防溺水安全承諾書匯編15篇
在現(xiàn)在社會,承諾書使用的情況越來越多,承諾書在寫作上具有一定的格式要求。還是對承諾書一籌莫展嗎?下面是小編為大家收集的防溺水安全承諾書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
防溺水安全承諾書1
20xx年寒假已經(jīng)來臨,為確保過一個平安、快樂、充實(shí)的假期,我鄭重做如下承諾:
1、語言上講文明,行為上講規(guī)范,學(xué)習(xí)上講刻苦,生活中講衛(wèi)生,活動中講合作,集體中講團(tuán)結(jié),家內(nèi)外講節(jié)約,校內(nèi)外講安全。
2、不亂貼亂畫、亂扔雜物;不踐踏草坪、損毀花草樹木;不違反交通規(guī)則;不私拿公物、破壞公共設(shè)施。
3、遵紀(jì)守法,遵守社會公德,使用禮貌用語,態(tài)度友善,做一個講文明、懂禮貌的好孩子。
4、自覺遵守社會公德,遵守公共秩序,不到危險的地方去,不玩危險的物品,不獨(dú)自外出,不到江河、水庫或山塘等地玩耍。
5、不燃放煙花爆竹、不看不健康的書籍、錄像,不瀏覽不健康網(wǎng)站,不參加封建迷信活動,不進(jìn)入營業(yè)性網(wǎng)吧等場所,自覺抵制各種不良文化影響。遠(yuǎn)離毒品、珍惜生命。
6、出行時自覺遵守交通規(guī)則、法規(guī),不在公路上玩;蜃分鸫螋[,不乘坐無牌、無證等不符合交通營運(yùn)法規(guī)的車輛。
7、注意飲食衛(wèi)生,講究健康飲食,不購買和食用“三無”食品,防止疾病的.發(fā)生。
8、增強(qiáng)自我保護(hù)意識,提高防范能力、自救能力和辨別是非的能力,防止受騙上當(dāng),防止盜竊偷搶,防止出現(xiàn)拐騙事件。
xxx
20xx年xx月xx日
防溺水安全承諾書2
我是xxx中學(xué)年級班學(xué)生的家長,我向孩子及學(xué)校鄭重承諾:
1、我已知曉學(xué)校正在開展防溺水專項(xiàng)教育,且已清楚孩子私自下水游泳、戲水的危險性。
2、平時一定注意教育孩子不私自下水游泳、戲水。
3、我會盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任:學(xué)生放學(xué)后、雙休日、節(jié)假日是溺水事故的`高發(fā)期,我會在這些時段做好孩子的教育、監(jiān)護(hù)工作,盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任。
20xx年七月九日注:本承諾書一式兩份,簽訂后家長(學(xué)生)保留一份,學(xué)校保留一份存檔。
簽名:xxx
日期:xx年xx月xx日
防溺水安全承諾書3
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾:
不在無家長或教師帶領(lǐng)的情況下下水游泳或到危險的`水域邊活動;不擅自與其他同學(xué)結(jié)伴下水游泳或到水域邊活動;不到河邊、塘邊或者建筑取土形成的水坑邊玩耍、戲水、嬉鬧等;不到無安全設(shè)施、無救援人員的水域游泳或玩耍;
在見到有人落水的情況下,不冒然下水救人,我會采取大聲呼救或者報警(110)等措施。
承諾人:xx
日期:xx
防溺水安全承諾書4
尊敬的家長朋友:您好!
目前天氣逐漸轉(zhuǎn)熱,是學(xué)生溺水事故高發(fā)期,我們學(xué)校本著“以人為本”的精神,為確保師生安全,嚴(yán)防因游泳帶來安全事故的發(fā)生,禁止任何同學(xué)私自到游泳池、池塘、河流、水庫等有水源的地方嬉戲與游泳!
為切實(shí)加強(qiáng)安全教育、防止發(fā)生溺水死亡事件,我校特與家長簽訂防溺水安全責(zé)任書,希望家;ハ嗯浜现匾晫⒆舆M(jìn)行防溺水教育工作,提高學(xué)生防溺水的自覺性和識別險情、緊急避險、遇險逃生的能力。
家長應(yīng)盡的義務(wù)與職責(zé)如下:
1、家長加強(qiáng)對學(xué)生的防溺水知識教育,堅決不允許學(xué)生在節(jié)假日和上、下學(xué)路途中不私自下水游泳,不擅自與同學(xué)結(jié)伴外出游泳,不到無保障的水域邊玩耍。到游泳館游泳必須要有家長陪同,不得單獨(dú)游泳。不得與不三不四的`閑雜人員往來,對居住在可能發(fā)生溺水事故隱患地段的家長更要教育和監(jiān)管好子女。
2、各位家長尤其是外來務(wù)工的學(xué)生家長要切實(shí)落實(shí)對子女的監(jiān)管。教育孩子按時到校、回家。在學(xué)生往返校途中若因家長教育或監(jiān)管不力造成的一切安全事故與學(xué)校無關(guān)。節(jié)假日對孩子的活動去向更要多加關(guān)注,不得讓孩子參加有安全隱患的活動,發(fā)現(xiàn)孩子隨意外出,及時尋查去向。
3、如遇到他人溺水報警或呼叫求救,因?qū)W生年齡小不具備施救能力,絕不能貿(mào)然施救。家長要向孩子進(jìn)行識別險情、緊急避險和遇險逃生的安全知識教育。
4、所有學(xué)生家長(或監(jiān)護(hù)人)在得到學(xué)校告知學(xué)生生病或有安全隱患等消息后,必須及時到校協(xié)助解決,否則造成的后果自負(fù)。
5、學(xué)生到校后一般不得外出,因病或因事外出必須經(jīng)班主任同意,履行好請假手續(xù),否則不得私自外出。
親愛的家長朋友,安全無小事,請按照以上規(guī)定教育學(xué)生認(rèn)真遵守本責(zé)任書,嚴(yán)格看管孩子,否則后果自負(fù),讓我們共同攜起手來,在學(xué)生的心中筑起一道安全防線。
以上責(zé)任書一式二份,學(xué)校、家長(學(xué)生)各執(zhí)一份。
班級:學(xué)生簽名:
班主任:家長簽字:
20xx。4。1720xx。4。17
防溺水安全承諾書5
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾:
1、未經(jīng)父母或其他監(jiān)護(hù)人同意不下水游泳;
2、不擅自邀請其他同學(xué)下水游泳;
3、不跟不會游泳的監(jiān)護(hù)人下水游泳;
4、不到水庫、池塘、湖邊或者建筑取土形成的`水坑邊玩耍、戲水;
5、在見到有人落水而自己又無能力救護(hù)的情況下,不冒然下水救人,我會采取大聲呼救或者報警(110)等措施。
學(xué)生簽名:
xx年xx月xx日
防溺水安全承諾書6
夏季,氣溫炎熱,少年兒童不慎溺水身亡的悲劇時有發(fā)生。為了學(xué)生的人身安全,我校特制定家長、學(xué)生防溺水安全責(zé)任書,請家長協(xié)助學(xué)校加強(qiáng)對學(xué)生暑假安全的監(jiān)護(hù)和教育,教育學(xué)生認(rèn)真遵守學(xué)校以下規(guī)定,共同做好學(xué)生安全工作。
1、家長、學(xué)生必須保持高度的安全警惕性,嚴(yán)防溺水事件發(fā)生。
2、學(xué)生不得私自到河、塘、池、溝、渠、水庫等地玩耍和游泳。不得借用器具當(dāng)船來劃水,不到河邊釣魚、捉蝦等。
3、到校園后不得隨意外出,外出必須經(jīng)班主任同意,必須履行請假手續(xù),不得不請假私自外出。
4、上學(xué)、放學(xué)途中要結(jié)伴而行,按時回家。
5、不準(zhǔn)私自在上學(xué)、放學(xué)途中擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不準(zhǔn)到不熟悉的水域或水情險惡的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必須有家長陪同。
6、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水,應(yīng)及時呼救,讓成年人來搶救,未成年學(xué)生切不可盲目下水施救。
7、學(xué)校設(shè)立私自游泳舉報電話,鼓勵學(xué)生積極舉報,互相監(jiān)督。
8、家長必須并且時刻對學(xué)生進(jìn)行防溺水安全教育,監(jiān)護(hù)學(xué)生在校外的一切安全行為,家長、學(xué)生要全部承擔(dān)學(xué)生在校外的.一切溺水事件的責(zé)任。
9、學(xué)生家長要認(rèn)真學(xué)習(xí)以上內(nèi)容,按以上規(guī)定教育孩子認(rèn)真遵守本責(zé)任書。
10、本責(zé)任書一式二份,學(xué)生、家長、班主任簽字后,家長留存一份,學(xué)校留存一份。
承諾人:xxx
20xx年xx月xx日
防溺水安全承諾書7
夏季氣溫炎熱,全國各地少年兒童不慎溺水身亡的悲劇時有發(fā)生。為了學(xué)生的人身安全,根據(jù)XX市府有關(guān)文件精神,特制定學(xué)生防溺水安全責(zé)任書。
一、學(xué)生必須保持高度的'安全警惕性,嚴(yán)防溺水事件發(fā)生。
二、學(xué)生不得私自到河、塘、池、溝、渠、水庫等地玩耍和游泳。不得借用器具當(dāng)船來劃水,不到河邊釣魚、捉蝦等。
三、到校園后不得隨意外出,外出必須經(jīng)班主任同意,必須履行請假手續(xù),不得不請假私自外出。
四、上學(xué)、放學(xué)途中要自覺遵守交通法規(guī),按時回家。
五、不準(zhǔn)私自在上學(xué)、放學(xué)途中擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩!
六、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水,應(yīng)及時呼救,讓成年人來搶救,未成年學(xué)生切不可盲目下水施救。
七、學(xué)校設(shè)立私自游泳舉報電話(XXXXXXX),鼓勵學(xué)生積極舉報,互相監(jiān)督。
八、學(xué)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)以上內(nèi)容,嚴(yán)格遵守學(xué)校的規(guī)定,如違反學(xué)校要求,發(fā)生溺水事件后果自負(fù)。
XX學(xué)校
20xx年XX月XX日
防溺水安全承諾書8
學(xué)生是祖國的未來,是家庭的希望;讓每一個學(xué)生都健康成長,是全社會共同的愿望。與學(xué)校共同教育好自己的孩子是每個家長應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù);作為孩子的法定監(jiān)護(hù)人,一定做好對孩子的.預(yù)防溺水等安全防范和教育工作,并做出以下承諾:
1、我已知曉學(xué)校開展的防溺水專項(xiàng)教育,已清楚居住地附近河流、水庫、池塘等水文特征及危險性,充分認(rèn)識溺水事故的危害。我一定選擇正確的家庭教育方式,讓孩子切實(shí)認(rèn)識到溺水事故的危害,避免溺水事故的發(fā)生。
2、我一定做好預(yù)防溺水的家庭教育。堅持每天安全提醒教育,經(jīng)常教育孩子做到“六不一會”:不在無家長或教師帶領(lǐng)下私自下水游泳;不擅自與他人(同學(xué))結(jié)伴游泳;不到無安全設(shè)施、無救援人員的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;上下學(xué)途中、節(jié)假日不到江(河)、水庫、池塘等地戲水玩耍;不熟悉水性的學(xué)生不擅自下水施救(尤其要教育孩子遇到同伴溺水時避免手拉手盲目施救,要智慧施救,立即尋求成人幫助)。學(xué)會基本的自護(hù)、自救方法和技能。
3、我一定盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任:在孩子上學(xué)、放學(xué)途中,雙休日、節(jié)假日這些時段做好孩子的安全教育、監(jiān)護(hù)工作,盡到監(jiān)護(hù)人責(zé)任,確保孩子的生命安全。
4、我一定加強(qiáng)與學(xué)校聯(lián)系,高度重視對孩子的安全教育與監(jiān)護(hù),及時掌握孩子的活動去向,消除安全隱患。
5、自愿為孩子購買學(xué)生意外傷害等保險。
班級名 班主任(簽字)
學(xué)生姓名: 監(jiān)護(hù)人(簽字)
年 月 日
防溺水安全承諾書9
鑒于目前社會環(huán)境復(fù)雜,治安形勢嚴(yán)峻,根據(jù)上級指示精神,結(jié)合我校實(shí)際情況,為確保學(xué)生人身安全,保重正常的教學(xué)秩序,學(xué)校要求學(xué)生統(tǒng)一在校食宿,但為了尊重學(xué)生家長的意愿,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),方便學(xué)生,針對特殊情況準(zhǔn)許附近學(xué)生走讀,在家吃住,但需征得學(xué)生家長及班主任的同意。走讀學(xué)生離開校門,在校外若出現(xiàn)意外事故,責(zé)任由其監(jiān)護(hù)人(學(xué)生家長)負(fù)責(zé),學(xué)校概不負(fù)任何法律責(zé)任。
家長須知:
作息時間送接時間
1、上午8:00預(yù)備---11:45放學(xué);上午7:20以后----中午11:40前,下午2:00預(yù)備---晚5:30放學(xué);下午1:30以后----晚5:20前。
2、家長須按時接送您的學(xué)生
3、當(dāng)班教師、門衛(wèi)將于規(guī)定時間在校門口迎送您的.學(xué)生
4、請家長安排好您的學(xué)生在家午休,走讀生既不得過早到校,也不準(zhǔn)遲到,學(xué)生有事須請假。
5、切實(shí)加強(qiáng)安全監(jiān)管,教育好孩子上下學(xué)途中注意交通安全,結(jié)伴而行,防止人身傷害事故的發(fā)生,不在途中逗留,特別不要下河玩耍、游泳。
6、晚上不亂竄亂跑,不熬夜,不進(jìn)網(wǎng)吧,注重學(xué)習(xí)。
本責(zé)任書自簽訂之日起生效。
承諾人:xxx
20xx年x月x日
防溺水安全承諾書10
安全無小事,防交通安全、防溺水安全從我做起。為增強(qiáng)學(xué)生防交通、防溺水安全意識和遵守交通法律法規(guī)自覺性和提高抵御溺水能力,預(yù)防和減少道路交通、溺水事故,保障學(xué)生上學(xué)、放學(xué)路上的交通安全、溺水安全,我們愿意作出以下承諾:
家長承諾:
1、教育子女認(rèn)真學(xué)習(xí)交通法規(guī)和交通安全知識,提高安全意識和防護(hù)自救能力,時刻提醒自己注意維護(hù)自己和他人的交通安全。
2、教育子女嚴(yán)格遵守騎自行車應(yīng)該遵守的交通法規(guī),不騎“病車”,不違章騎車,騎自行車不帶人。不滿12周歲的`學(xué)生不在道路上駕駛自行車。
3、教育子女嚴(yán)格遵守行人應(yīng)該遵守的交通法規(guī),走路靠右行,不違章過馬路,做到“一停二看三通過”、“紅燈停,綠燈行”,不翻越護(hù)欄,不橫穿綠化帶,不向過往車輛拋擲石塊等。
4、教育子女嚴(yán)格遵守乘車時應(yīng)該遵守的交通法規(guī),上車時不擁擠、遵守“先下后上”規(guī)則,不將頭手伸出窗外,不在車內(nèi)戲鬧或大聲喧嘩,下車時不急于過馬路等。
5、教育子女嚴(yán)格遵守“四不”原則,即:不搭乘“三證”不全的車輛;不搭乘超載車輛;不搭乘車況不好的車輛;不搭乘駕駛員有問題(酒后、疲勞等)的車輛。
6、家長要教育子女不駕駛摩托車等機(jī)動車輛,教育子女不在公路上踢球、溜滑板、游玩、奔跑、戲鬧,時時處處注意交通安全。
7、接送孩子的車輛要經(jīng)常檢修,不違規(guī)超載,不違章駕駛;嚴(yán)格遵守其他應(yīng)該遵守的交通法規(guī)。
8、教育自己孩子上、下學(xué)途中,不私自到溪河、水庫、海邊下水游泳;不到河邊釣魚、摸蝦等活動;盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任,做好孩子上學(xué)、放學(xué)路途中、雙休日、節(jié)假日溺水監(jiān)護(hù)工作。
9、密切與學(xué)校溝通共同教育管理學(xué)生。
學(xué)生承諾:
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)交通安全知識,遵守交通法律法規(guī),提高自己的安全意識和防護(hù)自救能力。嚴(yán)禁騎電動、摩托車或其他機(jī)動車輛上學(xué)。
2、嚴(yán)格遵守交通法規(guī),騎自行車時不要雙手離把、攀扶其他車輛或者手中持物;不追逐打鬧,不三五并肩行駛;嚴(yán)禁后座帶人;嚴(yán)禁在校園內(nèi)騎車;不違章騎車。
3、在道路上行走做到:走路靠右行,不違章過馬路,“一停二看三通過” ;“紅燈停、綠燈行”等。在沒有交通信號的交叉路口或橫穿公路時要慢行,注意觀察、看清來往車輛。
4、嚴(yán)格遵守“五不”原則:不搭乘證件不全的車輛;不搭乘超載的車輛;不搭乘非客運(yùn)車輛;不搭乘司機(jī)酒后、疲勞等的車輛;不搭乘危險駕駛車輛。
5、嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校、家長的交通安全教育和溺水安全教育。
6、未經(jīng)父母或其他監(jiān)護(hù)人同意不下河游泳;不擅自邀請其他同學(xué)下河游泳;不到河邊或者建筑取土形成的水坑、水窯、山溏邊玩耍、戲水、嬉鬧。
7、在見到有人落水而自己又無能力救護(hù)的情況下,不能避而不見或者冒然下水救人,采取大聲呼救或者報警(110)等措施。
承諾人:學(xué) 生(簽名):
年 級 班
家 長(簽名):
防溺水安全承諾書11
各位家長:
溺水一直是造成學(xué)生非正常死亡的'主因。夏季即將來臨,而夏季又是學(xué)生溺水事故的危險期、高發(fā)期。為使學(xué)生能安全度夏,我校于20xx年5月2日至20xx年6月30日開展“珍惜生命,預(yù)防溺水”的專項(xiàng)教育。為使該項(xiàng)教育起到良好的效果,我們殷切希望能得到你們的關(guān)注和配合,并簽訂以下承諾:
xx小學(xué)
20xx年5月16日
家長簽名:xxx
20xx年xx月xx日
防溺水安全承諾書12
一、做為通防工,我承諾在工作中做到如下幾點(diǎn):
1、必須經(jīng)過培訓(xùn),取得安全技術(shù)工種操作資格證書后,持證上崗。
2、必須熟知礦井通風(fēng)系統(tǒng)、避災(zāi)路線,熟悉井下通風(fēng)設(shè)施的安設(shè)方法和要求,了解有關(guān)煤礦瓦斯、煤塵爆炸的知識,掌握《煤礦安全規(guī)程》對通風(fēng)構(gòu)筑物的規(guī)定,了解井下各種氣體超限的危害及預(yù)防知識。
3、負(fù)責(zé)永久密閉、臨時密閉的.施工及設(shè)施的安設(shè)、檢查和維護(hù);負(fù)責(zé)永久風(fēng)門、臨時風(fēng)門、調(diào)節(jié)風(fēng)窗的安設(shè)。
4、負(fù)責(zé)測風(fēng)站、風(fēng)橋的施工。
5、負(fù)責(zé)通風(fēng)設(shè)施的拆除。
6、負(fù)責(zé)通風(fēng)設(shè)施的維修。
7、認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化要求,按標(biāo)準(zhǔn)施工。
8、發(fā)現(xiàn)設(shè)施損壞時,要及時匯報、處理。
9、要認(rèn)真填寫施工記錄和檢查記錄。
10、及時完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作任務(wù)。
11、對由于本人的失職,造成通風(fēng)、安全、生產(chǎn)事故的,根據(jù)安全生產(chǎn)有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。
二、安全承諾書期限:
20xx年xx月xx日---20xx年xx月xx日
通防員工(簽字):
20xx年xx月xx日
通防科長(簽字):
20xx年xx月xx日
防溺水安全承諾書13
生命最為寶貴,我鄭重的向家長和老師承諾,牢固樹立“珍愛生命,安全第一”的意識,嚴(yán)格規(guī)范自己的`行為,時時處處謹(jǐn)慎小心,嚴(yán)防各類安全事故,確保自己的生命安全。在防溺水方面,我保證做到以下幾點(diǎn):
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)預(yù)防溺水安全知識,服從學(xué)校管理,珍愛生命,遠(yuǎn)離危險水域。
2、上下學(xué)路上、節(jié)假日不私自下水游泳;不擅自與他人結(jié)伴游泳;不在無家長或教師帶領(lǐng)的情況下游泳;不到無安全設(shè)施、無救援人員的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不擅自下水手拉手施救落水同伴。
3、上下學(xué)路上、節(jié)假日,我不私自或擅自與同學(xué)結(jié)伴到江河、水庫、人畜飲用水池、建筑施工形成的水塘等危險水域玩耍、戲水,不私自到江河、池塘邊釣魚、捉魚,防止溺水事故的發(fā)生。
4、其他同學(xué)邀約自己私自到河塘游泳或玩耍時堅決不去,發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)私自到河塘游泳或玩耍時及時勸阻,并及時向家長或?qū)W校老師報告。
5、節(jié)假日在家服從家長管理,需要外出時要向家長說清楚到什么地方、與什么人在一起、做什么事、什么時間回家,家長允許后才能外出。
我一定要珍愛生命,學(xué)會保護(hù)自己和他人,確保自身平安,請家長放心,請老師放心!
本承諾書一式兩份,學(xué)校存一份,學(xué)生本人留存一份。
班級:xxx
班主任(簽名):xxx
學(xué)生(簽名):
監(jiān)護(hù)人(簽名):xxx
20xx年3月1日
防溺水安全承諾書14
我向孩子及學(xué)校鄭重承諾:
1.我已知曉學(xué)校正在開展防溺水專項(xiàng)教育,且已清楚孩子私自下水游泳、戲水的.危險性;
2.平時一定注意教育自己孩子不私自下水游泳;
3.我會盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任:學(xué)生放學(xué)回家后、雙休日、節(jié)假日是溺水事故的高發(fā)期,我會在這些時段做好孩子的教育、監(jiān)護(hù)工作,盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任。
崇福鎮(zhèn)志華中心小學(xué) 班家長簽名:
年 月 日
防溺水安全承諾書15
各位家長、各位同學(xué):
安全責(zé)任重于泰山,近年來關(guān)于小學(xué)生溺水事件頻出,為了有效增強(qiáng)小學(xué)生的安全防范意識,每一個小學(xué)生都應(yīng)該簽訂一份小學(xué)生防溺水承諾書。為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校學(xué)生溺水事故預(yù)防工作,最大限度減少和避免學(xué)生溺水傷亡事故的發(fā)生,學(xué)校正在開展防溺水專項(xiàng)教育。為使該項(xiàng)教育起到良好的效果,為了您的.孩子健康成長,學(xué)校殷切希望能得到您的關(guān)注和配合,并簽訂以下承諾:
我向孩子及學(xué)校鄭重承諾:
1.我已知曉學(xué)校正在開展防溺水教育活動,且已清楚下水游泳的危險性。
2.平時注意教育自己的孩子不私自或結(jié)伴下水游泳,不在水邊玩耍、嬉鬧。
3.保證給孩子樹立好的榜樣,自己不到危險水域游泳,不帶孩子到危險水域游泳。
4.我會盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任:學(xué)生上學(xué)、放學(xué)途中,雙休日、節(jié)假日是溺水事故高發(fā)期,我會在這些時段做好孩子的教育、監(jiān)管工作,盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任。
家長簽名:xxx
20xx 年 5 月 6 日
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