日在甲方公司工作過(guò)程中發(fā)生工傷，致使乙方左足第一個(gè)及第二個(gè)腳趾斷裂，后甲方及時(shí)將乙方送往_____醫(yī)院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))，現(xiàn)已愈合出院。
二、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請(qǐng)。雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意乙方的.辭職申請(qǐng)，確定與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳萬(wàn)玖仟元整(小寫(xiě)：￥29000.00元)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。
三、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)（以現(xiàn)金支付）。
四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問(wèn)題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，____人民調(diào)解委員會(huì)存一份，均具有同等法律效力。
甲方(蓋章、簽字)：______________
乙方(簽字按手模)：_______________
調(diào)解人：_______
____人民調(diào)解委員會(huì)
___年_____月_____日
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)3
當(dāng)事人：____________
身份證號(hào)碼：_________________________
賠付人：____________
法定代表人：____________
地址：______________________________
調(diào)解人：____________
現(xiàn)經(jīng)______________________________調(diào)解，當(dāng)事人和賠付人雙方自愿達(dá)成以下協(xié)議：
一、除已支付的醫(yī)療費(fèi)用外，由賠付人支付給當(dāng)事人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)____________________于本調(diào)解書(shū)生效時(shí)一次性付清。
二、其他事宜，雙方今后概不追究。
三、本協(xié)議簽訂后，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。
四、本協(xié)議書(shū)一式____份，雙方各執(zhí)一份。本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方簽收即具有法律效力，雙方當(dāng)事人必須嚴(yán)格履行。
當(dāng)事人：____________
賠付人：____________
調(diào)節(jié)單位：____________________________
見(jiàn)證人：____________
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)4
甲方（單位）：
地址：
法定代表人：
乙方（職工）： 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、正義以及互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一、和解費(fèi)用
第一，自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____________ 元（大寫(xiě)：人民幣 ____________）；經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用，合計(jì)人民幣 ____________元（大寫(xiě)：____________ ）。
第二，以上全部和解費(fèi)用共計(jì)人民幣 ____________元（大寫(xiě)：____________ ）。
二、費(fèi)用支付
第一，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計(jì)人民幣 ____________元（大寫(xiě)：____________ ），尚需支付合計(jì)人民幣 ____________元（大寫(xiě)：____________ ）。
第二，本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫(xiě)：____________），余款人民幣 元（大寫(xiě)：____________）于 前付清。
三、乙方對(duì)費(fèi)用的處理
乙方收到全部和解費(fèi)用后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
四、勞動(dòng)合同終止
甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。
五、乙方承諾
第一，乙方承諾乙方自和解協(xié)議簽訂生效之日起，乙方身體或心理以及精神方面發(fā)生任何問(wèn)題以及產(chǎn)生相關(guān)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用支出，均由乙方自行負(fù)責(zé)，乙方完全清楚做出此項(xiàng)承諾的法律效力，承擔(dān)因此做出的權(quán)利處分的法律后果；
第二，乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任；
第三，乙方認(rèn)可甲方已經(jīng)滿足乙方的全部權(quán)利要求與利益主張。
六、違約責(zé)任
第一，若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。
第二，乙方領(lǐng)取甲方支付的和解費(fèi)用后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的`全部合理費(fèi)用支出，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付全部和解費(fèi)用的20%的違約金。
七、協(xié)議生效
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后即發(fā)生法律效力。
八、其他
本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
甲方（簽章）：
乙方（簽字）：
時(shí)間：
時(shí)間：
協(xié)議簽訂地點(diǎn)：
見(jiàn)證人：
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)5
甲：_____________________身份證：______________________________
乙：_____________________身份證：______________________________
乙方于____________年__________月______日在________區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，__________________。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣_(tái)_________元（大寫(xiě)：________元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的.權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲：__________________________乙：___________________________
____________年________月_____日____________年________月_____日
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)6
甲：_____________________
身份證:______________________________
乙：_____________________
身份證:______________________________
乙方于____________年__________月______日在________區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，__________________。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的.醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi) ，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣_(tái)_________元(大寫(xiě)：________元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲：__________________________
乙：___________________________
____________年________月_____日
____________年________月_____日
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)7
甲方：_______有限公司
乙方：
身份證號(hào)：________________
乙方父親：
身份證號(hào)：
乙方母親：
身份證號(hào)：
乙方于________年_______月_______日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：
�、僖曳揭蚬９ち粜狡诖鲂浇�
�、谏钭o(hù)理費(fèi)用
③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
�、芤淮涡詡麣堁a(bǔ)助金
⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金
�、迋麣埦蜆I(yè)補(bǔ)助金
⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)
�、嗬^續(xù)醫(yī)療費(fèi)用
�、嵛窗l(fā)的________年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的'費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元（出院時(shí)退回417元），用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方：_______
乙方：_______（蓋章）（簽名）
簽訂日期： ________年_______月_______日
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)8
甲方：______________有限公司，地址：_________工業(yè)園_________廠
乙方：_________，男，身份證號(hào)碼：________________，住址：________________
甲、乙雙方現(xiàn)因乙方在_________廠工作期間發(fā)生工傷事故的賠償問(wèn)題，經(jīng)_____人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，雙方在自愿、平等協(xié)商一致的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方于20_____年_____月_____日在甲方公司工作過(guò)程中發(fā)生工傷，致使乙方左足第一個(gè)及第二個(gè)腳趾斷裂，后甲方及時(shí)將乙方送往_____醫(yī)院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))，現(xiàn)已愈合出院。
二、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請(qǐng)。雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意乙方的.辭職申請(qǐng)，確定與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳萬(wàn)玖仟元整(小寫(xiě)：￥29000.00元)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。
三、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)（以現(xiàn)金支付）。
四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問(wèn)題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，____人民調(diào)解委員會(huì)存一份，均具有同等法律效力。
甲方(蓋章、簽字)：______________ 乙方(簽字按手模)：_______________
調(diào)解人：_______
____人民調(diào)解委員會(huì)
20_____年_____月_____日
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)9
甲：_____________________
身份證:______________________________
乙：_____________________
身份證:______________________________
乙方于__________年_______月_____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________元(大寫(xiě)：____________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向支付一次性補(bǔ)助金，合計(jì)人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě)：____________)。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的'后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同 ，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲：__________________________
乙：___________________________
____________年________月_____日
____________年________月_____日
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)10
甲方：_________有限公司，地址：_____________________廠
乙方：_________，男，身份證號(hào)碼：________________________________________________，住址：_______________________________________
甲、乙雙方現(xiàn)因乙方在__________________廠工作期間發(fā)生工傷事故的賠償問(wèn)題，經(jīng)_________人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，雙方在自愿、平等協(xié)商一致的.情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方于20____年2月20日在甲方公司工作過(guò)程中發(fā)生工傷，致使乙方左足第一個(gè)及第二個(gè)腳趾斷裂，后甲方及時(shí)將乙方送往_________醫(yī)院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))，現(xiàn)已愈合出院。
二、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請(qǐng)。雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意乙方的辭職申請(qǐng)，確定與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳萬(wàn)玖仟元整(小寫(xiě)：￥29000.00元)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。
三、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)（以現(xiàn)金支付）。
四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問(wèn)題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，____________人民調(diào)解委員會(huì)存一份，均具有同等法律效力。
甲方(蓋章、簽字)：____乙方(簽字按手模)：____
調(diào)解人：____________人民調(diào)解委員會(huì)
____20____年6月3日
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)11
甲方：某企業(yè)集團(tuán)有限公司
乙方：
陳某:
身份證號(hào)：
乙方父親：陳某某
身份證號(hào)：
乙方母親：王某某
身份證號(hào)：
乙方于20__年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：
�、僖曳揭蚬９ち粜狡诖鲂浇�、
�、谏钭o(hù)理費(fèi)用、
�、圩≡夯锸逞a(bǔ)助費(fèi)、
�、芤淮涡詡麣堁a(bǔ)助金、
�、菀淮涡怨t(yī)療補(bǔ)助金、
⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、
⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、
�、嗬^續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、
�、嵛窗l(fā)的20__年5、6月份工資、
�、馄渌虮敬问鹿蕬�(yīng)當(dāng)支付的`費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有：
①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、
�、谝曳讲蛔裾毡緟f(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方：____________
乙方：____________
(蓋章) (簽名)
簽訂日期：____年____月____日
____年____月____日
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)12
甲方：
乙方：
身份證號(hào)：
乙方父親：
身份證號(hào)：
乙方母親：
身份證號(hào)：
乙方于 年 月 日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金 元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的' 年 月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借 元(出院時(shí)退回 元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金 元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方：乙方：(蓋章)(簽名)
簽訂日期： 年 月 日 年 月 日
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)13
甲方：
乙方：
20xx年5月30日，甲方在工作過(guò)程中，被切割機(jī)將左手小拇指及無(wú)名指夾傷，后至西安市xx醫(yī)院住院治療，診斷為無(wú)名指第二關(guān)節(jié)處脫位、動(dòng)脈及神經(jīng)斷裂。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，乙方與甲方達(dá)成下列協(xié)議：
一、本協(xié)議簽訂時(shí)，乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬(wàn)伍仟元整(包括但不限于醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金等)。
二、甲方同意接收上述款項(xiàng)后，應(yīng)將身份證復(fù)印件，此次事故產(chǎn)生的住院病例原件交與乙方，雙方就此事件的賠償事宜就此終結(jié)，甲方不再向乙方請(qǐng)求其他任何賠償。
三、本協(xié)議簽訂生效后，甲方自行辦理xx法院受理的孫xx訴西安xxxx有限公司人身?yè)p害賠償案件的.撤訴事宜，并保證就此事件不再提起訴訟。
四、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字后生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
年月日
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)14
甲方：___________________
乙方：___________________身份證號(hào)：___________________
乙方父親：________身份證號(hào)：___________________
乙方母親：________身份證號(hào)：___________________
乙方于2____年____月____日，在甲方__車間上班時(shí)，因工作失誤，操作不當(dāng)，造成：____”，功能部分喪失。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金____元。該賠償金包括：
�、僖曳揭蚬９ち粜狡诖鲂浇�
�、谏钭o(hù)理費(fèi)用
�、圩≡夯锸逞a(bǔ)助費(fèi)
�、芤淮涡詡麣堁a(bǔ)助金
�、菀淮涡怨t(yī)療補(bǔ)助金
�、迋麣埦蜆I(yè)補(bǔ)助金
�、郀I(yíng)養(yǎng)費(fèi)
⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用
�、嵛窗l(fā)的____年____月份工資、
�、馄渌虮敬问鹿蕬�(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借____元____，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的'賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方：____乙方：____(蓋章)____(簽名)
簽訂日期：___年___月___日_______年___月___日
工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)15
甲方：
乙方：
乙方于____________年__________月______日在________區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生了傷害事故，導(dǎo)致__________________。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。經(jīng)過(guò)治療并復(fù)查，現(xiàn)在乙方已無(wú)大礙。為了妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互相諒解的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起至本協(xié)議簽訂之日實(shí)際發(fā)生的及其他應(yīng)由甲方支付的'醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用，在本協(xié)議簽訂之前，甲方已全部支付。協(xié)議簽訂后，乙方不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方將向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣_(tái)_________元（大寫(xiě)：________元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付清。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后應(yīng)當(dāng)合理分配和處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，雙方的權(quán)利和責(zé)任便終止。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或責(zé)任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自甲乙雙方簽字后即生效。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：
乙方：
日期：
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